Gonococia, clamidia y Mycoplasma genitalium: de la uretritis al tratamiento guiado por la resistencia y la prueba de curación
Sobre el capítulo 18, «Gonococia y uretritis» (Buder y Lautenschlager) · Braun-Falco’s Dermatology, 4.ª ed., 2022
La uretritis y la cervicitis son la puerta de entrada de tres patógenos con biología, pruebas y antibióticos distintos: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis y Mycoplasma genitalium. Esta lectura ordena el razonamiento de consulta: qué muestras tomar y de qué localizaciones, cuándo tratar antes del resultado, por qué el cultivo sigue siendo imprescindible y cómo cerrar el caso con la pareja y la prueba de curación. Se actualiza a octubre de 2026.
Obra de referencia: Plewig G, French LE, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M (eds.), Braun-Falco’s Dermatology, 4.ª ed. (Springer, 2022). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 19 min de lectura.
En 20 segundos
- La mayoría de las infecciones por gonococo, clamidia y M. genitalium son asintomáticas, sobre todo en faringe, recto y cuello uterino; ese reservorio silencioso, y no el paciente con secreción, es el que sostiene la transmisión.
- Ante una uretritis con secreción, la tinción de Gram en consulta permite tratar en el acto: diplococos gramnegativos intraleucocitarios orientan a gonococia; leucocitos sin diplococos, a uretritis no gonocócica.
- Las técnicas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) son la prueba diagnóstica de elección, pero no informan de la sensibilidad: ante una gonococia hay que sembrar cultivo antes de tratar siempre que sea posible.
- El gonococo ha desarrollado resistencia a todos los antibióticos usados en su tratamiento; solo la ceftriaxona parenteral conserva hoy una eficacia fiable en la práctica habitual, aunque su dosis y su combinación con azitromicina difieren entre guías.
- En M. genitalium la resistencia a macrólidos obliga a un tratamiento guiado por mutaciones; la guía europea de 2021 limita el estudio sobre todo a pacientes sintomáticos y mantiene el moxifloxacino como segunda línea.
- El caso no termina con la pauta: hay que notificar y estudiar a las parejas, ofrecer serologías de VIH, sífilis y hepatitis, y comprobar la curación con NAAT en el plazo adecuado para cada patógeno.
Claves de la lectura
El gonococo no deja memoria inmunitaria: cada exposición puede ser una nueva infección
Las adhesinas del pilus y las proteínas Opa anclan la bacteria al epitelio cilíndrico, que la internaliza. Las mismas proteínas Opa se unen a receptores de células inmunitarias y frenan la respuesta adaptativa, de modo que la infección no confiere protección duradera. A ello se suma un genoma muy plástico, capaz de captar ADN de otras neisserias. Consecuencias prácticas: las reinfecciones son ilimitadas, la resistencia aparece con rapidez y algunos NAAT pierden sensibilidad cuando mutan sus dianas. Haber tenido gonococia no es motivo para relajar el cribado.
El tropismo por el epitelio cilíndrico explica dónde buscar y por qué la niña es distinta
Gonococo y clamidia (serovares D–K) colonizan uretra, endocérvix, recto, conjuntiva y faringe, esta última con mucha más trascendencia en el gonococo. La vagina de la mujer adulta, con epitelio escamoso, queda respetada; la de la niña prepúber, con pH alcalino y epitelio más delgado, no. Por eso en la mujer adulta se toma la muestra endocervical o vaginal y se espera una uretritis acompañante, mientras que en la niña la vulvovaginitis purulenta es la forma típica y obliga a plantear abuso sexual.
La faringe es el laboratorio de la resistencia y el punto ciego del tratamiento
La infección faríngea casi nunca da síntomas y convive con neisserias comensales y con N. meningitidis, con las que intercambia material genético; la obra sitúa ahí el origen de buena parte de la resistencia. Además, los antibióticos orales penetran peor: la cefixima y otras alternativas fracasan con más frecuencia en esta localización. Y un NAAT faríngeo positivo puede ser un falso positivo por reacción cruzada con comensales, por lo que debe confirmarse con una segunda diana.
