Paroniquia
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Un pliegue ungueal rojo y doloroso tiene tres historias distintas según lleve tres días, tres meses o coincida con un inhibidor de EGFR. El error habitual es tratar las tres con el mismo antibiótico y un antifúngico.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- En la aguda con absceso, lo que cura es abrir y drenar; el antibiótico oral (amoxicilina-clavulánico 875/125 mg cada 12 h, 5 a 7 días) se reserva para celulitis asociada, inmunodepresión, diabetes o falta de drenaje.
- La crónica es una dermatitis de contacto del pliegue: protección de manos más corticoide potente o tacrolimus 0,1 % (off-label, el único con ensayo aleatorizado), mantenido hasta que la cutícula se readhiera, que tarda 3 meses o más.
- Los antifúngicos no curan la paroniquia crónica aunque el cultivo dé Candida en el 96 %: en 97 pacientes fracasaron en el 76 %, y el corticoide con guantes mejoró al 91 %.
- En la paroniquia por inhibidores de EGFR, el timolol 0,5 % bajo oclusión logra respuesta en el 94 % al mes según metaanálisis de 2026; en España no hay gel cutáneo y hay que formularlo o usar el colirio.
- Una paroniquia crónica de un solo dedo que no responde a nada es una biopsia: Bowen, carcinoma epidermoide y melanoma amelanótico la imitan.
Claves de la lectura
El capítulo divide por el reloj, y esa división es la decisión
Los autores del capítulo no ordenan por gravedad ni por germen: ordenan por duración, seis semanas como frontera. Antes de esa línea la paroniquia es un problema mecánico e infeccioso que amenaza la matriz y se resuelve con drenaje; después es una dermatitis crónica del pliegue en la que el germen es un invitado y no el anfitrión. Leído así, el escalón terapéutico del capítulo deja de ser una lista de fármacos y se convierte en una pregunta única en la primera visita: cuánto tiempo lleva. La respuesta decide si el paciente sale con una incisión o con guantes y un corticoide, y evita la mezcla habitual de antibiótico oral más antifúngico tópico que no resuelve ninguna de las dos.
Lo que sorprende del capítulo: antibiótico de amplio espectro con evidencia E
Todo el escalón de la paroniquia aguda en el capítulo se apoya en evidencia de casos anecdóticos: amoxicilina-clavulánico o clindamicina oral cinco a siete días, compresas y drenaje si fluctúa. La única serie prospectiva sobre la cuestión va en sentido contrario: 46 pacientes sin factores de riesgo con paroniquia o panadizo abscesificados fueron drenados sin antibiótico posoperatorio y curaron 45, con una única recidiva por escisión incompleta. El propio capítulo lo reconoce entre sus pautas de ensayo cuando dice que el ácido acético tras el drenaje suele bastar. La lectura española de 2026 es que el antibiótico oral se justifica en la celulitis periungueal sin colección drenable, en diabéticos, inmunodeprimidos y portadores de prótesis, no en el absceso que ya se ha vaciado.
La paroniquia crónica no es una candidiasis, y hace veinte años que lo sabemos
El capítulo sitúa el clotrimazol y la clindamicina tópicos en su primera línea de la forma crónica, condicionados al cultivo. La evidencia que él mismo cita dice otra cosa: en el ensayo doble ciego de Bolonia, el corticoide tópico curó o mejoró 41 de 48 uñas frente a 30 de 57 con terbinafina y 29 de 64 con itraconazol, y erradicar Candida coincidió con la curación en solo 2 de 18 portadores. Una serie de 2026 con 97 pacientes lo repite con cifras más crudas: Candida en el 96 % de los cultivos, fracaso del antimicrobiano en el 76 % y mejoría con corticoide y protección en el 91 %. El antifúngico tópico tiene sentido como acompañante cuando hay maceración interdigital o intertrigo candidiásico coexistente, no como tratamiento de la paroniquia.
