Toxicidad cutánea de los antineoplásicos

Si oncología te llama por un exantema en alguien con anti-EGFR

Lo primero es tranquilizar sobre la conducta: en la mayoría de los casos no hay que suspender. Y hay un argumento que convence: con cetuximab, la presencia y la intensidad del exantema se correlacionan positivamente con la respuesta tumoral y con la supervivencia. Tratarlo bien es lo que permite mantener el tratamiento.

Si te avisan antes de empezar el anti-EGFR

Ahí sirves de verdad. Hidratante, fotoprotector, hidrocortisona al 1 % y doxiciclina 100 mg dos veces al día desde el primer día reducen a menos de la mitad la toxicidad de grado 2 o superior. Documenta que la doxiciclina en esa indicación es uso fuera de ficha técnica.

Si el exantema empeora de golpe y aparecen costras melicéricas

Piensa en impetiginización antes que en progresión de la toxicidad. Ocurre hasta en el 38 % y suele ser por Staphylococcus aureus. Cambia el tratamiento por completo.

Si el paciente con anti-EGFR viene a los dos meses con picor y piel seca

Es la xerosis, que aparece en hasta el 35 % a los 2 o 3 meses y no es lo mismo que el exantema inicial. Recomiéndale minimizar la exposición al agua caliente. La xerosis aumenta la susceptibilidad a la sobreinfección, así que tratarla es también prevención.

Si dudas entre exantema por anti-EGFR y acné

Tres pistas: no hay comedones, pica, y llega al cuero cabelludo y a las extremidades. La distribución es la de las zonas ricas en glándulas sebáceas, incluido el tronco superior en V.

Si te consultan por lesiones dolorosas en pies con sorafenib

Es la reacción mano-pie de los multicinasa, localizada en zonas de presión y fricción, no la eritrodisestesia difusa de los citotóxicos. Quita presión: callosidades, calcetines de algodón o lana, calzado amortiguado. Y prioriza el control del dolor, que es lo que la obra señala como lo más importante.

Si esas lesiones limitan la vida diaria

Es el criterio que la obra da para plantear modificación de dosis con sorafenib: cambios de grado 2 o 3 intolerables con impacto en las actividades de la vida diaria. Comunícalo a oncología en esos términos, que son los que ellos manejan.

Si aparece un escamoso en alguien con vemurafenib

Extírpalo y sigue. No obliga a suspender el fármaco: en el ensayo, el 18 % desarrollaron escamoso o queratoacantoma y se trataron con extirpación y métodos destructivos. La mediana desde el inicio fue de 8 semanas.

Si el paciente con inhibidor de BRAF pregunta cómo evitarlos

Fotoprotección estricta y la profilaxis habitual de tumores queratinocíticos: retinoides, fluorouracilo tópico y terapia fotodinámica. Y menciona a oncología que añadir un inhibidor de MEK reduce de forma llamativa su aparición y además mejora el efecto antimelanoma.

Si aparece vitíligo con un anti-PD-1

No lo trates como una toxicidad que haya que suprimir. Figura entre los efectos frecuentes de la clase junto con el exantema maculopapuloso y el prurito, y no es motivo de cambio de tratamiento.

Si hay exantema maculopapuloso con pembrolizumab o nivolumab

Corticoide tópico de baja potencia, y antihistamínico si hay prurito. Y comprueba la función tiroidea, porque el hipotiroidismo y el hipertiroidismo están entre los efectos frecuentes de esta clase.

Si te consultan por edema periorbitario en alguien con imatinib

Es el efecto cutáneo más característico, hasta en el 70 %. La mayoría de los efectos cutáneos del imatinib no requieren suspender y son autolimitados; el corticoide tópico u oral alivia. Ten en cuenta que parecen dosis-dependientes, con más gravedad entre 800 y 1000 mg al día.

Si el paciente tiene un dermatofibrosarcoma protuberans no resecable

El imatinib tiene indicación autorizada aquí para el no resecable y para el recurrente o metastásico en quien no es candidato a cirugía, a 800 mg al día. Es uno de los pocos usos del capítulo que en España está dentro de ficha técnica.

Si el paciente tiene un basocelular avanzado que ha progresado con inhibidor Hedgehog

El cemiplimab tiene aquí indicación autorizada para esa situación exacta, además de para el escamoso cutáneo avanzado y como adyuvante del escamoso de alto riesgo tras cirugía y radioterapia. El capítulo solo recoge la primera de las tres.