Garrapatas y exposición sexual de riesgo | Diagnóstico diferencial · Lectura clínica

Dos antecedentes que cambian el diferencial de una fiebre con exantema, una escara o una úlcera. En España la garrapata trae fiebre botonosa, DEBONEL, Lyme en el norte y, de forma excepcional, Crimea-Congo; el sexo sin protección, sífilis en aumento, mpox y tiñas genitales nuevas.

Fiebre botonosa y DEBONELLyme en el norteCrimea-CongoSífilis y mpoxCribado completo de ITS

Obra de referencia: Scott M. Jackson y Lee T. Nesbitt Jr., Differential Diagnosis for the Dermatologist, 2.ª edición (Springer, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 10 min de lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

Muchos pacientes no recuerdan la picadura: la escara negra, la estación y la exposición (perros, campo, caza, ganado) pesan más que el antecedente explícito.
Escara con exantema maculopapular palmoplantar en verano sugiere fiebre botonosa mediterránea; escara en cuero cabelludo con adenopatía cervical en época fría, DEBONEL.
El eritema migratorio de 5 cm o más tras picadura en el norte peninsular se trata sin serología. Fiebre con trombocitopenia tras picadura en el oeste peninsular obliga a pensar en Crimea-Congo.
Tras una exposición sexual de riesgo, una ITS obliga a buscar las demás: sífilis, VIH, hepatitis y gonococo y clamidia en todas las localizaciones expuestas.
Desde 2012 han cambiado la consulta de ITS el mpox, la sífilis en aumento, Mycoplasma genitalium, la tiña genital por T. mentagrophytes genotipo VII y la doxi-PEP.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

Si no recuerda la picadura, buscar la escara

La mancha negra se esconde en cuero cabelludo, retroauricular, axilas, ingles y pliegues; en niños, en la cabeza. Sin escara, la estación, el contacto con perros o ganado y la zona geográfica orientan igualmente.

El vector y la estación predicen la rickettsia

Rhipicephalus sanguineus, garrapata del perro, transmite R. conorii en verano. Dermacentor marginatus transmite R. slovaca y R. raoultii de otoño a primavera. Hyalomma transmite R. sibirica mongolitimonae y el virus de Crimea-Congo.

El eritema migratorio es un diagnóstico clínico

Placa eritematosa de 5 cm o más que se expande días o semanas después de la picadura. La serología es a menudo negativa en esta fase y no debe retrasar el tratamiento. Una reacción que aparece en menos de 48 horas y no crece es hipersensibilidad a la picadura.

Fiebre tras picadura en el oeste peninsular: descartar Crimea-Congo

Hasta 2025 se han notificado 20 casos autóctonos, la mitad en Salamanca, con seis fallecimientos. Fiebre, mialgias, trombocitopenia, transaminasas elevadas y hemorragias en verano tras picadura o contacto con sangre animal obligan a aislar y avisar a salud pública.

Una ITS es un marcador de exposición: se buscan todas

Serología de sífilis, VIH, VHB y VHC e inmunidad frente a VHA, y pruebas de amplificación de gonococo y clamidia en orina, faringe y recto según prácticas. Es también la ocasión para vacunar (VHA, VHB, VPH, mpox) y valorar PrEP.

En la úlcera genital la clínica engaña y la PCR decide

El chancro puede ser múltiple y doloroso, el herpes puede ser una sola erosión y el mpox imita a ambos. La PCR multiplexada del exudado (VHS 1 y 2, T. pallidum, MPXV) con serología resuelve la mayoría de los casos.

La doxi-PEP es prevención, no tratamiento

Doxiciclina 200 mg en las 72 horas siguientes a una relación sin preservativo reduce sífilis y clamidia en hombres GBHSH y mujeres trans con ITS recientes. Fuera de EE. UU. su uso sigue debatiéndose por el riesgo de resistencias y no sustituye al cribado.

Diferencial razonado

El diferencial, de lo frecuente en España a lo importado

Tres grupos para la garrapata y tres para la exposición sexual, ordenados por frecuencia en consulta española y por gravedad.

