Exantema con artritis o dolor óseo | Diagnóstico diferencial · Lectura clínica

La combinación de piel y articulación acota mucho el diferencial si se leen tres datos: el patrón articular (monoartritis, poliartritis simétrica, periartritis, entesitis), la lesión cutánea elemental y el tiempo de evolución. El dolor óseo con lesiones cutáneas añade histiocitosis, mastocitosis y hemopatías.

Artritis sépticaParvovirus B19ConectivopatíasNeutrofílicasDolor óseo

Obra de referencia: Scott M. Jackson y Lee T. Nesbitt Jr., Differential Diagnosis for the Dermatologist, 2.ª edición (Springer, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 10 min de lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

Monoartritis caliente con fiebre es séptica hasta que la artrocentesis diga lo contrario; con pústulas hemorrágicas acrales y tenosinovitis, gonococo.
Poliartritis simétrica aguda de manos con exantema tenue es, con frecuencia, parvovirus B19: IgM antes de etiquetar AR y empezar un FAME.
Eritema nodoso con periartritis de tobillos y adenopatías hiliares es síndrome de Löfgren; con aftas y patergia, Behçet; con diarrea, EII.
Pápulas en cuentas de coral periungueales con artritis destructiva es reticulohistiocitosis multicéntrica: biopsia y cribado de neoplasia.
Dolor óseo con piel: niño con dermatitis seborreica purpúrica (histiocitosis de Langerhans), pustulosis palmoplantar con osteítis (SAPHO), urticaria con gammapatía IgM (Schnitzler), escorbuto.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

El patrón articular es la primera pista

Monoartritis aguda sugiere infección o cristales; poliartritis simétrica de pequeñas articulaciones, virus, AR o LES; oligoartritis asimétrica de miembros inferiores con entesitis, espondiloartritis; periartritis de tobillos, Löfgren. Artralgias migratorias sin sinovitis apuntan a gonococo, fiebre reumática o enfermedad del suero.

Artrocentesis antes que cualquier otra prueba ante monoartritis

Gram, cultivo, recuento celular y cristales en el líquido sinovial cambian el manejo en horas. El hemocultivo y la PCR de gonococo en mucosas completan el estudio cuando la piel sugiere diseminación hematógena.

Los virus imitan la artritis reumatoide precoz

Parvovirus B19, rubéola, VHB, VHC, chikungunya y VIH causan poliartritis simétrica y pueden positivizar de forma transitoria el factor reumatoide o los ANA. Seis semanas de evolución separan la mayoría de las artritis víricas de una AR.

La lesión cutánea elemental clasifica la conectivopatía

Eritema malar y úlceras orales orientan a LES; pápulas de Gottron y manos de mecánico, a dermatomiositis y síndrome antisintetasa; púrpura hipergammaglobulinémica y eritema anular, a Sjögren; nódulos y úlceras en piernas, a AR con vasculitis.

Neutrófilos en piel y articulación: Sweet, pioderma, intestino

Las dermatosis neutrofílicas se acompañan de artralgias o artritis estéril. Si hay diarrea o cirugía intestinal previa, pensar en EII o en el síndrome dermatosis-artritis asociado al intestino.

Fiebre, exantema evanescente y artritis: Still, fiebre reumática o autoinflamatoria

El exantema asalmonado con el pico febril y la ferritina muy alta orientan a Still; los anillos cambiantes en tronco con carditis, a fiebre reumática; la urticaria neutrofílica con gammapatía IgM y dolor óseo, a Schnitzler.

Dolor óseo con lesiones cutáneas obliga a pensar en infiltración

Histiocitosis de células de Langerhans, mastocitosis, leucemias, mieloma, reticulohistiocitosis y metástasis combinan hueso y piel. La biopsia cutánea es a menudo la vía diagnóstica más sencilla.

Diferencial razonado

El diferencial, de lo urgente a lo raro

Primero lo que destruye una articulación o compromete la vida; después lo frecuente, lo inmunomediado y, al final, el dolor óseo.

