Queratoacantoma
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Un tumor que puede ser indistinguible del carcinoma epidermoide bien diferenciado, sin ningún fármaco con indicación autorizada en España y con una conducta expectante mucho más discutible de lo que sugiere su fama de autoinvolutivo.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Trátelo como un carcinoma epidermoide hasta que se demuestre lo contrario: ni la histología ni la inmunohistoquímica resuelven la distinción de forma fiable.
- Ningún medicamento tiene indicación autorizada en queratoacantoma en España. La cirugía es la única opción que no constituye un uso fuera de ficha técnica.
- La biopsia en sacabocados del centro de la lesión destruye el dato que más orienta, la arquitectura crateriforme simétrica con labio epidérmico. Tome una muestra fusiforme que incluya el borde y la interfase con la piel normal.
- Metotrexato y 5-fluorouracilo intralesionales son off-label, sin pauta respaldada por ficha técnica y sin datos cuantitativos de eficacia que se hayan podido verificar.
- Ante lesiones queratoacantoma-like múltiples y explosivas, revise la medicación: los inhibidores de BRAF inducen carcinomas epidermoides eruptivos.
Claves de la lectura
El problema es de clasificación, no de tratamiento
La controversia dermatopatológica sobre la distinción entre queratoacantoma y carcinoma epidermoide bien diferenciado sigue sin resolverse. El queratoacantoma se describe como un tumor escamoso benigno de crecimiento rápido, típicamente bien diferenciado y potencialmente autoinvolutivo, mientras que el carcinoma exige tratamiento. El problema es que ambos pueden ser indistinguibles macroscópica y microscópicamente, y que las técnicas auxiliares, inmunohistoquímica y marcadores moleculares, muestran patrones de expresión mixtos que limitan su utilidad diagnóstica. Cualquier decisión terapéutica que dependa de haber acertado en esa etiqueta es una decisión frágil.
Por qué la conducta expectante es discutible
La autoinvolución es una posibilidad descrita, no una garantía diagnóstica. Esperar significa aceptar tres cosas a la vez: que la lesión sea efectivamente un queratoacantoma y no un carcinoma bien diferenciado, que involucione, y que mientras tanto no se produzca invasión ni destrucción local en una zona comprometida. Además, sin extirpación no hay pieza y por tanto la clasificación queda sin resolver de forma permanente. El coste de infratratar un carcinoma bien diferenciado es asimétricamente mayor que el de extirpar un tumor que quizá habría involucionado por sí solo.
La biopsia decide lo que el patólogo podrá ver
La arquitectura es el rasgo que más orienta hacia queratoacantoma: lesión crateriforme simétrica con labio epidérmico. Ese dato se pierde por completo en una biopsia en sacabocados del centro de la lesión, que devuelve un fragmento de epitelio escamoso bien diferenciado sin contexto arquitectural. Si va a biopsiar en lugar de extirpar, tome una muestra fusiforme que incluya el borde y la interfase con la piel normal. Es la diferencia entre entregar al patólogo la pregunta completa o entregarle un fragmento que no puede responderla.
En España todo tratamiento médico es off-label
La revisión de los catálogos españoles para fluorouracilo, imiquimod, aminolevulinatos y retinoides no encuentra ninguna ficha técnica que mencione el queratoacantoma entre sus indicaciones. La consecuencia es nítida: la cirugía es la única opción que no supone un uso de medicamento fuera de indicación, por ser un acto quirúrgico. El metotrexato intralesional, el 5-fluorouracilo intralesional, la bleomicina intralesional, la terapia fotodinámica y los retinoides sistémicos son todos usos fuera de ficha técnica, con lo que ello implica en trámite y en consentimiento.
