Fotoprotección en consulta: cómo medir, elegir y prescribir filtros, ropa y suplementos sin crear falsas seguridades
Sobre el capítulo 197, «Fotoprotección» (Chung) · Dermatología de Fitzpatrick, 9.ª ed., 2019
El fotoprotector es probablemente lo que más recetamos y peor se usa: se aplica a menos de la mitad de la dosis de ensayo, se confía en un FPS que solo mide eritema y se olvida que la UVA1 y la luz visible atraviesan nubes, cristales y filtros convencionales. Esta lectura ordena la fotoprotección por decisiones —qué índice mirar, qué filtro elegir, qué barrera física añadir, qué suplemento tiene pruebas— y la actualiza a octubre de 2026.
Obra de referencia: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS (eds.), Fitzpatrick’s Dermatology, 9.ª ed. (McGraw-Hill Education, 2019). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 20 min de lectura.
En 20 segundos
- El objetivo no es tolerar más tiempo al sol, sino reducir la dosis que absorbe la piel: el daño del ADN aparece con dosis de UVB inferiores a las que producen eritema, de modo que la ausencia de quemadura no garantiza ausencia de daño.
- El FPS se calcula con eritema y refleja sobre todo la UVB; la protección frente a UVA, y en especial UVA1, exige un índice propio (factor UVA por oscurecimiento pigmentario persistente o longitud de onda crítica) y es la que importa en pigmentación, fotoenvejecimiento y muchas fotodermatosis.
- La dosis real de aplicación ronda 0,5–0,8 mg/cm², no los 2 mg/cm² del ensayo, y la relación no es lineal: un FPS 30 puede quedarse en un 3. Por eso conviene prescribir el FPS más alto disponible, cantidad suficiente y reaplicación cada 2 horas.
- Los filtros inorgánicos (óxido de cinc, dióxido de titanio) son fotoestables y no se han asociado a fotoalergia; al micronizarlos ganan cosmética pero pierden protección frente a la luz visible, que sí cubren los fotoprotectores con color basados en óxidos de hierro.
- El uso habitual de fotoprotector apenas modifica la 25-hidroxivitamina D, pero quien se fotoprotege con rigor (lupus, protoporfiria, xeroderma pigmentoso) sí corre riesgo: en ellos la respuesta es suplementar con colecalciferol, nunca recomendar exposición solar.
- Ningún producto oral sustituye al tópico. La nicotinamida reduce nuevos cánceres queratinocíticos en inmunocompetentes de alto riesgo, pero no demostró beneficio en trasplantados; carotenoides y polifenoles son, como mucho, complementos con pruebas modestas.
Claves de la lectura
El fotoprotector sirve para recibir menos radiación, no para pasar más horas al sol
Cuando el paciente usa el filtro para alargar la exposición sin quemarse, anula su beneficio: la dosis de UVB que lesiona el ADN es menor que la que enrojece la piel, así que acumula daño sin eritema. El mensaje correcto combina conducta (sombra en las horas centrales, entre las 10 y las 14 h según la obra), barreras físicas y filtro. El entorno modifica mucho la dosis: la UV sube alrededor de un 4 % cada 300 m de altitud, la nieve, la arena o el metal reflejan hasta el 90 % y la sombra la reduce entre un 50 % y un 95 %.
Un FPS alto no dice nada de la UVA: hay que leer también el índice UVA
El FPS es el cociente entre la dosis eritematógena mínima con y sin producto aplicado a 2 mg/cm², y como el criterio es el eritema mide sobre todo UVB y algo de UVA2. La UVA1, mayoritaria en la radiación que llega al suelo, atraviesa nubes y vidrio, apenas enrojece pero pigmenta y genera especies reactivas de oxígeno que dañan colágeno, fibras elásticas y vasos dérmicos. Por eso se mide aparte: en Europa con el factor UVA por oscurecimiento pigmentario persistente, que según la obra debe ser al menos un tercio del FPS; en Estados Unidos con la longitud de onda crítica (≥ 370 nm).
