Prurito generalizado con y sin lesiones | Diagnóstico diferencial · Lectura clínica

El prurito crónico generalizado se ordena mirando la piel: con lesiones primarias, sobre piel sana o solo con lesiones de rascado. Sobre piel sana el reto es no perder un linfoma, una colestasis, una nefropatía o una policitemia; con lesiones, reconocer a tiempo la escabiosis, el penfigoide y la micosis fungoide.

Clasificación IFSIEscabiosis y penfigoidePrurito sistémicoLinfoma y policitemiaPrurito de origen desconocido

Obra de referencia: Scott M. Jackson y Lee T. Nesbitt Jr., Differential Diagnosis for the Dermatologist, 2.ª edición (Springer, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 10 min de lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

Primero la piel: lesiones primarias (dermatosis), piel normal (sistémico, neuropático o psicógeno) o solo excoriaciones y prurigo, que pueden ser el final común de cualquiera de las anteriores.
En el anciano, xerosis, fármacos, escabiosis y penfigoide sin ampollas explican la mayoría; la IFD y los ELISA de BP180 y BP230 evitan meses de antihistamínicos inútiles.
Sobre piel sana, una analítica dirigida (hemograma, ferritina, función renal y hepática, TSH, glucosa y serologías) detecta la mayoría de las causas sistémicas tratables.
Prurito tras el baño, síntomas B, adenopatías o eosinofilia obligan a buscar policitemia vera, linfoma de Hodgkin, micosis fungoide o síndrome hipereosinofílico.
Hoy se trata por mecanismo: difelikefalina en la nefropatía, bezafibrato en la colestasis, dupilumab o nemolizumab en el prurigo nodular; el prurito de origen desconocido es diagnóstico de exclusión.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

La clasificación IFSI obliga a mirar antes de pedir

Grupo I: piel inflamada con lesiones primarias. Grupo II: piel sin lesiones. Grupo III: lesiones secundarias al rascado (excoriaciones, liquenificación, prurigo). La categoría etiológica (dermatológica, sistémica, neurológica, psicógena, mixta o desconocida) se decide después, y a menudo es mixta.

El prurito sobre piel sana es sistémico hasta completar el estudio

Enfermedad renal, colestasis, ferropenia, tiroides, neoplasias hematológicas, VIH, VHC y fármacos explican buena parte de los casos. Un estudio negativo no cierra el caso: se repite si aparecen síntomas nuevos y se revalora cada 6-12 meses.

La escabiosis se piensa siempre, aunque no se vean surcos

Prurito nocturno, convivientes con picor y lesiones en muñecas, espacios interdigitales, areolas y genitales bastan para sospecharla. En residencias y en inmunodeprimidos, la forma costrosa es muy contagiosa y poco pruriginosa.

El anciano con prurito puede tener un penfigoide sin ampollas

Placas urticariformes o eccematosas, excoriaciones y prurito intenso preceden a veces durante meses a las ampollas. La IFD perilesional y los ELISA de BP180 y BP230 lo confirman; las gliptinas y otros fármacos pueden desencadenarlo.

El prurito puede preceder en meses a un linfoma

El de Hodgkin se acompaña de síntomas B y a veces empeora con el alcohol; la micosis fungoide puede picar antes de verse, y el síndrome de Sézary cursa con eritrodermia y prurito feroz. La biopsia repetida y la citometría de sangre periférica aclaran.

Los fármacos pican aunque la piel esté sana

Opioides, antipalúdicos, hidroxietilalmidón, inhibidores de puntos de control, inhibidores de EGFR y BRAF, estatinas y antihipertensivos se revisan con fecha de inicio. El prurito colestásico por fármacos puede aparecer semanas después de suspenderlos.

El prurito de origen desconocido es un diagnóstico de exclusión

Se reserva para prurito de más de 6 semanas sin causa tras un estudio completo. Suele afectar a mayores, a menudo con eosinofilia o IgE alta, y exige reevaluación periódica para no perder una neoplasia oculta.

Diferencial razonado

El diferencial, de la piel al organismo

Primero las dermatosis que se ven; después las enfermedades sistémicas que solo se sospechan; al final, el prurito neuropático, psicógeno y de exclusión.

