Vasculitis cutánea, Raynaud y úlceras: segunda opinión | Fitzpatrick's Therapeutics · Lectura clínica

Lectura clínica · Vasculitis y patología vascular

Vasculitis cutánea, púrpuras, crioglobulinas, Raynaud y úlceras: dónde la escalera americana no encaja en España

Sobre Fitzpatrick’s Therapeutics · Kwatra, Kim, Goh y Kang, 2023

Seis capítulos breves de Fitzpatrick’s Therapeutics cubren desde la vasculitis leucocitoclástica hasta las úlceras crónicas de pierna con tablas de fármacos apoyadas casi siempre en series de casos. Esta lectura reconstruye cada escalera contra lo que existe en España en octubre de 2026: qué no está comercializado (dapsona, griseofulvina, estanozolol, psoraleno oral), qué ensayos contradicen el nivel de evidencia que la obra asigna y qué guías europeas ordenan hoy el Raynaud y las úlceras.

Vasculitis leucocitoclásticaDapsonaCrioglobulinemiaFenómeno de RaynaudÚlcera venosa

Obra de referencia: Kwatra SG, Kim N, Goh CL, Kang S (eds.), Fitzpatrick’s Therapeutics: A Clinician’s Guide to Dermatologic Treatment (McGraw Hill, 2023). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 27 min de lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

En la vasculitis cutánea de pequeño vaso limitada a piel, la mayoría de los brotes cede en 3-4 semanas con reposo, elevación y compresión; el tratamiento sistémico se reserva para la enfermedad dolorosa, ulcerada, crónica o recurrente.
La colchicina no superó al control en su único ensayo aleatorizado y el ensayo ARAMIS, que la compara con dapsona y azatioprina, sigue reclutando: la elección entre las tres es hoy empírica y siempre fuera de ficha técnica.
La dapsona, tratamiento de elección del eritema elevatum diutinum y pieza de varias escaleras del bloque, no tiene presentación comercializada en España: hay que tramitarla como medicamento extranjero a través de farmacia y medir G6PD antes.
En la crioglobulinemia mixta por VHC, curar el virus no garantiza curar la vasculitis: en la cohorte PITER la respuesta clínica se deterioró en casi la mitad de los pacientes tras la respuesta viral sostenida.
En el Raynaud, el primer escalón farmacológico es un antagonista del calcio dihidropiridínico (el nifedipino de liberación prolongada lo incluye en ficha técnica); la toxina botulínica, que la obra ofrece como alternativa, ha sido negativa en dos ensayos doble ciego en esclerosis sistémica.
En la úlcera venosa, la compresión y la corrección precoz del reflujo superficial son lo que cambia el pronóstico; apósitos avanzados y sustitutos cutáneos «aprobados por la FDA» no son la primera decisión.
Las púrpuras pigmentarias son benignas y rebeldes: tratar es opcional y ninguna opción cuenta con algo más que series pequeñas.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

Vasculitis limitada a piel: primero excluir lo sistémico, después decidir si hace falta tratar

El capítulo se ciñe a las formas idiopáticas (IgA, urticarial e idiopática) y admite que muchas se resuelven solas. La revisión de Micheletti y Pagnoux lo concreta: la mayoría de los casos aislados cede en 3-4 semanas y no necesita tratamiento sistémico. La decisión útil en consulta es previa a la tabla: confirmar por biopsia con inmunofluorescencia, excluir fármacos, infección, conectivopatía, crioglobulinas y afectación renal, y reservar los fármacos para la enfermedad dolorosa, ulcerada, crónica o recurrente.

La colchicina no tiene el respaldo que le asigna la tabla

La obra le concede nivel IB. El ensayo que lo sustenta, realizado en Bellvitge con 41 pacientes, comparó 0,5 mg cada 12 horas con emolientes y no encontró diferencias; solo la recaída de tres respondedores al suspenderla sugiere efecto en algunos pacientes. El ensayo ARAMIS, que enfrenta colchicina, dapsona y azatioprina en vasculitis cutánea aislada, sigue reclutando y prevé terminar a finales de 2028. Hasta entonces, el orden entre los tres ahorradores de corticoides depende de comorbilidad, tolerancia y acceso.

Dapsona: central en el bloque, ausente de la farmacia comunitaria

Aparece como segunda línea en la vasculitis, como tratamiento de elección del eritema elevatum diutinum y como opción en la vasculitis urticarial. En CIMA el único registro con dapsona (Sulfona comprimidos) consta como no comercializado, de modo que cada prescripción exige tramitarla como medicamento extranjero a través del servicio de farmacia y se hace fuera de ficha técnica. Antes de solicitarla: G6PD, hemograma con reticulocitos y bioquímica. Si no se consigue o hay déficit de G6PD, la colchicina es la alternativa que la propia obra ofrece en las tres entidades.

Crioglobulinas: el tipo y la causa deciden, y curar el VHC no siempre basta

La obra separa bien los mecanismos: hiperviscosidad y trombosis por frío en la tipo I y en la criofibrinogenemia, inmunocomplejos en las mixtas. También ordena los tiempos: antiviral antes o a la vez que la inmunosupresión en VIH y VHB. Peca de optimista al afirmar que tratar la causa resuelve el cuadro. En la cohorte italiana PITER, de 423 pacientes con respuesta viral sostenida, la respuesta clínica se deterioró en el 49,6 % y recayó el 13 % de quienes habían alcanzado respuesta completa. El seguimiento no termina con la carga viral indetectable.

Raynaud: la escalera europea incluye piezas que la obra omite

Los autores proponen un antagonista del calcio y, si falla, sustituirlo por fluoxetina, sildenafilo o toxina botulínica. Las recomendaciones EULAR para esclerosis sistémica (actualización de 2023) mantienen el antagonista del calcio dihidropiridínico en primera línea, sitúan después los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 y reservan el iloprost intravenoso para los casos graves; para prevenir nuevas úlceras digitales favorecen bosentán. Ni iloprost ni bosentán figuran en la tabla, y ambos tienen aquí indicación autorizada (Raynaud grave e invalidante; reducción de nuevas úlceras digitales). La toxina botulínica, en cambio, ha sido negativa en dos ensayos doble ciego.

