Léntigo maligno
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
El léntigo maligno se comporta como un tumor de márgenes mal definidos sobre piel fotodañada. La decisión no es tanto cuántos milímetros se amplían como qué técnica de control de márgenes se emplea, y qué se ofrece cuando operar no es viable.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Cinco milímetros no bastan en la cara. La AEDV sugiere márgenes de más de 5 mm y hasta 10 mm si se hace exéresis convencional, y prefiere escisión seriada en parafina o cirugía de Mohs.
- Se necesita un margen de 9 mm para extirpar la totalidad del tumor en el 97 % de los casos. Con 5 mm el margen queda libre solo en el 83 %.
- Si pide Mohs, exija inmunohistoquímica con MART-1. Es la técnica con menor recurrencia local, pero solo el 22 % de los cirujanos de Mohs usa inmunotinción.
- Imiquimod 5 % es off-label en esta indicación. Lo que predice el fracaso no son las semanas sino el total: por debajo de 60 aplicaciones la recurrencia local aumenta de forma significativa.
- La recurrencia sigue subiendo durante una década: 12,6 % a 3 años, 23,5 % a 5 y 25,7 % a 10. El seguimiento del léntigo maligno tratado sin cirugía se mide en años.
Claves de la lectura
El problema es la extensión subclínica, no el diámetro visible
El léntigo maligno crece sobre piel con daño actínico crónico y su borde histológico va muy por delante del borde clínico. Las cifras lo explican solas: con un margen de 5 mm la escisión deja márgenes libres en el 83 % de los casos, con 6 mm la escisión es completa en el 79,4 %, y el margen medio realmente necesario para aclarar la lesión es de 7,7 más menos 2,0 mm. La AEDV cita que hace falta un margen de 9 mm para extirpar la totalidad del tumor en el 97 % de los casos. Planificar de entrada con 5 mm en la cara es programar una reintervención.
La técnica de control de márgenes pesa más que el número de milímetros
La guía española prefiere explícitamente la escisión seriada con cortes en parafina o la cirugía de Mohs frente a la exéresis convencional con margen fijo. La razón es geométrica: en cabeza y cuello el tejido es escaso y el tumor es asimétrico, de modo que ampliar a ciegas gasta piel donde no hace falta y se queda corto donde sí. Cuando se planifican márgenes para Mohs, las cifras propuestas son 9 mm en tronco y extremidades y 12 mm en cabeza y cuello, con la ventaja de que la ampliación se dirige solo al sector afecto.
Mohs sin MART-1 pierde buena parte de su ventaja
La cirugía de Mohs con inmunohistoquímica para MART-1 o melan-A es la modalidad con menor tasa de recurrencia local publicada. Sin inmunotinción, el melanocito atípico aislado sobre una unión dermoepidérmica con daño actínico es prácticamente indistinguible en un corte por congelación con hematoxilina-eosina, y el margen se declara libre cuando no lo está. El dato que conviene conocer antes de derivar es que solo el 22 % de los cirujanos de Mohs emplea inmunotinción de rutina. Si su circuito no la incluye, la escisión seriada en parafina es preferible.
Imiquimod es una opción respaldada pero fuera de indicación
La ficha técnica de Aldara 5 % autoriza únicamente verrugas genitales y perianales externas, carcinomas basocelulares superficiales pequeños y queratosis actínicas. El léntigo maligno y el melanoma in situ no figuran, sin excepción ni matiz. En España están comercializados Aldara 5 %, Imikeraderm 50 mg/g e Imunocare 50 mg/g, además de Zyclara 3,75 %, que es otra concentración. Usarlo aquí exige consentimiento informado específico por escrito y dejar constancia del uso fuera de ficha técnica en la historia clínica.
La regla de las 60 aplicaciones
En la serie de 103 léntigos malignos tratados con imiquimod y seguidos hasta 17 años, la recurrencia local se asoció de forma significativa con haber recibido menos de 60 aplicaciones totales, con el antecedente de una exéresis previa fallida y con un aclaramiento clínico solo parcial. La AEDV recoge el mismo umbral. La consecuencia práctica es que el objetivo terapéutico se cuenta en aplicaciones acumuladas, no en semanas de calendario: un paciente que tolera mal y salta días necesita alargar el tratamiento hasta completar el número, no darlo por terminado a las 12 semanas.