Con lesiones primarias: dermatosis frecuentes

Escabiosis

Prurito nocturno con pápulas y surcos en muñecas, interdigitales, areolas y genitales; convivientes afectados

Orienta: Nódulos escabióticos en escroto y axilas; en ancianos e inmunodeprimidos, costras grisáceas en manos y pies (sarna costrosa).
Confirma: Dermatoscopia (signo del ala delta), raspado con visualización del ácaro, huevos o heces.
Actuar: Tratamiento simultáneo de convivientes y lavado de ropa; ivermectina oral en brotes, fracasos o sarna costrosa.

Dermatitis atópica del adulto y del anciano

Eccema flexural, de cara y cuello o numular con xerosis e historia personal o familiar de atopia

Orienta: Puede debutar en el anciano, con predominio de lesiones de prurigo y eritrodermia.
Confirma: Diagnóstico clínico; IgE total y eosinofilia de apoyo; biopsia si se sospecha micosis fungoide o dermatitis de contacto.

Xerosis y eccema asteatósico

Piel seca con patrón en empedrado agrietado en piernas, peor en invierno y con duchas calientes

Orienta: Anciano, diuréticos, estatinas, hipotiroidismo, ferropenia; el prurito precede a las fisuras.
Confirma: Respuesta a emolientes y a corticoide tópico de potencia media en 2-3 semanas.

Dermatitis de contacto y autoeccematización

Eccema en la zona de contacto con diseminación a distancia o tras un eccema de estasis

Orienta: Fragancias, conservantes, gomas, tintes, fibra de vidrio; ides tras eccema de estasis o tiña de pies.
Confirma: Pruebas epicutáneas con batería estándar española y específicas.

Urticaria y dermografismo

Habones evanescentes de menos de 24 horas o líneas habonosas tras rascar

Orienta: Dermografismo sintomático: picor sin lesiones visibles hasta que se rasca; aparece a menudo tras infecciones o fármacos.
Confirma: Clínica y prueba de dermografismo; habones de más de 24 horas con púrpura residual, biopsia para vasculitis urticarial.

Picaduras, pediculosis corporal y dermatitis acuáticas

Pápulas agrupadas en líneas o en zonas cubiertas por el bañador o descubiertas tras el baño

Orienta: Chinches: pápulas en fila al despertar. Pediculosis corporal: personas sin hogar, liendres en costuras de la ropa. Bajo el bañador, larvas de medusa; en zonas descubiertas tras agua dulce, cercarias.
Confirma: Historia de exposición, inspección de ropa y colchón.

Liquen plano

Pápulas poligonales violáceas planas con estrías de Wickham en muñecas, tobillos y mucosas

Orienta: Fenómeno de Koebner, afectación oral reticular o erosiva; fármacos en formas liquenoides extensas.
Confirma: Biopsia si hay dudas; serología de VHC según contexto.

Psoriasis

Placas eritematodescamativas bien delimitadas; el prurito es frecuente aunque se olvide

Orienta: Cuero cabelludo, uñas, pliegue interglúteo; psoriasis invertida en pliegues sin escama.
Confirma: Clínica y dermatoscopia (vasos puntiformes regulares); biopsia en formas atípicas.

Tiña extensa e incógnita

Placas anulares o eccematosas modificadas por corticoide tópico que se extienden y pican mucho

Orienta: Tiña glútea, inguinal y de tronco extensa en viajeros o contactos del subcontinente indio: T. indotineae, resistente a terbinafina.
Confirma: KOH y cultivo con identificación de especie; antifungigrama si fracasa la terbinafina.

Erupción medicamentosa

Exantema maculopapular o liquenoide pruriginoso tras un fármaco nuevo

Orienta: Latencia de 1-3 semanas en los exantemas; meses en las liquenoides (antihipertensivos, antipalúdicos, inhibidores de puntos de control).
Confirma: Cronología, retirada y biopsia si persiste; eosinofilia y función hepática para descartar DRESS.

Con lesiones primarias: menos frecuentes pero con pista

Penfigoide ampolloso y no ampolloso

Anciano con placas urticariformes o eccematosas y excoriaciones, con o sin ampollas tensas

Orienta: Enfermedad neurológica previa, gliptinas, diuréticos; las ampollas pueden tardar meses.
Confirma: Biopsia de lesión y de piel perilesional para IFD (IgG y C3 lineal en la unión dermoepidérmica), ELISA de BP180 y BP230.
Contexto: Eosinofilia periférica frecuente; retirar gliptinas si es posible.

