Micosis superficiales en el centro de salud: qué tratar, qué cultivar y cuándo sospechar resistencia
Sobre la Guía de actuación en dermatología del Servicio Riojano de Salud · Simal Gómez (coord.) y cols., 2021
Tiñas, candidiasis, onicomicosis y pitiriasis versicolor son motivos de consulta que atención primaria resuelve casi siempre, pero la guía riojana de 2021 se ha quedado corta en tres frentes: dermatofitos resistentes a terbinafina que ya circulan en España, la tiña del cuero cabelludo guiada por el agente y varias pautas que no coinciden con la ficha técnica vigente. Esta lectura ordena qué hacer en el centro de salud, qué confirmar con micología y cuándo derivar.
Obra de referencia: Simal Gómez G (coord.) y cols., Guía de actuación en dermatología (Servicio Riojano de Salud, 2021). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 25 min de lectura.
En 20 segundos
- La micosis superficial de piel lampiña, limitada y sin corticoide previo se trata en atención primaria con un antifúngico tópico; antes de dar un antifúngico oral, y siempre en cuero cabelludo y uñas, hay que confirmar el hongo con micología (directo con KOH y cultivo).
- La tiña del cuero cabelludo exige tratamiento oral desde el inicio; en niños tanto terbinafina como itraconazol están fuera de ficha técnica en España, la griseofulvina no figura en CIMA y la elección depende del agente: terbinafina para Trichophyton, itraconazol para Microsporum.
- Una tiña extensa, inflamatoria o que no responde a terbinafina en un paciente con viaje o contacto con el sur de Asia obliga a pensar en Trichophyton indotineae, que ya se ha aislado en España: cultivo con identificación molecular y derivación, sin repetir ciclos de terbinafina.
- Las lesiones pustulosas y profundas en pubis, genitales, cara o barba pueden ser una dermatofitosis de transmisión sexual (T. mentagrophytes genotipo VII): además del antifúngico oral, ofrecer cribado de otras ITS.
- En la onicomicosis, la laca (amorolfina, ciclopirox, tioconazol) se reserva para afectación leve-moderada sin matriz en adultos; según las fichas técnicas consultadas, amorolfina no se recomienda en niños y la laca de ciclopirox revisada los contraindica, al contrario de lo que propone la guía.
- Terbinafina, itraconazol y fluconazol tienen advertencias que cambian la conducta: función hepática basal con terbinafina, insuficiencia cardiaca y sustratos de CYP3A4 con itraconazol, intervalo QT con fluconazol y, en el embarazo, itraconazol contraindicado (salvo infección de riesgo vital) y terbinafina o fluconazol solo ante necesidad clara.
- La pitiriasis versicolor y la candidiasis no responden a terbinafina oral; la primera se trata con sulfuro de selenio o azoles tópicos y, si es extensa, con itraconazol o fluconazol a las dosis de ficha técnica.
Claves de la lectura
Confirmar antes de tratar por vía oral
El error más frecuente en las micosis superficiales es diagnosticar a ojo y tratar con combinaciones de corticoide y antifúngico. Un examen directo con KOH y un cultivo de escamas, pelos o uña antes del tratamiento evitan tratar eccemas, psoriasis o eritrasma como tiñas y permiten identificar especies que cambian la elección del fármaco. La guía ya recomienda cultivar antes de tratar la tiña corporal; hoy esa recomendación es imprescindible ante cualquier tratamiento oral, en el cuero cabelludo, en las uñas y ante cualquier fracaso terapéutico.
La tiña del cuero cabelludo se trata según el hongo
La guía de 2021 propone terbinafina oral para cualquier tiña capitis. La guía alemana de consenso de 2026 matiza que en niños la terbinafina es preferible para Trichophyton (endotrix, cada vez más frecuente por transmisión antropofílica) y que Microsporum, con M. canis todavía frecuente en España, responde mejor a itraconazol o griseofulvina. En España ninguno de estos fármacos tiene indicación pediátrica en ficha técnica y la griseofulvina no figura en CIMA, por lo que el tratamiento infantil es fuera de ficha técnica y conviene que lo indique o supervise dermatología.
