Eccema numular, liquen simple crónico y prurigo nodular: qué buscar detrás del picor y cómo romper el ciclo de rascado
Sobre el capítulo 23, «Eccema numular, liquen simple crónico y prurigo nodular» (Silverberg) · Dermatología de Fitzpatrick, 9.ª ed., 2019
La placa en moneda, la placa liquenificada y el nódulo pruriginoso se reconocen de un vistazo, pero ninguno de los tres cierra un diagnóstico: obligan a preguntar qué los sostiene. La lectura ordena qué descartar en cada patrón, qué estudio pedir, cómo escalonar el tratamiento y qué han cambiado, hasta octubre de 2026, los biológicos frente a IL-4/IL-13 e IL-31 y los nuevos consensos europeos y españoles.
Obra de referencia: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS (eds.), Fitzpatrick’s Dermatology, 9.ª ed. (McGraw-Hill Education, 2019). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 21 min de lectura.
En 20 segundos
- El eccema numular, el liquen simple crónico y el prurigo nodular son ante todo patrones de reacción: aparecen sobre una dermatitis atópica o de contacto, pero también sin atopia y como expresión de una enfermedad sistémica que hay que buscar.
- Ante placas en moneda rebeldes, las pruebas epicutáneas rinden: entre un tercio y la mitad de los pacientes tienen al menos un positivo, con relevancia clínica muy variable entre series. La tiña del cuerpo se descarta siempre.
- En el eccema numular, ni la IgE, ni el cultivo sistemático, ni las antiestreptolisinas cambian la conducta; la obra da las lesiones por estériles, aunque un estudio de 2023 describe colonización microbiana. Sí puede aportar mirar la boca: se han descrito formas extensas que mejoran al tratar focos odontógenos.
- Liquen simple crónico y prurigo nodular son dos extremos de un mismo fenómeno: la piel responde al frotamiento con una placa liquenificada y al rascado con pellizco con un nódulo hiperqueratósico. Tratar la lesión sin tratar el picor es fracasar.
- En el paciente sin atopia, el prurigo exige un estudio de prurito crónico: hemograma con fórmula, función renal, hepática y tiroidea, glucemia o HbA1c y serología del VIH, con ampliación individualizada hacia linfoma, celiaquía, hepatitis víricas o parasitosis.
- La escalera de 2019 (corticoide potente, infiltración, fototerapia, inmunosupresores, talidomida) se ha reordenado en el prurigo nodular con dupilumab y nemolizumab, respaldados por ensayos de fase 3 que demuestran alivio del picor y mejoría de las lesiones.
- El eccema numular se comporta molecularmente como una variante de la dermatitis atópica con respuesta mixta de tipo 2 y de tipo 17, y desde 2026 dispone de un primer consenso europeo de diagnóstico y tratamiento.
Claves de la lectura
«Numular» describe una forma; el diagnóstico empieza después
El término es morfológico. Placas discoides aparecen en la dermatitis atópica, sobre todo en escolares y en las formas de inicio adulto, y en una proporción alta de casos hay una alergia de contacto de fondo; solo algunos autores lo reservan para lo que queda tras excluir esas causas. Por eso la anamnesis debe recorrer xerosis, irritantes, productos aplicados, fármacos y estrés antes de etiquetar el cuadro de idiopático. La atopia no es la norma: la mayoría de las series recogen antecedentes personales en el 1,5–11 % y familiares en el 2,5–15 %, y la IgE sérica no orienta.
El eccema numular rebelde obliga a descartar una alergia de contacto con pruebas epicutáneas
En las series retrospectivas, del 32,5 al 50 % de los pacientes con eccema numular tienen al menos un alérgeno positivo, y entre el 12 y el 67 % de esos positivos se consideran relevantes. Dominan níquel, cromo y otros metales, gomas, fragancias, formaldehído y otros conservantes de cosméticos, colofonia y medicamentos tópicos como la neomicina. El dato práctico es doble: las pruebas epicutáneas están indicadas en el cuadro crónico que no cede, y un empeoramiento bajo tratamiento debe hacer pensar en sensibilización al propio tópico.
