La piel como ventana: fiebre con exantema, prurito sin lesión, VIH, cáncer oculto y fotosensibilidad en 2026
Sobre Lookingbill & Marks’ Principles of Dermatology · Hollins, Miller y Marks, 7.ª ed., 2024
El último capítulo del manual reúne cinco situaciones en las que la piel es la pista de una enfermedad interna: fiebre con exantema, prurito sin lesión primaria, infección por el VIH, cáncer y fotosensibilidad. Esta lectura las reordena por la decisión que exigen —qué no admite demora, qué prueba se pide primero y cuándo no hace falta pedir más— y las actualiza a España y a octubre de 2026: sarampión de nuevo endémico, fiebres por garrapata autóctonas, mpox sin antivírico autorizado, guía europea de prurito de 2025, cribado estratificado en la dermatomiositis y fotoalérgenos europeos.
Obra de referencia: Hollins LC, Miller JJ, Marks JG Jr., Lookingbill & Marks’ Principles of Dermatology, 7.ª ed. (Elsevier, 2024). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 26 min de lectura.
En 20 segundos
- La fiebre con exantema se ordena por la lesión elemental, pero antes por la gravedad: púrpura que no blanquea, piel dolorosa o despegada, hipotensión o edema facial tras un fármaco reciente se resuelven el mismo día y en el hospital.
- La epidemiología del manual es estadounidense. En España el exantema febril con mancha negra es fiebre botonosa mediterránea, la fiebre con sangrado tras garrapata obliga a pensar en Crimea-Congo y el sarampión vuelve a tener transmisión endémica, según declaró la OMS en enero de 2026.
- Prurito crónico sin lesión primaria no equivale a prurito sistémico: primero se descartan la escabiosis discreta, la xerosis y el penfigoide no ampolloso; después, analítica de primer escalón según la guía europea de 2025, que incluye ferritina y deja la radiografía de tórax para un segundo tiempo.
- La serología de VIH se pide por condición indicadora, no por sospecha de sida: un zóster, una dermatitis seborreica intensa, una psoriasis explosiva, un síndrome mononucleósico con exantema o cualquier infección de transmisión sexual bastan.
- Tres signos de cáncer no esperan: el nódulo dérmico duro de aparición reciente, la «celulitis» mamaria sin fiebre que no cede con antibiótico y la dermatomiositis del adulto, cuyo cribado se estratifica hoy por anticuerpos, edad y clínica.
- En la fotosensibilidad mandan la distribución y el reloj: minutos (urticaria solar), horas (fototoxia, erupción polimorfa lumínica) o semanas (lupus). En Europa los fotoalérgenos más frecuentes son los antiinflamatorios tópicos, no las fragancias.
- La biopsia cutánea es diagnóstica en la metástasis, el linfoma, el lupus y la vasculitis, y es poco útil en el exantema vírico o medicamentoso habitual: se indica por la pregunta, no por rutina.
Claves de la lectura
Un capítulo de listas que hay que convertir en preguntas
El manual cierra con cinco cuadros de causas: fiebre y exantema, prurito, sida, cáncer y sensibilidad al sol. Como inventario docente funcionan; como guía de actuación, no, porque mezclan lo mortal con lo anecdótico y lo local con lo exótico. Para tutorizar conviene traducir cada cuadro en una pregunta de entrada: ¿hay signos de gravedad?, ¿existe de verdad ausencia de lesión primaria?, ¿esta dermatosis obliga a ofrecer una serología?, ¿este signo es infiltración tumoral o un marcador a distancia?, ¿cuánto tarda la erupción en aparecer tras el sol?
Fiebre y exantema: gravedad, lesión elemental y contexto
La obra clasifica las causas por la lesión elemental —máculas y pápulas, púrpura, nódulos y placas, vesículas y ampollas, pústulas— y acierta al recordar las pruebas a pie de cama. Dos matices actuales: la PCR de exudado de lesión ha sustituido al test de Tzanck, que la guía europea de herpes genital de 2024 ya no recomienda salvo en entornos sin recursos, y la anamnesis debe incluir fármacos de las últimas ocho semanas, vacunación, viajes, picaduras de garrapata y contactos sexuales. Con esos datos la lista se reduce a dos o tres candidatos.
Prurito: la ausencia de lesión primaria se demuestra, no se supone
La regla del manual —con lesión primaria, dermatosis; sin ella, causa sistémica— coincide con la clasificación internacional que usa la guía europea de 2025, que define el prurito crónico por una duración de al menos 6 semanas y separa piel primariamente enferma, piel primariamente sana y lesiones crónicas por rascado. La guía añade la advertencia práctica: antes de buscar una enfermedad interna hay que excluir xerosis, escabiosis «bien cuidada» y penfigoide en fase preampollosa. El manual ya señalaba la escabiosis y la dermatitis herpetiforme como los diagnósticos que más se escapan.
VIH: del signo de sida a la condición indicadora
El capítulo gira en torno a las enfermedades definitorias de sida de los CDC. La estrategia europea actual es más temprana: ofrecer la prueba ante cualquier condición indicadora en la que la prevalencia de VIH no diagnosticado supere el 0,1 %. En el estudio europeo HIDES I la superaron las ocho condiciones analizadas, entre ellas herpes zóster, dermatitis seborreica o exantema, infecciones de transmisión sexual y síndrome mononucleósico. Varias son motivos de consulta dermatológica diaria, y en series españolas recientes alrededor de la mitad de los diagnósticos siguen siendo tardíos.
Cáncer: infiltración, producto de secreción o mecanismo desconocido
La obra ordena los signos cutáneos de neoplasia por mecanismo y la distinción es útil porque dicta la prueba. La infiltración —nódulo dérmico duro, placa inflamatoria mamaria, eritrodermia por linfoma— se resuelve con biopsia. Los síndromes por secreción (rubefacción carcinoide, pigmentación addisoniana, eritema necrolítico migratorio) se confirman con la hormona. Las paraneoplasias sin mecanismo aclarado (dermatomiositis, acantosis nigricans maligna, síndrome de Sweet, pénfigo paraneoplásico) obligan a un cribado dirigido, que para la dermatomiositis tiene desde 2023 una guía internacional con estratificación del riesgo.
