Pápulas vasculares y telangiectasias | Diagnóstico diferencial · Lectura clínica

Una pápula roja que sangra puede ser un granuloma piógeno o un melanoma amelanótico; unas telangiectasias, fotodaño o la primera pista de una esclerosis sistémica o de una telangiectasia hemorrágica hereditaria. Cómo ordenar el diferencial con la edad, la forma, la vitropresión y la dermatoscopia.

Granuloma piógeno o melanomaKaposi y angiomatosis bacilarTelangiectasia hemorrágicaConectivopatías y capilaroscopiaDermatoscopia vascular

Obra de referencia: Scott M. Jackson y Lee T. Nesbitt Jr., Differential Diagnosis for the Dermatologist, 2.ª edición (Springer, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 10 min de lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

Toda pápula roja friable de crecimiento rápido en un adulto se extirpa y se estudia: lo probable es un granuloma piógeno, pero el melanoma amelanótico, el Merkel y la metástasis renal se le parecen.
Violáceo en el anciano, en el trasplantado o en el VIH: sarcoma de Kaposi (LANA-1 del VHH-8); con CD4 bajos y fiebre, angiomatosis bacilar por Bartonella, que se cura con antibiótico.
Telangiectasias puntiformes en labios, lengua y pulpejos con epistaxis de repetición: criterios de Curaçao, estudio genético y cribado de malformaciones arteriovenosas viscerales.
Telangiectasias en placa poligonal en cara, labios y palmas orientan a esclerosis sistémica limitada; las periungueales con cutícula deshilachada, a dermatomiositis: capilaroscopia y anticuerpos.
La dermatoscopia distingue lagunas (angioma, angioqueratoma), collarete blanco (granuloma piógeno), vasos arborizantes (CBC) o patrón en arcoíris (Kaposi), pero no sustituye a la histología.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

Primero: tumor vascular, malformación o tumor no vascular muy vascularizado

La clasificación ISSVA separa los tumores, que proliferan (hemangioma infantil, granuloma piógeno, Kaposi, angiosarcoma), de las malformaciones, presentes desde el nacimiento y que crecen con el niño. El tercer grupo es el peligroso: melanoma amelanótico, carcinoma de Merkel, fibroxantoma atípico, CEC poco diferenciado y metástasis se ven rojos porque están muy vascularizados. Si la lesión es adquirida, crece y no tiene un desencadenante claro, histología.

La edad cambia el diferencial más que la morfología

En el lactante: hemangioma infantil (aparece en las primeras semanas), hemangioma congénito (completo al nacer), angioma en penacho y hemangioendotelioma kaposiforme (fenómeno de Kasabach-Merritt). En el adulto joven: granuloma piógeno, a menudo con desencadenante (embarazo, traumatismo, isotretinoína, fármacos diana). En el anciano, junto al angioma rubí y el lago venoso, aparecen el angiosarcoma de cuero cabelludo, el Kaposi clásico, el Merkel y el fibroxantoma atípico.

Vitropresión, palpación y dolor dan pistas baratas

La lesión vascular pura blanquea con la vitropresión (lago venoso, angioma) y la púrpura no. El nevus araneus desaparece al comprimir su arteriola central y se rellena desde el centro. El tumor glómico duele a la presión puntual y con el frío. Una placa violácea indurada sugiere Kaposi, angiosarcoma o linfoma intravascular más que una malformación.

Telangiectasias: casi siempre secundarias

Fotodaño, rosácea, corticoide tópico, radiodermitis, insuficiencia venosa, hepatopatía y embarazo explican la gran mayoría. Las primarias (telangiectasia esencial generalizada, nevoide unilateral, hemorrágica hereditaria, vasculopatía colágena cutánea) se diagnostican tras descartar las anteriores y tras revisar mucosas, sangrados y antecedentes familiares.

La forma de la telangiectasia orienta a la enfermedad

Puntiforme o levemente papulosa en labio, lengua y pulpejos: telangiectasia hemorrágica hereditaria. En placa poligonal y plana (mate) en cara, labios y palmas: esclerosis sistémica limitada. Lineal y arborizada en mejillas y nariz: fotodaño y rosácea. Periungueal: conectivopatías. Poiquilodermia (telangiectasia, atrofia y moteado pigmentario): dermatomiositis, micosis fungoide poiquilodérmica, radiodermitis y genodermatosis.

