Nevo de Becker
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Hamartoma organoide androgenodependiente, con mutación poscigótica de ACTB, que combina placa pigmentada, hipertricosis y engrosamiento del músculo erector. No hay ningún tratamiento que lo cure, y la consulta se resuelve decidiendo qué componente le molesta al paciente y qué tecnología puede tocarlo sin dejarle una discromía peor.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Es una lesión benigna: no necesita cribado oncológico ni exéresis profiláctica. Lo que sí necesita es que le explore la mama ipsilateral y el hemitórax, porque la hipoplasia mamaria y los defectos musculoesqueléticos definen el síndrome de nevo de Becker.
- Pregunte primero qué le molesta: el pigmento y la hipertricosis se tratan con equipos distintos y responden de forma distinta.
- Para el pelo, los depiladores de pulso largo (diodo 808-810 nm, alejandrita 755 nm, Nd:YAG 1064 nm) funcionan mientras se mantienen; el recrecimiento es la norma y hay que decirlo antes de la primera sesión.
- Para la mancha, ninguna tecnología da un resultado estable: lo publicado en 2023 con láser fraccionado de tulio 1927 nm son 13 éxitos de 21 pacientes, con recidiva parcial e hipopigmentación transitoria alrededor.
- La tercera línea del capítulo no se traduce a receta española: la flutamida tópica al 4 % solo existe como fórmula magistral publicada en una carta, y la espironolactona oral es off-label para la hipoplasia mamaria.
Claves de la lectura
El capítulo ordena por diana, no por línea, y ese es su mejor hallazgo
Los autores separan el tratamiento del pigmento del tratamiento del pelo y dan a cada uno su escalón propio. Parece un detalle de maquetación y no lo es: es la decisión clínica de la primera visita. El paciente varón adolescente suele venir por el vello del hombro; la mujer adulta viene con más frecuencia por la mancha. Ofrecerle depilación a quien viene por el color, o tratar el color a quien viene por el pelo, produce un fracaso caro y evitable. Conviene fotografiar los dos componentes por separado y acordar por escrito cuál se aborda primero.
El escalón del pigmento del capítulo mezcla tecnologías que no hacen lo mismo
En una misma línea conviven la luz pulsada intensa, el Er:YAG ablativo, la alejandrita y el Nd:YAG de pulso largo y un láser fraccionado de fibra de erbio. Unos vaporizan epidermis, otros calientan el folículo y otros producen columnas de daño térmico fraccionado. El resultado es que la lista no jerarquiza nada: refleja que todo lo publicado son series cortas sin comparadores. Interpretado de otro modo, el mensaje real del capítulo es que en el nevo de Becker no hay tratamiento de elección para el pigmento, y que la elección la marcan el fototipo del paciente y el equipo que uno tenga.
Sorprende la tercera línea, y sorprende por lo que revela
Espironolactona oral, flutamida tópica, ácido glicólico al 70 % y ácido azelaico aparecen sin pauta completa en la tabla principal. Un dermatólogo español que lea eso sin contexto puede pensar que existe un tratamiento médico antiandrogénico del nevo. No lo hay. Esas entradas proceden de la observación de que la lesión expresa receptores androgénicos, no de estudios de eficacia. La espironolactona a 50 mg al día se ha usado en casos publicados para la hipoplasia mamaria asociada, no para aclarar el nevo, y esa distinción es la que hay que llevar a la consulta.
El pigmento vuelve, y el punto de partida importa más que la técnica
La revisión de alcance de 2025 sobre láser en lesiones pigmentadas benignas, con 77 estudios, deja dos mensajes que el capítulo no subraya: la recidiva es frecuente y los efectos adversos, hiperpigmentación postinflamatoria e hipopigmentación, se concentran en los fototipos altos. En un paciente de fototipo IV a VI, un aclaramiento parcial seguido de una hiperpigmentación reactiva deja la zona peor que antes. Empezar con una prueba en un cuadrante de 2 por 2 cm, esperar seis a ocho semanas y decidir después es la conducta que evita la mayoría de las reclamaciones.