No se puede escapar: infección y vasculitis sistémica

Gonococia diseminada

Pústulas hemorrágicas acrales escasas con tenosinovitis de muñeca o tobillo y poliartralgias migratorias

Orienta: Adulto joven sexualmente activo; puede evolucionar a monoartritis purulenta de rodilla.
Confirma: PCR de gonococo en uretra, cérvix, recto y faringe; hemocultivos y cultivo sinovial.
Actuar: Ceftriaxona y cribado de otras ITS y de las parejas.

Endocarditis infecciosa

Artralgias o artritis séptica con petequias, hemorragias en astilla y nódulos de Osler

Orienta: Dolor lumbar por espondilodiscitis, soplo nuevo, embolias; consumo parenteral de drogas o prótesis valvular.
Confirma: Tres hemocultivos y ecocardiografía.

Fiebre reumática aguda

Poliartritis migratoria de grandes articulaciones con eritema marginado en tronco y nódulos subcutáneos

Orienta: Niño o adulto joven 2-4 semanas tras faringitis; carditis, corea; frecuente en migrantes de zonas endémicas.
Confirma: ASLO y anti-DNasa B, reactantes, ECG (PR alargado) y ecocardiografía; criterios de Jones revisados.

Vasculitis sistémicas y crioglobulinemia

Púrpura palpable, úlceras, livedo o nódulos con artralgias, mononeuritis o nefritis

Orienta: Vasculitis por IgA, poliangeítis microscópica, granulomatosis con poliangeítis, PAN y crioglobulinemia por VHC o Sjögren.
Confirma: Biopsia con IFD, ANCA, crioglobulinas, complemento, serologías virales y sedimento urinario.

Enfermedad de Still

Fiebre en agujas con exantema asalmonado evanescente, odinofagia y artritis

Orienta: Leucocitosis neutrofílica, hepatitis, serositis; forma cutánea persistente con pápulas pruriginosas lineales.
Confirma: Ferritina muy elevada con fracción glicosilada baja y exclusión de infección, neoplasia y vasculitis.
Contexto: Riesgo de síndrome de activación macrofágica; anti-IL-1 o anti-IL-6 precoces.

Lo frecuente: virus, posinfecciosas e hipersensibilidad

Parvovirus B19 y rubéola

Poliartritis simétrica aguda de manos, muñecas y rodillas con exantema tenue o reticulado

Orienta: Mujer adulta con contacto con niños; el exantema del adulto es discreto o falta. La rubéola da además adenopatías occipitales.
Confirma: IgM y PCR de parvovirus B19; IgM de rubéola.
Contexto: Autolimitada en semanas; FR y ANA pueden ser positivos de forma transitoria.

Hepatitis B y C

Urticaria y artritis en el pródromo de la hepatitis B; púrpura y artralgias en la crioglobulinemia por VHC

Orienta: Cuadro tipo enfermedad del suero días antes de la ictericia (VHB); púrpura declive, neuropatía y nefritis (VHC).
Confirma: HBsAg y anti-HBc IgM; anti-VHC y ARN viral; crioglobulinas, C4 y FR.

Chikungunya y otras arbovirosis

Viajero con fiebre, exantema y poliartralgias incapacitantes de manos y pies

Orienta: Artritis que puede persistir meses; edema de manos, hiperpigmentación centrofacial tardía. Dengue y Zika, con menos artritis.
Confirma: PCR en la primera semana y serología después; descartar paludismo.

VEB, VIH y otros virus

Síndrome mononucleósico con artralgias; en el VIH, artritis reactiva y psoriasis graves

Orienta: Primoinfección por VIH con exantema, aftas y artralgias; psoriasis explosiva o artritis reactiva en VIH no controlado.
Confirma: Serología de 4.ª generación y carga viral; IgM anti-VCA.