Metotrexato y 5-fluorouracilo intralesionales: lo que el capítulo aporta y lo que sigue faltando
El capítulo es la única fuente de esta lectura que da cifras para la vía intralesional, y proceden de series, no de ensayos. Para el metotrexato recoge 12,5 a 25 mg/ml, volúmenes de 0,3 a 2 ml y una media de dos infiltraciones separadas unas dos semanas y media. Para el fluorouracilo, 50 mg/ml en 0,1 a 1 ml hasta blanquear la lesión, con una media de tres sesiones semanales y repetición a las 2-4 semanas en las formas eruptivas. La revisión se plantea cada 4-8 semanas. Lo que no aporta son tasas de respuesta ni de recidiva, así que la pauta existe pero el porcentaje que ofrecer al paciente sigue sin existir. En España ambos usos son fuera de ficha técnica y el protocolo del servicio debe apoyarse en estos márgenes, no en una autorización.
Queratoacantomas múltiples: mire la hoja de medicación
Los inhibidores de BRAF están documentados como inductores de carcinomas epidermoides eruptivos, un fenotipo que incluye lesiones de aspecto queratoacantoma-like, por potenciación de mutaciones preexistentes en piel crónicamente fotoexpuesta o por reducción de las defensas frente al virus del papiloma humano. Ante lesiones múltiples y de aparición brusca, revisar la medicación oncológica del paciente rinde más que cualquier ajuste de técnica quirúrgica. Merece revisarse también el estado inmunitario, porque la inmunosupresión figura entre los factores de riesgo del carcinoma epidermoide.
Las otras opciones del capítulo: oclusión, curetaje y retinoide a dosis baja
Además de la vía intralesional, los autores recogen tres estrategias poco usadas en España. La primera es el fluorouracilo tópico dos veces al día con oclusión nocturna durante 4 semanas, o en contacto corto diario de una hora con resolución habitual en 4-6 semanas; el problema práctico es que la crema al 5 % no está comercializada y la del 4 % tiene indicación exclusiva en queratosis actínica. La segunda es el clobetasol 0,05 % ocluido por la noche 2 semanas y la triamcinolona intralesional a 40 mg/ml, que solo tienen sentido si el diagnóstico es firme, porque un carcinoma no involuciona con corticoide. La tercera, para las formas múltiples, es la acitretina desde 10 mg a días alternos subiendo cada mes hasta 20 mg diarios. La crioterapia se plantea tras curetaje o electrodesecación, no como tratamiento aislado.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Cirugía y diagnóstico histológico
Escisión completa con estudio histológico
Extirpación de la lesión completa, con margen y con orientación de la pieza- Duración
- Acto único; ampliación si el informe describe carcinoma con margen afecto
- Cuándo considerarlo
- Estándar práctico y única opción que no constituye un uso de medicamento fuera de indicación. De elección siempre que la localización y el estado del paciente lo permitan.
- Limitaciones
- En párpado, punta nasal o labio de un paciente añoso el defecto puede ser desproporcionado respecto a una lesión potencialmente autoinvolutiva.
- Monitorización
- Lectura del informe histológico. Si describe carcinoma epidermoide, el manejo pasa a ser el de ese tumor, con su estratificación de riesgo.
Biopsia incisional fusiforme del borde
Muestra fusiforme que incluya el borde de la lesión y la interfase con la piel normal- Duración
- Acto único previo a la decisión terapéutica
- Cuándo considerarlo
- Cuando no se va a extirpar de entrada, por tamaño, localización o comorbilidad, y se necesita orientar el diagnóstico.
- Limitaciones
- La biopsia en sacabocados del centro de la lesión pierde la arquitectura crateriforme simétrica con labio epidérmico, que es el rasgo más orientativo.
- Monitorización
- Correlación clinicopatológica explícita en la petición: describa el tiempo de evolución y la morfología, porque el patólogo la necesita.
