Macros de urgencias dermatológicas
Módulo del catálogo DermRX (área 16) para situaciones urgentes: reconocimiento, actuación inmediata y derivación. Baja frecuencia, alto impacto: deben estar perfectamente protocolizadas.
Toxicodermias graves
Sospecha de SJS/NET · actuación: Exantema doloroso con [MÁCULAS PURPÚRICAS / DIANAS ATÍPICAS / AMPOLLAS / DESPEGAMIENTO con Nikolsky positivo] y afectación de [Nº] mucosas, iniciado [DÍAS] días tras [FÁRMACO(S) introducidos en las últimas 1–8 semanas]. Actuación inmediata: SUSPENDER todos los fármacos sospechosos y no imprescindibles, calcular extensión de despegamiento (% SCT) y SCORTEN, asegurar vía, fluidoterapia y analgesia, y derivación urgente a [UCI / UNIDAD DE QUEMADOS / CENTRO DE REFERENCIA]. Cuidados tipo quemado, ambiente templado, no desbridar el techo de las ampollas. Valoración oftalmológica urgente si afectación ocular.
Exantema morbiliforme banal: Exantema maculopapular morbiliforme sin datos de gravedad (sin dolor cutáneo, sin Nikolsky, sin afectación mucosa, sin fiebre alta ni eosinofilia relevante) en probable relación con [FÁRMACO]: suspender el fármaco sospechoso, antihistamínico oral y corticoide tópico de potencia media 1 vez al día. Resolución esperable en 1–2 semanas con descamación fina. Signos de alarma explicados (dolor cutáneo, ampollas, mucosas, fiebre, malestar): acudir a urgencias. Registrar alergia sospechada y remitir a estudio si procede.
Sospecha de DRESS: Exantema extenso [± edema facial] con fiebre, adenopatías y [EOSINOFILIA / LINFOCITOS ATÍPICOS / ALTERACIÓN HEPÁTICA-RENAL], iniciado 2–8 semanas tras [FÁRMACO: antiepilépticos, alopurinol, sulfamidas…]: suspender el fármaco causal, analítica completa seriada (hemograma, hepática, renal, ± reactivación herpesvirus) y valorar ingreso. Si afectación visceral significativa: corticoide sistémico (prednisona 0,5–1 mg/kg/día) con descenso MUY lento (semanas-meses) por riesgo de rebrote. Seguimiento prolongado con vigilancia de tiroiditis y otras autoinmunidades tardías. Alerta de alergia registrada; evitar fármacos relacionados.
PEAG / pustulosis exantemática aguda: Erupción eritematosa con múltiples pústulas estériles no foliculares de inicio brusco [±fiebre y neutrofilia], días después de [FÁRMACO]: suspender el causante; proceso autolimitado en 1–2 semanas con descamación. Corticoide tópico y antitérmico; analítica básica. Ingreso solo si extensión/estado general.
Eritrodermia
Manejo inicial: Eritrodermia (eritema y descamación >90% SCT) de etiología [PSORIASIS / ECCEMA / FÁRMACO / LINFOMA / IDIOPÁTICA]: control de constantes, temperatura y balance hídrico; analítica con proteínas e iones. Suspender fármacos sospechosos. Cuidados: emoliente abundante, corticoide tópico de potencia media en cura húmeda, ambiente templado, soporte nutricional. Criterios de ingreso: inestabilidad, edad avanzada/fragilidad, insuficiencia cardiaca, mal soporte. Biopsia [± estudios dirigidos] para filiar etiología; evitar corticoide sistémico si posible psoriasis de base.
Angioedema y anafilaxia
Reacción grave en consulta: Ante urticaria aguda con afectación orofaríngea, estridor, hipotensión o síntomas sistémicos (anafilaxia): adrenalina intramuscular 0,5 mg (0,01 mg/kg en niños) en cara anterolateral del muslo, repetible en 5–10 minutos, posición en decúbito con piernas elevadas, oxígeno y activación de emergencias/traslado. Tras estabilizar: antihistamínico + corticoide sistémico, observación por posible reacción bifásica, y derivación a Alergología con informe del episodio y del agente sospechoso. Prescribir autoinyector de adrenalina y adiestrar en su uso antes del alta.
