Escisión, colgajos e injertos: cómo elegir el cierre según la zona y el defecto, y cómo evitar hematoma, necrosis y mala cicatriz
Sobre el capítulo 203, «Cirugía por escisión y reconstrucción con colgajos e injertos» (Haimovic, Sheehan y Rohrer) · Dermatología de Fitzpatrick, 9.ª ed., 2019
Cerrar una herida quirúrgica es una decisión en cadena: confirmar que el tumor está fuera, decidir si basta un huso o hace falta mover tejido, proteger los bordes libres y anticipar quién va a sangrar o a necrosarse. Esta lectura ordena el capítulo por esa secuencia, del margen oncológico al seguimiento de la cicatriz, prescinde del detalle de atlas y se actualiza a octubre de 2026 con guías europeas, series españolas y ensayos recientes.
Obra de referencia: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS (eds.), Fitzpatrick’s Dermatology, 9.ª ed. (McGraw-Hill Education, 2019). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 20 min de lectura.
En 20 segundos
- La reconstrucción solo empieza cuando el defecto está libre de tumor: un colgajo desplaza y oculta el lecho, y una recidiva bajo tejido sano puede crecer meses sin verse; ante duda de márgenes, cierre diferido, injerto o segunda intención.
- El huso se orienta siguiendo las líneas de tensión cutánea relajada, que corren perpendiculares a la tracción muscular, y se marca con el paciente sentado y antes de infiltrar, porque el anestésico deforma los relieves.
- Cerca de párpado, ala nasal, hélix o bermellón manda el borde libre: la línea de cierre debe caer perpendicular a él para que la tensión corra paralela y no lo arrastre; si no es posible, se cambia de técnica.
- Los colgajos de avance y rotación deslizan tejido y desplazan la redundancia; los de transposición e interpolación lo levantan sobre piel intacta y redirigen la tensión, que es lo que se busca junto a un borde libre.
- El injerto de piel total da mejor color y textura que el de piel parcial, pero exige un lecho vascularizado: no prende sobre hueso, cartílago o tendón desnudos, y el hematoma, el seroma o la cizalla lo hacen fracasar.
- Hematoma, necrosis y dehiscencia comparten causas evitables: hemostasia meticulosa, tensión baja en la punta del colgajo, pedículo suficiente, despegamiento en el plano correcto y abstinencia de tabaco; según la evidencia reciente, el antitrombótico prescrito en general se mantiene.
Claves de la lectura
El margen oncológico precede a la geometría del cierre
El margen lo dicta el tipo de lesión y se dibuja antes que la elipse. Las guías europeas actuales sitúan la cirugía completa como primera línea del carcinoma basocelular y, para el epidermoide, la escisión con evaluación posterior de márgenes o la cirugía micrográfica; en tumores de alto riesgo o en zonas críticas se ofrece control micrográfico. La consecuencia práctica es que un colgajo no debe cerrarse sobre un lecho de dudosa radicalidad: si el informe puede volver con un borde afecto, conviene un cierre que no entierre el lecho, como un injerto, la segunda intención o una reconstrucción diferida.
Un huso bien dibujado ya prevé los conos y el alargamiento de la cicatriz
La proporción longitud-anchura orientativa ronda 3–4:1, y el ángulo apical se cierra a medida que la proporción crece (hacia 30° con 5:1, según la obra); se alarga en superficies convexas y piel poco distensible, y se acorta en concavidades laxas. Los lados desiguales o una profundidad menor en los vértices generan conos redundantes. La cicatriz final mide algo más que el eje dibujado, porque cada lado es un arco: en casi todas partes es irrelevante, pero en el labio superior puede tirar del bermellón, y prolongar el cierre más allá de la mucosa húmeda evita la muesca.
