Tretinoína (ácido retinoico) 🌟

Idea-fuerza 💡

Retinoide tópico de primera generación (derivado de vitamina A), estándar de oro en dermatología por su capacidad para normalizar la queratinización, estimular recambio epidérmico, mejorar síntesis de colágeno y ejercer efecto comedolítico, despigmentante y antienvejecimiento.

Datos terapéuticos 🧾

Nombres comerciales: Retirides® (0,025 %, 0,05 %, 0,1 %), Vitacid®, Retin-A®, genéricos
Genérico disponible: Sí
Clase/diana: retinoide tópico — agonista RAR-α, β, γ
Formas: crema o gel 0,025 %, 0,05 %, 0,1 %, tubos de 30 g
Uso: prescripción médica; formulaciones magistrales en acné/fotoenvejecimiento

Indicaciones 🎯

Indicaciones aprobadas (EMA/AEMPS) ✔️

• Acné vulgar leve-moderado
  
• Fotoenvejecimiento (arrugas finas, textura rugosa, discromías leves)
  

Off-label 

• Queratosis actínicas incipientes / campo de cancerización
  
• Melasma (triple combinación)
  
• Estrías atróficas recientes
  
• Hiperpigmentación postinflamatoria
  
• Psoriasis facial o invertida leve
  
• Ictiosis leve, queratosis pilaris
  
• Leucoplasia oral/cutánea (uso controlado)
  
• Rosácea no inflamatoria (uso alterno)
  

Mecanismo de acción 🧬

• Unión a RAR (α, β, γ) → regulación génica
  
• Acelera la renovación epidérmica
  
• Disminuye cohesión queratinocitaria → comedolítico
  
• Estimula colágeno I y III + angiogénesis dérmica
  
• Reduce melanogénesis irregular
  

Traducción clínica: textura más uniforme, menos comedones, arrugas más finas y piel más luminosa.

Tiempo hasta respuesta ⏱️

• Acné: 6–8 semanas
  
• Fotoenvejecimiento: 3–6 meses
  
• Pigmentación: 4–8 semanas
  

Si funciona ✔️

• Mantener uso nocturno (diario o alterno)
  
• Continuar mantenimiento a largo plazo (beneficio acumulativo)
  

Si no funciona ❌

• Confirmar adherencia
  
• Reducir concentración o frecuencia
  
• Combinar con antibióticos tópicos o BP
  
• Evitar mezclas irritantes
  

Combinaciones útiles ➕

• Clindamicina/eritromicina: acné inflamatorio
  
• Benzoyl peróxido: reduce resistencia bacteriana
  
• Hidroquinona + corticoide: melasma
  
• Niacinamida 4–5 %
  
• Fotoprotección FPS ≥50 imprescindible
  

Posología y uso 💊

• Aplicar capa fina por la noche sobre piel seca
  
• Empezar con 0,025–0,05 %
  
• En piel sensible: noches alternas
  
• Evitar ojos, labios, pliegues
  
• Suspender 3–5 días si irritación intensa
  

Farmacocinética ⚙️

• Absorción <1 %
  
• Metabolismo hepático (oxidación + glucuronidación)
  
• Vida media cutánea 1–2 días
  
• Eliminación renal/biliar
  

Monitorización 🧪

Antes:

• Prueba de embarazo (categoría X)
  

Durante:

• Control de irritación
  
• Fotoprotección estricta
  

Umbrales:

• Dermatitis severa → suspender temporalmente
  
• Embarazo → suspender inmediatamente
  

Efectos secundarios ⚠️

Frecuentes 🙂

Eritema, descamación, picor, escozor (“retinoid dermatitis”)

Intermedios 🔶

Fotosensibilidad, resequedad, PIH, ardor

Graves 🚨

Dermatitis irritativa severa, eccema de contacto, herpes labial

Muy raros ❗

Alergia grave o rosácea exacerbada

Manejo: reducir frecuencia, usar emolientes, piel seca antes de aplicar, suspender si severo.

Técnicas para mejorar tolerancia 💡

Retinoid sandwich → emoliente / tretinoína / emoliente
Buffering → pre-hidratación o mezcla 1:1 con crema base
Short-contact therapy → 30–60 min las primeras noches
Retinización progresiva → 2–3 noches/semana → diario
Refrigerar el tubo
Añadir hidrocortisona 1% o niacinamida los primeros días

Interacciones 🔗

Evitar: otros retinoides, exfoliantes o ácidos fuertes
Precaución: alcoholes, peelings, BP en piel muy sensible
Compatibles: antibióticos tópicos, BP, hidratantes, FPS

Precauciones ⚠️

• Categoría X: contraindicado en embarazo/lactancia
  
• Evitar procedimientos agresivos (láser, peelings)
  
• Evitar sol directo / UVA
  
• Contraindicado en eczema agudo o rosácea activa
  

Poblaciones especiales 👶

• Embarazo: contraindicado
  
• Lactancia: evitar
  
• Niños <12 años: no recomendado
  
• Ancianos: buena tolerancia, ajustar frecuencia por xerosis
  
• IR/IH: sin ajuste
  

El arte de la dermato-farmacología 🎨

Ventajas

• Estándar de oro en acné y fotoenvejecimiento
  
• Estimula colágeno y mejora pigmentación
  
• Compatible con múltiples terapias combinadas
  
• Económico y muy estudiado
  

Desventajas

• Irritación frecuente al inicio
  
• Fotosensibilidad
  
• Teratogénico
  

Principales síntomas objetivo 🩺

• Comedones abiertos/cerrados
  
• Pápulas leves
  
• Textura irregular
  
• Hiperpigmentación residual
  
• Disqueratosis actínica incipiente
  
• Arrugas finas
  
• Tono apagado
  

Perlas clínicas 🐚

• Estándar de oro en acné comedogénico y rejuvenecimiento cutáneo
  
• Introducción progresiva = clave de adherencia
  
• En melasma, siempre combinar con fotoprotección estricta
  
• El eritema leve inicial predice eficacia
  
• Mejora continua durante meses, sin atrofia
  

Bibliografía 📚

Kligman AM et al. Arch Dermatol. 1986; 122(4): 393–401.

Weiss JS et al. J Am Acad Dermatol. 1988; 19(1): 169–175.

Shalita AR et al. Cutis. 1989; 43(3): 290–296.