Antibióticos en dermatología: elegir por pus, gravedad y SARM, frenar la resistencia tópica y desetiquetar la falsa alergia a penicilina
Sobre el capítulo 186, «Antibióticos sistémicos y tópicos» (Condon, Isada y Tomecki) · Dermatología de Fitzpatrick, 9.ª ed., 2019
El dermatólogo prescribe antibióticos a diario, para infecciones y para enfermedades inflamatorias, y cada receta tiene un coste ecológico. Esta lectura ordena la elección por dos preguntas —¿hay pus?, ¿qué gravedad tiene?—, repasa qué clase actúa sobre qué diana, qué toxicidad e interacción cambian la decisión y por qué los tópicos clásicos del impétigo pierden eficacia. Se actualiza a octubre de 2026 con ensayos, guías y datos de vigilancia europeos.
Obra de referencia: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS (eds.), Fitzpatrick’s Dermatology, 9.ª ed. (McGraw-Hill Education, 2019). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 20 min de lectura.
En 20 segundos
- La primera decisión empírica en la infección de piel y partes blandas es morfológica: si no hay pus, el objetivo es el estreptococo y un β-lactámico sigue siendo la elección; si hay absceso o forúnculo, el objetivo es S. aureus y, en casos moderados o graves, el SARM.
- El drenaje es el tratamiento principal del absceso. El antibiótico oral activo frente a SARM comunitario —cotrimoxazol o doxiciclina— añade un beneficio modesto y la clindamicina queda relegada como empírica en lo purulento por la resistencia del SARM y por la diarrea.
- Las tetraciclinas son las más «dermatológicas»: cubren SARM comunitario, espiroquetas, rickettsias y clamidias, y modulan la inflamación en acné y rosácea; pero no cubren bien al estreptococo y están contraindicadas en el embarazo, la lactancia y los menores de 9 años, según la obra.
- Las interacciones deciden tanto como el espectro: cotrimoxazol con metotrexato está contraindicado, eritromicina y claritromicina inhiben el CYP3A4 (ciclosporina, tacrolimus, estatinas, warfarina) y los cationes divalentes reducen mucho la absorción de tetraciclinas y fluoroquinolonas.
- En el impétigo localizado basta un tópico, pero el ácido fusídico y la mupirocina se han erosionado: en Europa circulan clones de S. aureus resistentes al fusídico —en Bélgica, una variante también resistente a mupirocina— que afectan sobre todo a niños, y la profilaxis antibiótica tópica tras cirugía menor no aporta frente a la vaselina.
- La mayoría de las etiquetas de alergia a penicilina son falsas; empujan hacia antibióticos de segunda línea y de mayor espectro. Hoy, en adultos de bajo riesgo según la escala PEN-FAST, la provocación oral directa es tan segura como las pruebas cutáneas previas.
Claves de la lectura
El pus cambia el microorganismo diana y, con él, la familia de antibiótico
La celulitis y la erisipela sin pus son, en su mayoría, estreptocócicas; por eso una penicilina, una cefalosporina de primera generación o, en alérgicos, clindamicina, resuelven la mayoría de los casos leves y moderados. El absceso, el forúnculo y el carbunco son estafilocócicos y, en los datos estadounidenses en que se apoya la obra, el SARM llegaba a la mitad de las infecciones de piel y partes blandas, una proporción que no debe trasladarse a otro entorno sin datos locales. De ahí que el mismo paciente con «pierna roja» reciba fármacos distintos según haya o no colección. Las tetraciclinas y el cotrimoxazol no deben usarse solos cuando el estreptococo es el sospechoso principal, y la combinación con un β-lactámico es la salida cuando no se sabe cuál de los dos domina.
La gravedad, no el diagnóstico, marca la vía y la necesidad de un fármaco reservado
La obra distingue tres escalones: leve, moderado y grave. En el leve purulento basta drenar; en el moderado se añade un oral activo frente a SARM comunitario; en el grave —fiebre, taquicardia, inmunodepresión, progresión rápida— el tratamiento es intravenoso y empírico con vancomicina, linezolid, daptomicina, ceftarolina o un lipoglucopéptido, y en la no purulenta grave se cubren además gramnegativos y anaerobios. La fascitis necrosante exige combinación, cirugía y clindamicina como antitoxina junto a penicilina. Reconocer el escalón a tiempo vale más que afinar el espectro; los fármacos del escalón grave son, en general, de uso restringido y pactado con Enfermedades Infecciosas.