Úlceras: compresión, reflujo y descarga antes que el catálogo de apósitos

La tabla alinea apósitos, matrices, sustitutos cutáneos y cirugía sin jerarquía. Los datos sí la tienen: la compresión acelera la cicatrización de la úlcera venosa (HR 2,17 frente a no comprimir) y la ablación endovenosa precoz del reflujo superficial acorta la mediana de cierre de 82 a 56 días. En el pie diabético, la guía IWGDF de 2023 solo concede recomendaciones condicionales a unas pocas intervenciones añadidas al estándar. La etiqueta «aprobado por la FDA» no es trasladable: la becaplermina dejó de estar autorizada en la UE en 2012 y la disponibilidad de los sustitutos cutáneos debe comprobarse.

Púrpuras pigmentarias: pactar expectativas antes de recetar

Son dermatosis benignas, crónicas y, como reconoce la obra, resistentes al tratamiento. Una revisión de alcance de 2024 confirma que no existe pauta estandarizada. Lo razonable es corregir agravantes (insuficiencia venosa, fármacos), ofrecer un ciclo de corticoide tópico si hay prurito o componente liquenoide y reservar la fototerapia, en la práctica UVB de banda estrecha, para las formas extensas. De la lista sistémica, la griseofulvina carece de medicamento registrado en España y el psoraleno oral (Oxsoralen) consta con la autorización suspendida desde 2014; pentoxifilina y colchicina serían usos fuera de ficha técnica con series pequeñas detrás.

El planteamiento de los autores

Cómo lo plantean los autores

Seis capítulos y seis maneras de ordenar el tratamiento: qué escalera propone cada uno, qué tiene de propio y dónde deja de servir en una consulta española.

Vasculitis leucocitoclástica (venulitis necrosante cutánea), con vasculitis IgA y urticarial

Escalera que propone: Indometacina y colchicina para empezar; después dapsona y micofenolato de mofetilo. El resto de la tabla (ciclosporina, metotrexato, azatioprina, ciclofosfamida, hidroxicloroquina, inmunoglobulinas, infliximab, rituximab, omalizumab, plasmaféresis, anakinra, canakinumab) lo usa rara vez, y el autor declara que casi nunca prescribe prednisona.
Lo propio del capítulo: Se limita a las formas idiopáticas, recuerda que muchas se autolimitan, que suelen combinarse fármacos y que ninguno está aprobado por la FDA para esta indicación. Es una escalera de experiencia personal, declarada como tal.
Evidencia que maneja: Nivel III para casi todo. La excepción es la colchicina, a la que asigna IB, aunque el ensayo aleatorizado disponible fue negativo.
Dónde se queda corta: Trata la vasculitis urticarial como una fila más, cuando desde 2024 existe un algoritmo de consenso propio basado en la puntuación UVAS7. Prescindir de la prednisona no es la posición de la literatura: la revisión de Micheletti y Pagnoux admite ciclos cortos de glucocorticoide en la enfermedad dolorosa o ulcerada. Y no dice nada del seguimiento renal en la vasculitis IgA.

Eritema elevatum diutinum

Escalera que propone: Dapsona como tratamiento de elección. Como primera línea alternativa, diclofenaco e infiltración intralesional de corticoide; en segunda línea, colchicina, cloroquina y tetraciclina; en tercera, nicotinamida y recambio plasmático. Exéresis para los nódulos fibróticos localizados.
Lo propio del capítulo: Insiste en buscar la enfermedad asociada (VIH, estreptococo, hepatitis B, tuberculosis, sífilis, enfermedad inflamatoria intestinal, celiaquía, lupus, artritis reumatoide, paraproteinemia IgA, mielodisplasia) y advierte de que la dapsona rinde menos en pacientes con VIH y en lesiones fibrosas tardías.
Evidencia que maneja: Nivel III en todas las filas: casos y series. La revisión de referencia (Momen, 2014) coincide en que la dapsona es el eje y en que la enfermedad puede preceder a la patología de base.
Dónde se queda corta: Toda la escalera gira sobre un fármaco que en España no está comercializado. El gel de dapsona que cita procede de un caso aislado y no tiene registro en CIMA; la tetraciclina oral sola consta con la autorización revocada desde diciembre de 2023. La cloroquina sí está comercializada (Resochin), y en esta entidad sería uso fuera de ficha técnica.

Púrpuras pigmentarias

Escalera que propone: Actuar sobre agravantes (compresión si hay insuficiencia venosa, retirada de fármacos sospechosos); corticoides tópicos de potencia media-alta e inhibidores de la calcineurina en el liquen aureus; como sistémicos, rutósido con ácido ascórbico, pentoxifilina, venotónicos y dobesilato cálcico, colchicina, griseofulvina, ciclosporina y metotrexato; y fototerapia (PUVA, UVB de banda estrecha), láser y luz pulsada.
Lo propio del capítulo: Asigna cada opción a subtipos concretos (Schamberg, Majocchi, liquen aureus, Gougerot-Blum, eccematoide de Doucas y Kapetanakis) y reconoce de entrada que son procesos persistentes y resistentes al tratamiento.
Evidencia que maneja: Nivel III salvo rutósido con ácido ascórbico (II) y pentoxifilina (III con un ensayo). Los parámetros de fototerapia y láser son los de casos individuales, no protocolos.
Dónde se queda corta: No contempla la opción de no tratar, que es la más frecuente. No recuerda que las formas extensas, persistentes o atípicas merecen biopsia para descartar un linfoma cutáneo de patrón purpúrico. Incluye griseofulvina, sin medicamento registrado en España, y PUVA oral, sin psoraleno comercializado.

Crioglobulinemia y criofibrinogenemia

Escalera que propone: Soporte para todos (analgesia, cura de heridas, evitar el frío) y tratamiento de la causa junto al especialista correspondiente. Como adyuvantes en la enfermedad grave: corticoides (pulsos de metilprednisolona si hay riesgo vital), rituximab, ciclofosfamida y aféresis; en la criofibrinogenemia, estanozolol y fibrinolíticos si hay isquemia crítica.
Lo propio del capítulo: Distingue el mecanismo (oclusivo en la tipo I y en la criofibrinogenemia, por inmunocomplejos en las mixtas) y ordena los tiempos: en VIH y hepatitis B, el antiviral precede o acompaña a la inmunosupresión. Las lesiones no ulceradas de la forma mixta leve se manejan como una vasculitis cutánea idiopática. Recuerda profilaxis de infecciones oportunistas y vacunación.
Evidencia que maneja: IA para rituximab en la forma mixta asociada a VHC; IB para corticoides y aféresis en la forma mixta grave; III-IV para la tipo I y la criofibrinogenemia. Admite que no hay guías de monitorización ni de descenso de corticoides.
Dónde se queda corta: Afirma que tratar la causa conduce a la resolución; la cohorte PITER muestra que la clínica fluctúa y recae tras erradicar el VHC. El rituximab es uso fuera de ficha técnica y el estanozolol no tiene medicamento registrado en España.