Tratamientos intralesionales, todos fuera de ficha técnica
Metotrexato intralesional
Sin posología autorizada en España. El capítulo de la obra de referencia recoge, a partir de series, 12,5-25 mg/ml en volúmenes de 0,3-2 ml, con una media de dos infiltraciones separadas unas dos semanas y media- Duración
- Según respuesta, con revisión cada 4-8 semanas; sin duración establecida en ficha técnica
- Cuándo considerarlo
- Alternativa descrita en la literatura internacional en lesiones grandes o en localizaciones difíciles, como párpado o punta nasal, en pacientes añosos en los que la cirugía sería desproporcionada.
- Limitaciones
- Uso fuera de ficha técnica sin respaldo de indicación en España. Requiere la vía de acceso a medicamentos en condiciones distintas a las autorizadas, según el Real Decreto 1015/2009, y consentimiento informado específico.
- Monitorización
- Control hematológico y hepático según el protocolo del servicio, dado el perfil del fármaco. Revisión clínica programada y biopsia ante cualquier persistencia.
5-fluorouracilo intralesional
Sin posología autorizada en España. El capítulo recoge, a partir de series, 50 mg/ml en 0,1-1 ml hasta el blanqueamiento de la lesión, con una media de tres sesiones semanales- Duración
- Repetir si persiste, con revisión cada 4-8 semanas; sin duración establecida en ficha técnica
- Cuándo considerarlo
- Misma situación que el metotrexato intralesional: paciente en el que la cirugía no es viable y se busca una alternativa local.
- Limitaciones
- Off-label. Los productos de fluorouracilo comercializados en España para uso cutáneo son la crema al 4 % y las soluciones al 0,5 % con ácido salicílico, ambas para queratosis actínica y de aplicación tópica.
- Monitorización
- Vigilar la reacción inflamatoria local y la ulceración. Confirmación histológica del resultado, porque la resolución clínica no descarta un carcinoma.
Si el informe histológico describe carcinoma epidermoide
Escisión con márgenes de carcinoma epidermoide
Margen mínimo de 5 mm en el tumor de bajo riesgo y de 6 a 10 mm si acumula factores de riesgo- Duración
- Acto único, con ampliación si el margen resulta afecto
- Cuándo considerarlo
- Cuando el informe describe carcinoma epidermoide, o cuando persiste la duda entre ambas entidades y el tumor asienta en una localización comprometida.
- Limitaciones
- Obliga a rehacer la planificación del defecto respecto a la prevista para una lesión considerada benigna.
- Monitorización
- Estratificación por factores de riesgo y seguimiento acorde. La acumulación de factores multiplica el riesgo de mal resultado.
Valoración de radioterapia adyuvante en comité
La indicación se establece por factores de riesgo; la dosis y el fraccionamiento los fija oncología radioterápica- Duración
- Según el esquema del servicio
- Cuándo considerarlo
- Invasión perineural clínica o radiológicamente evidente, reintervención tras resección previa con márgenes libres, tumores T3 y T4 de la octava edición de la AJCC, o histología desmoplásica o infiltrativa en inmunosupresión crónica.
- Limitaciones
- Decisión de comité multidisciplinar, no de consulta individual.
- Monitorización
- Seguimiento conjunto con oncología radioterápica y control del área irradiada.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si tiene delante una lesión crateriforme de crecimiento rápido
Trátela como un carcinoma epidermoide hasta que se demuestre lo contrario. El coste de infratratar un carcinoma bien diferenciado es asimétricamente mayor que el de extirpar un tumor que quizá habría involucionado.
Si va a biopsiar en lugar de extirpar
Muestra fusiforme que incluya el borde y la interfase con la piel normal, nunca un sacabocados del centro. La arquitectura crateriforme simétrica con labio epidérmico es el dato que más orienta y se pierde con la técnica equivocada.
Si la localización y el estado del paciente lo permiten
Escisión completa con estudio histológico. Es el estándar práctico y la única opción que no supone un uso de medicamento fuera de indicación.
Si el paciente o la familia proponen esperar a que involucione
Explique las tres apuestas que eso implica: que sea un queratoacantoma, que involucione y que no destruya tejido mientras tanto. Y que sin pieza no habrá diagnóstico definitivo nunca.