Garrapata en España: rickettsiosis con escara

Fiebre botonosa mediterránea

Escara negra única, fiebre y exantema maculopapular que afecta palmas y plantas en verano

Orienta: Julio a septiembre, contacto con perros, medio rural o periurbano; R. conorii.
Confirma: PCR de Rickettsia en hisopo o biopsia de la escara; serología pareada con seroconversión a las 2-4 semanas.
Tratamiento: Doxiciclina 100 mg/12 h de 5 a 7 días; josamicina o azitromicina en embarazo.
Gravedad: Formas malignas en ancianos, diabéticos, alcohólicos o con déficit de G6PD: confusión, insuficiencia renal, púrpura.

DEBONEL (SENLAT o TIBOLA)

Escara en cuero cabelludo con adenopatía cervical dolorosa, de octubre a abril

Orienta: Mujeres y niños; fiebre baja o ausente, sin exantema; Dermacentor marginatus.
Confirma: PCR de la escara (R. slovaca, R. raoultii, Candidatus R. rioja); la serología cruza entre especies.
Contexto: Puede dejar alopecia cicatricial en el punto de la escara; responde a doxiciclina.

Linfangitis asociada a rickettsia

Escara con cordón linfangítico hasta la adenopatía regional, en primavera y verano

Orienta: R. sibirica mongolitimonae, transmitida por Hyalomma; puede haber varias escaras.
Confirma: PCR de la escara.
Diferencial: Linfangitis bacteriana, tularemia, esporotricosis.

Garrapata: borreliosis y reacciones locales

Eritema migratorio (enfermedad de Lyme)

Placa anular o homogénea de 5 cm o más que crece 3-30 días tras la picadura

Orienta: Ixodes ricinus en zonas húmedas del norte: La Rioja, Navarra, País Vasco, Cantabria, Asturias, Galicia, norte de Castilla y León.
Confirma: Clínico; serología solo en formas diseminadas o atípicas.
Tratamiento: Doxiciclina 10 días; amoxicilina o cefuroxima 14 días como alternativa.
Contexto: Lesiones múltiples indican diseminación: explorar articulaciones, pares craneales y ECG.

Linfocitoma borreliano y acrodermatitis crónica atrófica

Nódulo violáceo en lóbulo, areola o escroto; o piel atrófica violácea en extensoras de anciano

Orienta: Linfocitoma sobre todo en niños; acrodermatitis por B. afzelii meses o años después, a veces con neuropatía.
Confirma: Serología IgG muy positiva en la acrodermatitis; biopsia con PCR de Borrelia.
Diferencial: Seudolinfoma, linfoma B cutáneo, insuficiencia venosa o morfea en la fase atrófica.

Fiebre recurrente por garrapata blanda

Episodios febriles de pocos días separados por intervalos afebriles tras dormir en medio rural

Orienta: Borrelia hispanica transmitida por Ornithodoros en el sur peninsular; picadura nocturna indolora en cuadras, cuevas o casas rurales.
Confirma: Frotis de sangre en el pico febril con espiroquetas; PCR.
Contexto: Riesgo de reacción de Jarisch-Herxheimer al iniciar doxiciclina.

Reacción persistente y alopecia por picadura

Nódulo pruriginoso o placa alopécica en el punto de picadura, sin fiebre

Orienta: Restos de aparato bucal retenidos o hipersensibilidad; placa alopécica en cuero cabelludo de niños.
Confirma: Dermatoscopia para restos; biopsia si persiste más de semanas (seudolinfoma).
Diferencial: Alopecia areata, DEBONEL en resolución.

Garrapata: lo grave, lo raro y lo importado

Fiebre hemorrágica de Crimea-Congo

Fiebre brusca, trombocitopenia, transaminasas altas y petequias o equimosis tras picadura de Hyalomma

Orienta: Verano; Salamanca, Ávila, Cáceres, Badajoz, Toledo; cazadores, ganaderos y paseantes; transmisión nosocomial por fluidos.
Confirma: PCR en centro de referencia (Centro Nacional de Microbiología); la muestra se envía con precauciones de alto riesgo.
Conducta: Aislamiento, equipo de protección, notificación urgente y traslado a unidad de aislamiento de alto nivel.

Tularemia

Úlcera en el punto de inoculación con adenopatía regional supurada y fiebre

Orienta: Sobre todo Castilla y León (liebres, topillos); también manipulación de cangrejos de río y picaduras de garrapata.
Confirma: Serología pareada y PCR de la úlcera o adenopatía; avisar al laboratorio por riesgo biológico.
Tratamiento: Ciprofloxacino, doxiciclina o gentamicina según gravedad.