Fotosensibilidad: un diferencial corto con dos trampas
Lupus, fármacos fototóxicos y erupción polimorfa lumínica explican la mayoría de las erupciones en cara, escote y dorso de antebrazos y manos. Las trampas son la porfiria cutánea tarda, en la que el paciente no relaciona las ampollas con el sol, y la lista de culpables: el manual cita tiazidas, quinidina, griseofulvina y doxiciclina como fototóxicos y filtros y fragancias como fotoalérgenos. En España la griseofulvina no tiene medicamento registrado, de la quinidina solo queda la hidroquinidina y los fotoalérgenos que encabezan las series europeas son el ketoprofeno y el etofenamato tópicos.
Cinco escenarios, entidad por entidad: la pista que separa cada causa
Primero lo que no puede esperar dentro de la fiebre con exantema; después el prurito, la piel que obliga a pedir VIH, los signos de cáncer y la erupción fotodistribuida.
Fiebre y exantema: lo que se decide el mismo día
Púrpura febril: meningococemia y sepsis
Urgencia vital- Pista clínica
- Fiebre, mal estado general y petequias o púrpura que no blanquean a la vitropresión, a veces con centro grisáceo o necrótico; puede empezar como exantema maculoso inespecífico. Tensión, relleno capilar y nivel de conciencia se valoran antes que la piel.
- Confirmación
- Hemocultivos, hemograma, coagulación y lactato, que nunca retrasan el tratamiento. La biopsia no tiene papel en la urgencia.
- Primer paso
- Activar el protocolo de sepsis del centro con antibioterapia intravenosa empírica inmediata; aislamiento y profilaxis de contactos según el protocolo de vigilancia vigente.
- No confundir con
- Vasculitis leucocitoclástica (púrpura palpable en piernas con buen estado general), endocarditis, gonococemia (pocas pústulas hemorrágicas acras con artritis) y púrpura trombótica trombocitopénica.
Fiebres por garrapata: fiebre botonosa y Crimea-Congo
Autóctonas · primavera-verano- Pista clínica
- Exantema maculopapuloso que alcanza palmas y plantas, con escara de inoculación («mancha negra»), en verano: fiebre botonosa mediterránea por Rickettsia conorii, endémica en España. La fiebre de las Montañas Rocosas que cita el manual es americana. Fiebre con trombopenia, equimosis o sangrado tras picadura de garrapata o contacto con ganado: fiebre hemorrágica de Crimea-Congo.
- Confirmación
- Serología o PCR de rickettsia, mejor de la escara. Si se sospecha Crimea-Congo, avisar a microbiología y a medicina preventiva antes de extraer o enviar muestras.
- Primer paso
- Doxiciclina sin esperar la confirmación en la rickettsiosis: las tetraciclinas son el tratamiento de elección y la fiebre botonosa figura entre las indicaciones de su ficha técnica, que pauta en adultos 200 mg el primer día y 100-200 mg/día después y la contraindica en el embarazo y la lactancia. En Crimea-Congo, aislamiento y soporte en un centro preparado.
DRESS
Fármaco iniciado semanas antes- Pista clínica
- Exantema extenso con edema facial, fiebre y adenopatías que comienza semanas después de introducir un fármaco, no días.
- Confirmación
- Hemograma con eosinófilos y linfocitos atípicos, perfil hepático y renal. El consenso internacional de 2024 acuerda un estudio basal común y gradúa la gravedad (leve, moderada, grave) por la afectación hepática, renal y hematológica y por el daño de otros órganos.
- Primer paso
- Retirar el fármaco sospechoso y decidir ingreso y tratamiento según el grado. Programar el seguimiento tras la fase aguda y el estudio alergológico diferido, como recoge la guía española de 2020.
Sarampión y dengue
Reemergentes · salud pública- Pista clínica
- Fiebre alta, tos, conjuntivitis y exantema que desciende desde la cara en un adulto sin dos dosis de vacuna documentadas: sarampión. Fiebre, mialgias, exantema y trombopenia tras un viaje —o sin viaje, en zonas con mosquito tigre durante su temporada—: dengue.
- Confirmación
- PCR y serología específicas, tramitadas con salud pública; hemograma y transaminasas.
- Primer paso
- Ante la sospecha de sarampión, aislamiento respiratorio y notificación urgente sin esperar el resultado. En el dengue, soporte con paracetamol —se evitan los antiinflamatorios no esteroideos y el ácido acetilsalicílico porque aumentan el riesgo de sangrado— y vigilancia de signos de alarma hemorrágicos.
Mpox
Pústulas · contacto sexual- Pista clínica
- Pápulas homogéneas de aspecto pustuloso (seudopústulas), pocas —a veces una sola— y localizadas en la zona de inoculación (genital, perianal, perioral), con síntomas sistémicos; en algunos pacientes aparecen después pústulas pequeñas generalizadas. Proctitis o úlceras faríngeas.
- Confirmación
- PCR de la lesión y cribado del resto de infecciones de transmisión sexual, incluido el VIH: en la serie española el 76 % tenía otra infección.
- Primer paso
- Analgesia, cuidado local y aislamiento según el protocolo vigente. Desde 2026 no hay antivírico autorizado para mpox en la UE; consultar las indicaciones vigentes de vacunación.
- No confundir con
- Varicela, herpes simple diseminado, sífilis primaria o secundaria y primoinfección por VIH.
Síndrome de Sweet y VEXAS
Placas dolorosas · neutrofilia- Pista clínica
- Placas y nódulos eritematoedematosos, dolorosos, de aspecto «jugoso» o seudoampolloso, con fiebre y neutrofilia. Varón de más de 50 años con brotes repetidos, anemia macrocítica u otras citopenias: pensar en VEXAS, donde la piel es la primera manifestación en el 61 % de los casos.
- Confirmación
- Biopsia (infiltrado neutrofílico dérmico), hemograma con frotis y, si hay macrocitosis o citopenias, estudio medular y de la variante somática de UBA1.
- Primer paso
- Buscar la causa —neoplasia mieloide, fármaco, infección, enfermedad inflamatoria— y coordinarse con hematología; en la leucemia mieloide aguda la incidencia registrada de Sweet se acerca al 1 %.
Prurito generalizado: primero la dermatosis que no se ve
Escabiosis discreta
La más infradiagnosticada- Pista clínica
- Prurito de predominio nocturno, convivientes con picor y pápulas mínimas en muñecas, espacios interdigitales, areolas o genitales; con buena higiene las lesiones son escasas y de aspecto eccematoso.
- Confirmación
- Dermatoscopia o raspado con visualización del ácaro.