Dermatitis herpetiforme

Vesículas agrupadas excoriadas en codos, rodillas, nalgas y cuero cabelludo

Orienta: Picor quemante antes de la vesícula; enteropatía por gluten a menudo silente.
Confirma: IFD perilesional (IgA granular papilar) y anti-transglutaminasa IgA.

Enfermedad de Grover

Pápulas queratósicas pruriginosas en tronco de varón mayor tras calor, sudor o encamamiento

Orienta: Fiebre, hospitalización, radioterapia o inhibidores de BRAF como desencadenantes.
Confirma: Biopsia con acantólisis focal.

Micosis fungoide y síndrome de Sézary

Placas en zonas no fotoexpuestas o eritrodermia con prurito intenso y adenopatías

Orienta: Prurito que precede a las lesiones; queratodermia palmoplantar, ectropión y alopecia en el Sézary.
Confirma: Biopsias múltiples sin corticoide previo, clonalidad TCR; citometría de sangre (CD4+CD7- o CD4+CD26-).

Mastocitosis

Máculas o pápulas pardas que se urtican al frotar, con prurito tras calor, alcohol o ejercicio

Orienta: Adulto con lesiones monomorfas en muslos y tronco; rubefacción, anafilaxia, osteoporosis.
Confirma: Biopsia con CD117 y triptasa; triptasa sérica basal y KIT D816V en sangre.

Foliculitis eosinofílica

Pápulas y pústulas foliculares muy pruriginosas en cara, cuello y parte alta del tronco

Orienta: VIH con CD4 bajos o síndrome de reconstitución inmune; variante de Ofuji en cara; neoplasias hematológicas.
Confirma: Biopsia con eosinófilos foliculares; VIH y CD4.

Prurigo pigmentoso

Pápulas eritematosas reticuladas en espalda, cuello y escote que dejan hiperpigmentación en red

Orienta: Cetosis: dieta cetogénica, ayuno intermitente, diabetes, cirugía bariátrica, anorexia.
Confirma: Cetonuria o cetonemia; biopsia con neutrófilos y eosinófilos precoces. Mejora al reintroducir hidratos de carbono o con tetraciclinas.

Dermatosis del embarazo

Pápulas sobre estrías que respetan el ombligo o placas urticariformes periumbilicales con vesículas

Orienta: Erupción polimorfa del embarazo en primigestas del tercer trimestre; penfigoide gestacional con afectación del ombligo.
Confirma: IFD y BP180 en el penfigoide gestacional; ácidos biliares si el prurito es sin lesiones.

Fotodermatosis pruriginosas

Eccema liquenificado en zonas fotoexpuestas con respeto de pliegues y retroauricular

Orienta: Dermatitis actínica crónica en varón mayor aficionado al jardín (compuestas); erupción polimorfa lumínica en primavera.
Confirma: Fototest con dosis eritematógena mínima reducida, fotoparche y epicutáneas.

Sin lesiones primarias: causas sistémicas

Enfermedad renal crónica

Prurito en espalda y brazos, a menudo simétrico, peor tras la diálisis o por la noche

Orienta: Diálisis inadecuada, hiperfosfatemia, hiperparatiroidismo secundario, xerosis.
Confirma: FG, Kt/V, calcio, fósforo y PTH.
Tratar: Optimizar diálisis, emolientes, gabapentinoides; difelikefalina en hemodiálisis; UVB de banda estrecha.

Colestasis

Prurito palmoplantar nocturno que se generaliza, con o sin ictericia

Orienta: Colangitis biliar primaria, colangitis esclerosante, obstrucción biliar, fármacos, colestasis intrahepática del embarazo en el tercer trimestre.
Confirma: FA, GGT, bilirrubina, ácidos biliares, AMA; ecografía y colangio-RM.
Tratar: Resincolestiramina, rifampicina, naltrexona, sertralina; bezafibrato en colangiopatías; ursodesoxicólico en el embarazo.

Ferropenia

Prurito sin lesiones en mujer con reglas abundantes o en varón con sangrado oculto

Orienta: Puede existir sin anemia; asociada a policitemia vera tras flebotomías.
Confirma: Ferritina y saturación de transferrina; buscar el origen del sangrado.

