Nevus melanocítico congénito

Si le llega un recién nacido con un nevus y le piden pronóstico

Mida y proyecte. La categoría se define por el diámetro máximo que se espera en la edad adulta, no por el de hoy. Anote además satélites en el primer año, localización, heterogeneidad de color, rugosidad, hipertricosis y nódulos: ese es el registro que permitirá comparar dentro de diez años.

Si los padres preguntan cuánto riesgo de melanoma tiene su hijo

Dé cifras. Aproximadamente 0,3% de riesgo absoluto en pequeños y medianos, con riesgo relativo de 9,5; entre 1,25% y 10% en grandes, con riesgo relativo entre 52 y 1.046. En global, en torno al 1% de todos los nevus y al 2% de los grandes, cifras menores que las de hace décadas.

Si el niño tiene cuatro o más nevus melanocíticos congénitos

Piense en melanocitosis neurocutánea y plantee resonancia. El 83,3% de los pacientes con resonancia anormal tenían cuatro o más lesiones. El número predice mejor que el tamaño, y un nevus único de cualquier tamaño no es un predictor independiente potente.

Si decide pedir resonancia en un lactante

Pídala pronto, en los primeros meses. El contraste es necesario para visualizar la melanina una vez completada la mielinización, alrededor de los 6 meses, y eso significa gadolinio y sedación. El cribado precoz existe precisamente para evitar ambos.

Si le preguntan si operar reduce el riesgo de cáncer

No. Dígalo explícitamente. Hasta un tercio de los melanomas en estos niños son del sistema nervioso central y la extirpación cutánea no los modifica, siempre pueden quedar melanocitos residuales sea cual sea el método, y además la cicatriz puede dificultar detectar un melanoma cutáneo posterior.

Si el nevus tiene un tamaño proyectado de 20 cm o mayor y la familia empuja hacia la cirugía

Modere expectativas con datos. Alrededor del 90% de los pacientes con tamaño proyectado por debajo de 20 cm consideraron que la cirugía había merecido la pena, pero entre el 11% y el 14% de los de 20 cm o más sintieron que la cirugía empeoró su aspecto. La escisión facial es la que más mereció la pena.

Si aparecen varios nódulos similares dentro del nevus

Tranquilice y vigile. La presencia de múltiples pápulas o nódulos similares es tranquilizadora. Se biopsia el nódulo concreto que se vuelve excesivamente firme, se ulcera o sigue evolucionando después de su periodo de crecimiento inicial, o para manejar una zona que se ha vuelto sintomática.

Si hay dolor, ulceración, sangrado o crecimiento desproporcionado

Biopsie. Son los cuatro criterios verificados para pasar de la observación a la histología, y el crecimiento se juzga siempre en relación con el crecimiento del niño, no en centímetros absolutos.

Si el paciente ya está operado

El seguimiento no termina. Vigile las lesiones residuales y los lechos tratados con la misma atención, porque hay casos publicados de melanoma, de recidiva del nevus y de aparición de lesiones satélite tras la escisión.

Si el nevus cubre o se aproxima a una articulación

Cuente con el cirujano desde el principio. Es la situación en la que el expansor tisular o el injerto pueden ser necesarios, porque la retracción cicatricial de una escisión seriada limitaría la movilidad. El injerto ofrece el peor resultado estético y el expansor da más complicaciones.

Si el paciente consulta por picor y sequedad sobre el nevus

Trate el eccema del nevus, que es la queja diaria real. Baño regular, emolientes sin perfume con frecuencia y, si hay brotes o prurito persistente, corticoide tópico o inhibidor de calcineurina. La xerosis se atribuye a glándulas sebáceas reducidas o ineficaces.

Si el adolescente o la familia muestran malestar psicológico

No lo minimice y derive. El 53,9% de los pacientes con nevus gigante tienen dificultades psicosociales significativas y el 54% de los adolescentes refirió impacto de moderado a extremadamente grande en su calidad de vida. El 69% de las madres de niños con nevus gigante describieron la experiencia como horrible. Recomiende grupos de apoyo y salud mental.