Si la lesión asienta en párpado, punta nasal o labio de un paciente muy añoso
Es el escenario en el que la literatura internacional describe los tratamientos intralesionales. Valórelos sabiendo que son off-label y que no hay datos cuantitativos verificados que citar al paciente.
Si opta por metotrexato o 5-fluorouracilo intralesional
Tramítelo por la vía del Real Decreto 1015/2009, con consentimiento informado específico y con la pauta del protocolo de su servicio. No existe posología autorizada en España para esta indicación.
Si el paciente no es candidato a cirugía ni a tratamiento local
En la práctica europea el queratoacantoma se maneja dentro del espectro del carcinoma epidermoide, donde la radioterapia debe considerarse en pacientes o tumores no candidatos a cirugía. Plantéelo en comité.
Si el informe histológico describe carcinoma epidermoide
Cambie el marco completo: márgenes de 5 mm en bajo riesgo y de 6 a 10 mm si acumula factores, valoración de radioterapia adyuvante en comité si procede, y seguimiento acorde al riesgo.
Si aparecen lesiones queratoacantoma-like múltiples y explosivas
Revise la medicación antes que la técnica: los inhibidores de BRAF están documentados como inductores de carcinomas epidermoides eruptivos. Revise también el estado inmunitario del paciente.
Si la lesión persiste o recidiva tras un tratamiento no quirúrgico
Extirpe. La persistencia tras un tratamiento destructivo o intralesional es el argumento más sólido a favor de que nunca fue un tumor autolimitado.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Conducta expectante
- Qué es
- Observación programada a la espera de la involución espontánea descrita en este tumor.
- Cuándo puede ser útil
- Solo en lesiones de morfología muy característica, en localización sin riesgo funcional y con un paciente que acepta revisiones estrechas y comprende la incertidumbre diagnóstica.
- Evidencia
- La descripción clásica del queratoacantoma como tumor escamoso benigno y potencialmente autoinvolutivo convive con la conclusión de la revisión de 2024: puede ser indistinguible del carcinoma epidermoide bien diferenciado macroscópica y microscópicamente.
- Cómo se utiliza
- Revisiones programadas con documentación fotográfica y umbral bajo para extirpar ante cualquier cambio.
- Limitación principal
- Sin pieza no hay diagnóstico definitivo. La guía europea de 2026 no dedica recomendaciones separadas al queratoacantoma, que en la práctica europea se maneja dentro del espectro del carcinoma epidermoide.
Radioterapia
- Qué es
- Tratamiento con radiación en el paciente o el tumor no candidatos a cirugía.
- Cuándo puede ser útil
- Cuando la cirugía no es viable por comorbilidad, localización o extensión, y la lesión se maneja como carcinoma epidermoide.
- Evidencia
- La guía europea de 2026 indica que la radioterapia debe considerarse en pacientes o tumores no candidatos a cirugía dentro del carcinoma epidermoide invasivo, marco en el que se encuadra este tumor en la práctica europea.
- Cómo se utiliza
- Dosis y fraccionamiento fijados por oncología radioterápica. No se detallan aquí por no disponer de fuente primaria verificada.
- Limitación principal
- No aporta confirmación histológica del control local, y la decisión corresponde al comité multidisciplinar.
Bleomicina intralesional
- Qué es
- Inyección intralesional de un citostático, descrita en la literatura para lesiones no operables.
- Cuándo puede ser útil
- Alternativa marginal cuando fallan o no son viables las opciones anteriores.
- Evidencia
- No se dispone de datos de eficacia y seguridad verificados en esta indicación, y ninguna ficha técnica española menciona el queratoacantoma.
- Cómo se utiliza
- Sin pauta autorizada. No se reproduce ninguna posología por falta de fuente verificada.
- Limitación principal
- Off-label, con la tramitación del Real Decreto 1015/2009 y consentimiento informado específico.