Enfermedad de Lyme

Eritema migratorio mayor de 5 cm tras picadura de garrapata y, meses después, artritis de rodilla

Orienta: Norte peninsular (La Rioja, Navarra, País Vasco, Cantabria, Asturias, Castilla y León); linfocitoma de lóbulo auricular, acrodermatitis crónica atrófica.
Confirma: El eritema migratorio es diagnóstico clínico; serología en dos tiempos en fases tardías y PCR en líquido sinovial.

Artritis reactiva

Oligoartritis asimétrica con queratodermia blenorrágica, balanitis circinada y uretritis o conjuntivitis

Orienta: 1-4 semanas tras uretritis por clamidia o diarrea bacteriana; entesitis y dactilitis.
Confirma: PCR de clamidia y gonococo en orina, coprocultivo, HLA-B27; biopsia psoriasiforme.

Sífilis secundaria

Exantema palmoplantar con poliartralgias y dolor óseo nocturno tibial por periostitis

Orienta: Adenopatías, placas mucosas, alopecia en claros; puede dar sinovitis y hepatitis.
Confirma: Prueba treponémica más RPR; radiografía de tibias si dolor óseo.

Enfermedad del suero y reacción tipo

Urticaria anular o purpúrica, fiebre y artralgias 1-3 semanas tras fármaco o suero heterólogo

Orienta: Betalactámicos, cotrimoxazol, anticuerpos monoclonales quiméricos, antivenenos.
Confirma: Complemento bajo y proteinuria en la verdadera; normal en la reacción tipo; mejora al retirar el desencadenante.

Conectivopatías y artritis inflamatorias

Lupus eritematoso sistémico

Eritema malar fotosensible, úlceras orales y alopecia con poliartritis no erosiva

Orienta: Mujer joven con citopenias, serositis, nefritis; deformidades reductibles tipo Jaccoud.
Confirma: ANA como criterio de entrada, anti-DNAdc, anti-Sm, complemento, sedimento y proteinuria.

Dermatomiositis y síndrome antisintetasa

Pápulas de Gottron, manos de mecánico y eritema en chal con artritis de manos

Orienta: Debilidad proximal, neumopatía intersticial, Raynaud y fiebre en el antisintetasa; la artritis puede preceder a la miositis.
Confirma: CK, aldolasa, anticuerpos anti-Jo-1 y otros antisintetasa, anti-MDA5; TC torácica y cribado de neoplasia.

Síndrome de Sjögren

Púrpura hipergammaglobulinémica, vasculitis urticarial o eritema anular con artralgias

Orienta: Xerostomía, xeroftalmía, parotidomegalia; crioglobulinemia como marcador de riesgo de linfoma.
Confirma: Anti-Ro/SSA, FR, gammaglobulinas, complemento, prueba de Schirmer y biopsia de glándula salival.

Artritis reumatoide

Nódulos reumatoides, úlceras por vasculitis o pápulas neutrofílicas y granulomatosas en empalizada

Orienta: Poliartritis simétrica crónica; la nodulosis puede acelerarse con metotrexato; infartos periungueales en la vasculitis reumatoide.
Confirma: Anti-CCP y FR; biopsia de lesiones cutáneas atípicas.

Artritis psoriásica

Psoriasis ungueal, de cuero cabelludo o interglútea con dactilitis, entesitis u oligoartritis

Orienta: La afectación ungueal es el mejor predictor clínico; la artritis precede a la piel en una minoría.
Confirma: Criterios CASPAR, ecografía de entesis, FR y anti-CCP negativos, imagen de sacroilíacas.

Enfermedad de Behçet

Aftas orales recurrentes con úlceras genitales, pseudofoliculitis, eritema nodoso y oligoartritis

Orienta: Adulto joven de origen mediterráneo u oriental; uveítis, trombosis venosas, patergia.
Confirma: Criterios clínicos internacionales; prueba de patergia, HLA-B51 como apoyo.

Sarcoidosis: Löfgren y crónica

Eritema nodoso con periartritis de tobillos o lupus pernio con dactilitis

Orienta: Löfgren: inicio agudo con adenopatías hiliares y buen pronóstico. Crónica: placas infiltradas, lupus pernio y lesiones óseas quísticas en falanges.
Confirma: Radiografía o TC de tórax, calcio, ECA; biopsia con granulomas desnudos en la forma crónica.