Tetraciclinas: la clase que más receta el dermatólogo y la que más precauciones acumula
Doxiciclina y minociclina son más lipófilas que la tetraciclina clásica, penetran mejor y se toman con independencia de las comidas; la doxiciclina no precisa ajuste renal porque se elimina por heces. A cambio, cada una tiene su firma: fotosensibilidad y fotoonicólisis con doxiciclina, hiperpigmentación cutánea, ungueal y toxicidad vestibular con minociclina, y en toda la clase erosión esofágica, seudotumor cerebral y tinción dental en niños. Hierro, calcio, magnesio, aluminio y lácteos reducen mucho su absorción; fenitoína, carbamazepina, barbitúricos y alcohol aceleran el metabolismo de la doxiciclina. La obra recoge además su utilidad antiinflamatoria en acné, rosácea, dermatitis perioral y algunas ampollosas autoinmunes.
La clindamicina sirve por su efecto antitoxina, no por ser un comodín
Se une a la subunidad 50S, se concentra en los neutrófilos y reduce la producción de exotoxinas estafilocócicas y estreptocócicas: por eso se asocia a penicilina en la fascitis necrosante, la miositis estreptocócica y la gangrena gaseosa, siempre con desbridamiento. En la piel es opción para la celulitis no purulenta en alérgicos, pero no como empírica en lo purulento, porque una parte del SARM es resistente. Su principal coste es digestivo: diarrea en el 20–35 % de los pacientes según la obra y riesgo de colitis por Clostridioides difficile, que otros antibióticos igualan o superan. Antagoniza con la eritromicina, porque comparten sitio de unión.
Macrólidos y fluoroquinolonas: buenas segundas líneas con interacciones y alertas propias
La resistencia del estreptococo del grupo A a los macrólidos es de clase y llegó a la mitad de los aislados en una serie pediátrica citada por la obra, lo que los hace poco fiables como empíricos en la erisipela si no se conoce la resistencia local. Su nicho cutáneo es otro: azitromicina en mordeduras (cubre Pasteurella y Eikenella) y en Bartonella, claritromicina en micobacterias atípicas de crecimiento rápido. Eritromicina y claritromicina inhiben el CYP3A4 y prolongan el QT. Las fluoroquinolonas no son de primera línea en la infección no complicada; su lugar es la infección por gramnegativos, Pseudomonas (ciprofloxacino) o polimicrobiana, como el pie diabético, con vigilancia del tendón, del QT y del umbral convulsivo.
El cotrimoxazol cubre el SARM comunitario, pero exige revisar la lista de fármacos del paciente
La combinación bloquea dos pasos consecutivos de la síntesis de folato bacteriano y es activa frente a la mayoría del SARM comunitario, Nocardia y algunas micobacterias atípicas; no cubre anaerobios, rickettsias, micoplasmas ni treponemas, y su actividad frente al estreptococo es discutida, por lo que no se usa solo en lo no purulento. En dermatología su riesgo es doble: interacción con metotrexato, que la obra considera contraindicación, y con warfarina; y toxicodermias graves —SSJ/NET, vasculitis, síndrome de Sweet, pustulosis—, más frecuentes en personas con VIH. Se evita en el embarazo y en la lactancia durante las primeras semanas del recién nacido.
En la herida quirúrgica limpia, el antibiótico tópico añade alergia y no evita infección
El ensayo de vaselina frente a bacitracina que cita la obra sustenta que la vaselina basta como cuidado posoperatorio en la mayoría de los procedimientos dermatológicos. Neomicina y bacitracina son alérgenos de contacto frecuentes —la neomicina, positiva en el 9 % de los pacientes parcheados en la serie norteamericana citada—, y la bacitracina se ha asociado de forma excepcional a anafilaxia. Las quemaduras son la excepción razonable para la profilaxis tópica. Reservar mupirocina, ácido fusídico o retapamulina para el impétigo localizado y la descolonización nasal protege su utilidad, porque el uso prolongado o repetido selecciona resistencias.
Fármaco por fármaco: dónde actúa, cuándo elegirlo y qué vigilar
Agrupados por la diana bacteriana, porque la diana explica el espectro, la resistencia cruzada y buena parte de la toxicidad.