Tacrolimus es la única opción con nivel B, y en España es fuera de ficha
En todo el escalón del capítulo hay un único fármaco con evidencia de ensayo: tacrolimus 0,1 % pomada, por el estudio aleatorizado de Atenas en 45 pacientes en el que curó 13 de 14 frente a 8 de 14 con valerato de betametasona, ambos muy por encima del emoliente. Protopic 0,1 % está comercializado aquí con indicación exclusiva de dermatitis atópica, así que en paroniquia es off-label y conviene dejarlo escrito. Su ventaja real sobre el corticoide no es la eficacia a tres semanas sino la seguridad a tres meses: la piel del pliegue proximal es fina y el tratamiento debe durar hasta que la cutícula se readhiera, y ahí la atrofia por corticoide potente empieza a pesar. Una pauta razonable es corticoide las primeras dos a cuatro semanas y tacrolimus de mantenimiento.
La paroniquia oncológica ya tiene tratamiento propio
El capítulo coloca la paroniquia por inhibidores de EGFR y de MEK en primera línea con mupirocina, clobetasol y doxiciclina, y relega el timolol a las pautas de ensayo con una serie de 25 lesiones. En 2026 el metaanálisis de seis estudios y 96 pacientes da a los betabloqueantes tópicos una respuesta global del 94 % y completa del 34 % al mes, sin efectos adversos, y con mejor resultado en gel que en solución. En España no existe timolol de uso cutáneo; hay que prescribir una fórmula magistral de timolol 0,5 % gel o usar el colirio 0,5 % bajo oclusión, ambos off-label. El consenso español de 2026 sobre inhibidores de MEK insiste en lo mismo que la oncología pide: tratar la uña sin suspender el fármaco que controla el tumor.
La cirugía sigue teniendo dos papeles precisos
El capítulo reserva la cirugía para la aguda profunda que no mejora tras 48 horas de antibiótico y para la crónica que fracasa con todo, con la marsupialización eponiquial como técnica de referencia. Dos matices actuales. En la aguda, la evidencia quirúrgica invierte el orden: primero se drena y después se decide si hace falta antibiótico. En la refractaria por fármacos oncológicos, la matricectomía con láser CO2 curó a cinco niños con inhibidores de MEK sin recidiva en cuatro años y sin interrumpir el tratamiento, y el láser KTP mejoró granulomas por amivantamab. En la paroniquia por onicocriptosis del pie, el tubo subungueal con o sin cuña del pliegue resolvió 19 bordes sin recidiva a un año, sin avulsión.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Antibióticos orales para la paroniquia aguda
Amoxicilina/ácido clavulánico 875/125 mg comprimidos (genéricos)
875/125 mg cada 12 horas con alimentos; 500/125 mg cada 8 horas como alternativa- Duración
- 5 a 7 días; reevaluar a las 48 horas
- Cuándo considerarlo
- Paroniquia aguda con celulitis periungueal sin colección drenable, absceso drenado en diabético, inmunodeprimido o portador de prótesis valvular, mordedura o herida sucia
- Limitaciones
- Indicación autorizada (infecciones de piel y tejidos blandos). Financiado. Diarrea y candidiasis frecuentes; hepatotoxicidad colestásica rara. No en alergia a betalactámicos.
- Monitorización
- Revisión clínica a las 48 horas: si no mejora, drenar o ampliar el drenaje y revisar el cultivo
Clindamicina 300 mg cápsulas (Dalacin, genéricos)
300 mg cada 8 horas (600 a 1.800 mg al día en 2 a 4 tomas según ficha)- Duración
- 5 a 7 días
- Cuándo considerarlo
- Alergia a penicilina; sospecha de S. aureus resistente a meticilina comunitario; paciente que muerde o chupa el pliegue (anaerobios orales)
- Limitaciones
- Indicación autorizada. Financiado. Diarrea asociada a Clostridioides difficile; suspender ante diarrea intensa.
- Monitorización
- Aviso escrito al paciente sobre diarrea; cultivo previo siempre que se pueda tomar
Antiinflamatorios tópicos para la paroniquia crónica
Betametasona valerato 0,1 % crema o solución (Betnovate, Celecrem) o dipropionato 0,05 % (Diproderm)
Capa fina sobre el pliegue proximal y laterales una o dos veces al día, sin oclusión- Duración
- 2 a 4 semanas de ataque; después pasar a intermitente (dos veces por semana) o a tacrolimus
- Cuándo considerarlo
- Inicio del tratamiento de toda paroniquia crónica, junto con protección estricta de manos
- Limitaciones
- Indicación genérica de dermatosis corticosensibles. Financiado. La ficha limita el uso continuo a 2 semanas; en la práctica el pliegue tolera algo más, pero la atrofia y las telangiectasias aparecen con meses de uso.