La depilación láser sobre una lesión pigmentada exige mapa previo
Al tratar un hombro se irradia también cualquier nevus melanocítico que haya dentro del campo. La revisión sistemática de Cices y colaboradores sobre nevus melanocíticos tras depilación láser describe regresión, asimetría inducida, oscurecimiento y cambios del patrón dermatoscópico entre quince días y tres años, sin melanomas atribuibles. La lectura práctica es evitar el disparo sobre lesiones melanocíticas atípicas y dejar registro dermatoscópico antes de la primera sesión, para que un cambio inducido por el láser no se interprete después como progresión.
El nevo de Becker y el hamartoma de músculo liso son la misma familia
En 2020 se encontraron mutaciones somáticas de ACTB en nueve de trece hamartomas congénitos de músculo liso, coincidentes con las descritas en el nevo de Becker y su síndrome. Eso encaja con lo que ve el patólogo, haces hipertróficos de músculo erector del pelo, y con el signo de la piel de gallina que aparece al frotar algunas lesiones. Para la consulta significa que el diagnóstico diferencial entre ambas entidades es más nosológico que práctico y que una lesión pilosa con contracción a la fricción no obliga a biopsiar.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Tratamiento de la hipertricosis
Láser de diodo 808-810 nm
Parámetros según fototipo y grosor del pelo; en la serie recogida por el capítulo, 8 sesiones- Duración
- Sesiones cada 6 a 8 semanas mientras haya pelo en anagen; mantenimiento indefinido
- Cuándo considerarlo
- Primera elección cuando lo que molesta es el vello, en fototipos claros a intermedios con pelo oscuro y grueso
- Limitaciones
- No es medicamento: procedimiento no financiado. El recrecimiento es la regla; en una serie con 800 nm todo el pelo volvió antes de 6 meses. Riesgo de modificar el pigmento del nevo y de los nevus melanocíticos del campo
- Monitorización
- Fotografía y dermatoscopia del campo antes de la primera sesión; revisión del resultado a las 6 semanas de cada tanda
Nd:YAG 1064 nm de pulso largo
20-45 J/cm2, 30-40 ms, spot de 12 a 15 mm en las pautas recogidas por el capítulo- Duración
- 2 a 6 sesiones
- Cuándo considerarlo
- Fototipos altos, donde la mayor penetración y la menor absorción por la melanina epidérmica reducen el riesgo de quemadura
- Limitaciones
- Más doloroso; menos eficaz por pulso que el diodo o la alejandrita; procedimiento no financiado
- Monitorización
- Prueba en zona limitada antes de tratar toda la placa; control de la hiperpigmentación postinflamatoria a las 4 semanas
Alejandrita 755 nm de pulso largo
20-25 J/cm2, 3 ms, spot de 15 a 18 mm en la serie recogida por el capítulo; en el protocolo combinado, 60-70 J/cm2, 1,5 ms, spot de 6 mm cada 3 meses- Duración
- 5 sesiones en el esquema combinado tras Nd:YAG
- Cuándo considerarlo
- Pelo fino en fototipos bajos; también se ha usado en secuencia con Nd:YAG para tratar pelo y pigmento a la vez
- Limitaciones
- Riesgo alto de discromía en fototipo IV o superior; no financiado
- Monitorización
- Fotografía comparativa; vigilar hipopigmentación perilesional
Electrólisis
Sin pauta establecida- Duración
- Sesiones repetidas y prolongadas
- Cuándo considerarlo
- Pelo claro o cano que no absorbe la luz, o áreas pequeñas residuales tras el láser
- Limitaciones
- El propio capítulo admite que en esta lesión no se ha publicado ninguna serie de electrólisis. Lenta, dolorosa y con riesgo de cicatriz puntiforme
- Monitorización
- Inspección de la zona tratada en cada sesión
Tratamiento del pigmento
Láser fraccionado no ablativo (1550 nm o 1927 nm de tulio)
Parámetros no estandarizados; media de 2,1 sesiones con tulio 1927 nm y de 5,3 sesiones con 1550 nm combinado con depilación- Duración
- Intervalos de 1 a 4 meses
- Cuándo considerarlo
- Opción con los datos más recientes: permite tratar pigmento y, en la misma visita, hacer depilación con Nd:YAG o alejandrita
- Limitaciones
- Con tulio, 13 éxitos y 8 fracasos de 21 pacientes, con recidiva parcial e hipopigmentación transitoria perilesional y un caso empeorado. Seguimiento corto en las series. No financiado