Fenómeno de Raynaud

Escalera que propone: Medidas generales (dejar el tabaco, evitar vasoconstrictores, proteger del frío), antagonista del calcio y, si no basta, sustitución por fluoxetina, sildenafilo o toxina botulínica. La tabla añade nitroglicerina tópica, nicardipino, amlodipino, losartán y tadalafilo como tratamiento añadido.
Lo propio del capítulo: Reparte nivel IA a casi todas las filas y propone vigilar la presión arterial a diario durante las dos primeras semanas de cada vasodilatador. La tabla no separa Raynaud primario y secundario.
Dónde se queda corta: Omite el iloprost intravenoso y el bosentán, piezas de la recomendación EULAR en la esclerosis sistémica. Propone sustituir cuando en la práctica se combina. Mantiene la toxina botulínica con nivel IIB pese a dos ensayos doble ciego negativos, y los nitratos tópicos con IA cuando en el Raynaud primario no han mostrado efecto.
Encaje en España: El nifedipino de liberación inmediata a 10-20 mg cada 8 horas no es reproducible: lo comercializado es un comprimido de liberación prolongada de 30 mg, que sí incluye el síndrome de Raynaud en su ficha técnica, y una solución oral. En CIMA no hay sildenafilo de liberación modificada ni de 200 mg.

Heridas crónicas: úlcera venosa, arterial y de pie diabético

Escalera que propone: Tratamiento por etiología: revascularizar la úlcera arterial; descarga, control glucémico y estímulo de la cicatrización en la diabética; mejorar el drenaje venoso en la venosa. Apósito según exudado (alginato si es abundante, hidrocoloide si es escaso), control de factores de riesgo cardiovascular y ningún antibiótico tópico de rutina en heridas no infectadas.
Lo propio del capítulo: Un catálogo amplio de apósitos, matrices y sustitutos cutáneos, con varios productos señalados como aprobados por la FDA (becaplermina, Apligraf, Dermagraft, Omnigraft, ondas de choque).
Evidencia que maneja: IA para compresión, pentoxifilina, cirugía arterial y venosa, presión negativa e injerto; IB para la descarga con yeso de contacto total y para los sustitutos cutáneos; IV para la mayoría de los apósitos.
Dónde se queda corta: No jerarquiza: compresión y descarga comparten plano con las matrices. Cita la cirugía venosa sin precisar el momento, cuando el ensayo EVRA apoya hacerla pronto, y extiende la presión negativa a úlceras arteriales y venosas con nivel IA, mientras la guía IWGDF de 2023 solo la apoya de forma condicional en heridas posquirúrgicas del pie diabético. La etiqueta FDA no es trasladable: la becaplermina perdió su autorización europea en 2012. Hay cifras que revisar (alprostadil en miligramos; pentoxifilina a 800 mg tres veces al día, el doble de la ficha técnica). Tampoco aborda las úlceras atípicas, que son las que llegan al dermatólogo.

Opciones disponibles

Arsenal terapéutico

Estados e indicaciones contrastados con CIMA-AEMPS y la EMA el 7 de octubre de 2026; lo que no se pudo contrastar se señala expresamente.

Vasculitis cutánea de pequeño vaso (idiopática, IgA limitada a piel, urticarial)

Reposo, elevación y compresión

Medida general

Cuándo considerarlo: Siempre, y como único tratamiento en el primer brote no complicado.
Fundamento: La mayoría de los casos aislados se resuelve en 3-4 semanas sin tratamiento sistémico.
Qué vigilar: Tensión arterial, sedimento y proteinuria si hay depósito de IgA; dolor abdominal o articular; persistencia más allá de un mes o brotes repetidos.

Colchicina

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Enfermedad recurrente o crónica que no justifica inmunosupresión; es la primera elección del autor junto a la indometacina.
Pauta: El ensayo de Sais empleó 0,5 mg cada 12 horas; ARAMIS, 0,6 mg dos veces al día. En España hay comprimidos de 0,5 y 1 mg.
Limitaciones: El único ensayo aleatorizado (41 pacientes) fue negativo. La ficha técnica (gota, fiebre mediterránea familiar, pericarditis) la contraindica en el embarazo, en la insuficiencia renal grave (aclaramiento inferior a 30 ml/min) o hepática grave, en las discrasias sanguíneas y en los 14 días posteriores a inhibidores del CYP3A4 o de la glicoproteína P (claritromicina, eritromicina, azoles, verapamilo, diltiazem); desaconseja la lactancia. Margen terapéutico estrecho: con aclaramiento de 30-50 ml/min puede ser necesario reducir la dosis a la mitad, y hay que suspenderla ante vómitos, diarrea o dolor abdominal. Precaución con ciclosporina, estatinas y fibratos (miotoxicidad).
Monitorización: La ficha técnica recomienda análisis de sangre periódicos; la obra no propone ninguno en este capítulo y sí hemograma trimestral en el de eritema elevatum diutinum.

Dapsona

No comercializado en España Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Segunda línea del autor; brazo del ensayo ARAMIS; opción en la vasculitis urticarial con actividad moderada o alta.
Pauta: La obra propone 50-200 mg/día; ARAMIS usa 150 mg/día. CIMA no ofrece una ficha técnica española con la que contrastarla.
Limitaciones: Sin presentación comercializada: se obtiene como medicamento extranjero, por importación, a través del servicio de farmacia. Hemólisis dependiente de la dosis, metahemoglobinemia, síndrome de hipersensibilidad, agranulocitosis y neuropatía.
Monitorización: G6PD antes de empezar; hemograma, reticulocitos y bioquímica con cada aumento de dosis y después de forma periódica.

Azatioprina

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Enfermedad crónica dependiente de corticoides; tercer brazo de ARAMIS.
Pauta: La obra propone 1-2 mg/kg/día; ARAMIS, 2 mg/kg/día.
Limitaciones: Efecto diferido; mielotoxicidad, hepatotoxicidad e intolerancia digestiva. Según la ficha técnica, con alopurinol la dosis debe reducirse a una cuarta parte y no se recomienda asociarla a febuxostat; tampoco se recomiendan las vacunas de microorganismos vivos, la lactancia está contraindicada y en el embarazo exige valorar riesgo y beneficio. La ficha técnica recoge la poliarteritis nodosa, el lupus y otras enfermedades autoinmunes, pero no la vasculitis cutánea de pequeño vaso.
Monitorización: Ficha técnica: evaluar la actividad de TPMT antes de iniciar; hemograma semanal las primeras 8 semanas y después mensual o, como mínimo, trimestral.