Policitemia vera y otras mieloproliferativas

Picor punzante minutos después del contacto con agua, sin lesiones visibles

Orienta: El prurito acuágeno puede preceder años al diagnóstico; eritromelalgia, esplenomegalia, trombosis.
Confirma: Hemograma (hemoglobina, hematocrito, plaquetas), JAK2 V617F; EPO sérica.

Linfoma de Hodgkin y otros linfomas

Prurito intenso con sudoración nocturna, fiebre, pérdida de peso o adenopatías

Orienta: Adulto joven con prurito en piernas que se generaliza; dolor ganglionar con alcohol.
Confirma: LDH, VSG, radiografía y TC; biopsia ganglionar escisional.

Endocrinopatías

Hipertiroidismo con prurito generalizado; hipotiroidismo con xerosis; diabetes con prurito localizado

Orienta: Temblor, pérdida de peso y calor en el hipertiroidismo; hiperparatiroidismo primario raro pero tratable.
Confirma: TSH, T4 libre, glucosa y HbA1c, calcio y PTH.

VIH y VHC

Prurito sin lesiones o con foliculitis eosinofílica, prurigo y xerosis intensa

Orienta: Prácticas de riesgo, consumo de drogas parenterales; en el VHC, además, liquen plano y crioglobulinemia.
Confirma: Serologías de VIH, VHC y VHB con carga viral si positivas.

Eosinofilia: hipereosinofílico y parásitos

Prurito con eosinofilia persistente, urticaria o lesiones de rascado

Orienta: Strongyloides en migrantes y agricultores; síndrome hipereosinofílico con afectación cardiaca o pulmonar; DRESS si hay fármaco reciente.
Confirma: Eosinófilos por encima de 1500/µl; serología de Strongyloides, parásitos en heces, triptasa, FIP1L1-PDGFRA y estudio hematológico.

Prurito por fármacos

Prurito sin exantema tras opioides, antipalúdicos, hidroxietilalmidón o inmunoterapia

Orienta: Opioides (efecto mu central), cloroquina en pieles oscuras, hidroxietilalmidón (prurito tardío y persistente), inhibidores de puntos de control, EGFR y BRAF.
Confirma: Cronología y mejoría tras retirada; perfil hepático por colestasis farmacológica.

Rascado crónico, neuropático, psicógeno y de exclusión

Prurigo nodular

Nódulos excoriados simétricos en extensoras respetando la zona interescapular

Orienta: Final común de atopia, nefropatía, hepatopatía, VIH o neuropatía; buscar la causa en todos.
Confirma: Clínica; biopsia si hay dudas; estudio sistémico como en el prurito sobre piel sana.
Tratar: Corticoides tópicos potentes o intralesionales, UVB; dupilumab y nemolizumab en formas moderadas y graves.

Prurito neuropático central

Prurito paroxístico, generalizado o hemicorporal, con otros síntomas neurológicos

Orienta: Esclerosis múltiple, ictus, tumores o lesiones medulares; neuropatía de fibra fina (quemazón, disestesia).
Confirma: Exploración neurológica, RM; biopsia cutánea para densidad de fibras intraepidérmicas.

Infestación delirante y prurito psicógeno

Convicción de estar infestado con muestras de fibras o restos que el paciente trae a consulta

Orienta: Excoriaciones autoprovocadas en zonas accesibles; consumo de estimulantes (cocaína, anfetaminas) con formicación.
Confirma: Descartar escabiosis y causas orgánicas; tóxicos en orina; abordaje con psiquiatría y antipsicóticos a dosis bajas.

Prurito del anciano

Mayor de 65 con prurito crónico y xerosis, sin otra causa demostrable

Orienta: Suma de xerosis, polifarmacia, inmunosenescencia y neuropatía.
Confirma: Diagnóstico de exclusión tras descartar penfigoide, escabiosis, fármacos y causas sistémicas.

Prurito crónico de origen desconocido

Más de 6 semanas de prurito sin causa tras estudio completo, con frecuencia en mayores

Orienta: Puede asociar eosinofilia o IgE elevada, lo que sugiere un mecanismo tipo 2.
Confirma: Estudio completo negativo, biopsia normal o inespecífica; reevaluar cada 6-12 meses.