- Monitorización
- Fotografía estandarizada antes y a las 8 semanas; prueba previa en cuadrante en fototipos altos
Luz pulsada intensa
Filtro de 590 nm; 5 sesiones de media, con 3 meses de intervalo, en la pauta recogida por el capítulo- Duración
- Seguimiento a 6 meses en esa serie
- Cuándo considerarlo
- Placas amplias en fototipos bajos, cuando se busca aclaramiento gradual y se dispone del equipo
- Limitaciones
- Serie original no localizada; eficacia parcial; riesgo de quemadura y de patrón de aclaramiento en cuadrículas. No financiado
- Monitorización
- Prueba previa obligada; control fotográfico entre sesiones
Er:YAG 2940 nm ablativo
Un tratamiento con 1 a 5 pasadas en la revisión que recoge el capítulo- Duración
- Sesión única en las series citadas
- Cuándo considerarlo
- Placa bien delimitada en fototipo bajo, en manos con experiencia en ablación
- Limitaciones
- Es una ablación: riesgo real de cicatriz, hipopigmentación y textura irregular. La serie de 7 pacientes sin recidiva al año no ha podido localizarse. No financiado
- Monitorización
- Curas hasta reepitelización, fotoprotección estricta y revisión a los 3 y 6 meses
Q-switched (Nd:YAG de frecuencia duplicada, rubí) y picosegundos
Parámetros según equipo; el Nd:YAG 1064 Q-switched es el más empleado en la literatura de lesiones pigmentadas benignas- Duración
- Sesiones repetidas; en los casos españoles de nevo de Becker folicular, buena respuesta con picosegundos
- Cuándo considerarlo
- Segunda opción para el pigmento cuando el fraccionado no ha funcionado, o en lesiones foliculares
- Limitaciones
- Recidiva y discromía frecuentes, sobre todo en piel oscura; el rubí Q-switched está poco disponible en España. No financiado
- Monitorización
- Prueba en zona pequeña y revisión a las 6 semanas antes de tratar toda la lesión
Fármacos citados por el capítulo
Espironolactona comprimidos 25, 50 o 100 mg (Aldactone y genéricos)
50 mg al día en los casos publicados de hipoplasia mamaria asociada- Duración
- No consta la duración en los casos accesibles
- Cuándo considerarlo
- Solo en el síndrome de nevo de Becker con hipoplasia mamaria ipsilateral, y como decisión compartida; no para aclarar la placa ni para el vello del nevo
- Limitaciones
- Off-label: la ficha técnica autoriza hipertensión esencial, insuficiencia cardiaca crónica NYHA III-IV e hiperaldosteronismo. Contraindicada en insuficiencia renal moderada o grave, hiperpotasemia, enfermedad de Addison y con eplerenona. No recomendada en embarazo. Evidencia limitada a casos aislados
- Monitorización
- Potasio y creatinina a la semana del inicio y de cada aumento, mensual los 3 primeros meses, trimestral el primer año y después semestral. Suspender si el potasio supera 5 mmol/l o la creatinina 4 mg/dl
Ácido azelaico gel 150 mg/g (Finacea) o crema 200 mg/g (Zeliderm)
Dos aplicaciones al día según ficha técnica; con la crema, una al día la primera semana- Duración
- Reevaluar a los 2 meses
- Cuándo considerarlo
- Coadyuvante razonable si hay hiperpigmentación postinflamatoria tras el láser, no como tratamiento del nevo
- Limitaciones
- Off-label en el nevo de Becker y sin evidencia publicada localizada. Indicaciones autorizadas: acné y, con Finacea, rosácea pápulo-pustulosa. Escozor inicial frecuente
- Monitorización
- Revisión clínica a las 8 semanas; retirar si irrita
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si le llega un adolescente varón con una placa marrón de bordes geográficos en el hombro que se ha llenado de pelo
Diagnostique clínicamente, explique que es benigna y que no requiere extirpación ni vigilancia oncológica, y explore el hemitórax y la mama del mismo lado antes de hablar de tratamiento.
Si la lesión aparece en una mujer y afecta al área mamaria o pectoral
Explore y mida ambas mamas y la pared torácica: la hipoplasia mamaria ipsilateral y los defectos hipoplásicos de músculo, piel o esqueleto definen el síndrome de nevo de Becker, y cambian la conversación y la derivación.