Los fármacos también dibujan telangiectasias

Los antagonistas del calcio (amlodipino, nifedipino, felodipino) producen telangiectasias faciales fotodistribuidas que regresan al retirarlos. Corticoides tópicos potentes, interferón y estrógenos son culpables clásicos, y los inhibidores de EGFR dan telangiectasias tardías y lesiones tipo granuloma piógeno periungueal. Una anamnesis farmacológica ahorra pruebas.

Telangiectasias en la infancia más síndrome: genodermatosis

Telangiectasias conjuntivales con ataxia e infecciones: ataxia-telangiectasia (ATM, alfafetoproteína elevada, radiosensibilidad). Eritema telangiectásico malar fotosensible y talla baja: Bloom. Poiquilodermia desde el primer año: Rothmund-Thomson (RECQL4, osteosarcoma). Pigmentación reticulada, distrofia ungueal y leucoplasia: disqueratosis congénita.

Diferencial razonado

El diferencial, de lo que no se puede escapar a lo que solo hay que reconocer

Primero las pápulas rojas malignas; después las benignas frecuentes y sus dobles, las proliferaciones ligadas a infección o inmunodepresión, y por último las telangiectasias, de las habituales a las sistémicas.

No se puede escapar: tumores malignos que parecen vasculares

Melanoma amelanótico o nodular

Pápula rosada firme que crece en semanas, sin desencadenante; a veces restos de pigmento en el borde

Orienta: Regla EFG (elevado, firme, creciendo durante más de un mes) donde el ABCD falla.
Dermatoscopia: Vasos polimorfos (puntiformes y lineales irregulares), áreas rojo lechosas, líneas blancas brillantes.
Confirma: Extirpación completa con margen estrecho; nunca afeitado superficial ni destrucción sin histología.

Carcinoma de células de Merkel

Nódulo rojo-violáceo indoloro y brillante que crece rápido en piel fotoexpuesta de anciano o inmunodeprimido

Orienta: Rasgos AEIOU: asintomático, expansión rápida, inmunodepresión, más de 50 años, zona expuesta a UV.
Confirma: Histología con CK20 perinuclear en punto y TTF-1 negativo; estudio de extensión y biopsia selectiva del ganglio centinela.
Contexto: Ver la lectura de nódulos de crecimiento rápido para el manejo.

Angiosarcoma cutáneo

Mácula equimótica o placa violácea en cuero cabelludo o cara del anciano que no desaparece

Orienta: «Moratón» que crece, nódulos satélite, sangrado; variantes posradioterapia (mama) y sobre linfedema crónico (Stewart-Treves).
Confirma: Biopsia incisional amplia; CD31 y ERG; amplificación de MYC en el posradioterapia.
Contexto: La extensión real supera la visible; comité de sarcomas antes de operar.

Fibroxantoma atípico y sarcoma pleomórfico dérmico

Nódulo rojo erosionado en cuero cabelludo calvo y fotodañado de varón mayor, de semanas de evolución

Orienta: Indistinguible clínicamente de CEC, Merkel o melanoma amelanótico.
Confirma: Diagnóstico de exclusión inmunohistoquímico (CD10 y CD99 positivos; citoqueratinas, SOX10 y desmina negativos). Si invade hipodermis, hay necrosis o invasión perineural o vascular, es sarcoma pleomórfico dérmico.
Contexto: Cirugía con control de márgenes (Mohs cuando esté disponible).

Metástasis cutánea y carcinoma telangiectásico

Nódulo rojo, a veces pulsátil, en cuero cabelludo o cicatriz; placa con telangiectasias sobre la mama tratada

Orienta: El carcinoma renal de células claras imita un granuloma piógeno; la mama da el carcinoma telangiectásico en pared torácica.
Confirma: Biopsia con inmunohistoquímica dirigida (PAX8 en renal, GATA3 en mama).
Contexto: Puede ser la primera manifestación del tumor primario.