Lo que el capítulo ordena por evidencia y lo que eso significa para quien no puede operar
El extracto del capítulo coincide con la lectura española en lo esencial: los márgenes que garantizan un 97 % de bordes libres rondan los 9 mm en tronco y extremidades y los 12 mm en cabeza y cuello. Donde aporta perspectiva es en el escalón no quirúrgico. Coloca por delante la radioterapia y la crioterapia en spray, y agrupa el imiquimod con tazaroteno, láseres, interferón alfa y terapia fotodinámica como opciones de menor evidencia para cuando la cirugía no procede. Esa jerarquía obliga a presentar el tópico como una opción fuera de indicación con un 25 % de recurrencia a diez años, y a preguntar por la radioterapia superficial antes de descartarla. Los esquemas de irradiación del capítulo, de 35 a 160 Gy en 3 a 23 fracciones, muestran que tampoco ahí hay una pauta única.
La recurrencia se mide en años, no en meses
Las curvas a largo plazo del tratamiento tópico muestran recurrencias del 12,6 % a los 3 años, 23,5 % a los 5 y 25,7 % a los 10, y la propia AEDV cifra la recurrencia con imiquimod en torno al 25 % con evidencia de nivel bajo. Con radioterapia la AEDV la sitúa en torno al 13 %. La progresión a léntigo maligno melanoma tras imiquimod se describe entre el 1,3 y el 9 %. Un alta a los dos años de seguimiento es prematura para cualquiera de las dos vías no quirúrgicas.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Cirugía con control de márgenes
Escisión convencional con margen ampliado
Margen clínico de más de 5 mm y hasta 10 mm en léntigo maligno, en especial de cabeza y cuello; 5 mm es el margen genérico para melanoma in situ- Duración
- Acto único, con ampliación si el informe describe margen afecto
- Cuándo considerarlo
- Lesiones pequeñas, bien delimitadas y en zonas donde el tejido lo permite, o cuando no se dispone de escisión seriada ni de Mohs.
- Limitaciones
- Con 5 mm el margen queda libre solo en el 83 % de los casos y con 6 mm la escisión es completa en el 79,4 %. El margen medio necesario para aclarar la lesión es de 7,7 más menos 2,0 mm.
- Monitorización
- Lectura atenta del informe de márgenes. Si hay afectación, reintervenir o pasar a imiquimod adyuvante.
Escisión seriada con cortes en parafina
Ampliaciones sucesivas guiadas por el estudio en parafina del margen periférico completo- Duración
- Varios tiempos quirúrgicos hasta obtener márgenes libres antes de reconstruir
- Cuándo considerarlo
- Opción preferida por la AEDV junto con Mohs. Es la alternativa cuando no hay circuito de Mohs con inmunotinción.
- Limitaciones
- Exige demorar la reconstrucción y coordinar quirófano y anatomía patológica. Molesta para el paciente por las curas intermedias.
- Monitorización
- Confirmación histológica de margen libre en todo el perímetro antes del cierre.
Cirugía de Mohs con inmunohistoquímica MART-1
Márgenes de planificación propuestos: 9 mm en tronco y extremidades, 12 mm en cabeza y cuello- Duración
- Sesión única con lecturas sucesivas hasta margen libre
- Cuándo considerarlo
- Léntigo maligno de cara con compromiso funcional o estético, recidivas y lesiones de bordes mal definidos.
- Limitaciones
- La ventaja en recurrencia depende de la inmunotinción: solo el 22 % de los cirujanos de Mohs la utiliza. Sin MART-1 la lectura en congelación es poco fiable sobre piel fotodañada.
- Monitorización
- Verificar en el informe que se ha empleado inmunohistoquímica y no solo hematoxilina-eosina.