Pared celular: β-lactámicos y glucopéptidos
Penicilinas antiestafilocócicas
PBP · β-lactamasa-estables · oral o IV- Usar en
- Infección por S. aureus sensible a meticilina y celulitis no purulenta leve sin sospecha de SARM; dicloxacilina por vía oral, oxacilina o nafcilina intravenosas.
- Dato
- Sin actividad frente a enterococo ni gramnegativos; nafcilina y oxacilina se eliminan por vía biliar y no precisan ajuste renal.
- Interacción
- Probenecid eleva sus niveles; las penicilinas potencian el efecto de metotrexato y warfarina.
Penicilina G y amoxicilina
PBP · natural y aminopenicilina- Usar en
- Penicilina G parenteral: sífilis en todos sus estadios, erisipeloide, actinomicosis, mordeduras; amoxicilina con clavulánico como empírica en mordedura humana o animal.
- Dato
- La amoxicilina se absorbe igual con alimentos; la mayoría de las penicilinas orales se toman separadas de las comidas.
- Embarazo
- Consideradas seguras en el embarazo y la lactancia según la obra.
Cefalosporinas de primera generación
PBP · cefalexina oral, cefazolina IV- Usar en
- Infección no complicada por estafilococo sensible y estreptococo; empírica en lo no purulento leve o moderado.
- Alergia
- El riesgo cruzado depende de la cadena lateral: cefalexina y cefadroxilo comparten la de la amoxicilina; cefuroxima, cefpodoxima y cefdinir, no.
- Interacción
- Ceftriaxona y ceftazidima elevan la ciclosporina; antiácidos y hierro reducen la absorción de cefdinir.
Ceftarolina
PBP · cefalosporina anti-SARM · IV- Usar en
- Infección complicada de piel y partes blandas, incluida la causada por SARM, y empírica en lo purulento grave.
- Dato
- Cubre grampositivos resistentes y algunos gramnegativos respiratorios, pero no Pseudomonas aeruginosa.
Vancomicina y lipoglucopéptidos
Peptidoglucano · glucopéptido · IV- Usar en
- Vancomicina: primera línea en infección grave por SARM; dalbavancina y oritavancina, de semivida muy larga, permiten pautas de una o dos dosis en régimen ambulatorio.
- Vigilar
- Vancomicina dosificada por peso y ajustada al aclaramiento de creatinina: función renal, oído, leucocitos; reacción por liberación de histamina si la infusión es rápida.
- Piel
- La vancomicina es causa clásica de dermatosis IgA lineal inducida por fármacos.
Ribosoma: inhibidores de la síntesis proteica
Doxiciclina
30S · tetraciclina de segunda generación · oral- Usar en
- SARM comunitario en lo purulento moderado, borreliosis, rickettsiosis, clamidias, M. marinum; alternativa en mordeduras y sífilis de alérgicos a penicilina.
- Evitar
- Embarazo, lactancia y menores de 9 años según la obra, aunque los datos recientes matizan el veto en ciclos cortos infantiles (véase la actualización); tomarla con agua abundante y lejos de cationes divalentes.
- Vigilar
- Fotosensibilidad y fotoonicólisis, esofagitis, seudotumor cerebral; eleva digoxina, litio y efecto de warfarina.
Minociclina
30S · muy lipófila · oral- Usar en
- Alternativa frente a SARM comunitario y en enfermedades inflamatorias cuando la doxiciclina no se tolera.
- Vigilar
- Hiperpigmentación de piel, uñas y tiroides, síntomas vestibulares; reacciones de hipersensibilidad y discrasias con el uso prolongado.
- Dato
- Se metaboliza en gran parte antes de su excreción y no se acumula en la insuficiencia hepática.
Clindamicina
50S · lincosamida · oral o IV- Usar en
- Celulitis no purulenta en alérgicos, asociada a penicilina en fascitis necrosante y miositis estreptocócica, profilaxis quirúrgica en alérgicos, hidradenitis supurativa.
- Vigilar
- Diarrea frecuente y colitis por C. difficile; ajuste en insuficiencia hepática; potencia el bloqueo neuromuscular.
- Evitar
- Empírica en absceso de origen comunitario cuando la resistencia local del SARM es relevante.
Macrólidos
50S · eritromicina, claritromicina, azitromicina- Usar en
- Mordeduras (azitromicina), Bartonella, granuloma inguinal, micobacterias atípicas cutáneas (claritromicina).