Terapia fotodinámica
- Qué es
- Destrucción de la lesión mediante profármaco fotosensibilizante e iluminación.
- Cuándo puede ser útil
- Opción a considerar en lesiones superficiales cuando se descarta la cirugía y se acepta la ausencia de estudio de márgenes.
- Evidencia
- Ninguna ficha técnica española de metilaminolevulinato ni de ácido aminolevulínico incluye el queratoacantoma entre sus indicaciones. No hay datos verificados en esta entidad.
- Cómo se utiliza
- Sin pauta autorizada para esta indicación. Las posologías de ficha técnica corresponden a queratosis actínica, campo de cancerización, carcinoma basocelular y carcinoma escamoso in situ.
- Limitación principal
- Off-label. No permite valorar márgenes ni confirmar la naturaleza del tumor.
Retinoides sistémicos
- Qué es
- Retinoide oral empleado en la literatura ante lesiones múltiples o recurrentes.
- Cuándo puede ser útil
- Escenario de lesiones múltiples, en el que además conviene revisar la medicación oncológica y el estado inmunitario.
- Evidencia
- Sin indicación autorizada en esta enfermedad. Las indicaciones españolas de acitretina son psoriasis grave, psoriasis pustulosa palmoplantar, ictiosis congénita grave y enfermedad de Darier grave.
- Cómo se utiliza
- Sin pauta autorizada en esta indicación. Las dosis de ficha técnica corresponden a psoriasis y a trastornos de la queratinización.
- Limitación principal
- Off-label, con teratogenicidad y requisitos estrictos de anticoncepción y monitorización que condicionan mucho la relación beneficio-riesgo en esta indicación.
Perlas terapéuticas
◆Trátelo como un carcinoma hasta que se demuestre lo contrario
La literatura reciente confirma que ni la histología ni la inmunohistoquímica resuelven la distinción de forma fiable. El coste de infratratar un carcinoma epidermoide bien diferenciado es asimétricamente mayor que el de extirpar un queratoacantoma que habría involucionado. Ante la duda, la escisión resuelve el tratamiento y el diagnóstico en el mismo acto.
◆La biopsia superficial es la trampa clásica
La arquitectura crateriforme simétrica con labio epidérmico es el rasgo que más orienta, y se pierde en una biopsia en sacabocados del centro de la lesión. Si va a biopsiar en lugar de extirpar, tome una muestra fusiforme que incluya el borde y la interfase con la piel normal. El patólogo no puede reconstruir lo que no le llega.
◆Documente el uso fuera de indicación
Optar por metotrexato intralesional puede estar plenamente justificado en un párpado o una punta nasal de un paciente añoso. No es una objeción clínica, sino un requisito formal en España, donde ninguna ficha técnica lo ampara: consentimiento informado específico y tramitación por la vía de medicamentos en condiciones distintas a las autorizadas.
◆Lesiones múltiples y explosivas: piense en fármacos
Los inhibidores de BRAF están documentados como inductores de carcinomas epidermoides eruptivos, con lesiones de aspecto queratoacantoma-like. Revisar la hoja de medicación oncológica cambia el manejo más que cualquier decisión técnica. Conviene revisar también el estado inmunitario, porque la inmunosupresión es un factor de riesgo reconocido.
◆Sin pieza no hay diagnóstico
La conducta expectante deja el problema de clasificación abierto de forma permanente. Si el paciente elige esperar, deje escrito que se ha informado de esa consecuencia, documente la lesión con fotografía y fije revisiones estrechas con un umbral bajo para extirpar ante cualquier cambio de tamaño, forma o consistencia.
◆Cuidado con las cifras que circulan
Las tasas de respuesta que se citan para los tratamientos intralesionales en este tumor proceden de series pequeñas y dispersas. La búsqueda realizada para esta lectura no recuperó ensayos ni revisiones sistemáticas recientes con datos cuantitativos, así que conviene no trasladar porcentajes concretos al paciente en la consulta de información.