Si el paciente pide quitar la mancha y tiene fototipo IV a VI
Advierta de que el riesgo principal no es el fracaso sino la discromía: hiperpigmentación postinflamatoria o hipopigmentación permanente. Haga una prueba en un cuadrante de 2 por 2 cm y decida a las 6 u 8 semanas con fotografía comparativa.
Si lo que le molesta es el vello y no el color
Ofrezca depilación láser con diodo, alejandrita o Nd:YAG de pulso largo según fototipo, y deje por escrito que el recrecimiento es lo esperable y que el tratamiento es de mantenimiento.
Si va a disparar un láser depilador sobre un hombro o una espalda con nevus melanocíticos dentro del campo
Haga mapa dermatoscópico y fotografía previa, y no irradie ninguna lesión melanocítica atípica: los cambios inducidos por el láser pueden simular progresión durante años.
Si el paciente quiere resolver pigmento y pelo en la misma tanda
Es posible: hay series que combinan láser fraccionado no ablativo con depilación (Nd:YAG o alejandrita) el mismo día, con mejoría media del 51 al 75 % en unas 5 sesiones. Advierta de que el seguimiento publicado es corto.
Si le preguntan por la flutamida tópica que ha leído el paciente en internet
Explique que no existe ninguna presentación tópica autorizada, que la solución al 4 % procede de una carta publicada como caso y que la flutamida oral está indicada en cáncer de próstata y es hepatotóxica. No la extrapole.
Si hay hipoplasia mamaria y la paciente pregunta por tratamiento médico
Puede plantear espironolactona 50 mg al día como uso off-label documentado en casos aislados, con consentimiento y controles de potasio y creatinina, y derive a cirugía plástica para valorar la corrección del volumen.
Si tras una sesión de láser aparece un oscurecimiento difuso de la zona
Es hiperpigmentación postinflamatoria: suspenda el tratamiento, fotoprotección estricta y pauta despigmentante o ácido azelaico, y no repita hasta que la piel haya vuelto a su color basal.
Si la lesión tiene pelo y se contrae al frotarla
Piense en el solapamiento con el hamartoma de músculo liso: comparten mutaciones de ACTB y haces hipertróficos de músculo erector. Es un matiz nosológico, no una indicación de biopsia.
Si aparece acné dentro de la placa
Trátelo como un acné localizado con tópicos habituales. Es coherente con la androgenodependencia de la lesión y no implica malignidad ni obliga a estudio hormonal en ausencia de otros signos.
Si el paciente solo quiere disimularlo y no quiere procedimientos
El camuflaje corrector es una opción legítima y sin riesgo. Explique que no está financiado y remita a asesoramiento en maquillaje médico.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Láser fraccionado de tulio 1927 nm
- Qué es
- Láser fraccionado no ablativo de absorción superficial por agua, dirigido al componente pigmentado epidérmico
- Cuándo puede ser útil
- Paciente cuyo problema principal es la mancha y que acepta un resultado parcial y posiblemente reversible
- Evidencia
- Alajlan y Alsuwaidan 2023: 21 pacientes, media de 2,1 sesiones, 13 con aclaramiento superior al 50 % y 8 fracasos; recidiva parcial e hipopigmentación transitoria perilesional; un paciente empeoró
- Cómo se utiliza
- Sesiones espaciadas según respuesta; parámetros dependientes del equipo y del fototipo; prueba previa en zona limitada
- Limitación principal
- Sin comparador; seguimiento corto; equipo disponible en pocos centros; procedimiento no financiado
Láser fraccionado 1550 nm combinado con depilación en la misma sesión
- Qué es
- Tratamiento simultáneo del pigmento con fraccionado no ablativo y del pelo con Nd:YAG de pulso largo o alejandrita
- Cuándo puede ser útil
- Paciente que quiere abordar los dos componentes y puede acudir a varias sesiones
- Evidencia
- Kubicki y colaboradores 2023: 12 pacientes de fototipos III a VI, media de 5,3 sesiones a intervalos de 1 a 4 meses, mejoría media del 51 al 75 % y ningún efecto adverso a largo plazo, con seguimiento medio de 10,5 semanas
- Cómo se utiliza
- Fraccionado no ablativo seguido de depilación el mismo día, cada 1 a 4 meses
- Limitación principal