Anaplasmosis, babesiosis y Neoehrlichia

Fiebre sin escara ni exantema con leucopenia, trombocitopenia o hemólisis

Orienta: Esplenectomizados (Babesia divergens) y pacientes tratados con rituximab (Neoehrlichia mikurensis, con trombosis).
Confirma: Frotis (mórulas, parásitos intraeritrocitarios) y PCR en sangre.
Contexto: Relevante para dermatólogos que prescriben rituximab: fiebre inexplicada tras actividad en el campo.

Síndrome alfa-gal

Urticaria o anafilaxia 2-6 horas después de comer carne roja, en paciente con picaduras previas

Orienta: Reacciones nocturnas tras cenar carne, vísceras o gelatina; anafilaxia inmediata con la primera dosis de cetuximab.
Confirma: IgE específica frente a galactosa-alfa-1,3-galactosa.
Contexto: Evitar carnes de mamífero y revisar fármacos y excipientes de origen mamífero.

Rickettsiosis importadas

Escaras múltiples tras safari africano o exantema petequial que empieza en muñecas tras viajar a América

Orienta: R. africae (fiebre africana por garrapata), la rickettsiosis importada más frecuente; fiebre de las Montañas Rocosas por R. rickettsii.
Confirma: PCR de escara o sangre, serología pareada.
Conducta: Doxiciclina empírica ante la sospecha, también en niños: la fiebre de las Montañas Rocosas es letal sin tratamiento precoz.

Exposición sexual: úlceras y erosiones

Sífilis primaria

Úlcera limpia, indurada e indolora con adenopatía; puede ser múltiple, dolorosa, anal u oral

Orienta: Aparece a las 3 semanas de media; hombres GBHSH, trabajo sexual, chemsex.
Confirma: PCR de T. pallidum en exudado; prueba treponémica y RPR con título (puede ser negativa al inicio).
Tratamiento: Penicilina G benzatina 2,4 MU intramuscular en dosis única; estudio y tratamiento de contactos.

Herpes genital

Vesículas agrupadas y erosiones policíclicas dolorosas, con disuria y fiebre en la primoinfección

Orienta: VHS-1 genital cada vez más frecuente en jóvenes; recurrencias en la misma localización.
Confirma: PCR de VHS en frotis de la lesión.
Contexto: Valaciclovir; supresión si hay recurrencias frecuentes.

Mpox

Seudopústulas profundas umbilicadas, dolorosas, en región anogenital y perioral, con proctitis o faringitis

Orienta: Pocas lesiones en la misma fase por zona; fiebre y adenopatías antes o después de las lesiones.
Confirma: PCR de MPXV en frotis de lesión; enfermedad de declaración obligatoria.
Contexto: Clado IIb desde 2022 en hombres GBHSH; clado Ib desde 2024 con transmisión heterosexual y en convivientes. Vacuna MVA-BN pre y posexposición.

Linfogranuloma venéreo

Proctitis con tenesmo y sangrado o bubón inguinal con signo del surco

Orienta: Hombres GBHSH, a menudo con VIH; la úlcera inicial es pequeña y pasa inadvertida; imita enfermedad inflamatoria intestinal.
Confirma: Amplificación de C. trachomatis en muestra rectal con genotipado de serovariedades L.
Tratamiento: Doxiciclina 100 mg/12 h durante 21 días.

Chancroide y donovanosis

Úlceras blandas dolorosas con bubón supurado o úlcera roja friable indolora que sangra

Orienta: Excepcionales en España: viaje o pareja de zonas tropicales.
Confirma: PCR o cultivo de H. ducreyi; cuerpos de Donovan en frotis o biopsia de Klebsiella granulomatis.
Contexto: Son facilitadores de la transmisión del VIH: cribado completo obligado.

Exposición sexual: exantemas y afectación sistémica

Sífilis secundaria

Exantema papuloescamoso con palmas y plantas, placas mucosas, condilomas planos y alopecia apolillada

Orienta: Collarete descamativo de Biett, adenopatías, síntomas generales; lúes maligna ulcerada en VIH avanzado.
Confirma: RPR con título alto y prueba treponémica; pedir dilución si hay sospecha de fenómeno de prozona.
Contexto: Explorar ojos, oído y pares craneales: la neurosífilis y la sífilis ocular pueden aparecer en fase secundaria.