Toda placa redonda que no responde merece examen directo y, si persiste, biopsia
La tiña del cuerpo es el diagnóstico que la obra obliga a excluir siempre, y la resolución central de algunas placas numulares las vuelve anulares y aumenta la confusión. En placas de larga evolución entran la psoriasis y la micosis fungoide; en la areola unilateral, la enfermedad de Paget; y no hay que olvidar las ampollosas autoinmunes. La biopsia no confirma el eccema numular, cuya histología solo refleja el estadio (espongiosis aguda, costra y paraqueratosis subagudas, aspecto de liquen simple en lo crónico): sirve para descartar lo demás.
Liquen simple y prurigo nodular: hay que tratar el picor y el gesto, no solo la piel
Ambos cuadros nacen del ciclo picor-rascado y se mantienen por él. El paciente a menudo no es consciente de lo que se rasca dormido, y con el tiempo se rasca por hábito aunque no pique. En el nódulo hay más fibras nerviosas en la dermis, sobreexpresión del factor de crecimiento nervioso, sustancia P, CGRP y TRPV1 y, en el prurigo de base atópica, niveles muy elevados de IL-31. De ahí que el plan combine antiinflamatorio potente, barrera física (oclusión, uñas cortas, manoplas) y control del picor nocturno; omitir cualquiera de los tres explica muchas «resistencias».
El prurigo sin atopia es un signo: obliga a buscar la enfermedad que pica
Fuera de la dermatitis atópica, el prurigo nodular y el liquen simple se han asociado a insuficiencia renal, disfunción tiroidea, hepatopatía, hepatitis B y C incluso sin fallo hepático, infección por VIH, Helicobacter, micobacterias y parásitos, celiaquía y neoplasias como el linfoma de Hodgkin o los carcinomas gástrico y vesical. La exploración debe incluir ganglios y signos cutáneos de enfermedad interna. Cuando hay enfermedad sistémica el curso es más largo, y en el prurito renal la presencia de prurigo se asocia a picor más duradero.
En el área anogenital, la liquenificación puede tapar otra dermatosis
Labios mayores y escroto son las localizaciones genitales más frecuentes del liquen simple, favorecido por calor, sudor, fricción e irritación por productos de higiene. Bajo la placa engrosada hay que descartar siempre liquen escleroso, infección por virus del papiloma y tiña crural, y tener presente la enfermedad de Paget extramamaria, la psoriasis y la dermatitis de contacto. La biopsia puede revelar la dermatosis primaria que originó el rascado. El impacto no es menor: la obra recoge disfunción sexual y una duración media de 30,6 meses en las formas anogenitales.
Ansiedad, depresión e insomnio forman parte del cuadro y hay que preguntarlos
La relación con lo psicológico es bidireccional. En una cohorte poblacional de Taiwán, los trastornos de ansiedad aumentaron la incidencia posterior de liquen simple crónico (25–28 frente a 17,8 por 10 000 personas-año), y a la inversa, estos pacientes tienen más depresión, ansiedad y trastorno obsesivo-compulsivo; en una serie clásica de 46 pacientes con prurigo nodular se registraron problemas psicosociales en más de la mitad y se juzgaron relevantes en un tercio. La polisomnografía muestra sueño no REM fragmentado por microdespertares de rascado. Parte de esa carga es consecuencia del propio picor crónico, de modo que controlarlo también es tratarla.
Del patrón a la decisión: formas, estudio, dianas y escalones
Primero se reconoce la forma, después se decide qué prueba pedir, se identifica el mecanismo que explica el fármaco y se ordena el tratamiento de menos a más.
Formas clínicas y su pista
Eccema numular
Placas en moneda exudativas- Lesión
- Pápulas y papulovesículas que confluyen en una placa bien delimitada, de 1 a más de 3 cm, con puntos de exudación y costra; en fase crónica, seca, descamativa y liquenificada.
- Localización
- Caras de extensión de las extremidades, sobre todo las piernas; el dorso de las manos es típico en mujeres. La piel vecina es normal o xerótica.