Síndrome de Blau

Niño menor de 4 años con dermatitis granulomatosa papulosa o ictiosiforme, artritis quística y uveítis

Orienta: Herencia dominante o casos esporádicos; camptodactilia y tenosinovitis quística.
Confirma: Biopsia con granulomas no caseificantes y genética de NOD2.

Neutrofílicas, intestino y paniculitis

Síndrome de Sweet

Placas edematosas dolorosas con fiebre, neutrofilia y artralgias o artritis estéril

Orienta: Infección previa, embarazo, fármacos, SMD o LMA; conjuntivitis o epiescleritis.
Confirma: Biopsia con infiltrado neutrofílico dérmico sin vasculitis; hemograma y frotis.

Pioderma gangrenoso

Úlcera dolorosa de borde violáceo socavado asociada a EII, AR o gammapatía

Orienta: Patergia; en jóvenes con acné grave o hidradenitis, síndromes PAPA, PASH y PAPASH.
Confirma: Diagnóstico de exclusión: biopsia del borde con cultivos para descartar infección, vasculitis y neoplasia.

EII y síndrome asociado al intestino

Eritema nodoso, pioderma o brotes de pústulas en tronco con artritis enteropática

Orienta: La artritis periférica tipo 1 y el eritema nodoso siguen la actividad intestinal; tras derivación intestinal, dermatosis pustulosa con poliartralgias.
Confirma: Calprotectina fecal, colonoscopia y biopsia cutánea neutrofílica.

Eritema elevatum diutinum

Pápulas y placas violáceas o pardas persistentes sobre superficies extensoras articulares

Orienta: Dorso de manos, codos, rodillas y tobillos; asociación con gammapatía IgA, VIH, infecciones estreptocócicas y enfermedades autoinmunes.
Confirma: Biopsia con vasculitis leucocitoclástica crónica y fibrosis concéntrica; proteinograma y VIH. Respuesta a dapsona.

Paniculitis pancreática

Nódulos que supuran material oleoso en piernas con poliartritis y dolor abdominal

Orienta: Pancreatitis o carcinoma acinar; la artritis puede ser destructiva.
Confirma: Lipasa, biopsia con necrosis grasa y adipocitos fantasma, TC de páncreas.

Autoinflamatorias

Fiebre mediterránea familiar y TRAPS

Monoartritis en crisis con eritema erisipeloide o mialgia migratoria con eritema centrífugo

Orienta: Crisis de 1-3 días con serositis (FMF) o de más de una semana con edema periorbitario (TRAPS).
Confirma: Genética de MEFV o TNFRSF1A; reactantes en crisis y entre crisis.

CAPS (Muckle-Wells)

Urticaria neutrofílica poco pruriginosa con artralgias, conjuntivitis y sordera neurosensorial

Orienta: Inicio infantil, desencadenantes por frío o estrés; artropatía hipertrófica de rodillas en formas graves.
Confirma: Genética de NLRP3 y respuesta a anti-IL-1.

Schnitzler y VEXAS

Adulto mayor con urticaria neutrofílica, dolor óseo y gammapatía IgM, o con condritis, artritis y macrocitosis

Orienta: Schnitzler: dolor óseo en tibias y pelvis con osteosclerosis. VEXAS: varón, lesiones tipo Sweet o vasculitis, condritis auricular, trombosis.
Confirma: Proteinograma e inmunofijación, RM o gammagrafía ósea (Schnitzler); secuenciación de UBA1 (VEXAS).

Dolor óseo con lesiones cutáneas

Histiocitosis de células de Langerhans

Pápulas descamativas purpúricas en cuero cabelludo y pliegues con lesiones óseas líticas

Orienta: Niño con dermatitis seborreica rebelde, otitis crónica, diabetes insípida; en el adulto, lesiones perianales o genitales ulceradas.
Confirma: Biopsia con CD1a y langerina (CD207); BRAF V600E; serie ósea o PET-TC para estadificar.