Primoinfección por VIH

Exantema morbiliforme de tronco con fiebre, faringitis, adenopatías y úlceras orales o genitales

Orienta: 2-4 semanas tras la exposición; se confunde con mononucleosis o toxicodermia.
Confirma: Antígeno p24 y anticuerpos de cuarta generación con carga viral si la serología es negativa.
Contexto: El VIH avanzado añade sarcoma de Kaposi por VHH-8, molusco extenso y dermatitis seborreica grave.

Hepatitis víricas A, B y C

Pródromo urticarial, acrodermatitis papular infantil, crioglobulinemia, PCT o liquen plano

Orienta: VHA en brotes entre hombres GBHSH; VHB con urticaria y panarteritis nudosa; VHC con PCT, crioglobulinemia y liquen plano oral.
Confirma: IgM anti-VHA; HBsAg, anti-HBc y anti-HBs; anticuerpos y ARN de VHC.
Contexto: Vacunar frente a VHA y VHB a todo paciente no inmune con exposición de riesgo.

Infección gonocócica diseminada

Pocas pústulas acras sobre base hemorrágica con tenosinovitis y poliartralgias

Orienta: Adulto joven sexualmente activo; la infección mucosa suele ser asintomática.
Confirma: Hemocultivos, cultivo de pústula y líquido sinovial, amplificación en orina, faringe y recto.
Contexto: Ceftriaxona intravenosa; si es recurrente, estudiar déficit de complemento terminal.

Exposición sexual: pápulas, prurito y secreción

Condilomas acuminados

Pápulas verrugosas genitales o perianales del color de la piel

Orienta: VPH 6 y 11; extensión intraanal frecuente en hombres GBHSH.
Confirma: Clínica; biopsia si son pigmentados, indurados, ulcerados o no responden.
Contexto: En VIH, cribado de lesiones intraepiteliales anales; vacuna nonavalente según calendario e indicaciones de riesgo.

Molusco contagioso genital en el adulto

Pápulas umbilicadas perladas en pubis, genitales y cara interna de muslos

Orienta: Transmisión sexual en adultos; el afeitado las extiende.
Confirma: Dermatoscopia con poro central y vasos en corona.
Contexto: Moluscos faciales numerosos o gigantes en el adulto obligan a solicitar VIH.

Pediculosis pubis y sarna

Prurito púbico con liendres en el vello o pápulas y surcos en genitales y muñecas

Orienta: Máculas cerúleas en abdomen; afectación de pestañas; nódulos escabióticos en escroto y pene.
Confirma: Visualización de piojos y liendres; dermatoscopia del ácaro o raspado.
Contexto: Ambas son indicación de cribado de otras ITS y de tratar a las parejas.

Tiña genital por T. mentagrophytes genotipo VII

Placas muy inflamatorias, a veces pustulosas o tipo querion, en pubis, genitales, nalgas o barba

Orienta: Hombres GBHSH con otras ITS; casos agrupados en Francia y Alemania; empeora con corticoides tópicos.
Confirma: KOH y cultivo con secuenciación ITS para separarlo de T. indotineae, resistente a terbinafina.
Tratamiento: Terbinafina oral 4-8 semanas; itraconazol como alternativa; el fluconazol no es eficaz.

Uretritis y cervicitis

Secreción purulenta (gonococo) o mucosa (clamidia, M. genitalium, tricomonas)

Orienta: Muchas infecciones faríngeas y rectales son asintomáticas: muestrear según prácticas.
Confirma: Amplificación de ácidos nucleicos; cultivo de gonococo para antibiograma; M. genitalium con detección de resistencia a macrólidos.
Contexto: Artritis reactiva con queratodermia blenorrágica y balanitis circinada es la pista cutánea de una uretritis previa.

Segunda mirada

Diferenciales que se confunden

Fiebre botonosa frente a DEBONEL

Vector y estación: Garrapata del perro en verano frente a Dermacentor de otoño a primavera.
Escara: Tronco o extremidades frente a cuero cabelludo.
Exantema: Maculopapular con palmas y plantas frente a ausente.
Adenopatía: Discreta frente a cervical dolorosa y prominente.

Eritema migratorio frente a reacción a la picadura y celulitis

Tiempo: Aparece a los 3-30 días y crece frente a reacción en menos de 48 horas que no crece.
Tamaño: 5 cm o más frente a menor de 5 cm.
Síntomas: Poco dolor, a veces síntomas gripales frente a prurito local; la celulitis es caliente, dolorosa y progresa en horas.