Omalizumab (vasculitis urticarial)

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Vasculitis urticarial limitada a piel o con artralgias leves (UVAS7 de 7 o menos) que no cede con antihistamínico H1 de segunda generación; el consenso lo sitúa antes de la ciclosporina.
Pauta: La obra recoge 300 mg mensuales, la misma dosis que la ficha técnica fija para la urticaria crónica espontánea (300 mg subcutáneos cada cuatro semanas, a partir de 12 años).
Limitaciones: La vasculitis urticarial no figura entre sus indicaciones autorizadas; evidencia observacional. No resuelve la forma hipocomplementémica con afectación sistémica, que requiere abordaje multidisciplinar.

Eritema elevatum diutinum

Dapsona

No comercializado en España Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Tratamiento de elección en lesiones tempranas e inflamatorias.
Pauta: La obra propone iniciar con 25-50 mg/día y mantener en torno a 100 mg/día, dentro de un rango de 50-300 mg.
Limitaciones: Responde peor en pacientes con VIH y en nódulos fibrosos tardíos. Acceso solo como medicamento extranjero a través del servicio de farmacia.
Monitorización: G6PD, hemograma con reticulocitos y bioquímica basales; la obra propone hemograma semanal el primer mes, mensual seis meses y después semestral, con función hepática cada 3-4 meses.

Tratamiento de la enfermedad asociada

Medida general

Cuándo considerarlo: Siempre: tratamiento antirretroviral en el VIH, de la infección crónica identificada o de la gammapatía.
Qué buscar: Serologías de VIH, hepatitis B y sífilis, foco estreptocócico, tuberculosis, proteinograma con inmunofijación, hemograma y autoinmunidad.
Limitaciones: La dermatosis puede preceder a la enfermedad de base: un estudio inicial negativo obliga a repetirlo durante el seguimiento.

Colchicina

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Si la dapsona no se consigue, no se tolera o hay déficit de G6PD; segunda línea en la obra.
Pauta: La obra propone 0,5 mg cada 12 horas.
Limitaciones: Respaldo de nivel III con una sola referencia en la tabla; mismas precauciones que en la vasculitis.

Infiltración intralesional de corticoide o exéresis

Procedimiento

Cuándo considerarlo: Infiltración en lesiones escasas y accesibles; exéresis en nódulos fibróticos localizados que ya no responden a la dapsona.
Limitaciones: Atrofia e hipopigmentación con la infiltración; cicatriz con la cirugía. Ninguna modifica la actividad de la enfermedad en otras localizaciones.
Evidencia: Casos aislados.

Púrpuras pigmentarias

Compresión y revisión de fármacos

Medida general

Cuándo considerarlo: En todos los casos con insuficiencia venosa o con un fármaco de introducción reciente.
Limitaciones: No hay ensayos; la mejoría es lenta y la pigmentación por hemosiderina persiste meses.
Qué explicar: Benignidad, curso crónico con brotes y posibilidad razonable de no tratar.

Corticoide tópico de potencia media-alta

Autorizado

Cuándo considerarlo: Prurito o componente liquenoide o eccematoso; liquen aureus y forma de Gougerot-Blum según la obra.
Pauta: Sin recomendación estandarizada: una o dos aplicaciones diarias en ciclos cortos.
Limitaciones: Atrofia en uso prolongado sobre piel con estasis. Las fichas técnicas no nombran la entidad: el uso se ampara en cláusulas genéricas («dermatosis que responden al tratamiento con glucocorticoides» en mometasona; «otras afecciones que no responden a esteroides menos activos» en clobetasol, con revisión a las 4 semanas).

Pentoxifilina

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Enfermedad de Schamberg o forma liquenoide sintomática que no cede con tópicos.
Pauta: La obra recoge 400 mg dos o tres veces al día, la misma posología que la ficha técnica fija para sus indicaciones vasculares; hay comprimidos de liberación prolongada de 400 y 600 mg.
Limitaciones: Series pequeñas; intolerancia digestiva. Ficha técnica: contraindicada en la hemorragia grave, la hemorragia retiniana extensa y el infarto de miocardio reciente; más riesgo de sangrado con anticoagulantes y antiagregantes; no recomendada en el embarazo.
Monitorización: Función renal (la ficha técnica reduce la dosis un 30-50 % con aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml/min); hemoglobina y hematocrito en pacientes con riesgo hemorrágico, según la obra.

Fototerapia UVB de banda estrecha

Procedimiento

Cuándo considerarlo: Formas extensas o pruriginosas; fue la modalidad más empleada en la revisión sistemática de 2025. Láser de colorante pulsado o luz pulsada solo en lesiones localizadas y estables, como el liquen aureus.
Limitaciones: Datos de casos y series, sin protocolo validado. La alternativa PUVA oral tropieza con que el psoraleno oral no está comercializado.
Evidencia: 30 estudios y 98 casos sumando todas las modalidades de luz y láser.

Griseofulvina

No comercializado en España Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: La obra la cita en la enfermedad de Schamberg y en la forma eccematoide, a 500-750 mg/día.
Limitaciones: CIMA no devuelve ningún medicamento registrado con griseofulvina: no es una opción práctica.
Evidencia: Una serie pequeña.

Crioglobulinemia y criofibrinogenemia

Tratamiento de la causa y protección frente al frío

Medida general

Cuándo considerarlo: Siempre. En la forma mixta por VHC, el mismo antiviral que recibiría un paciente sin crioglobulinemia; en la tipo I, el tratamiento del trastorno clonal que indique hematología.
Orden: En VIH y hepatitis B, el antiviral antes o a la vez que la inmunosupresión; en las demás causas, la inmunosupresión antes o a la vez que el tratamiento etiológico.
Limitaciones: La curación virológica no asegura la remisión clínica: mantener el seguimiento de piel, riñón y nervio periférico.

Rituximab

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Vasculitis crioglobulinémica mixta grave (úlceras cutáneas, glomerulonefritis, neuropatía) o persistente tras erradicar el VHC.
Pauta: El ensayo de De Vita utilizó dos infusiones de 1 g, con repetición del ciclo en la recaída; la obra recoge además 375 mg/m² semanales durante cuatro semanas.
Limitaciones: Reactivación de hepatitis B, infecciones, reacciones a la infusión, enfermedad del suero y leucoencefalopatía multifocal progresiva.
Monitorización: Serología de hepatitis B y prueba de embarazo iniciales; hemograma antes de cada infusión y cada 2-4 meses, según la obra. La ficha técnica exige el cribado de hepatitis B (al menos HBsAg y anti-HBc) antes de empezar, lo contraindica en infecciones graves activas, desaconseja las vacunas de virus vivos y pide anticoncepción eficaz durante el tratamiento y hasta 12 meses después.

