Enfermedad venosa de las piernas: de la hipertensión venosa a la úlcera, la trombosis y las decisiones que toma el dermatólogo
Sobre el capítulo 67, «Enfermedades venosas» (Strölin y Kofler) · Braun-Falco’s Dermatology, 4.ª ed., 2022
La pierna llega a la consulta de dermatología con problemas muy repetidos: eccema que no cede, hiperpigmentación ocre, induración dolorosa, úlcera maleolar o un cordón enrojecido que obliga a pensar en trombosis. Esta lectura parte de la hipertensión venosa ambulatoria, recorre la clasificación CEAP, las pruebas que deciden, la compresión, la escleroterapia y la cirugía endovenosa, el cuidado de la úlcera y la enfermedad tromboembólica, y señala lo que ha cambiado hasta octubre de 2026.
Obra de referencia: Plewig G, French LE, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M (eds.), Braun-Falco’s Dermatology, 4.ª ed. (Springer, 2022). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 19 min de lectura.
En 20 segundos
- Casi todo el retorno venoso de la pierna circula por el sistema profundo; el superficial lleva una fracción pequeña. Cuando fallan las válvulas o la bomba muscular, la presión en bipedestación y al caminar no baja: esa hipertensión venosa ambulatoria explica edema, cambios tróficos y úlcera.
- La clasificación CEAP describe al paciente en cuatro ejes (clínica, etiología, anatomía y fisiopatología) y ha desplazado a las escalas de Widmer y de Hach. La parte clínica, de C0 a C6, separa cambios cutáneos reversibles (C4a) de irreversibles (C4b) y úlcera cicatrizada (C5) de activa (C6).
- La ecografía dúplex en color es la prueba que decide: localiza el reflujo, mide los puntos de insuficiencia antes de intervenir y diagnostica la trombosis por la falta de compresibilidad de la vena. Las maniobras clínicas clásicas de Trendelenburg o Perthes ya no tienen papel.
- La compresión es la base de todo tratamiento: reduce el calibre venoso, mejora el retorno y el edema y acelera la cicatrización de la úlcera. Antes de prescribirla hay que descartar arteriopatía avanzada, insuficiencia cardiaca descompensada y flegmasía.
- Una úlcera de pierna que no cicatriza con un tratamiento correcto se biopsia para descartar carcinoma epidermoide u otra causa; y un eccema periulceroso persistente obliga a prueba epicutánea, porque la sensibilización de contacto en estos pacientes es muy frecuente.
- La trombosis venosa superficial no es banal: con frecuencia se acompaña de afectación profunda. Su manejo depende de la longitud del trombo y su distancia al cayado, y la trombosis venosa profunda se aborda con un algoritmo que combina probabilidad clínica, dímero D y ecografía de compresión.
Claves de la lectura
La lesión cutánea es la última estación de una cadena hemodinámica
El reflujo por pared venosa debilitada y válvulas incompetentes, o la obstrucción tras una trombosis, mantienen alta la presión venosa al andar. Se dilatan venas y capilares, aumenta la permeabilidad y el líquido rico en proteínas sale al intersticio; con el tiempo el sistema linfático también se agota. A ese terreno se suma una inflamación de bajo grado con atrapamiento de leucocitos, radicales libres y metaloproteinasas. El dermatólogo ve el final del proceso: púrpura ocre por hemosiderina, eccema, induración y úlcera. Tratar solo la piel sin corregir la presión condena a la recaída.
No toda pierna con cambios tróficos tiene varices: hay que buscar la bomba que falla
La obesidad grave, el lipedema, la inmovilidad o una articulación del tobillo rígida producen la misma hipertensión venosa sin reflujo alguno. En el síndrome de congestión artrogénica, el pie fijado en equino anula la bomba muscular de la pantorrilla y aparecen hiperpigmentación, lipodermatoesclerosis e incluso úlcera con ecografía normal. Por eso la exploración incluye la movilidad del tobillo y la marcha, y la fisioterapia (flexión dorsal activa, estiramientos, ejercicio) forma parte del tratamiento tanto como la media. Un paciente con úlcera que no camina difícilmente cicatrizará solo con apósitos.