La cantidad aplicada pesa más que el número de la etiqueta
Entre FPS 15 y FPS 30 la diferencia parece mínima si se mira lo bloqueado (93,3 % frente a 96,7 %), pero lo relevante es lo que llega a la piel: 6,7 % frente a 3,3 %, es decir, la mitad. En la vida real se aplica una fracción de los 2 mg/cm² del ensayo y la caída del FPS no es proporcional: según la obra, un FPS 30 aplicado a 0,5 mg/cm² rinde como un FPS 3. De ahí tres consejos: elegir el FPS más alto disponible, explicar que cubrir todo el cuerpo exige unos 30 ml y reaplicar cada 2 horas y tras agua, sudor o roce.
La fotoestabilidad no es una propiedad del filtro aislado sino de la combinación
La avobenzona es un excelente filtro UVA1, pero se degrada con la luz; el octinoxato y el padimato O también son fotolábiles. Los formuladores los estabilizan con filtros que absorben parte de los fotones y aceptan la energía del filtro excitado (octocrileno, salicilatos, oxibenzona). Con avobenzona estabilizada, la obra recoge in vitro una retención de hasta el 90 % tras una dosis equivalente a unas 5 horas de sol simulado. Aun así, no permite una sola aplicación diaria: el producto migra hacia los orificios foliculares, se reparte de forma irregular y se pierde por roce, agua y sudor.
Los inorgánicos son los mejor tolerados, pero la versión cosmética protege menos
El óxido de cinc y el dióxido de titanio son fotoestables, no reaccionan con los orgánicos y no se han asociado a fotoalergia, por lo que son la opción para niños pequeños, pieles reactivas y alérgicos a filtros. Con partículas grandes reflejan y dispersan UV, luz visible e infrarrojo, pero blanquean. Micronizados desaparecen sobre la piel a costa de desplazar su absorción y perder la protección frente a la luz visible; el óxido de cinc micronizado conserva mejor la UVA1 que el dióxido de titanio. Las nanopartículas, según los estudios que cita la obra, no pasan del estrato córneo.
La prevención del cáncer cutáneo con fotoprotector está demostrada en ensayo
El ensayo de Nambour (Australia) asignó a más de 1 600 adultos a aplicar cada día un fotoprotector de amplio espectro FPS 16 durante 4,5 años, frente a un grupo de uso discrecional. El grupo de aplicación diaria tuvo menos carcinomas epidermoides (un 38 % menos con el seguimiento prolongado que recoge la obra), pero el basocelular no disminuyó de forma significativa en el ensayo original, pese al 25 % que cita la obra. Diez años después hubo 11 melanomas frente a 22, diferencia en el límite de la significación, con reducción clara de los invasivos (3 frente a 11). Es prevención primaria con evidencia aleatorizada.
En el paciente fotosensible la fotoprotección es un paquete, no un producto
Lupus cutáneo, xeroderma pigmentoso, protoporfiria eritropoyética y otras fotodermatosis requieren instrucciones explícitas: evitar la exposición y otras fuentes UV, ropa, sombrero, gafas y paraguas, fotoprotector de amplio espectro con FPS ≥ 50, retirada de fármacos fotosensibilizantes, suplemento de vitamina D y, como complemento, antioxidantes orales. En el lupus conviene advertir de que las lesiones pueden aparecer semanas después de la exposición, lo que oculta la relación causal al paciente. En la protoporfiria el espectro dañino es la luz azul visible, que el filtro UV convencional no cubre.
Herramienta por herramienta: qué mide, cuándo usarla y dónde falla
Empieza por los índices que hay que saber leer, sigue con la elección del filtro y las barreras físicas y termina con lo que se toma por boca.
Leer la etiqueta: índices y dosis
Factor de protección solar (FPS)
Eritema · UVB y algo de UVA2- Mide
- Cuántas veces aumenta la dosis necesaria para producir eritema con el producto aplicado a 2 mg/cm²; no cuántas veces se alarga el tiempo seguro al sol.