Recambio plasmático

Procedimiento

Cuándo considerarlo: Manifestaciones con riesgo vital de la forma mixta, hiperviscosidad en la tipo I y criofibrinogenemia grave.
Con qué se combina: No trata la causa. En las formas con riesgo vital la obra añade pulsos de metilprednisolona (1 000 mg/día durante 3 días) seguidos de prednisona en descenso, además del inmunosupresor.
Riesgos: Hipotensión, hipocalcemia, hipopotasemia y depleción de factores de coagulación.

Estanozolol (criofibrinogenemia)

No comercializado en España Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: La obra lo propone como fibrinolítico oral a 2-4 mg cada 12 horas.
Limitaciones: CIMA no devuelve ningún medicamento registrado con estanozolol. Hepatotoxicidad, dislipemia, hipertensión, hirsutismo y acné.
Evidencia: Series de casos.

Fenómeno de Raynaud

Protección frente al frío, abandono del tabaco y retirada de vasoconstrictores

Medida general

Cuándo considerarlo: Siempre; en el Raynaud primario leve puede ser el único tratamiento.
Qué revisar: Fármacos vasoconstrictores, exposición laboral al frío o a vibración y datos de enfermedad del tejido conectivo.
Limitaciones: Insuficiente en el Raynaud secundario con úlceras digitales.

Nifedipino de liberación prolongada

Autorizado

Cuándo considerarlo: Primer escalón farmacológico en el Raynaud primario y secundario.
Pauta: Ficha técnica (Adalat Oros): 30 mg/día, con un máximo de 60 mg/día en el síndrome de Raynaud. Los 10-20 mg cada 8 horas de la obra corresponden a cápsulas de liberación inmediata, sin registro en CIMA.
Limitaciones: Edema maleolar, cefalea, rubefacción e hipotensión. Ficha técnica: contraindicado con rifampicina, evitar el zumo de pomelo y no usar en el embarazo salvo que la situación clínica lo exija. En la revisión Cochrane los antagonistas del calcio redujeron la frecuencia de crisis, con efecto pequeño sobre la gravedad. El amlodipino (10 mg/día en la obra) no incluye el Raynaud en su ficha técnica: es uso fuera de indicación.
Monitorización: Presión arterial durante el inicio y los ajustes de dosis.

Sildenafilo y tadalafilo

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Raynaud secundario que no se controla con antagonista del calcio; úlceras digitales en la esclerosis sistémica.
Pauta: La obra recoge sildenafilo 50 mg cada 12 horas y tadalafilo 20 mg a días alternos como tratamiento añadido.
Limitaciones: Hipotensión y cefalea. No asociar a nitratos en ninguna forma, incluida la nitroglicerina tópica, ni a riociguat (contraindicaciones de la ficha técnica del sildenafilo). En el Raynaud primario, los inhibidores de la fosfodiesterasa ensayados (vardenafilo, cilostazol y un compuesto en investigación; no sildenafilo ni tadalafilo) no mostraron diferencias frente a placebo.

Fluoxetina y losartán

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Pacientes que no toleran vasodilatadores por hipotensión; la recomendación EULAR conserva la fluoxetina como opción.
Pauta: La obra recoge fluoxetina 20 mg/día y losartán 50 mg/día.
Limitaciones: Respaldo en ensayos aislados; no sustituyen al antagonista del calcio cuando este se tolera. Ninguna de las dos fichas técnicas incluye el Raynaud. El losartán está contraindicado en el segundo y tercer trimestres del embarazo y no se recomienda en el primero; con fluoxetina, precaución si hay anticoagulantes orales.

Nitroglicerina tópica

Fórmula magistral Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Como adyuvante en crisis localizadas en pocos dedos.
Pauta: La obra propone pomada al 1-2 % hasta cuatro veces al día; en España la única pomada registrada es rectal y de 4 mg/g (0,4 %), de modo que esa concentración exige formulación.
Limitaciones: Cefalea y rubefacción. No combinar con sildenafilo ni tadalafilo: la ficha técnica de la pomada rectal de nitroglicerina contraindica los inhibidores de la fosfodiesterasa 5, y la del sildenafilo, los nitratos en cualquier forma. En el Raynaud primario los nitratos tópicos no redujeron la frecuencia de crisis (dos estudios, 86 participantes).

Toxina botulínica

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: No como escalón rutinario. Solo en isquemia digital refractaria seleccionada y en centros con experiencia.
Pauta: La obra recoge entre 10 y 100 U por mano; los dos ensayos controlados emplearon 50 U.
Limitaciones: Dos ensayos doble ciego en esclerosis sistémica negativos en su variable principal (en el de 2017 hubo una mejoría leve de variables clínicas secundarias, de relevancia dudosa); debilidad transitoria de la musculatura de la mano.

Úlceras crónicas de pierna y de pie

Compresión terapéutica

Procedimiento

Cuándo considerarlo: Toda úlcera venosa con perfusión arterial suficiente; es el tratamiento, no un complemento.
Evidencia: Revisión Cochrane de 2021 (14 estudios, 1 391 participantes): cicatrización más rápida (HR 2,17; IC 95 % 1,52-3,10), más cierres completos a 12 meses (RR 1,77) y menos dolor.
Limitaciones: Daño por presión si hay arteriopatía: comprobar la perfusión antes. El rango de 10 a más de 35 mmHg de la obra no distingue sistemas.

Ablación endovenosa precoz del reflujo superficial

Procedimiento

Cuándo considerarlo: Úlcera venosa con reflujo superficial demostrado por eco-Doppler, sin esperar a la cicatrización.
Evidencia: Ensayo EVRA (450 pacientes): mediana de cicatrización de 56 días frente a 82 con intervención diferida; 85,6 % frente a 76,3 % de úlceras cerradas a las 24 semanas.
Limitaciones: Dolor y trombosis venosa profunda como complicaciones más frecuentes; el ensayo incluyó úlceras de menos de 6 meses de evolución.

Descarga con yeso de contacto total

Procedimiento

Cuándo considerarlo: Úlcera plantar neuropática del pie diabético.
Limitaciones: Debilidad muscular, dolor, riesgo de caídas y úlcera por el propio dispositivo.
Evidencia: Nivel IB en la obra.