Resistencia a terbinafina: ya no es un problema lejano
Trichophyton indotineae, antes genotipo VIII de T. mentagrophytes, causa tiñas extensas, inflamatorias y recidivantes de ingles, tronco, extremidades y cara. En un estudio genómico multinacional el 70 % de los aislados era resistente a terbinafina in vitro, y en Madrid se han publicado casos resueltos con posaconazol. El consenso Delphi de 2026 recomienda confirmar con PCR o secuenciación y tratar con itraconazol oral 100-200 mg/día durante 6-8 semanas, más un azol tópico. En primaria basta con sospecharlo, cultivar y derivar.
Tiña pubogenital: pensar en transmisión sexual
T. mentagrophytes genotipo VII produce lesiones dolorosas, pustulosas y a veces profundas en pubis, genitales, nalgas, cara o barba, sobre todo en hombres que tienen sexo con hombres, aunque se han descrito casos fuera de ese grupo. En una revisión de 124 casos, casi un tercio tenía infección por VIH y alrededor de dos de cada cinco gonorrea concomitante. También se ha descrito transmisión sexual autóctona de T. indotineae en Francia. Ante una tiña de esa localización conviene cultivar, tratar por vía oral y ofrecer cribado de ITS.
Candidiasis: buscar el terreno y elegir el azol adecuado
La candidiasis de los pliegues, el muguet, la queilitis angular y la paroniquia crónica son la expresión de un terreno: humedad, diabetes, prótesis dental, corticoides inhalados o sistémicos, antibióticos o inmunodepresión. Corregir el terreno es tan importante como el antifúngico. La terbinafina no sirve para Candida según su ficha técnica. El fluconazol oral es eficaz, pero la pauta que propone la guía para la candidiasis cutánea (150 mg diarios durante 15 días) supera a la de ficha técnica, que es de 150 mg semanales o 50 mg diarios durante 2-4 semanas.
Onicomicosis: tratar solo la confirmada
Una parte importante de las uñas distróficas no es micótica, y en menores de 10 años la onicomicosis es poco frecuente frente al microtraumatismo o la distrofia inflamatoria, como recuerda la propia guía. Por eso no debe iniciarse un tratamiento largo sin micología positiva. La laca se reserva para casos leves y moderados sin afectación de matriz en adultos. Cuando se necesita tratamiento oral, terbinafina continua durante 12 semanas en pies e itraconazol continuo o en pulsos son las pautas de ficha técnica; la combinación con tratamiento tópico mejora los resultados.
Seguridad: lo que cambia la prescripción
Antes de prescribir terbinafina oral, la ficha técnica pide valorar la función hepática; está contraindicada en la insuficiencia hepática o renal grave, inhibe CYP2D6 y desaconseja la lactancia. Itraconazol está contraindicado con numerosos sustratos de CYP3A4, en la disfunción ventricular y en el embarazo, y exige anticoncepción hasta la menstruación siguiente al fin del tratamiento. Fluconazol prolonga el QT, y en cohortes amplias su uso en el embarazo se asoció a más abortos espontáneos, incluso a 150 mg. El miconazol en gel oral está contraindicado con warfarina y en menores de 4 meses.
Qué resuelve el centro de salud, con qué y qué no debe tratar a ciegas
Primero las micosis que no admiten tratamiento empírico ni demora; después las frecuentes, agrupadas por localización y agente.
Las que no se tratan a ciegas
Tiña del cuero cabelludo y querion
Primaria inicia · dermatología supervisa- Reconocerla
- Placas alopécicas descamativas con pelos rotos en un niño; el querion es una placa inflamatoria, dolorosa y supurativa que puede dejar alopecia cicatricial. En mujeres mayores se confunde a menudo con dermatitis seborreica o dermatosis pustulosa erosiva.
