Liquen plano pilar

⚠️ Actualización científica liquen plano pilar 2025-2026: delgocitinib tópico ECA JID, ruxolitinib 1,5% LPPAI -34%, LDN · DermRX 06/2026

• Hidroxicloroquina ≤5 mg/kg/día como primera línea sistémica — LPPAI como métrica de respuesta: La hidroxicloroquina (HCQ) 200 mg dos veces al día (ajustada a ≤5 mg/kg/día para minimizar toxicidad retiniana) sigue siendo la primera línea sistémica de referencia en LPP clásico con afectación moderada-extensa. Una revisión en PMC (2023) sobre 127 pacientes reportó tasa de respuesta del 51–59%, siendo el LPPAI (Lichen Planopilaris Activity Index, escala 0-10 que combina síntomas —prurito, dolor, ardor—, signos —eritema perifolicular, escama—, test de tracción anágena y extensión) el instrumento validado para monitorizar actividad. El éxito se define habitualmente como descenso ≥25% del LPPAI. Un metaanálisis en red bayesiano (2023) propone como régimen óptimo la triple terapia clobetasol tópico + HCQ + N-acetilcisteína. El posicionamiento EADV Task Force 2026 reitera HCQ como sistémico de primera elección en enfermedad progresiva, reconociendo evidencia limitada por escasez de ECA directos. Use of Hydroxychloroquine in Hair Disorders — PMC 2023 | Network Meta-Analysis LPP — PubMed 2023 | EADV Task Force LPP Position Statement 2026 — PubMed
• Pioglitazona 15–30 mg/día — ECA iraní 2022 (vs. clobetasol); pendiente replicación; precauciones CV/óseas: El único ECA doble ciego sobre pioglitazona en LPP (Lajevardi et al., Dermatologic Therapy, noviembre 2022; n=40, Hospital Razi, Teherán) comparó pioglitazona 15 mg/día con clobetasol tópico 0,05% durante 6 meses. Ambos redujeron el LPPAI de forma significativa (de 5,01±1,71 a 3,04±1,36 con pioglitazona vs. de 4,68±1,97 a 2,59±0,97 con clobetasol, p<0,001), sin diferencia significativa entre grupos. Los efectos adversos fueron leves (cefalea en 2/20 con pioglitazona). El estudio no evaluó dosis >15 mg. Algunos expertos utilizan hasta 30–45 mg/día escalando gradualmente, limitando el curso a 6–9 meses por el riesgo de edema, insuficiencia cardiaca, fractura ósea y la alerta oncológica de vejiga de la FDA (uso prolongado). El metaanálisis en red 2023 sitúa pioglitazona con resultados pobres frente a HCQ en LPPAI, aconsejando reservarla para resistencias a opciones más eficaces. Pendiente replicación en muestras más amplias y con dosis superiores. Lajevardi et al. ECA pioglitazona vs. clobetasol — Dermatol Ther 2022 | Scarring Alopecia Foundation — comentario ECA 2022
• Inhibidores de JAK orales (tofacitinib, baricitinib) y delgocitinib tópico 2% en LPP — series 2025 y ECA fase 2a (JID oct. 2025): El ECA aleatorizado doble ciego (Mahmoudi et al., Int Immunopharmacol, sept. 2025; n=37) comparó tofacitinib 5 mg/día + clobetasol tópico vs. placebo + clobetasol durante 6 meses: mejoría significativa en la prueba de tracción anágena y en la valoración global del médico, aunque sin diferencia estadística en LPPAI global. Una gran serie retrospectiva iraní (Goodarzi et al., Arch Iran Med, enero 2025; n=74, 83,3% mujeres) reportó descenso del LPPAI de 4,61±1,26 a 1,73±1,68 a los 6 meses (p<0,0001); 78% respondedores, sin respuesta en el 6,75%. Una revisión actualizada (PMC, junio 2025) concluye que tofacitinib muestra eficacia ligeramente superior a baricitinib, probablemente por mayor inhibición de IFN-γ. El ECA fase 2a de delgocitinib crema 2% (20 mg/g, aplicación dos veces al día) en AFF (Senna et al., JID octubre 2025, doi:10.1016/j.jid.2025.09.375; n=30) —relevante también para LPP/AFF— cumplió su endpoint molecular primario: reducción significativa de CXCL9 (p<0,05), mejora del 4% en perfil transcriptómico vs. empeoramiento del 33% en el grupo vehículo. A las 24 semanas (extensión abierta) todos los pacientes alcanzaron algún grado de recrecimiento capilar y estabilización del margen. Sin efectos adversos locales significativos. Goodarzi et al. tofacitinib LPP — PMC 2025 | Mahmoudi et al. ECA tofacitinib vs. placebo LPP — Int Immunopharmacol 2025 | ECA delgocitinib crema AFF — JID oct. 2025 | JAKi en liquen plano: actualización — PMC jun. 2025