Apósito elegido por el exudado

Medida general

Cuándo considerarlo: En todas las úlceras: alginato si el exudado es abundante, hidrocoloide si es escaso, según la preferencia que declara el autor.
Limitaciones: La mayoría de los apósitos figura con nivel IV; ninguno sustituye a la compresión, la descarga o la revascularización.
Qué evitar: Antibióticos tópicos de rutina en heridas no infectadas y de bajo riesgo.

Apósito con octasulfato de sacarosa

Procedimiento

Cuándo considerarlo: Úlcera neuroisquémica no infectada del pie diabético que no cierra con el estándar; recomendación condicional de la guía IWGDF de 2023.
Evidencia: Ensayo Explorer (240 pacientes): cierre a las 20 semanas en el 48 % frente al 30 % con el apósito control.
Limitaciones: Es un producto sanitario, no un medicamento; el ensayo fue financiado por el fabricante.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.

Si un adulto presenta un primer brote de púrpura palpable en las piernas, sin fiebre, sin dolor abdominal y con sedimento urinario normal.

Entonces confirmar con biopsia e inmunofluorescencia directa, retirar el fármaco sospechoso si lo hay, pautar reposo relativo, elevación y compresión, y revisar tensión arterial y orina en las semanas siguientes sin iniciar tratamiento sistémico.

Si la vasculitis cutánea recurre durante meses y obliga a ciclos repetidos de prednisona.

Entonces elegir un ahorrador de corticoides entre colchicina, dapsona o azatioprina según comorbilidad y disponibilidad (G6PD antes de dapsona, TPMT antes de azatioprina, función renal y fármacos concomitantes antes de colchicina), explicando que es uso fuera de ficha técnica y que ningún ensayo ha demostrado todavía cuál es mejor.

Si los habones duran más de 24 horas, dejan hiperpigmentación o se acompañan de síntomas sistémicos.

Entonces biopsiar para descartar vasculitis urticarial, pedir complemento y, si la enfermedad es cutánea y leve, seguir la escalera de la urticaria crónica antes de recurrir a inmunomoduladores.

Si se diagnostica un eritema elevatum diutinum.

Entonces buscar infección (VIH, estreptococo, hepatitis B, tuberculosis, sífilis), gammapatía IgA y enfermedad autoinmune, solicitar G6PD y tramitar la dapsona; valorar infiltración o exéresis si los nódulos ya son fibrosos y escasos.

Si una púrpura pigmentaria de las piernas preocupa al paciente por estética o por picor.

Entonces revisar fármacos e insuficiencia venosa, ofrecer compresión y un ciclo corto de corticoide tópico, y dejar claro que la evolución es crónica y que las opciones sistémicas se apoyan en series pequeñas.

Si coinciden púrpura, artralgias y neuropatía con crioglobulinas positivas.

Entonces tipificar la crioglobulina, pedir serologías de VHC, VHB y VIH, complemento, factor reumatoide y proteinograma, y coordinar con hepatología, hematología o reumatología el tratamiento de la causa, reservando rituximab para la enfermedad grave.

Si un Raynaud es de inicio tardío, asimétrico o deja úlceras digitales.

Entonces tratarlo como secundario hasta demostrar lo contrario: capilaroscopia, autoanticuerpos y derivación, además de iniciar un antagonista del calcio si no hay contraindicación.

Si un Raynaud secundario mantiene crisis frecuentes pese a un antagonista del calcio a dosis plena.

Entonces añadir o cambiar a un inhibidor de la fosfodiesterasa 5 fuera de ficha técnica (nunca junto a nitratos, tampoco tópicos) y, si hay isquemia crítica o úlceras, plantear iloprost intravenoso hospitalario, sin programar toxina botulínica como paso rutinario.

Si una úlcera de pierna con clínica venosa lleva semanas sin cerrar.

Entonces comprobar la perfusión arterial con el índice tobillo-brazo, aplicar compresión si la perfusión lo permite y pedir eco-Doppler venoso para plantear la ablación del reflujo superficial sin esperar a que cicatrice.

Si una úlcera no encaja en un patrón venoso, arterial ni neuropático, o no mejora con un tratamiento correcto.

Entonces biopsiar el borde y replantear el diagnóstico (vasculitis, pioderma gangrenoso, vasculopatía livedoide, neoplasia, crioproteínas) antes de escalar apósitos.

Segunda mirada

Alternativas que merece la pena recordar

Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.

Iloprost intravenoso en el Raynaud grave y las úlceras digitales

Qué es: Análogo de la prostaciclina en perfusión intravenosa hospitalaria. En España está comercializado como concentrado para perfusión (Ilomedin).
Cuándo puede ser útil: La ficha técnica lo indica en el fenómeno de Raynaud grave e invalidante que no responde a otras medidas; en la práctica, Raynaud secundario refractario al tratamiento oral e isquemia digital con úlceras activas.
Evidencia: Las recomendaciones EULAR de 2023 lo mantienen para el Raynaud grave o refractario y, junto a los inhibidores de la fosfodiesterasa 5, para la cicatrización de úlceras digitales.
Limitación principal: Requiere hospital de día: perfusión diaria de 6 horas a 0,5-2 ng/kg/min; según la ficha técnica, en el Raynaud suelen bastar ciclos de 3-5 días. Contraindicado en el embarazo, la lactancia, las situaciones con riesgo de hemorragia, la cardiopatía coronaria grave, el infarto en los seis meses previos y la insuficiencia cardíaca; la ficha técnica prevé reducir la dosis si hay insuficiencia renal o hepática. La obra no lo menciona.

Bosentán para prevenir nuevas úlceras digitales

Qué es: Antagonista oral de los receptores de la endotelina, de uso hospitalario y con genéricos comercializados en España.
Cuándo puede ser útil: Esclerosis sistémica con úlceras digitales activas y recurrentes pese a antagonista del calcio e inhibidor de la fosfodiesterasa 5: la indicación autorizada en la UE es reducir el número de nuevas úlceras digitales.
Evidencia: En el ensayo RAPID-2 redujo en torno a un 30 % la aparición de nuevas úlceras frente a placebo, sin acelerar la cicatrización de las existentes (revisión de Sieiro Santos y Del Galdo, 2025; PMID 40592721). Macitentán no mostró ese efecto.
Limitación principal: Ficha técnica: 62,5 mg cada 12 horas durante 4 semanas y después 125 mg cada 12 horas. Contraindicado en el embarazo, en mujeres en edad fértil sin anticoncepción fiable (los anticonceptivos hormonales no pueden ser el único método; prueba de embarazo mensual), en la insuficiencia hepática moderada o grave, con transaminasas basales superiores a 3 veces el límite superior y con ciclosporina A; no combinar con glibenclamida. Transaminasas antes de empezar y cada mes; hemoglobina basal, mensual los primeros 4 meses y después trimestral.