Sin cultivo no hay antibiograma, y sin antibiograma la vigilancia de la resistencia se apaga
La generalización de los NAAT ha hecho que muchos laboratorios abandonen el cultivo, pero solo el aislamiento permite medir la concentración mínima inhibitoria, detectar betalactamasa y documentar fracasos. El gonococo es exigente: tolera mal la desecación, requiere siembra inmediata en medio selectivo o medio de transporte de menos de 24 horas e incubación con CO₂. En la práctica, cuando el NAAT es positivo o la tinción sugiere gonococia, la toma de cultivo antes de la primera dosis es parte del tratamiento.
La uretritis no gonocócica es un síndrome, no un diagnóstico
Clamidia explica alrededor de un tercio de las uretritis masculinas y M. genitalium una proporción relevante de las no gonocócicas y no clamidiales. Detrás del resto hay tricomonas, virus del herpes simple, adenovirus, flora oral u orofaríngea (incluidos Haemophilus y meningococo), levaduras del género Candida y causas no infecciosas como estenosis, instrumentación o irritantes químicos. El tratamiento empírico con doxiciclina cubre la clamidia, pero erradica mal M. genitalium, y la persistencia exige completar el estudio etiológico en lugar de repetir antibióticos.
La infección diseminada pide sospecha clínica y muestras de todas las mucosas
La bacteriemia gonocócica aparece en una minoría de infecciones, con predominio femenino, a menudo tras la menstruación, el parto o la inserción de un DIU, y casi siempre desde una mucosa asintomática. Se manifiesta como fiebre, tenosinovitis o poliartritis y escasas pápulas o pústulas hemorrágicas acrales con vasculitis leucocitoclástica. Los hemocultivos son negativos con frecuencia; el rendimiento mayor está en el NAAT y el cultivo de uretra, cérvix, recto y faringe. Un déficit de complemento terminal o un inhibidor de C5 elevan el riesgo.
La curación se demuestra en el laboratorio, no por la desaparición de los síntomas
Como el NAAT detecta ácido nucleico de bacterias muertas, el momento de la prueba de curación depende del patógeno: en la gonococia, a las 2–4 semanas según la obra, y en M. genitalium, no antes de 4 semanas según la misma fuente; en clamidia, la obra no recomienda controles precoces y sitúa la prueba a partir de las 8 semanas. Debe repetirse en todas las localizaciones infectadas. Si los síntomas persisten, la reevaluación precoz con cultivo y NAAT distingue fracaso, reinfección y coinfección no tratada.
Agentes, localizaciones y pruebas
Primero los agentes y lo que su biología condiciona; después las localizaciones que generan decisiones y complicaciones; luego las pruebas que deciden, y por último las dos poblaciones en que el error cuesta más.
Los agentes y su firma biológica
Neisseria gonorrhoeae
Diplococo gramnegativo · reservorio humano- Incubación
- Corta, de uno a catorce días; en el varón con uretritis la clínica suele aparecer entre el segundo y el sexto día.
- Rasgo clave
- Genoma plástico que incorpora ADN ajeno: base de la resistencia múltiple y de la pérdida ocasional de sensibilidad de algunos NAAT.
- Inmunidad
- No genera protección duradera; las reinfecciones son frecuentes en personas con exposición mantenida.
Chlamydia trachomatis
Intracelular obligada · serovares D–K- Ciclo
- Cuerpo elemental infeccioso extracelular que se transforma en cuerpo reticulado replicativo dentro de una inclusión; las formas aberrantes persistentes podrían explicar algunos fracasos.
- Serovares
- A–C causan tracoma; D–K, infección urogenital, ocular y rectal; L1–L3, linfogranuloma venéreo, invasivo y con afinidad linfática.
- Laboratorio
- Invisible al microscopio y no cultivable en medios artificiales: el diagnóstico es por NAAT.
Mycoplasma genitalium
Sin pared · genoma mínimo- Papel
- Causa uretritis aguda o persistente en el varón y cervicitis con posible EIP en la mujer; la mayoría de las infecciones son asintomáticas.
- Fármacos
- La falta de pared anula los betalactámicos; la resistencia a macrólidos depende de mutaciones del ARNr 23S y también hay resistencia a quinolonas.
- Diferencia
- Ureaplasma y M. hominis forman parte de la microbiota genital y rara vez justifican tratamiento.