- Monitorización
- Revisión a las 4 semanas: buscar atrofia del pliegue y comprobar que la cutícula empieza a reformarse
Tacrolimus 0,1 % pomada (Protopic, Cellmune)
Dos aplicaciones al día en el perioniquio afectado- Duración
- Hasta readhesión de la cutícula, habitualmente 3 meses o más; después a demanda
- Cuándo considerarlo
- Mantenimiento tras el corticoide, paroniquia de varios dedos que va a necesitar meses, pliegue ya atrófico
- Limitaciones
- Off-label: indicación exclusiva de dermatitis atópica. Comercializado y financiado (puede requerir visado). Escozor los primeros días. No en inmunodeprimidos.
- Monitorización
- Tolerancia local a las 2 semanas; fotoprotección de manos
Clobetasol 0,05 % crema o pomada (Clovate, Decloban)
Una aplicación al día en el pliegue- Duración
- 2 semanas, después reducir
- Cuándo considerarlo
- Brote inflamatorio intenso de la crónica; paroniquia por inhibidores de EGFR o MEK con granuloma piógeno incipiente
- Limitaciones
- Indicación genérica de dermatosis corticosensibles graves. Financiado. Atrofia rápida en piel periungueal; no más de 2 semanas seguidas.
- Monitorización
- Revisar a las 2 semanas y bajar de potencia
Antimicrobianos tópicos de acompañamiento
Mupirocina 2 % pomada (Bactroban, Plasimine, genéricos)
2 a 3 aplicaciones al día- Duración
- Máximo 10 días; reconsiderar si no mejora a los 5
- Cuándo considerarlo
- Paroniquia aguda superficial sin absceso; sobreinfección estafilocócica de una crónica o de una paroniquia por EGFR
- Limitaciones
- Indicación de infecciones cutáneas superficiales y secundarias (ficha). Financiado. Ciclos repetidos seleccionan resistencias.
- Monitorización
- Ninguna específica
Clotrimazol 1 % crema o solución pulverizable (Canesten, genéricos)
2 aplicaciones al día en el pliegue y los espacios interdigitales- Duración
- 2 a 4 semanas
- Cuándo considerarlo
- Solo si hay intertrigo o candidiasis interdigital coexistente con maceración; no como tratamiento de la paroniquia crónica en sí
- Limitaciones
- Comercializado, financiado. Erradicar Candida no cura la paroniquia crónica (2 de 18 en el ensayo de Bolonia). La nistatina pomada del capítulo no existe en España en monoterapia.
- Monitorización
- Ninguna
Paroniquia por inhibidores de EGFR y MEK
Timolol 0,5 % gel (fórmula magistral) o colirio de timolol 0,5 % (Timoftol, Cusimolol)
Una gota o una pequeña cantidad de gel en el pliegue dos veces al día, bajo oclusión con apósito- Duración
- 30 días; valorar respuesta al mes
- Cuándo considerarlo
- Paroniquia y granulomas piógenos periungueales por inhibidores de EGFR (erlotinib, afatinib, osimertinib, amivantamab) o de MEK
- Limitaciones
- Off-label; no existe timolol cutáneo comercializado en España. Respuesta global 94 % y completa 34 % al mes en metaanálisis (96 pacientes); mejor en gel que en solución. Absorción sistémica mínima; precaución en asma y bradicardia.
- Monitorización
- Frecuencia cardiaca en la primera revisión si el paciente tiene cardiopatía; fotografiar los dedos
Doxiciclina 100 mg (Doxiclat, Vibracina, genéricos)
100 mg cada 12 horas las primeras 2 a 4 semanas; después 100 mg al día- Duración
- Mientras dure la toxicidad; suele coincidir con el tratamiento oncológico
- Cuándo considerarlo
- Paroniquia de varios dedos con exantema acneiforme asociado; fracaso de tópicos
- Limitaciones
- Off-label. Financiado. Fotosensibilidad, esofagitis (tomar con agua y de pie). Interacción con hierro y antiácidos.
- Monitorización
- Fotoprotección; revisar a las 4 semanas
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si el pliegue está tenso, fluctuante y lleva menos de una semana
Anestesia troncular, incisión paralela al pliegue con hoja 11 o levantamiento del eponiquio con aguja, cultivo del pus, lavado, mecha 24 a 48 horas y baños templados; sin antibiótico oral si el paciente está sano y no hay celulitis.
