Peelings químicos y dermoabrasión: elegir la profundidad por el problema y el fototipo, y reconocer a tiempo la herida que no cura

Si una mujer de fototipo V con melasma y manchas residuales de acné pide «el peeling más fuerte posible»

Le explicaría que en su piel la profundidad aumenta la pigmentación en vez de quitarla. Empezaría con fotoprotección estricta y un tópico despigmentante varias semanas, y plantearía una serie de peelings superficiales, de salicílico o glicólico, como complemento y no como tratamiento único. Descartaría peelings profundos y sería muy prudente con los medios, y advertiría de que habrá mantenimiento.

Si un varón de 62 años con queratosis actínicas múltiples en la frente y fotoenvejecimiento moderado quiere tratamiento de campo con un único procedimiento

Valoraría un peeling medio combinado de Jessner y tricloroacético al 35 %, tras descartar con biopsia cualquier lesión infiltrada que no deba tratarse solo de forma superficial. Indagaría por herpes labial para pautar profilaxis, explicaría el edema palpebral y la semana de recuperación con fotografías previas y lo citaría en la primera semana para comprobar la reepitelización.

Si una paciente terminó isotretinoína hace dos meses y quiere tratar ya las cicatrices atróficas de acné

Le diría que las revisiones recientes no encuentran pruebas que justifiquen la espera de seis meses que figura en la obra antes de un peeling superficial o de la abrasión manual, y que para los medios los datos son más escasos, y que podría empezar con técnicas de baja agresividad tras comentarlo y documentarlo. Seguiría evitando la dermoabrasión motorizada y el láser totalmente ablativo, y preguntaría por queloides previos antes de cualquier procedimiento.

Si al décimo día de un peeling medio la mejilla muestra erosiones friables y estrelladas y el eritema se está intensificando en lugar de apagarse

Lo trataría como una curación tardía con riesgo de cicatriz. Tomaría cultivo bacteriano, fúngico y para virus herpes, iniciaría antiviral empírico si no lo llevaba, protegería la herida con un apósito y limpieza con ácido acético diluido y añadiría corticoide tópico o sistémico para controlar la inflamación, con revisiones muy seguidas hasta que epitelice.

Si una paciente de 58 años con arrugas peribucales profundas pregunta por un peeling de fenol en una clínica no hospitalaria

Le explicaría que es el peeling con mejor resultado sobre esas arrugas pero el único con riesgo de arritmia durante la aplicación, y que solo lo aceptaría con monitorización electrocardiográfica, vía venosa y sueroterapia, en un entorno capaz de tratar una arritmia. Revisaría diabetes, hipertensión y antecedentes cardíacos, le advertiría de la hipopigmentación y, si no se cumplen esas condiciones, propondría un láser ablativo o un peeling medio.

Si durante un peeling facial con tricloroacético una gota de solución alcanza el ojo del paciente

Detendría el procedimiento e irrigaría de inmediato y abundantemente con suero fisiológico, sin buscar ningún neutralizante. Después lo derivaría a oftalmología con carácter urgente para valorar lesión corneal y revisaría la técnica: aplicador casi seco junto al borde palpebral, retirada de lágrimas con un bastoncillo seco y cabecera elevada para que nada escurra hacia el ojo.