Terapias dirigidas e inmunoterapia para el dermatólogo: dianas, huella cutánea y disponibilidad en España

Si paciente con cáncer colorrectal y erupción papulopustulosa facial dolorosa a las tres semanas de cetuximab

La trataría como toxicidad esperable de EGFR y no como infección: doxiciclina oral, corticoide tópico de potencia media y emoliente, con cultivo solo si hay costra melicérica o mala evolución. Informaría a oncología de que no hace falta suspender el fármaco por un grado 1 o 2 y que la intensidad se ha asociado a mejor respuesta tumoral.

Si paciente en tratamiento con inhibidor de BRAF en el que aparecen dos lesiones queratósicas de crecimiento rápido

Extirparía ambas y seguiría con exploración cutánea completa periódica, sin proponer reducción de dosis del antineoplásico: es una proliferación por activación paradójica de la vía MAPK. Preguntaría si recibe inhibidor de MEK asociado, porque la combinación reduce su aparición, y revisaría el resto del tegumento y la semimucosa.

Si mujer de 46 años con carcinoma basocelular localmente avanzado candidata a inhibidor de hedgehog

Antes de la primera receta dejaría documentado el programa de prevención del embarazo: prueba de embarazo en los 7 días previos, dos métodos anticonceptivos, y 24 meses de anticoncepción tras finalizar si es vismodegib o 20 meses si es sonidegib, con la restricción de donación de sangre. Explicaría espasmos musculares, disgeusia y alopecia como causa habitual de abandono.

Si carcinoma epidermoide cutáneo de alto riesgo ya operado e irradiado, con extensión extracapsular ganglionar

Plantearía en comité el uso de cemiplimab adyuvante, que tiene indicación europea desde noviembre de 2025 en pacientes con alto riesgo de recidiva tras cirugía y radioterapia, con datos de supervivencia libre de enfermedad del 87,1% a 24 meses frente al 64,1% con placebo. Revisaría antes contraindicaciones inmunológicas y autoinmunidad previa.

Si paciente con micosis fungoide avanzada en el que una revisión estadounidense propone romidepsina

Explicaría que ese fármaco no está disponible en España y reorientaría hacia las opciones con indicación europea tras terapia sistémica previa: mogamulizumab, especialmente si hay afectación sanguínea, o brentuximab vedotina si la enfermedad es CD30 positiva, vigilando la neuropatía acumulativa.

Si exantema maculopapuloso extenso con prurito intenso a las dos semanas de iniciar ipilimumab y nivolumab

Graduaría por CTCAE, biopsiaría si la morfología es atípica o hay signos de alarma mucosos, y trataría con corticoide tópico potente y antihistamínico en grados bajos, reservando corticoide sistémico para grados altos. Coordinaría con oncología para evitar suspensiones innecesarias y descartaría toxicidad inmunorrelacionada en otros órganos.