- Primer paso
- Permetrina 50 mg/g en crema (indicada desde los 2 meses de edad) o ivermectina oral, que en España tiene ficha técnica para la sarna: 200 microgramos/kg en dosis única y en ayunas, sin alimentos 2 horas antes ni después; segunda dosis en 2 semanas solo si aparecen lesiones nuevas o el examen parasitológico sigue positivo. La ficha técnica de la ivermectina no establece su seguridad por debajo de 15 kg de peso y en el embarazo la reserva a los casos estrictamente indicados; la de la permetrina exige supervisión médica estrecha entre los 2 y los 23 meses. Valorar y tratar a los contactos.
- No confundir con
- Dermatitis herpetiforme: vesículas excoriadas en codos, rodillas y nalgas, de las que solo quedan costras; se confirma con inmunofluorescencia directa.
Penfigoide no ampolloso
Mayores · meses de picor- Pista clínica
- Persona de edad avanzada (media de 75 años en los casos publicados) con prurito intenso y placas urticariformes, pápulas, nódulos o solo excoriaciones, sin ampollas.
- Confirmación
- Inmunofluorescencia directa de piel perilesional: depósito lineal de IgG o C3 en el 93 % de los casos; la histología convencional suele ser inespecífica.
- Por qué importa
- El retraso diagnóstico medio es de 22,6 meses y solo el 9,8 % desarrolla ampollas durante el seguimiento: esperar a verlas no es una estrategia.
Prurito urémico y colestásico
Analítica de primer escalón- Pista clínica
- Enfermedad renal crónica, sobre todo en diálisis, donde el prurito moderado o grave afecta hasta al 30 % de los pacientes. En la colestasis es típico el predominio en palmas y plantas.
- Confirmación
- Creatinina y urea; transaminasas, fosfatasa alcalina, GGT y bilirrubina; ecografía abdominal si hay alteración.
- Primer paso
- Tratar la causa y pautar emolientes. La guía europea recomienda gabapentina o pregabalina y difelikefalina en el prurito de la enfermedad renal crónica, y sugiere antagonistas opioides en el colestásico. Los gabapentinoides no tienen esa indicación y su ficha técnica obliga a reducir la dosis según el aclaramiento de creatinina y a administrarla tras la sesión en hemodiálisis; difelikefalina está autorizada en la UE, pero no comercializada en España. Dosis y disponibilidad se comprueban en ficha técnica.
Prurito hematológico y ferropenia
Hodgkin · policitemia · hierro- Pista clínica
- Prurito que empieza en las piernas, peor de noche, con sudoración o pérdida de peso: linfoma de Hodgkin. Prurito tras el contacto con el agua: policitemia vera, en la que más de la mitad de los pacientes tiene prurito crónico. Ferropenia, incluso como prurito vulvar aislado.
- Confirmación
- Hemograma con fórmula, VSG, LDH y ferritina; palpación ganglionar. Radiografía de tórax y ecografía abdominal en el segundo escalón.
- Qué cambia
- El prurito crónico sin lesiones duplica el riesgo de neoplasia hematológica y casi cuadruplica el de vías biliares, pero la incidencia absoluta es muy baja: no justifica TC ni marcadores tumorales a ciegas.
Prurito de origen desconocido
Diagnóstico provisional- Cuándo usarlo
- Tras historia, exploración completa y los dos escalones de estudio sin causa. La guía europea abandona el término «sine materia».
- Antes de aceptarlo
- Revisar fármacos (el prurito sin lesiones supone en torno al 5 % de las reacciones adversas cutáneas), repetir la biopsia con inmunofluorescencia si hay duda y reevaluar periódicamente: el prurito puede preceder en años a la enfermedad causal.
- Primer paso
- Emolientes, antihistamínico H1 y corticoide tópico de inicio; después, según la escalera de la guía, gabapentinoides, antidepresivos (mirtazapina, paroxetina, doxepina), fototerapia o naltrexona. En personas mayores la misma guía pide evitar los antihistamínicos sedantes de primera generación y los tricíclicos como la doxepina (efectos anticolinérgicos, confusión, prolongación del QT), usar dosis bajas de gabapentinoides y evitar el corticoide tópico sobre la piel envejecida. Casi todos carecen de indicación específica: comprobar ficha técnica.
Piel que obliga a pedir una serología de VIH
Primoinfección por VIH
Síndrome mononucleósico con exantema- Pista clínica
- Fiebre, faringitis, adenopatías y exantema maculopapuloso de tronco, a veces con úlceras orales o genitales, a las pocas semanas de una exposición.
- Confirmación
- Serología combinada de antígeno y anticuerpos; si es negativa y la sospecha es alta, ARN viral y repetición.
- Lo que corrige al manual
- La obra cifra la primoinfección sintomática en el 10-20 %. En la cohorte prospectiva de Zúrich el 70 % de las primoinfecciones documentadas cursó con síndrome típico, y solo en el 38 % se sospechó VIH en la primera consulta.
- No confundir con
- Mononucleosis infecciosa, sífilis secundaria, exantema medicamentoso y mpox; pueden coexistir.
Sífilis secundaria
Imitadora · en aumento- Pista clínica
- Exantema papuloso poco pruriginoso de tronco con lesiones cobrizas en palmas y plantas, condilomas planos, placas mucosas o alopecia en claros, con febrícula y adenopatías.
- Confirmación
- Serología treponémica y no treponémica; siempre VIH y resto de infecciones de transmisión sexual.
- Primer paso
- Penicilina G benzatina 2 400 000 UI intramuscular en dosis única (ficha técnica). La guía europea de 2020 excluye la azitromicina como alternativa en cualquier estadio.
Condiciones indicadoras cutáneas
Zóster · seborreica · psoriasis- Cuáles
- Herpes zóster en adultos de menos de 65 años, dermatitis seborreica intensa o de inicio brusco, psoriasis explosiva, molusco contagioso extenso del adulto, leucoplasia vellosa oral, candidiasis oral sin causa, foliculitis pruriginosa, ictiosis adquirida y cualquier infección de transmisión sexual, verrugas genitales incluidas.
- Por qué
- En HIDES I la prevalencia global de VIH no diagnosticado entre quienes consultaban por una condición indicadora fue del 1,8 %, muy por encima del 0,1 % que hace coste-efectiva la prueba.
- Primer paso
- Ofrecer la serología de VIH, junto con sífilis y hepatitis, en la misma visita y sin condicionarla a un interrogatorio de riesgo.
