Hidradenitis supurativa: del folículo taponado a los anti-IL-17, cómo medir la inflamación, escalar el tratamiento y operar a tiempo
Sobre el capítulo 84, «Hidradenitis supurativa» (Okoye) · Dermatología de Fitzpatrick, 9.ª ed., 2019
La hidradenitis supurativa se diagnostica tarde, se trata a menudo como una sucesión de forúnculos y, sin control, deja túneles, fibrosis y a veces un carcinoma epidermoide agresivo. Esta lectura ordena la enfermedad por decisiones: reconocer la lesión y la topografía, medir la inflamación para escalar, separar lo que responde a fármacos de lo que solo resuelve la cirugía y buscar comorbilidades. Está actualizada a octubre de 2026 con las guías europeas y los ensayos posteriores a la obra.
Obra de referencia: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS (eds.), Fitzpatrick’s Dermatology, 9.ª ed. (McGraw-Hill Education, 2019). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 21 min de lectura.
En 20 segundos
- La hidradenitis supurativa es una enfermedad del folículo piloso terminal, no de la glándula apocrina: el tapón queratósico del infundíbulo, la dilatación y la rotura folicular desencadenan una inflamación de cuerpo extraño que, brote a brote, excava túneles epitelizados y deja fibrosis.
- El diagnóstico es clínico y se apoya en tres pilares: lesión típica (nódulo profundo doloroso, absceso, túnel, comedón de doble orificio, cicatriz en puente), topografía típica en pliegues y región anogenital, y recurrencia crónica. Ninguna analítica lo confirma.
- La gravedad tiene dos ejes que no se sustituyen: el estadio de Hurley describe el daño estructural de cada región y orienta la cirugía; el IHS4 cuenta nódulos, abscesos y túneles drenantes, mide la inflamación actual y orienta la escalada farmacológica.
- Tabaco y obesidad se asocian con más riesgo, más gravedad y menos remisiones. Dejar de fumar y perder peso no son consejos accesorios: forman parte del tratamiento desde la primera visita y condicionan incluso la recidiva tras la cirugía.
- Los antibióticos controlan brotes pero no cambian la historia natural. Desde 2019 la escalera incorpora anti-TNF y anti-IL-17 para la forma moderada-grave, y los ensayos de fase 3 ya incluyen un inhibidor oral de JAK1.
- Los túneles y la fibrosis no se revierten con fármacos: necesitan destechamiento o escisión. En un ensayo, mantener el adalimumab durante la cirugía mejoró la respuesta global sin aumentar las complicaciones de la herida.
- Una úlcera que no cura o una masa vegetante sobre HS glútea o perineal de muchos años, sobre todo en varones, obliga a biopsiar: el carcinoma epidermoide asociado metastatiza con frecuencia y tiene una mortalidad elevada.
Claves de la lectura
La lesión nace en el infundíbulo folicular; la glándula apocrina es una espectadora
La obra sitúa el primer acontecimiento histológico en la hiperqueratosis y la hiperplasia del infundíbulo del folículo terminal, con perifoliculitis linfocitaria y, muy precozmente, atrofia de la glándula sebácea. El folículo taponado se dilata y se rompe; la queratina, el pelo y las bacterias comensales que vierte a la dermis provocan una reacción de cuerpo extraño que, al repetirse, deja cordones epiteliales convertidos en túneles. La afectación apocrina aparece en una minoría de piezas y casi siempre por contigüidad. Por eso el antiguo nombre de «hidrosadenitis» confunde y por eso la glándula sudorípara no es la diana terapéutica.
Contra el retraso diagnóstico, tres preguntas: qué lesión, dónde y cuántas veces
El diagnóstico exige la suma de lesiones características (nódulos profundos dolorosos, abscesos, túneles drenantes, comedones de doble orificio o cicatrices en puente), su localización en axilas, ingles, periné y región perianal, glúteos o pliegue inframamario, y una historia de recurrencias. La obra recoge una demora media de unos siete años, en buena parte porque cada brote se drena y se etiqueta como forúnculo aislado. Las localizaciones atípicas, como muslos, pliegues abdominales o región retroauricular, se aceptan si coexisten con una zona típica. Dos recurrencias en seis meses se han propuesto como umbral orientativo de cronicidad.