Linfoma intravascular y angioendoteliomatosis reactiva

Placas induradas con telangiectasias en muslos o abdomen; en el linfoma, fiebre, confusión y LDH alta

Orienta: La forma reactiva acompaña a crioglobulinemia, endocarditis o vasculopatía oclusiva; el linfoma B intravascular, a fiebre sin foco y clínica neurológica.
Confirma: Biopsia profunda con hipodermis; si se sospecha linfoma intravascular, biopsias aleatorias de piel aparentemente sana.

Frecuentes y benignas, pero con dobles

Granuloma piógeno (hemangioma capilar lobulillar)

Pápula roja friable, a menudo pedunculada, que crece en semanas y sangra al roce; collarete epidérmico

Orienta: Dedos, labios, encía (épulis del embarazo); desencadenantes: traumatismo, embarazo, isotretinoína, inhibidores de EGFR y MEK, taxanos, capecitabina.
Dermatoscopia: Área rojiza homogénea, collarete blanco y líneas blancas en raíl; si hay vasos, no se puede descartar melanoma.
Confirma: Afeitado con curetaje y electrocoagulación de la base, siempre con histología. Recidiva con satélites si queda base.

Angioma rubí

Pápulas rojo cereza múltiples en tronco del adulto que aumentan con la edad

Dermatoscopia: Lagunas rojas bien delimitadas separadas por septos blanquecinos.
Contexto: Brotes eruptivos descritos con mostaza nitrogenada tópica y ciclosporina; no requieren estudio.

Lago venoso

Pápula azul-violácea blanda y compresible en labio, oreja o cara del anciano

Orienta: Se vacía con la vitropresión; el melanoma nodular no.
Dermatoscopia: Área homogénea o lagunas azul-violáceas sin estructuras melanocíticas.
Contexto: Láser vascular o electrocoagulación si molesta o sangra.

Angioqueratomas

Pápulas rojo oscuro a negras, queratósicas, que no se vacían del todo con la presión

Orienta: Escroto y vulva (Fordyce), dorso de dedos (Mibelli), placa unilateral en pierna (circunscrito) o difusos en zona del bañador (Fabry).
Dermatoscopia: Lagunas oscuras y velo blanquecino; a veces costras hemorrágicas.
Confirma: Difusos en varón joven con acroparestesias o proteinuria: actividad alfa-galactosidasa A y gen GLA.

Tumor glómico

Mancha o pápula rojo-azulada, sobre todo subungueal, con dolor a la presión puntual y al frío

Orienta: Signo de Love (dolor al presionar con una punta) y prueba de Hildreth (alivio con isquemia del dedo).
Confirma: Ecografía de alta frecuencia o RM antes de la extirpación.
Contexto: Los múltiples, menos dolorosos y familiares, son malformaciones glomovenosas (GLMN).

Hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia

Pápulas rojo-violáceas agrupadas alrededor de la oreja o en el cuero cabelludo de un adulto

Orienta: Pueden sangrar o latir; frente a la enfermedad de Kimura (masas subcutáneas, adenopatías, eosinofilia, IgE alta, afectación renal).
Confirma: Histología: vasos con endotelio epitelioide e infiltrado rico en eosinófilos.

Hemangioma infantil y hemangioma congénito

Aparece en las primeras semanas y crece meses (infantil) o ya está completo al nacer (congénito)

Orienta: Alto riesgo: facial segmentario (PHACE), periocular, labio, punta nasal, barba (vía aérea), lumbosacro segmentario, ulcerado o cinco o más lesiones (ecografía hepática).
Confirma: Clínico; el infantil es GLUT1 positivo y el congénito (RICH, NICH, PICH), negativo.
Contexto: Valoración especializada precoz, idealmente en el primer mes; propranolol oral de primera línea.

Hemangioma hemosiderótico en diana y angiohistiocitoma de células multinucleadas

Pápula violácea con halo equimótico, o pápulas violáceas agrupadas en piernas o manos de mujer adulta

Orienta: Benignos, pero imitan Kaposi y melanoma.
Confirma: Biopsia; VHH-8 negativo.

Proliferaciones ligadas a infección, inmunodepresión o estasis

Sarcoma de Kaposi

Máculas, placas y nódulos violáceos en piernas, mucosa oral o genital, con edema acompañante

Orienta: Clásico (varón mayor mediterráneo, piernas), iatrogénico (trasplante, corticoides), epidémico (VIH) y endémico (África).
Dermatoscopia: Coloración azul-rojiza, áreas multicolores en arcoíris (no específicas) y superficie descamativa.
Confirma: Biopsia con LANA-1 (VHH-8). En el iatrogénico, reducir inmunosupresión o pasar a sirolimus; en VIH, tratamiento antirretroviral.