- Serie pequeña, seguimiento muy corto para juzgar recidiva; no financiado
Láser de picosegundos
- Qué es
- Pulsos ultracortos que fragmentan el pigmento con menos daño térmico que el Q-switched clásico
- Cuándo puede ser útil
- Pigmento que no ha respondido al fraccionado, incluidas las variantes foliculares
- Evidencia
- Dos casos españoles publicados en 2026 desde el Hospital Ramón y Cajal, en mujeres de 22 y 37 años con nevo de Becker folicular y buena respuesta
- Cómo se utiliza
- Parámetros según equipo y fototipo; sesiones repetidas con control fotográfico
- Limitación principal
- Evidencia de casos; equipos escasos y caros; riesgo de discromía en fototipos altos; no financiado
Ácido glicólico al 70 %
- Qué es
- Peeling químico superficial que el capítulo menciona en tercera línea, neutralizado con bicarbonato sódico al 10 %
- Cuándo puede ser útil
- Casi nunca como tratamiento del nevo; puede tener un papel en la hiperpigmentación postinflamatoria residual
- Evidencia
- Cinco tratamientos en la pauta recogida por el capítulo, sin serie localizable
- Cómo se utiliza
- Aplicación en consulta con neutralización inmediata; nunca sobre piel recientemente tratada con láser
- Limitación principal
- No es un medicamento y no figura en CIMA: producto de consulta, no financiado. Riesgo de quemadura química y de empeorar el pigmento en fototipos altos
Camuflaje corrector
- Qué es
- Maquillaje médico de alta cobertura resistente al agua
- Cuándo puede ser útil
- Paciente que rechaza procedimientos, que espera resultado de otro tratamiento o que tiene una placa facial o cervical visible
- Evidencia
- Sin ensayos; práctica establecida en unidades de camuflaje
- Cómo se utiliza
- Asesoramiento con selección de tono y técnica de fijación
- Limitación principal
- Cosmético, no financiado, aplicación diaria
Perlas terapéuticas
◆Explore la mama antes de encender el láser
La asociación más relevante del nevo de Becker es la hipoplasia mamaria ipsilateral, y es más frecuente que el paciente sea varón pero más trascendente cuando es mujer. La exploración cuesta un minuto y cambia el plan: convierte una consulta estética en una valoración de un defecto de desarrollo, con derivación a cirugía plástica y, en su caso, discusión de tratamiento médico.
◆El pelo y la mancha no van juntos
Ningún equipo hace bien las dos cosas a la vez, aunque puedan usarse en la misma sesión. La depilación necesita pulsos largos que calienten el folículo; el pigmento epidérmico responde mejor a fraccionado o a pulsos muy cortos. Escriba en la historia qué componente se está tratando en cada tanda y con qué equipo, o los resultados serán inevaluables.
◆La prueba en cuadrante evita el desastre
Trate primero un cuadrado de 2 por 2 cm en una zona poco visible de la placa y espere seis a ocho semanas. En un fototipo alto, esa espera detecta la hiperpigmentación postinflamatoria antes de que aparezca en toda la lesión. Es el único paso del proceso que no cuesta nada y evita la mayoría de las reclamaciones.
◆Nada de esto está financiado
Láser, luz pulsada, electrólisis, peelings y camuflaje son procedimientos estéticos sin cobertura pública para esta indicación. Dígalo en la primera visita, con el número aproximado de sesiones y la expectativa de mantenimiento. Un paciente que descubre el coste en la tercera sesión abandona el tratamiento y se queda con un resultado a medias.
◆El signo de la piel de gallina
Frotar la placa puede producir contracción y elevación transitoria por los haces hipertróficos de músculo erector del pelo. Es un hallazgo exploratorio útil, coherente con las mutaciones de ACTB compartidas con el hamartoma congénito de músculo liso. No indica malignidad ni obliga a biopsiar, pero conviene anotarlo porque orienta el diagnóstico en lesiones poco pigmentadas.
◆El capítulo no dice lo que más importa contar
Recoge dosis y parámetros de una decena de series y no advierte de dos cosas que sí ve el que trata: que el pigmento suele volver y que la depilación sobre una lesión pigmentada modifica su color de forma imprevisible. Ambas advertencias deben estar en el consentimiento antes de la primera sesión.