Si hay celulitis periungueal sin colección, diabetes, inmunodepresión o prótesis valvular
Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg cada 12 horas 5 a 7 días (clindamicina 300 mg cada 8 horas si alergia) y revisión a las 48 horas para decidir drenaje.
Si a las 48 horas de antibiótico la infección profunda no ha mejorado
Drenaje quirúrgico: retirar la porción proximal de la lámina si el pus está bajo ella, dejar mecha y cambiar el antibiótico según cultivo.
Si la paroniquia aguda tiene vesículas agrupadas o dolor desproporcionado y el cultivo bacteriano es negativo
Pensar en panadizo herpético: PCR o Tzanck, valaciclovir y ninguna incisión.
Si lleva más de 6 semanas, afecta a varios dedos y el paciente trabaja con las manos mojadas
Paroniquia crónica: guantes de nitrilo o vinilo sin polvo con guante de algodón debajo para toda tarea húmeda, limpiador sin perfume, emoliente tras cada lavado, corticoide potente 2 a 4 semanas y después tacrolimus 0,1 % hasta que la cutícula se readhiera.
Si el cultivo de una paroniquia crónica informa Candida
No cambiar el plan: el corticoide y la protección siguen siendo el tratamiento; añadir clotrimazol solo si hay intertrigo interdigital coexistente.
Si la crónica sufre brotes agudos repetidos con supuración
Cultivo del brote, mupirocina 2 % 10 días o antibiótico oral corto según antibiograma, y revisar si el paciente ha abandonado los guantes; el capítulo propone además eritromicina 500 mg cada 12 horas una semana con corticoide intralesional en el pliegue.
Si a los 4 meses de tratamiento correcto y protección verificada no hay cutícula
Cirugía: marsupialización eponiquial o exéresis en media luna del pliegue proximal con o sin avulsión parcial; tras la cirugía, baños antisépticos y antibiótico oral 5 a 14 días.
Si la paroniquia crónica es de un solo dedo, con distrofia ungueal progresiva o granulación que sangra
Biopsia del pliegue o del lecho antes de seguir tratando: enfermedad de Bowen, carcinoma epidermoide, queratoacantoma, encondroma y melanoma amelanótico se presentan así.
Si el paciente toma un inhibidor de EGFR o de MEK y desarrolla paroniquia con granuloma piógeno
Timolol 0,5 % (fórmula magistral gel o colirio) bajo oclusión dos veces al día 30 días, clobetasol 0,05 % una vez al día 2 semanas, mupirocina si supura, baños de agua con vinagre diluido; doxiciclina 100 mg cada 12 horas si hay varios dedos o exantema; hablar con oncología antes de plantear reducir dosis.
Si la paroniquia oncológica no responde en 2 meses y el fármaco debe continuar
Matricectomía parcial con láser CO2 o fenol del borde afectado, o láser vascular de los granulomas; resolvió sin recidiva a 4 años en la serie pediátrica con inhibidores de MEK.