Segunda mirada

Diferenciales que se confunden

Penfigoide no ampolloso frente a eccema asteatósico y escabiosis en el anciano

Lesiones: Placas urticariformes y eccematosas en tronco y raíz de miembros; piel seca agrietada en piernas; pápulas excoriadas en pliegues y manos.
Pista: Eosinofilia y enfermedad neurológica; empeora en invierno; convivientes o residencia con picor.
Prueba clave: IFD perilesional y ELISA BP180/BP230; respuesta a emolientes; dermatoscopia y raspado.

Prurito colestásico frente a prurito urémico

Distribución: Palmas y plantas que se generaliza; espalda, brazos y cara, a menudo simétrico.
Horario: Nocturno; en relación con la diálisis y por la noche.
Estudio: FA, GGT, bilirrubina, ácidos biliares, AMA e imagen; FG, fósforo, PTH y adecuación de la diálisis.
Tratamiento dirigido: Resincolestiramina, rifampicina, bezafibrato; difelikefalina, gabapentinoides, UVB.

Síndrome de Sézary frente a eritrodermia atópica y toxicodérmica

Historia: Sin atopia previa, curso progresivo; atopia desde la infancia; fármaco en semanas previas.
Exploración: Queratodermia palmoplantar fisurada, ectropión, adenopatías grandes; liquenificación y prurigo; edema facial y fiebre.
Laboratorio: Linfocitos CD4+CD7- o CD4+CD26- y clon T en sangre; IgE alta y eosinofilia; eosinofilia y hepatitis.

No esperar

Signos de alarma

!Prurito con fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso o adenopatías

Descartar linfoma: LDH, radiografía o TC y biopsia ganglionar si hay adenopatías.

!Prurito al contacto con agua con hematocrito elevado

Policitemia vera: JAK2 V617F y derivación a hematología; riesgo trombótico.

!Prurito con ictericia, coluria o acolia

Colestasis obstructiva hasta demostrar lo contrario: ecografía abdominal preferente.

!Anciano con placas urticariformes que no ceden

Penfigoide ampolloso en fase prodrómica: biopsia con IFD y ELISA antes de meses de antihistamínicos.

!Eritrodermia pruriginosa con adenopatías

Síndrome de Sézary o toxicodermia grave: frotis, citometría de sangre periférica y biopsias.

!Embarazada en el tercer trimestre con prurito palmoplantar sin lesiones

Colestasis intrahepática del embarazo: ácidos biliares y transaminasas y comunicación con obstetricia por el riesgo fetal.

!Varios convivientes o residentes con picor

Escabiosis: tratar a todos a la vez y notificar el brote si se trata de una institución.

Pruebas

Qué pedir y cuándo

Primera consulta si la piel no explica el picor

Hemograma con fórmula: Anemia, poliglobulia, eosinofilia, linfocitosis.
Ferritina y sideremia: Ferropenia con o sin anemia.
Bioquímica: Creatinina y FG, calcio, fósforo, glucosa o HbA1c, LDH.
Hígado y tiroides: FA, GGT, bilirrubina y transaminasas; TSH y T4 libre.
Serologías: VIH, VHC y VHB.

Segundo escalón según sospecha

Hematología: Proteinograma e inmunofijación, JAK2 V617F, frotis y citometría de sangre periférica.
Mastocitos: Triptasa sérica basal y KIT D816V.
Autoinmunidad: AMA, ANA, anti-transglutaminasa IgA.
Parásitos e imagen: Heces y serología de Strongyloides; radiografía de tórax o TC según edad y síntomas B.

Biopsias y pruebas específicas

Biopsia cutánea: Lesional para histología; perilesional para IFD en el anciano; varias si se sospecha micosis fungoide.
ELISA BP180 y BP230: Ante placas urticariformes o eccematosas en mayores.
Pruebas epicutáneas: Eccema persistente o de patrón sospechoso.
Neuropático: Biopsia para densidad de fibras intraepidérmicas y RM si hay focalidad.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.

Si varón de 82 años con prurito de meses, excoriaciones y placas urticariformes en tronco

Biopsiaría una placa y la piel perilesional para IFD y pediría ELISA de BP180 y BP230 y eosinófilos. Revisaría gliptinas y diuréticos y trataría con corticoide tópico potente mientras llegan los resultados.