Mastocitosis sistémica

Máculas pardas con signo de Darier y dolor óseo, osteoporosis o fracturas vertebrales

Orienta: Adulto con lesiones monomorfas en muslos y tronco, rubefacción, anafilaxia.
Confirma: Triptasa basal, KIT D816V en sangre, densitometría; médula ósea.

Reticulohistiocitosis multicéntrica

Pápulas en cuentas de coral periungueales y faciales con artritis destructiva de interfalángicas distales

Orienta: Mujer de mediana edad; afectación mucosa; neoplasia asociada en una parte relevante de los casos.
Confirma: Biopsia con histiocitos y células gigantes de citoplasma en vidrio esmerilado (CD68 positivas, CD1a negativas); cribado oncológico.

SAPHO y osteomielitis crónica no bacteriana

Pustulosis palmoplantar, acné grave o hidradenitis con dolor de pared torácica anterior

Orienta: Osteítis esternoclavicular y manubrioesternal en el adulto; en niños, osteomielitis multifocal recurrente.
Confirma: RM o gammagrafía ósea; biopsia ósea solo si hay dudas de infección o tumor.

Hemopatías malignas

Leucemia cutis, púrpura o nódulos con dolor óseo nocturno y citopenias

Orienta: Leucemia aguda en niños que simula artritis idiopática juvenil; mieloma con amiloidosis AL o POEMS; linfoma angioinmunoblástico (hoy linfoma nodal de células T cooperadoras foliculares) con exantema y poliartritis.
Confirma: Hemograma con frotis, LDH, proteinograma e inmunofijación, cadenas ligeras libres; biopsia cutánea, ganglionar o de médula.

Escorbuto

Hemorragias perifoliculares, pelos en sacacorchos y gingivitis con hemartros y dolor óseo

Orienta: Niños con trastorno del espectro autista o dietas muy restrictivas, alcoholismo, ancianos aislados, cirugía bariátrica.
Confirma: Vitamina C plasmática y respuesta rápida al suplemento; radiografía con hemorragias subperiósticas.

Drepanocitosis

Úlceras maleolares crónicas con crisis de dolor óseo y dactilitis en lactantes

Orienta: Origen subsahariano, caribeño o mediterráneo; cribado neonatal en España.
Confirma: Electroforesis o HPLC de hemoglobina.

Tuberculosis osteoarticular

Dolor vertebral o monoartritis crónica con eritema indurado, escrofuloderma o artritis de Poncet

Orienta: Migrantes de zonas endémicas, inmunodeprimidos; eritema nodoso o indurado como reacción a la infección.
Confirma: IGRA, RM, biopsia con cultivo y PCR de micobacterias.

Segunda mirada

Diferenciales que se confunden

Parvovirus B19 frente a artritis reumatoide precoz y lupus

Inicio: Brusco, días; insidioso, semanas; variable, con clínica sistémica.
Piel: Exantema tenue o reticulado, a veces ausente; nódulos solo en enfermedad establecida; eritema malar y fotosensibilidad.
Laboratorio: IgM de parvovirus, FR o ANA transitorios; anti-CCP; anti-DNAdc, complemento bajo, citopenias.
Evolución: Resolución en semanas; persistente y erosiva; brotes con afectación orgánica.

Gonococia diseminada frente a artritis reactiva y sífilis secundaria

Piel: Pocas pústulas hemorrágicas acrales; queratodermia palmoplantar y balanitis circinada; exantema palmoplantar descamativo.
Articulación: Tenosinovitis y poliartralgias migratorias; oligoartritis de miembros inferiores y entesitis; artralgias y periostitis.
Prueba clave: PCR de gonococo en mucosas y hemocultivo; PCR de clamidia y HLA-B27; serología luética.