- Interacción
- Eritromicina y claritromicina inhiben el CYP3A4: ciclosporina, tacrolimus, estatinas, benzodiacepinas, carbamazepina, warfarina, anticonceptivos; el fluconazol eleva la claritromicina.
- Vigilar
- QT largo y arritmias ventriculares; hepatitis colestásica.
Linezolid y tedizolid
23S de 50S · oxazolidinonas · oral o IV- Usar en
- Infección complicada por SARM o enterococo resistente; empírica en lo purulento grave; paso precoz a vía oral por biodisponibilidad completa.
- Vigilar
- Trombocitopenia y leucopenia reversibles ligadas a la duración: hemograma seriado; según la obra, el tedizolid las produce con menos frecuencia.
- Dato
- Diana ribosómica propia, con escasa resistencia cruzada con otras clases.
- Interacción
- El linezolid es un inhibidor débil y reversible de la monoaminooxidasa: precaución con antidepresivos serotoninérgicos por riesgo de síndrome serotoninérgico.
ADN y folato: fluoroquinolonas y cotrimoxazol
Fluoroquinolonas
Girasa y topoisomerasa IV · oral o IV- Usar en
- Infecciones por gramnegativos, Pseudomonas (ciprofloxacino: ectima gangrenoso, otitis externa), pie diabético polimicrobiano, chancroide, carbunco cutáneo.
- Vigilar
- Rotura tendinosa (más con corticoides, nefropatía o diálisis), QT largo, delirio y convulsiones, fotosensibilidad.
- Interacción
- Antiácidos, hierro, cinc y sucralfato reducen su biodisponibilidad; elevan teofilina, warfarina y ciclosporina.
Cotrimoxazol
DHFR y dihidropteroato sintasa · oral- Usar en
- SARM comunitario en lo purulento moderado, nocardiosis, algunas micobacterias atípicas; alternativa en granuloma inguinal.
- Evitar
- Metotrexato concomitante; prudencia con warfarina y en personas con VIH por toxicodermias graves.
- Embarazo
- La obra lo desaconseja en el embarazo y en la lactancia, sobre todo en las primeras seis semanas del recién nacido.
Tópicos: impétigo, descolonización y herida
Mupirocina
Isoleucil-ARNt sintetasa · pomada 2 %- Usar en
- Impétigo localizado por S. aureus o S. pyogenes; descolonización nasal de SARM, según la obra dos veces al día durante cinco días.
- Vigilar
- Selección de resistencia con el uso prolongado; evitar excipientes de polietilenglicol sobre heridas abiertas extensas.
Ácido fusídico
Factor de elongación G · crema o pomada 2 %- Usar en
- Impétigo y piodermitis superficiales localizadas, en ciclos cortos de hasta dos semanas según la obra.
- Vigilar
- Alergia de contacto infrecuente; la resistencia es hoy el problema principal en Europa, sobre todo en impétigo infantil.
Retapamulina
Peptidil transferasa (proteína L3) · pomada- Usar en
- Impétigo por S. aureus sensible a meticilina y S. pyogenes en mayores de 9 meses; no cubre SARM.
- Dato
- Pleuromutilina con diana ribosómica distinta de la de mupirocina y fusídico, lo que reduce la resistencia cruzada.
Neomicina, bacitracina y polimixina B
Varias dianas · combinaciones tópicas- Evitar
- Profilaxis rutinaria tras cirugía menor: la vaselina basta y la neomicina y la bacitracina sensibilizan con frecuencia.
- Dato
- La polimixina B es un detergente catiónico activo frente a gramnegativos; la bacitracina se ha asociado de forma excepcional a anafilaxia.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro elecciones que se confunden en la consulta y el dato que inclina la balanza.
Cefalexina frente a doxiciclina en la «pierna roja»
- Sin pus
- Celulitis o erisipela: diana estreptocócica; cefalexina (o penicilina) y no una tetraciclina sola, cuya actividad frente a S. pyogenes es irregular.
- Con pus
- Absceso o forúnculo: diana estafilocócica; drenar y, si procede, doxiciclina o cotrimoxazol frente a SARM comunitario.
- Duda
- Si no se puede decidir qué domina, la obra admite combinar un β-lactámico con una tetraciclina.