◆El informe histológico puede cambiar el plan entero
Si describe carcinoma epidermoide, la lesión deja de ser un problema local para convertirse en un tumor que se estratifica por factores de riesgo, con márgenes de 5 mm o de 6 a 10 mm según ese riesgo, y con eventual valoración de radioterapia adyuvante en comité. Conviene anticiparlo antes de planificar la reconstrucción.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXSin novedades regulatorias entre 2024 y 2026
No se ha identificado ninguna novedad regulatoria, de financiación ni de seguridad en España relativa al queratoacantoma en este periodo, ni una guía europea o española nueva específica. La revisión de los catálogos españoles de fluorouracilo, imiquimod, aminolevulinatos y retinoides confirma que ninguna ficha técnica menciona esta entidad entre sus indicaciones. El marco de prescripción sigue siendo, por tanto, el del uso fuera de indicación.
Fuente: Consulta a CIMA-AEMPS por principio activo y revisión de notas de seguridad de la AEMPS, septiembre de 2026.Actualización DermRXLa distinción histológica sigue sin resolverse
Una revisión de 2024 sobre los rasgos histopatológicos y los marcadores moleculares concluye que el queratoacantoma y el carcinoma epidermoide bien diferenciado pueden ser indistinguibles macroscópica y microscópicamente, y que las técnicas auxiliares muestran patrones de expresión mixtos que limitan su utilidad diagnóstica. Es el argumento más sólido para no construir la decisión terapéutica sobre la etiqueta histológica.
Fuente: Bahmad HF, et al. Dermatopathology 2024;11(4):272-285.Actualización DermRXLa guía europea de 2026 no lo trata por separado
La actualización europea del carcinoma epidermoide invasivo no dedica recomendaciones específicas al queratoacantoma. Es coherente con la controversia diagnóstica: en la práctica europea se maneja dentro del espectro del carcinoma epidermoide. Para el clínico esto tiene una lectura directa: las decisiones sobre márgenes, radioterapia y comité se toman con el marco del carcinoma, no con un protocolo propio.
Fuente: Stratigos AJ, et al. European Journal of Cancer 2026;243:116763 y 116764.Actualización DermRXInhibidores de BRAF y carcinomas epidermoides eruptivos
Es el dato del periodo con más relevancia práctica indirecta: los inhibidores de BRAF pueden inducir carcinomas epidermoides eruptivos, un fenotipo que incluye lesiones de aspecto queratoacantoma-like, por potenciación de mutaciones preexistentes en piel crónicamente fotoexpuesta o por reducción de las defensas frente al virus del papiloma humano. Ante lesiones múltiples de aparición brusca, la hoja de medicación es la primera exploración.
Fuente: Guía italiana AIOM, ESMO Open 2024;9:103005.Actualización DermRXEl capítulo da pauta a los intralesionales; en España siguen sin ficha técnica y sin cifra de eficacia
El capítulo propone metotrexato intralesional a 12,5-25 mg/ml y fluorouracilo intralesional a 50 mg/ml hasta el blanqueamiento, con seguimiento cada 4-8 semanas, a partir de series de casos. En España en 2026 la situación no ha cambiado: ninguna ficha técnica de metotrexato ni de fluorouracilo contempla la vía intralesional ni el queratoacantoma, y los productos cutáneos de fluorouracilo comercializados son la crema al 4 % y la solución al 0,5 % con ácido salicílico, ambos para queratosis actínica. La pauta del capítulo sirve para fijar el protocolo del servicio y para el consentimiento, pero el trámite sigue siendo el del Real Decreto 1015/2009 y la información al paciente no puede incluir porcentajes de respuesta que el capítulo tampoco aporta.