- Curso
- Brotes de invierno, recidiva en los mismos puntos y cronicidad: en una serie, tras dos años solo el 22 % estaba libre de lesiones y el 53 % nunca lo había estado.
Liquen simple crónico
Placa liquenificada por frotamiento- Lesión
- Placa seca, engrosada y descamativa, con o sin excoriaciones, y con hiper o hipopigmentación más evidente en pieles oscuras.
- Localización
- Cuero cabelludo, nuca, tobillos, caras de extensión de las extremidades y región anogenital; también cara interna de muslos, ingles, pezón y areola.
- Pista
- Picor intenso, a veces en paroxismos, que empeora con calor, sudor, fricción y tensión emocional; el rascado nocturno pasa inadvertido para el paciente.
Prurigo nodular
Nódulos firmes, hiperqueratósicos y excoriados- Lesión
- Nódulos duros de 0,5 a más de 3 cm, hiperqueratósicos o crateriformes, a menudo excoriados; desde unos pocos hasta cientos.
- Distribución
- Caras de extensión de las extremidades; después, abdomen y región sacra. Cara y palmas casi nunca. Respeta la zona alta de la espalda, donde la mano no llega.
- Evolución
- Persisten meses o años (duración media de 77,5 meses en una serie) y dejan hiper o hipopigmentación y cicatriz.
Diagnóstico y estudio
Examen micológico y cultivo bacteriano
Tiña siempre; bacterias solo si hay sobreinfección- Cuándo
- Examen directo del raspado ante cualquier placa redonda dudosa o placa anogenital liquenificada: la tiña del cuerpo y la crural encabezan lo que no puede pasarse por alto.
- Qué no pedir
- Cultivo bacteriano sistemático de placas numulares, IgE sérica o antiestreptolisina O: no cambian la conducta salvo sospecha de sobreinfección.
Pruebas epicutáneas
Eccema numular crónico o liquen simple genital- Indicación
- Eccema numular recalcitrante, cuadro que empeora con los tópicos y liquen simple o prurigo en los que se sospecha contacto.
- Qué buscar
- Níquel, cromo, gomas, fragancias, formaldehído y otros conservantes, neomicina y demás medicamentos tópicos, colofonia.
Biopsia e inmunofluorescencia directa
Para descartar, no para confirmar- Liquen simple
- Hiperqueratosis, hipergranulosis, hiperplasia psoriasiforme y colágeno engrosado en haces verticales en la dermis papilar; puede aflorar la dermatosis primaria, por ejemplo una psoriasis.
- Prurigo nodular
- Hiperplasia epidérmica bulbosa y, de forma inconstante, haces nerviosos engrosados y más fibras con S-100.
- Añadir
- Inmunofluorescencia directa si cabe un penfigoide ampolloso o una dermatitis herpetiforme; PCR de micobacterias si el infiltrado es granulomatoso.
Analítica del prurito crónico
Prurigo o liquen sin dermatosis previa- Primer nivel
- Hemograma con fórmula, función renal, hepática y tiroidea; glucemia en ayunas o HbA1c y serología del VIH según el contexto.
- Segundo nivel
- Individualizado: estudio del hierro, velocidad de sedimentación, serología de celiaquía (la obra cita anticuerpos antigliadina), cinc, vitamina B12, porfirinas, examen de heces para Strongyloides stercoralis y prueba del aliento para Helicobacter.
Imagen dirigida
Tórax, abdomen, ganglios y columna cervical- Linfoma
- Radiografía de tórax y ecografía abdominal o ganglionar cuando la clínica, las adenopatías o la analítica lo sugieren.
- Columna
- Resonancia magnética cervical si el liquen simple o el prurigo se limitan a un territorio, como el braquiorradial, por su relación con neuropatía y radiculopatía.
Patogenia útil
Xerosis e irritación en el eccema numular
Estrato córneo poco hidratado- Mecanismo
- En el anciano se asocia a piel seca con menor hidratación del estrato córneo; irritantes y clima frío actúan de desencadenantes. El infiltrado es rico en linfocitos T.
- Consecuencia
- Emolientes como complemento obligado cuando hay xerosis y retirada de irritantes antes de escalar el tratamiento.