Sarcoma de Kaposi
Definitorio de sida · VHH-8- Pista clínica
- Máculas, placas o nódulos violáceos en piernas, cara, paladar o genitales, a menudo múltiples y alargados.
- Confirmación
- Biopsia con inmunohistoquímica para el virus herpes humano 8, serología de VIH y recuento de CD4.
- Primer paso
- Tratamiento antirretroviral, que con frecuencia hace regresar las lesiones iniciales; en la enfermedad avanzada, quimioterapia con doxorrubicina liposomal pegilada o paclitaxel, pautada por oncología.
- No confundir con
- Angiomatosis bacilar (pápulas angiomatosas friables con fiebre), acroangiodermatitis y Kaposi clásico del varón mayor sin VIH.
Signos cutáneos de cáncer interno
Metástasis cutáneas y carcinoma inflamatorio de mama
Infiltración · biopsia- Pista clínica
- Nódulos dérmicos duros, de aparición reciente y crecimiento rápido, a veces costrosos. Placa eritematosa, caliente e indurada sobre la mama o la pared torácica, sin fiebre, que no responde al antibiótico: carcinoma inflamatorio.
- Confirmación
- Biopsia profunda con inmunohistoquímica: es diagnóstica y orienta el origen cuando el primario es desconocido.
- Primer paso
- No encadenar ciclos de antibiótico; biopsiar y derivar por circuito rápido oncológico.
Dermatomiositis del adulto
Cribado estratificado- Pista clínica
- Eritema heliotropo, pápulas de Gottron, eritema en V del escote y en chal y eritema periungueal, con o sin debilidad proximal. El manual la cita en la fiebre con exantema y entre los signos de cáncer; por su fotodistribución se confunde con el lupus.
- Confirmación
- Enzimas musculares, biopsia cutánea y anticuerpos específicos de miositis, que la guía internacional pide en todo adulto con enfermedad de inicio reciente.
- Cribado
- Son factores de alto riesgo la propia dermatomiositis, anti-TIF1-gamma, anti-NXP2, inicio después de los 40 años, actividad persistente pese al tratamiento, disfagia y necrosis o ulceración cutánea. Con dos o más: panel básico y ampliado (TC de cuello, tórax, abdomen y pelvis, CA-125, ecografía pélvica y cribados poblacionales al día) al diagnóstico, y panel básico anual durante 3 años.
- Matiz
- La forma juvenil no requiere cribado sistemático. Anti-MDA5, anti-Mi2 y anti-SAE1 se consideran de riesgo intermedio.
Acantosis nigricans maligna y signo de Leser-Trélat
Hiperplasia paraneoplásica- Pista clínica
- Acantosis nigricans de inicio rápido y extensa, con afectación de mucosas o palmas aterciopeladas («palmas en tripa»), sin obesidad ni resistencia a la insulina que la expliquen. Erupción brusca de numerosas queratosis seborreicas.
- Asociación
- Adenocarcinoma gástrico sobre todo en la acantosis. En una revisión sistemática de queratosis seborreicas eruptivas, el 76 % de los casos publicados tenía una neoplasia —linfoma cutáneo T y adenocarcinoma digestivo las más frecuentes—, con el sesgo propio de las series de casos.
- Primer paso
- Anamnesis dirigida, analítica y estudio de imagen o endoscópico guiado por los síntomas, con atención al tubo digestivo alto. Descartar antes la acantosis benigna y las queratosis eruptivas por fármacos.
Eritema necrolítico migratorio
Glucagonoma- Pista clínica
- Placas eritematosas de borde erosivo y costroso que migran por ingles, periné, nalgas y región perioral, con glositis, pérdida de peso y diabetes reciente.
- Confirmación
- Glucagón plasmático, biopsia del borde activo e imagen pancreática.
- No confundir con
- Dermatitis seborreica, intertrigo y dermatosis carenciales: es la paraneoplasia que con más facilidad se trata durante meses como otra cosa.
Pénfigo paraneoplásico
Estomatitis erosiva refractaria- Pista clínica
- Estomatitis erosiva dolorosa y persistente con lesiones cutáneas polimorfas: liquenoides, en diana o ampollosas.
- Asociación
- Paraneoplasia obligada: siempre hay una neoplasia subyacente; el manual destaca linfoma y timoma.
- Primer paso
- Biopsia con inmunofluorescencia directa, inmunofluorescencia indirecta y TC toracoabdominal; vigilar la afectación respiratoria.
Erupción en zonas expuestas: cuánto tarda y cuánto dura
Lupus eritematoso cutáneo, incluido el inducido por fármacos
Frecuente · semanas- Pista clínica
- Placas anulares o psoriasiformes en escote, espalda alta y cara extensora de los brazos que aparecen días o semanas después de la exposición y persisten semanas (subagudo); eritema malar que respeta los surcos nasogenianos (agudo).
- Confirmación
- Biopsia y serología: ANA y anti-Ro/SSA. Hemograma, orina y complemento para descartar afectación sistémica.
- Primer paso
- Revisar la medicación: se estima que en torno al 20 % de los lupus subagudos son inducidos —inhibidores de la bomba de protones, terbinafina, tiazidas y quimioterápicos encabezan la lista— y remiten al retirar el fármaco. Fotoprotección estricta.
Fototoxia por fármacos
Frecuente · quemadura exagerada- Pista clínica
- Eritema tipo quemadura solar, de límites netos en el borde de la ropa, horas después de la exposición, con hiperpigmentación residual.
- Culpables
- Se han descrito 393 fármacos con potencial fotosensibilizante: antimicrobianos como la doxiciclina, tiazidas, antiinflamatorios, antiarrítmicos, psicofármacos y antineoplásicos. La griseofulvina del manual no tiene medicamento registrado en CIMA y de la quinidina solo queda la hidroquinidina.
- Confirmación y conducta
- La historia y la resolución al retirar el fármaco. Si es imprescindible, mantenerlo con fotoprotección estricta y pactarlo con el prescriptor.
Dermatitis fotoalérgica de contacto
Eccema · AINE tópicos- Pista clínica
- Eccema pruriginoso en la zona expuesta donde se aplicó un producto, que aparece uno o dos días después y desborda los límites.
- Culpables
- En Europa, ketoprofeno y etofenamato tópicos por delante de los filtros solares (octocrileno, benzofenona-3, avobenzona); son frecuentes las reacciones simultáneas a ketoprofeno, octocrileno y benzofenona-3.