- Qué hace atención primaria
- Recoger pelos y escamas para examen directo y cultivo antes de tratar; no incidir el querion; preguntar por mascotas, barberías y convivientes con lesiones.
- Primer tratamiento
- Siempre oral. La guía propone terbinafina por tramos de peso (62,5 mg con menos de 20 kg, 125 mg entre 20 y 40 kg, 250 mg con más de 40 kg), los mismos que recoge la guía alemana de 2026 para Trichophyton durante unas 4 semanas; en niños es uso fuera de ficha técnica. Para Microsporum la guía alemana prefiere itraconazol. Añadir champú de sulfuro de selenio o ketoconazol como coadyuvante.
- Cuándo derivar
- Querion, niño pequeño, especie Microsporum, brote escolar o falta de mejoría clínica y micológica a las 4 semanas.
- No confundir con
- Alopecia areata, psoriasis y dermatitis seborreica del cuero cabelludo; en la barba, foliculitis bacteriana.
Tiña extensa o resistente a terbinafina
Sospecha en primaria · dermatología- Reconocerla
- Placas múltiples, muy inflamatorias y pruriginosas en ingles, nalgas, tronco y cara, a menudo en varios convivientes, que recidivan tras terbinafina o empeoran con corticoides.
- Qué hace atención primaria
- Preguntar por viajes o procedencia del sur de Asia u Oriente Medio, suspender las combinaciones con corticoide y pedir cultivo indicando la sospecha de T. indotineae para que microbiología identifique la especie.
- Primer tratamiento
- No repetir terbinafina. El consenso Delphi de 2026 propone itraconazol oral 100-200 mg/día durante 6-8 semanas con un azol tópico; prescribirlo tras confirmación y revisando interacciones.
- Cuándo derivar
- Siempre que se sospeche, para confirmación molecular, estudio de sensibilidad y tratamiento prolongado.
Tiña pubogenital o facial pustulosa
Primaria cultiva · ofrecer cribado ITS- Reconocerla
- Placas dolorosas con pústulas o nódulos en pubis, genitales, nalgas, barba o cara, a veces con granuloma de Majocchi, tras contacto sexual.
- Qué hace atención primaria
- Cultivar, ofrecer serologías y cribado de ITS, y explicar que puede transmitirse a las parejas sexuales.
- Primer tratamiento
- Antifúngico oral tras la toma de muestra; en la revisión de casos de T. mentagrophytes genotipo VII, terbinafina 250 mg/día durante 4-8 semanas curó a dos de cada tres pacientes y el fluconazol no fue eficaz.
- Cuándo derivar
- Fracaso de terbinafina, lesiones profundas o cicatriciales, o coinfección compleja; coordinar con la unidad de ITS.
Tiñas de piel lampiña, pies y manos
Tiña corporal y crural
Atención primaria · derivar si falla- Reconocerla
- Placa anular con borde activo descamativo y centro más claro; en las ingles, bilateral y con frecuente tiña del pie asociada.
- Primer tratamiento
- Tópico: terbinafina crema una vez al día o un imidazol dos veces al día, prolongándolo hasta una semana después de la curación clínica. Si es extensa o inflamatoria, oral: la ficha técnica de terbinafina indica 250 mg/día durante 4 semanas en la tiña corporal y 2-4 semanas en la crural (la guía propone 2 semanas); itraconazol convencional 100 mg/día durante 15 días o 200 mg/día durante 7 días; itraconazol SUBA 50 mg/día durante 2 semanas.
- Cuándo derivar
- Dudas diagnósticas, fracaso de un ciclo bien hecho o sospecha de especie resistente.
- No confundir con
- Eccema numular, psoriasis, pitiriasis rosada, lupus cutáneo subagudo y, en la ingle, eritrasma y psoriasis invertida.
Tiña del pie y de la mano
Atención primaria · derivar la hiperqueratósica- Reconocerla
- Forma interdigital (sobre todo cuarto espacio), en mocasín hiperqueratósica y vesiculosa; la mano suele afectarse de forma unilateral junto con ambos pies.
