Calcinosis cutánea
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Nódulos duros y dolorosos en codos, dedos o nalgas que se ulceran y expulsan material blanco por la piel, casi siempre sobre una conectivopatía. No hay tratamiento con evidencia sólida: hay que elegir bien a quién se trata y con qué objetivo.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Antes de elegir fármaco, clasifica: distrófica sobre conectivopatía, metastásica por alteración del calcio y el fósforo, idiopática, iatrogénica o calcifilaxis. Cada una lleva a un tratamiento distinto.
- La lesión única, dolorosa y accesible se resuelve mejor con exéresis que con años de fármacos. Pide imagen antes para delimitarla.
- El tiosulfato sódico que ocupa media tabla del capítulo está autorizado en España pero no comercializado: depende de formulación hospitalaria, no de una receta de consulta.
- El capítulo imprime colchicina a 500 mg dos veces al día. Es una errata de unidad: la colchicina se maneja en miligramos. Contrasta siempre la dosis con la ficha técnica.
- Etidronato, probenecid y warfarina, que el capítulo propone, no están comercializados en España. El bisfosfonato con datos aquí es el pamidronato intravenoso.
Claves de la lectura
La tabla del capítulo es un inventario, no un algoritmo
Los autores acumulan más de veinte opciones repartidas en tres líneas sin explicar qué las ordena. El resultado es engañoso: sugiere una secuencia cuando en realidad no la hay, porque ninguna de esas intervenciones tiene un ensayo aleatorizado detrás. Lo que sí ordena la decisión es algo que la tabla no usa como eje: el tipo de calcinosis. La distrófica sobre dermatomiositis o esclerosis sistémica, la metastásica por alteración del producto calcio-fósforo, la idiopática, la iatrogénica y la calcifilaxis tienen mecanismos distintos y respuestas distintas. Leer el capítulo con provecho consiste en reagrupar su inventario por esos cinco escenarios.
Dos erratas de unidad que hay que cazar antes de recetar
El capítulo imprime colchicina a 500 mg dos veces al día, una cifra tres órdenes de magnitud por encima de la dosis letal. También da el tiosulfato intralesional como 12,5 g en 50 mL, que son 250 mg por mililitro, mientras en el mismo párrafo cita una serie que trabaja a 150 mg por mililitro, sin advertir de la diferencia. Y el propio texto reconoce que la tabla omite la semana 6 del esquema de infliximab. Son tres recordatorios de lo mismo: en una obra de referencia con cientos de pautas, la dosis se contrasta con la ficha técnica antes de escribirla, siempre.
El capítulo relega la exéresis a tercera línea, junto al láser de CO2 y a la litotricia. En la práctica, el nódulo único, doloroso, que se ulcera o que impide cerrar la mano se resuelve antes con una extirpación bien planificada que con meses de fármacos de eficacia dudosa. La serie quirúrgica publicada en 2024 describe exéresis completas sin margen de seguridad, sin complicaciones relevantes y sin recidiva al año, con la condición de haber delimitado antes la lesión mediante radiografía simple, ecografía, tomografía o resonancia. El error habitual no es operar: es operar sin imagen previa.
El fármaco estrella del capítulo aquí no se puede dispensar
El tiosulfato sódico aparece en el capítulo por tres vías distintas, intralesional, tópica al 25 % y dentro de la triple terapia con diltiazem y zoledronato. En España la única presentación registrada, una solución inyectable de 250 mg por mililitro de uso hospitalario, figura como no comercializada. Eso significa que no hay forma de conseguirla con una receta de consulta: hay que pasar por el servicio de farmacia hospitalaria, por una fórmula magistral o por el circuito de medicamentos en situaciones especiales. Prometerlo en la primera visita sin haber hablado antes con farmacia es prometer algo que no llegará.
Los bisfosfonatos son la opción sistémica con datos algo más sólidos, y no son inocuos
La serie retrospectiva alemana con pamidronato intravenoso en siete pacientes es lo más parecido a una evaluación estructurada que existe. Cinco de seis refirieron menos dolor, mejor estado general y detención de la progresión, aunque la regresión objetivable en imágenes solo apareció en dos de seis y la mejoría o estabilidad radiológica en tres de cinco. El precio también está descrito: fiebre como efecto adverso más frecuente y un caso de osteonecrosis mandibular entre siete pacientes. Con esa proporción, la revisión dental previa deja de ser un formalismo y el balance hay que discutirlo con el paciente.