El plano de despegamiento protege la vascularización y define el riesgo de hematoma
Despegar moviliza tejido, favorece la eversión y reparte la tensión, pero cada centímetro de más abre espacio muerto, expone nervios y vasos y compromete colgajos. En los colgajos aleatorios la irrigación depende del plexo subdérmico de la grasa media y superficial: despegar demasiado superficial deja el colgajo con la red intradérmica sola. En pacientes con anticoagulantes o plaquetopenia, la obra aconseja limitar la extensión del despegamiento para reducir sangrado y hematoma, y ajustar la hemostasia sin carbonizar el lecho.
Las suturas enterradas sostienen la herida mientras la epidermis no puede
A las dos semanas la herida apenas ha recuperado una fracción mínima de su resistencia final, y casi todas las suturas cutáneas se retiran antes. Por eso el plano profundo absorbible soporta la tensión durante meses, idealmente con puntos que evierten el borde. Los puntos epidérmicos solo afrontan; si se retiran dentro de la primera semana en cara y orejas se evitan las marcas en raíl, mientras que en tronco y extremidades se mantienen más tiempo por el riesgo de dehiscencia.
La segunda intención funciona en concavidades lejos de bordes libres
Toda herida abierta se cierra en buena parte por contracción, y el resto se rellena de cicatriz. Esa contracción es aliada en el canto interno, la concha auricular, la sien, el surco retroauricular o un pliegue alar pequeño, y enemiga junto a un párpado, una ceja, el ala o el bermellón, donde levanta el borde. Las heridas superficiales curan bien incluso en convexidades. Granular resiste mejor la infección y no forma hematoma, a cambio de más tiempo de curas y de un resultado algo menos predecible.
La longitud viable de un colgajo la fija la presión de perfusión, no la anchura del pedículo
Los estudios experimentales clásicos, en cerdo, mostraron que ensanchar la base no permite alargar indefinidamente un colgajo: lo que manda es la presión de perfusión que llega al extremo distal. Los axiales soportan pedículos estrechos y largos; los aleatorios, los habituales en dermatología, toleran en la cara proporciones de hasta unas tres veces su anchura y en tronco y extremidades no más de dos. Tabaco, radioterapia previa, cicatrices y piel muy sebácea reducen ese margen de seguridad.
El injerto vive del lecho durante su primera semana
Separado de su irrigación, el injerto se nutre primero por imbibición plasmática, conecta sus vasos con los del lecho hacia las 48–72 horas y se revasculariza durante la primera semana; la sensibilidad vuelve de la periferia al centro durante meses y puede no recuperarse del todo. En ese intervalo cualquier colección o cizalla interrumpe el proceso. De ahí el desgrasado cuidadoso, la fijación con puntos de acolchado en concavidades, el reposo relativo una o dos semanas y la vigilancia del color.
De menos a más tejido movido: qué cierre elegir, dónde y con qué riesgo
Los grupos siguen la escalera reconstructiva: cierre directo, colgajos que deslizan, colgajos que se levantan e injertos; cada tarjeta indica cuándo usar la técnica y qué complicación la amenaza.
Cierre directo y sus alternativas sencillas
Huso (elipse) con cierre lineal
Primera opción · proporción 3–4:1- Indicación
- Tumores benignos o malignos pequeños o medianos, biopsias escisionales y revisión de cicatrices cuando hay laxitud suficiente alrededor.
- Técnica
- Eje en las líneas de tensión relajadas, profundidad uniforme hasta la grasa superficial también en los vértices, cierre por planos con la regla de las mitades.
- Riesgo
- Conos en los extremos si los lados son desiguales o el ángulo apical es demasiado abierto; tracción de un borde libre cercano.
Plastias en S y en M
Variantes para convexidad o espacio corto- Plastia en S
- En superficies convexas como las extremidades reparte la contracción en varias direcciones y evita la cicatriz hundida.
- Plastia en M
- Acorta la cicatriz para mantenerla dentro de una unidad o lejos de un borde libre; su punta central es vulnerable a la necrosis.
- Dato
- La elipse curva, con un lado más largo, sigue mejor el contorno de mejilla y mentón.