- Dato
- FPS 15 deja pasar el 6,7 % de la UVB eritematógena y FPS 30 el 3,3 %: duplicar el número reduce a la mitad la dosis absorbida acumulada.
- Falla
- No informa de UVA1, luz visible ni inmunosupresión; el factor de protección inmunitaria existe, pero su medición es demasiado laboriosa para el etiquetado.
Protección UVA
Oscurecimiento pigmentario persistente · in vivo- Europa
- Factor UVA medido por oscurecimiento pigmentario persistente; según la obra, debe alcanzar al menos un tercio del FPS declarado (un FPS 30 exige factor UVA ≥ 10).
- Otros
- En Japón y Corea se expresa con el sistema de cruces PA+ (más cruces, más protección); en Estados Unidos, «amplio espectro» exige longitud de onda crítica ≥ 370 nm, prueba in vitro.
- Usar en
- Melasma, fotoenvejecimiento, lupus y fotodermatosis por UVA: el índice UVA decide la elección más que el FPS.
Cantidad y reaplicación
2 mg/cm² · cada 2 horas- Real
- Los usuarios aplican 0,5–0,8 mg/cm²; con la caída no lineal, un FPS 30 puede comportarse como un FPS 3.
- Explicar
- Unos 30 ml para todo el cuerpo de un adulto; reaplicar cada 2 horas y tras bañarse, sudar o secarse con toalla.
Factor de protección ultravioleta (UPF)
Tejidos · espectrofotometría in vitro- Mide
- Transmisión de 290–400 nm a través de la tela, ponderada por eritema; refleja mejor la UVB que la UVA.
- Dato
- Los abrillantadores ópticos de los detergentes absorben UV hacia 360 nm, la reemiten como luz visible y aumentan el UPF de la prenda.
Elegir el filtro
Filtros orgánicos UVB
Octinoxato, salicilatos, octocrileno · tópico- Dato
- El octinoxato es el filtro UVB más usado en el mundo; los salicilatos absorben poco, pero mejoran la fotoestabilidad de la mezcla.
- Vigilar
- El octocrileno, fotoestable y estabilizador, figura entre las causas más frecuentes de fotoalergia a filtros.
- Seguridad
- Absorción sistémica medible tras uso máximo (ensayos de la FDA de 2019–2020); no equivale a toxicidad demostrada.
Avobenzona
Butil metoxidibenzoilmetano · UVA1- Usar en
- Es el filtro UVA1 de referencia entre los orgánicos clásicos, con máximo de absorción hacia 360 nm.
- Evitar
- Sola es fotolábil y además acelera la degradación del octinoxato; necesita estabilizadores en la fórmula.
Oxibenzona
Benzofenona-3 · UVB y UVA2- Dato
- El filtro UVA más usado según la obra y, a la vez, la causa más frecuente de dermatitis fotoalérgica de contacto por filtros.
- Fotoparche
- Incluir benzofenonas y octocrileno en el estudio de toda erupción en zonas expuestas en usuarios de fotoprotector.
Óxido de cinc y dióxido de titanio
Inorgánicos · reflexión, dispersión y absorción- Usar en
- Niños pequeños, pieles reactivas y alérgicos a filtros: no se han descrito fotoalergias.
- Dato
- Micronizado, el óxido de cinc mantiene un perfil plano de UVB a UVA1, mejor que el dióxido de titanio, cuya absorción se desplaza a UVB.
- Evitar
- Las formas transparentes no protegen frente a la luz visible; con aplicación muy frecuente pueden ser comedogénicos.
Fotoprotector con color
Óxidos de hierro y dióxido de titanio pigmentario- Usar en
- Melasma, hiperpigmentación postinflamatoria, fototipos altos y fotodermatosis por luz visible.
- Dato
- Para filtrar luz visible el producto tiene que verse sobre la piel: la mezcla de óxidos de hierro permite tonos para cada fototipo.
- Falla
- Si el tono no casa con la piel, el paciente lo abandona; conviene probar varios antes de concluir que «no funciona».