El objetivo realista no es disolver el calcio, es que deje de doler
Ninguna de las opciones disponibles revierte de forma fiable un depósito de hidroxiapatita ya establecido. Lo que sí se consigue con frecuencia es frenar la progresión, reducir el dolor y espaciar los episodios de ulceración y sobreinfección. Plantear el tratamiento en esos términos cambia la conversación con el paciente y también los criterios de retirada: si a los tres o seis meses no ha bajado el dolor ni se han reducido los brotes inflamatorios, el fármaco se retira en lugar de encadenarlo. La fotografía y una escala de dolor en cada visita valen más que la radiografía de control.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Lo primero: clasificar y tratar la enfermedad de base
Estudio del metabolismo fosfocálcico y de la enfermedad de base
Calcio, fósforo, producto calcio-fósforo, paratohormona, vitamina D, función renal, y estudio de conectivopatía si no está hecho- Duración
- Antes de cualquier tratamiento dirigido a la calcinosis
- Cuándo considerarlo
- Siempre, en la primera visita
- Limitaciones
- Un metabolismo normal no descarta la calcinosis distrófica, que es la más frecuente en dermatología. Un producto calcio-fósforo elevado obliga a cambiar de vía y a implicar a nefrología.
- Monitorización
- Repetir según el hallazgo. Derivar a reumatología o a nefrología cuando el eje del problema no sea cutáneo.
Control de la actividad de la conectivopatía
El que fije reumatología para la dermatomiositis, la esclerosis sistémica, la enfermedad mixta o el lupus subyacente- Duración
- Mantenido
- Cuándo considerarlo
- Calcinosis distrófica en enfermedad activa; controlar la inflamación es lo que evita depósitos nuevos
- Limitaciones
- El control de la enfermedad de base no disuelve los depósitos ya formados, y hay pacientes que desarrollan calcinosis con la conectivopatía aparentemente inactiva.
- Monitorización
- Coordinación con reumatología. Documentar la extensión cutánea con fotografía en cada revisión.
Tratamiento local de la lesión accesible
Exéresis quirúrgica
Extirpación completa de la lesión, con estudio de imagen previo para delimitarla- Duración
- Acto único, con revisión de la herida a los 7 y a los 15 días
- Cuándo considerarlo
- Nódulo único o pocos nódulos, dolorosos, ulcerados o que limitan la función; también cuando hay sobreinfección de repetición
- Limitaciones
- No previene lesiones nuevas en otra localización ni modifica la enfermedad de base. Riesgo de dehiscencia y de cicatrización lenta sobre piel esclerótica o mal vascularizada. No es opción en la calcinosis difusa de placas extensas.
- Monitorización
- Radiografía simple, ecografía, tomografía o resonancia antes de operar, según profundidad y relación con estructuras. Cultivo si hay signos de sobreinfección.
Corticoide intralesional
Infiltración de corticoide depot, habitualmente con anestésico local en la misma jeringa- Duración
- Sesiones espaciadas, con reevaluación tras la segunda
- Cuándo considerarlo
- Nódulo inflamatorio doloroso en el que la cirugía no es posible o el paciente la rechaza
- Limitaciones
- Off-label. Actúa sobre el componente inflamatorio perilesional, no sobre el depósito de calcio. Atrofia, hipopigmentación y riesgo de ulceración sobre piel ya comprometida.
- Monitorización
- Revisión a las 4 semanas. Suspender si aparece atrofia o si no hay mejoría del dolor tras dos infiltraciones.
Tiosulfato sódico intralesional o tópico
El capítulo describe intralesional a partir de una solución de 12,5 g en 50 mL, con 0,5 mL por centímetro de diámetro e inyecciones cada 5 a 10 mm, y una segunda serie a 150 mg por mililitro; y una formulación tópica al 25 % de aplicación diaria- Duración
- Una o dos repeticiones por lesión en visitas sucesivas, o aplicación tópica mantenida
- Cuándo considerarlo
- Calcinosis distrófica localizada en un centro con acceso a la formulación, tras hablar con farmacia hospitalaria
- Limitaciones
- La única presentación registrada en España, solución inyectable de 250 mg por mililitro de uso hospitalario, figura como no comercializada. Depende de fórmula magistral o del circuito de medicamentos en situaciones especiales. Dolor intenso durante la infiltración, que a menudo obliga a bloqueo anestésico. Evidencia limitada a casos y series pequeñas.
