Antiangiogénicos en dermatología: betabloqueantes, sirolimus, talidomida y anti-VEGF, con lo que hay que vigilar en cada uno

Si un lactante de 4 semanas tiene un hemangioma segmentario facial en placa que crece y afecta al párpado superior

Lo derivaría ese mismo día a una unidad con experiencia en anomalías vasculares. Pediría valoración oftalmológica y estudio de PHACE con resonancia de cabeza y cuello, ecocardiograma y exploración de aorta. Con la imagen arterial disponible, plantearía propranolol coordinado con pediatría (la obra lo sitúa a partir de las cinco semanas de vida), sin esperar a la evolución, porque el crecimiento rápido ocurre en las próximas semanas y la ambliopía puede instaurarse pronto.

Si un lactante con propranolol por un hemangioma nasal tiene gastroenteritis con vómitos y apenas come

Indicaría suspender temporalmente el propranolol mientras no tolere la alimentación, porque el ayuno y el bloqueo β enmascaran y favorecen la hipoglucemia. Explicaría a la familia los signos de alarma (letargia, sudoración, palidez, convulsión) y reanudaría la dosis habitual cuando coma con normalidad. Si además apareciesen sibilancias, valoraría el cambio a atenolol.

Si una niña con malformación linfática cervical tratada con sirolimus consulta por aftas dolorosas y fiebre

Pediría hemograma, bioquímica con perfil lipídico y niveles del fármaco, y exploraría foco respiratorio y cutáneo, porque las infecciones respiratorias son la complicación infecciosa más frecuente. Acordaría con la unidad que la sigue si conviene pausar el sirolimus mientras dure una infección relevante y si procede profilaxis frente a Pneumocystis, sobre todo si recibe corticoides o es lactante, el perfil de los casos graves descritos. La mucositis aislada se trata sin suspender.

Si una mujer de 32 años con lupus cutáneo discoide extenso, refractario a antipalúdicos y metotrexato semanal, pide probar talidomida

La plantearía solo como inducción y por tiempo limitado. Antes documentaría embarazo negativo, doble anticoncepción desde un mes antes, hemograma y electroneurograma basal, y no la iniciaría si ya hubiera neuropatía. Le explicaría que la neuropatía puede no revertir y que cualquier parestesia obliga a consultar. Revisaría la conducción periódicamente y retiraría el fármaco ante una caída relevante o síntomas sensitivos.

Si un paciente con cáncer colorrectal tratado con bevacizumab necesita la extirpación de un carcinoma basocelular nodular en la espalda

Coordinaría la fecha con oncología, porque la obra exige suspender el anticuerpo al menos 28 días antes de una cirugía programada y no reanudarlo hasta la cicatrización completa. Comprobaría la tensión arterial y la coagulación, planificaría una sutura sin tensión y confirmaría la cicatrización antes de que oncología reanude el fármaco. Si no se pudiera interrumpir, valoraría diferir la cirugía o una alternativa no quirúrgica.

Si un paciente con cetuximab desarrolla en la segunda semana pápulas y pústulas en cara y tórax y quiere suspender el tratamiento

Le explicaría que es una toxicidad de clase esperable, que no es acné y que, según la obra, su aparición se asocia a mejor respuesta. Graduaría la extensión, revisaría uñas y pliegues periungueales y propondría tratamiento dermatológico para mantener el antineoplásico. Informaría a oncología, a quien corresponde decidir un ajuste de dosis si la afectación fuese grave.