Púrpura: palpar, mirar la forma y tomar la temperatura antes de poner nombre

Si un niño acude con fiebre y petequias que se extienden por tronco y piernas.

Entonces tratar como enfermedad meningocócica: ceftriaxona parenteral, hemocultivos y traslado inmediato, sin esperar analítica. Comprobar después el calendario vacunal: en España incluye MenB a los 2, 4 y 12 meses, MenC a los 4 y 12 meses y MenACWY a los 12 años, con captación hasta los 18.

Si un niño afebril y con buen aspecto presenta petequias solo en cara y cuello después de vomitar.

Entonces atribuirlas a la presión venosa, rodear las lesiones con bolígrafo y observar unas horas. Si aparecen lesiones nuevas fuera de ese territorio o hay fiebre, manejar como posible infección grave, con hemograma, coagulación y hemocultivo.

Si un adulto sin fiebre presenta pápulas purpúricas en ambas piernas una semana después de un catarro o de iniciar un fármaco.

Entonces biopsiar una lesión para hematoxilina-eosina y una mácula precoz para inmunofluorescencia directa, hacer una tira de orina y retirar el fármaco sospechoso. Indicar reposo relativo y revisar en dos semanas; no solicitar autoinmunidad completa ni pautar glucocorticoide si no hay dolor, úlceras ni síntomas sistémicos.

Si una vasculitis cutánea de vaso pequeño sigue brotando pasados tres meses.

Entonces ampliar el estudio (hemograma, creatinina, serologías víricas, complemento, crioglobulinas, ANCA, anticuerpos antinucleares, proteinograma) y plantear colchicina fuera de ficha técnica a la dosis mínima eficaz: el único ensayo, de resultado negativo, usó 0,5 mg cada 12 horas, y el tope de 2 mg en 24 horas de la ficha técnica se refiere al ataque de gota, no a un tratamiento mantenido. Antes, descartar embarazo, insuficiencia renal o hepática grave, hemodiálisis y toma de inhibidores de CYP3A4 o glicoproteína P (claritromicina, azoles, ciclosporina) en los 14 días previos, que la contraindican según la ficha técnica. Reservar para los fracasos dapsona, que requiere tramitación especial al no estar comercializada y determinación previa de G6PD y hemograma por el riesgo de hemólisis, y azatioprina.

Si la inmunofluorescencia de un adulto con púrpura palpable muestra depósitos de IgA.

Entonces medir presión arterial, creatinina y cociente proteína/creatinina en orina, repetirlos de forma periódica durante un seguimiento prolongado, porque las alteraciones renales pueden aparecer meses después, y derivar a nefrología ante hematuria o proteinuria persistentes. Advertir de que el dolor abdominal intenso o las heces con sangre exigen acudir a urgencias.

Si un adulto consulta por petequias en las piernas y el hemograma muestra 12 × 10⁹/L plaquetas con el resto de las series normales.

Entonces contactar con hematología ese mismo día para confirmar con frotis e iniciar tratamiento. La pauta de primera línea del grupo español es prednisona 0,5-1 mg/kg/día, sin mantener la dosis plena más de tres semanas, o dexametasona 40 mg/día durante cuatro días.

Si una paciente que empezó acenocumarol hace cinco días nota una placa violácea muy dolorosa en la mama.

Entonces suspender el cumarínico, anticoagular con heparina y avisar a hematología para estudiar proteína C y S. Vigilar la evolución a necrosis y contar con cirugía plástica si se establece la escara.

Si un paciente en hemodiálisis presenta placas purpúricas en red, duras y muy dolorosas en los muslos.

Entonces sospechar calcifilaxis y coordinar con nefrología la retirada del antivitamina K, del calcio y de la vitamina D, el ajuste de la diálisis y el tiosulfato sódico. Tratar el dolor de forma enérgica y valorar el riesgo de la biopsia antes de indicarla.

Si un varón de 82 años pregunta por las manchas moradas que le salen en los antebrazos sin golpearse.

Entonces explicar que es fragilidad cutánea por la edad y el sol, recomendar fotoprotección, emolientes y manga larga, y revisar si usa corticoides tópicos de forma prolongada. No solicitar estudio de coagulación ni modificar por este motivo un anticoagulante bien indicado.

Si un paciente de medio rural acude en verano con fiebre alta, cefalea y un exantema que afecta a palmas y plantas y empieza a hacerse purpúrico.

Entonces buscar la escara de inoculación por toda la superficie cutánea, incluido el cuero cabelludo, e iniciar doxiciclina de forma empírica. Si hay hemorragias y antecedente de picadura de garrapata, aislar al paciente y activar el protocolo de fiebre hemorrágica de Crimea-Congo.