- Monitorización
- Fotografía y escala de dolor antes y después de cada sesión. Valorar la tolerancia al dolor antes de programar más de dos sesiones.
Opciones sistémicas cuando la calcinosis es extensa
Pamidronato intravenoso
El capítulo maneja 1 mg/kg cada 4 semanas, y recoge pautas de 1 mg/kg diario durante 3 días consecutivos cada 3 meses o 1 mg/kg mensual durante 3 meses- Duración
- Reevaluación a los 3 y a los 6 meses; si no baja el dolor ni se frenan los brotes, se retira
- Cuándo considerarlo
- Calcinosis distrófica extensa y progresiva sobre conectivopatía, en la que la cirugía no es viable
- Limitaciones
- Off-label y de administración hospitalaria. En la serie retrospectiva disponible, la mejoría objetivable en imagen apareció en aproximadamente la mitad de los casos. La fiebre fue el efecto adverso más frecuente y se describió una osteonecrosis mandibular entre siete pacientes tratados.
- Monitorización
- Revisión odontológica antes de iniciar y evitar extracciones durante el tratamiento. Calcio, fósforo, vitamina D y función renal. Advertir de la reacción de fase aguda tras la primera infusión.
Diltiazem oral
El capítulo propone 2 a 4 mg/kg al día, y dentro de la triple terapia 120 mg dos veces al día. En España hay comprimidos de 60 mg comercializados- Duración
- Meses; es un tratamiento de curso largo y respuesta lenta
- Cuándo considerarlo
- Calcinosis distrófica extensa, como opción oral de bajo coste antes de escalar a hospital de día
- Limitaciones
- Off-label: la indicación autorizada es cardiovascular. Las dosis que propone el capítulo están en el límite alto y obligan a vigilar bradicardia, bloqueo auriculoventricular, hipotensión y edema maleolar. Interacciona con estatinas, con inmunosupresores y con betabloqueantes. La evidencia es de casos y series.
- Monitorización
- Tensión arterial y frecuencia cardiaca antes de iniciar y tras cada subida de dosis. Electrocardiograma si hay cardiopatía o si el paciente toma betabloqueantes. Revisar la medicación concomitante.
Minociclina oral
El capítulo maneja 50 a 100 mg al día. En España la presentación comercializada es la cápsula de 100 mg- Duración
- Meses, con reevaluación a los 3
- Cuándo considerarlo
- Calcinosis con episodios repetidos de inflamación y ulceración, donde el objetivo es reducir los brotes más que el depósito
- Limitaciones
- Off-label. La ficha técnica advierte de pigmentación permanente de piel, uñas y dientes con uso prolongado, de lupus inducido en tratamientos de más de 6 meses, de DRESS y de hipertensión intracraneal benigna. Contraindicada en embarazo, lactancia y menores de 8 años. El riesgo pigmentario es especialmente incómodo en pacientes con esclerosis sistémica.
- Monitorización
- Advertir de cefalea persistente y alteraciones visuales. Vigilar pigmentación en cicatrices y en cara anterior de piernas. Replantear el tratamiento a los 6 meses.
Colchicina oral
Dosis dermatológica habitual, del orden de 0,5 a 1 mg al día. La cifra que imprime el capítulo, 500 mg dos veces al día, es una errata de unidad y no debe trasladarse a ninguna receta- Duración
- Ciclos de 3 meses con reevaluación
- Cuándo considerarlo
- Predominio del componente inflamatorio periférico al depósito, con brotes dolorosos repetidos
- Limitaciones
- Off-label. Diarrea dosis-dependiente muy frecuente. Ajuste obligado en insuficiencia renal y hepática. Interacción grave con claritromicina, ciclosporina y verapamilo, que es relevante porque estos pacientes suelen llevar inmunosupresores.
- Monitorización
- Hemograma, función renal y hepática antes de empezar. Bajar dosis si aparece diarrea. Revisar interacciones con la medicación de la conectivopatía.