Nervio cutáneo y neuropéptidos
NGF, sustancia P, CGRP y TRPV1- Mecanismo
- El factor de crecimiento nervioso, sobreexpresado en el nódulo, se ha implicado en la hiperplasia neural y en la expresión de sustancia P y CGRP, que podrían modular el picor y estimular TNF-α, IL-1 e IL-8.
- Fármaco
- Fundamento de la capsaicina tópica, ligando de TRPV1: el receptor está muy aumentado en queratinocitos y fibras nerviosas del prurigo nodular y se normalizó tras aplicarla en un estudio pequeño.
IL-31 y citocinas de tipo 2
Linfocito T → neurona sensitiva- Mecanismo
- La IL-31, producida por linfocitos T, se considera un mediador directo del picor y está muy elevada en los nódulos de prurigo de la piel atópica.
- Fármaco
- Explica los dos biológicos con ensayos de fase 3 posteriores a la obra: nemolizumab, que bloquea el receptor α de IL-31, y dupilumab, que bloquea la señal de IL-4 e IL-13.
Modulación central del picor
Vías descendentes medulares- Mecanismo
- Dopamina, serotonina y péptidos opioides regulan la percepción del picor a través de vías espinales descendentes; la sensibilización alcanza piel, médula y sistema nervioso central.
- Fármaco
- Sustenta el empleo de antidepresivos y de antagonistas opioides como la naltrexona, con datos de series pequeñas en la obra.
Escalera terapéutica
Corticoide tópico potente y oclusión
Primer escalón en los tres cuadros- Eccema numular
- Suele resistir a la potencia media y requerir la muy alta; emolientes si hay xerosis y antibiótico oral solo ante infección secundaria.
- Liquen y prurigo
- Corticoide potente, con oclusión en formas extensas o rebeldes (película plástica, cinta impregnada de corticoide, bota de Unna), que además impide el rascado.
Infiltración y crioterapia
Nódulos y placas gruesas aisladas- Qué
- Acetónido de triamcinolona intralesional a concentración ajustada al grosor de la lesión; crioterapia sola o combinada con la infiltración en el prurigo nodular.
- Para qué
- Aplanar nódulos y placas gruesas en los que el corticoide tópico penetra mal y el paciente no deja de rascarse.
Tópicos ahorradores de corticoide
Calcineurina, capsaicina, calcipotriol, mentol- Antiinflamatorios
- Tacrolimus y pimecrolimus en el eccema numular; en placas gruesas el tacrolimus puede necesitar oclusión para penetrar. Los alquitranes también figuran en la obra.
- Antipruriginosos
- Mentol y otros preparados no esteroideos para el picor; capsaicina y calcipotriol tienen experiencia favorable en el prurigo nodular.
Fototerapia
Formas extensas o refractarias- Modalidades
- UVB de banda ancha o estrecha en el eccema numular; en el prurigo generalizado, UVB y PUVA oral o tópico. Excímero de 308 nm y UVA1 solo cuentan con series pequeñas.
- Lugar
- Cuando la extensión hace inviable tratar lesión a lesión o los tópicos han fracasado, antes de plantear un sistémico.
Control del picor nocturno y del ánimo
Sedantes, tricíclicos, ISRS- Noche
- Antihistamínicos sedantes como la hidroxicina o tricíclicos como la doxepina para cortar el rascado durante el sueño; su papel es sedar, no tratar la inflamación, y exigen cautela en ancianos por su efecto anticolinérgico y sedante.
- Día
- Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina se han propuesto para el picor diurno o cuando coexiste un trastorno obsesivo-compulsivo.
Sistémicos clásicos y dirigidos
De la ciclosporina a los biológicos- Obra (2019)
- Corticoides sistémicos, ciclosporina y metotrexato en el eccema numular extenso; metotrexato a dosis bajas, ciclosporina, talidomida y lenalidomida en el prurigo, con efectos adversos descritos (la talidomida, teratógena, causa además neuropatía periférica).