- Primer tratamiento
- Tópico como en la tiña corporal; en la fase vesiculosa y exudativa, fomentos astringentes antes del antifúngico. Si se necesita vía oral, terbinafina 250 mg/día durante 2-6 semanas; itraconazol convencional según ficha técnica, 200 mg cada 12 horas durante 7 días o 100 mg/día durante 30 días, porque la piel queratinizada exige más dosis.
- Qué vigilar
- El dolor o el pus orientan a sobreinfección bacteriana; en diabéticos la fisura interdigital es puerta de entrada de celulitis.
- Cuándo derivar
- Forma hiperqueratósica que no responde, afectación ungueal asociada o dudas con eccema dishidrótico o psoriasis palmoplantar.
Candidiasis cutánea y mucosa
Intertrigo y dermatitis del pañal candidiásicos
Atención primaria- Reconocerla
- Eritema intenso y brillante de los pliegues con pústulas y lesiones satélite; en el pañal afecta a los pliegues, a diferencia de la dermatitis irritativa.
- Primer tratamiento
- Secar la zona exudativa con fomentos y aplicar un imidazol tópico dos veces al día unas 2 semanas. En España no hay crema de nistatina sola autorizada; las disponibles la combinan con corticoide. Si fracasa, fluconazol a la dosis de ficha técnica para dermatomicosis (150 mg semanales o 50 mg diarios durante 2-4 semanas).
- Qué hace atención primaria
- Controlar diabetes, obesidad y humedad, y revisar corticoides o antibióticos recientes.
- No confundir con
- Tiña crural, eritrasma (fluorescencia coral con luz de Wood) y psoriasis invertida.
Muguet y queilitis angular
Atención primaria · buscar la causa- Reconocerla
- Placas blancas que se desprenden dejando base eritematosa; la queilitis es un intértrigo fisurado de las comisuras que recidiva si persiste la causa.
- Primer tratamiento
- Nistatina en suspensión: en adultos 2,5-5 ml cada 6-12 horas, en lactantes de hasta un año 2,5 ml cada 6 horas (1 ml cada 6 horas en recién nacidos de bajo peso), repartidos a ambos lados de la boca, hasta 48 horas después de la resolución. Alternativa: miconazol gel oral, 2,5 ml cuatro veces al día en adultos y 1,25 ml en lactantes de 4 a 24 meses, aplicado con el dedo y nunca en la garganta. En adultos, fluconazol oral si fracasa.
- Qué vigilar
- Miconazol gel está contraindicado en menores de 4 meses, con warfarina, con estatinas como simvastatina y en la disfunción hepática. Desinfectar las prótesis dentales y enjuagar tras los corticoides inhalados.
- Cuándo derivar
- Muguet en un adulto sin causa aparente, recidivas frecuentes o placas que no se desprenden (leucoplasia, liquen plano).
Balanitis y vulvovaginitis candidiásicas
Atención primaria- Reconocerla
- Placas eritematosas con lesiones satélite o erosiones; en el prepucio, fisuras longitudinales.
- Primer tratamiento
- Balanitis: clotrimazol tópico hasta la resolución, o fluconazol 150 mg en dosis única según ficha técnica. Vulvovaginitis: un azol intravaginal (p. ej. clotrimazol 500 mg comprimido vaginal) o fluconazol 150 mg en dosis única; en la embarazada, preferir la vía vaginal.
- Cuándo derivar
- Balanitis persistente pese al tratamiento correcto, sobre todo en mayores, para descartar liquen escleroso, psoriasis o eritroplasia.
- No confundir con
- Herpes genital, psoriasis genital, liquen plano y dermatitis de contacto.
Paroniquia candidiásica crónica
Atención primaria · derivar si persiste- Reconocerla
- Inflamación periungueal de semanas o meses, con pérdida de cutícula y a veces varios dedos, en manos expuestas a agua o harina.
- Qué hace atención primaria
- Proteger del agua y los irritantes; la guía propone imidazol tópico 3-4 semanas, con o sin corticoide, y, si no basta, fluconazol semanal o itraconazol a dosis bajas.