Imiquimod tópico, uso fuera de indicación
Imiquimod 5 % crema, tratamiento primario
5 a 7 aplicaciones por semana, cubriendo 1 a 2 cm de margen perilesional- Duración
- Alrededor de 12 semanas, hasta completar un mínimo de 60 aplicaciones totales
- Cuándo considerarlo
- Paciente no candidato a cirugía por edad, comorbilidad, extensión o localización, tras informarle de que la opción quirúrgica es superior.
- Limitaciones
- Off-label sin excepción: no figura en las indicaciones autorizadas de Aldara 5 %. Aclaramiento clínico en torno al 76 %, que sobreestima el histológico. La AEDV cifra la recurrencia en torno al 25 % con evidencia de nivel bajo.
- Monitorización
- Revisión a las 4 semanas para comprobar la reacción inflamatoria, recuento de aplicaciones en la historia y evaluación clínica, dermatoscópica y con biopsia dirigida a los 6 meses de terminar.
Imiquimod 5 % crema, adyuvante tras márgenes comprometidos
Misma pauta de 5 a 7 aplicaciones semanales sobre el lecho y la periferia de la cicatriz- Duración
- Ciclo completo hasta alcanzar el número total de aplicaciones
- Cuándo considerarlo
- Exéresis con margen afecto en la que reintervenir supone un coste funcional o estético inasumible.
- Limitaciones
- Off-label. No sustituye a la reintervención cuando esta es viable.
- Monitorización
- Aclaramiento descrito del 93 al 95 % con recurrencia del 6,5 al 7 %. Seguimiento clínico y dermatoscópico prolongado.
Imiquimod 5 % crema, neoadyuvante
Misma pauta antes de programar la escisión estadificada- Duración
- De 8 a 12 semanas antes de la cirugía
- Cuándo considerarlo
- Lesiones extensas de cara en las que reducir el campo antes de operar cambia la reconstrucción.
- Limitaciones
- Off-label. Puede dificultar la delimitación clínica posterior si la respuesta es parcial.
- Monitorización
- Margen final mediano descrito de 2 mm y recurrencia del 3,9 % a una media de 5,5 años.
Radioterapia
Rayos Grenz
Fracciones de 10 a 20 Gy hasta una dosis total en torno a 100 Gy- Duración
- Según el esquema del servicio de oncología radioterápica
- Cuándo considerarlo
- Paciente inoperable o que rechaza la cirugía, con lesión accesible y bien delimitada.
- Limitaciones
- Requiere margen de irradiación de al menos 10 mm de piel circundante. Recurrencias descritas del 0 al 31 %.
- Monitorización
- Control clínico y dermatoscópico prolongado; la AEDV cifra la recurrencia con radioterapia en torno al 13 %.
Rayos X superficiales
Fracciones de 2,0 a 7 Gy hasta una dosis total de 54 a 60 Gy- Duración
- Según el esquema del servicio de oncología radioterápica
- Cuándo considerarlo
- Alternativa a los rayos Grenz con la misma indicación, y opción cuando el espesor de la lesión lo aconseja.
- Limitaciones
- Mismo requisito de margen de irradiación de al menos 10 mm. Respuesta completa descrita del 87 al 100 %.
- Monitorización
- Resultado cosmético bueno o excelente en la mayoría de las series; vigilancia de radiodermitis tardía y de recidiva marginal.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si el léntigo maligno está en la cara y el paciente es operable
Planifique de entrada control de márgenes: escisión seriada en parafina o Mohs con MART-1. Si solo dispone de exéresis convencional, use más de 5 mm y hasta 10 mm, y avise al paciente de que la reintervención es una posibilidad real.
Si el defecto previsible compromete un párpado, un ala nasal o el labio
Es el escenario donde el control de márgenes rinde más: dirige la ampliación solo al sector afecto y ahorra tejido donde el cierre es difícil. Derive antes de operar, no después de una primera exéresis con margen afecto.
Si va a solicitar cirugía de Mohs
Confirme que el circuito emplea inmunohistoquímica con MART-1 o melan-A. Sin inmunotinción, la lectura en congelación sobre piel fotodañada pierde fiabilidad y la escisión seriada en parafina es preferible.
Si el informe describe márgenes afectos tras la exéresis
Reintervenga si es viable. Cuando no lo es, imiquimod 5 % adyuvante sobre el lecho y la periferia de la cicatriz, off-label y con consentimiento, con aclaramiento descrito del 93 al 95 %.