- Hoy
- En el prurigo nodular moderado o grave, dupilumab y nemolizumab pasan por delante de esos fármacos en las recomendaciones suizas de 2026; véase el bloque de actualización.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro parejas que se confunden en la consulta y el dato que las separa.
Eccema numular frente a tiña del cuerpo
- Superficie
- En el eccema numular agudo, puntos de exudación y costra repartidos por toda la placa; es el rasgo que la obra considera distintivo.
- Periferia
- Las papulovesículas satélite del numular se incorporan a la placa que crece; no equivalen a la satelitosis de las infecciones por hongos o levaduras.
- Centro
- Puede aclararse también en el eccema y dar formas anulares: la morfología sola no basta.
- Qué decide
- El examen micológico directo; la tiña es el único diagnóstico que hay que excluir en todos los casos.
Eccema numular frente a dermatitis atópica
- Atopia
- Inconstante en el numular: antecedentes personales bajos en la mayoría de series e IgE normal con más frecuencia.
- Barrera
- La obra describe función de barrera al agua conservada y lesiones estériles; el estudio transcriptómico de 2023 encuentra barrera epidérmica alterada y colonización microbiana, como en la atópica.
- Infiltrado
- Ambas con espongiosis y eosinófilos; el numular añade mayor grosor epidérmico e infiltrado neutrofílico, rasgos que lo acercan a la psoriasis.
- Consecuencia
- Predomina la inmunidad de tipo 2, de modo que el numular se interpreta como una variante de la dermatitis atópica más que como una enfermedad aparte.
Liquen simple crónico frente a prurigo nodular
- Gesto
- Frotamiento y rascado repetidos sobre una zona en el liquen simple; rascado con pellizco de puntos concretos en el prurigo.
- Lesión
- Placa liquenificada frente a nódulos firmes, individualizados y a menudo excoriados.
- Histología
- Epidermis y dermis papilar similares; el prurigo es más papuloso, con hiperplasia bulbosa y, a veces, hipertrofia neural.
- Lectura
- Son extremos de un espectro secundario al picor crónico; el estudio etiológico es el mismo.
Prurigo nodular atópico frente a no atópico
- Inicio
- Más temprano cuando hay dermatitis atópica; más tardío en el paciente sin atopia.
- Exploración
- Xerosis, liquenificación y estigmas atópicos frente a signos de enfermedad interna o adenopatías.
- Estudio
- En el no atópico, analítica de prurito crónico y pruebas dirigidas; en el atópico se reserva para cuando algún dato haga sospechar otra causa.
- Biológico
- La respuesta a dupilumab en los ensayos PRIME fue similar con y sin antecedentes atópicos, de modo que la atopia no selecciona al candidato.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si un varón de 68 años con piel seca presenta cada invierno placas redondas exudativas en las piernas que no ceden con un corticoide de potencia media
Haría un examen directo para excluir tiña y valoraría una dermatitis de estasis. Confirmado el eccema numular, subiría a un corticoide de muy alta potencia en pauta limitada y con revisión, porque la respuesta pobre a la potencia media es lo habitual, y añadiría emolientes diarios. No pediría IgE, ni cultivo salvo sospecha de sobreinfección. Le advertiría de que las placas tienden a volver en los mismos sitios y en la estación fría.
Si una mujer con eccema numular en el dorso de las manos empeora con cada crema nueva que prueba, incluida una pomada antibiótica
Suspendería todos los tópicos no imprescindibles y solicitaría pruebas epicutáneas con la serie estándar y sus propios productos, porque hasta la mitad de estos pacientes tienen algún positivo y la neomicina, los conservantes y las fragancias figuran entre los habituales. Mientras tanto, mantendría un corticoide en excipiente sencillo y explicaría que el resultado puede cambiar el tratamiento más que cualquier fármaco.
Si un adulto sin atopia desarrolla un eccema numular generalizado poco después de iniciar un tratamiento sistémico y tiene además varias piezas dentales en mal estado
Revisaría la cronología con el fármaco, porque se han descrito casos con isotretinoína, sales de oro, interferón α-2b con ribavirina e infliximab, y lo comentaría con el prescriptor. Exploraría la boca y lo remitiría al odontólogo: en una serie de 13 pacientes con lesiones extensas e infección odontógena, 11 mejoraron de forma parcial o completa tras el tratamiento dental. Es evidencia limitada, pero la intervención es de bajo riesgo.