- Cuándo derivar
- Falta de respuesta, distrofia ungueal progresiva o un solo dedo con lesión que no cura (descartar carcinoma epidermoide o melanoma subungueal).
Uñas
Onicomicosis por dermatofitos
Primaria confirma · trata o deriva- Reconocerla
- Hiperqueratosis subungueal distal y lateral amarillenta con onicólisis; las formas blanca superficial y subungueal proximal son menos frecuentes, y la proximal obliga a descartar inmunodepresión.
- Qué hace atención primaria
- Confirmar con examen directo y cultivo (o biopsia de uña) antes de tratar y tratar también la tiña del pie.
- Primer tratamiento
- Leve o moderada sin matriz en adultos: amorolfina laca 1-2 veces por semana 6 meses en manos y 9-12 meses en pies, o ciclopirox laca según la presentación (la convencional a días alternos el primer mes con descenso posterior y sin superar 6 meses; la hidrosoluble una vez al día, 6 meses en manos y 9-12 en pies). Moderada o grave: terbinafina 250 mg/día durante 6 semanas en manos y 12 semanas en pies, o itraconazol 200 mg/día continuo 3 meses o pulsos de 200 mg cada 12 horas una semana al mes (2 pulsos en manos y 3 en pies).
- Cuándo derivar
- Cultivo negativo con clínica sugestiva, dermatofitoma, matriz afectada, muchas uñas, niños, inmunodepresión o fracaso tras un ciclo completo.
Onicomicosis candidiásica
Atención primaria · cultivo obligado- Reconocerla
- Afectación proximal y lateral con paroniquia crónica, sobre todo en las manos; la coloración verde o negra hace pensar en Pseudomonas o mohos.
- Primer tratamiento
- Laca si la afectación es limitada; si no, la guía propone fluconazol 150 mg semanales, pauta que la ficha técnica recoge para la onicomicosis hasta la sustitución de la uña.
- Cuándo derivar
- Cultivo negativo, afectación grave o inmunodepresión.
Pitiriasis versicolor
Pitiriasis versicolor
Atención primaria- Reconocerla
- Máculas hipo o hiperpigmentadas en tronco, cuello y raíz de brazos que descaman al rascado; recidiva en verano.
- Primer tratamiento
- Sulfuro de selenio al 2,5 % o ketoconazol en gel, dejándolo actuar unos minutos antes de aclarar; en zonas pequeñas, un azol en crema. Si es extensa o refractaria, itraconazol 200 mg/día durante 7 días o fluconazol 300-400 mg semanales durante 1-3 semanas, que son las pautas de ficha técnica (la guía propone 150 mg semanales).
- Qué explicar
- La pigmentación tarda semanas o meses en igualarse aunque el hongo esté erradicado; no es fracaso terapéutico. En las recidivas, profilaxis tópica en los meses de calor.
- No confundir con
- Vitíligo, pitiriasis alba, hipopigmentación postinflamatoria, pitiriasis rosada y dermatitis seborreica.
Cuándo derivar y con qué prioridad
La guía del SERIS solo enumera motivos de derivación (dudas diagnósticas, fracaso terapéutico, formas hiperqueratósicas y onicomicosis graves) sin asignar prioridades; la priorización que sigue es una propuesta editorial basada en las fuentes citadas y debe adaptarse a cada área sanitaria.
Valoración preferente por dermatología
- Querion o tiña del cuero cabelludo en un niño
- Iniciar el tratamiento oral tras tomar la muestra y no esperar a la consulta; el retraso aumenta el riesgo de alopecia cicatricial y de contagio.
- Sospecha de Trichophyton indotineae
- Tiña extensa, inflamatoria o que no responde a terbinafina, sobre todo con antecedente de viaje o procedencia del sur de Asia: requiere identificación molecular y tratamiento prolongado con itraconazol.
- Dermatofitosis pubogenital profunda o cicatricial
- Coordinar con la unidad de ITS; tratar por vía oral y ofrecer cribado de otras infecciones.