Cierre parcial y sutura en bolsa de tabaco
Cuando faltan tejido o reserva del paciente- Indicación
- Pacientes frágiles, con coagulopatía o sin reserva cutánea local, sobre todo en cuero cabelludo y extremidades.
- Técnica
- Se aproxima desde los extremos o circunferencialmente hasta donde la tensión permite y el resto cura por segunda intención.
- Ventaja
- Reduce mucho la superficie y el tiempo de cicatrización sin exigir despegamiento amplio.
Segunda intención
Concavidades · lejos de bordes libres- Indicación
- Canto interno, concha, sien, surco retroauricular, pliegue alar pequeño y heridas muy superficiales; también ante riesgo quirúrgico alto.
- Evitar
- Junto a párpado, ceja, ala nasal, hélix o bermellón, donde la contracción eleva y distorsiona el borde.
- Dato
- La contracción aporta, según la obra, en torno al 50–70 % del cierre final; revisar hacia las cuatro semanas.
Colgajos que deslizan: avance y rotación
Avance simple o bilateral (U, H, O-L, O-T)
No cambia los vectores · recoloca las líneas- Indicación
- Frente, ceja, glabela, labio superior: esconder las cicatrices en arrugas o uniones de unidades.
- Técnica
- La plastia en T funciona mejor con su base apoyada en un borde libre o en una unión de unidades, como el bermellón o la ceja.
- Límite
- Aprovecha poca laxitud a distancia; la tensión sigue actuando en la misma dirección que en un cierre directo.
Avance de mejilla y avance en semiluna
Mejilla medial, pared nasal, perialar- Indicación
- Defectos medianos o grandes de mejilla medial y pared lateral nasal, y defectos perialares o del labio superior.
- Técnica
- Anclar el borde de avance al periostio en la unión nasogeniana recrea la concavidad y descarga la tensión; la semiluna perialar lleva la cicatriz al surco.
- Dato
- Si el defecto ocupa mejilla y ala, cada unidad se repara por separado, por ejemplo avance en la mejilla e injerto en el ala.
Isla subcutánea en V-Y
Pedículo de grasa · nariz y región perioral- Indicación
- Defectos junto a bordes libres nasales o labiales en los que la tensión debe desplazarse lejos de ellos.
- Técnica
- El triángulo se libera de la dermis y conserva su irrigación por el tejido subcutáneo; en dorso y punta nasal puede incluir el músculo nasal.
- Riesgo
- Adelgazar en exceso el pedículo para ganar movilidad compromete la supervivencia de la isla.
Rotación (dorsonasal, Mustardé, Tenzel, espiral)
Pedículo amplio · arco largo- Indicación
- Defectos relativamente grandes de mejilla, sien, cuero cabelludo, dorso y punta nasal o párpado inferior.
- Técnica
- El arco debe ser generoso, del orden de varias veces la anchura del defecto; en el párpado inferior el colgajo se ancla al periostio del reborde orbitario lateral.
- Riesgo
- Arco corto o tensión en el borde de avance: elevación de la punta nasal o ectropión; la contraincisión gana movilidad pero estrecha el pedículo.
Colgajos que se levantan: transposición e interpolación
Romboidal y sus modificaciones
Redirige la tensión 90°, 45° o menos- Indicación
- Dorso y pared nasal, cantos, sien, frente lateral, mejilla, región perioral, mentón y dorso de la mano, cuando no hay laxitud inmediata.
- Dato
- El clásico desplaza toda la tensión al defecto secundario; las variantes de ángulo más agudo comparten parte con el primario y exigen algo de laxitud alrededor.
- Riesgo
- Fijar la punta con tensión produce isquemia y necrosis; la cicatriz quebrada es difícil de alinear con las líneas de tensión.
Bilobulado
Nariz inferior · tensión casi vertical- Indicación
- Defectos nasales distales de tamaño pequeño o moderado, donde la piel es rígida y el ala no admite tracción.
- Técnica
- Dos lóbulos sucesivos sobre un arco de unos 90°, el primero del ancho del defecto; despegar bajo el músculo nasal mejora movilidad y supervivencia.