Trichomonas vaginalis
Protozoo flagelado · mucosa genital- Clínica
- En la mujer, colpitis con prurito intenso y flujo vidrioso o blanco verdoso maloliente, con uretritis acompañante frecuente; en el varón suele ser asintomática.
- Diagnóstico
- Examen en fresco con suero salino de muestra recién tomada, NAAT o pruebas rápidas de antígeno en exudado vaginal.
- Riesgo
- Las microlesiones del epitelio vaginal multiplican por dos o tres el riesgo de adquirir VIH, según la obra.
Localizaciones que deciden
Uretritis gonocócica masculina
Secreción abundante y disuria precoces- Espectro
- De la secreción purulenta franca a la gota matinal o la ausencia total de síntomas, que la obra estima en la mitad de los infectados.
- Complicaciones
- Abscesos de glándulas parauretrales o prepuciales, cowperitis, prostatitis y epididimitis; hoy poco frecuentes.
- Escroto agudo
- En el varón joven con epididimitis hay que descartar con urología torsión testicular, tumor y orquitis urliana.
Cervicitis y enfermedad inflamatoria pélvica
Endocérvix · uretritis acompañante- Exploración
- Exudado cervical amarillento, cuello edematoso que sangra al contacto; una exploración normal no descarta la infección.
- Ascenso
- Endometritis con sangrado irregular, salpingitis y peritonitis pélvica; favorecen el ascenso la menstruación, el parto, el aborto y el DIU.
- Secuelas
- Infertilidad tubárica, embarazo ectópico y dolor pélvico crónico por adherencias; la perihepatitis de Fitz-Hugh-Curtis es una extensión peritoneal.
Gonococia anorrectal
Casi siempre asintomática- Contexto
- Primaria en hombres que tienen sexo con hombres; en la mujer suele ser contigüidad desde la infección genital.
- Clínica
- Del prurito anal a la proctitis con tenesmo, dolor y exudado; la proctoscopia muestra mucosa friable con pus.
- Muestra
- Para NAAT basta el frotis rectal, incluso autotomado; el positivo conviene confirmarlo con una segunda diana.
Gonococia faríngea
Silente · reservorio y foco de resistencia- Frecuencia
- Más del 90 % de los casos no da síntomas; la obra la encuentra en una proporción relevante de pacientes con gonococia urogenital, mayor en HSH.
- Muestra
- Frotis de pared faríngea posterior y amígdalas en todo paciente con ITS y antecedente de sexo oral.
- Tratamiento
- Responde peor a los fármacos orales; según la obra la cefixima no es adecuada en esta localización.
Conjuntivitis gonocócica
Urgencia por riesgo de perforación corneal- Neonatal
- Contagio en el parto o intraútero; conjuntivitis purulenta bilateral con edema palpebral hacia el quinto día, a menudo con infección orofaríngea simultánea.
- Adulto
- Unilateral, por autoinoculación desde una infección genitoanal; cursa de forma más agresiva que en el recién nacido.
- Conducta
- Valoración oftalmológica inmediata; la obra recoge una pauta de ceftriaxona de tres días por la escasa vascularización corneal.
Infección gonocócica diseminada
Fiebre, artritis y pústulas acrales- Piel
- Pocas lesiones: petequias, pápulas y pústulas hemorrágicas con centro necrótico en zonas acrales o periarticulares; la biopsia muestra vasculitis leucocitoclástica.
- Articulación
- Tenosinovitis y poliartritis inmunomediadas en la forma aguda; monoartritis séptica de grandes articulaciones en la forma más tardía.
- Diagnóstico
- Hemocultivos positivos en una minoría; buscar el gonococo en todas las mucosas, donde se aísla en la mayoría aunque no haya síntomas.
Las pruebas que deciden
Tinción de Gram del exudado uretral
Diagnóstico inmediato en el varón sintomático- Lectura
- Uretritis si hay al menos cinco polimorfonucleares por campo a ×1000; gonococia probable si hay diplococos gramnegativos intracelulares.
- Rendimiento
- Muy sensible en el varón con secreción en manos expertas; pierde mucho en el asintomático, en el cérvix y en el recto.
- Límite
- No distingue gonococo de meningococo; la tinción de azul de metileno solo sirve en la uretritis masculina típica.