- Confirmación
- Fotoparche con la serie europea. La oclusión debe durar 48 horas antes de irradiar: con 24 horas se pierde el 53 % de las reacciones a filtros y el 36 % de las reacciones a antiinflamatorios.
Erupción polimorfa lumínica
Frecuente · primavera- Pista clínica
- Pápulas o placas pruriginosas en escote y antebrazos en las 24 horas siguientes a las primeras exposiciones intensas del año, que duran unos días aunque se evite el sol y se atenúan con las exposiciones repetidas.
- Confirmación
- Clínica y de exclusión; ANA y anti-Ro si el cuadro es atípico o persistente. La biopsia sirve sobre todo para descartar lupus.
- Primer paso
- Fotoprotección de amplio espectro, exposición gradual y corticoide tópico en el brote.
Urticaria solar
Rara · minutos- Pista clínica
- Habones a los pocos minutos de la exposición que desaparecen en torno a una hora a cubierto.
- Confirmación
- Fototest con determinación del espectro de acción y de la dosis urticariante mínima.
- Primer paso
- Antihistamínicos H1: responde el 83 % de los pacientes, pero de forma completa solo el 8 %. En casos refractarios, fototerapia u omalizumab, que no tiene aprobación formal en esta indicación y alcanza remisión completa en el 68 % de los casos publicados.
Porfiria cutánea tarda
Ampollas · sin historia solar- Pista clínica
- Fragilidad cutánea, ampollas, erosiones y quistes de milio en el dorso de las manos, con orina oscura; el paciente no suele relacionarlo con el sol.
- Confirmación
- Porfirinas en plasma y orina. Buscar los factores asociados: alcohol, hepatitis C, VIH, estrógenos y hemocromatosis, con ferritina.
- Primer paso
- Retirar desencadenantes y remitir para flebotomías o hidroxicloroquina a dosis bajas en una unidad con experiencia.
Parejas que se confunden
Seis confusiones frecuentes cuando la piel apunta a una enfermedad interna y el dato que deshace cada una.
Púrpura de la sepsis frente a vasculitis leucocitoclástica
- Orienta a sepsis
- Fiebre alta, afectación del estado general, taquicardia o hipotensión; lesiones de bordes irregulares, no palpables al inicio, de distribución caprichosa y progresión en horas.
- Orienta a vasculitis
- Buen estado general, púrpura palpable y simétrica en piernas, brotes de varios días, antecedente de infección o fármaco.
- Qué cambia
- Ante la duda se actúa como sepsis: hemocultivos y antibiótico primero, biopsia después.
DRESS frente a exantema medicamentoso o vírico simple
- Orienta a DRESS
- Latencia de semanas desde el inicio del fármaco, edema facial, adenopatías, fiebre mantenida, eosinofilia y transaminasas elevadas.
- Orienta a exantema simple
- Inicio en la primera o segunda semana, sin edema facial ni adenopatías y con analítica normal.
- Qué cambia
- Todo exantema medicamentoso extenso merece hemograma, transaminasas y creatinina: es lo que separa una retirada con control ambulatorio de un ingreso.
Escabiosis frente a prurito de causa sistémica
- Orienta a escabiosis
- Convivientes con picor, predominio nocturno, lesiones en pliegues interdigitales, muñecas, areolas y genitales; ha aumentado con fuerza en España desde 2020.
- Orienta a causa sistémica
- Piel inicialmente sana según el relato del paciente, solo excoriaciones en zonas accesibles a la mano y síntomas generales.
- Qué cambia
- Explorar con dermatoscopio antes de pedir analítica; un tratamiento escabicida bien hecho ahorra estudios innecesarios.
Carcinoma inflamatorio de mama frente a celulitis o mastitis
- Orienta a carcinoma
- Sin fiebre ni leucocitosis, instauración en semanas, induración y piel de naranja, retracción del pezón o adenopatía axilar, mujer no lactante.
- Orienta a infección
- Inicio agudo, dolor, fiebre, puerta de entrada o lactancia y respuesta clara al antibiótico en pocos días.
- Qué cambia
- Una «celulitis» torácica que no mejora con un ciclo correcto de antibiótico se biopsia y se estudia con imagen mamaria.
Lupus subagudo frente a erupción polimorfa lumínica
- Orienta a lupus
- Latencia de días a semanas tras el sol, lesiones que duran semanas o meses, morfología anular o psoriasiforme, anti-Ro positivo y fármaco inductor.
- Orienta a erupción polimorfa
- Latencia de horas, resolución en días, recurrencia cada primavera con mejoría a lo largo del verano y serología negativa.
- Qué cambia
- Si las lesiones persisten más de dos semanas o hay síntomas sistémicos, biopsia y autoanticuerpos.
Fototoxia frente a fotoalergia
- Fototoxia
- Quemadura exagerada, limitada estrictamente a la zona expuesta, en horas y desde la primera toma; fármaco sistémico; dependiente de la dosis.
- Fotoalergia
- Eccema pruriginoso que se extiende más allá de la zona expuesta, tras sensibilización previa y a las 24-48 horas; casi siempre un producto tópico.
- Prueba
- Retirada del fármaco en la fototoxia; fotoparche en la fotoalergia.
Signos de alarma
!Fiebre con púrpura que no blanquea
Petequias o equimosis en un paciente febril son sepsis meningocócica o de otro origen hasta que se demuestre lo contrario. Se activa el protocolo de sepsis y se inicia la antibioterapia empírica sin esperar resultados. Si hay antecedente de garrapata, trabajo con ganado o estancia rural en primavera o verano, se avisa además a medicina preventiva por la posibilidad de fiebre hemorrágica de Crimea-Congo, con casos autóctonos y mortalidad elevada en España.
!Edema facial, adenopatías y eosinofilia semanas después de un fármaco
Es un DRESS mientras no se descarte: se retira el fármaco, se pide hemograma, perfil hepático y renal y se gradúa la gravedad por la afectación de órganos. Requiere reevaluación clínica y analítica en 24-48 horas, aunque la primera determinación sea normal.
!Prurito generalizado con sudoración nocturna, pérdida de peso o adenopatías
El prurito que empieza en las piernas, empeora de noche y se acompaña de síntomas constitucionales orienta a linfoma de Hodgkin. Se adelanta el segundo escalón del estudio: radiografía de tórax, ecografía abdominal, LDH y biopsia de cualquier adenopatía accesible, sin esperar a que fracase el tratamiento sintomático.