- Paciente inmunodeprimido con micosis extensa
- Trasplantados, tratamiento biológico o VIH no controlado: más riesgo de formas profundas y de interacciones con azoles.
Derivación ordinaria
- Dudas diagnósticas
- Placas que podrían ser eccema, psoriasis o lupus; mejor derivar sin haber aplicado combinaciones con corticoide, que enmascaran la tiña.
- Fracaso de un ciclo completo y bien cumplido
- Tras confirmar adherencia, dosis y duración adecuadas y descartar reinfección desde el pie, las uñas o una mascota.
- Onicomicosis con cultivo negativo o grave
- Distrofia de muchas uñas, matriz afectada, dermatofitoma o niños, en quienes ningún antifúngico oral tiene indicación en ficha técnica.
- Tiña del pie hiperqueratósica rebelde
- La guía propone queratolítico y derivación; el diagnóstico diferencial con psoriasis y eccema palmoplantar es la clave.
- Balanitis o paroniquia que no ceden
- Descartar liquen escleroso, psoriasis, eritroplasia o tumor subungueal.
Seguimiento en atención primaria
- Tiña corporal, crural o del pie limitadas
- Tópico hasta una semana después de la curación; revisar a las 2-4 semanas y tratar los reservorios (pies, uñas, calzado).
- Candidiasis de pliegues, muguet y queilitis
- Tratar y corregir el terreno; investigar diabetes o inmunodepresión si recidiva.
- Pitiriasis versicolor
- Tratamiento tópico y profilaxis estacional; explicar la lentitud de la repigmentación.
- Onicomicosis leve confirmada en un adulto
- Laca con revisión trimestral, o tratamiento oral con analítica hepática basal si está indicado.
Coordinación con otros circuitos
- Tiña zoofílica (M. canis)
- Recomendar valoración veterinaria de la mascota; sin ello las recidivas familiares son la norma.
- Brote de tiña capitis en un colegio o una barbería
- Comunicar a salud pública según el protocolo local, examinar a los contactos y tratar a los portadores con champú antifúngico.
Signos de alarma
!Placa inflamatoria supurativa en el cuero cabelludo
En un niño es un querion hasta que se demuestre lo contrario, no un absceso: no debe incidirse ni tratarse solo con antibiótico. Requiere toma de muestra y antifúngico oral inmediato para limitar la alopecia cicatricial.
!Tiña que empeora con corticoide o tras terbinafina
Sugiere tiña incógnita o un dermatofito resistente como T. indotineae. Hay que retirar el corticoide, cultivar con identificación de especie y derivar en lugar de encadenar ciclos empíricos.
!Lesiones pustulosas profundas en pubis, genitales o barba
Pueden corresponder a una dermatofitosis de transmisión sexual; conviene tratar por vía oral, estudiar a las parejas y ofrecer cribado de VIH y otras ITS.
!Ictericia, orina oscura o náuseas persistentes con terbinafina
La ficha técnica obliga a suspender el fármaco y pedir pruebas hepáticas de inmediato; también se suspende ante un exantema progresivo o sospecha de púrpura trombótica trombocitopénica.
!Onicomicosis subungueal proximal o muguet sin causa en un adulto
Ambas formas pueden revelar inmunodepresión. Merece la pena revisar fármacos (corticoides inhalados o sistémicos) y valorar serología de VIH y glucemia.
!Fisura interdigital dolorosa con celulitis en un diabético
La tiña del pie es puerta de entrada de erisipela y celulitis. El dolor, el pus o el eritema ascendente exigen tratar la infección bacteriana con la urgencia que corresponda y no limitarse al antifúngico.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la guía con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si un niño tiene una placa alopécica descamativa con pelos rotos y un gato en casa.
Entonces tomar pelos y escamas para cultivo, iniciar tratamiento oral explicando a la familia que en niños es fuera de ficha técnica, añadir champú antifúngico y pedir valoración veterinaria del animal.