Escalón hospitalario en enfermedad refractaria
Inmunoglobulina intravenosa
El capítulo maneja 1 a 3 g/kg cada 4 semanas repartidos en dos días, y recoge un caso con 2 g/kg mensuales administrados como 0,4 g/kg diarios durante cinco días, cinco ciclos- Duración
- Varios ciclos mensuales, con reevaluación a los 3 y a los 6 meses
- Cuándo considerarlo
- Calcinosis extensa de dermatomiositis refractaria, decidida junto a reumatología
- Limitaciones
- Off-label, de uso hospitalario, coste elevado y disponibilidad condicionada. Reacciones infusionales, cefalea, riesgo trombótico y sobrecarga de volumen. La evidencia son casos.
- Monitorización
- Función renal, hemograma y vigilancia infusional según protocolo del hospital de día.
Rituximab
El capítulo describe 375 mg/m2 en cuatro infusiones semanales, con casos que recibieron dos cursos- Duración
- Un curso, con reevaluación a los 6 meses
- Cuándo considerarlo
- Conectivopatía activa refractaria con calcinosis progresiva, siempre en decisión compartida con reumatología
- Limitaciones
- Off-label y de uso hospitalario. Inmunosupresión mantenida, hipogammaglobulinemia y riesgo infeccioso. La calcinosis por sí sola no justifica la indicación: el motivo suele ser la enfermedad de base.
- Monitorización
- Serologías virales y cribado de tuberculosis antes de iniciar. Inmunoglobulinas y poblaciones linfocitarias en el seguimiento.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si ves nódulos duros que expulsan material blanco por la piel
Clasifica antes de tratar: pide calcio, fósforo, paratohormona, vitamina D y función renal, y revisa si hay conectivopatía conocida.
Si el producto calcio-fósforo está elevado o hay insuficiencia renal
No es un problema dermatológico de primera línea. Implica a nefrología: la corrección metabólica es el tratamiento.
Si hay livedo, placas necróticas dolorosas y enfermedad renal avanzada
Piensa en calcifilaxis, no en calcinosis distrófica. El manejo, el pronóstico y la urgencia son distintos.
Si el paciente tiene dermatomiositis o esclerosis sistémica y la enfermedad está activa
Coordina con reumatología el control de la actividad. Sin eso, cualquier tratamiento cutáneo trabaja contra corriente.
Si la lesión es única, dolorosa, accesible y limita la función
Plantea exéresis, y pide imagen antes para delimitarla. Resuelve más rápido que meses de tratamiento sistémico.
Si vas a operar
Radiografía simple, ecografía o resonancia según profundidad. Operar sin imagen previa es el error más repetido en esta enfermedad.
Si la calcinosis es extensa y no hay lesión extirpable
Elige una opción sistémica con objetivo de dolor y de frecuencia de brotes, no de disolución del calcio, y ponle plazo de retirada.
Si te planteas pamidronato
Revisión odontológica previa y evitar extracciones durante el tratamiento. Se ha descrito osteonecrosis mandibular en esta indicación.
Si el paciente lleva ciclosporina, verapamilo o un macrólido
Descarta la colchicina o revisa la interacción a fondo: la toxicidad por colchicina en ese contexto puede ser grave.
Si consideras tiosulfato sódico intralesional o tópico
Habla antes con farmacia hospitalaria. La presentación registrada en España no está comercializada y depende de formulación o de importación.
Si el paciente pregunta por warfarina, probenecid o etidronato porque los ha leído
Explica que no están comercializados en España. Sustituirlos por análogos no está avalado por ningún estudio en esta indicación.
Si a los seis meses no ha bajado el dolor ni se han espaciado los brotes
Retira el fármaco en lugar de encadenar otro. Reconsidera la clasificación de la calcinosis y el papel de la cirugía.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Warfarina en dosis baja
- Qué es
- Anticoagulante cumarínico que el capítulo propone a 1 mg al día durante un año, con resolución de lesiones pequeñas a los dos meses y fracaso en una lesión de mayor tamaño
- Cuándo puede ser útil
- En España, en ninguna situación de calcinosis cutánea
- Evidencia
- Casos aislados, con resultados desiguales dentro del mismo paciente
- Cómo se utiliza
- No hay pauta que ofrecer: la búsqueda en el registro español no devuelve ninguna presentación de warfarina
- Limitación principal
- No está comercializada en España; el cumarínico de uso habitual aquí es el acenocumarol, y no hay ningún estudio que respalde su equivalencia en esta indicación. Asumir un anticoagulante oral en una enfermedad benigna con evidencia de casos es un balance difícil de defender.