Barreras físicas y conducta
Sombra y horario
Primera línea · sin coste- Dato
- La UV baja alrededor de un 3 % por cada grado de latitud y sube cerca de un 4 % cada 300 m de altitud.
- Vigilar
- Nieve, arena y superficies metálicas pueden reflejar hasta el 90 %: la sombra no anula la radiación reflejada.
Ropa y sombrero
UPF · cobertura duradera- Usar en
- Niños, xeroderma pigmentoso y fotodermatosis graves; el sombrero de ala ancha cubre frente, ojos y nariz.
- Dato
- El poliéster absorbe mejor la UV que el algodón o el rayón; lavar el algodón lo encoge y sube su UPF.
- Falla
- El algodón blanco mojado se vuelve más transparente; el color percibido no predice el UPF, que depende del tipo de tinte.
Vidrio de edificios y coches
UVB filtrada · UVA variable- Dato
- El parabrisas laminado deja pasar menos del 1 % de 300–380 nm; las ventanillas laterales y trasera, no laminadas, transmiten más UVA.
- Usar en
- Fotodermatosis de predominio en el lado del conductor: valorar láminas con filtro UVA y manga larga al volante.
Gafas de sol
Córnea, cristalino y retina- Diana
- UVB daña córnea (fotoqueratitis); UVA, cristalino (cataratas); luz visible, retina. El cristalino infantil transmite más luz visible.
- Evitar
- Lentes oscuras sin filtro UV: dilatan la pupila y aumentan la dosis ocular; preferir monturas envolventes.
- Dato
- La exposición ocular máxima no coincide con la cutánea: según la obra, se da entre las 8 y las 10 h y entre las 14 y las 16 h, con el sol más bajo.
Por vía oral y sistémica
Nicotinamida
Vitamina B3 · oral- Usar en
- Inmunocompetentes con al menos dos cánceres queratinocíticos en 5 años: 500 mg dos veces al día redujo un 23 % los nuevos casos en el ensayo ONTRAC.
- Evitar
- Presentarla como eficaz en trasplantados: el ensayo ONTRANS no mostró reducción de cánceres ni de queratosis actínicas.
- Dato
- Previene la depleción de ATP inducida por UV y favorece la reparación del ADN; el efecto desapareció al suspenderla en ONTRAC.
Carotenoides y polifenoles
Antioxidantes · complemento- Dato
- El betacaroteno reduce el eritema de forma dependiente de dosis y duración; licopeno y polifenoles del té verde también lo atenúan en estudios pequeños.
- Falla
- Genisteína, silibinina, proantocianidinas o resveratrol se apoyan sobre todo en modelos animales.
Vitamina D3
Colecalciferol · oral- Usar en
- Pacientes que evitan el sol por fotosensibilidad: la obra propone al menos 400 UI/día de colecalciferol, preferible al ergocalciferol.
- Dato
- La previtamina D3 se degrada con la exposición continuada, por eso el sol no produce intoxicación por vitamina D.
- Evitar
- Recomendar sol para obtener vitamina D: su espectro de acción coincide con el del daño del ADN y la fotocarcinogénesis.
Afamelanotida
Análogo de α-MSH · implante subcutáneo- Usar en
- Protoporfiria eritropoyética: aumenta la eumelanina y prolonga el tiempo tolerado a la luz, donde betacaroteno, cisteína o vitamina C apenas aportan.
- Dato
- Según una revisión de 2026, es el único fármaco aprobado para la protoporfiria y solo en adultos; dersimelagón y bitopertina siguen en investigación.
- Evitar
- Suponer que un filtro UV convencional protege en la protoporfiria: el espectro dañino es la luz azul visible.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro elecciones que en consulta se confunden con frecuencia y el dato que permite decidir cada una.
FPS frente a índice de protección UVA
- Qué mide
- El FPS, eritema por UVB; el índice UVA, oscurecimiento pigmentario persistente o longitud de onda crítica.
- Cuándo manda
- El FPS en quemadura y cáncer en fototipos claros; el índice UVA en melasma, fotoenvejecimiento, lupus y fotodermatosis por UVA.