La lipodermatoesclerosis empieza como hipodermitis aguda que se confunde con erisipela
La inflamación venosa crónica suele ser silente, pero puede aflorar como una placa roja, caliente, indurada y dolorosa en la cara medial distal de la pierna, a veces bilateral y sin fiebre ni afectación general: la llamada seudoerisipela. Si persiste, la fibrosis alcanza tejido celular subcutáneo, fascia y tendones; la pierna se estrecha en botella de champán invertida y el tobillo puede quedar en equino. Según la obra, la fase aguda responde a compresión, corticoide tópico en oclusión, analgesia antiinflamatoria y, a la larga, al tratamiento de la insuficiencia subyacente; los antibióticos no son la respuesta.
La atrofia blanca es una señal microvascular, no siempre venosa
Las máculas blanquecinas, estrelladas y atróficas del tobillo, con telangiectasias y pequeñas úlceras muy dolorosas, reflejan oclusión de capilares de la dermis superficial con trombos hialinos y depósito de fibrina, más que una vasculitis. Aparecen en la insuficiencia venosa crónica, pero también en la vasculopatía livedoide, en vasculitis y en conectivopatías. Ante dolor desproporcionado y livedo racemosa conviene biopsiar y estudiar coagulación. En la vasculopatía livedoide la base del tratamiento es antitrombótica: la obra cita heparina de bajo peso molecular, y la experiencia posterior se ha desplazado hacia el rivaroxabán.
La úlcera venosa tiene topografía y límites; fuera de ellos, otra causa
La úlcera venosa típica asienta por encima del maléolo medial, ligada a la safena mayor, o del lateral cuando falla la safena menor o hay síndrome postrombótico; puede extenderse en polaina alrededor de la pierna. Rara vez sobrepasa la fascia. Si expone tendón, músculo o hueso, si asienta en el pie, en la cara anterior de la tibia o es muy dolorosa con fondo necrótico, hay que pensar en arteriopatía, diabetes, vasculitis, úlcera hipertensiva de Martorell, pioderma gangrenoso, calcifilaxia, fármacos como la hidroxiurea o tumor. La exploración arterial es obligada antes de comprimir.
El tratamiento intervencionista elimina el reflujo; la compresión controla lo que queda
Escleroterapia con espuma ecoguiada, ablación térmica endovenosa (radiofrecuencia o láser) y cirugía (cayadectomía, fleboextracción, flebectomías y desconexión de perforantes) persiguen lo mismo: cerrar todos los segmentos insuficientes, a menudo combinando técnicas y de proximal a distal. La elección es individual y depende del calibre, la anatomía y la experiencia del centro. En la úlcera, cerrar las venas que alimentan el lecho, incluida la escleroterapia perilesional con espuma, acorta la cicatrización. La compresión acompaña antes, durante y después, pero no sustituye a una intervención indicada.
La trombosis venosa profunda se diagnostica con un algoritmo, no con signos clínicos
Los signos epónimos de dolor a la compresión o a la dorsiflexión tienen sensibilidad variable y baja especificidad, y en el encamado la trombosis puede ser silente hasta que debuta como embolia pulmonar. Se empieza estimando la probabilidad clínica con la escala de Wells; si no es alta, un dímero D negativo excluye la trombosis sin más pruebas. Si es alta o el dímero D es positivo, ecografía de compresión, que se repite a los pocos días si es dudosa. Ante probabilidad alta y ecografía demorada, la obra aconseja anticoagular mientras se confirma.
Repaso por entidades y herramientas
Se agrupan por el momento en que el dermatólogo se las encuentra: los signos cutáneos de la insuficiencia venosa, sus complicaciones, las herramientas de diagnóstico y tratamiento, y la enfermedad venosa aguda; se omiten los detalles quirúrgicos que no cambian la conducta en consulta.
Signos cutáneos de la insuficiencia venosa crónica
Telangiectasias y venas reticulares
C1 · problema estético con aviso- Qué son
- Arañas vasculares intradérmicas y venas subdérmicas azuladas de 1–3 mm, a menudo alimentadas por una vena nutricia con reflujo.
- Significado
- Pueden anunciar insuficiencia de un tronco safeno; en el borde medial del pie forman la corona flebectásica, que la CEAP de 2020 trata como signo cutáneo propio.
- Tratamiento
- Microescleroterapia con polidocanol a baja concentración (0,25–0,5 % según la obra); el láser es alternativa para las rojas finas y el «matting».
Dermatitis de estasis
C4a · distal, multifactorial- Mecanismo
- Edema e inflamación venosa sobre una barrera dañada, con frecuente participación irritativa, alérgica o microbiana.