Hurley y el IHS4 no compiten: uno orienta el bisturí y el otro el fármaco
El estadio de Hurley distingue abscesos sin cicatriz ni túnel (I), lesiones con túneles y cicatrices separadas por piel sana (II) y afectación confluente sin piel sana interpuesta (III); es rápido pero estático y no capta la respuesta. El IHS4 suma los nódulos, el doble de los abscesos y el cuádruple de los túneles drenantes, y clasifica la actividad en leve (≤ 3), moderada (4–10) o grave (≥ 11). La guía europea S2k gradúa con el IHS4 la forma inflamatoria, que se trata con fármacos, y reserva el Hurley de cada región para indicar cirugía en la forma predominantemente no inflamatoria.
Tabaco y peso cambian el pronóstico y se abordan antes de prescribir
En el análisis multivariante que cita la obra, fumar multiplicaba por más de doce la probabilidad de tener HS, y el tabaco se asocia además con formas más graves; la nicotina favorecería la hiperplasia infundibular y la quimiotaxis de neutrófilos. En un seguimiento medio de 22 años remitieron más los no fumadores que los fumadores activos (40 % frente a 29 %), y quienes dejaron el tabaco formaron menos lesiones nuevas tras la cirugía. La obesidad no parece causal, pero aumenta fricción, maceración y oclusión; perder más del 15 % del peso tras cirugía bariátrica redujo una quinta parte las zonas activas.
La HS es sistémica: busca síndrome metabólico, enfermedad de Crohn y espondiloartritis
La obra recoge más síndrome metabólico, diabetes, obesidad e hipertensión en los pacientes con HS que en los controles, y una asociación clara con la enfermedad inflamatoria intestinal: en una serie, una cuarta parte de los pacientes con enfermedad de Crohn refería HS. La coexistencia se asocia con un curso más agresivo, sobre todo si hay afectación perianal, y obliga a separar la fístula anal del túnel cutáneo. Se describen también espondiloartropatías seronegativas, la tétrada de oclusión folicular y síndromes autoinflamatorios como PASH y PAPASH. Diarrea crónica, dolor lumbar inflamatorio o úlceras de borde violáceo deben preguntarse de forma activa.
Los antibióticos son antiinflamatorios con fecha de caducidad, no un tratamiento indefinido
La clindamicina tópica cuenta con un ensayo controlado en enfermedad leve; las tetraciclinas orales se emplean por su efecto antiinflamatorio, en ciclos de unos cuatro meses según la obra; la combinación de clindamicina y rifampicina se reserva para formas más extensas o resistentes. Los cultivos suelen ser negativos o mostrar flora comensal, y las biopelículas explican la recaída al suspender. Un estudio prospectivo europeo posterior no encontró diferencias de respuesta entre ambas pautas a las 12 semanas. Encadenar ciclos sin medir la actividad con una escala retrasa el paso a biológicos y favorece las resistencias.
La cirugía quita lo que el fármaco no alcanza, y recurre menos cuanto más completa es
Los túneles epitelizados y la fibrosis no responden a ningún tratamiento médico. En lesiones aisladas, el destechamiento abre el túnel, conserva tejido y es asumible en consulta; en Hurley II-III extenso se plantea escisión amplia con cicatrización por segunda intención, injerto o colgajo. En la revisión sistemática que cita la obra, la recurrencia fue menor tras escisión amplia que tras escisión local o destechamiento, y menor con injerto o colgajo que con cierre directo, aunque la radicalidad de la resección probablemente pesa más que el tipo de cierre. La incisión y drenaje alivia el dolor, pero no previene recidivas.