Si el paciente no es candidato a cirugía por edad o comorbilidad
Las dos opciones a discutir son radioterapia e imiquimod, ambas con más recurrencias que la cirugía. Presente las cifras: la AEDV sitúa la recurrencia en torno al 13 % con radioterapia y al 25 % con imiquimod.
Si prescribe imiquimod
Consentimiento por escrito de uso fuera de ficha técnica, pauta de 5 a 7 aplicaciones semanales cubriendo 1 a 2 cm de margen perilesional, y objetivo explícito de completar 60 aplicaciones o más. Anote el recuento en cada revisión.
Si a las 4 semanas la zona tratada no ha reaccionado
Replantee. La respuesta inflamatoria intensa se asocia con fuerza al éxito y su ausencia anticipa el fracaso. Ajuste la frecuencia, valore oclusión o cambie de estrategia; no espere a las 12 semanas para tomar la decisión.
Si el paciente ha completado el tratamiento tópico o la radioterapia
Evaluación clínica y dermatoscópica a los 6 meses de terminar, con biopsia de las zonas sospechosas. El aclaramiento clínico sobreestima el histológico y la piel de aspecto normal no descarta enfermedad residual.
Si aparece un área palpable, infiltrada o de crecimiento rápido dentro de la lesión
Biopsie esa zona concreta. Si es léntigo maligno melanoma, el pronóstico pasa a estar gobernado por el Breslow y la ulceración: se estadifica y se trata como cualquier otro melanoma invasivo.
Si le plantean biopsia selectiva de ganglio centinela en un léntigo maligno in situ
No está indicada de rutina. En el léntigo maligno melanoma se aplican los umbrales generales por espesor de Breslow, sin ninguna particularidad por el subtipo.
Si el paciente pregunta por el riesgo de que la lesión se haga invasiva
La progresión de léntigo maligno a léntigo maligno melanoma se estima entre el 2 y el 20 %, una horquilla ancha porque la cifra real es difícil de precisar. Es el argumento para tratar, no para alarmar.
Si programa el seguimiento tras un tratamiento no quirúrgico
Cuente en años. La recurrencia acumulada pasa del 12,6 % a los 3 años al 23,5 % a los 5 y al 25,7 % a los 10, de modo que el alta antes de la década no tiene apoyo en los datos.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Escisión estadificada en parafina
- Qué es
- Ampliaciones sucesivas con estudio del margen periférico completo en cortes de parafina, difiriendo la reconstrucción hasta confirmar margen libre.
- Cuándo puede ser útil
- Cuando no se dispone de Mohs con inmunotinción y la lesión está en una zona de tejido escaso.
- Evidencia
- Es una de las dos técnicas que la guía de la AEDV prefiere explícitamente frente a la exéresis convencional con margen fijo.
- Cómo se utiliza
- Ampliación inicial guiada por dermatoscopia y luz de Wood, lectura en parafina y nuevas ampliaciones dirigidas al sector afecto antes de cerrar.
- Limitación principal
- Varios tiempos quirúrgicos, curas intermedias y coordinación estrecha con anatomía patológica.
Imiquimod neoadyuvante antes de la escisión
- Qué es
- Ciclo tópico previo a la cirugía para reducir el campo tumoral y el tamaño del defecto.
- Cuándo puede ser útil
- Léntigo maligno extenso de cara en el que la reconstrucción prevista es desproporcionada.
- Evidencia
- Series con margen final mediano de 2 mm y recurrencia del 3,9 % a una media de 5,5 años de seguimiento.
- Cómo se utiliza
- Imiquimod 5 % crema, 5 a 7 aplicaciones semanales durante 8 a 12 semanas, seguido de escisión estadificada.
- Limitación principal
- Uso fuera de ficha técnica. Una respuesta parcial puede dificultar la delimitación clínica en el quirófano.
Imiquimod adyuvante con márgenes comprometidos
- Qué es
- Tratamiento tópico del lecho y la periferia de la cicatriz cuando la exéresis ha dejado margen afecto y reintervenir no es asumible.