Infecciones urgentes
Eccema herpético: Paciente con dermatitis atópica y erupción monomorfa de vesículas/erosiones «en sacabocados» dolorosas [± fiebre]: eccema herpético. Iniciar valaciclovir 1 g/8 h (o aciclovir i.v. si afectación extensa, mal estado o imposibilidad oral) SIN esperar confirmación; tomar PCR de lesión. Suspender temporalmente inmunomoduladores tópicos. Valoración oftalmológica urgente si afectación periocular. Control estrecho en 24–48 h o ingreso según estado.
Zóster oftálmico: Herpes zóster de primera rama del trigémino [± signo de Hutchinson (punta nasal), ojo rojo, dolor ocular o alteración visual]: valaciclovir 1 g/8 h 7 días de inicio inmediato y derivación URGENTE a Oftalmología para descartar afectación ocular. Analgesia pautada; vigilar sobreinfección.
Zóster diseminado / inmunodeprimido: Herpes zóster en paciente inmunodeprimido, multimetamérico o diseminado (>20 vesículas fuera del dermatoma): criterio de ingreso y aciclovir intravenoso 10 mg/kg/8 h. Aislamiento de contacto/aéreo según protocolo hasta fase costrosa.
Celulitis facial / periorbitaria: Celulitis de región facial [± periorbitaria]: si afectación periorbitaria con proptosis, dolor con movimientos oculares, diplopía o alteración visual — derivación URGENTE (descartar celulitis orbitaria, TC e ingreso con antibioterapia i.v.). Celulitis facial no complicada: antibioterapia oral según protocolo con control en 24–48 h y umbral bajo para derivar.
Sospecha de fascitis necrotizante: Placa eritematoedematosa con DOLOR DESPROPORCIONADO a los hallazgos, progresión rápida, induración leñosa, ampollas violáceas, crepitación o afectación sistémica: sospecha de fascitis necrotizante — derivación quirúrgica URGENTE (el desbridamiento precoz define el pronóstico). No demorar por pruebas de imagen.
Púrpura febril: Púrpura petequial/equimótica de aparición aguda con fiebre o afectación del estado general: descartar meningococemia/sepsis — traslado urgente a hospital. No atribuir a causa banal sin evaluación completa (hemograma, coagulación, hemocultivos).
SSSS · escaldadura estafilocócica: Lactante/niño con eritema doloroso de predominio flexural y periorificial, despegamiento superficial con Nikolsky positivo y SIN afectación de mucosas: síndrome de escaldadura estafilocócica. Derivación a Pediatría hospitalaria: antibioterapia antiestafilocócica i.v. (cloxacilina o equivalente), analgesia, fluidos y cuidados de piel. Buscar foco (impétigo, onfalitis, conjuntivitis).
Otras urgencias
Quemadura solar extensa: Quemadura solar extensa [GRADO]: analgesia pautada, hidratación oral abundante, emoliente/after-sun (evitar anestésicos tópicos), corticoide tópico de potencia media 1–2 días si componente inflamatorio intenso. Derivar si ampollas extensas, afectación del estado general, deshidratación o paciente frágil. Recordatorio firme de fotoprotección.
Reacción local grave a picadura: Reacción local extensa a picadura de himenóptero: frío local, antihistamínico oral, corticoide tópico potente [± prednisona 0,5 mg/kg 3–5 días si edema importante]. Si síntomas sistémicos (urticaria generalizada, disnea, mareo): manejar como anafilaxia y derivar a Alergología para estudio e inmunoterapia.
Textos de apoyo: cifras y fármacos orientativos — actuar siempre según protocolos de urgencias del centro. Pendiente de validación por el servicio.