Angiomatosis bacilar

Pápulas tipo granuloma piógeno múltiples en VIH avanzado, a veces con fiebre y hepatoesplenomegalia

Confirma: Biopsia con tinción de Warthin-Starry, PCR de Bartonella y serología.
Contexto: Responde a doxiciclina o eritromicina durante semanas; a diferencia del Kaposi, es curable.

Acroangiodermatitis (seudo-Kaposi)

Placas violáceas en dorso de pies sobre insuficiencia venosa o fístula arteriovenosa

Orienta: Bilateral en estasis venosa (Mali); unilateral en joven con malformación arteriovenosa o fístula de hemodiálisis (Stewart-Bluefarb).
Confirma: Histología con proliferación capilar lobulillar y VHH-8 negativo; eco-Doppler si es unilateral.

Seudoangiomatosis eruptiva

Brote agudo de pápulas rojas de 2-4 mm con halo pálido en niños o inmunodeprimidos

Orienta: Asociada a virus (ecovirus) o picaduras; se resuelve en días o semanas.
Confirma: Clínico; biopsia solo si persiste.

Telangiectasias: de lo habitual a lo sistémico

Fotodaño y rosácea

Telangiectasias lineales en mejillas, nariz y escote, con eritema de fondo

Dermatoscopia: Vasos lineales en red poligonal (rosácea), frente a vasos arborizantes nítidos y enfocados (CBC).
Contexto: Láser vascular o luz pulsada; brimonidina u oximetazolina tópicas solo para el eritema.

Corticoide tópico, radiodermitis y fármacos

Telangiectasias con atrofia en zona tratada o irradiada; fotodistribuidas con antagonistas del calcio

Orienta: Antecedente evidente; la radiodermitis crónica asocia poiquilodermia y riesgo de CBC, CEC y angiosarcoma.
Contexto: Si son fotodistribuidas, cambiar el antihipertensivo y revisar a los 2-3 meses.

Nevus araneus y telangiectasia nevoide unilateral

Arteriola central con ramas radiales en territorio de la cava superior; unilateral en dermatomas cervicales

Orienta: Muchas arañas con eritema palmar y ginecomastia sugieren hepatopatía; frecuentes en embarazo y en niños sanos. La forma nevoide unilateral se asocia a estrógenos, embarazo o cirrosis.
Confirma: Perfil hepático y ecografía si hay datos de hepatopatía.

Telangiectasia hemorrágica hereditaria

Telangiectasias puntiformes en labio, lengua, pulpejos y mucosa nasal, con epistaxis recurrentes

Orienta: Criterios de Curaçao: epistaxis espontáneas recurrentes, telangiectasias en sitios típicos, malformaciones viscerales y familiar de primer grado; tres o más, diagnóstico definitivo.
Confirma: Genética (ENG, ACVRL1, SMAD4 con poliposis juvenil, GDF2); ecocardiografía con burbujas para MAV pulmonar y RM cerebral.
Contexto: Hierro, ácido tranexámico y, en sangrado grave, antiangiogénicos sistémicos (bevacizumab).

Esclerosis sistémica limitada y otras conectivopatías

Telangiectasias en placa poligonal en cara, labios y palmas; periungueales en dermatomiositis y lupus

Orienta: Raynaud, esclerodactilia, reflujo, calcinosis; en la dermatomiositis, cutículas hipertróficas con hemorragias y pápulas de Gottron.
Dermatoscopia: Usado como capilaroscopio: megacapilares, hemorragias y áreas avasculares (patrón esclerodermiforme).
Confirma: ANA con anticentrómero, anti-Scl-70 y anti-ARN polimerasa III; en dermatomiositis, anticuerpos específicos de miositis y CK.

Poiquilodermia: micosis fungoide y dermatomiositis

Telangiectasia, atrofia e hiperpigmentación e hipopigmentación reticuladas

Orienta: En pliegues, mamas y nalgas del adulto: micosis fungoide poiquilodérmica; en escote y espalda en chal: dermatomiositis.
Confirma: Biopsias (con clonalidad en MF); en dermatomiositis, anticuerpos y cribado de neoplasia.