Pentoxifilina como adyuvante de la compresión en la úlcera venosa

Qué es: Hemorreológico oral disponible en España en comprimidos de liberación prolongada de 400 y 600 mg.
Cuándo puede ser útil: Úlcera venosa que progresa despacio con compresión bien aplicada, o paciente que no la tolera.
Evidencia: Revisión Cochrane (12 ensayos, 864 participantes): más cicatrización o mejoría añadida a la compresión (RR 1,56; IC 95 % 1,14-2,13) y también sin ella (RR 2,25).
Limitación principal: Efectos adversos digestivos frecuentes. La ficha técnica pauta 400 mg dos o tres veces al día (la obra, 800 mg tres veces al día) y recoge «úlceras distales de las extremidades inferiores» sin precisar el origen venoso.

Rutósido con ácido ascórbico en la púrpura pigmentaria

Qué es: Asociación oral de un flavonoide y vitamina C, con efecto antioxidante y de refuerzo de la barrera endotelial.
Cuándo puede ser útil: Enfermedad de Schamberg o forma eccematoide en un paciente que quiere tratamiento y para quien no compensa asumir riesgos.
Evidencia: Es la fila con mejor nivel de evidencia del capítulo (II), aun así procedente de estudios pequeños.
Limitación principal: CIMA no recoge ningún medicamento oral con rutósido y ácido ascórbico; lo comercializado son preparados de troxerutina (oxerutinas), que no son la asociación estudiada.

La escalera de la urticaria crónica en la vasculitis urticarial leve

Qué es: Aplicar a la vasculitis urticarial limitada a piel la secuencia antihistamínico H1 de segunda generación, omalizumab y ciclosporina.
Cuándo puede ser útil: Pacientes con UVAS7 de 7 o menos (sobre 70), normocomplementémicos, sin afectación sistémica más allá de artralgias o malestar leves.
Evidencia: Algoritmo de consenso de expertos publicado en 2024; el propio documento califica de bajo el nivel de evidencia de todos los tratamientos.
Limitación principal: Con UVAS7 superior a 7 o hipocomplementemia hay que pasar a corticoides, dapsona, hidroxicloroquina o anti-IL-1 y buscar lupus, neoplasia o infección.

Detalles que cambian la conducta

Perlas terapéuticas

◆Los 0,6 mg de colchicina son una dosis de catálogo norteamericano

La obra pauta 0,6 mg dos o tres veces al día. En España los comprimidos registrados son de 0,5 y 1 mg, además de una asociación a dosis fijas (Colchimax 0,5/5 mg) que no es colchicina sola. El ensayo de Bellvitge usó 0,5 mg cada 12 horas. La ficha técnica la contraindica en el embarazo, en la insuficiencia renal o hepática grave y en los 14 días posteriores a un inhibidor del CYP3A4 o de la glicoproteína P, y recomienda análisis de sangre periódicos.

◆Cifras de las tablas que no deben copiarse

El alprostadil intravenoso aparece a «60 mg», cuando la ficha técnica española pauta 60 microgramos una vez al día o 40 microgramos dos veces al día; el canakinumab figura con dosis diaria y el metotrexato a 25-50 mg semanales. Son valores que hay que contrastar con la ficha técnica antes de trasladarlos a una prescripción: una tabla resumida de un manual no sustituye a la posología autorizada.

◆Corticoides en la vasculitis IgA: alivian, no protegen el riñón

La revisión Cochrane de 2023 no encontró que la prednisona durante 14-28 días al inicio redujera la enfermedad renal persistente (cinco estudios, 746 niños; RR 0,74; IC 95 % 0,42-1,32). El argumento para pautar un ciclo corto es el dolor articular o abdominal o la piel ulcerada, no la prevención de la nefritis; el seguimiento con tensión arterial y orina sigue siendo necesario.

◆Raynaud primario: fuera del antagonista del calcio, casi nada probado

La revisión Cochrane de vasodilatadores en Raynaud primario (15 estudios, 635 participantes) concluyó que la evidencia es insuficiente para apoyar alternativas al antagonista del calcio: los nitratos tópicos no redujeron la frecuencia de crisis y los inhibidores de la fosfodiesterasa estudiados tampoco. El nivel IA que la tabla reparte de forma uniforme procede sobre todo de ensayos en Raynaud secundario.

◆La crioglobulina tipo I no se trata como una vasculitis

Es una proteína monoclonal que da clínica por hiperviscosidad y oclusión por frío: livedo, necrosis acral, úlceras. La obra lo señala al pie de tabla: rituximab o ciclofosfamida solo proceden si los indica hematología para el trastorno clonal subyacente. El papel del dermatólogo es reconocer el patrón, pedir proteinograma e inmunofijación y evitar un ciclo empírico de prednisona que retrase el diagnóstico.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

La obra es de 2023 y de práctica estadounidense; entre su cierre y octubre de 2026 se han publicado un algoritmo de vasculitis urticarial, la actualización EULAR de esclerosis sistémica, la guía IWGDF de pie diabético y un segundo ensayo negativo con toxina botulínica.

Actualización DermRXColchicina, dapsona y azatioprina siguen sin comparación publicada

La obra asigna nivel IB a la colchicina, pero el único ensayo aleatorizado (41 pacientes, 0,5 mg cada 12 horas frente a emolientes) no mostró efecto significativo. El ensayo ARAMIS, de asignación secuencial entre colchicina, dapsona y azatioprina en vasculitis cutánea aislada, consta en el registro como en fase de reclutamiento, sin resultados y con finalización prevista para el 31 de diciembre de 2028.

Fuente: Sais G, et al. Arch Dermatol. 1995;131(12):1399-402 (PMID 7492128); registro ClinicalTrials.gov NCT02939573 (consultado el 7 de octubre de 2026)

Actualización DermRXLa vasculitis urticarial ya tiene algoritmo propio

Un consenso internacional de 2024 propone decidir según la puntuación UVAS7: con 7 o menos sobre 70 y enfermedad limitada a piel se sigue la escalera de la urticaria crónica (antihistamínico H1, omalizumab, ciclosporina); por encima, y sobre todo en la forma hipocomplementémica, abordaje multidisciplinar con corticoides sistémicos, dapsona, hidroxicloroquina o anti-IL-1. La obra la trata como una indicación más dentro de la tabla común.