Si la paroniquia del primer dedo del pie acompaña a una uña encarnada
Tubo subungueal (gutter) con o sin resección en cuña del pliegue hipertrófico; curación en 6 semanas y sin recidiva a un año en la serie de 2026, sin avulsión de la lámina.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Ácido acético diluido en baños o compresas
- Qué es
- Vinagre de cocina diluido en agua templada (una parte en 4 a 10 de agua, alrededor del 1 %), astringente y antiséptico barato
- Cuándo puede ser útil
- Tras drenar una paroniquia aguda, como cuidado local en la paroniquia por inhibidores de EGFR y para mantener seco el pliegue en la crónica
- Evidencia
- El capítulo recoge que tras el drenaje del absceso agudo suele bastar sin antibiótico oral, y la serie francesa de 46 pacientes drenados sin antibiótico apunta en la misma dirección; sin ensayos propios
- Cómo se utiliza
- Baño de 10 a 15 minutos dos veces al día o compresa empapada 15 minutos, seguido de secado cuidadoso; 5 a 7 días en la aguda, indefinido en la oncológica
- Limitación principal
- Irrita si la concentración sube; no sustituye al drenaje ni al antibiótico cuando este está indicado; no hay producto sanitario específico, es un consejo de consulta
Fórmula magistral de timolol 0,5 % gel
- Qué es
- Betabloqueante tópico preparado en farmacia, equivalente al gel oftálmico que usan las series italianas
- Cuándo puede ser útil
- Paroniquia y granulomas piógenos periungueales por inhibidores de EGFR o MEK, y granuloma piógeno periungueal de otra causa en quien se quiere evitar cirugía
- Evidencia
- Serie de 25 lesiones con 13 resoluciones completas y 9 mejorías a los 30 días; metaanálisis de 2026 con 96 pacientes y respuesta global del 94 %; mejor respuesta completa con gel que con solución
- Cómo se utiliza
- Aplicar en el pliegue dos veces al día y ocluir con apósito adhesivo; 30 días y valorar
- Limitación principal
- Off-label; sin medicamento comercializado de vía cutánea en España; coste de la fórmula a cargo del paciente salvo financiación autonómica; precaución en asma, bloqueo AV y bradicardia aunque la absorción sea mínima
Terapia fotodinámica con ácido aminolevulínico
- Qué es
- Fotosensibilizante tópico (Ameluz 78 mg/g gel en España) más luz roja, aplicado en el perioniquio
- Cuándo puede ser útil
- Paroniquia por inhibidores de EGFR refractaria a tópicos en un paciente que no puede o no quiere cirugía
- Evidencia
- El capítulo cita una serie de 25 pacientes en la que 22 respondieron de forma clara, 3 no respondieron, hubo una recidiva y ninguno tuvo que suspender el inhibidor; no hay ensayos comparativos
- Cómo se utiliza
- Una sesión con incubación bajo oclusión e iluminación con luz roja según el protocolo habitual de queratosis actínica, repetible; los parámetros exactos de la serie no están disponibles
- Limitación principal
- Off-label (Ameluz está indicado en queratosis actínica, campo de cancerización y basocelular superficial); dolor durante la iluminación; coste hospitalario; disponibilidad limitada a centros con PDT
Antimoniato de meglumina intralesional
- Qué es
- Glucantime 1.500 mg/5 ml, el antimonial pentavalente comercializado en España, infiltrado en la lesión
- Cuándo puede ser útil
- Paroniquia purulenta refractaria de un dedo en paciente procedente de zona endémica o con cultivo bacteriano negativo, cuando la biopsia o la PCR demuestran Leishmania
- Evidencia
- Caso único citado por el capítulo con resolución completa tras 5 infiltraciones semanales; la vía intralesional es la práctica habitual en leishmaniasis cutánea localizada en España
- Cómo se utiliza
- Infiltración de la lesión hasta blanqueamiento, una vez por semana, 5 semanas
- Limitación principal
- Off-label: la ficha solo recoge la vía intramuscular; dolor intenso en la infiltración digital; exige diagnóstico parasitológico previo
Perlas terapéuticas
◆Pregunte cuánto tiempo, no qué germen
Seis semanas separan dos enfermedades. Antes, drenaje; después, dermatitis. El cultivo de la crónica casi siempre da Candida y casi nunca explica nada: en la serie de 2026 estaba en el 96 % y tratarla fracasó en el 76 %. Guarde el cultivo para la aguda y para los brotes supurativos.
◆El absceso drenado no necesita antibiótico
En 46 pacientes sanos con paroniquia o panadizo abscesificado, la escisión sin antibiótico curó 45 y la única recidiva se debió a un drenaje incompleto. Reserve el antibiótico oral para la celulitis sin colección, los diabéticos, los inmunodeprimidos, los portadores de prótesis valvular y las mordeduras; y si lo pauta, revise a las 48 horas.
◆La cutícula es el marcador de curación
La paroniquia crónica no está curada cuando deja de doler sino cuando la cutícula se ha reformado y vuelve a sellar el espacio entre pliegue y lámina. Eso tarda tres meses o más, y suspender el tratamiento en cuanto baja la inflamación es la causa habitual de recidiva. Fotografíe el pliegue en la primera visita para poder comparar.
◆Guantes bien puestos
Guante de algodón fino debajo del guante impermeable sin polvo para toda tarea húmeda, nunca más de 20 minutos seguidos para que no se acumule sudor, y emoliente sin perfume tras cada lavado. La adherencia a estas medidas, más que el fármaco elegido, predijo la respuesta en la serie de 97 pacientes de 2026.