- Cuándo puede ser útil
- Cara, párpados y áreas periorificiales en pacientes en los que la ampliación obligaría a una reconstrucción mayor.
- Evidencia
- Aclaramiento descrito del 93 al 95 % con recurrencia del 6,5 al 7 %.
- Cómo se utiliza
- Imiquimod 5 % crema con la misma pauta y el mismo objetivo de 60 aplicaciones o más.
- Limitación principal
- Uso fuera de ficha técnica. No es sustituto de la reintervención cuando esta es posible.
Radioterapia superficial
- Qué es
- Irradiación con rayos Grenz o rayos X superficiales de la lesión y de un margen de piel circundante.
- Cuándo puede ser útil
- Paciente inoperable, que rechaza la cirugía o con lesión demasiado extensa para una reconstrucción razonable.
- Evidencia
- Respuesta completa del 87 al 100 % y recurrencias del 0 al 31 %, con una media en torno al 11,5 % en la serie de referencia. La AEDV la cifra en torno al 13 %.
- Cómo se utiliza
- Rayos Grenz en fracciones de 10 a 20 Gy hasta unos 100 Gy totales, o rayos X superficiales en fracciones de 2,0 a 7 Gy hasta 54 a 60 Gy, con margen de irradiación de al menos 10 mm.
- Limitación principal
- Disponibilidad desigual, radiodermitis tardía y dificultad para valorar recidivas marginales sobre piel irradiada.
Síntesis de 2026 sobre el tópico en melanoma in situ
- Qué es
- Revisión sistemática de 13 estudios y 129 casos de imiquimod en melanoma in situ y léntigo maligno.
- Cuándo puede ser útil
- Como referencia para informar al paciente de qué cabe esperar realmente del tratamiento tópico.
- Evidencia
- Aclaramiento histológico en torno al 84,5 %, con horquilla del 77 al 90 %, y recurrencia del 0,5 al 15 %.
- Cómo se utiliza
- Duraciones publicadas de 4 a 44 semanas, con la mayoría de los esquemas entre 8 y 16 semanas.
- Limitación principal
- Series heterogéneas y sin comparador quirúrgico aleatorizado; la respuesta inflamatoria aparece como el factor asociado al éxito.
Perlas terapéuticas
◆Planifique 10 mm de entrada en la cara
Con 5 mm el margen queda afecto en una proporción sustancial de casos, y la reintervención sobre una zona ya reconstruida es peor que la primera cirugía. Si va a hacer exéresis convencional, use más de 5 mm y hasta 10 mm desde el principio, o pase directamente a una técnica con control de márgenes.
◆Exija MART-1 si va a hacer Mohs
El melanocito atípico aislado sobre piel con daño actínico crónico es indistinguible en congelación con hematoxilina-eosina. Sin inmunotinción, la ventaja de Mohs en recurrencia se diluye. Solo el 22 % de los cirujanos de Mohs la emplea, así que conviene preguntarlo antes de derivar.
◆Cuente aplicaciones, no semanas
El predictor de recurrencia con imiquimod es haber recibido menos de 60 aplicaciones totales. Un paciente que salta días por irritación necesita alargar el tratamiento, no terminarlo en la semana 12. Registre el número acumulado en cada revisión igual que registraría una dosis.
◆Sin inflamación, sin eficacia
La reacción inflamatoria intensa se asocia al éxito del tratamiento tópico. Una zona que no reacciona a las cuatro semanas exige replantear la pauta, valorar oclusión o cambiar de estrategia. Advertirlo al paciente de antemano evita que abandone justo cuando el tratamiento empieza a funcionar.
◆El aclaramiento clínico engaña
La piel puede quedar de aspecto impecable con enfermedad residual debajo. Evalúe a los seis meses de terminar con dermatoscopia y biopsie las zonas sospechosas. Programar esa cita en el momento de dar por terminado el tratamiento es la forma de que se cumpla.
◆Consienta el off-label por escrito
Ni el léntigo maligno ni el melanoma in situ figuran entre las indicaciones autorizadas de imiquimod. El consentimiento específico y la anotación en la historia no son burocracia: son la constancia de que el paciente eligió una opción con más recurrencias que la cirugía sabiéndolo.
