Dermatosis nutricionales: qué signo cutáneo apunta a qué carencia, qué prueba la confirma y quién está hoy en riesgo

Si una paciente operada de bypass gástrico hace cuatro años, que dejó los suplementos, consulta por placas erosivas periorales, perianales y en pulpejos que no mejoran con corticoide tópico

Sospecharía una carencia adquirida de zinc y pediría zinc plasmático con muestra sin contaminar y fosfatasa alcalina, junto con cobre, ceruloplasmina, hemograma, ferritina, B12, folato y vitaminas liposolubles, porque las carencias suelen coexistir. Empezaría la reposición de zinc sin esperar si el cuadro es extenso, vigilaría el cobre durante el tratamiento y coordinaría el seguimiento con la unidad de cirugía bariátrica o de nutrición.

Si un niño de seis años con trastorno del espectro autista y una dieta de cuatro alimentos llega por cojera, encías sangrantes y petequias en las piernas, con peso normal

Buscaría pelos en sacacorchos y púrpura perifolicular, y pediría vitamina C plasmática junto con hemograma, frotis y coagulación, porque cojera, petequias y encías sangrantes obligan a descartar una leucemia o una coagulopatía. Si el hemograma no lo sugiriera, iniciaría ascorbato empírico sin esperar al resultado: la mejoría en pocos días confirma el diagnóstico y ahorra pruebas invasivas. Revisaría también vitaminas A y D, hierro y zinc, y derivaría a un equipo de alimentación pediátrica.

Si un hombre con consumo crónico de alcohol presenta eritema doloroso y luego placas marrones en dorso de manos y en el escote, diarrea y episodios de confusión

Pensaría en pelagra y revisaría si toma isoniazida, anticonvulsivos o inmunosupresores. Iniciaría nicotinamida, que suele tolerarse mejor que el ácido nicotínico, y asociaría tiamina y un complejo vitamínico por la probable carencia múltiple. Pediría metabolitos urinarios de niacina si están disponibles, pero no esperaría al resultado: la mejoría de la confusión en uno o dos días orienta el diagnóstico. Coordinaría con medicina interna la valoración nutricional.

Si un lactante de dos meses, alimentado solo con leche materna, presenta dermatitis erosiva perioral y en el área del pañal con sobreinfección candidiásica pese a tratamiento antifúngico

Pediría zinc plasmático y fosfatasa alcalina al niño y, si estuvieran bajos durante la lactancia, zinc en la leche materna, preguntando por suplementos maternos como el calcio. Si la dermatitis hubiera empezado tras el destete o persistiera pese a corregir la lactancia, plantearía estudio genético de SLC39A4 y tratamiento de por vida, en coordinación con pediatría y, si no hubiera respuesta, con metabolismo.

Si una adolescente con anorexia nerviosa consulta por palmas amarillentas, lanugo en la espalda, xerosis y caída difusa del pelo

Le explicaría que el tinte de las palmas suele deberse a carotenos y no al hígado, comprobando que las escleróticas son normales y pidiendo bilirrubina y función tiroidea. Interpretaría el efluvio y el lanugo como signos de desnutrición, no como problemas cosméticos aislados, y derivaría con prioridad a la unidad de trastornos de la conducta alimentaria, recordando que la realimentación exige vigilancia de fósforo, potasio y magnesio.

Si un receptor de trasplante renal con varios carcinomas epidermoides al año pregunta si debe tomar nicotinamida, como hace un conocido

Le explicaría que en personas inmunocompetentes con muchos cánceres queratinocíticos un ensayo mostró menos tumores nuevos, pero que en trasplantados el ensayo ONTRANS no encontró beneficio a los 12 meses. No se la prescribiría como estrategia principal; insistiría en fotoprotección, revisiones frecuentes, tratamiento de campo y, en coordinación con nefrología, en valorar opciones con más respaldo en este grupo.