NAAT multiplex
Prueba de elección para los tres agentes- Muestras
- Frotis uretral, endocervical, vaginal, rectal y faríngeo, autotomados o no; en el varón, primera orina.
- Ventajas
- Resultado en horas y detección simultánea de gonococo, clamidia y M. genitalium en una sola muestra.
- Cautelas
- Positivos extragenitales de gonococo a confirmar con otra diana; no distingue bacterias vivas de muertas ni da antibiograma.
Cultivo gonocócico
Imprescindible para antibiograma y peritaje- Técnica
- Siembra inmediata en medio selectivo o transporte de menos de 24 horas; incubación húmeda con CO₂ y colonias a las 18–48 horas.
- Sensibilidad
- Concentración mínima inhibitoria por tiras de gradiente, interpretada con puntos de corte EUCAST o CLSI, y prueba de betalactamasa.
- Identificación
- Oxidasa, fermentación de azúcares, coaglutinación o MALDI-TOF para separar gonococo de meningococo y comensales.
Mutaciones de resistencia en M. genitalium
Determina el primer fármaco- Qué detecta
- Mutaciones del ARNr 23S asociadas a resistencia a macrólidos; algunos laboratorios estudian también las de quinolonas.
- Cuándo
- La guía europea de 2021 la considera parte obligada del diagnóstico de toda infección por M. genitalium.
- Prueba de curación
- Según la obra, NAAT no antes de cuatro semanas, por la frecuencia de persistencia y de resistencia adquirida.
Poblaciones en que el error cuesta más
Embarazo
Cribado en la primera visita- Riesgos
- Rotura prematura de membranas, parto pretérmino, corioamnionitis, aborto séptico y transmisión al recién nacido.
- Cribado
- La obra propone estudiar la gonococia en la primera visita prenatal y repetirlo hacia la semana 36–38 si persiste el riesgo.
- Tratamiento
- Según la obra, las pautas de ceftriaxona se aplican igual en la gestante; para la clamidia, la obra recoge azitromicina o eritromicina.
Infancia
Gonococia en un niño: pensar en abuso- Clínica
- Vulvovaginitis purulenta con disuria en la niña prepúber; también uretritis, proctitis o conjuntivitis.
- Transmisión
- El contagio indirecto por fómites es excepcional; el hallazgo obliga a activar la protección del menor.
- Estudio
- Descartar otras ITS, examinar a convivientes y contactos, y coordinar con pediatría y servicios de protección infantil.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro pares que se confunden en consulta y cuya distinción cambia la muestra, el fármaco o la duración del tratamiento.
Uretritis gonocócica frente a uretritis no gonocócica
- Inicio
- Gonocócica: pocos días tras la exposición y brusco. No gonocócica: una a tres semanas o más, más insidioso.
- Secreción
- Gonocócica: purulenta y abundante en la mayoría, aunque una cuarta parte la tiene escasa. No gonocócica: mucoide o serosa, a menudo solo matinal.
- Gram
- Gonocócica: diplococos gramnegativos intraleucocitarios. No gonocócica: polimorfonucleares sin diplococos.
- Conducta
- Gonocócica: cultivo y ceftriaxona en el acto según la guía vigente. No gonocócica: según la obra, doxiciclina siete días y NAAT para clamidia y M. genitalium.
NAAT frente a cultivo
- Sensibilidad
- NAAT: máxima, también en faringe, recto y muestras autotomadas. Cultivo: muy dependiente del transporte y baja en faringe.
- Información
- NAAT: presencia de ADN o ARN, sin antibiograma. Cultivo: aislamiento vivo, concentración mínima inhibitoria y valor pericial.
- Trampas
- NAAT: reacción cruzada con neisserias comensales en faringe y recto; positivo residual tras tratamiento. Cultivo: falsos negativos por desecación.
- Uso
- No son alternativas: en la gonococia confirmada o sospechada se pide NAAT y se siembra cultivo antes de la primera dosis.
Clamidia D–K frente a linfogranuloma venéreo (L1–L3)
- Biología
- D–K: confinada a la mucosa. L1–L3: invasiva, con diseminación linfática desde fases precoces.
- Proctitis
- D–K: a menudo asintomática o leve. L1–L3: causa de proctitis en HSH, cada vez más también sin infección por VIH según la guía europea de 2021.