Si un adulto que volvió de la India presenta placas inguinales y glúteas extensas que no mejoraron con terbinafina.
Entonces suspender corticoides tópicos, cultivar indicando sospecha de T. indotineae, no repetir terbinafina y derivar a dermatología para itraconazol prolongado.
Si un hombre consulta por placas pustulosas dolorosas en pubis y barba tras una relación sexual reciente.
Entonces cultivar, iniciar antifúngico oral tras la toma de muestra, ofrecer cribado de VIH, sífilis y gonococo, y aconsejar valorar a las parejas.
Si una paciente de 70 años con onicodistrofia de los pies pide un tratamiento oral.
Entonces confirmar primero con micología; si es positiva, revisar función hepática e interacciones y, en ausencia de contraindicación, pautar terbinafina 250 mg/día durante 12 semanas.
Si un paciente en tratamiento con warfarina tiene muguet.
Entonces evitar el miconazol en gel oral, que está contraindicado con warfarina, y usar nistatina en suspensión.
Si un lactante de 2 meses presenta muguet.
Entonces pautar nistatina en suspensión repartida a ambos lados de la boca y no usar miconazol gel, contraindicado por debajo de 4 meses.
Si una embarazada tiene una tiña corporal extensa.
Entonces tratar con antifúngico tópico prolongado y no usar itraconazol oral, contraindicado en el embarazo salvo infección de riesgo vital, y reservar terbinafina o fluconazol orales para una necesidad clara valorada por dermatología.
Si un joven con pitiriasis versicolor recurrente pregunta por qué siguen las manchas blancas tras el tratamiento.
Entonces explicar que la repigmentación tarda semanas o meses y plantear profilaxis tópica en verano en lugar de repetir antifúngicos orales.
Si un niño de 7 años tiene una uña del pie engrosada y amarilla.
Entonces no tratar sin cultivo, porque a esa edad predominan los microtraumatismos y las distrofias no infecciosas, y derivar si la micología es positiva.
Perlas de consulta
◆Las combinaciones con corticoide son el origen de muchas tiñas difíciles
Su uso empírico enmascara la tiña, la extiende y dificulta el diagnóstico; en la tiña resistente es uno de los factores de recalcitrancia más evitables.
◆Itraconazol SUBA no se intercambia miligramo a miligramo
Según su ficha técnica, una cápsula de 50 mg equivale en efecto a una de 100 mg de itraconazol convencional; por eso las dosis son la mitad y no deben mezclarse en la receta.
◆La terbinafina no cubre ni Candida ni Malassezia
Su ficha técnica la declara ineficaz por vía oral en la pitiriasis versicolor y en las candidiasis cutáneas; en esos casos se usa un azol.
◆La luz de Wood sirve para descartar poco
La fluorescencia amarillo-verdosa apoya Microsporum, pero las especies endotrix de Trichophyton, hoy en aumento, no fluorescen; un resultado negativo no excluye tiña capitis.
◆El cultivo tarda semanas: no retrasar el querion
En la tiña capitis inflamatoria se empieza el antifúngico oral tras tomar la muestra y se ajusta cuando llega la especie.
Actualización DermRX
La guía se cerró en 2021; desde entonces han emergido dermatofitos resistentes y de transmisión sexual, se ha publicado una nueva guía europea de tiña capitis y han cambiado productos y advertencias en CIMA.
Actualización DermRXTrichophyton indotineae: resistencia a terbinafina ya presente en España
Este dermatofito, que la guía no menciona, se ha extendido por Europa y se han publicado casos en Madrid y Barcelona. Un estudio genómico de 90 aislados halló resistencia in vitro a terbinafina en el 70 %. El consenso Delphi de 2026 recomienda confirmar con PCR o secuenciación, tratar con itraconazol 100-200 mg/día durante 6-8 semanas y reservar posaconazol como rescate.