Reticulohistiocitosis multicéntrica frente a dermatomiositis

Manos: Pápulas periungueales en cuentas de coral; pápulas de Gottron y cutículas hipertróficas.
Articulación: Artritis destructiva de interfalángicas distales; artritis no erosiva.
Músculo y pulmón: Normal; miositis y neumopatía intersticial.
Biopsia: Histiocitos en vidrio esmerilado; dermatitis de interfase con mucina.

Síndrome de Löfgren frente a eritema nodoso de otras causas

Articulación: Periartritis bilateral de tobillos, muy dolorosa; artralgias leves.
Tórax: Adenopatías hiliares bilaterales; normal o hallazgos de tuberculosis.
Causa: Sarcoidosis aguda; estreptococo, EII, fármacos, embarazo, tuberculosis.
Estudio: Radiografía de tórax; ASLO, calprotectina, IGRA y prueba de embarazo según contexto.

No esperar

Signos de alarma

!Monoartritis caliente con fiebre

Artrocentesis urgente con Gram y cultivo antes del antibiótico; una articulación séptica se destruye en días.

!Pústulas hemorrágicas acrales con tenosinovitis

Gonococia diseminada: PCR en mucosas, hemocultivos y ceftriaxona.

!Soplo nuevo con fiebre, artralgias y petequias

Endocarditis: tres hemocultivos y ecocardiografía antes de cualquier antibiótico empírico si el paciente está estable.

!Púrpura con mononeuritis, hematuria o hemoptisis

Vasculitis sistémica: ANCA, crioglobulinas, sedimento, función renal y valoración por reumatología o nefrología en días.

!Fiebre en agujas con ferritina muy elevada y citopenias

Still complicado con síndrome de activación macrofágica: ingreso y tratamiento urgente.

!Dolor óseo nocturno con citopenias o pérdida de peso

Descartar leucemia, mieloma o metástasis con frotis, proteinograma e imagen; en el niño, antes de etiquetar una artritis idiopática juvenil.

Pruebas

Qué pedir y cuándo

Primera consulta

Analítica básica: Hemograma, VSG, PCR, función renal y hepática, ácido úrico, CK, sedimento urinario.
Autoinmunidad: FR, anti-CCP, ANA y complemento.
Serologías: IgM de parvovirus B19, VHB, VHC, VIH, sífilis; rubéola y arbovirus según contexto.
Artrocentesis: Obligada ante derrame: recuento, Gram, cultivo y cristales.

Según fenotipo

Espondiloartritis y reactiva: HLA-B27, PCR de clamidia y gonococo en orina, coprocultivo, imagen de sacroilíacas.
Vasculitis y conectivopatías: ANCA, crioglobulinas, anti-DNAdc, anti-Ro, anticuerpos de miositis; biopsia cutánea con IFD.
Still y autoinflamatorias: Ferritina y fracción glicosilada, amiloide A, genética dirigida, UBA1 en varones mayores.
Sarcoidosis y Lyme: Radiografía de tórax, calcio, ECA; serología de Borrelia en dos tiempos.

Dolor óseo

Imagen: Radiografía simple, RM o gammagrafía; PET-TC para estadificar histiocitosis o linfoma.
Hematología: Frotis, proteinograma e inmunofijación, cadenas ligeras libres, triptasa, electroforesis de hemoglobina.
Metabolismo: Vitamina C, calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, vitamina D.
Biopsia: Cutánea con inmunohistoquímica (CD1a, CD68, CD117) antes que ósea cuando la piel está afectada.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.

Si mujer de 35 años con poliartritis simétrica de manos de una semana, exantema tenue y un hijo con mejillas rojas

Pediría IgM de parvovirus B19, FR, anti-CCP y hemograma. Si la IgM es positiva, AINE y reevaluación a las 6 semanas sin iniciar FAME; si está embarazada, seguimiento obstétrico.

Si joven con 6 pústulas hemorrágicas en dedos y tenosinovitis de muñeca

Trataría como gonococia diseminada: PCR de gonococo en uretra o cérvix, recto y faringe, hemocultivos e ingreso para ceftriaxona intravenosa. Estudiaría VIH, sífilis y a las parejas.