Sífilis primaria frente a herpes frente a mpox

Lesión: Úlcera indurada de base limpia frente a vesículas y erosiones policíclicas frente a seudopústulas umbilicadas profundas.
Dolor: Típicamente indolora frente a dolorosa frente a muy dolorosa, con proctitis.
Confirma: PCR multiplexada del exudado para los tres patógenos y serología de sífilis y VIH.

No esperar

Signos de alarma

!Fiebre, trombocitopenia y sangrado tras picadura en el oeste peninsular

Sospechar Crimea-Congo: aislamiento con equipo de protección, aviso urgente a salud pública y traslado a unidad de alto nivel.

!Fiebre botonosa con confusión, insuficiencia renal o púrpura

Forma maligna, más frecuente en ancianos, diabéticos o alcohólicos: ingreso y doxiciclina sin demora.

!Anafilaxia tardía tras cenar carne o inmediata con cetuximab

Síndrome alfa-gal: adrenalina, derivación a alergología y revisión de fármacos de origen mamífero.

!Pústulas acras hemorrágicas con artritis o tenosinovitis

Infección gonocócica diseminada: hemocultivos, cultivos y ceftriaxona intravenosa.

!Sífilis con clínica ocular, auditiva o neurológica

Sífilis ocular, ótica o neurosífilis: valoración oftalmológica, punción lumbar y penicilina intravenosa en ingreso.

!Mpox con lesiones oculares, proctitis intensa, necrosis o VIH avanzado

Riesgo de complicaciones: ingreso o valoración por enfermedades infecciosas; el antiviral se reserva para casos graves según protocolo.

!Proctitis con sangrado en hombre GBHSH

Descartar linfogranuloma venéreo antes de etiquetar una enfermedad inflamatoria intestinal: genotipado y doxiciclina 21 días.

Pruebas

Qué pedir y cuándo

Tras una picadura de garrapata

Retirada: Pinzas finas junto a la piel y tracción continua; sin aceites, calor ni éter.
Observación: Vigilar fiebre y lesiones durante 30 días; sin serologías en asintomáticos.
Profilaxis: No sistemática en Europa; la guía IDSA admite doxiciclina 200 mg en dosis única en las 72 horas si Ixodes estuvo adherida 36 horas o más en zona de alta incidencia de Lyme.

Si hay fiebre, escara o exantema

Analítica: Hemograma, PCR, transaminasas, LDH, creatinina y coagulación.
PCR de escara: Hisopo o biopsia de la escara para Rickettsia: la prueba más rentable.
Serología pareada: Fase aguda y a las 2-4 semanas para Rickettsia, Borrelia, Coxiella y Francisella.
Muestras especiales: Frotis en pico febril (Borrelia, Babesia); PCR de Crimea-Congo en centro de referencia.

Tras una exposición sexual de riesgo

Serologías: Sífilis (treponémica y RPR con título), VIH de cuarta generación, HBsAg, anti-HBc, anti-HBs, VHC e IgG de VHA.
Amplificación: Gonococo y clamidia en orina, faringe y recto según prácticas; M. genitalium si hay uretritis persistente.
Lesiones: PCR multiplexada de VHS, T. pallidum y MPXV; KOH y cultivo si hay placas inflamatorias púbicas.

Seguimiento

Sífilis: RPR a los 3, 6 y 12 meses: el descenso de dos diluciones indica respuesta.
Periodo ventana: Repetir VIH y sífilis a las 6 semanas y 3 meses si la exposición fue reciente.
Salud pública: Declaración obligatoria y estudio de contactos; vacunas y PrEP.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.

Si paciente asintomático que acude en verano con una garrapata recién retirada

Explicaría los signos de alarma (fiebre, escara, placa que crece) durante 30 días. No pediría serologías ni daría profilaxis salvo Ixodes adherida 36 horas o más en zona de Lyme.

Si escara en cuero cabelludo con adenopatía cervical dolorosa en noviembre

Diagnosticaría DEBONEL, tomaría hisopo de la escara para PCR y trataría con doxiciclina 100 mg/12 h durante 7 días. Avisaría de la posible alopecia residual.

Si placa anular que crece en el muslo diez días después de una excursión por Navarra

Trataría como eritema migratorio con doxiciclina 10 días sin esperar serología. Exploraría lesiones múltiples, articulaciones y pares craneales.