Probenecid e hidróxido de aluminio
- Qué es
- Uricosúrico y quelante de fosfato que el capítulo sitúa en segunda línea, a 250 mg dos veces al día y a 600 mg tres veces al día respectivamente
- Cuándo puede ser útil
- El probenecid no es opción aquí; el hidróxido de aluminio solo tendría sentido teórico en calcinosis metastásica con hiperfosfatemia, y esa decisión es de nefrología
- Evidencia
- Casos aislados publicados hace décadas
- Cómo se utiliza
- El probenecid no figura en el registro español. El hidróxido de aluminio existe como antiácido, con uso off-label como quelante
- Limitación principal
- El aluminio se acumula en insuficiencia renal, que es justo el perfil del paciente con calcinosis metastásica. Prescribirlo desde dermatología sin nefrología detrás es asumir un riesgo evitable.
Apremilast e infliximab
- Qué es
- Opciones de tercera línea del capítulo, a 30 mg dos veces al día por vía oral y a 3 mg/kg por vía intravenosa en las semanas 0 y 2, con una tercera infusión en la semana 6 que el capítulo omite en su tabla, y mantenimiento cada dos meses
- Cuándo puede ser útil
- Solo dentro de la enfermedad de base, cuando la conectivopatía o el proceso inflamatorio justifiquen por sí mismos el biológico
- Evidencia
- Casos aislados. Ninguna de las dos tiene la calcinosis como indicación autorizada
- Cómo se utiliza
- Ambos están comercializados en España, con las condiciones de prescripción propias de cada uno
- Limitación principal
- Off-label. Iniciar un biológico por una calcinosis aislada no es defendible; sí lo es aprovechar el que ya lleva el paciente por su enfermedad y documentar el efecto sobre la calcinosis. El propio capítulo omite la semana 6 del esquema de infliximab en su tabla.
Láser ablativo y litotricia extracorpórea
- Qué es
- Procedimientos físicos para abrir la piel y extraer el material calcificado, con parámetros de Er:YAG descritos en el capítulo, o para fragmentar el depósito
- Cuándo puede ser útil
- Lesiones superficiales que ya drenan de forma espontánea, en centros con el equipamiento y la experiencia
- Evidencia
- Casos aislados. Se ha descrito también la administración de tiosulfato asistida por láser fraccionado ablativo
- Cómo se utiliza
- Como complemento de la extracción del material, no como sustituto de la exéresis en la lesión profunda
- Limitación principal
- No financiado, dependiente del equipamiento del centro, con riesgo de úlcera de cicatrización lenta sobre piel esclerótica. La litotricia en esta indicación es anecdótica.
Perlas terapéuticas
◆La clasificación es el tratamiento
Distrófica, metastásica, idiopática, iatrogénica y calcifilaxis no comparten mecanismo ni respuesta. La distrófica sobre conectivopatía es la que ve el dermatólogo; la metastásica pertenece a nefrología; la calcifilaxis es una urgencia con pronóstico propio. Aplicar la tabla del capítulo sin haber decidido antes en qué grupo está el paciente es la forma más rápida de perder seis meses.
◆Una causa iatrogénica nueva que conviene tener en la cabeza
Se ha descrito calcinosis cutánea como toxicidad de los inhibidores del receptor del factor de crecimiento fibroblástico en pacientes oncológicos. Ante una calcinosis de aparición reciente en alguien en tratamiento antitumoral, la primera pregunta es qué está recibiendo, antes de montar un estudio de conectivopatía completo.
◆El dolor manda sobre la radiografía
El depósito de hidroxiapatita apenas cambia de tamaño con el tratamiento, mientras que el dolor y la frecuencia de las ulceraciones sí se modifican. Medir el resultado con radiografías seriadas condena cualquier tratamiento al fracaso aparente. Una escala numérica de dolor y el recuento de brotes por trimestre informan mucho mejor de si merece la pena seguir.
