Calcinosis cutis, calcifilaxis, osificación cutánea y tofos: clasificar el depósito por su causa y saber qué analítica, qué gen y qué urgencia exige

Si un paciente en hemodiálisis, diabético y anticoagulado con acenocumarol consulta por placas violáceas reticuladas en los muslos, con un dolor que no cede con analgésicos habituales

Lo trataría como sospecha de calcifilaxis y avisaría ese mismo día a nefrología. Propondría revisar la anticoagulación con antivitamina K, suspender suplementos de calcio y vitamina D, optimizar la diálisis y valorar tiosulfato sódico, sabiendo que ninguna opción está aprobada para esta indicación. Si hiciera biopsia, sería profunda y pequeña, ponderando el riesgo de nueva úlcera; analgesia intensa, cura cuidadosa y vigilancia de infección.

Si una niña de nueve años con dermatomiositis juvenil diagnosticada hace dos años presenta nódulos duros en codos y rodillas, uno de ellos ulcerado con salida de material blanco

Pediría radiografías para conocer la extensión, cultivaría la úlcera si hubiera signos de infección y comunicaría a reumatología pediátrica la aparición de calcinosis para que reevaluara la actividad de la enfermedad y el tratamiento. Explicaría a la familia que no hay un tratamiento con eficacia demostrada, que la warfarina no se recomienda y que la cirugía se reserva para depósitos que drenan, se infectan o limitan.

Si un adolescente sano presenta una masa dura periarticular en la cadera que ha crecido durante meses, con piel normal

Pediría radiografía y fósforo, calcio, función renal y PTH; si la imagen no fuera la de un depósito cálcico típico, la derivaría sin demora a una unidad de sarcomas. Si hubiera hiperfosfatemia con función renal normal, pensaría en calcinosis tumoral familiar y solicitaría estudio genético de FGF23, GALNT3 y KL, con valoración en endocrinología. Explicaría que el control del fosfato puede frenar nuevos depósitos y que la recurrencia es posible.

Si un lactante de pocos meses tiene pápulas duras, como granos de arroz, en el muslo que se van extendiendo y confluyendo

Sospecharía heteroplasia ósea progresiva u osteodistrofia de Albright y pediría radiografía, calcio, fósforo y PTH, además de estudio genético de GNAS con asesoramiento sobre la impronta. Derivaría a endocrinología pediátrica y a una unidad de enfermedades óseas raras para seguimiento ortopédico. Evitaría escisiones repetidas sin diagnóstico, que no frenan la progresión.

Si un varón de 60 años en tratamiento con un diurético tiazídico consulta por nódulos blanquecinos en la hélice que a veces drenan material como tiza

Puncionaría un nódulo y pediría estudio con luz polarizada, además de urato sérico y función renal. Si se confirmaran cristales de urato, lo remitiría a reumatología o a su médico de familia para tratamiento hipouricemiante con objetivo de urato y profilaxis inicial, y propondría revisar el diurético. No extirparía los tofos como tratamiento principal.

Si un paciente ingresado presenta placas blanquecinas induradas en el dorso de la mano días después de una perfusión de gluconato cálcico

Pensaría en calcinosis iatrogénica por extravasación, que suele evolucionar con inflamación y eliminación transepidérmica o reabsorción espontánea. Documentaría el episodio, revisaría calcio y fósforo para descartar un componente metastásico y aplicaría curas locales, vigilando sobreinfección. Explicaría al paciente que la evolución habitual es favorable aunque lenta.