• Ruxolitinib crema 1,5% en LPP/AFF — serie retrospectiva monocéntrica 2025: Williams et al. (JAAD, enero 2025; doi:10.1016/j.jaad.2024.09.032; n=20) evaluaron ruxolitinib crema 1,5% en pacientes con LPP y/o AFF confirmados (mínimo 3 meses de uso, media 8,5 meses). Reducción media del LPPAI del 34% (2,7 → 1,7; p<0,01). Distribución de respuesta: 7 pacientes con <25% de reducción, 9 con 25–75%, 4 con >75%. La frecuencia de aplicación diaria se asoció a mayor reducción (p=0,06). Los pacientes con AFF mostraron tendencia a mejor respuesta que los de LPP clásico. Efectos adversos mínimos (2 pacientes con irritación del cuero cabelludo; 1 retirada). El fármaco, aprobado por la FDA para dermatitis atópica y vitíligo, se usa en este contexto en off-label. Una revisión sistemática (Experimental Dermatology, 2025) sobre el uso off-label de ruxolitinib tópico en dermatología confirma eficacia en dermatosis liquenoides y granulomatosas. Williams et al. ruxolitinib crema LPP/AFF — JAAD 2025 | Donovan Medical — análisis serie ruxolitinib LPP/AFF 2025 | Caso ruxolitinib 1,5% en AFF — PMC 2024
• Inhibidores de la 5-α-reductasa orales — solapamiento con AFF, no estándar en LPP clásico puro: Finasterida (2,5–5 mg/día) y dutasterida (0,5 mg/semana a diario) constituyen primera línea en la AFF por su mecanismo hormonal-androgénico y su demostrada capacidad de estabilización (64% con dutasterida en una cohorte de 224 pacientes de AFF). En el LPP clásico puro, su uso no está estandarizado y la evidencia es escasa; se contempla en casos con solapamiento LPP/AFF, en pacientes con alopecia androgenética concomitante o como adyuvante en LPP multifocal en varones. El consenso SOFFIA 2024 y las guías EADV 2026 posicionan los 5-ARI dentro del algoritmo de AFF pero no de LPP clásico. La dutasterida se acepta como más potente (inhibición triple de isoenzimas 1, 2 y 3 de la 5-AR; supresión DHT del 94,7% vs. 71% con finasterida), aunque no debe emplearse en mujeres en edad fértil por su mayor período de lavado. Tratamiento FFA y LPP: 5-ARI — IntechOpen 2022 | SOFFIA 2024 — Declaración de consenso AFF
• Tetraciclinas (doxiciclina 100 mg/12 h) y minociclina — adyuvante antiinflamatorio; posicionamiento en guías EADV 2026: Las tetraciclinas (especialmente doxiciclina por su mayor liposolubilidad y penetración cutánea) se emplean en LPP por sus propiedades antiinflamatorias —inhibición de metaloproteasas de la matriz (MMP), reducción de citocinas proinflamatorias— independientemente de su actividad antibacteriana. Una revisión sistemática reportó tasa de respuesta del 27,6% en monoterap en 30 pacientes. En la cohorte multicéntrica LPP/AFF del estudio PMC (abril 2025; n=161 LPP), las tetraciclinas se usaron en el 25,5% de los LPP frente al 6,5% de los AFF (p<0,001). El posicionamiento EADV Task Force on Hair Diseases (2026) las contempla como opción adyuvante de segunda línea, especialmente en pacientes con contraindicación para HCQ o como puente. Se utilizan típicamente doxiciclina 100 mg/12 h (o 200 mg/día en pauta única) durante 3–6 meses. La minociclina (50–100 mg/12 h) es alternativa pero con mayor riesgo de decoloración mucosa e hipersensibilidad sistémica. Systemic Treatments LPP/AFF — PMC abril 2025 | EADV Task Force LPP Position Statement 2026 — PubMed | Revisión sistemática tratamiento LPP — PMC 2018