- Riesgo
- Deformidad en trampilla si los lóbulos son redondeados o sobredimensionados; mal diseño, distorsión alar.
Colgajo en bandera y nasolabial de transposición
Dedo de piel · pedículo estrecho- Indicación
- Ala nasal desde el surco nasogeniano y defectos de la oreja desde la piel pre o retroauricular.
- Técnica
- Se diseña para girar entre 60° y 120°, no los 180° del diseño original, y la contraincisión se aleja del pedículo.
- Riesgo
- Es largo, aleatorio y de base estrecha: el compromiso vascular aumenta si se usa toda su longitud.
Interpolación (frente paramediano, nasolabial, Abbé, retroauricular)
Dos tiempos · sección a las 3 semanas- Indicación
- Defectos nasales, alares, labiales o helicoidales demasiado anchos o profundos para un colgajo local o un injerto.
- Técnica
- El paramediano se apoya en la arteria supratroclear, el nasolabial en ramas de la angular y el de Abbé en la labial inferior; el pedículo se secciona hacia las tres semanas.
- Consentimiento
- Desfiguración temporal notable, curas del pedículo, sangrado y, en el de Abbé, apertura oral reducida durante semanas.
Injertos
Injerto de piel total
Mejor color y textura · exige lecho vivo- Indicación
- Nariz distal, párpado, oreja y defectos donde un colgajo no cabe o conviene vigilar el lecho.
- Donante
- Preauricular y retroauricular para la mayoría de la nariz; concha para punta y ala por su riqueza sebácea; supraclavicular o cuello para cuero cabelludo y frente.
- Riesgo
- Fracaso por hematoma, seroma, cizalla o lecho pobre en fumadores y diabéticos; acolchado si se talla más grande que el defecto.
Injerto de piel parcial
Prende en lechos pobres · peor estética- Indicación
- Defectos grandes sin otra opción, vigilancia del lecho tumoral, revestimiento de mucosa o de colgajos.
- Dato
- Cuanto más fino, mayor tasa de prendimiento y peor resultado: queda deprimido, hipopigmentado y brillante, y se contrae.
- Técnica
- El mallado drena el exudado y amplía la superficie, a cambio de más contracción y peor cosmética.
Injerto compuesto y cartílago libre
Soporte del ala y del hélix- Indicación
- Defectos pequeños de espesor completo del ala o del borde helicoidal; el cartílago libre evita el colapso valvular y la muesca alar.
- Riesgo
- El compuesto solo recibe sangre por sus bordes: mayor demanda metabólica y mayor tasa de fracaso; debe ser pequeño.
- Dato
- El cartílago elástico auricular se moldea mejor que el hialino nasal.
Injerto de Burow
Reutiliza el cono · piel vecina- Indicación
- Defectos donde un cierre lineal parcial deja un triángulo sobrante de piel vecina, con color y textura idénticos.
- Técnica
- El triángulo se diseña más ancho y largo que un cono estándar, porque un defecto redondo tiene más superficie.
- Ventaja
- Evita una segunda zona donante y aprovecha tejido que se habría desechado.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro elecciones o hallazgos que se confunden en la consulta quirúrgica y el dato que inclina la balanza.
Colgajo local frente a injerto de piel total en la nariz distal
- Colgajo
- Aporta piel vecina de grosor y sebo similares y rellena volumen; entierra el lecho y obliga a tener márgenes confirmados.
- Injerto
- Deja el lecho a la vista y no tracciona del ala, pero puede quedar deprimido o con otro brillo si el defecto es profundo.
- Decide
- Profundidad del defecto, certeza de márgenes, laxitud del dorso y tabaquismo del paciente.
Piel total frente a piel parcial
- Piel total
- Epidermis y dermis completas con anejos; se contrae poco y se parece a la piel vecina; necesita lecho bien vascularizado.
- Piel parcial
- Parte de la dermis; prende sobre lechos pobres y permite vigilar recidivas, pero se contrae y queda como una cicatriz.