De la lesión a la decisión: reconocer, medir, entender la diana y escalar
Se recorre la enfermedad en el orden en que el clínico decide: qué lesión ve, cómo la cuantifica, qué mecanismo explica cada fármaco y qué escalón toca.
Lesiones y fenotipos: la pista clínica
Nódulo inflamatorio y absceso
Lesión activa · dolor profundo- Qué es
- Nódulo doloroso, profundo, mal delimitado, que puede involucionar sin drenar o abscesificarse, romperse y supurar antes de cerrar en una o dos semanas.
- Peso
- Cuenta una vez el nódulo y dos el absceso en el IHS4: son la lesión que responde a los fármacos antiinflamatorios.
- Decisión
- En el brote aislado, corticoide intralesional o drenaje para aliviar; la recurrencia en la misma zona indica que hay que tratar la enfermedad, no la lesión.
Túnel drenante
Lesión estructural · supuración maloliente- Origen
- Cordones epiteliales que proliferan desde el folículo roto y, con los brotes, se conectan bajo la piel y drenan material seropurulento de forma intermitente.
- Peso
- Puntúa cuatro en el IHS4: un solo túnel drenante basta para mover al paciente de categoría.
- Decisión
- Ningún fármaco lo elimina; el biológico reduce su actividad, pero el túnel persistente se destecha o se extirpa.
Comedón de doble orificio y cicatriz en puente
Marcadores de cronicidad- Valor
- Delatan brotes previos en la misma zona y separan la HS de la forunculosis o del quiste inflamado, que no los producen.
- Dónde buscar
- Axilas, ingles y glúteos, incluso fuera del brote; fotografiarlos ayuda a documentar la cronicidad en la historia clínica.
Fenotipos clínicos
Análisis de clases latentes · 618 pacientes- Axilar-mamario
- Casi la mitad de los casos: afectación axilar y mamaria con cicatrización hipertrófica; es la forma clásica.
- Folicular
- Una cuarta parte: quistes epidérmicos, sinus pilonidal, comedones, acné grave y topografía atípica; más varones fumadores, antecedente familiar y mayor gravedad.
- Glúteo
- Otra cuarta parte: pápulas foliculares y foliculitis glútea en fumadores con menor índice de masa corporal y curso más indolente.
Medir y estudiar: qué escala, qué imagen, qué muestra
Estadio de Hurley
Daño estructural por región · I–III- Estadios
- I: abscesos sin cicatriz ni túnel. II: túneles y cicatrices separados por piel sana. III: afectación difusa con túneles interconectados.
- Distribución
- Según la obra, unos dos tercios de los pacientes están en estadio I y solo una pequeña minoría alcanza el III.
- Límite
- Es estático: no baja con la respuesta al fármaco y no sirve para monitorizar; se usa por región para planificar cirugía.
IHS4
Actividad inflamatoria · leve, moderada, grave- Cálculo
- Nódulos × 1 + abscesos × 2 + túneles drenantes × 4; leve hasta 3, moderada de 4 a 10, grave desde 11.
- Uso
- Gradúa la forma inflamatoria y orienta la escalada; se calcula con rapidez en consulta.
- Respuesta
- Una reducción del 55 % (IHS4-55) se ha validado como variable de respuesta dicotómica, también en pacientes tratados con antibióticos.
Ecografía cutánea
Lo que no se palpa · planificación- Qué muestra
- Colecciones subclínicas, túneles, seudoquistes dérmicos y folículos ensanchados; en la serie citada por la obra, colecciones ocultas en tres de cada cuatro pacientes.
- Escalas
- Las escalas ecográficas de gravedad (SOS-HS modificada) y de actividad (US-HSA) cuantifican túneles y lesiones clave.
- Cuándo
- Antes de una cirugía para delimitar la extensión real, y cuando la exploración no explica el dolor o la supuración.