Si un paciente de 60 años, sin antecedentes atópicos, consulta por decenas de nódulos excoriados en brazos y piernas con la parte alta de la espalda indemne
Palparía ganglios y pediría hemograma con fórmula, función renal, hepática y tiroidea, glucemia o HbA1c y serologías de VIH y hepatitis; con síntomas generales o adenopatías añadiría radiografía de tórax. Si la clínica dejara dudas, tomaría biopsia con inmunofluorescencia directa para excluir un penfigoide nodular. Preguntaría por sueño y ánimo e iniciaría corticoide potente con oclusión sin esperar a los resultados.
Si una mujer se rasca cada noche una placa engrosada e hipopigmentada del labio mayor que lleva años de evolución
Buscaría un liquen escleroso de fondo y descartaría tiña crural e infección por virus del papiloma; ante asimetría, erosión o falta de respuesta, biopsiaría pensando también en Paget extramamario. Repasaría jabones, toallitas y tópicos por si hubiera contacto. Pautaría un corticoide potente en pauta limitada y con revisión y, si el rascado nocturno lo exigiera, un antihistamínico sedante; preguntaría expresamente por la vida sexual, que estos cuadros alteran.
Si un paciente con prurigo nodular extenso sigue con picor intenso tras corticoides potentes, infiltraciones y un ciclo de fototerapia UVB de banda estrecha
Fijaría objetivos medibles (picor de 3 o menos sobre 10 y lesiones curadas o casi curadas) y plantearía dupilumab o nemolizumab, los dos fármacos con ensayos de fase 3 favorables; las recomendaciones suizas de 2026 los sitúan por delante de metotrexato y ciclosporina y no emiten recomendación sobre la talidomida. Antes comprobaría que el estudio etiológico está completo y revisaría las condiciones de uso vigentes en mi centro.
Perlas de examen y de consulta
◆El signo de la mariposa delata el rascado
La zona alta de la espalda queda libre de nódulos porque la mano no la alcanza. No es constante: quien usa rascadores, cepillos, tenedores u otros instrumentos acaba con lesiones también ahí.
◆Satélites que no son de hongo
Las papulovesículas que rodean una placa numular en expansión son parte del eccema y terminan fundiéndose con ella. Confundirlas con la satelitosis de una candidiasis o de una tiña lleva a antifúngicos innecesarios; el examen directo lo aclara.
◆Picor en un solo territorio: pensar en la columna
Un liquen simple o un prurigo limitados a una región, como la braquiorradial, pueden ser la expresión cutánea de una neuropatía o una radiculopatía. La obra indica resonancia magnética de columna cervical en ese supuesto.
◆El nódulo que resulta ser un penfigoide
El penfigoide nodular es una variante rara del penfigoide ampolloso que se presenta con nódulos de prurigo. La inmunofluorescencia directa lo desenmascara, igual que a la dermatitis herpetiforme, que junto con la celiaquía también se ha asociado a prurigo nodular.
◆La hipertrofia neural no es obligada
El engrosamiento de los haces nerviosos y el aumento de fibras positivas para S-100 se consideran característicos del prurigo nodular, pero faltan en parte de las biopsias. Su ausencia no invalida el diagnóstico, que es clínico.
◆Liquen simple y riesgo vascular van juntos
En una cohorte poblacional de varones de Taiwán, los pacientes con liquen simple crónico tenían de partida más diabetes, hipertensión, dislipemia, enfermedad cardiovascular y renal crónica, además de depresión y ansiedad, y mayor riesgo posterior de disfunción eréctil (razón de riesgos ajustada de 1,74).