Si paciente en hemodiálisis con prurito intenso que no le deja dormir

Comprobaría la adecuación de la diálisis, el fósforo y la PTH, e indicaría emolientes y un gabapentinoide ajustado a función renal. Si persiste, difelikefalina intravenosa tras cada sesión o UVB de banda estrecha.

Si adulto con picor intenso tras la ducha y hematocrito del 54%

Pediría JAK2 V617F y EPO y derivaría a hematología. El control de la policitemia (flebotomías, citorreducción, inhibidores de JAK) suele mejorar el prurito.

Si embarazada de 32 semanas con prurito palmoplantar nocturno sin lesiones

Pediría ácidos biliares y transaminasas y avisaría a obstetricia. Con colestasis intrahepática confirmada, ursodesoxicólico y vigilancia fetal.

Si joven con prurito nocturno, pápulas excoriadas en muñecas y genitales y pareja con picor

Confirmaría escabiosis con dermatoscopia y trataría a ambos a la vez con permetrina al 5% en dos aplicaciones separadas 7-10 días, o ivermectina oral. Explicaría el lavado de ropa y que el picor puede durar semanas tras la curación.

Si paciente con prurito generalizado de un año y estudio completo negativo

Hablaría de prurito de origen desconocido, biopsiaría piel aparentemente sana para descartar micosis fungoide y repetiría el estudio cada 6-12 meses. Mientras, emolientes, UVB de banda estrecha y gabapentinoides o mirtazapina según el perfil.

Detalles que cambian la conducta

Perlas de examen y de consulta

◆Signo de la mariposa

Una zona interescapular sin excoriaciones en un paciente lleno de lesiones de rascado indica que las lesiones son secundarias: el origen es sistémico, neuropático o psicógeno, no una dermatosis primaria.

◆Ala delta en el dermatoscopio

La cabeza pigmentada del ácaro al final de un surco confirma la escabiosis en segundos; buscarla en muñecas y pliegues interdigitales.

◆La ferropenia pica sin anemia

Una ferritina baja con hemoglobina normal justifica el prurito y obliga a buscar sangrado.

◆El prurito acuágeno precede a la policitemia

Puede adelantarse años al aumento del hematocrito; ante prurito acuágeno con hemograma normal, JAK2 y control anual.

◆Micosis fungoide invisible

Prurito refractario con piel casi normal puede ser una micosis fungoide sin placas; la biopsia de piel aparentemente sana y la clonalidad ayudan.

◆Opioides que pican, kappa-agonistas que alivian

Los agonistas mu inducen prurito central; los agonistas kappa periféricos como la difelikefalina lo reducen en la nefropatía.

◆Dieta cetogénica y prurito reticulado

El prurigo pigmentoso aparece en semanas tras ayuno o dieta cetogénica y mejora al reintroducir hidratos de carbono.

◆Sarna costrosa: poco picor, mucho contagio

En residencias e inmunodeprimidos, la sarna costrosa puede picar poco y causar brotes entre sanitarios.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

Qué ha cambiado entre la 2.ª edición de la obra (2012) y septiembre de 2026, con su fuente.

Actualización DermRXClasificación IFSI y guía europea S2k: el prurito crónico como síntoma con algoritmo propio

La clasificación clínica del IFSI y la guía europea de 2019 ordenan el estudio por aspecto de la piel y categoría etiológica y proponen un tratamiento escalonado por mecanismo.

Fuente: Ständer S et al. Acta Derm Venereol. 2007. PMID: 17598029; Weisshaar E et al. Acta Derm Venereol. 2019. PMID: 30931482

Actualización DermRXPrurigo nodular: dupilumab (2022) y nemolizumab (2025) autorizados en la UE

Los ensayos de fase 3 con anti-IL-4Rα y anti-IL-31Rα redujeron el prurito y el número de nódulos, y convierten el prurigo nodular en indicación de biológico.

Fuente: Yosipovitch G et al. Nat Med. 2023. PMID: 37142763; Kwatra SG et al. N Engl J Med. 2023. PMID: 37888917

Actualización DermRXPrurito asociado a enfermedad renal crónica: difelikefalina

El agonista kappa periférico administrado tras cada hemodiálisis redujo la intensidad del prurito frente a placebo y está autorizado en la UE para pacientes en hemodiálisis.