- Clave
- Si no responde, prueba epicutánea con serie de medicamentos tópicos y vehículos: la sensibilización de contacto es la causa de cronicidad que más se olvida.
- Tratamiento
- Compresión constante, corticoide tópico en brotes cortos y después emolientes con urea; evitar productos con fragancias y antibióticos tópicos.
Púrpura ocre
Hemosiderina · cara medial distal- Clínica
- Puntos purpúricos que no se blanquean a la vitropresión, viran a pardo amarillento en días y confluyen siguiendo el trayecto venoso insuficiente.
- Evolución
- Con compresión mantenida aclara lentamente o persiste; no indica por sí sola vasculitis ni capilaritis primaria.
Lipodermatoesclerosis
C4b · induración irreversible- Clínica
- Piel indurada que no se pliega sobre el plano profundo, pierna distal estrechada y, en fases avanzadas, equino fijo del tobillo.
- Fase aguda
- Hipodermitis dolorosa y caliente que imita la celulitis; se distingue por la ausencia de fiebre y por la evolución subaguda.
- Diagnóstico
- Clínico; la biopsia de piel esclerosa cicatriza mal y se reserva para dudas reales.
Atrofia blanca
Oclusión capilar · tobillo- Lesión
- Máculas blancas atróficas de contorno irregular con telangiectasias y úlceras pequeñas, muy dolorosas y tórpidas.
- Histología
- Trombos hialinos en vasos de la dermis superficial y fibrina en la pared capilar; la vasculitis verdadera es rara.
- Diferencial
- Vasculopatía livedoide, vasculitis y conectivopatías; obliga a estudio de trombofilia cuando no hay insuficiencia venosa evidente.
Complicaciones y cuadros asociados
Úlcera venosa
C6 · supramaleolar, sin pasar la fascia- Peso
- La obra atribuye a la insuficiencia venosa unas siete de cada diez úlceras de pierna; el resto se reparte entre arteriales, mixtas y causas raras.
- Bordes
- Eccema periulceroso frecuente por exudado y por sensibilización a componentes de apósitos y tópicos.
- Alarma
- Bordes elevados, tejido vegetante o falta de progreso con tratamiento óptimo: biopsia para descartar carcinoma epidermoide sobre úlcera crónica.
Síndrome postrombótico
Secuela de la trombosis profunda- Mecanismo
- La trombosis destruye válvulas y pared del sistema profundo; el reflujo y la obstrucción residual crean varices secundarias e insuficiencia crónica.
- Medida
- Escala de Villalta: síntomas y signos puntuados por médico y paciente; las puntuaciones altas o la úlcera definen la forma grave.
- Riesgo
- Mayor tras trombosis iliofemoral, recidiva homolateral, obesidad y síntomas intensos en la fase aguda.
Acroangiodermatitis
Seudo-Kaposi · dorso del pie- Clínica
- Placas pardo-violáceas bien delimitadas en pierna distal y dorso del pie sobre insuficiencia venosa grave, fístulas o malformaciones arteriovenosas.
- Histología
- Proliferación de capilares dilatados con extravasación hemática y hemosiderina; puede imitar un Kaposi incipiente y conviene inmunohistoquímica (HHV-8).
- Tratamiento
- El de la causa; compresión constante y corticoide tópico breve.
Hemorragia varicosa
Urgencia · trauma mínimo- Conducta
- Elevar la pierna y aplicar vendaje compresivo directo; no torniquete.
- Después
- Escleroterapia o cirugía de la vena nutricia, y explicar a paciente y familia qué hacer si se repite.
Herramientas de diagnóstico y tratamiento
Ecografía dúplex en color
Prueba de referencia- Reflujo
- En bipedestación, con maniobra de Valsalva o compresión distal; según la obra, un flujo retrógrado de más de 0,5 s indica insuficiencia.
- Trombosis
- Con el paciente tumbado; el criterio principal es que la vena no colapsa al comprimir con la sonda.
- Además
- Detecta quiste de Baker, masas compresivas y trombos residuales; ha relegado la flebografía a casos concretos.
Fotopletismografía digital
Tiempo de relleno · cribado funcional- Principio
- Mide con luz infrarroja el vaciado y el relleno del plexo cutáneo tras dorsiflexiones repetidas.