Si paciente con eritema nodoso, tobillos hinchados y fiebre en primavera

Pediría radiografía de tórax: con adenopatías hiliares bilaterales, el síndrome de Löfgren no necesita biopsia. AINE y reposo; si no hay adenopatías, ASLO, IGRA y revisión de fármacos.

Si mujer de 55 años con pápulas periungueales en cuentas de coral y artritis de interfalángicas distales

Biopsiaría para confirmar reticulohistiocitosis multicéntrica y haría cribado de neoplasia adaptado a edad y sexo. La coordinación con reumatología es necesaria para frenar la destrucción articular.

Si niño con dermatitis seborreica purpúrica en pliegues que no responde y dolor óseo

Biopsiaría la piel con CD1a y langerina y pediría serie ósea, hemograma, función hepática y osmolalidad urinaria. Derivaría a oncología pediátrica para estadificar la histiocitosis de células de Langerhans.

Si paciente con psoriasis que consulta por talalgia y un dedo en salchicha

Aplicaría los criterios CASPAR, pediría ecografía de entesis y remitiría a reumatología. Elegiría un tratamiento sistémico que cubra piel y articulación.

Detalles que cambian la conducta

Perlas de examen y de consulta

◆Seis semanas separan la artritis vírica de la reumatoide

La mayoría de las artritis víricas se resuelven antes; FR o ANA positivos en ese periodo no bastan para diagnosticar AR ni LES.

◆En el Löfgren duelen los tobillos, no la articulación

La inflamación es periarticular: edema, eritema y dolor a la palpación de partes blandas, con ecografía que a menudo no muestra sinovitis.

◆El eritema marginado respeta la cara

Son anillos rosados que cambian en horas sobre tronco y raíz de miembros, se acentúan con el calor y no pican.

◆Pared torácica anterior dolorosa más pustulosis palmoplantar

Es SAPHO hasta demostrar lo contrario; preguntar siempre por dolor esternoclavicular a quien tiene pustulosis palmoplantar.

◆Escorbuto en 2026

Reaparece en niños con dietas selectivas, en alcohólicos y tras cirugía bariátrica; las hemorragias perifoliculares en piernas con pelos enroscados lo delatan.

◆Lyme en España es norteño

El eritema migratorio se concentra en la mitad norte peninsular; fuera de ella, una escara con fiebre sugiere más rickettsiosis.

◆Tofos en el pabellón auricular

Pápulas blanco-amarillentas en hélix y antihélix con artritis recurrente son gota; el contenido tizoso muestra cristales de urato.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

Qué ha cambiado entre la 2.ª edición de la obra (2012) y septiembre de 2026, con su fuente.

Actualización DermRXCriterios EULAR/ACR 2019 de lupus: ANA como criterio de entrada y dominios ponderados

Un título de ANA de al menos 1:80 es imprescindible; los dominios cutáneos (alopecia no cicatricial, úlceras orales, lupus cutáneo subagudo, discoide o agudo) y articulares suman puntos con distinto peso.

Fuente: Aringer M et al. Ann Rheum Dis. 2019. PMID: 31383717

Actualización DermRXStill juvenil sistémico y Still del adulto son una misma enfermedad

Las recomendaciones EULAR/PReS de 2024 unifican ambas formas, priorizan la ferritina y el reconocimiento precoz del síndrome de activación macrofágica y sitúan los antagonistas de IL-1 e IL-6 como primera línea.

Fuente: Fautrel B et al. Ann Rheum Dis. 2024. PMID: 39317417

Actualización DermRXVEXAS: la piel es la presentación más frecuente

En una cohorte de 112 pacientes con variantes de UBA1, la piel se afectó en el 83% y fue la primera manifestación en el 61%, con vasculitis leucocitoclástica y dermatosis neutrofílica como patrones principales.

Fuente: Tan IJ et al. JAMA Dermatol. 2024. PMID: 38865133

Actualización DermRXArtropatía por parvovirus B19: circulación renovada y riesgo de sobrediagnóstico de AR

La circulación reciente del virus ha devuelto su artropatía a la consulta; IgM persistente o reaparecida, ADN residual y autoanticuerpos transitorios dificultan el diagnóstico y exigen seguimiento antes de inmunosuprimir.