◆Tacrolimus ahorra pliegue
El corticoide potente cura más deprisa las tres primeras semanas; el tacrolimus permite los tres meses siguientes sin atrofiar una piel que ya es fina y que se va a seguir mojando. Anote el uso off-label en la historia, avise del escozor de los primeros días y recomiende fotoprotección de las manos.
◆El dedo único que no cura es una biopsia
Enfermedad de Bowen, carcinoma epidermoide, queratoacantoma, encondroma y melanoma amelanótico se presentan como paroniquia crónica de un solo dedo. Si hay distrofia progresiva de la lámina, tejido de granulación que sangra o una banda pigmentada, biopsie el pliegue o el lecho antes de ensayar un tercer tratamiento tópico.
◆Vesículas: no incida
El panadizo herpético duele más de lo que parece, muestra vesículas agrupadas sobre base eritematosa en el pulpejo o el pliegue y el cultivo bacteriano es estéril. Incidirlo lo empeora, retrasa la curación y disemina el virus. Confirme con PCR o Tzanck, trate con valaciclovir y cubra la lesión; es frecuente en sanitarios y en niños que se chupan el dedo.
◆El colirio de timolol sirve
Mientras la fórmula magistral llega, una gota de colirio de timolol 0,5 % bajo apósito adhesivo dos veces al día es lo que usaron las series asiáticas, con un 83 % de respuesta en 22 pacientes con inhibidores de EGFR. Sigue siendo off-label, la absorción sistémica es mínima y en gel la respuesta completa es mayor que en solución.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo propone antibiótico oral en toda paroniquia aguda; en España en 2026 el drenaje va primero
El escalón del capítulo pone amoxicilina-clavulánico o clindamicina oral cinco a siete días como primera medida de la paroniquia aguda, con evidencia E. La única serie prospectiva disponible drenó 46 abscesos no complicados sin antibiótico y curó 45. Con las tasas de resistencia y de diarrea por C. difficile actuales, el antibiótico se justifica en celulitis sin colección, inmunodeprimidos, diabéticos y portadores de prótesis; en el absceso drenado en un paciente sano no aporta.
Fuente: Pierrart J et al., Hand Surg Rehabil 2016; ficha técnica amoxicilina/clavulánico 875/125 (CIMA-AEMPS, 2026)Actualización DermRXEl capítulo mantiene clotrimazol y nistatina en el escalón de la crónica; los datos de 2026 los desaconsejan como tratamiento principal
El capítulo conserva el antifúngico tópico según cultivo y la nistatina pomada en segunda línea. En 97 pacientes con paroniquia crónica, Candida creció en el 96 % y el antifúngico o antibiótico inicial fracasó en el 76 %; el corticoide con protección de manos durante 4 meses mejoró al 91 %. En España, además, la nistatina pomada en monoterapia no existe: solo la suspensión oral y combinaciones con triamcinolona y neomicina.
Fuente: Galili E et al., Dermatol Pract Concept 2026; Tosti A et al., J Am Acad Dermatol 2002; CIMA-AEMPS (2026)Actualización DermRXEl capítulo relega el timolol a las pautas de ensayo; el metaanálisis de 2026 lo sitúa como tratamiento de elección en la paroniquia por EGFR
Seis estudios y 96 pacientes con paroniquia o granuloma piógeno por inhibidores de EGFR tratados con betabloqueante tópico: respuesta global 94 %, completa 34 % al mes, sin efectos adversos. Las formulaciones en gel responden mejor que las soluciones. En España no hay timolol cutáneo comercializado, así que se prescribe como fórmula magistral de gel al 0,5 % o se usa el colirio bajo oclusión, en ambos casos fuera de ficha.
Fuente: Chan PK et al., Cancer Med 2026; Sollena P et al., Drugs Context 2019; CIMA-AEMPS (2026)Actualización DermRXTetraciclina 1 g/día no es prescribible en España
El capítulo ofrece eritromicina o tetraciclina 1 g/día una semana para los brotes de la crónica. La tetraciclina clorhidrato oral no está comercializada en España (CIMA solo devuelve pomadas oftálmicas y cutáneas de clortetraciclina u oxitetraciclina y la combinación Pylera). Los sustitutos son eritromicina 500 mg cada 12 horas o doxiciclina 100 mg al día.