- Decide
- Tamaño del defecto, calidad del lecho y prioridad entre estética y vigilancia oncológica.
Hematoma frente a infección
- Hematoma
- Primeras 24 horas: tumefacción tensa, dolorosa y creciente bajo la herida o el colgajo, a veces con equimosis y sangrado por los puntos.
- Infección
- Habitualmente en la primera semana: dolor progresivo, eritema, calor, exudado purulento o maloliente y, a veces, fiebre.
- Decide
- El momento de aparición y la presencia de masa fluctuante; el hematoma expansivo se abre y se evacua, la infección se cultiva y se trata.
Injerto violáceo o blanco frente a injerto necrótico
- Viable
- El rosa es normal; el violáceo indica hipoxia relativa y casi siempre sobrevive; el blanco superficial suele ser maceración por oclusión.
- Necrótico
- Blanco en todo su espesor o negro; aun así no se desbrida: actúa como apósito biológico mientras cura la dermis subyacente.
- Decide
- El espesor de la alteración y su evolución al retirar la oclusión, no el color del primer día.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si un hombre de 70 años tiene un carcinoma basocelular nodular de 9 mm en la punta nasal, con piel gruesa y sebácea, y el informe de una biopsia previa lo describe como bien delimitado
Antes de pensar en el cierre me aseguraría de la radicalidad: en esta zona crítica le ofrecería cirugía con control micrográfico de márgenes o, si no está disponible, cierre diferido hasta tener el informe. Con el lecho libre valoraría un bilobulado si hay laxitud en el dorso o un injerto de concha, que comparte densidad sebácea, y le explicaría la posible deformidad en trampilla.
Si una mujer de 82 años necesita extirpar una lesión de 1,5 cm en el párpado inferior que se extiende a la mejilla infraorbitaria
Pensaría ante todo en el ectropión: evitaría cualquier cierre cuya tensión tire hacia abajo del borde palpebral y orientaría la línea de cierre perpendicular al margen. Si el defecto respetara el borde, valoraría un colgajo de rotación anclado al periostio orbitario lateral; si afectara al borde libre o al espesor del párpado, la derivaría a cirugía oculoplástica.
Si un fumador de un paquete diario está citado para cerrar con un colgajo de transposición un defecto de 2 cm en la mejilla tras extirpar un carcinoma
Le explicaría que fumar multiplica el riesgo de complicaciones agudas del colgajo, sobre todo necrosis e infección, y lo dejaría escrito en el consentimiento. Le pediría que dejara de fumar en torno a la intervención, diseñaría un colgajo sin tensión en la punta con pedículo amplio, y tendría como alternativa un cierre más sencillo o la segunda intención si no lo consigue.
Si un paciente anticoagulado llama la noche de la intervención porque bajo el colgajo de la frente nota un bulto doloroso que crece y sangra entre los puntos
Lo citaría de inmediato: un hematoma expansivo compromete la supervivencia del colgajo y favorece la infección. Tras comprimir de forma continuada, si no cede, retiraría parte de los puntos, evacuaría el coágulo, localizaría y coagularía el vaso, lavaría y volvería a cerrar con apósito compresivo. No suspendería el anticoagulante por mi cuenta; si el sangrado no se controlara, lo trasladaría a urgencias.
Si al retirar los puntos de un injerto de piel total en el ala nasal, a la semana, el centro está negro y los bordes rosados
No lo desbridaría: el injerto necrótico protege la herida mientras la dermis subyacente cura y limita la contracción. Indicaría curas suaves, húmedas y limpias; la obra aconseja iniciar un antibiótico para prevenir la infección, aunque la profilaxis sistemática tiene hoy menos respaldo, así que lo indicaría sobre todo ante signos de infección o factores de riesgo; revisaría si hubo hematoma, cizalla o tabaco, y le anticiparía que la cicatriz puede requerir más adelante una revisión o un tratamiento de superficie.