Doxiciclina frente a minociclina
- Doxiciclina
- Fotosensibilidad y fotoonicólisis; esofagitis; sin ajuste renal ni hepático; metabolismo acelerado por antiepilépticos inductores y alcohol.
- Minociclina
- Hiperpigmentación cutánea, ungueal y tiroidea; toxicidad vestibular; acumulación de efectos en los tratamientos prolongados.
- Decide
- En tratamientos largos de enfermedad inflamatoria, la doxiciclina suele ser la primera opción y la minociclina, la alternativa.
Mupirocina frente a ácido fusídico en el impétigo
- Mecanismo
- Dianas distintas (isoleucil-ARNt sintetasa frente a factor de elongación G): no hay resistencia cruzada intrínseca.
- Problema
- En Europa circula un clon estafilocócico de impétigo resistente a fusídico; en Bélgica se ha extendido una variante que suma la resistencia a mupirocina.
- Decide
- Lesiones extensas, falta de respuesta o brotes en colectividades: cultivo y antibiograma antes de repetir el tópico.
Toxicodermia por cotrimoxazol frente a progresión de la infección
- Toxicodermia
- Exantema, fiebre o pústulas lejos del foco, días después de empezar; mucosas afectadas o despegamiento obligan a pensar en SSJ/NET.
- Infección
- Eritema que avanza desde el foco, dolor desproporcionado, crepitación o afectación sistémica: progresión o infección necrosante.
- Decide
- Topografía y cronología: retirar el fármaco sospechoso en lo primero; escalar, explorar quirúrgicamente y cubrir en lo segundo.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si una mujer de 45 años tiene un absceso de 3 cm en el muslo, sin fiebre, y es su segundo episodio en el año
Drenaría el absceso y enviaría el pus a cultivo con antibiograma. Añadiría un oral activo frente a SARM comunitario, cotrimoxazol o doxiciclina, porque un ensayo con placebo y un metaanálisis que la obra no incorporó muestran un beneficio modesto en curación y recidiva precoz. Evitaría la clindamicina empírica por la diarrea y la resistencia. Con recidivas, plantearía descolonización y medidas higiénicas en el hogar.
Si un paciente con psoriasis en tratamiento con metotrexato semanal consulta por un forúnculo con celulitis perilesional
Descartaría el cotrimoxazol, porque la obra considera contraindicada su asociación con metotrexato por toxicidad medular. Drenaría y elegiría doxiciclina si se sospecha SARM, o una cefalosporina de primera generación si predomina la celulitis. Comprobaría que el metotrexato se toma una vez por semana y no a diario, pediría hemograma si hubiera fiebre o mucositis y comentaría con quien lo prescribe la conveniencia de interrumpirlo de forma transitoria si la infección es relevante, decisión que conviene individualizar.
Si un adulto con celulitis no purulenta de pierna refiere «alergia a la penicilina» por un exantema leve en la infancia
Interrogaría la reacción con una herramienta estructurada como PEN-FAST. Ante una historia de bajo riesgo, podría usar una cefalosporina con cadena lateral distinta de la amoxicilina, como cefuroxima, y derivaría a Alergología para provocación oral directa y retirada de la etiqueta, que según el ensayo PALACE es tan segura como la vía clásica con pruebas cutáneas. Reservaría la clindamicina para la alergia inmediata grave confirmada.
Si un niño de 4 años tiene impétigo costroso en varias zonas y en su guardería hay otros casos
Tomaría un frotis para cultivo y antibiograma antes de prescribir, porque en Europa circulan clones de S. aureus resistentes a ácido fusídico y, en algún país, también a mupirocina. Con afectación extensa elegiría un antibiótico oral en lugar de un tópico, según la obra. Explicaría a la familia la higiene, el recorte de uñas y la vuelta a la guardería, y avisaría a Salud Pública si se confirma un brote.
Si una mujer de 22 años lleva cinco meses con doxiciclina oral por acné y pide «una caja más»
Revisaría si el antibiótico se acompaña de peróxido de benzoílo y retinoide tópico, porque la guía estadounidense de 2024 recomienda limitar el uso del antibiótico sistémico y combinarlo siempre con tópicos. Plantearía retirarlo y mantener la terapia tópica, o escalar a isotretinoína o terapia hormonal si no hay control. Le recordaría la fotoprotección y la contracepción eficaz por el riesgo fetal de las tetraciclinas.