• Naltrexona a dosis bajas 3 mg/noche — alopecias cicatriciales linfocíticas; revisión sistemática JAAD septiembre 2025: Bai et al. (JAAD, septiembre 2025; doi:10.1016/j.jaad.2025.08.076; revisión sistemática, n=129 pacientes, 6 estudios) evaluaron la eficacia y seguridad de la naltrexona a dosis bajas (LDN) en LPP y AFF. Resultados: ~65% de los pacientes con LPP y ~75% con AFF mostraron algún grado de mejoría (prurito, ardor, eritema, escama). La pauta típica fue 2,5–4,5 mg por la noche (óptimamente entre las 21h y las 3h para bloquear el pico opioide nocturno). Un estudio prospectivo abierto previo (Hamel et al., Cureus 2023; 3 mg/noche durante 12 meses) objetivó reducción significativa del eritema en el modelo lineal mixto longitudinal (p<0,0001). El mecanismo propuesto incluye inmunomodulación (↓TNF-α, ↓IFN-γ), efecto analgésico/antiinflamatorio vía receptores opioides en células gliales y protección del folículo. El fármaco se obtiene por formulación magistral en España. LDN se posiciona como adyuvante seguro y económico, especialmente en pacientes con síntomas prominentes, sin reemplazar a terapias de base. Bai et al. revisión sistemática LDN LPP/AFF — JAAD sept. 2025 | Donovan Medical — análisis revisión LDN sept. 2025 | Hamel et al. LDN prospectivo LPP/AFF — PMC 2023
• Corticoides intralesionales — triamcinolona 5–10 mg/mL, mensual, durante la fase activa: La triamcinolona acetonide intralesional (TAC-IL) 5–10 mg/mL (0,1–0,2 mL/cm² de zona activa, dosis máxima 2 mL/sesión) administrada cada 4–6 semanas constituye el tratamiento de primera línea para las placas activas localizadas (<10% cuero cabelludo) o como complemento de la terapia sistémica en áreas de actividad focal. La revisión de Lyakhovitsky reportó 10 respuestas parciales y 1 completa en 15 pacientes en monoterapia intralesional, superando a los corticoides tópicos solos. El protocolo de la University of British Columbia establece 10 mg/mL, 2 mL totales, cada 4–6 semanas. La concentración de 5 mg/mL reduce el riesgo de atrofia cutánea (3,3% vs. 20% con 10 mg/mL según metaanálisis JAAD). Se suspende cuando se alcanza el control clínico (LPPAI <1, ausencia de eritema y escama perifolicular) para evitar efectos locales acumulativos (atrofia, telangiectasias). El posicionamiento EADV 2026 recomienda mantener las IL durante la actividad y espaciar o suspender en remisión. LPP y AFF: corticoides IL — PMC 2022 | Revisión sistemática LPP — PMC 2018 | EADV Task Force LPP 2026 — PubMed
• Trasplante capilar en LPP «quemado» (burnout) — criterios SOFFIA 2024 y serie prospectiva 2025: El trasplante capilar (TC) es una opción reconstructiva en LPP inactivo, pero solo bajo criterios estrictos de quiescencia para evitar la reactivación inflamatoria por el trauma quirúrgico. El consenso SOFFIA 2024 (Meah et al., J Eur Acad Dermatol Venereol 2025) establece: (1) ausencia de síntomas (prurito, ardor) durante ≥24 meses; (2) ausencia de signos clínicos de actividad —eritema perifolicular, escama folicular, prueba de tracción positiva a anágenos— en los últimos 12 (idealmente 24) meses; (3) confirmación tricoscópica de quiescencia (ausencia de marcadores inflamatorios activos); (4) evidencia de no progresión en fotografías seriadas; (5) reserva de cabello donante suficiente. El consenso SOFFIA indica que no debe considerarse el TC basándose únicamente en la ausencia de progresión en fotografía seriada sin los demás criterios. Una serie de casos prospectiva (PMC, septiembre 2025; 12 pacientes) confirmó la viabilidad del TC en LPP histológicamente verificado sin actividad. Se recomienda cobertura inmunosupresora peri-operatoria (ciclosporina o prednisona breve). La supervivencia del injerto es variable (60–80% a 2 años en series), con atricción gradual esperada. Declaración consenso SOFFIA 2024 — J Eur Acad Dermatol Venereol 2025 | TC en LPP: serie de casos — PMC sept. 2025 | Criterios TC en LPP — Donovan Medical