- Dato que decide
- Un FPS 50 con UVA bajo puede proteger de la quemadura y dejar pasar la radiación que pigmenta.
Inorgánico transparente frente a inorgánico con color
- Partícula
- El micronizado o nanoparticulado busca invisibilidad; el pigmentario y los óxidos de hierro buscan opacidad.
- Espectro
- El transparente cubre UV; solo el que se ve sobre la piel filtra luz visible.
- Dato que decide
- Si la enfermedad empeora con luz visible (melasma, hiperpigmentación postinflamatoria, protoporfiria), hace falta color.
Fotoalergia a filtros frente a dermatosis fotoagravada
- Pista
- Eccema que empeora precisamente donde se aplica el fotoprotector, a veces con antecedente de reacción a ketoprofeno.
- Prueba
- Fotoparche con serie de filtros (benzofenonas, octocrileno, avobenzona) y prueba epicutánea convencional en paralelo.
- Dato que decide
- Los inorgánicos no se han asociado a fotoalergia: son el refugio mientras se aclara el diagnóstico.
Nicotinamida en inmunocompetente frente a trasplantado
- Inmunocompetente
- ONTRAC: menos cánceres queratinocíticos y queratosis actínicas con 500 mg dos veces al día durante 12 meses.
- Trasplantado
- ONTRANS: sin diferencias en cánceres, queratosis ni calidad de vida; la cohorte de veteranos tampoco mostró beneficio global en trasplantados.
- Dato que decide
- El estado inmunitario: el efecto demostrado no puede extrapolarse al receptor de órgano sólido.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si una mujer con melasma y fototipo IV recae cada verano pese a usar a diario un fotoprotector FPS 50 transparente
Le propondría cambiar a un fotoprotector con color basado en óxidos de hierro, porque el filtro transparente no cubre la luz visible que mantiene su pigmentación, y comprobaría que el índice UVA sea alto. Le enseñaría la cantidad real que debe aplicar y le insistiría en reaplicar a mediodía. Probaría con ella varios tonos, ya que el desajuste de color es la causa más frecuente de abandono.
Si un paciente con lupus cutáneo subagudo pregunta si puede tomar el sol unos minutos para no tener déficit de vitamina D
Le desaconsejaría la exposición, explicándole que sus brotes pueden aparecer semanas después y que el espectro que sintetiza vitamina D es el mismo que daña el ADN. Pediría 25-hidroxivitamina D, porque quien se fotoprotege con rigor tiene más riesgo de niveles bajos, y le indicaría suplemento de colecalciferol, al menos 400 UI/día según la obra, ajustado al resultado.
Si un receptor de trasplante renal con varios carcinomas epidermoides al año pide empezar nicotinamida porque la ha leído en internet
Le explicaría que el ensayo en trasplantados no mostró reducción de nuevos cánceres ni de queratosis actínicas, a diferencia de lo observado en inmunocompetentes, y que no puedo prometerle beneficio. Reforzaría la fotoprotección completa —ropa, sombrero, filtro de amplio espectro— y las revisiones frecuentes, y valoraría con su equipo de trasplante otras estrategias de quimioprevención o ajuste de la inmunosupresión.
Si un hombre que se aplica fotoprotector a diario desarrolla un eccema en cara, escote y dorso de manos, y recuerda una reacción previa a un gel de ketoprofeno
Sospecharía una dermatitis fotoalérgica de contacto y pediría fotoparche con serie de filtros, incluidos octocrileno y benzofenonas, junto con pruebas epicutáneas convencionales. Mientras tanto le pasaría a un fotoprotector exclusivamente inorgánico y revisaría otros productos con benzofenonas. Si el fotoparche fuera negativo, ampliaría el estudio de fotosensibilidad antes de atribuirlo a otra fotodermatosis.