Fuente: Bianchi L et al. Clin Exp Rheumatol. 2026. PMID: 42752331

Actualización DermRXHistiocitosis y mastocitosis en la OMS 5.ª edición

La clasificación de 2022 agrupa las histiocitosis por linaje, reconoce la mutación BRAF V600E y otras de la vía MAPK como base de la histiocitosis de células de Langerhans y actualiza los criterios de mastocitosis sistémica.

Fuente: Khoury JD et al. Leukemia. 2022. PMID: 35732831; Alaggio R et al. Leukemia. 2022. PMID: 35732829

Actualización DermRXPustulosis palmoplantar: tabaco, anti-TNF paradójico y afectación osteoarticular tipo SAPHO

La pustulosis palmoplantar se asocia al tabaco y a la psoriasis, puede aparecer de forma paradójica con anti-TNF y acompañarse de osteítis de la pared torácica anterior; apremilast y varios anti-IL-17 y anti-IL-23 han mostrado eficacia frente a placebo.

Fuente: Mössner R et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2026. PMID: 41948989

Recursos relacionados

Conectar con DermRX

Eritema nodoso→Sarcoidosis cutánea→Dermatomiositis→Lupus cutáneo→Histiocitosis de células de Langerhans→Calculadora CASPAR de artritis psoriásica→Síndromes autoinflamatorios con afectación cutánea→Fiebre y exantema→

Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Jackson SM, Nesbitt LT Jr. Differential Diagnosis for the Dermatologist. 2.ª ed. Berlín: Springer; 2012. Entradas: Arthritis (Arthralgias) with Rash; Bone Pain (p. 3-5, 27).

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Aringer M, Costenbader K, Daikh D, Brinks R, Mosca M, Ramsey-Goldman R, et al. 2019 European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology classification criteria for systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 2019;78(9):1151-9. PMID: 31383717.
Fautrel B, Mitrovic S, De Matteis A, Bindoli S, Antón J, Belot A, et al. EULAR/PReS recommendations for the diagnosis and management of Still’s disease, comprising systemic juvenile idiopathic arthritis and adult-onset Still’s disease. Ann Rheum Dis. 2024;83(12):1614-27. PMID: 39317417.
Tan IJ, Ferrada MA, Ahmad S, Fike A, Quinn KA, Groarke EM, et al. Skin manifestations of VEXAS syndrome and associated genotypes. JAMA Dermatol. 2024;160(8):822-9. PMID: 38865133.
Simon A, Asli B, Braun-Falco M, De Koning H, Fermand JP, Grattan C, et al. Schnitzler’s syndrome: diagnosis, treatment, and follow-up. Allergy. 2013;68(5):562-8. PMID: 23480774.
Bianchi L, Ciaffi J, Giuggioli D, Ursini F. Parvovirus B19-associated arthropathy: a contemporary narrative review. Clin Exp Rheumatol. 2026. Epub ahead of print. PMID: 42752331.
Mössner R, Fetter T, Sabat R, Mrowietz U, Cramer N, Wilsmann-Theis D. Palmoplantar pustulosis: pathogenesis, differential diagnosis, and treatment. J Dtsch Dermatol Ges. 2026;24(4):516-35. PMID: 41948989.
Khoury JD, Solary E, Abla O, Akkari Y, Alaggio R, Apperley JF, et al. The 5th edition of the World Health Organization Classification of Haematolymphoid Tumours: myeloid and histiocytic/dendritic neoplasms. Leukemia. 2022;36(7):1703-19. PMID: 35732831.
Alaggio R, Amador C, Anagnostopoulos I, Attygalle AD, Araujo IBO, Berti E, et al. The 5th edition of the World Health Organization Classification of Haematolymphoid Tumours: lymphoid neoplasms. Leukemia. 2022;36(7):1720-48. PMID: 35732829.