Fuente: Rothermel ND, et al. Am J Clin Dermatol. 2025;26(1):61-75 (PMID 39535577)

Actualización DermRXCinco fármacos de las tablas no están disponibles como medicamento en España

En CIMA, la dapsona solo tiene un registro (Sulfona comprimidos), que consta como no comercializado; no hay ningún medicamento registrado con griseofulvina, estanozolol ni becaplermina; y el metoxaleno oral (Oxsoralen) figura con la autorización suspendida desde 2014, con el resto de presentaciones destinadas a fotoféresis. La autorización europea de la becaplermina se retiró el 16 de julio de 2012 a petición del titular, por motivos comerciales. Esto condiciona el eritema elevatum diutinum, las púrpuras pigmentarias, la criofibrinogenemia y el pie diabético tal como los plantea la obra.

Fuente: CIMA-AEMPS, búsqueda por principio activo (dapsona, griseofulvina, estanozolol, becaplermina, metoxaleno); EMA, EPAR de Regranex (consultados el 7 de octubre de 2026)

Actualización DermRXRaynaud: recomendación EULAR de 2023 y toxina botulínica sin beneficio

La actualización EULAR ordena el tratamiento del Raynaud y de las úlceras digitales de la esclerosis sistémica en primera y segunda línea. Un ensayo francés de fase III (90 pacientes) no encontró diferencias entre toxina botulínica y placebo en el número de crisis a las 4 semanas (cambio mediano de −1 episodio diario en ambos grupos; p = 0,77), con más debilidad transitoria de la mano. La obra mantiene la toxina entre las alternativas de segundo escalón y omite dos fármacos con indicación autorizada: iloprost intravenoso (Raynaud grave e invalidante) y bosentán (reducción de nuevas úlceras digitales).

Fuente: Del Galdo F, et al. Ann Rheum Dis. 2025;84(1):29-40 (PMID 39874231); Senet P, et al. Arthritis Rheumatol. 2023;75(3):459-467 (PMID 36066501); fichas técnicas de Ilomedin y Tracleer en CIMA-AEMPS (consultado el 7 de octubre de 2026)

Actualización DermRXCrioglobulinemia por VHC: la respuesta viral no equivale a remisión clínica

En la cohorte prospectiva PITER, el 88 % de 423 pacientes con vasculitis crioglobulinémica y respuesta viral sostenida tuvo respuesta clínica en algún momento, pero solo el 38,8 % alcanzó respuesta completa; la respuesta inicial se deterioró en el 49,6 % (mediana de 19 meses) y recayó el 13 % de las respuestas completas. La obra afirma que el tratamiento de la causa conduce a la resolución.

Fuente: Kondili LA, et al. Hepatology. 2022;76(1):220-232 (PMID 34919289)

Actualización DermRXÚlceras: intervención venosa precoz y guía IWGDF de 2023

El ensayo EVRA demostró que la ablación endovenosa en las dos primeras semanas acorta la cicatrización de la úlcera venosa (HR 1,38) y, en el seguimiento, reduce la tasa de recurrencias. La guía IWGDF de 2023 formula recomendaciones condicionales a favor de apósitos de octasulfato de sacarosa, presión negativa en heridas posquirúrgicas, productos derivados de placenta, parche autólogo de leucocitos, plaquetas y fibrina, y oxígeno tópico o hiperbárico, siempre que el estándar no baste y haya recursos.

Fuente: Gohel MS, et al. N Engl J Med. 2018;378(22):2105-2114 (PMID 29688123); Chen P, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3644 (PMID 37232034)

Recursos relacionados

Conectar con DermRX

Eritema elevatum diutinum (Treatment of Skin Disease)→Crioglobulinemia (Treatment of Skin Disease)→Fenómeno de Raynaud (Treatment of Skin Disease)→Esclerosis sistémica (Treatment of Skin Disease)→Dapsona (Henry Ford Manual)→Colchicina (Henry Ford Manual)→

Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Capítulos «Cutaneous Necrotizing Venulitis; Erythema Elevatum Diutinum; Pigmented Purpuric Dermatoses; Cryoglobulinemia and Cryofibrinogenemia; Raynaud’s Phenomenon; Wounds». En: Kwatra SG, Kim N, Goh CL, Kang S, editores. Fitzpatrick’s Therapeutics: A Clinician’s Guide to Dermatologic Treatment. Nueva York: McGraw Hill; 2023.

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Sais G, Vidaller A, Jucglà A, Gallardo F, Peyrí J. Colchicine in the treatment of cutaneous leukocytoclastic vasculitis. Results of a prospective, randomized controlled trial. Arch Dermatol. 1995;131(12):1399-402. PMID: 7492128.
Micheletti RG, Pagnoux C, Tamura RN, Grayson PC, McAlear CA, Borchin R, et al. Protocol for a randomized multicenter study for isolated skin vasculitis (ARAMIS) comparing the efficacy of three drugs: azathioprine, colchicine, and dapsone. Trials. 2020;21(1):362. PMID: 32345372.
Rothermel ND, Vera Ayala C, Gonçalo M, Fok JS, Herzog LS, Kocatürk E, et al. Managing urticarial vasculitis: a clinical decision-making algorithm based on expert consensus. Am J Clin Dermatol. 2025;26(1):61-75. PMID: 39535577.
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Kondili LA, Monti M, Quaranta MG, Gragnani L, Panetta V, Brancaccio G, et al. A prospective study of direct-acting antiviral effectiveness and relapse risk in HCV cryoglobulinemic vasculitis by the Italian PITER cohort. Hepatology. 2022;76(1):220-232. PMID: 34919289.
Del Galdo F, Lescoat A, Conaghan PG, Bertoldo E, Čolić J, Santiago T, et al. EULAR recommendations for the treatment of systemic sclerosis: 2023 update. Ann Rheum Dis. 2025;84(1):29-40. PMID: 39874231.
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Senet P, Maillard H, Diot E, Lazareth I, Blaise S, Arnault JP, et al. Efficacy and safety of botulinum toxin in adults with Raynaud’s phenomenon secondary to systemic sclerosis: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Arthritis Rheumatol. 2023;75(3):459-467. PMID: 36066501.
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Chen P, Vilorio NC, Dhatariya K, Jeffcoate W, Lobmann R, McIntosh C, et al. Guidelines on interventions to enhance healing of foot ulcers in people with diabetes (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3644. PMID: 37232034.