- Utilidad
- Un relleno corto que se normaliza con torniquetes sobre la safena predice beneficio de eliminar el sistema superficial.
Compresión médica
Base del tratamiento conservador- Vendas
- Las de corta elasticidad dan poca presión en reposo y mucha al caminar: indicadas en la fase de descongestión, pero pierden presión al bajar el edema.
- Medias
- Tras la descongestión; en la mayoría basta la media hasta la rodilla. Existen kits para úlcera con media interior y exterior, y ayudas para ponérselas.
- Contraindicación
- Arteriopatía avanzada, insuficiencia cardiaca descompensada, flebitis séptica y flegmasía cerúlea dolorosa.
Escleroterapia con espuma
Polidocanol · ecoguiada- Técnica
- La obra describe espuma con aire ambiente en proporción 1:4 (Tessari o doble jeringa); concentración y volumen dependen del calibre.
- Ventaja
- Más eficaz que la forma líquida en safenas y colaterales gruesas; la ecografía guía la punción y vigila la difusión.
- Precauciones
- Foramen oval permeable sintomático contraindica la espuma; puede dar escotoma centelleante o cefalea migrañosa, además de pigmentación, «matting» o necrosis.
Ablación térmica endovenosa
Radiofrecuencia o láser- Técnica
- Catéter o fibra ecoguiados hasta 1–2 cm del cayado, anestesia tumescente perivenosa y retirada con emisión controlada de energía.
- Lugar
- Ha ido sustituyendo a la cayadectomía con fleboextracción; no requiere ligadura del cayado.
Enfermedad venosa aguda
Trombosis venosa superficial
Varicoflebitis en la mayoría- Clínica
- Cordón rojo, caliente, indurado y doloroso sobre una vena, casi siempre varicosa; el estado general se conserva, a diferencia de la erisipela.
- Estudio
- Ecografía de todo el sistema, superficial y profundo: la obra estima afectación profunda hasta en un 30 %.
- Decisión
- La longitud del trombo y su distancia al cayado definen si basta tratamiento local o hace falta anticoagular a dosis profiláctica o plena.
Tromboflebitis migratoria y Mondor
Venas sanas · buscar causa- Migratoria
- Brotes sucesivos en venas no varicosas: tromboangitis obliterante, Behçet, vasculitis y neoplasia oculta.
- Mondor
- Cordón en pared torácica lateral o abdomen que se marca al levantar el brazo; suele autolimitarse, pero se ha descrito con cáncer de mama y trombofilia.
Trombosis venosa profunda
Wells · dímero D · ecografía- Riesgo
- Inmovilización, cirugía, edad, obesidad, hormonas, tabaco, embarazo y puerperio, trombofilia y cáncer.
- Tratamiento
- Anticoagulación inmediata, compresión precoz y deambulación; reposo innecesario incluso en trombosis proximales.
- Urgencia
- La flegmasía cerúlea dolorosa (pierna cianótica, dolorosa, con riesgo de gangrena y shock) requiere derivación inmediata para trombectomía.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro pares que se confunden en la pierna y cuya separación cambia el tratamiento.
Hipodermitis aguda frente a erisipela
- Contexto
- La hipodermitis asienta sobre insuficiencia venosa con lipodermatoesclerosis previa; la erisipela, sobre una puerta de entrada (intertrigo, úlcera, eccema).
- Clínica
- Hipodermitis: placa indurada medial, a menudo bilateral, sin fiebre. Erisipela: borde neto que avanza, fiebre, malestar y linfangitis.
- Tratamiento
- Compresión y corticoide tópico frente a antibiótico; el antibiótico repetido sin respuesta debe hacer revisar el diagnóstico.
Dermatitis de estasis frente a dermatitis alérgica de contacto
- Distribución
- La de estasis sigue la zona de hipertensión venosa; la alérgica desborda los límites del apósito o del tópico y puede diseminarse a distancia.
- Pista
- Empeoramiento al introducir un producto nuevo y resistencia al corticoide tópico.
- Prueba
- Epicutánea con serie basal y de medicamentos tópicos; con frecuencia coexisten ambas.
Varicoflebitis frente a trombosis venosa profunda
- Clínica
- Cordón palpable superficial frente a edema difuso de la pierna, dolor en pantorrilla y circulación colateral.
- Relación
- No son excluyentes: una trombosis superficial cercana al cayado puede progresar al sistema profundo.