!Dermatomiositis con disfagia, necrosis cutánea o anti-TIF1-gamma
Son factores de alto riesgo de cáncer asociado. La guía internacional recomienda en estos pacientes los dos paneles de cribado al diagnóstico y propone considerar PET-TC y endoscopia digestiva alta y baja si no se encuentra neoplasia. El riesgo se concentra en los 3 años anteriores y posteriores al inicio de la miositis.
!Estomatitis erosiva que no cura con lesiones cutáneas polimorfas
La combinación de mucositis dolorosa refractaria y erupción liquenoide, en diana o ampollosa obliga a descartar un pénfigo paraneoplásico con inmunofluorescencia y TC toracoabdominal. Es una paraneoplasia obligada y de pronóstico grave.
!Placa inflamatoria de la mama que no cede con antibiótico
La ausencia de fiebre y de respuesta, la induración y la piel de naranja apuntan a un carcinoma inflamatorio. Prolongar el tratamiento antibiótico retrasa el diagnóstico: se biopsia la piel y se solicita estudio mamario preferente.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si un adulto con fiebre presenta petequias que no desaparecen a la vitropresión.
Entonces tomar constantes, activar el protocolo de sepsis e iniciar la antibioterapia empírica sin demora —los hemocultivos se extraen antes solo si no la retrasan—, sin esperar a la biopsia ni a la analítica. Preguntar por garrapatas y viajes y comunicar la sospecha según el protocolo de vigilancia.
Si un paciente que empezó un fármaco nuevo hace cinco semanas acude con exantema, fiebre y cara edematosa.
Entonces retirar el fármaco, pedir hemograma con eosinófilos, transaminasas y creatinina y graduar la gravedad según el consenso internacional de DRESS. Reevaluar en 48 horas aunque la primera analítica sea normal y dejar programado el estudio alergológico.
Si un adulto sin vacunación documentada consulta por fiebre, tos, conjuntivitis y un exantema que empezó en la cara.
Entonces aislarlo en la consulta, notificar la sospecha de sarampión de forma urgente y tramitar PCR y serología con salud pública.
Si un senderista vuelve en julio con fiebre, un exantema que alcanza las palmas y una costra negra en la pierna.
Entonces iniciar doxiciclina (dosis según ficha técnica) con el diagnóstico clínico de fiebre botonosa mediterránea y solicitar serología o PCR de rickettsia.
Si una persona de 78 años lleva seis meses con prurito generalizado y solo tiene excoriaciones.
Entonces buscar surcos con el dermatoscopio, preguntar por convivientes y tomar una biopsia perilesional para inmunofluorescencia directa antes de atribuirlo a la edad. Pedir a la vez la analítica de primer escalón con ferritina, TSH, perfil hepático y renal, glucemia y LDH.
Si la analítica de primer escalón de un prurito crónico es normal y el picor persiste.
Entonces repetir la historia y la exploración ganglionar, revisar la medicación y pasar al segundo escalón: radiografía de tórax, ecografía abdominal, proteinograma con inmunofijación y serologías de hepatitis y VIH si hay exposición. Evitar la TC de cuerpo entero y los marcadores tumorales sin un dato que los oriente.
Si un varón de 34 años consulta por un herpes zóster o por una dermatitis seborreica que ha empeorado de forma brusca.
Entonces ofrecer serología de VIH en la misma visita como parte del estudio habitual de esa dermatosis, junto con sífilis y hepatitis.
Si una mujer de 58 años presenta eritema heliotropo, pápulas de Gottron y anticuerpos anti-TIF1-gamma.
Entonces clasificarla como de alto riesgo y solicitar al diagnóstico los paneles básico y ampliado de la guía internacional, con TC de cuello a pelvis, CA-125 y ecografía pélvica. Repetir el panel básico cada año durante 3 años y valorar PET-TC si el estudio inicial es negativo.
Si una paciente tratada con hidroclorotiazida y omeprazol desarrolla placas anulares en el escote al final del verano.
Entonces biopsiar, pedir ANA y anti-Ro y plantear con su médico la sustitución de ambos fármacos ante un posible lupus subagudo inducido. Recordar que la ficha técnica de la hidroclorotiazida advierte además de cáncer cutáneo no melanoma con la dosis acumulada.
Si un paciente presenta un eccema en la pierna donde se aplicó un gel antiinflamatorio antes de tomar el sol.
Entonces retirar el gel y tratar el eccema con corticoide tópico, y remitirlo para fotoparche con la serie europea. Advertirle de que, si se confirma la fotoalergia al ketoprofeno, puede reaccionar también a filtros solares con octocrileno o benzofenona-3.
Perlas de consulta y de docencia
◆«Rubeola» en inglés es sarampión
El manual escribe «Measles (rubella, rubeola)» y mezcla dos enfermedades. En inglés rubeola es sinónimo de sarampión y rubella es la rubéola. El falso amigo importa al leer informes y bibliografía, y hoy más, porque el sarampión ha vuelto a la consulta española de adultos.
◆No existe el «herpes simple tipo 8»
La obra atribuye el sarcoma de Kaposi al «virus del herpes simple tipo 8». El agente es el virus herpes humano 8 o herpesvirus asociado al sarcoma de Kaposi, un gammaherpesvirus sin relación con el herpes simple. La precisión tiene consecuencia práctica: la inmunohistoquímica frente a este virus confirma el diagnóstico en la biopsia, y el sarcoma aparece también sin VIH en varones mayores, en trasplantados y, a veces, con el VIH bien controlado.
◆El 83 % de la leucoplasia vellosa es un dato de 1987
La cifra que cita el manual —el 83 % desarrolla sida en 3 años— procede de una cohorte de 155 varones publicada en 1987, antes de que existiera tratamiento antirretroviral: probabilidad de sida del 48 % a los 16 meses y del 83 % a los 31. Hoy la leucoplasia vellosa oral conserva su valor como señal de VIH no diagnosticado o no controlado, pero no predice ese desenlace en un paciente tratado.
◆La ferropenia sí pica
El cuadro de prurito de la obra marca como «no bien documentadas» la anemia, la diabetes y el hipotiroidismo, y propone un cribado con hemograma, función hepática y renal, perfil tiroideo y radiografía de tórax. La guía europea de 2025 incluye la ferropenia, la diabetes y el hipo e hipertiroidismo entre las causas sistémicas, pide ferritina, glucemia o HbA1c, TSH, LDH, VSG y proteína C reactiva en el primer escalón y reserva la radiografía y la ecografía para el segundo.