Si úlcera genital indolora con adenopatía inguinal en un hombre GBHSH

PCR multiplexada del exudado, serología de sífilis y VIH, cribado completo de ITS. Con sospecha alta, penicilina G benzatina 2,4 MU ese mismo día y estudio de contactos.

Si exantema papuloescamoso palmoplantar con placas mucosas

Sífilis secundaria hasta demostrar lo contrario: RPR con diluciones, prueba treponémica, VIH. Preguntaría por síntomas visuales y auditivos antes de pautar el tratamiento.

Si placas inflamatorias en pubis y genitales que empeoran con corticoides tópicos

KOH y cultivo con identificación molecular por sospecha de T. mentagrophytes genotipo VII. Terbinafina oral 4-8 semanas, cribado de ITS y tratamiento de parejas.

Detalles que cambian la conducta

Perlas de examen y de consulta

◆La escara del DEBONEL puede dejar alopecia

Una placa alopécica con costra en la nuca de un niño tras una excursión invernal no es alopecia areata.

◆Palmas y plantas: fiebre botonosa, sífilis y Montañas Rocosas

Un exantema con afectación palmoplantar reduce el diferencial; la escara decide a favor de la rickettsiosis.

◆RPR negativo con clínica florida: pedir diluciones

El fenómeno de prozona da falsos negativos con títulos muy altos, sobre todo en VIH.

◆El chancro no siempre es único ni indoloro

Las úlceras sifilíticas múltiples o dolorosas son frecuentes en localización anal y oral.

◆El mpox puede empezar sin fiebre y con una sola lesión

Una seudopústula anogenital umbilicada y dolorosa justifica PCR de MPXV aunque no haya pródromos.

◆Cetuximab es la prueba de provocación involuntaria del alfa-gal

La anafilaxia con la primera infusión se debe a IgE preformada frente a alfa-gal; preguntar por picaduras antes de administrarlo en zonas endémicas.

◆Pediculosis pubis en pestañas

Blefaritis con liendres en el borde palpebral; en un niño obliga a valorar el contexto de contacto y protección.

◆Corticoide tópico que empeora la ingle: pensar en tiña

El genotipo VII y T. indotineae se vuelven muy inflamatorios o extensos con corticoides.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

Qué ha cambiado entre la 2.ª edición de la obra (2012) y septiembre de 2026, con su fuente.

Actualización DermRXCrimea-Congo, enfermedad autóctona en España desde 2016

Tras los dos primeros casos de 2016 en Ávila y Madrid, hasta 2025 se han notificado 20 casos autóctonos, la mitad en Salamanca. Un análisis de garrapatas españolas estima la prevalencia de infección en 84 % para Rickettsia en D. marginatus, 5,9 % para Borrelia en I. ricinus y 0,3 % para el virus en Hyalomma.

Fuente: Negredo A, et al. N Engl J Med. 2017;377:154-61 (PMID: 28700843); Belhassen-García M, et al. J Hosp Infect. 2026;170:1-8 (PMID: 41548665); Beato-Benítez A, et al. Vet Microbiol. 2025;312:110787 (PMID: 41232226); Calvo Reyes MC, et al. Enferm Infecc Microbiol Clin (Engl Ed). 2025;43:600-6 (PMID: 41047288)

Actualización DermRXGuía de Lyme IDSA/AAN/ACR 2020

Confirma el diagnóstico clínico del eritema migratorio sin serología, pauta doxiciclina 10 días y limita la profilaxis a una dosis única de doxiciclina en picaduras de alto riesgo.

Fuente: Lantos PM, et al. Clin Infect Dis. 2021;72:e1-48. PMID: 33417672

Actualización DermRXSíndrome alfa-gal como alergia alimentaria inducida por garrapatas

La serie de 2.500 pacientes consolidó el cuadro de urticaria o anafilaxia 2-6 horas tras carne de mamífero, con anafilaxia inmediata a cetuximab y reacciones a gelatinas y otros productos de origen mamífero.

Fuente: Commins SP. Expert Rev Clin Immunol. 2020;16:667-77. PMID: 32571129

Actualización DermRXMpox: brote de clado IIb en 2022, clado Ib desde 2024 y tecovirimat sin beneficio clínico

En el ensayo PALM007 (clado I) tecovirimat no acortó la resolución de las lesiones frente a placebo; los ensayos aleatorizados en clado II tampoco mostraron beneficio. En 2026 la UE retiró su indicación en mpox (la mantiene para viruela y complicaciones de la vacuna): el tratamiento es de soporte y las formas graves se manejan en unidades de referencia.