- Prueba
- Ecografía de compresión de ambos sistemas en los dos casos.
Úlcera venosa frente a úlcera hipertensiva de Martorell
- Localización
- Venosa: supramaleolar medial. Martorell: cara posterolateral de la pierna o tendón de Aquiles.
- Dolor
- Moderado y mejora con la elevación en la venosa; desproporcionado y que no cede en la de Martorell.
- Contexto
- Varices y cambios tróficos frente a hipertensión arterial y diabetes de larga evolución; la biopsia en huso profunda ayuda a separarla del pioderma gangrenoso.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si una mujer de 72 años con varices tiene desde hace tres semanas una placa roja, caliente e indurada en el tercio distal medial de ambas piernas, sin fiebre, y ya ha tomado dos antibióticos sin mejoría
Pensaría en hipodermitis aguda sobre lipodermatoesclerosis y no prescribiría un tercer antibiótico. Comprobaría pulsos y, si es posible, índice tobillo-brazo; pediría ecografía dúplex para descartar trombosis y valorar el reflujo. Iniciaría compresión progresiva, corticoide tópico potente en cura oclusiva unos días y analgesia, y la derivaría a valorar el tratamiento de la insuficiencia venosa.
Si un paciente con úlcera venosa de dos años en tratamiento con compresión y curas tiene ahora un borde engrosado y tejido vegetante en una zona del lecho
Haría biopsias del borde y de la zona vegetante en varios puntos para descartar carcinoma epidermoide sobre úlcera crónica, y no esperaría a que fracasara otra pauta de curas. Mientras tanto revisaría si se ha estudiado el reflujo superficial: si es tratable, pediría valoración para ablación, porque cerrarlo acelera la cicatrización y reduce recidivas.
Si un hombre de 65 años con úlcera maleolar desarrolla eccema exudativo alrededor tras cambiar de apósito y de crema barrera
Retiraría los productos nuevos, protegería el borde con pasta de zinc o vaselina y apósito no adherente, y trataría el eccema con corticoide tópico durante pocos días. Programaría prueba epicutánea con serie basal y de medicamentos tópicos, incluidos lanolina, fragancias y colofonia; un resultado positivo cambia lo que el paciente puede usar en las curas durante años.
Si una paciente con varices de la safena mayor consulta por un cordón doloroso en el muslo que llega hasta 2 cm de la ingle
La remitiría para ecografía urgente de ambos sistemas el mismo día. Con un trombo a menos de 3 cm del cayado la obra, y las guías posteriores, recomiendan anticoagulación a dosis terapéutica como en la trombosis profunda; no la trataría solo con frío y antiinflamatorios. Mantendría la deambulación y la compresión, y dejaría la eliminación de la variz para cuando ceda la fase aguda.
Si un paciente de 40 años sin varices presenta en pocos meses varios cordones flebíticos sucesivos en brazos y piernas
Interpretaría una tromboflebitis migratoria en venas sanas como un signo que pide causa: preguntaría por tabaco, aftas orales y genitales, síntomas sistémicos y pérdida de peso, exploraría pulsos distales y pediría analítica, estudio de trombofilia y la evaluación oncológica adecuada a edad y sexo. Lo coordinaría con medicina interna antes de atribuirlo al azar.
Si una mujer con dolor intenso en el tobillo, úlceras pequeñas en sacabocados y cicatrices blancas estrelladas no tiene reflujo venoso en la ecografía
Sospecharía vasculopatía livedoide más que úlcera venosa. Haría biopsia de borde de lesión reciente para ver trombos en vasos dérmicos sin vasculitis, y pediría estudio de trombofilia y de anticuerpos antifosfolípido. Plantearía un tratamiento antitrombótico, que es la base en esta enfermedad, valorando con hematología el riesgo hemorrágico, y añadiría control del dolor y curas suaves.
Perlas de examen y de consulta
◆La exploración venosa se hace de pie
Tumbado, el paciente vacía sus varices y oculta edema y distribución. La inspección, la medida de perímetros y el estudio del reflujo con dúplex se hacen en bipedestación; la búsqueda de trombosis, en cambio, con el paciente acostado.
◆Caminar y tumbarse; no estar de pie ni sentado
Es el consejo más útil y más barato. La bomba muscular de la pantorrilla y la articulación del tobillo bajan la presión venosa al andar; la bipedestación inmóvil y la sedestación prolongada la mantienen alta.