◆Revisión dental antes del bisfosfonato, sin excepciones
En la serie retrospectiva publicada con pamidronato en calcinosis, uno de cada siete pacientes desarrolló osteonecrosis mandibular. Con una eficacia parcial y esa proporción de complicación grave, la revisión odontológica previa y el aplazamiento de extracciones dejan de ser una recomendación genérica para convertirse en condición para iniciar.
◆Comprueba las unidades del texto que estás copiando
Colchicina en cientos de miligramos dos veces al día, dos concentraciones distintas de tiosulfato en el mismo párrafo y un esquema de infliximab al que le falta una semana. Tres erratas en una sola tabla de una obra de referencia. Ninguna dosis debería pasar de la lectura a la receta sin contrastarla con la ficha técnica.
◆La ulceración repetida obliga a plantear cirugía
El nódulo que se abre cada pocas semanas, drena material blanco y se sobreinfecta consume más consultas, más antibiótico y más calidad de vida que una extirpación programada. Cuando el ciclo se repite dos o tres veces, la conversación deja de ser qué crema poner y pasa a ser cuándo se opera y con qué estudio de imagen previo.
◆El tiosulfato duele más de lo que el paciente espera
La infiltración intralesional se describe como muy dolorosa, hasta el punto de necesitar bloqueo anestésico en muchas series. Si se programan varias sesiones sin advertirlo, el abandono es la norma. Conviene pactar el número de sesiones, la analgesia y un punto de decisión tras la segunda infiltración.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo propone etidronato, probenecid y warfarina; ninguno está comercializado en España
En segunda y tercera línea el capítulo sitúa etidronato 800 mg al día, probenecid 250 mg dos veces al día y warfarina 1 mg al día durante un año. La consulta al registro español de medicamentos no devuelve ningún resultado para ninguno de los tres. Etidronato y probenecid sencillamente no existen aquí, y el cumarínico disponible en España es el acenocumarol, para el que no hay ningún dato en esta indicación. En 2026 esas tres filas de la tabla son inaplicables en una consulta española, y el bisfosfonato que sí tiene datos aquí es el pamidronato intravenoso.
Fuente: Consulta al registro CIMA de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, septiembre de 2026: sin resultados para etidronato, probenecid ni warfarinaActualización DermRXEl capítulo apoya buena parte de su estrategia en el tiosulfato sódico; en España no está comercializado
El tiosulfato aparece en el capítulo por vía intralesional, por vía tópica al 25 % y dentro de la triple terapia con diltiazem y zoledronato. La única presentación registrada en España es una solución inyectable de 250 mg por mililitro de uso hospitalario que figura como no comercializada. La consecuencia práctica es que no hay receta de consulta posible: el acceso pasa por farmacia hospitalaria, por fórmula magistral o por el circuito de medicamentos en situaciones especiales, y conviene resolverlo antes de ofrecérselo al paciente.
Fuente: Registro CIMA-AEMPS: Tiosulfato de sodio Hope 250 mg/ml solución inyectable, nº registro 83936, no comercializadoActualización DermRXLa evidencia moderna reordena el problema por enfermedad de base, no por escalones
La revisión de 2022 en Journal of Rheumatology organiza la calcinosis por su clasificación y por la conectivopatía subyacente, y no por líneas de tratamiento, precisamente porque no hay ensayos que permitan ordenarlas. El estudio retrospectivo con pamidronato cuantifica lo que se puede esperar y lo que cuesta: mejoría sintomática en la mayoría, regresión visible en imagen en aproximadamente la mitad, fiebre como efecto adverso más frecuente y un caso de osteonecrosis mandibular entre siete pacientes. Ese es el marco realista para hablar con el paciente.
Fuente: Elahmar H, Feldman BM, Johnson SR. Journal of Rheumatology 2022;49(9):980-989; Rauch L et al. Biomedicines 2021;9(11):1698Actualización DermRXLa cirugía ha ganado terreno frente a la posición que le da el capítulo
El capítulo coloca la exéresis en tercera línea, junto al láser y a la litotricia. La serie quirúrgica de 2024 describe exéresis completas sin margen de seguridad, sin complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias reseñables y sin recidivas al año en los pacientes que completaron el seguimiento, con la condición de haber caracterizado la lesión con radiografía, ecografía, tomografía o resonancia. Para la lesión única, dolorosa y accesible, esperar a agotar dos líneas de fármacos sin evidencia sólida es difícil de justificar hoy.