Si unos padres preguntan cómo proteger del sol a su bebé de 4 meses durante las vacaciones en la playa
Priorizaría evitar la exposición directa, la sombra y la ropa ligera de manga larga con sombrero, porque por debajo de los 6 meses la monografía estadounidense que recoge la obra pide consultar antes de usar fotoprotector y lo prudente es apoyarse en la ropa. Si alguna zona no pudiera cubrirse, elegiría un producto inorgánico, que la obra prefiere hasta los 2 años, y recordaría que la arena refleja buena parte de la radiación.
Si un taxista con una erupción polimorfa lumínica observa que las lesiones predominan en la mejilla y el antebrazo izquierdos
Le explicaría que el parabrisas laminado filtra casi toda la UV, pero que las ventanillas laterales dejan pasar UVA, lo que explica la asimetría del lado de la ventanilla. Le recomendaría manga larga al conducir, láminas con filtro UVA en las ventanillas y un fotoprotector con índice UVA alto en cara y manos, además de la pauta habitual de prevención de su fotodermatosis.
Perlas de examen y de consulta
◆FPS 30 no significa treinta veces más tiempo
El FPS multiplica la dosis necesaria para producir eritema, no el tiempo seguro al sol. Bien aplicado, un FPS 30 deja llegar a la piel el 3,3 % de la UVB eritematógena, la mitad que un FPS 15 (6,7 %): esa diferencia se acumula durante años.
◆Media dosis no es medio FPS
La relación entre cantidad aplicada y protección no es lineal. A 0,5 mg/cm², un producto FPS 30 rinde como un FPS 3, según la obra. Es el argumento más útil para justificar una aplicación generosa.
◆El parabrisas no es la ventanilla
El vidrio laminado del parabrisas filtra casi toda la UV entre 300 y 380 nm; las ventanillas laterales, habitualmente no laminadas, dejan pasar más UVA. Las fotodermatosis asimétricas en conductores tienen aquí su explicación.
◆Algodón blanco mojado, protección perdida
El tejido de algodón claro protege sobre todo por dispersión en la interfase fibra-aire; al mojarse se vuelve más transparente a la UV. Las prendas oscuras, que protegen por absorción, apenas cambian al mojarse.
◆Gafas oscuras sin filtro UV pueden ser peor que nada
La lente oscura dilata la pupila; si no filtra UV, aumenta la dosis que llega al cristalino. Hay que pedir filtro UV certificado y montura envolvente, sobre todo en niños, cuyo cristalino transmite más luz.
◆El sol no intoxica de vitamina D
La previtamina D3 y la vitamina D3 cutáneas se degradan con la exposición mantenida, de modo que la síntesis se autolimita. Pocas dosis suberitematógenas en cara y brazos bastan, y más sol solo añade daño.
◆Las nanopartículas se quedan en el estrato córneo
Los estudios citados por la obra no muestran penetración de dióxido de titanio ni óxido de cinc nanoestructurados más allá del estrato córneo; el riesgo se considera insignificante, aunque faltan datos en piel inflamada, lactantes y embarazo.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2019) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXLa absorción sistémica de los filtros orgánicos está medida, pero no equivale a toxicidad
La obra citaba una excreción urinaria de hasta el 2 % de la oxibenzona aplicada. Dos ensayos aleatorizados de la FDA en voluntarios sanos, con aplicación de 2 mg/cm² en el 75 % de la superficie corporal, mostraron que los seis filtros estudiados en el segundo (avobenzona, oxibenzona, octocrileno, homosalato, octisalato y octinoxato) superan ya el primer día 0,5 ng/ml en plasma, el umbral por encima del cual la FDA no exime de estudios toxicológicos adicionales; los autores advierten que ello no justifica abandonar el fotoprotector. En la Unión Europea los fotoprotectores se regulan como cosméticos con lista positiva de filtros, eficacia mínima UVA/UVB, métodos normalizados y etiquetado.