Fuente: Gupta AK et al., J Eur Acad Dermatol Venereol 2026 (PMID 42786909); Rhodes J et al., Lancet Microbe 2026 (PMID 41581521); Fernandez-Gonzalez P et al., Clin Exp Dermatol 2025 (PMID 39387521)Actualización DermRXDermatofitosis de transmisión sexual
T. mentagrophytes genotipo VII causa tiñas pubogenitales y faciales con alta coinfección por VIH y gonococo, y en Francia se ha documentado transmisión sexual autóctona de T. indotineae. Esto obliga a ofrecer cribado de ITS y a no tratar estas tiñas solo con tópicos; en las series, fluconazol fue ineficaz.
Fuente: Zhang Y et al., Mycoses 2025 (PMID 40491200); Jabet A et al., Euro Surveill 2025 (PMID 40613126)Actualización DermRXTiña capitis: tratamiento dirigido por el agente
La guía de consenso alemana de 2026 recomienda en niños terbinafina para Trichophyton e itraconazol o griseofulvina para Microsporum, siempre con tratamiento tópico asociado y control micológico a las 4 semanas. En España la griseofulvina no figura en CIMA, la ficha técnica de terbinafina no la recomienda en niños e indica 4 semanas en la tiña capitis del adulto, frente a las 12 que propone la guía riojana. En Zaragoza predominan ya los dermatofitos antropofílicos, con T. tonsurans cerca de M. canis.
Fuente: Mayser P et al., J Dtsch Dermatol Ges 2026 (PMID 42444404); CIMA-AEMPS, búsqueda de griseofulvina y ficha técnica de terbinafina (consultado el 14 de octubre de 2026); Pablo-Hernando E et al., Rev Iberoam Micol 2025 (PMID 41177248)Actualización DermRXLacas ungueales en niños: la ficha técnica no las respalda
La guía presenta el ciclopirox en laca como «de elección en niños». Las fichas técnicas consultadas de ciclopirox 80 mg/g, tanto la laca convencional como la hidrosoluble, lo contraindican en niños; la de amorolfina laca no lo recomienda en niños. Su uso pediátrico es fuera de ficha técnica.
Fuente: Fichas técnicas de Ciclopirox Isdin 80 mg/g, Ony-Tec 80 mg/g y Locetar 50 mg/ml barniz de uñas en CIMA-AEMPS (consultado el 14 de octubre de 2026)Actualización DermRXCambios en CIMA que afectan a la prescripción
Lamisil 250 mg comprimidos figura revocado desde enero de 2026, aunque se mantienen genéricos de terbinafina oral. Itraconazol SUBA 50 mg sigue autorizado y comercializado. No hay efinaconazol autorizado en España. La nistatina solo se comercializa en suspensión oral o asociada a corticoide en crema y pomada, de modo que la «crema de nistatina» que cita la guía no existe como monofármaco.
Fuente: CIMA-AEMPS, búsquedas por principio activo de terbinafina, itraconazol, efinaconazol y nistatina (consultado el 14 de octubre de 2026)Actualización DermRXFluconazol: dosis de ficha técnica y embarazo
Varias pautas de la guía no coinciden con la ficha técnica: en la candidiasis cutánea y las dermatofitosis, la ficha técnica indica 150 mg semanales o 50 mg diarios durante 2-4 semanas, y en la pitiriasis versicolor, 300-400 mg semanales durante 1-3 semanas. En el embarazo, cohortes danesa y quebequense asociaron el fluconazol oral, incluso a 150 mg, a más abortos espontáneos; la ficha técnica desaconseja su uso salvo necesidad clara.
Fuente: Ficha técnica de Diflucan 150 mg en CIMA-AEMPS (consultado el 14 de octubre de 2026); Mølgaard-Nielsen D et al., JAMA 2016 (PMID 26746458); Bérard A et al., CMAJ 2019 (PMID 30782643)Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Simal Gómez G (coord.), Bernad Alonso I, De Diego Pericas V, Espeso Fernández de Valderrama MA, Fernández Vilariño EV, García Morras P, et al. Guía de actuación en dermatología. Capítulo «infecciones fúngicas». Logroño: Servicio Riojano de Salud; 2021.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
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