Analítica, cultivo y biopsia
Solo con una pregunta concreta- Analítica
- En brotes puede haber leucocitosis, VSG elevada e hierro sérico bajo; se aprovecha para cribar glucemia, lípidos y tensión arterial.
- Cultivo
- Suele ser negativo o mostrar flora comensal; se pide ante fiebre, celulitis o mala evolución, con tejido profundo si se sospecha infección real.
- Biopsia
- No hace falta para diagnosticar; sí ante úlcera que no cura, vegetación o induración atípica en enfermedad crónica, para descartar carcinoma epidermoide.
Patogenia útil: la diana que explica cada fármaco
Oclusión infundibular
Evento inicial · tapón queratósico- Mecanismo
- Hiperqueratosis e hiperplasia del infundíbulo, quizá favorecidas por fricción en pliegues y respuesta exagerada a la flora comensal, taponan y dilatan el folículo.
- Implicación
- La isotretinoína, útil en el acné, apenas responde: en una serie retrospectiva solo el 16 % mejoró; la acitretina obtiene mejores resultados en series pequeñas.
γ-secretasa y señalización Notch
NCSTN, PSENEN, PSEN1 · formas familiares- Genética
- Un tercio refiere antecedentes familiares; en familias con herencia autosómica dominante se han hallado mutaciones con pérdida de función en subunidades de la γ-secretasa.
- Consecuencia
- En modelos animales, su déficit produce atrofia sebácea y quistes epidérmicos, rasgos compartidos con la HS.
- Hoy
- Un metaanálisis de asociación genómica sitúa NCSTN, PSENEN, WNT10A y TMED10 en las vías Notch y Wnt/β-catenina de la queratinización.
TNF-α e IL-1β
Elevados en lesión y en suero- Datos
- La obra describe TNF-α elevado en piel lesional y suero, e IL-1β muy aumentada en piel lesional y perilesional.
- Diana
- Explica la eficacia de adalimumab e infliximab, y la mejoría de PASH y PAPASH con antagonistas del receptor de IL-1.
Eje IL-23/Th17
IL-17A e IL-17F- Datos
- Más IL-12, IL-23 e IL-17 en piel lesional y un infiltrado dérmico de linfocitos Th17 mayor que en piel sana.
- Diana
- Fundamenta los anticuerpos anti-IL-17 (secukinumab, bimekizumab), con ensayos de fase 3 posteriores a la obra; ustekinumab solo tenía experiencia anecdótica.
Andrógenos e insulina
Modulación hormonal y metabólica- Datos
- El inicio pospuberal sugiere influencia androgénica, aunque los andrógenos circulantes no difieren de los controles tras ajustar por índice de masa corporal.
- Diana
- Series pequeñas con espironolactona o finasterida, ambas contraindicadas en el embarazo; la metformina mejoró al 72 % de 25 pacientes refractarios, opción razonable con síndrome de ovario poliquístico o metabólico.
Escalera terapéutica
Medidas generales y tópicos
Para todos · todas las fases- Siempre
- Abandono del tabaco, control de peso, ropa holgada y evitar el afeitado o el calor húmedo si el paciente los identifica como desencadenantes.
- Tópicos
- Clindamicina al 1 % en enfermedad leve; antisépticos como clorhexidina para olor y carga bacteriana; resorcinol al 15 % para acortar el nódulo doloroso.
- Dolor
- Analgésicos tópicos, paracetamol y AINE en primera línea; fármacos para dolor neuropático si persiste, con cribado de depresión.
Antibióticos orales
Ciclos definidos · reevaluar con escala- Tetraciclinas
- Primer escalón sistémico por su efecto antiinflamatorio más que antibacteriano, en ciclos limitados y con reevaluación de la actividad al terminar.
- Combinación
- Clindamicina con rifampicina para enfermedad más extensa; revisar interacciones de la rifampicina antes de prescribirla, entre ellas la pérdida de eficacia de los anticonceptivos hormonales.