◆La colateral suprapúbica no se esclerosa
Las venas dilatadas que cruzan sobre el pubis en un paciente con trombosis iliaca antigua son un puente de drenaje funcional. Cerrarlas empeora la congestión de la pierna; no deben confundirse con varices pudendas.
◆Embarazo: esperar seis meses antes de intervenir
Muchas varices gestacionales regresan tras el parto. La obra aconseja compresión durante el embarazo y diferir el estudio intervencionista al menos seis meses del puerperio; el embarazo y la lactancia son contraindicaciones relativas de la escleroterapia.
◆Antes de comprimir, palpar pulsos
La compresión fuerte sobre una arteriopatía avanzada puede necrosar la piel. Si los pulsos no se palpan, si hay diabetes o neuropatía, mediría el índice tobillo-brazo antes de vendar y elegiría presiones reducidas o derivaría.
◆Los antisépticos sustituyen a los colorantes y antibióticos tópicos
La obra considera obsoletos colorantes y antibióticos tópicos en la úlcera por su poder sensibilizante. Para controlar la carga bacteriana prefiere antisépticos poco citotóxicos como polihexanida u octenidina.
◆Flegmasía cerúlea: no es una pierna para vendar
Una pierna súbitamente hinchada, cianótica y muy dolorosa es una urgencia vital por oclusión venosa masiva. La compresión está contraindicada: se deriva de inmediato a cirugía vascular para trombectomía o fibrinólisis.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2022) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXLa CEAP de 2020 añade la corona flebectásica y la recidiva
La obra describe la revisión de 2004, con segmentos venosos numerados del 1 al 18. En 2020 un grupo de trabajo del American Venous Forum, mediante método Delphi, actualizó la clasificación manteniendo la compatibilidad con las versiones previas: la corona flebectásica pasa a ser la subclase clínica C4c, se introduce el modificador «r» para varices y úlceras recidivadas, y los números de los segmentos se sustituyen por sus abreviaturas habituales (por ejemplo, GSV o SSV). Conviene usar esta versión al documentar la historia y los informes.
Fuente: Lurie F, et al. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(3):342-352. PMID: 32113854.Actualización DermRXCerrar pronto el reflujo superficial acelera la cicatrización de la úlcera
La obra defiende tratar los segmentos insuficientes en el paciente con úlcera, sin fijar el momento. El ensayo EVRA aleatorizó 450 pacientes con úlcera de menos de 6 meses a compresión con ablación endovenosa en 2 semanas o diferida: la ablación precoz acortó la cicatrización de las úlceras primarias, redujo la tasa global de recidiva (0,11 frente a 0,16 por persona y año) y resultó coste-efectiva a 3 años, aunque el tiempo hasta la primera recidiva no difirió. Al mismo tiempo, datos alemanes de 2015–2019 muestran que en torno al 80 % de los pacientes ambulatorios con úlcera venosa no recibe compresión constante.
Fuente: Gohel MS, et al. JAMA Surg. 2020;155(12):1113-1121. PMID: 32965493. Weller L, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2026;24(10):e1426-e1433. PMID: 41814984.Actualización DermRXLa compresión tras la ablación y la escleroterapia aporta menos de lo que se suponía
La obra recomienda compresión excéntrica local uno o dos días tras la escleroterapia y media o vendaje durante semanas. Un metaanálisis de ensayos con 1 545 pacientes tratados con ablación térmica encontró que la compresión posterior alivia algo el dolor, sin efecto significativo sobre calidad de vida, gravedad clínica, vuelta al trabajo, complicaciones ni trombosis. En un ensayo intrapersona tras espuma en la safena infragenicular, añadir compresión excéntrica 24 horas a la media no mejoró oclusión, dolor ni pigmentación. La duración óptima sigue sin establecerse.
Fuente: Su L, et al. Skin Res Technol. 2024;30(4):e13652. PMID: 38572582. Yie K, et al. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2023;11(6):1122-1129.e3. PMID: 37536560.Actualización DermRXLos flebotónicos reducen poco el edema y no cicatrizan úlceras
La obra admite los protectores del edema (extractos de hoja de vid roja, castaño de Indias, oxerutinas) como coadyuvantes de la compresión. La revisión Cochrane de 2020, con 69 ensayos de flebotónicos orales, concluye con certeza moderada que probablemente reducen algo el edema y el perímetro del tobillo, que apenas modifican la calidad de vida, que con certeza baja no influyen en la cicatrización de la úlcera y que aumentan ligeramente los efectos adversos, sobre todo digestivos. Su papel es menor y nunca sustituye a la compresión.