Telangiectasia esencial generalizada y vasculopatía colágena cutánea

Telangiectasias difusas que ascienden desde las piernas, sin síntomas sistémicos ni mucosas

Orienta: Mujer adulta (esencial) o adulto mayor (vasculopatía colágena); clínica superponible.
Confirma: Biopsia: en la vasculopatía colágena, vasos dérmicos superficiales con pared engrosada por colágeno hialino PAS positivo (colágeno IV).
Contexto: Diagnósticos de exclusión; láser si molesta.

Mastocitosis con telangiectasias (antes TMEP)

Máculas pardo-rojizas con red telangiectásica en adulto; signo de Darier a menudo débil

Confirma: Biopsia con CD117 y triptasa; triptasa sérica basal y KIT D816V en sangre para estudiar mastocitosis sistémica.
Contexto: El consenso europeo-americano de 2016 retiró la TMEP como forma independiente de mastocitosis cutánea.

Síndrome carcinoide

Telangiectasias faciales tras años de rubefacción, con diarrea y broncoespasmo

Confirma: 5-HIAA en orina de 24 h, cromogranina A e imagen funcional con análogos de somatostatina.
Contexto: Suele indicar metástasis hepáticas de un tumor neuroendocrino intestinal.

Genodermatosis y anomalías vasculares congénitas

Telangiectasias conjuntivales con ataxia; poiquilodermia del lactante; red violácea congénita que persiste

Orienta: Ataxia-telangiectasia, Bloom, Rothmund-Thomson, disqueratosis congénita; cutis marmorata telangiectásica congénita (asimetría de miembros); angioma serpiginoso (puntos rojos serpiginosos en pierna de niña).
Confirma: Genética dirigida (ATM, BLM, RECQL4, genes teloméricos); en ataxia-telangiectasia, evitar radiación ionizante innecesaria.

Segunda mirada

Diferenciales que se confunden

Granuloma piógeno frente a melanoma amelanótico

Historia: Granuloma: semanas, tras traumatismo, embarazo o fármaco. Melanoma: sin desencadenante, crecimiento sostenido, a veces pigmento residual.
Dermatoscopia: Granuloma: área rojiza homogénea, collarete y raíles blancos. Melanoma: vasos polimorfos, áreas rojo lechosas, líneas blancas brillantes.
Conducta: En ambos casos, extirpación con histología: nunca destruir sin muestra una pápula roja adquirida del adulto.

Kaposi frente a acroangiodermatitis y angiomatosis bacilar

Contexto: Kaposi: anciano mediterráneo, trasplante o VIH. Acroangiodermatitis: estasis o fístula arteriovenosa. Angiomatosis bacilar: VIH con CD4 muy bajos, fiebre.
Prueba clave: LANA-1 positivo en Kaposi; VHH-8 negativo en el seudo-Kaposi; Warthin-Starry o PCR de Bartonella en la angiomatosis.
Tratamiento: Inmunosupresión, antirretrovirales o quimioterapia en Kaposi; compresión en estasis; antibiótico prolongado en angiomatosis bacilar.

Telangiectasias de la THH frente a las de la esclerosis sistémica

Morfología: THH: puntiformes o levemente papulosas, redondeadas. Esclerosis sistémica: en placa poligonal, planas.
Localización: THH: labios, lengua, pulpejos, mucosa nasal. Esclerosis: cara, labios, palmas y dedos.
Síntomas: THH: epistaxis, anemia ferropénica, MAV viscerales. Esclerosis: Raynaud, esclerodactilia, reflujo, calcinosis.
Prueba: THH: genética y cribado de MAV. Esclerosis: anticentrómero y capilaroscopia.

No esperar

Signos de alarma

!Pápula roja de adulto que crece en semanas sin desencadenante

Melanoma amelanótico, Merkel o metástasis hasta demostrar lo contrario: extirpación diagnóstica preferente.

!Mácula equimótica que crece en el cuero cabelludo de un anciano

Sospecha de angiosarcoma: biopsia incisional sin demora y derivación a comité de sarcomas.

!Hemangioma de alto riesgo o ulcerado en un lactante

Derivación preferente a una unidad de anomalías vasculares; en los faciales segmentarios, descartar PHACE antes de tratar.