◆Tres deslices útiles para tutorizar
El eritema necrolítico migratorio figura como «neurolytic»; el eritema migratorio de la enfermedad de Lyme aparece entre las infecciones treponémicas, cuando Borrelia es una espiroqueta de otro género; y el cuadro de prurito incluye una «essential dermatitis» que no corresponde a ninguna entidad reconocible. Detectarlos con el residente es un buen ejercicio de lectura crítica.
◆El cristal, la ropa y la sombra del mentón
En cualquier fotodermatosis la exploración confirma la sospecha mejor que el relato: respeto de párpados superiores, surcos nasogenianos, región submentoniana y retroauricular, y límite neto en el escote o la manga. Si esas zonas están afectadas hay que pensar en una dermatitis aerotransportada o de contacto. La excepción que el manual subraya es la porfiria cutánea tarda, fotodistribuida pero sin historia de empeoramiento con el sol.
Actualización DermRX
La 7.ª edición refleja la práctica estadounidense hacia 2023; desde entonces han cambiado en España la epidemiología de los exantemas febriles, la situación regulatoria del tratamiento del mpox y del prurito, y se han publicado guías que sustituyen a las listas del capítulo.
Actualización DermRXExantemas febriles: el mapa español ya no es el del manual
La obra enumera ébola, fiebre de las Montañas Rocosas o micosis endémicas americanas, que en España son importadas, y no puede recoger lo ocurrido después. En enero de 2026 la Comisión Regional de Verificación de la OMS declaró restablecida la transmisión endémica del sarampión en España; dos días después comenzó en Alicante un brote laboral de 34 casos con mediana de edad de 44 años. En 2024 hubo un brote de dengue autóctono en Tarragona (8 casos) y el mayor brote reciente de virus del Nilo Occidental en Andalucía (106 casos y 16 muertes). De fiebre hemorrágica de Crimea-Congo se diagnosticaron 10 casos entre 2013 y 2021, con 3 fallecidos.
Fuente: Aznar E, et al. Euro Surveill. 2026;31(24):2600458 (PMID 42318651); Nadal-Barón P, et al. J Travel Med. 2026;33(4) (PMID 42011934); Casimiro-Soriguer CS, et al. One Health. 2026;22:101368 (PMID 41767606); Lorenzo Juanes HM, et al. Emerg Infect Dis. 2023;29(2):252-259 (PMID 36692301)Actualización DermRXMpox: clado Ib y retirada de la indicación de tecovirimat en la UE
El manual incluye el mpox entre las causas de fiebre con vesículas. En agosto de 2024 la OMS declaró una nueva emergencia internacional por el clado Ib, que dio por finalizada el 5 de septiembre de 2025. Los ensayos aleatorizados no demostraron beneficio de tecovirimat: en PALM007 (clado I, 597 pacientes) la mediana hasta la resolución fue de 7 frente a 8 días, y en STOMP (clado II) la resolución clínica al día 29 fue del 83 % con el fármaco y del 84 % con placebo. Tras una revisión concluida el 28 de mayo de 2026, la EMA retiró la indicación de mpox; el medicamento conserva las de viruela, viruela bovina y complicaciones de la vacuna.
Fuente: EMA, EPAR de Tecovirimat SIGA (consultado el 7 de octubre de 2026); OMS, declaración de la quinta reunión del Comité de Emergencias del Reglamento Sanitario Internacional sobre el mpox, 30 de octubre de 2025 (consultado el 7 de octubre de 2026); Zucker J, et al. N Engl J Med. 2026;394(9):884-895 (PMID 41740032); Tecovirimat for Clade I MPXV Infection in the Democratic Republic of Congo. N Engl J Med. 2025;392(15):1484-1496 (PMID 40239067)Actualización DermRXPrurito: guía europea de 2025, primeros fármacos con indicación y una escabiosis en alza
La guía europea S2k de 2025 ordena el estudio en escalones y recomienda difelikefalina en el prurito de la enfermedad renal crónica y dupilumab o nemolizumab en el prurigo crónico. Difelikefalina está autorizada en la UE desde abril de 2022 para adultos en hemodiálisis; figura en CIMA como de uso hospitalario, pero no comercializada. Nemolizumab se autorizó en febrero de 2025 para prurigo nodular del adulto y dermatitis atópica desde los 12 años. En paralelo, la incidencia de escabiosis en atención primaria creció un 66 % anual entre 2020 y 2023, y la ivermectina oral dispone de ficha técnica española desde 2021. Comprobar condiciones de financiación.
Fuente: Weisshaar E, et al. Acta Derm Venereol. 2025;105:adv44220 (PMID 40843597); EMA, EPAR de Kapruvia y de Nemluvio; CIMA-AEMPS, registro de Kapruvia y ficha técnica de Ivergalen 3 mg (consultado el 7 de octubre de 2026); Chatterjee A, et al. Euro Surveill. 2025;30(47):2500296 (PMID 41287541)Actualización DermRXDermatomiositis y Sweet: del «buscar un cáncer» a la estratificación y a VEXAS
El capítulo se limita a asociar dermatomiositis con carcinoma y Sweet con leucemia. La guía internacional de 2023 estratifica el riesgo en estándar, moderado y alto según subtipo, anticuerpos y clínica, define un panel básico y otro ampliado y fija su periodicidad; en una auditoría de 795 pacientes ninguno de los cánceres apareció en el grupo de riesgo estándar. En las dermatosis neutrofílicas, el síndrome VEXAS, por variantes somáticas de UBA1, explica cuadros de tipo Sweet en varones mayores con anemia macrocítica: hay afectación cutánea en el 83 % y se estima una prevalencia de 1 por cada 4 269 varones de más de 50 años.
Fuente: Oldroyd AGS, et al. Nat Rev Rheumatol. 2023;19(12):805-817 (PMID 37945774); Day J, et al. RMD Open. 2026;12(3) (PMID 42457211); Tan IJ, et al. JAMA Dermatol. 2024;160(8):822-829 (PMID 38865133)Actualización DermRXVIH: diagnóstico por condición indicadora y oportunidades perdidas en España
Frente al listado de enfermedades definitorias de sida, la práctica europea se apoya en las condiciones indicadoras. En HIDES II (10 877 pacientes de 20 países) el 2,8 % resultó positivo y el síndrome mononucleósico fue la condición más rentable. En España se recomienda la prueba ante conductas de riesgo y condiciones indicadoras, pero en un estudio madrileño el 83,8 % de las oportunidades diagnósticas se perdió y en dos series recientes el diagnóstico fue tardío en torno al 50 %. El programa de cribado dirigido en urgencias impulsado por SEMES con aval de GeSIDA sumaba 187 servicios y 2 357 diagnósticos nuevos hasta 2025.