- Laboratorio
- El NAAT estándar no separa serovares: ante una clamidia rectal en HSH hay que solicitar genotipado en laboratorio de referencia.
- Tratamiento
- D–K: doxiciclina como primera línea en la guía europea de 2025. L1–L3: según la obra, doxiciclina al menos 21 días.
Artritis de la gonococia diseminada frente a artritis reactiva
- Mecanismo
- Diseminada aguda: bacteriemia con inmunocomplejos; la monoartritis tardía, por invasión directa. Reactiva: estéril, tras clamidia, gonococo o M. genitalium.
- Cronología
- Diseminada: semanas tras una infección mucosa silente, con fiebre. Reactiva: unas cuatro a diez semanas después, sin bacteriemia.
- Terreno
- Diseminada: déficit de complemento terminal en una parte de los casos, más aún si recidiva. Reactiva: predisposición asociada a HLA-B27 y HLA-DR4.
- Conducta
- Diseminada: ingreso y ceftriaxona intravenosa. Reactiva: tratar la infección desencadenante y la artritis; pronóstico habitualmente favorable.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si un varón de 28 años consulta por secreción uretral purulenta de dos días y el Gram muestra diplococos gramnegativos intracelulares
Sembraría cultivo uretral y tomaría muestras de faringe y recto para NAAT antes de tratar, y administraría ceftriaxona en la consulta con la pauta de la guía que aplique mi centro. Pediría NAAT de clamidia y M. genitalium, serologías de VIH, sífilis y hepatitis B y C, recomendaría abstinencia hasta una semana después del tratamiento y citaría a las parejas de los dos últimos meses.
Si un hombre que tiene sexo con hombres, asintomático, en cribado de profilaxis preexposición, tiene un NAAT faríngeo positivo para gonococo
Solicitaría confirmación con un NAAT de otra diana, por el riesgo de reacción cruzada con neisserias comensales, y tomaría cultivo faríngeo antes de la primera dosis. Trataría con ceftriaxona, nunca con cefixima en esta localización, y programaría la prueba de curación con NAAT de todas las localizaciones entre dos y cuatro semanas después.
Si una mujer de 24 años, en tratamiento con eculizumab, presenta fiebre, tenosinovitis de muñeca y cinco pústulas hemorrágicas en dedos
Sospecharía infección gonocócica diseminada y la ingresaría. Pediría hemocultivos, NAAT y cultivo de endocérvix, recto y faringe, y biopsia de una pústula para histología y estudio microbiológico. Iniciaría ceftriaxona intravenosa sin esperar resultados, que cubre también la meningococemia, el riesgo mayor en estos pacientes, avisaría a quien prescribe el inhibidor de C5 y, si no recibiera ese fármaco, estudiaría el complemento terminal en caso de recidiva.
Si un varón tratado con doxiciclina por uretritis no gonocócica vuelve a las tres semanas con disuria y secreción serosa
Descartaría reinfección y mala adherencia, y pediría NAAT de M. genitalium con estudio de mutaciones de resistencia a macrólidos, además de tricomonas y herpes simple. Si la cepa fuera sensible usaría la pauta prolongada de azitromicina de la guía europea; si fuera resistente, moxifloxacino. Comprobaría la curación no antes de cuatro semanas.
Si una niña de seis años tiene flujo vaginal purulento y el NAAT detecta N. gonorrhoeae
Confirmaría el hallazgo con cultivo, que tiene valor pericial, y descartaría otras ITS. Activaría el protocolo de protección del menor con pediatría y trabajo social, sin atribuir el contagio a toallas o inodoros, y examinaría a convivientes y contactos ocasionales. La exploración y la comunicación con la familia las haría un equipo con experiencia en abuso sexual infantil.
Si un hombre que tiene sexo con hombres consulta por tenesmo y exudado rectal y el NAAT rectal es positivo para clamidia
Pediría genotipado para linfogranuloma venéreo al laboratorio de referencia, porque la duración del tratamiento cambia. Iniciaría doxiciclina, que supera a la azitromicina en la clamidia rectal, y la prolongaría si se confirmaran serovares L. Completaría el estudio de proctitis con gonococo, sífilis, herpes y, si persistiera, M. genitalium.