Fuente: Fishbane S et al. N Engl J Med. 2020. PMID: 31702883

Actualización DermRXPrurito colestásico: bezafibrato con ensayo aleatorizado

El ensayo FITCH mostró mejoría del prurito moderado o grave en colangitis biliar primaria y colangitis esclerosante; los inhibidores del transportador ileal de ácidos biliares amplían las opciones en colestasis pediátricas.

Fuente: de Vries E et al. Gastroenterology. 2021. PMID: 33031833

Actualización DermRXPrurito crónico de origen desconocido como entidad

Se describe como prurito de más de 6 semanas sin causa tras estudio completo, con sustrato tipo 2 y neurógeno en parte de los pacientes; los tratamientos dirigidos (inhibidores de JAK, anti-IL-4Rα, anti-IL-31Rα) se investigan con evidencia aún limitada.

Fuente: Akiska YM et al. Int J Dermatol. 2026. PMID: 41531005

Actualización DermRXMastocitosis en la OMS 5.ª edición

La clasificación de 2022 mantiene la mutación KIT D816V y la triptasa basal como criterios y reordena las variantes de mastocitosis sistémica; ambas pruebas son el primer paso ante prurito con rubefacción, anafilaxia u osteoporosis inexplicada.

Fuente: Khoury JD et al. Leukemia. 2022. PMID: 35732831

Recursos relacionados

Conectar con DermRX

Prurito crónico: tratamiento por causa→Escabiosis: permetrina frente a ivermectina→Penfigoide ampolloso en 30 segundos→Micosis fungoide→Mastocitosis cutánea→Dupilumab: ficha→Nemolizumab: ficha→Analíticas por patología→

Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Jackson SM, Nesbitt LT Jr. Differential Diagnosis for the Dermatologist. 2.ª ed. Berlín: Springer; 2012. Entradas: Pruritic Rash, Generalized; Pruritus Without Skin Disease, Generalized (p. 15-16, 18-20).

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Ständer S, Weisshaar E, Mettang T, Szepietowski JC, Carstens E, Ikoma A, et al. Clinical classification of itch: a position paper of the International Forum for the Study of Itch. Acta Derm Venereol. 2007;87(4):291-4. PMID: 17598029.
Weisshaar E, Szepietowski JC, Dalgard FJ, Garcovich S, Gieler U, Giménez-Arnau AM, et al. European S2k guideline on chronic pruritus. Acta Derm Venereol. 2019;99(5):469-506. PMID: 30931482.
Fishbane S, Jamal A, Munera C, Wen W, Menzaghi F. A phase 3 trial of difelikefalin in hemodialysis patients with pruritus. N Engl J Med. 2020;382(3):222-32. PMID: 31702883.
Yosipovitch G, Mollanazar N, Ständer S, Kwatra SG, Kim BS, Laws E, et al. Dupilumab in patients with prurigo nodularis: two randomized, double-blind, placebo-controlled phase 3 trials. Nat Med. 2023;29(5):1180-90. PMID: 37142763.
Kwatra SG, Yosipovitch G, Legat FJ, Reich A, Paul C, Simon D, et al. Phase 3 trial of nemolizumab in patients with prurigo nodularis. N Engl J Med. 2023;389(17):1579-89. PMID: 37888917.
de Vries E, Bolier R, Goet J, Parés A, Verbeek J, de Vree M, et al. Fibrates for itch (FITCH) in fibrosing cholangiopathies: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Gastroenterology. 2021;160(3):734-43.e6. PMID: 33031833.
Akiska YM, Gandhi I, Adler R, Fayyad D, Bhagchandani P, Afzal S, et al. Pathogenesis and therapeutics for chronic pruritus of unknown origin: a systematic review. Int J Dermatol. 2026;65(4):706-23. PMID: 41531005.
Khoury JD, Solary E, Abla O, Akkari Y, Alaggio R, Apperley JF, et al. The 5th edition of the World Health Organization Classification of Haematolymphoid Tumours: myeloid and histiocytic/dendritic neoplasms. Leukemia. 2022;36(7):1703-19. PMID: 35732831.