- Rescate
- La obra recoge la pauta de rifampicina, moxifloxacino y metronidazol para casos graves o resistentes, y dapsona en refractarios con evidencia débil.
Biológicos
HS moderada-grave · fallo antibiótico- Anti-TNF
- Adalimumab, según la obra 40 mg semanales por vía subcutánea; infliximab como alternativa en no respondedores.
- Anti-IL-17
- Secukinumab y bimekizumab, con ensayos de fase 3 publicados en 2023 y 2024 y autorización europea según la guía S2k.
- Seguridad
- Cribado infeccioso previo y vigilancia; en BE HEARD II, uno de los dos ensayos de bimekizumab, la candidiasis oral figuró entre los efectos adversos más frecuentes.
Cirugía
Túneles, fibrosis y Hurley II-III- Limitada
- Destechamiento o escisión local para túneles aislados, con poca morbilidad, anestesia local y posibilidad de hacerlo en consulta.
- Amplia
- Escisión de toda la piel afectada con segunda intención, injerto o colgajo en enfermedad extensa; la recidiva es menor cuanto más completa es la resección.
- Combinada
- El adalimumab puede mantenerse durante el perioperatorio: el ensayo SHARPS no mostró más complicaciones de la herida con adalimumab continuo.
Complementarias
Evidencia limitada · casos seleccionados- Láser
- Nd:YAG de pulso largo y CO₂ ablativo reducen folículos y tejido afectado y se realizan de forma ambulatoria.
- Otras
- Toxina botulínica, crioterapia (dolorosa y de cicatrización lenta) y radioterapia en series de casos sin ensayos sólidos.
Contrastes que resuelven la duda
Los cuadros que más a menudo se confunden con la HS, o que se esconden dentro de ella, y el dato que los separa.
HS frente a forunculosis estafilocócica
- Lesión
- El forúnculo es superficial, centrado en un pelo y con punta; el nódulo de HS es profundo, romo y deja comedones dobles y cicatrices en puente.
- Topografía
- La forunculosis aparece en cualquier zona pilosa; la HS se repite en los mismos pliegues y en la región anogenital.
- Microbiología
- El forúnculo es una infección bacteriana del folículo; en la HS el cultivo suele ser negativo o aislar solo flora comensal, y la antibioterapia dirigida no evita la recidiva.
- Respuesta
- El forúnculo cura con drenaje y, si acaso, antibiótico; la HS recidiva en el mismo lugar pese a ambos.
Túnel de HS frente a fístula anal de la enfermedad de Crohn
- Origen
- El túnel de HS nace en el folículo y discurre por dermis e hipodermis; la fístula de Crohn comunica con el conducto anal o el recto.
- Pistas
- Síntomas digestivos, pérdida de peso, fisuras o lesiones orales orientan a Crohn; comedones dobles y afectación de otros pliegues, a HS.
- Estudio
- Ante duda o coexistencia, valoración por digestivo y prueba de imagen del trayecto antes de cualquier cirugía perianal.
HS frente a quiste epidérmico inflamado o sinus pilonidal
- Número
- Quiste y sinus son lesiones únicas o escasas; la HS es multifocal y recurrente en varias regiones.
- Solapamiento
- Quistes epidérmicos y sinus pilonidal forman parte del fenotipo folicular y de la tétrada de oclusión folicular: su presencia no excluye la HS, la sugiere si se repiten.
- Decisión
- La extirpación cura el quiste aislado; en la HS no evita lesiones nuevas en otras zonas.
Carcinoma epidermoide sobre HS frente a granulación crónica
- Contexto
- El carcinoma predomina en varones con HS glútea, perineal o perianal de larga evolución; la granulación aparece en cualquier herida abierta.
- Signos
- Úlcera que no cierra, borde indurado o vegetante, crecimiento, sangrado o adenopatía inguinal deben hacer sospechar carcinoma.
- Prueba
- Biopsias profundas y múltiples del borde y del fondo; un único fragmento superficial puede mostrar solo inflamación.