Fuente: PALM007 Writing Group. N Engl J Med. 2025;392:1484-96 (PMID: 40239067); Sofos F, et al. Viruses. 2026;18(8):865 (PMID: 42655683); EMA, Tecovirimat SIGA: procedimiento del artículo 20 (dictamen del CHMP de 26-3-2026; decisión de la Comisión Europea de 29-5-2026)

Actualización DermRXTiña genital de transmisión sexual por T. mentagrophytes genotipo VII

Una revisión de 124 casos confirmados molecularmente muestra predominio en hombres GBHSH, coinfección frecuente por VIH y gonococo y respuesta a terbinafina oral 4-8 semanas; el fluconazol no fue eficaz.

Fuente: Zhang Y, et al. Mycoses. 2025;68(6):e70075. PMID: 40491200

Actualización DermRXSífilis duplicada en una década y doxi-PEP

En la UE/EEE la tasa de sífilis se duplicó entre 2014 y 2023 y aumentó un 13 % solo en 2023, con 72 % de los casos en hombres GBHSH. Los CDC recomiendan desde 2024 doxiciclina 200 mg posexposición en hombres GBHSH y mujeres trans con una ITS bacteriana en el último año.

Fuente: ECDC. Syphilis. Annual Epidemiological Report for 2023. Estocolmo: ECDC; 2025; Bachmann LH, et al. MMWR Recomm Rep. 2024;73(2):1-8 (PMID: 38833414)

Recursos relacionados

Conectar con DermRX

ITS en 30 segundos: sífilis, gonococo, clamidia, herpes y mpox→Doxiciclina: ficha del fármaco→Penicilina G benzatina: ficha del fármaco→Tecovirimat: ficha del fármaco→VIH y piel→Fiebre y exantema: diferencial→Erosiones y úlceras genitales: diferencial→Pápulas umbilicadas: diferencial→

Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Jackson SM, Nesbitt LT Jr. Differential Diagnosis for the Dermatologist. 2.ª ed. Berlín: Springer; 2012. Entradas: Tick Bite; Sexually Promiscuous (p. 62-63, 67-68).

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Negredo A, de la Calle-Prieto F, Palencia-Herrejón E, et al. Autochthonous Crimean-Congo hemorrhagic fever in Spain. N Engl J Med. 2017;377(2):154-61. PMID: 28700843
Belhassen-García M, Muro A, Muñoz Bellido JL, et al. Hospital preparedness and operational adaptation for the safe management of Crimean-Congo haemorrhagic fever patients. J Hosp Infect. 2026;170:1-8. PMID: 41548665
Calvo Reyes MC, Del Castillo Polo JA, García-Expósito E, et al. What is the risk of infection from a tick bite in Spain? Enferm Infecc Microbiol Clin (Engl Ed). 2025;43(9):600-6. PMID: 41047288
Lantos PM, Rumbaugh J, Bockenstedt LK, et al. Clinical practice guidelines by the IDSA, AAN and ACR: 2020 guidelines for the prevention, diagnosis and treatment of Lyme disease. Clin Infect Dis. 2021;72(1):e1-48. PMID: 33417672
Commins SP. Diagnosis & management of alpha-gal syndrome: lessons from 2,500 patients. Expert Rev Clin Immunol. 2020;16(7):667-77. PMID: 32571129
PALM007 Writing Group; Ali R, Alonga J, et al. Tecovirimat for clade I MPXV infection in the Democratic Republic of Congo. N Engl J Med. 2025;392(15):1484-96. PMID: 40239067
Zhang Y, Xie W, Liu W, et al. Epidemiological and clinical profile analysis of Trichophyton mentagrophytes ITS genotype VII infected dermatomycosis: an emerging sexually transmitted pathogen. Mycoses. 2025;68(6):e70075. PMID: 40491200
Bachmann LH, Barbee LA, Chan P, et al. CDC clinical guidelines on the use of doxycycline postexposure prophylaxis for bacterial sexually transmitted infection prevention, United States, 2024. MMWR Recomm Rep. 2024;73(2):1-8. PMID: 38833414