◆Fotografía estandarizada o no hay evaluación
Misma distancia, misma luz, misma posición del brazo y regla en el campo. El nevo de Becker cambia de aspecto con la exposición solar y con el crecimiento del vello, y sin una serie fotográfica comparable ni el paciente ni el médico pueden juzgar si las cinco sesiones han servido para algo.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo sitúa la flutamida tópica al 4 % en tercera línea; en España en 2026 no existe ninguna presentación tópica
En CIMA solo constan tres registros de flutamida, todos comprimidos orales de 250 mg, y únicamente el genérico de Cinfa está comercializado, con indicación en cáncer de próstata y perfil hepatotóxico conocido. La solución al 4 %, aplicada dos veces al día a lo largo de 8 semanas, que recoge el capítulo procede de una carta publicada en 2013. Es, como mucho, una fórmula magistral sin respaldo de ficha técnica ni evidencia acumulada, y no debe ofrecerse como opción de tratamiento.
Fuente: CIMA-AEMPS, consulta 5-sep-2026; Taheri A, Mansoori P, Sandoval LF, Feldman SR. J Am Acad Dermatol 2013;69:e147-148Actualización DermRXEl capítulo propone espironolactona a 50 mg al día; en España es off-label y con vigilancia analítica obligada
La espironolactona está comercializada y financiada, pero su ficha técnica autoriza hipertensión esencial, insuficiencia cardiaca crónica NYHA III-IV e hiperaldosteronismo primario y secundario. La hipoplasia mamaria del síndrome de nevo de Becker no figura. El respaldo son casos publicados en 2016, 2021 y 2022, todos a 50 mg al día. Si se usa, hay que documentarlo como uso fuera de ficha y aplicar el calendario de potasio y creatinina de la ficha técnica, además de advertir de ginecomastia en varones y de la contraindicación en insuficiencia renal moderada o grave.
Fuente: Ficha técnica de Aldactone 25 mg (nregistro 39059), CIMA-AEMPS; Hernandez-Quiceno S et al. Case Rep Pediatr 2016; Chikani UN et al. J Med Case Rep 2021;15:395Actualización DermRXEl capítulo no jerarquiza el tratamiento del pigmento; las series de 2023 permiten hacerlo
Dos trabajos publicados después del capítulo dan las cifras que faltaban. Con láser fraccionado de tulio 1927 nm, 13 de 21 pacientes superaron el 50 % de aclaramiento en una media de 2,1 sesiones, con recidiva parcial e hipopigmentación transitoria como efectos principales. Con fraccionado 1550 nm combinado con depilación el mismo día, 12 pacientes de fototipos III a VI alcanzaron una mejoría media del 51 al 75 % en 5,3 sesiones. Son series pequeñas y de seguimiento corto, pero desplazan el fraccionado no ablativo por delante de la ablación con Er:YAG en la conversación con el paciente.
Fuente: Alajlan A, Alsuwaidan S. Lasers Surg Med 2023;55:547-554; Kubicki SL et al. Lasers Surg Med 2023;55:99-104Actualización DermRXLa advertencia sobre fototipos altos que el capítulo no incluye
La revisión de alcance publicada en 2025 sobre láser en lesiones pigmentadas benignas, con 77 estudios, concluye que la recidiva y los efectos adversos pigmentarios son frecuentes y se concentran en la piel oscura, y reclama estandarizar parámetros e incluir fototipos altos en los estudios. En una consulta española con población diversa esto obliga a modificar el consentimiento y a incorporar la prueba previa en zona limitada como paso rutinario.
Fuente: Zhang AD, Clovie J, Lazar M, Vashi NA. J Clin Med 2025;14:3985Actualización DermRXLa base genética ha entrado en la clasificación
Las mutaciones somáticas de ACTB descritas en el nevo de Becker se encontraron también en 9 de 13 hamartomas congénitos de músculo liso, lo que sitúa ambas entidades en el mismo espectro. Se ha propuesto además un vínculo con el síndrome de Poland a través de mutaciones poscigóticas del mismo gen. Para el clínico no cambia el tratamiento, pero sí el consejo: es una alteración somática, no heredable, y esa frase resuelve la pregunta que casi siempre hace la familia.