Fuente: Kim KH, Kim KM, Woo SS, et al. Medicine (Baltimore) 2024;103(32):e39139Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Diltiazem 60 mg comprimidos. Subida progresiva según tolerancia, con control de tensión arterial y frecuencia cardiaca.
- Analgesia pautada durante los brotes inflamatorios.
- Revisión a los 3 meses con fotografía y escala numérica de dolor.
Uso fuera de la indicación autorizada: la ficha técnica de diltiazem es cardiovascular. Vigilar bradicardia, bloqueo auriculoventricular, hipotensión y edema maleolar. Revisar interacciones con estatinas, inmunosupresores y betabloqueantes antes de iniciar.
- Colchicina 0,5 mg comprimidos. Uno al día, subiendo a uno cada 12 horas si hay buena tolerancia digestiva.
- Hemograma, función renal y hepática antes de empezar.
- Revisión a las 8 semanas.
Off-label. La dosis de colchicina que imprime el capítulo está expresada en una unidad errónea y no debe usarse. Reducir a 0,5 mg al día si aparece diarrea. Contraindicada de hecho la asociación con claritromicina, ciclosporina o verapamilo por riesgo de toxicidad grave. Ajustar en insuficiencia renal.
- Solicitud de estudio de imagen para delimitar la lesión antes de la intervención.
- Programación de exéresis completa con cierre directo si la piel lo permite.
- Cura con antiséptico y revisión de la herida a los 7 y a los 15 días.
Cultivo si hay signos de sobreinfección antes de operar. Advertir de cicatrización lenta sobre piel esclerótica y de que la cirugía no previene lesiones nuevas en otras localizaciones.
- Interconsulta a reumatología para valorar pamidronato intravenoso y revisar el control de la enfermedad de base.
- Revisión odontológica previa al inicio del bisfosfonato.
- Calcio, fósforo, vitamina D y función renal antes de la primera infusión.
Uso fuera de indicación autorizada y de administración hospitalaria. Se ha descrito osteonecrosis mandibular en esta indicación: evitar extracciones dentales durante el tratamiento. Advertir de la reacción de fase aguda con fiebre tras la primera infusión.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Elahmar H, Feldman BM, Johnson SR. Management of calcinosis cutis in rheumatic diseases. The Journal of Rheumatology 2022;49(9):980-989.
- Rauch L, Hein R, Biedermann T, Eyerich K, Lauffer F. Bisphosphonates for the treatment of calcinosis cutis: a retrospective single-center study. Biomedicines 2021;9(11):1698.
- Kim KH, Kim KM, Woo SS, et al. Updated solution for diagnosis and management of calcinosis cutis: a retrospective review. Medicine (Baltimore) 2024;103(32):e39139.
- Benandi K, Sieving D, Bumgardner A, Wolf K. Undiluted 25 percent intralesional sodium thiosulfate in the management of dystrophic calcinosis cutis. JAAD Case Reports 2024;52:8-10.
- Gart S, Arthur M, Lonowski S, Wysong A. Laser-assisted delivery of sodium thiosulfate for calcinosis cutis. Dermatologic Surgery 2024;51(2):219-220.
- Qian J, Li JN, Rose EK, et al. Fibroblast growth factor receptor inhibitor therapy induced calcinosis cutis treated with sodium thiosulfate. JAAD Case Reports 2022;31:128-132.
- Ali H, Buechler CR, Lohr KM. Calcinosis cutis: need for early and aggressive treatment. Rheumatology Advances in Practice 2022;6(3):rkac072.
- Registro CIMA-AEMPS: Tiosulfato de sodio Hope 250 mg/ml solución inyectable, nº registro 83936, no comercializado.
- Registro CIMA-AEMPS: Diltiazem Sandoz 60 mg comprimidos, nº registro 62328, comercializado.
- Ficha técnica de Minocin 100 mg cápsulas duras (minociclina), nº registro 51179. CIMA, AEMPS.
- Consulta al registro CIMA-AEMPS, septiembre de 2026: sin resultados para etidronato, probenecid ni warfarina.