!Epistaxis recurrente con telangiectasias en labios y dedos

Posible THH: las MAV pulmonares no tratadas causan ictus embólicos y abscesos cerebrales; cribado antes de embarazo o procedimientos.

!Lesiones vasculares múltiples con fiebre en VIH o trasplante

Angiomatosis bacilar o Kaposi diseminado: biopsia con cultivo y valoración conjunta con enfermedades infecciosas.

!Telangiectasias en placa con Raynaud de inicio reciente

Esclerosis sistémica: capilaroscopia, anticuerpos y cribado de hipertensión pulmonar y enfermedad pulmonar intersticial.

!Placas telangiectásicas induradas con fiebre y confusión

Linfoma intravascular: biopsia profunda o aleatoria y hematología urgente.

Pruebas

Qué pedir y cuándo

En la consulta

Vitropresión y palpación: Separa vaso de púrpura, detecta compresibilidad (lago, malformación) e induración (tumor).
Dermatoscopia: Lagunas, collarete, vasos arborizantes, patrón en arcoíris; como capilaroscopio en el pliegue ungueal.
Mucosas, pulpejos y uñas: Telangiectasias de THH, capilares periungueales, glómicos subungueales.
Anamnesis dirigida: Fármacos (antagonistas del calcio, corticoides, isotretinoína, fármacos diana), inmunosupresión, epistaxis, familia.

Histología

Extirpación o afeitado profundo: Toda pápula roja adquirida del adulto que crece; nunca destrucción sin muestra.
Biopsia incisional amplia: Placas violáceas: Kaposi, angiosarcoma, acroangiodermatitis.
Inmunohistoquímica: GLUT1 (hemangioma infantil), LANA-1 (Kaposi), CD31/ERG (angiosarcoma), CK20 (Merkel), PAX8 (metástasis renal).
Biopsia profunda o aleatoria: Sospecha de linfoma intravascular.

Estudio dirigido

Serologías: VIH y CD4; Bartonella si hay lesiones tipo granuloma piógeno múltiples.
Autoinmunidad: ANA, anticentrómero, anti-Scl-70, anti-ARN polimerasa III, anticuerpos de miositis y CK.
THH: Genética, ecocardiografía con burbujas y RM cerebral; hemograma y ferritina.
Otros: Triptasa sérica (mastocitosis), 5-HIAA (carcinoide), alfa-galactosidasa A (Fabry), eco-Doppler o RM (malformaciones).

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.

Si adolescente con isotretinoína y una pápula roja sangrante de 6 mm en un dedo

Granuloma piógeno inducido casi seguro. Afeitado con curetaje y electrocoagulación de la base, con histología; valorar reducir la dosis si aparecen más.

Si varón de 78 años sin VIH conocido con placas violáceas y edema en un pie

Kaposi clásico frente a acroangiodermatitis: biopsia con LANA-1 y serología de VIH en cualquier caso. Si es Kaposi, explorar mucosa oral y adaptar el estudio de extensión a los síntomas.

Si mujer de 45 años con telangiectasias en placa en cara y manos y dedos que se ponen blancos con el frío

Esclerosis sistémica limitada hasta demostrar lo contrario: capilaroscopia con el dermatoscopio, ANA con anticentrómero, anti-Scl-70 y anti-ARN polimerasa III. Derivar a la unidad de enfermedades autoinmunes para ecocardiograma y pruebas respiratorias con DLCO.

Si lactante de 3 semanas con mancha roja segmentaria en una hemicara que empieza a abultar

Hemangioma infantil facial segmentario de alto riesgo: derivación urgente. Estudio de PHACE (RM cerebral y de troncos supraaórticos, ecocardiograma, oftalmología) e inicio precoz de propranolol.

Si paciente con epistaxis desde la infancia y telangiectasias en lengua y pulpejos

Aplicar criterios de Curaçao y solicitar estudio genético, hemograma con ferritina y ecocardiografía con burbujas. Ofrecer el cribado a los familiares de primer grado y derivar a una unidad de THH.

Si hipertenso con amlodipino y telangiectasias faciales de aparición reciente en zonas expuestas

Telangiectasia fotodistribuida por antagonista del calcio: acordar con su médico el cambio de antihipertensivo y fotoprotección. Si persisten a los 3-6 meses, láser vascular.