Fuente: Raben D, et al. PLoS One. 2019;14(8):e0220108 (PMID 31408476); Gallego-Márquez N, et al. Enferm Infecc Microbiol Clin (Engl Ed). 2022;40(3):138-141 (PMID 34969654); Giménez-Arufe V, et al. Healthcare (Basel). 2024;12(3) (PMID 38338246); González Del Castillo J, et al. Front Public Health. 2026;13:1734172 (PMID 41602069)Actualización DermRXFotosensibilidad: fotoalérgenos europeos y la advertencia de la hidroclorotiazida
El manual cita filtros solares y fragancias como fotoalérgenos. En el estudio multicéntrico europeo de fotoparche (1 031 pacientes) los más frecuentes fueron ketoprofeno y etofenamato tópicos, seguidos de octocrileno y benzofenona-3, resultado reproducido en una serie española y en el estudio prospectivo europeo de 2026, que además demuestra la necesidad de 48 horas de oclusión. Entre los fototóxicos, la ficha técnica española de la hidroclorotiazida advierte de un mayor riesgo de carcinoma basocelular y espinocelular con la dosis acumulada y aconseja revisiones de la piel y fotoprotección; en el estudio danés la odds ratio de carcinoma espinocelular fue de 3,98 a partir de 50 000 mg acumulados.
Fuente: A European multicentre photopatch test study. Br J Dermatol. 2012;166(5):1002-9 (PMID 22283432); Subiabre-Ferrer D, et al. Contact Dermatitis. 2019;80(1):5-8 (PMID 30221361); Ralph N, et al. Br J Dermatol. 2026 (PMID 41903515); Pedersen SA, et al. J Am Acad Dermatol. 2018;78(4):673-681.e9 (PMID 29217346); CIMA-AEMPS, ficha técnica de Hidrosaluretil 25 mg (consultado el 7 de octubre de 2026)Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Capítulo «Skin Signs of Systemic Disease». En: Hollins LC, Miller JJ, Marks JG Jr. Lookingbill & Marks’ Principles of Dermatology. 7.ª ed. Filadelfia: Elsevier; 2024.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Weisshaar E, Müller S, Szepietowski JC, Dalgard F, Garcovich S, Kupfer J, et al. European S2k Guideline on Chronic Pruritus. Acta Derm Venereol. 2025;105:adv44220. PMID: 40843597.
- Oldroyd AGS, Callen JP, Chinoy H, Chung L, Fiorentino D, Gordon P, et al. International Guideline for Idiopathic Inflammatory Myopathy-Associated Cancer Screening: an International Myositis Assessment and Clinical Studies Group (IMACS) initiative. Nat Rev Rheumatol. 2023;19(12):805-817. PMID: 37945774.
- Brüggen MC, Walsh S, Ameri MM, Anasiewicz N, Maverakis E, French LE, et al. Management of Adult Patients With Drug Reaction With Eosinophilia and Systemic Symptoms: A Delphi-Based International Consensus. JAMA Dermatol. 2024;160(1):37-44. PMID: 37966824.
- Tan IJ, Ferrada MA, Ahmad S, Fike A, Quinn KA, Groarke EM, et al. Skin Manifestations of VEXAS Syndrome and Associated Genotypes. JAMA Dermatol. 2024;160(8):822-829. PMID: 38865133.
- Zucker J, Fischer WA, Zheng L, McCarthy C, Saha PT, Javan AC, et al. Tecovirimat for the Treatment of Mpox. N Engl J Med. 2026;394(9):884-895. PMID: 41740032.
- Aznar E, Fernández-García A, López-Perea N, Masa-Calles J, Díaz-Sánchez N, Sánchez Carratalá ME, et al. Measles outbreak in an occupational setting: challenges to regain elimination status for Spain, 14 January to 11 April 2026. Euro Surveill. 2026;31(24):2600458. PMID: 42318651.
- Lorenzo Juanes HM, Carbonell C, Sendra BF, López-Bernus A, Bahamonde A, Orfao A, et al. Crimean-Congo Hemorrhagic Fever, Spain, 2013-2021. Emerg Infect Dis. 2023;29(2):252-259. PMID: 36692301.
- Chatterjee A, Roy Á, García-Blázquez C, Cruz I, Gómez-Barroso D, Descalzo MÁ, et al. Rising scabies incidence in Spain: a retrospective observational analysis of four national data sources, 2011 to 2023. Euro Surveill. 2025;30(47):2500296. PMID: 41287541.
- Sullivan AK, Raben D, Reekie J, Rayment M, Mocroft A, Esser S, et al. Feasibility and effectiveness of indicator condition-guided testing for HIV: results from HIDES I (HIV indicator diseases across Europe study). PLoS One. 2013;8(1):e52845. PMID: 23341910.
- Braun DL, Kouyos RD, Balmer B, Grube C, Weber R, Günthard HF. Frequency and Spectrum of Unexpected Clinical Manifestations of Primary HIV-1 Infection. Clin Infect Dis. 2015;61(6):1013-21. PMID: 25991469.
- Fett N, Haynes K, Propert KJ, Margolis DJ. Five-year malignancy incidence in patients with chronic pruritus: a population-based cohort study aimed at limiting unnecessary screening practices. J Am Acad Dermatol. 2014;70(4):651-658. PMID: 24485529.
- Ralph N, Goossens A, Carrascosa JM, Goncalo M, Wulf HC, Calzavara-Pinton PG, et al. Prospective Multi-Centre Photopatch Test Study of Photoallergy to Sunscreens and NSAIDs in Europe. Br J Dermatol. 2026. doi:10.1093/bjd/ljag085. PMID: 41903515.
- Agencia Europea de Medicamentos. Tecovirimat SIGA: informe público europeo de evaluación (EPAR). Página actualizada el 15 de junio de 2026. Enlace.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (CIMA). Ficha técnica de Ivergalen 3 mg comprimidos EFG. Revisión del texto: mayo de 2025. Enlace.