Fuente: Matta MK, et al. JAMA. 2019;321(21):2082-2091. PMID: 31058986. Matta MK, et al. JAMA. 2020;323(3):256-267. PMID: 31961417. Renner G. Curr Probl Dermatol. 2021;55:266-281. PMID: 34698037.Actualización DermRXOctocrileno: fotoalérgeno principal y fuente de benzofenona
La obra situaba octocrileno, oxibenzona y avobenzona entre las causas habituales de fotoalergia a filtros. Un análisis belga detectó benzofenona en la materia prima de octocrileno y en todos los productos que lo contenían, con concentraciones crecientes según tiempo y temperatura, lo que podría explicar las fotoalergias graves a octocrileno en pacientes sensibilizados al ketoprofeno. En la serie norteamericana de fotoparche de 2009–2020, los filtros solares supusieron el 88,2 % de los positivos y las benzofenonas más de la mitad, y la fotoalergia fue el diagnóstico final en una quinta parte de los pacientes estudiados.
Fuente: Foubert K, et al. Contact Dermatitis. 2021;85(1):69-77. PMID: 33763894. DeLeo VA, et al. Contact Dermatitis. 2024;91(6):465-473. PMID: 39169428.Actualización DermRXLa luz visible entra en la prescripción del fotoprotector
El capítulo apenas trataba la luz visible fuera de la protoporfiria y la retina. Hoy se sabe que induce pigmentación persistente en fototipos oscuros, sobre todo la banda azul-violeta, a través de la opsina 3 del melanocito. Los fotoprotectores de amplio espectro convencionales y los inorgánicos nanoparticulados no la cubren; sí lo hacen los productos con color basados en óxidos de hierro y dióxido de titanio pigmentario. En melasma, un fotoprotector con óxidos de hierro mejoró el MASI, la colorimetría y la melanina histológica frente a un fotoprotector solo UV. Un panel internacional propone adaptar el filtro al fototipo y a la dermatosis.
Fuente: Lyons AB, et al. J Am Acad Dermatol. 2021;84(5):1393-1397. PMID: 32335182. Ip E, et al. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2026;42(5):e70125. PMID: 42802407. Passeron T, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35(7):1460-1469. PMID: 33764577.Actualización DermRXFotoprotector y vitamina D: el temor no se confirma en la vida real
La obra concluía, con una revisión de 2009, que el uso normal no produce insuficiencia de vitamina D. Una revisión sistemática posterior (4 estudios experimentales, 3 ensayos de campo y 69 observacionales) lo matiza: con radiación artificial el filtro bloquea la síntesis, pero los ensayos aleatorizados de campo no detectaron efecto y los estudios observacionales no hallaron asociación o encontraron niveles más altos en usuarios. La salvedad es que no hay ensayos con los FPS altos que hoy se recomiendan, y que, según la obra, el riesgo persiste en quien evita el sol de forma estricta.
Fuente: Neale RE, et al. Br J Dermatol. 2019;181(5):907-915. PMID: 30945275.Actualización DermRXNicotinamida: eficaz en inmunocompetentes, sin beneficio demostrado en trasplantados
La obra presentaba la nicotinamida oral como segura y eficaz en pacientes de alto riesgo, a partir del ensayo ONTRAC (reducción del 23 % de nuevos cánceres queratinocíticos con 500 mg dos veces al día, sin beneficio tras suspenderla). El ensayo ONTRANS, en 158 receptores de trasplante de órgano sólido con la misma pauta y detenido antes de tiempo por bajo reclutamiento, no redujo cánceres queratinocíticos ni queratosis actínicas. Una cohorte retrospectiva de más de 33 000 veteranos estadounidenses asoció su uso a un 14 % menos de cáncer cutáneo, mayor si se iniciaba tras el primer tumor, pero sin beneficio global en trasplantados.