Fuente: Lectura del capítulo frente a fichas técnicas de metotrexato y fluorouracilo en CIMA-AEMPS y Real Decreto 1015/2009.Actualización DermRXEl capítulo sitúa la acitretina a dosis baja en las formas múltiples; en España es off-label y con las mismas obligaciones que a dosis plena
Para los queratoacantomas múltiples o eruptivos los autores proponen acitretina desde 10 mg a días alternos, con escalada mensual hasta 20 mg al día, una dosis muy inferior a la de psoriasis. En España en 2026 las indicaciones de Neotigason son la psoriasis grave, la psoriasis pustulosa palmoplantar, la ictiosis congénita grave y la enfermedad de Darier grave, de modo que el uso en queratoacantoma es fuera de ficha técnica. La dosis baja no rebaja las exigencias: anticoncepción, prueba de embarazo, control de lípidos y de función hepática son los mismos que a 50 mg. Antes de recetar el retinoide, la lectura obliga a revisar la hoja de medicación oncológica, porque las formas eruptivas por inhibidores de BRAF se manejan primero con el oncólogo.
Fuente: Lectura del capítulo frente a ficha técnica de Neotigason, CIMA-AEMPS.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Indicación quirúrgica: escisión fusiforme completa con margen y orientación de la pieza.
- Petición al patólogo con el tiempo de evolución y la morfología descritos.
- No planificar reconstrucción compleja antes de disponer del informe.
- Revisión con resultado histológico en 2-3 semanas.
Si el informe describe carcinoma epidermoide, reevaluar márgenes según factores de riesgo y valorar en comité si procede radioterapia adyuvante.
- Biopsia incisional fusiforme que incluya el borde y la interfase con la piel normal.
- Metotrexato intralesional (uso off-label).
- Pauta según el protocolo del servicio: no existe posología autorizada en España para esta indicación.
- Revisión clínica programada y biopsia de la zona ante cualquier persistencia.
Tramitación por la vía de medicamentos en condiciones distintas a las autorizadas, Real Decreto 1015/2009, y consentimiento informado específico. Control hematológico y hepático según protocolo. No se dispone de datos cuantitativos de eficacia verificados que ofrecer al paciente.
- 5-fluorouracilo intralesional (uso off-label).
- Sin posología autorizada: pauta según el protocolo del servicio.
- Revisión a las 4-6 semanas y confirmación histológica del resultado.
Ninguna ficha técnica española contempla la vía intralesional de fluorouracilo. Requiere consentimiento informado específico. La resolución clínica no descarta un carcinoma: confirme con histología.
- Revisar la hoja de medicación oncológica, en particular inhibidores de BRAF.
- Revisar el estado inmunitario y la medicación inmunosupresora.
- Biopsia de la lesión más representativa.
- Contacto con el oncólogo responsable antes de modificar nada.
Los inhibidores de BRAF están documentados como inductores de carcinomas epidermoides eruptivos. La decisión sobre el tratamiento oncológico no es del dermatólogo: el papel aquí es aportar el diagnóstico y la magnitud del problema cutáneo.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Bahmad HF, et al. Keratoacanthoma versus squamous-cell carcinoma: histopathological features and molecular markers. Dermatopathology 2024;11(4):272-285.
- Stratigos AJ, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for invasive cutaneous squamous cell carcinoma. Part 1: Diagnostics and prevention. Update 2026. European Journal of Cancer 2026;243:116763.
- Stratigos AJ, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for invasive cutaneous squamous cell carcinoma. Part 2: Treatment. Update 2026. European Journal of Cancer 2026;243:116764.
- Guidelines for the diagnosis and treatment of cutaneous squamous cell carcinoma: a GRADE approach by the Italian Association of Medical Oncology. ESMO Open 2024;9:103005.
- Catálogos de CIMA-AEMPS por principio activo para fluorouracilo, imiquimod, aminolevulinatos y retinoides: ninguna ficha técnica recoge el queratoacantoma entre sus indicaciones. Consulta de septiembre de 2026.
- Real Decreto 1015/2009, por el que se regula la disponibilidad de medicamentos en situaciones especiales.