Perlas de examen y de consulta
◆La gota matinal también es uretritis
Algunos varones solo notan una gota de pus al exprimir la uretra antes de la primera micción. Por eso la muestra uretral rinde más si el paciente no ha orinado en las dos a cuatro horas previas, idealmente a primera hora.
◆El meningococo también causa uretritis
Tras sexo orogenital, N. meningitidis puede producir uretritis con diplococos gramnegativos idénticos al gonococo en el Gram. Solo el cultivo con identificación bioquímica o por MALDI-TOF los separa, y la distinción importa para el estudio de contactos.
◆Fitz-Hugh-Curtis: dolor en hipocondrio derecho
La perihepatitis por extensión peritoneal desde las trompas puede simular una colecistitis. La laparoscopia muestra adherencias en cuerda de violín entre cápsula hepática y peritoneo; según la obra, el gonococo se identifica en una minoría y la clamidia es causa frecuente.
◆La conjuntivitis «de piscina» casi nunca lo es
La conjuntivitis de inclusión del adulto por clamidia se adquiere por autoinoculación desde los genitales; según la obra, hasta nueve de cada diez mujeres y la mitad de los varones tienen infección urogenital acompañante. El estudio genital es obligado.
◆Profilaxis ocular neonatal: no cubre la clamidia
El nitrato de plata de Credé ha cedido el paso a pomadas de eritromicina o tetraciclina en dosis única. Ninguna de las dos impide de forma fiable la conjuntivitis neonatal por clamidia, porque la conjuntiva se reinfecta desde la nasofaringe.
◆Inhibidores de C5: gonococia invasiva desde el inicio
Se ha descrito una infección gonocócica diseminada dos días después de la primera dosis de eculizumab en una persona con neuromielitis óptica vacunada frente al meningococo. Antes de iniciar estos fármacos conviene hacer historia sexual y cribado de ITS.
◆Proctitis sin causa: pensar en M. genitalium
La guía europea de proctitis de 2021 propone considerar M. genitalium anorrectal en la proctitis sintomática una vez excluidos gonococo, clamidia, sífilis y herpes, y recuerda que el linfogranuloma venéreo aparece cada vez más en HSH sin VIH.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2022) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXCeftriaxona: Europa mantiene 1 g y reserva la monoterapia a entornos controlados
La obra sigue la guía alemana de 2019: ceftriaxona 1–2 g con azitromicina 1,5 g si no se garantiza el seguimiento, y monoterapia en pacientes adherentes. La guía europea de 2020 propone ceftriaxona 1 g más azitromicina 2 g cuando se desconoce la sensibilidad, o ceftriaxona 1 g sola únicamente en entornos con control estrecho, y pide prueba de curación en todos los casos. Advierte de casos esporádicos de resistencia a ceftriaxona con fracasos terapéuticos. Los ensayos recientes usaron como comparador 500 mg más azitromicina 1 g: las dosis siguen variando entre regiones.
Fuente: Unemo M, et al. Int J STD AIDS. 2020;956462420949126. PMID: 33121366. Ross JDC, et al. Lancet. 2025;405(10489):1608-1620. PMID: 40245902.Actualización DermRXDos antibióticos orales nuevos superan la prueba de no inferioridad
La obra solo anticipaba la búsqueda de dianas nuevas. En el ensayo EAGLE-1, dos dosis orales de gepotidacina lograron erradicación urogenital del 92,6 % frente al 91,2 % con ceftriaxona más azitromicina, con más efectos adversos digestivos, casi todos leves o moderados. En otro ensayo de fase 3, una dosis oral única de zoliflodacina curó el 90,9 % frente al 96,2 %, dentro del margen de no inferioridad. Una revisión de 2026 indica que la gepotidacina está aprobada en Estados Unidos para la gonococia urogenital no complicada en pacientes con opciones de tratamiento limitadas o inexistentes. En ambos ensayos la variable principal fue la erradicación urogenital.