Fuente: Chen AC, et al. N Engl J Med. 2015;373(17):1618-1626. PMID: 26488693. Allen NC, et al. N Engl J Med. 2023;388(9):804-812. PMID: 36856616. Breglio KF, et al. JAMA Dermatol. 2025;161(11):1140-1147. PMID: 40960808.Actualización DermRXFotoprotección oral y protoporfiria: pruebas modestas y nuevos fármacos en estudio
El capítulo repasaba vitaminas, polifenoles y carotenoides con datos sobre todo animales o de eritema. Una revisión sistemática de 47 estudios en humanos sitúa la mejor evidencia en polifenoles, carotenoides y extracto de Polypodium leucotomos, con muestras pequeñas y seguimientos cortos, y la más débil en vitaminas aisladas. En protoporfiria eritropoyética, la obra destacaba la afamelanotida; una revisión de 2026 la describe como el único tratamiento aprobado, solo en adultos, mientras dersimelagón y bitopertina muestran efecto frente a placebo pero requieren más datos de eficacia y seguridad.
Fuente: Natarelli N, et al. J Med Food. 2025;28(6):519-541. PMID: 39804624. Barman-Aksözen J, et al. Expert Opin Pharmacother. 2026;27(4):331-346. PMID: 41885813.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Chung. Capítulo 197, «Fotoprotección». En: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS, editores. Fitzpatrick’s Dermatology. 9.ª ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2019. Consultado en su edición en español (Dermatología de Fitzpatrick, 9e).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Matta MK, Zusterzeel R, Pilli NR, et al. Effect of sunscreen application under maximal use conditions on plasma concentration of sunscreen active ingredients: a randomized clinical trial. JAMA. 2019;321(21):2082-2091. PMID: 31058986.
- Matta MK, Florian J, Zusterzeel R, et al. Effect of sunscreen application on plasma concentration of sunscreen active ingredients: a randomized clinical trial. JAMA. 2020;323(3):256-267. PMID: 31961417.
- Foubert K, Dendooven E, Theunis M, et al. The presence of benzophenone in sunscreens and cosmetics containing the organic UV filter octocrylene: a laboratory study. Contact Dermatitis. 2021;85(1):69-77. PMID: 33763894.
- DeLeo VA, Adler BL, Belsito DV, et al. Photopatch testing: clinical characteristics, test results, and final diagnoses from the North American Contact Dermatitis Group, 2009-2020. Contact Dermatitis. 2024;91(6):465-473. PMID: 39169428.
- Lyons AB, Trullas C, Kohli I, et al. Photoprotection beyond ultraviolet radiation: a review of tinted sunscreens. J Am Acad Dermatol. 2021;84(5):1393-1397. PMID: 32335182.
- Ip E, Passeron T, Rodrigues M. Beyond UV: visible light and pigmentation. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2026;42(5):e70125. PMID: 42802407.
- Passeron T, Lim HW, Goh CL, et al. Photoprotection according to skin phototype and dermatoses: practical recommendations from an expert panel. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35(7):1460-1469. PMID: 33764577.
- Neale RE, Khan SR, Lucas RM, et al. The effect of sunscreen on vitamin D: a review. Br J Dermatol. 2019;181(5):907-915. PMID: 30945275.
- Chen AC, Martin AJ, Choy B, et al. A phase 3 randomized trial of nicotinamide for skin-cancer chemoprevention. N Engl J Med. 2015;373(17):1618-1626. PMID: 26488693.
- Allen NC, Martin AJ, Snaidr VA, et al. Nicotinamide for skin-cancer chemoprevention in transplant recipients. N Engl J Med. 2023;388(9):804-812. PMID: 36856616.
- Breglio KF, Knox KM, Hwang J, et al. Nicotinamide for skin cancer chemoprevention. JAMA Dermatol. 2025;161(11):1140-1147. PMID: 40960808.
- Natarelli N, Aflatooni S, Stankiewicz K, et al. Oral supplements and photoprotection: a systematic review. J Med Food. 2025;28(6):519-541. PMID: 39804624.
- Barman-Aksözen J, Granata F, Wäscher S, et al. New and currently investigated pharmacotherapies for the erythropoietic protoporphyrias: spotlight on dersimelagon and bitopertin. Expert Opin Pharmacother. 2026;27(4):331-346. PMID: 41885813.
- Renner G. Regulation of sun protection products in the EU. Curr Probl Dermatol. 2021;55:266-281. PMID: 34698037.