Si un diabético con úlcera plantar infectada, maloliente, con exudado y celulitis de 3 cm, sin signos sistémicos
No lo trataría como una celulitis estreptocócica: es una infección polimicrobiana con gramnegativos y anaerobios posibles. Pediría cultivo de tejido profundo y radiografía para descartar osteomielitis, valoraría desbridamiento y coordinaría con la unidad de pie diabético o Enfermedades Infecciosas. Si usara una fluoroquinolona, revisaría cationes, corticoides y QT, y advertiría sobre el dolor tendinoso.
Perlas de examen y de consulta
◆La doxiciclina no cubre bien al estreptococo
Su actividad frente a S. pyogenes es irregular. En una celulitis sin pus, darla sola deja descubierto al agente más probable; si se sospecha a la vez SARM, se asocia a un β-lactámico.
◆Cotrimoxazol y metotrexato no se mezclan
Ambos bloquean el metabolismo del folato. La obra lo trata como contraindicación. En pacientes con metotrexato, la doxiciclina o un β-lactámico son las alternativas habituales frente a la infección estafilocócica.
◆La clindamicina se suma, no sustituye, en la fascitis
Su papel en las infecciones necrosantes es frenar la síntesis de toxinas junto a la penicilina. Sin desbridamiento quirúrgico urgente, ninguna combinación antibiótica compensa el retraso.
◆La vancomicina puede dar IgA lineal
Una erupción ampollosa que aparece durante un tratamiento con vancomicina obliga a pensar en dermatosis IgA lineal inducida por el fármaco y a pedir biopsia con inmunofluorescencia directa.
◆La minociclina tiñe más que la piel
Además de la hiperpigmentación cutánea y ungueal, puede teñir el tiroides y producir toxicidad vestibular. El mareo al inicio del tratamiento es motivo para reconsiderarla.
◆La vaselina vence a la pomada antibiótica
En la herida quirúrgica limpia dermatológica, la vaselina ofrece el mismo resultado sin el riesgo de sensibilización por neomicina o bacitracina, que puede luego complicar cualquier herida o eccema.
◆La azitromicina sirve en la mordedura
Cubre Pasteurella multocida y Eikenella corrodens, por lo que es alternativa en mordeduras de animales o humanas cuando la amoxicilina-clavulánico no es posible.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2019) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXLa etiqueta de alergia a penicilina se retira hoy con provocación oral directa en el paciente de bajo riesgo
La obra proponía, ante la duda, pruebas cutáneas de punción e intradérmica seguidas de dosis de prueba. El ensayo PALACE aleatorizó a adultos con puntuación PEN-FAST inferior a 3 a provocación oral directa o a la vía clásica: la reacción inmediata fue del 0,5 % en ambos brazos, sin acontecimientos graves, y la provocación directa resultó no inferior. La actualización del parámetro práctico estadounidense de alergia a fármacos insiste en la retirada proactiva de etiquetas, en las provocaciones en uno o dos pasos sin prueba cutánea previa en muchos escenarios y en no evitar sin motivo alternativas seguras.
Fuente: Copaescu AM, et al. JAMA Intern Med. 2023;183(9):944-952. PMID: 37459086. Banerji A, et al. J Allergy Clin Immunol Pract. 2023;11(2):356-368.e5. PMID: 36563781.Actualización DermRXEn el absceso pequeño drenado, el antibiótico oral añade un beneficio real pero modesto
La guía de 2014 en que se apoya la obra reservaba el antibiótico para el absceso moderado. En un ensayo con placebo en abscesos de 5 cm o menos ya drenados, clindamicina y cotrimoxazol curaron más que el placebo (en torno al 83 % y al 82 % frente al 69 %), beneficio limitado a la infección por S. aureus; la clindamicina casi duplicó los efectos adversos. Un metaanálisis en red confirmó menos fracasos y recidivas con ambos fármacos, más diarrea con clindamicina y ausencia de beneficio de las cefalosporinas en este escenario.