Fuente: Ross JDC, et al. Lancet. 2025;405(10489):1608-1620. PMID: 40245902. Luckey A, et al. Lancet. 2026;407(10524):147-160. PMID: 41391465. Saeed Akhtar M. Expert Opin Pharmacother. 2026;27(11):1197-1208. PMID: 42454567.Actualización DermRXClamidia: la doxiciclina desplaza a la azitromicina en dosis única
La obra equipara doxiciclina de 7–14 días y azitromicina 1,5 g en la clamidia no complicada. En un ensayo aleatorizado y doble ciego en HSH con clamidia rectal, la doxiciclina durante una semana curó al 100 % de los evaluables frente al 74 % con azitromicina 1 g. La guía europea de 2025 recomienda ya la doxiciclina como primera línea para todas las infecciones por clamidia, subraya el escaso valor del cribado amplio en poblaciones asintomáticas y acepta las muestras autotomadas, incluidas las extragenitales.
Fuente: White JA, et al. Int J STD AIDS. 2025;36(6):434-449. PMID: 40037375. Dombrowski JC, et al. Clin Infect Dis. 2021;73(5):824-831. PMID: 33606009.Actualización DermRXM. genitalium: tratamiento guiado por mutaciones y cribado solo si hay síntomas
La obra describía un debate abierto. La guía europea de 2021 lo cierra: el diagnóstico debe incluir mutaciones de resistencia a macrólidos; sin ellas, azitromicina 500 mg el primer día y 250 mg cuatro días más; con resistencia, moxifloxacino 400 mg siete días; como tercera línea, doxiciclina o minociclina 14 días o pristinamicina. Las indicaciones de estudio se restringen principalmente a pacientes sintomáticos. En una serie de Barcelona recogida en 2024 en HSH y mujeres trans sintomáticos, el 85,9 % portaba mutaciones de resistencia a macrólidos y el 42,3 % resistencia doble.
Fuente: Jensen JS, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(5):641-650. PMID: 35182080. Horvath L, et al. Int J Med Microbiol. 2025;320:151667. PMID: 40738042.Actualización DermRXDoxiciclina posexposición: útil frente a sífilis y clamidia, modesta frente al gonococo
La profilaxis con doxiciclina no existía cuando se escribió la obra. Una dosis de 200 mg en las 72 horas siguientes a una relación de riesgo reduce sífilis y clamidia en HSH y mujeres trans; en un metaanálisis de tres ensayos, el efecto sobre la gonococia fue menor (riesgo relativo 0,79). Según una revisión de 2025, los CDC la recomendaron en 2024 de forma dirigida, mientras que IUSTI-Europa reconoció su beneficio individual pero pidió cautela por el riesgo de seleccionar resistencias; la obra ya recuerda que la resistencia del gonococo a tetraciclinas se conoce desde los años ochenta. Su papel en la gonococia es secundario.
Fuente: Broul M, et al. Cas Lek Cesk. 2025;164(7-8):311-315. PMID: 41615788. Yamamoto S, et al. Int J Infect Dis. 2026;172:109053. PMID: 42612786.Actualización DermRXLa vacuna 4CMenB no protegió frente a la gonococia en ensayos aleatorizados
La obra dejaba abierta la posibilidad de una vacuna. Los estudios observacionales con vacunas meningocócicas B de vesículas de membrana estimaban, en un metaanálisis, una reducción del riesgo del 38 %, y dos países pusieron en marcha programas dirigidos. Sin embargo, el ensayo GoGoVax en 654 HSH de alto riesgo no mostró eficacia (−0,5 %), y una revisión de 2026 cuenta tres ensayos aleatorizados, este incluido, sin eficacia en hombres de alto riesgo. Siguen en marcha ensayos en mujeres y en personas con menor exposición.
Fuente: Seib KL, et al. N Engl J Med. 2026;395(4):349-361. PMID: 42418797. Seib KL, et al. J Int AIDS Soc. 2026;29(Suppl 2):e70153. PMID: 42499182.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Buder y Lautenschlager. Capítulo 18, «Gonococia y uretritis». En: Plewig G, French LE, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M, editores. Braun-Falco’s Dermatology. 4.ª ed. Berlín: Springer; 2022 (Springer Reference Medicine). Consultado en su edición original en inglés.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Unemo M, Ross J, Serwin AB, et al. 2020 European guideline for the diagnosis and treatment of gonorrhoea in adults. Int J STD AIDS. 2020;956462420949126. PMID: 33121366.
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