Rellenos dérmicos: elegir material y plano, conocer las zonas de peligro y actuar en minutos ante la oclusión vascular

Si una paciente refiere dolor intenso y aparece palidez seguida de un moteado violáceo en el ala nasal y el labio superior mientras le infiltro ácido hialurónico en el surco nasolabial

Detendría la inyección de inmediato y, asumiendo una oclusión de la arteria facial o angular, infiltraría hialuronidasa abundante en todo el territorio afectado, repitiendo a intervalos según el relleno capilar. Añadiría calor, masaje y antiagregación si no hubiera contraindicación, fotografiaría la evolución y preguntaría por síntomas visuales. Si la perfusión no mejorara o aparecieran síntomas oculares, la derivaría sin demora a urgencias hospitalarias.

Si un paciente nota visión borrosa y dolor ocular segundos después de una inyección de relleno en la glabela

Lo trataría como una oclusión del territorio oftálmico: pararía, avisaría directamente a oftalmología de guardia, activaría el traslado urgente a un hospital con oftalmología y unidad de ictus y, mientras llega, infiltraría hialuronidasa en dosis alta en la zona tratada si el producto fuera ácido hialurónico, sin retrasar la salida. No intentaría una inyección retrobulbar sin formación ni evidencia que la respalde. Exploraría y anotaría la focalidad neurológica y explicaría lo ocurrido con claridad al paciente y a sus acompañantes.

Si una mujer con ácido hialurónico en los labios desde hace un año consulta por tumefacción dolorosa y eritematosa días después de una gripe

Sospecharía una reacción inflamatoria tardía, sin descartar una infección sobre biopelícula. Exploraría la fluctuación, pediría ecografía para localizar el producto y cultivaría cualquier material drenado. Si no hubiera datos de infección, valoraría corticoide oral breve y, si persistiera, hialuronidasa sobre el depósito. Si los hubiera, empezaría antibioterapia antes de cualquier corticoide intralesional y la revisaría en pocos días.

Si una paciente que recibió en el extranjero un relleno que no sabe identificar solicita ahora aumento de pómulos

No inyectaría a ciegas sobre un material desconocido: pediría la documentación del tratamiento previo y una ecografía de partes blandas para identificar si es ácido hialurónico, un bioestimulador o un permanente como silicona o poliacrilamida. Si fuera permanente, explicaría que añadir producto puede activar granulomas o infecciones y que el resultado previo no es reversible, y lo dejaría escrito en el consentimiento.

Si un hombre en tratamiento con metotrexato por psoriasis pide un bioestimulador para la pérdida de volumen de las mejillas

Le explicaría que el ácido poli-L-láctico funciona provocando una respuesta de cuerpo extraño y que, según la obra, el tratamiento inmunosupresor o antiinflamatorio reduce su eficacia. Valoraría un ácido hialurónico de alta densidad en plano profundo, reversible y de resultado inmediato, comentaría el control de la psoriasis antes del procedimiento y revisaría con él que su expectativa sea realista.

Si una paciente presenta pápulas firmes palpables en el dorso de las manos meses después de una sesión de ácido poli-L-láctico

Distinguiría entre pápulas no inflamatorias, asintomáticas y sin eritema, que pueden observarse sin tratamiento o disgregarse con suero o una aguja fina, y nódulos inflamatorios o granulomatosos, que trataría con corticoide intralesional y, si deforman o no responden, con extirpación. Si hubiera calor, dolor o supuración, pensaría en infección y cultivaría. Revisaría la dilución y el plano empleados.