Fuente: CIMA-AEMPS, consulta por principio activo tetraciclina (2026)Actualización DermRXConsenso español sobre toxicidad cutánea por inhibidores de MEK
Trece dermatólogos españoles han publicado en 2026 recomendaciones de prevención y manejo de la paroniquia y el resto de toxicidades por binimetinib, cobimetinib, selumetinib y trametinib, con énfasis en la coordinación con oncología para no interrumpir el tratamiento. En pacientes pediátricos con neurofibromatosis, la matricectomía con láser CO2 resolvió cinco casos refractarios sin recidiva a cuatro años.
Fuente: Prat C et al., Actas Dermosifiliogr 2026; Friedland R et al., Pediatr Blood Cancer 2026Actualización DermRXEl tubo subungueal para la paroniquia por onicocriptosis
Once pacientes con paroniquia moderada o grave del primer dedo por uña encarnada tratados con tubo subungueal, tres de ellos con resección en cuña del pliegue hipertrófico: curación en 6 semanas, dolor de 6 a 1 o 2 en una semana, ningún caso de recidiva en 19 bordes a los 12 meses y sin avulsión de la lámina. Es el método del gutter que el capítulo cita con 9 de 11 éxitos, ahora con seguimiento estructurado.
Fuente: Li T et al., Front Med 2026Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Mupirocina 2 % pomada: aplicar en el pliegue drenado 2 veces al día durante 7 días
- Baños de agua templada con vinagre diluido (una parte en 10 de agua) 10 minutos, 2 veces al día, 5 días
- Cambio de mecha y revisión a las 48 horas
Sin antibiótico oral si no hay celulitis, diabetes ni inmunodepresión. Explicar signos de alarma: dolor creciente, fiebre, linfangitis.
- Amoxicilina/ácido clavulánico 875/125 mg comprimidos: 1 comprimido cada 12 horas con alimentos, 7 días
- Si alergia a penicilina: clindamicina 300 mg cápsulas, 1 cápsula cada 8 horas, 7 días
- Baños templados 4 veces al día
Indicación autorizada, financiado. Revisión a las 48 horas: si aparece fluctuación, drenar.
- Betametasona valerato 0,1 % crema (Betnovate): capa fina en los pliegues afectados 1 vez al día, 3 semanas
- Después tacrolimus 0,1 % pomada (Protopic): 2 aplicaciones al día en los pliegues hasta readhesión de la cutícula, mínimo 3 meses
- Guantes de nitrilo sin polvo sobre guante de algodón para toda tarea húmeda; emoliente sin perfume tras cada lavado
Tacrolimus off-label (indicación dermatitis atópica); anotarlo en la historia. Evitar manicura de la cutícula. Revisión a las 4 y 12 semanas.
- Fórmula magistral: timolol maleato 0,5 % en gel hidroalcohólico o hidrogel, 30 g; aplicar en el pliegue 2 veces al día bajo apósito oclusivo, 30 días
- Clobetasol 0,05 % pomada (Decloban): 1 aplicación al día en el pliegue, 14 días
- Doxiciclina 100 mg: 1 comprimido cada 12 horas 4 semanas, después 1 al día mientras dure el tratamiento oncológico, si hay varios dedos o exantema acneiforme
Todo off-label. Mientras la farmacia prepara la fórmula, una gota de colirio de timolol 0,5 % bajo apósito sirve. Doxiciclina con agua abundante, de pie, fotoprotección. Coordinar con oncología; no reducir dosis del inhibidor sin hablarlo.
- Cultivo del exudado antes de tratar
- Mupirocina 2 % pomada: 3 aplicaciones al día, 10 días
- Eritromicina 500 mg comprimidos: 1 comprimido cada 12 horas, 7 días, si hay celulitis o afectación de varios dedos
Comprobar si el paciente ha abandonado la protección de manos. Ajustar el antibiótico al antibiograma. Mantener el tratamiento de fondo de la crónica.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Rigopoulos D, Gregoriou S, Belyayeva E, Larios G, Kontochristopoulos G, Katsambas A. Efficacy and safety of tacrolimus ointment 0.1% vs. betamethasone 17-valerate 0.1% in the treatment of chronic paronychia: an unblinded randomized study. Br J Dermatol 2009;160:858-60.
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