- Pronóstico
- Es localmente agresivo y metastatiza a ganglios con mucha más frecuencia que el carcinoma epidermoide cutáneo habitual.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si una mujer de 24 años ha acudido cinco veces a urgencias en dos años por «forúnculos» axilares e inguinales que se drenan, y en la exploración tiene comedones de doble orificio en ambas axilas
Le diagnosticaría HS por la lesión, la topografía y la recurrencia, y le explicaría que es una enfermedad inflamatoria crónica, no una infección ni un problema de higiene. Calcularía el IHS4 y el Hurley por región, preguntaría por tabaco, peso, síntomas digestivos y articulares, y empezaría con clindamicina tópica y antiséptico, o tetraciclina oral en ciclo limitado, tras descartar embarazo, si la actividad es moderada, con revisión programada.
Si un varón de 58 años, fumador, con HS glútea y perianal en estadio III de Hurley desde hace más de veinte años, consulta por una úlcera vegetante que sangra y no cierra
Tomaría biopsias profundas y múltiples del borde y del fondo de la úlcera en la misma visita, palparía las ingles y pediría estudio de extensión si se confirma carcinoma epidermoide. Lo presentaría en un comité de tumores cutáneos con cirugía plástica o general, porque el carcinoma sobre HS crónica es agresivo, metastatiza con frecuencia y obliga a una resección amplia.
Si un paciente de 35 años con HS axilar e inguinal mantiene un IHS4 de 14 tras dos ciclos completos de tetraciclinas y uno de clindamicina con rifampicina
Consideraría agotado el escalón antibiótico y plantearía un biológico: adalimumab, con más experiencia, o un anti-IL-17 como secukinumab o bimekizumab, según comorbilidades y preferencias. Haría el cribado infeccioso previo, documentaría IHS4, dolor y calidad de vida para juzgar la respuesta a las 12–16 semanas, y mantendría el trabajo sobre tabaco y peso.
Si una paciente con HS perianal y glútea refiere diarrea con moco, pérdida de peso y dolor abdominal desde hace meses
La derivaría a digestivo para descartar enfermedad de Crohn antes de atribuir los trayectos perianales a la HS, porque la coexistencia es frecuente y se asocia con un curso más agresivo. Si se confirma, elegiría el tratamiento sistémico de acuerdo con digestivo, buscando una diana que cubra ambas enfermedades; la obra recoge mejoría simultánea con anti-TNF.
Si un paciente con HS axilar responde bien a un biológico, sin abscesos ni nódulos activos, pero conserva túneles fibrosos que supuran de forma intermitente
Le explicaría que el fármaco ha apagado la inflamación pero no puede cerrar un túnel epitelizado, y lo remitiría a cirugía: destechamiento si son trayectos aislados o escisión amplia si la región está en Hurley II-III. No suspendería el biológico de forma sistemática: en un ensayo controlado, mantener el adalimumab durante el perioperatorio mejoró la respuesta sin aumentar las complicaciones de la herida; con otros biológicos lo acordaría con el cirujano.
Si una mujer de 28 años con HS leve-moderada, acné, hirsutismo y ciclos irregulares quiere evitar tandas repetidas de antibióticos
Sospecharía síndrome de ovario poliquístico y pediría estudio hormonal y metabólico con ginecología o endocrinología. Valoraría metformina, que en una serie pequeña mejoró a la mayoría de pacientes refractarios, o un antiandrógeno como espironolactona, siempre con anticoncepción eficaz y advirtiendo de que la evidencia procede de series de casos, no de ensayos controlados.
Perlas de examen y de consulta
◆El comedón doble es la firma de la HS
Dos orificios foliculares unidos por un puente bajo la piel indican brotes previos en el mismo sitio. Ni el forúnculo ni el quiste epidérmico los producen, y su presencia fuera del brote sostiene el diagnóstico.