Fuente: Atzmony L, Ugwu N, Zaki TD, Antaya RJ, Choate KA. J Cutan Pathol 2020;47:681-685; Cohen PR. Transl Pediatr 2021;10:2639-2640Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Depilación con láser de diodo 808-810 nm, parámetros según fototipo, sesiones cada 6 a 8 semanas hasta 8 sesiones
- Fotografía estandarizada y mapa dermatoscópico del campo antes de la primera sesión
- Fotoprotector SPF 50+ en la zona tratada durante las 4 semanas siguientes a cada sesión
Procedimiento estético no financiado. Firmar consentimiento que recoja expresamente el recrecimiento esperable y la posibilidad de cambio del color de la placa. No irradiar lesiones melanocíticas atípicas del campo.
- Prueba de láser fraccionado no ablativo en cuadrante de 2 por 2 cm, una sesión
- Revisión con fotografía comparativa a las 6 u 8 semanas antes de decidir el tratamiento completo
- Ácido azelaico gel 150 mg/g: aplicar dos veces al día si aparece hiperpigmentación postinflamatoria, reevaluando a los 2 meses
El ácido azelaico está autorizado para acné y rosácea; su uso aquí es fuera de ficha técnica. Advertir de que el aclaramiento suele ser parcial y de que la recidiva del pigmento es frecuente.
- Espironolactona 50 mg: un comprimido al día, uso fuera de ficha técnica
- Analítica con potasio y creatinina a la semana del inicio, mensual los 3 primeros meses y trimestral el primer año
- Derivación a cirugía plástica para valoración de la asimetría mamaria
Consentimiento de uso en situación especial. Contraindicada en insuficiencia renal moderada o grave, hiperpotasemia y enfermedad de Addison. Advertir de irregularidades menstruales y de la necesidad de anticoncepción eficaz. Suspender si el potasio supera 5 mmol/l.
- Suspender el tratamiento con láser hasta recuperar el color basal
- Fotoprotector SPF 50+ de amplio espectro, aplicación cada 3 horas con exposición solar
- Ácido azelaico gel 150 mg/g dos veces al día durante 8 semanas, con revisión fotográfica al final
Uso fuera de ficha técnica del ácido azelaico. No reanudar el láser mientras persista el oscurecimiento, y al reanudarlo bajar parámetros y repetir la prueba en cuadrante.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Zhang AD, Clovie J, Lazar M, Vashi NA. Revisión de alcance sobre tratamiento con láser de lesiones pigmentadas benignas (77 estudios). J Clin Med 2025;14:3985.
- Alajlan A, Alsuwaidan S. Láser fraccionado de tulio 1927 nm en nevo de Becker: 21 pacientes. Lasers Surg Med 2023;55:547-554.
- Kubicki SL, Guo EL, Sodha P, Richmond H, Friedman PM. Láser fraccionado no ablativo 1550 nm combinado con depilación láser en nevo de Becker en fototipos III-VI. Lasers Surg Med 2023;55:99-104.
- Han HS, Hong JK, Yoo KH, Seo SJ. Combinación de láser fraccionado no ablativo y Nd:YAG Q-switched en nevo de Becker. Ann Dermatol 2023;35:56-60.
- Alonso-Martínez de Salinas L, Ruiz-Iglesias C, Boixeda-de Miquel P, et al. Nevo de Becker folicular: dos casos tratados con láser de picosegundos. J Cutan Pathol 2026;53:254-257.
- Cices A, Dover JS, Labadie JG. Cambios en nevus melanocíticos tras depilación láser: revisión sistemática. Lasers Surg Med 2023;55:617-624.
- Atzmony L, Ugwu N, Zaki TD, Antaya RJ, Choate KA. Mutaciones somáticas de ACTB en hamartomas congénitos de músculo liso. J Cutan Pathol 2020;47:681-685.
- Cohen PR. Síndrome de Poland y síndrome de nevo de Becker: posible vínculo por mutaciones poscigóticas de ACTB. Transl Pediatr 2021;10:2639-2640.
- Chikani UN, et al. Espironolactona en hipoplasia mamaria asociada a nevo de Becker en una adolescente. J Med Case Rep 2021;15:395.
- Taheri A, Mansoori P, Sandoval LF, Feldman SR. Flutamida tópica al 4 % en nevo de Becker. J Am Acad Dermatol 2013;69:e147-148.
- Fichas técnicas de Aldactone 25 mg (nregistro 39059), Finacea 150 mg/g gel (65365) y Zeliderm 200 mg/g crema (60159). CIMA-AEMPS, consulta 5-sep-2026.