• Patogenia actualizada 2025 — eje JAK-STAT/IFN-γ, células T CD8+ Tem, oncostatin M y células madre del bulge: La comprensión patogénica del LPP ha avanzado significativamente con estudios de secuenciación unicelular combinada con transcriptómica espacial (scRNA-seq + ST; PMC, julio 2025). Los hallazgos clave son: (1) Las células T CD8+ efectoras de memoria (Tem) infiltran el folículo piloso perilesional y destruyen el nicho inmunoprivilegido del bulge mediante activación de IFN-γ/STAT1 → epithelial-mesenchymal transition (EMT) en las células madre foliculares (HFSC). (2) Los macrófagos lesionales secretan oncostatin M (OSM), que compromete la integridad de las HFSC. (3) El eje CXCL9/CXCL10 (quimiocinas inducidas por IFN-γ vía JAK1/JAK2) amplifica el reclutamiento de células citotóxicas. (4) Un perfil de scRNA-seq en JID (2025) identifica prominencia de IFN tipo I —además del tipo II— como elemento patogénico pionero en LP, reforzando la base para JAK-inhibición (JAK1/TYK2). Este modelo explica la racionalidad terapéutica de los JAKi y la vulnerabilidad selectiva del área del bulge (zona de células madre, cf. PubMed 2005; Harries/Paus 2013), distinguiendo LPP (destrucción del bulge → alopecia cicatricial) de AA (inflamación del bulbo → alopecia no cicatricial). scRNA-seq + transcriptómica espacial LPP — PMC jul. 2025 | JAKi en liquen plano: actualización patogenia — PMC jun. 2025 | scRNA-seq LP: IFN tipo I — JID 2025 | Colapso inmunoprivilegios del bulge en LPP — U. Manchester 2013
• LPPAI como objetivo T2T (treat-to-target) — definición de respuesta, escalado terapéutico y objetivos numéricos: El paradigma T2T (tratar hasta alcanzar el objetivo) aplicado al LPP emplea el LPPAI como herramienta de decisión en lugar de marcadores subjetivos o fotografías seriadas aisladas. El objetivo es reducir el LPPAI a <1 (o descenso ≥50% desde la basal como respuesta parcial clínicamente significativa) y mantenerlo durante ≥6 meses antes de plantear descenso de dosis. Los algoritmos actuales (EADV 2026, Donovan) proponen: (a) Evaluación cada 3 meses con LPPAI formal; (b) Si LPPAI no mejora ≥25% a los 3 meses: escalar a segunda línea; (c) Si LPPAI sigue activo (>2) a los 6 meses con monoterapia sistémica: combinar. El posicionamiento EADV 2026 y la revisión PMC noviembre 2023 señalan que el LPPAI puede sobrestimar control clínico cuando los síntomas subjetivos dominan, sugiriendo complementar con evaluación de progresión de densidad capilar (tricoscopia cuantitativa, TrichoScan). La aplicación T2T ha facilitado el diseño de los ECA recientes (tofacitinib 2025, pioglitazona 2022) utilizando variación del LPPAI como endpoint primario. HCQ y LPPAI como métrica T2T — PMC 2023 | LPPAI — escala y metodología (BHNS) | EADV Task Force LPP 2026 — PubMed
• Algoritmo SOFFIA 2024 / EADV 2026 en LPP clásico — primera, segunda y tercera línea: El posicionamiento EADV Task Force on Hair Diseases (Jafari et al., J Eur Acad Dermatol Venereol, marzo 2026; doi:10.1111/jdv.70379) y el consenso Delphi EADV 2025 (17 expertos de 7 países) articulan el siguiente esquema para LPP clásico:
  1ª línea: Corticoides tópicos superpotentes (clobetasol 0,05%) ± tacrolimus 0,1–0,3% en base cetafil + minoxidil 5%; corticoides intralesionales (TAC 5–10 mg/mL, mensual) en placas localizadas; si afectación moderada-extensa (>10% cuero cabelludo) o síntomas persistentes, añadir HCQ ≤5 mg/kg/día.
  2ª línea: Doxiciclina 100 mg/12 h (adyuvante); metotrexato 15 mg/semana (superior a HCQ en ECA 6 meses: reducción LPPAI −3,3 vs. −1,51; p=0,01); ciclosporina 3–5 mg/kg/día (alta tasa de recidiva 60–80% al suspender); pioglitazona 15–30 mg/día (6–9 meses máximo); micofenolato mofetilo 1–2 g/día.
  3ª línea: JAK inhibidores orales (tofacitinib 5 mg/12 h, baricitinib 4 mg/día) en enfermedad refractaria; JAKi tópicos (ruxolitinib 1,5%, delgocitinib 2%) como alternativa o coadyuvante; LDN 3 mg/noche como adyuvante; PRP (3 sesiones mensuales) en algunas series. Cirugía (TC) solo en burnout verificado (≥24 meses sin actividad, criterios SOFFIA). El consenso Delphi 2025 confirma que FFA y LPP son variantes del mismo espectro liquenoide con diferencias en manejo por su diferente biología hormonal. EADV Task Force LPP Position Statement 2026 — PubMed | Delphi EADV LPP/AFF 2025 — Int J Dermatol | Respuesta a sistémicos LPP/AFF — PMC abril 2025 | ECA metotrexato vs. HCQ en LPP — PMC 2017

Bloque de actualización científica generado a partir de auditoría DermRX junio 2026. Fuentes: EMA, AEMPS, FDA, EuroGuiDerm, EAACI.