Si una mujer diabética de 76 años tiene un carcinoma epidermoide de 1,5 cm en la cara anterior de la pierna y toma ácido acetilsalicílico por un stent coronario
Mantendría el antiagregante y limitaría el despegamiento. En la pierna la piel es poco móvil y cicatriza mal, así que plantearía un cierre parcial, un injerto o la segunda intención antes que un cierre a tensión. Le advertiría del riesgo de infección y de dehiscencia, retiraría los puntos más tarde que en la cara y, si se infectara, cultivaría pensando también en gramnegativos.
Perlas de examen y de consulta
◆Dibujar antes de infiltrar
El volumen de anestésico borra pliegues y cambia cómo se mueve el tejido. Las líneas de tensión, los conos previstos y el colgajo se marcan con el paciente sentado y gesticulando, y solo después se infiltra.
◆El cono no se corrige alargando a ciegas
Antes de resecar un triángulo de Burow conviene levantar el cono con un gancho y ver hacia dónde cae: la extensión puede ser recta, curva, en ángulo o en M, según la unidad y el borde libre vecinos.
◆Fijar al periostio cambia el resultado
Un punto profundo que ancla el colgajo al periostio, en la unión nasogeniana o en el reborde orbitario lateral, recrea concavidades y descarga la tensión que, de otro modo, distorsionaría un borde libre.
◆La trampilla se previene en el diseño
El colgajo que abomba con la línea de sutura hundida suele mejorar en 6–12 meses. Se previene con despegamiento amplio, colgajo adelgazado y de tamaño justo y bordes angulados; si persiste, corticoide intralesional, 5-fluorouracilo o adelgazamiento.
◆Vaselina mejor que neomicina
La pomada antibiótica sobre la herida limpia apenas reduce infecciones y añade dermatitis alérgica de contacto. La obra prefiere vaselina u otra pomada sin medicamento, con apósito compresivo las primeras 24–48 horas.
◆Un injerto no se talla de más
Sobredimensionar el injerto para compensar su retracción tiende a dejar un relieve acolchado. Los autores lo ajustan al tamaño del defecto o algo menor, y lo desgrasan hasta ver la dermis blanca.
◆El dolor que crece es un síntoma
El dolor posoperatorio habitual cede con paracetamol, y la mayoría de procedimientos no requieren opioides según un consenso de 2020. Si el dolor aumenta en vez de disminuir, hay que descartar hematoma o infección antes de subir la analgesia.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2019) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXMárgenes: las guías europeas refuerzan el control histológico antes de reconstruir
La obra se limita a recordar que el margen depende de la lesión y que el colgajo exige un lecho libre de tumor. La guía europea del carcinoma basocelular de 2023 establece la cirugía completa como primera línea y pide ofrecer cirugía con control micrográfico en tumores de alto riesgo, recidivados o en localizaciones críticas. La actualización de 2026 de la guía del carcinoma epidermoide invasivo recomienda la escisión con evaluación posoperatoria de márgenes o la cirugía micrográfica, y subraya que lograr márgenes histológicos libres es lo decisivo cuando el tumor es operable.
Fuente: Peris K, et al. Eur J Cancer. 2023;192:113254. PMID: 37604067. Stratigos AJ, et al. Eur J Cancer. 2026;243:116764. PMID: 42263355.Actualización DermRXUna cohorte española cuantifica las complicaciones y su relación con el cierre complejo
El capítulo enumera riesgos sin cifras propias. El registro prospectivo REGESMOHS, con más de 5 000 pacientes en 22 centros españoles, encontró morbilidad perioperatoria en el 7,0 %: hemorragia 0,9 %, necrosis 1,9 %, dehiscencia 1,0 % e infección 0,9 %. Necrosis y dehiscencia se asociaron a defectos grandes y cierres complejos, la inmunosupresión solo a necrosis, y las alteraciones estéticas a pacientes jóvenes, la zona H y los colgajos. Los antitrombóticos aumentaron poco la hemorragia, un exceso que, según los autores, probablemente no justifica retirarlos. La edad no se asoció a más complicaciones.