Fuente: Martinez-Zapata MJ, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2020;11(11):CD003229. PMID: 33141449.Actualización DermRXDímero D ajustado por edad validado para la trombosis profunda y anticoagulantes orales directos de elección
La obra menciona el umbral ajustado por edad (edad × 10 µg/l en mayores de 50 años) con datos de embolia pulmonar y mantiene los antagonistas de la vitamina K como estándar de mantenimiento. Un estudio prospectivo con 3 205 pacientes de urgencias validó en 2026 ese umbral para la trombosis venosa profunda: sin fallos diagnósticos y con más trombosis excluidas, sobre todo en mayores de 75 años. Una revisión alemana para dermatólogos basada en la guía S2k prefiere los anticoagulantes orales directos durante al menos 3 meses y fondaparinux durante 45 días en la trombosis superficial de 5 cm o más.
Fuente: Le Gal G, et al. JAMA. 2026;335(5):416-424. PMID: 41490105. Prien LM, et al. Dermatologie (Heidelb). 2026;77(5):308-314. PMID: 41758231.Actualización DermRXLa trombólisis dirigida por catéter mejora la permeabilidad, pero su beneficio clínico es modesto
La obra indica medidas de recanalización en la trombosis iliofemoral de pacientes jóvenes. En el ensayo CAVA, con trombosis iliofemoral reciente, la trombólisis acelerada por ultrasonidos no redujo de forma significativa el síndrome postrombótico con la definición principal a 39 meses (30,6 % frente a 44,8 %); sí lo hizo con la definición de la ISTH, a expensas de formas leves y sin impacto en la calidad de vida. Un subanálisis confirmó mejor permeabilidad y menos reflujo poplíteo. La selección debe hacerse en centros con experiencia.
Fuente: Notten P, et al. J Am Heart Assoc. 2021;10(11):e018973. PMID: 34032127. Hupperetz RD, et al. J Thromb Haemost. 2024;22(12):3552-3561. PMID: 39299612.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Strölin y Kofler. Capítulo 67, «Enfermedades venosas». En: Plewig G, French LE, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M, editores. Braun-Falco’s Dermatology. 4.ª ed. Berlín: Springer; 2022 (Springer Reference Medicine). Consultado en su edición original en inglés.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lurie F, Passman M, Meisner M, et al. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(3):342-352. PMID: 32113854.
- Gohel MS, Mora J, Szigeti M, et al. Long-term clinical and cost-effectiveness of early endovenous ablation in venous ulceration: a randomized clinical trial. JAMA Surg. 2020;155(12):1113-1121. PMID: 32965493.
- Martinez-Zapata MJ, Vernooij RW, Simancas-Racines D, et al. Phlebotonics for venous insufficiency. Cochrane Database Syst Rev. 2020;11(11):CD003229. PMID: 33141449.
- Su L, Zhang L, Yuan T, et al. Compression therapy after thermal ablation of varicose veins: a meta-analysis. Skin Res Technol. 2024;30(4):e13652. PMID: 38572582.
- Yie K, Jeong EH, Hwang EJ, Shin AR. Stocking-only versus additional eccentric compression after below-the-knee truncal vein sclerotherapy: a SOVAECS prospective randomized within-person trial. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2023;11(6):1122-1129.e3. PMID: 37536560.
- Le Gal G, Robert-Ebadi H, Thiruganasambandamoorthy V, et al. Age-adjusted D-dimer cutoff levels to rule out deep vein thrombosis. JAMA. 2026;335(5):416-424. PMID: 41490105.
- Prien LM, Mitschang C, Goerge T. Akute Venenerkrankungen: tiefe Venenthrombose und oberflächliche Venenthrombose der unteren Extremität. Dermatologie (Heidelb). 2026;77(5):308-314. PMID: 41758231.
- Notten P, de Smet AAEA, Tick LW, et al. CAVA (Ultrasound-Accelerated Catheter-Directed Thrombolysis on Preventing Post-Thrombotic Syndrome) trial: long-term follow-up results. J Am Heart Assoc. 2021;10(11):e018973. PMID: 34032127.
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