Fuente: Daum RS, et al. N Engl J Med. 2017;376(26):2545-2555. PMID: 28657870. Wang W, et al. BMJ Open. 2018;8(2):e020991. PMID: 29437689.Actualización DermRXEl ácido fusídico y la mupirocina pierden terreno frente al impétigo estafilocócico europeo
La obra presentaba el fusídico como tópico eficaz con resistencia cruzada infrecuente y advertía de la resistencia a mupirocina solo con el uso prolongado. La vigilancia belga describe la persistencia de un clon epidémico de impétigo resistente a fusídico, con pico estival y predominio infantil, al que se ha sumado una variante resistente también a mupirocina: en septiembre de 2023 la presentaban entre el 9 % y el 10 % de los aislados infantiles de dos grandes laboratorios. Un estudio europeo basado en la secuenciación de 317 aislados documenta además la expansión de un clon ST121 resistente a meticilina y a fusídico que causa impétigo sobre todo en niños pequeños.
Fuente: Deplano A, et al. J Antimicrob Chemother. 2023;78(8):2061-2065. PMID: 37358399. Yin N, et al. Euro Surveill. 2024;29(19):2300668. PMID: 38726693. Roer L, et al. Euro Surveill. 2025;30(28):2500452. PMID: 40682456.Actualización DermRXEn el acné, el antibiótico oral se acota en el tiempo y nunca va solo
La obra enumeraba el acné entre las indicaciones antiinflamatorias de las tetraciclinas sin fijar límites. La guía de la Academia Americana de Dermatología de 2024, elaborada con metodología GRADE, recomienda con fuerza la doxiciclina oral y de forma condicional la minociclina y la sareciclina, y formula como buena práctica limitar el uso de antibióticos sistémicos y combinarlos siempre con tópicos de mecanismo distinto, como peróxido de benzoílo y retinoides. Recomienda con fuerza la isotretinoína oral en el acné grave, cicatricial, con carga psicosocial o resistente al tratamiento estándar. La actualización europea EuroGuiDerm de 2026 revisa precisamente la duración del antibiótico sistémico y su elección frente a la isotretinoína.
Fuente: Reynolds RV, et al. J Am Acad Dermatol. 2024;90(5):1006.e1-1006.e30. PMID: 38300170. Nast A, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(7):1162-1172. PMID: 41847993.Actualización DermRXLa doxiciclina se usa ya como profilaxis de ITS, su veto infantil se matiza y la clase suma derivados
La obra situaba las tetraciclinas en el tratamiento, no en la prevención, y las vetaba en la infancia. En el ensayo DoxyPEP (hombres que tienen sexo con hombres y mujeres trans, con profilaxis preexposición o VIH y una ITS bacteriana el año previo), 200 mg de doxiciclina en las 72 horas tras el sexo sin preservativo redujeron en dos tercios gonococia, clamidia y sífilis; el gonococo resistente a tetraciclina (5 de 13 cultivos frente a 2 de 16) obliga a vigilar. Una revisión sistemática no asoció la doxiciclina antes de los 8 años a tinción dental. La omadaciclina fue no inferior a linezolid en la infección aguda de piel, también por SARM.
Fuente: Luetkemeyer AF, et al. N Engl J Med. 2023;388(14):1296-1306. PMID: 37018493. O’Riordan W, et al. N Engl J Med. 2019;380(6):528-538. PMID: 30726689. Ravindra D, et al. Pediatrics. 2023;152(1):e2023061350. PMID: 37264510.Actualización DermRXFluoroquinolonas y aorta: una señal posterior a la obra que aún se discute
El capítulo recogía tendinopatía, QT largo y neurotoxicidad, pero no la patología aórtica. Un metaanálisis de estudios observacionales asoció el uso actual de fluoroquinolonas a mayor probabilidad de aneurisma y disección aórticos, con un número necesario para dañar de varios miles de pacientes. En cambio, una gran cohorte multinacional de 2025 con emparejamiento por puntuación de propensión no halló más aneurisma ni disección frente a trimetoprima (con o sin sulfametoxazol) o cefalosporinas en mayores de 35 años tratados por infección urinaria ambulatoria. Mientras se aclara, parece prudente evitarlas cuando hay aneurisma conocido o alto riesgo vascular y existe alternativa.
Fuente: Wee I, et al. Sci Rep. 2021;11(1):11073. PMID: 34040146. Janetzki JL, et al. EClinicalMedicine. 2025;81:103096. PMID: 39975698.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Condon, Isada y Tomecki. Capítulo 186, «Antibióticos sistémicos y tópicos». En: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS, editores. Fitzpatrick’s Dermatology. 9.ª ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2019. Consultado en su edición en español (Dermatología de Fitzpatrick, 9e).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
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