Fuente: Ruiz-Salas V, et al. Dermatology. 2022;238(2):320-328. PMID: 34380138.Actualización DermRXEl tabaco y el cartílago libre, factores de riesgo medidos
La obra cita el tabaco como causa de necrosis de colgajos e injertos sin magnitud. En más de 1 000 reconstrucciones tras cirugía de Mohs, ser fumador activo multiplicó por casi diez las complicaciones agudas y haber fumado, por más de tres; también las aumentaron el tamaño del defecto y el injerto de cartílago libre. El tabaco no se asoció a complicaciones tardías. En otra serie de 900 defectos, fumar, el injerto de cartílago, el defecto de espesor completo y el colgajo de interpolación se asociaron a infección. Son datos útiles para cuantificar el riesgo en el consentimiento.
Fuente: Wang CY, et al. JAMA Facial Plast Surg. 2019;21(5):407-413. PMID: 31194217. Miller MQ, et al. Laryngoscope. 2021;131(2):E434-E439. PMID: 32401393.Actualización DermRXAntibióticos y analgesia: hacia una prescripción dirigida
El capítulo recomienda antibiótico oral en injertos compuestos y tras una necrosis de injerto. Una cohorte de reconstrucciones tras Mohs, en la que todos recibieron antibiótico perioperatorio, no halló menos infecciones con antibióticos posoperatorios, y una serie alemana de inmunodeprimidos registró una infección de herida del 6,7 % y desaconsejó la profilaxis sistemática en ellos; los colgajos y el sangrado posoperatorio fueron factores de riesgo. Para el dolor, un consenso Delphi de 2020 concluyó que el 76 % de los procedimientos dermatológicos se controlan con paracetamol o ibuprofeno y que ninguno requiere de rutina más de 15 comprimidos equivalentes a 5 mg de oxicodona; la obra, en cambio, desaconsejaba los antiinflamatorios las primeras 48 horas.
Fuente: Miller MQ, et al. Laryngoscope. 2021;131(2):E434-E439. PMID: 32401393. Balakirski G, et al. Arch Dermatol Res. 2020;312(7):491-499. PMID: 32009218. McLawhorn JM, et al. J Am Acad Dermatol. 2020;82(3):700-708. PMID: 31756403.Actualización DermRXEl ácido tranexámico entra en la hemostasia de la cirugía cutánea
La obra confía la hemostasia a la coagulación y al apósito compresivo. Una revisión de Actas Dermo-Sifiliográficas de 2026 recoge ensayos aleatorizados en los que el ácido tranexámico, tópico, subcutáneo con el anestésico o intravenoso, reduce el sangrado intraoperatorio y posoperatorio, las equimosis y los hematomas menores, sobre todo en cirugía de Mohs, sin aumento observado de eventos tromboembólicos; la dosis y la vía óptimas no están establecidas. Una revisión sistemática en cirugía de Mohs llega a conclusiones similares.
Fuente: Balado-Simó P, et al. Actas Dermosifiliogr. 2026;117(1):104485. PMID: 41344611. Kumar EA, et al. Dermatol Surg. 2025;51(1):17-19. PMID: 39235116.Actualización DermRXSuturas epidérmicas absorbibles y toxina botulínica para la cicatriz
La obra da la sutura no absorbible como estándar epidérmico y el colchonero vertical enterrado como punto profundo de elección. En ensayos aleatorizados de herida dividida en la cara, la poliglactina 910 de absorción rápida dio un aspecto a los seis meses equivalente al del nailon y, en un segundo ensayo, algo mejor que el catgut de absorción rápida (significativo solo para un evaluador), lo que evita la retirada de puntos. Un ensayo previo favoreció la sutura dérmica en retroceso (set-back) frente al colchonero enterrado. Un metaanálisis de 2025 concluyó que la toxina botulínica inyectada tras el cierre estrecha la cicatriz y mejora la valoración visual, sin efectos adversos descritos, aunque sin cambios en la escala de Vancouver.