Detalles que cambian la conducta

Perlas de examen y de consulta

◆El nevus araneus se apaga desde el centro

Comprimir la arteriola central con la punta de un clip hace desaparecer toda la araña, que se rellena al soltar.

◆Glómico: una punta de lápiz localiza el dolor

El dolor exquisito y puntual, empeorado por el frío, orienta más que la mancha subungueal.

◆En la THH mira la lengua y los pulpejos, no solo la cara

Las telangiectasias de los dedos y de la lengua son más específicas que las faciales.

◆Angioqueratomas en la zona del bañador en varón joven: Fabry

Preguntar por dolor quemante en manos y pies, intolerancia al calor y proteinuria.

◆Un moratón del cuero cabelludo que no se va es angiosarcoma

En el anciano, una equimosis persistente sin traumatismo exige biopsia.

◆El dermatoscopio es un capilaroscopio de bolsillo

Con gel y aumento, los megacapilares y hemorragias del pliegue ungueal orientan a esclerosis sistémica o dermatomiositis.

◆Con antagonistas del calcio, pensar en el fármaco antes que en síndromes

Las telangiectasias fotodistribuidas por fármacos regresan al retirarlo.

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Fuente: Wassef M, et al. Pediatrics. 2015;136(1):e203-14. PMID: 26055853.

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Treinta y seis recomendaciones sobre epistaxis, sangrado digestivo, anemia, MAV hepáticas, pediatría y embarazo; incorpora ácido tranexámico, reposición de hierro y antiangiogénicos sistémicos para el sangrado grave.

Fuente: Faughnan ME, et al. Ann Intern Med. 2020;173(12):989-1001. PMID: 32894695.

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El consenso ECNM/AAAAI/EAACI subdivide la forma maculopapular en monomorfa y polimorfa y retira la telangiectasia macular eruptiva persistente de la clasificación; las lesiones telangiectásicas se estudian como mastocitosis maculopapular.

Fuente: Hartmann K, et al. J Allergy Clin Immunol. 2016;137(1):35-45. PMID: 26476479.

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La guía de la AAP de 2019 recomienda identificar y derivar pronto los hemangiomas de alto riesgo, porque el crecimiento es máximo en los primeros meses, y consolida el propranolol oral como tratamiento de elección.

Fuente: Krowchuk DP, et al. Pediatrics. 2019;143(1):e20183475. PMID: 30584062.

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Descrita en 2000, suma ya decenas de casos; afecta sobre todo a adultos mayores con telangiectasias ascendentes desde las piernas y solo se diagnostica con biopsia (colágeno hialino perivascular). Probablemente infradiagnosticada.

Fuente: Kodali AT, et al. Am J Dermatopathol. 2024;46(5):292-304. PMID: 38513131.

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Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Jackson SM, Nesbitt LT Jr. Differential Diagnosis for the Dermatologist. 2.ª ed. Berlín: Springer; 2012. Entradas: Papules, Vascular; Telangiectasias (p. 195-196, 228-229).

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Wassef M, Blei F, Adams D, Alomari A, Baselga E, Berenstein A, et al. Vascular Anomalies Classification: Recommendations From the International Society for the Study of Vascular Anomalies. Pediatrics. 2015;136(1):e203-14. PMID: 26055853.
Faughnan ME, Mager JJ, Hetts SW, Palda VA, Lang-Robertson K, Buscarini E, et al. Second International Guidelines for the Diagnosis and Management of Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia. Ann Intern Med. 2020;173(12):989-1001. PMID: 32894695.
Hartmann K, Escribano L, Grattan C, Brockow K, Carter MC, Alvarez-Twose I, et al. Cutaneous manifestations in patients with mastocytosis: Consensus report of the European Competence Network on Mastocytosis; the American Academy of Allergy, Asthma & Immunology; and the European Academy of Allergology and Clinical Immunology. J Allergy Clin Immunol. 2016;137(1):35-45. PMID: 26476479.
Krowchuk DP, Frieden IJ, Mancini AJ, Darrow DH, Blei F, Greene AK, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Infantile Hemangiomas. Pediatrics. 2019;143(1):e20183475. PMID: 30584062.
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