◆La isotretinoína decepciona en la HS
Pese a la analogía con el acné, solo uno de cada seis pacientes respondió en una serie retrospectiva. Si se busca un retinoide, la experiencia publicada es más favorable con acitretina, pero es teratógena y obliga a evitar el embarazo durante el tratamiento y hasta años después de suspenderla, por lo que se evita en mujeres con posibilidad de gestación.
◆Un cultivo negativo no significa absceso curado
La supuración de la HS suele ser estéril o mostrar estafilococos coagulasa negativos y anaerobios comensales. Perseguir cultivos con antibióticos dirigidos rara vez cambia el curso; el cultivo se reserva para fiebre, celulitis o evolución atípica.
◆Corticoide intralesional: para el brote, no para el curso
La triamcinolona intralesional reduce con rapidez el dolor y la inflamación de un nódulo agudo, pero no previene lesiones nuevas. Si el paciente necesita infiltraciones repetidas, la enfermedad pide un tratamiento sistémico.
◆Axila en la mujer, periné en el varón
Las mujeres, afectadas con más frecuencia, desarrollan sobre todo lesiones axilares e inguinofemorales; los varones, perineales y perianales. Esta última topografía concentra el riesgo de carcinoma epidermoide y la confusión con la enfermedad de Crohn.
◆El dolor es lo que más pesa para el paciente
La HS deteriora la calidad de vida más que muchas dermatosis crónicas, y el dolor es el ítem peor puntuado. Preguntar por dolor, ánimo y absentismo laboral orienta la urgencia de escalar y la derivación a salud mental.
◆Bimekizumab y candidiasis oral
En BE HEARD II, uno de los dos ensayos de fase 3 en HS, la candidiasis oral figuró entre los efectos adversos más frecuentes del bimekizumab. Conviene advertirlo al iniciar y explorar la mucosa oral en las revisiones.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2019) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXLa actividad se mide con el IHS4 y la extensión real, con ecografía
La obra presentaba el Hurley como escala principal y consideraba engorrosas las alternativas. El IHS4, validado en 2017, pondera nódulos, abscesos y túneles drenantes y clasifica la enfermedad en leve, moderada o grave; su reducción del 55 % (IHS4-55) se ha validado como variable de respuesta también con antibióticos. La guía europea S2k separa la forma inflamatoria, graduada con el IHS4 y tratada con fármacos, de la predominantemente no inflamatoria, en la que el Hurley de cada región decide la cirugía; su parte diagnóstica se publicó en 2026. La ecografía cuenta con escalas actualizadas de gravedad y actividad.
Fuente: Zouboulis CC, et al. Br J Dermatol. 2017;177(5):1401-1409. PMID: 28636793. van Straalen KR, et al. Dermatology. 2023;239(3):362-367. PMID: 36630943. Zouboulis CC, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025;39(5):899-941. PMID: 39699926. Jemec GBE, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026. doi:10.1111/jdv.70638. PMID: 42610770. Wortsman X. J Ultrasound Med. 2024;43(1):207-213. PMID: 37846584.Actualización DermRXTetraciclinas y clindamicina-rifampicina ofrecen resultados similares
La obra situaba la combinación de clindamicina y rifampicina como escalón superior a las tetraciclinas. En una cohorte prospectiva europea de 283 pacientes, ambas pautas redujeron el IHS4 a las 12 semanas sin diferencias significativas en la respuesta clínica (HiSCR del 40,1 % frente al 48,2 %), con independencia de la gravedad. La guía europea S2k recoge las tetraciclinas orales como alternativa eficaz a la combinación y señala que un ciclo de cinco días de clindamicina intravenosa puede acortar la duración de la antibioterapia sistémica.