Fuente: Moran B, et al. J Am Acad Dermatol. 2020;83(5):1395-1399. PMID: 32534080. Pantalena L, et al. Dermatol Surg. 2026;52(6):543-547. PMID: 42210897. Wang AS, et al. J Am Acad Dermatol. 2015;72(4):674-680. PMID: 25129615. Silva RAS, et al. Ann Plast Surg. 2025;95(2):212-220. PMID: 40549945.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Haimovic, Sheehan y Rohrer. Capítulo 203, «Cirugía por escisión y reconstrucción con colgajos e injertos». En: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS, editores. Fitzpatrick’s Dermatology. 9.ª ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2019. Consultado en su edición en español (Dermatología de Fitzpatrick, 9e).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Peris K, Fargnoli MC, Kaufmann R, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for diagnosis and treatment of basal cell carcinoma-update 2023. Eur J Cancer. 2023;192:113254. PMID: 37604067.
- Stratigos AJ, Dessinioti C, Garbe C, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for invasive cutaneous squamous cell carcinoma: Part 2. Treatment – update 2026. Eur J Cancer. 2026;243:116764. PMID: 42263355.
- Ruiz-Salas V, Sanmartin-Jiménez O, Garcés JR, et al. Complications associated with Mohs micrographic surgery: data from the nationwide prospective cohort REGESMOHS. Dermatology. 2022;238(2):320-328. PMID: 34380138.
- Wang CY, Dudzinski J, Nguyen D, et al. Association of smoking and other factors with the outcome of Mohs reconstruction using flaps or grafts. JAMA Facial Plast Surg. 2019;21(5):407-413. PMID: 31194217.
- Miller MQ, Stevens JS, Park SS, Christophel JJ. Do postoperative antibiotics affect outcomes in Mohs reconstructive surgery? Laryngoscope. 2021;131(2):E434-E439. PMID: 32401393.
- Balakirski G, Löser CR, Dippel E, et al. Surgical site infections after microscopically controlled skin surgery in immunocompromised patients: a retrospective two-center cohort study. Arch Dermatol Res. 2020;312(7):491-499. PMID: 32009218.
- McLawhorn JM, Stephany MP, Bruhn WE, et al. An expert panel consensus on opioid-prescribing guidelines for dermatologic procedures. J Am Acad Dermatol. 2020;82(3):700-708. PMID: 31756403.
- Balado-Simó P, Gomez-Martinez S, Morgado-Carrasco D. Tranexamic acid in cutaneous oncologic and cosmetic surgery: a comprehensive narrative review. Actas Dermosifiliogr. 2026;117(1):104485. PMID: 41344611.
- Kumar EA, Morris LM, Michalski-McNeely BM. Tranexamic acid in Mohs micrographic surgery: a systematic review. Dermatol Surg. 2025;51(1):17-19. PMID: 39235116.
- Moran B, Humphrey S, Seal A, et al. Photographic assessment of postsurgical facial scars epidermally sutured with rapidly absorbable polyglactin 910 or nylon: a randomized clinical trial. J Am Acad Dermatol. 2020;83(5):1395-1399. PMID: 32534080.
- Pantalena L, Seal A, Humphrey S, Zloty D. Photographic assessment of cosmetic outcome in postsurgical facial scars favors rapidly absorbable polyglactin 910 over fast absorbing gut: a blinded randomized clinical trial. Dermatol Surg. 2026;52(6):543-547. PMID: 42210897.
- Wang AS, Kleinerman R, Armstrong AW, et al. Set-back versus buried vertical mattress suturing: results of a randomized blinded trial. J Am Acad Dermatol. 2015;72(4):674-680. PMID: 25129615.
- Silva RAS, Nishizima A, Magalhães PLM, et al. Efficacy of botulinum toxin applied immediately after wound closure on scars quality assessment: a systematic review and meta-analysis. Ann Plast Surg. 2025;95(2):212-220. PMID: 40549945.