◆El seguimiento dura una década
La recurrencia acumulada tras tratamiento no quirúrgico pasa del 12,6 % a los 3 años al 25,7 % a los 10. Dar el alta a los dos o tres años deja fuera buena parte de las recidivas que van a aparecer. Explíquelo al plantear la opción tópica, no al final.
◆Una zona infiltrada cambia el problema
Cualquier área palpable o de crecimiento rápido dentro de un léntigo maligno debe biopsiarse por separado. Si es invasivo, deja de ser un problema de márgenes en la cara y pasa a ser un melanoma cuyo pronóstico gobiernan el Breslow y la ulceración, con las mismas reglas de estadificación que cualquier otro.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXLa guía española prefiere el control de márgenes a ampliar milímetros
La AEDV sugiere márgenes de más de 5 mm y hasta 10 mm si se realiza exéresis convencional en léntigo maligno de cabeza, pero deja escrito que prefiere la escisión seriada con cortes en parafina o la cirugía de Mohs, y aporta el dato que lo justifica: hace falta un margen de 9 mm para extirpar la totalidad del tumor en el 97 % de los casos. Cambia la conversación con el paciente y con el quirófano.
Fuente: Guía de práctica clínica de melanoma de la AEDV, 2020.Actualización DermRXRevisión sistemática de 2026 sobre imiquimod en melanoma in situ
Trece estudios y 129 casos sitúan el aclaramiento histológico en torno al 84,5 %, con horquilla del 77 al 90 %, duraciones de 4 a 44 semanas, la mayoría de los esquemas entre 8 y 16 semanas, y recurrencias del 0,5 al 15 %. El hallazgo con más rendimiento clínico es que la respuesta inflamatoria se asocia con fuerza al éxito, lo que convierte la revisión de las cuatro semanas en un punto de decisión.
Fuente: Fay JW, et al. Imiquimod for Melanoma in Situ and Lentigo Maligna: A Systematic Review. Dermatol Surg 2026.Actualización DermRXDiecisiete años de seguimiento consolidan la regla de las 60 aplicaciones
En 103 léntigos malignos tratados con imiquimod, la respuesta fue del 97,1 % y la recurrencia local del 8,0 % a una media de 2,9 años. El análisis de supervivencia identificó tres factores asociados a la recurrencia: menos de 60 aplicaciones totales, exéresis previa fallida y aclaramiento clínico solo parcial. Es el respaldo del umbral numérico que también recoge la AEDV.
Fuente: Chambers M, Swetter SM, et al. J Drugs Dermatol 2021;20(3):346-348.Actualización DermRXLas curvas de recurrencia a diez años obligan a alargar el seguimiento
Las recurrencias tras tratamiento tópico se describen en el 12,6 % a los 3 años, el 23,5 % a los 5 y el 25,7 % a los 10, y la progresión a léntigo maligno melanoma tras imiquimod entre el 1,3 y el 9 %. La consecuencia es directa: el calendario de revisiones no puede terminar donde termina el de un carcinoma basocelular tratado.
Fuente: Lentigo Maligna Treatment. An Update. J Clin Med 2024;13(9):2527.Actualización DermRXESMO no desagrega el léntigo maligno
La guía europea actualizada en noviembre de 2024 mantiene el estándar genérico de 0,5 cm de margen para el melanoma in situ, sin un apartado específico para el léntigo maligno. Quien se guíe solo por ese documento aplicará en la cara el mismo margen que en el tronco, que es precisamente lo que la evidencia específica desaconseja. La referencia útil aquí es la guía española.