Fuente: van Straalen KR, et al. J Am Acad Dermatol. 2021;85(2):369-378. PMID: 33484766. Zouboulis CC, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025;39(5):899-941. PMID: 39699926.Actualización DermRXLa vía IL-17 suma dos anticuerpos con ensayos de fase 3
En 2019 el adalimumab era el único biológico con ensayos pivotales y la diana IL-17 era solo una hipótesis. Los ensayos SUNSHINE y SUNRISE mostraron que secukinumab cada dos semanas superaba al placebo en respuesta clínica a la semana 16, mantenida hasta la 52. BE HEARD I y II demostraron lo mismo con bimekizumab, que bloquea IL-17A e IL-17F, con respuestas mantenidas a 48 semanas; en BE HEARD II la candidiasis oral figuró entre los efectos adversos más frecuentes. Según la guía europea S2k, adalimumab, secukinumab y bimekizumab están autorizados por la EMA para la HS moderada-grave.
Fuente: Kimball AB, et al. Lancet. 2023;401(10378):747-761. PMID: 36746171. Kimball AB, et al. Lancet. 2024;403(10443):2504-2519. PMID: 38795716. Zouboulis CC, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025;39(5):899-941. PMID: 39699926.Actualización DermRXLlegan un inhibidor oral de JAK1 y un nanocuerpo anti-IL-17
La obra no contemplaba tratamientos orales dirigidos. En los ensayos de fase 3 STOP-HS1 y STOP-HS2, povorcitinib, inhibidor selectivo de JAK1 en toma diaria, superó al placebo en respuesta clínica a la semana 12 con ambas dosis, con acné y nasofaringitis como efectos adversos más frecuentes. En el ensayo de fase 2 MIRA, sonelokimab, un nanocuerpo que inhibe IL-17A e IL-17F, alcanzó la respuesta exigente HiSCR75 con más frecuencia que el placebo a la semana 12. Son datos de ensayo; su autorización y su lugar en la escalera están aún por definir.
Fuente: Porter ML, et al. Nat Med. 2026;32(8):3071-3081. PMID: 42493571. Kimball AB, et al. J Am Acad Dermatol. 2026. doi:10.1016/j.jaad.2026.09.099. PMID: 42822776.Actualización DermRXFármaco y cirugía se combinan: no hace falta suspender el biológico para operar
La obra presentaba tratamiento médico y quirúrgico como escalones sucesivos según el Hurley. El ensayo SHARPS aleatorizó a pacientes que necesitaban escisión amplia axilar o inguinal a adalimumab continuo o placebo antes, durante y después de la cirugía: la respuesta clínica global a la semana 12 fue mayor con adalimumab y no aumentaron la infección de la herida, las complicaciones ni la hemorragia. La guía europea S2k considera hoy la combinación de un tratamiento antiinflamatorio con la cirugía del daño irreversible como el enfoque integral de la enfermedad.
Fuente: Bechara FG, et al. JAMA Surg. 2021;156(11):1001-1009. PMID: 34406349. Zouboulis CC, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025;39(5):899-941. PMID: 39699926.Actualización DermRXEl carcinoma epidermoide sobre HS es raro, pero más letal de lo que sugería la obra
La obra recogía algo más de ochenta casos publicados y una frecuencia elevada de metástasis ganglionares. Una revisión sistemática de 174 casos describe sobre todo varones de unos 53 años con HS en estadio III de larga evolución en región glútea, metástasis en más de la mitad y una mortalidad global cercana al 53 %, con supervivencia media inferior a un año entre los fallecidos; el VPH se detectó en menos de un tercio, predominantemente el tipo 16. Otra revisión confirma un mayor riesgo de cáncer en la HS, con varios tumores cuyo riesgo crece con la gravedad.
Fuente: Soto-Moreno A, et al. Ital J Dermatol Venerol. 2026;161(4):331-341. PMID: 42206557. Abu Rached N, et al. Ann Med. 2024;56(1):2382372. PMID: 39046819.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Okoye. Capítulo 84, «Hidradenitis supurativa». En: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS, editores. Fitzpatrick’s Dermatology. 9.ª ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2019. Consultado en su edición en español (Dermatología de Fitzpatrick, 9e).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
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