Fuente: Amaral T, Ottaviano M, Arance A, et al. Cutaneous melanoma: ESMO Clinical Practice Guideline, actualización de noviembre de 2024.Actualización DermRXEl capítulo agrupa imiquimod con tazaroteno, láseres, interferón y terapia fotodinámica como opciones de menor evidencia; en España en 2026 solo el imiquimod tiene respaldo de guía y datos a largo plazo
Los autores del capítulo reservan la crioterapia y la radioterapia, con Grenz en dos sesiones semanales durante tres semanas hasta 100 a 160 Gy o rayos X superficiales de 35 a 57 Gy en 5 a 23 fracciones, como alternativas principales a la cirugía, y relegan imiquimod, tazaroteno, láseres y terapia fotodinámica a un grupo de evidencia menor. En España en 2026 la situación es casi la inversa en la práctica: la guía de la AEDV recoge el imiquimod con una recurrencia en torno al 25 % y el umbral de 60 aplicaciones, y la serie de 103 pacientes con 17 años de seguimiento le da un respaldo que ninguna de las otras opciones tópicas o físicas tiene. El tazaroteno no está comercializado en España, los láseres destruyen sin control histológico y la terapia fotodinámica no tiene aquí ni indicación ni series relevantes en léntigo maligno. La radioterapia superficial, con recurrencia del 13 % según la AEDV, sigue siendo la alternativa seria, limitada por la disponibilidad desigual de equipos de baja energía y por la dificultad de vigilar la piel irradiada.
Fuente: Lectura del capítulo frente a la guía de melanoma de la AEDV 2020 y la serie de Chambers et al., J Drugs Dermatol 2021Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Imiquimod 5 % crema, sobres de un solo uso
- Aplicar por la noche sobre la lesión y 1-2 cm de piel perilesional, 5 días por semana.
- Retirar con agua y jabón por la mañana, a las 8 horas.
- Duración prevista: 12 semanas, hasta completar 60 aplicaciones o más.
- Fotoprotección diaria de amplio espectro sobre la zona.
Uso fuera de ficha técnica: consentimiento informado específico por escrito. Anote el número acumulado de aplicaciones en cada revisión. Revisión a las 4 semanas para comprobar la reacción inflamatoria.
- Imiquimod 5 % crema
- Aplicar por la noche sobre la cicatriz y la periferia, 5 días por semana.
- Mantener hasta completar 60 aplicaciones o más.
- Suspender de forma temporal si aparece erosión dolorosa; reanudar al reepitelizar y recuperar los días perdidos.
Off-label, documentar. Aclaramiento descrito del 93 al 95 % con recurrencia del 6,5 al 7 %. No sustituye a la ampliación quirúrgica cuando esta es viable.
- Emoliente sin perfume
- Aplicar por la mañana, tras retirar la crema, sobre la zona tratada.
- Si hay costra o erosión dolorosa: descanso de 3-4 días y reanudar.
- Evitar el corticoide tópico salvo indicación expresa: la inflamación es el mecanismo de acción.
La ausencia de reacción a las 4 semanas anticipa el fracaso y obliga a ajustar la frecuencia, valorar oclusión o cambiar de estrategia. Los días perdidos se recuperan al final: el objetivo es el número total de aplicaciones.
- Revisión clínica y dermatoscópica a los 6 meses de finalizar.
- Biopsia dirigida de cualquier zona con criterios dermatoscópicos residuales.
- Revisiones semestrales los 2 primeros años y anuales después, al menos hasta los 10 años.
- Fotoprotección diaria y autoexploración mensual.
La recurrencia acumulada pasa del 12,6 % a los 3 años al 25,7 % a los 10. El aclaramiento clínico sobreestima el histológico: la ausencia de lesión visible no cierra el caso.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Guía de práctica clínica de melanoma de la Academia Española de Dermatología y Venereología, 2020 (GuíaSalud).
- Lentigo Maligna Treatment. An Update. J Clin Med 2024;13(9):2527.
- Chambers M, Swetter SM, et al. Topical Imiquimod for Lentigo Maligna: Survival Analysis of 103 Cases With 17 Years Follow-up. J Drugs Dermatol 2021;20(3):346-348.
- Fay JW, et al. Imiquimod for Melanoma in Situ and Lentigo Maligna: A Systematic Review. Dermatol Surg 2026.
- Ficha técnica de Aldara 5 % crema. CIMA-AEMPS.
- Amaral T, Ottaviano M, Arance A, et al. Cutaneous melanoma: ESMO Clinical Practice Guideline. Ann Oncol, actualización de noviembre de 2024.