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2019) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRX«Prurigo crónico» es ahora el término paraguas y se define con tres criterios
La obra presenta el prurigo nodular como un fenotipo emparentado con el liquen simple, sin definición operativa. El consenso del grupo de prurito de la EADV propone «prurigo crónico» como término que engloba las formas papulosa, nodular, en placas y umbilicada, y lo define como enfermedad propia por tres rasgos: prurito de seis semanas o más, antecedentes o signos de rascado repetido y múltiples lesiones pruriginosas; lo atribuye a una sensibilización neuronal al picor. En España, un consenso publicado en Actas Dermo-Sifiliográficas ordena el diagnóstico en tres bloques: identificación precoz, diagnóstico y valoración, y categorización de causas y comorbilidades.
Fuente: Pereira MP, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(7):1059-1065. PMID: 28857299. Ortiz de Frutos J, et al. Actas Dermosifiliogr. 2024;115(10):T967-T973. PMID: 39260612.Actualización DermRXDupilumab: los primeros ensayos de fase 3 en prurigo nodular
En 2019 todo el tratamiento se apoyaba en series pequeñas. LIBERTY-PN PRIME y PRIME2 (151 y 160 adultos con 20 o más nódulos y picor intenso no controlado con tópicos) compararon dupilumab 300 mg cada dos semanas con placebo durante 24 semanas. La reducción de al menos 4 puntos en la escala de peor picor se alcanzó en el 60,0 % frente al 18,4 % en la semana 24 (PRIME) y en el 37,2 % frente al 22,0 % en la semana 12 (PRIME2). En el análisis conjunto por subgrupos, la respuesta del picor fue equivalente con y sin antecedentes atópicos (58,2 % y 59,3 %).
Fuente: Yosipovitch G, et al. Nat Med. 2023;29(5):1180-1190. PMID: 37142763. Kim BS, et al. Am J Clin Dermatol. 2026;27(1):167-180. PMID: 41219577.Actualización DermRXNemolizumab convierte la IL-31 en diana terapéutica
La obra citaba la IL-31 solo como posible mediador. Nemolizumab, antagonista de su receptor α, se administró en los ensayos cada 4 semanas (30 o 60 mg según el peso). En OLYMPIA 2 (274 pacientes), la respuesta del picor en la semana 16 fue del 56,3 % frente al 20,9 % y la respuesta IGA del 37,7 % frente al 11,0 %, con alivio ya en la semana 4; OLYMPIA 1 (286 pacientes) lo confirmó. En la extensión a 100 semanas, entre los acontecimientos adversos figuraron empeoramiento del prurigo (13 %) y eccema numular (8 %). Una revisión de 2025 recoge la aprobación de dupilumab por la FDA y la EMA y la de nemolizumab por la EMA en 2025.
Fuente: Kwatra SG, et al. N Engl J Med. 2023;389(17):1579-1589. PMID: 37888917. Ständer S, et al. JAMA Dermatol. 2025;161(2):147-156. PMID: 39602139. Legat FJ, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(7):1195-1207. PMID: 41405008. Licata G, et al. Dermatol Ther (Heidelb). 2025;15(7):1705-1718. PMID: 40372666.Actualización DermRXLa escalera terapéutica del prurigo se ha reordenado
Tras tópicos e infiltraciones, la obra enumeraba fototerapia, naltrexona, metotrexato, ciclosporina, talidomida y lenalidomida. Las recomendaciones suizas de 2026 «recomiendan» corticoides tópicos, UVB de banda estrecha, dupilumab y nemolizumab; «sugieren», entre otros, inhibidores tópicos de la calcineurina, crioterapia, infiltraciones, gabapentinoides, antidepresivos, metotrexato, ciclosporina, antagonistas μ-opioides e inhibidores de JAK; dejan en «puede considerarse» capsaicina, UVA1, PUVA y antihistamínicos sedantes para dormir, y no emiten recomendación, entre otros, sobre talidomida, lenalidomida ni antihistamínicos no sedantes. El algoritmo SWITCH añade objetivos de tratamiento: picor de 3 o menos en la escala numérica, IGA de 0 o 1 y reducción de la carga de enfermedad.
Fuente: Mueller SM, et al. Int J Dermatol. 2026 (en línea). PMID: 42316333. Stahl LS, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(7):1185-1194. PMID: 41204825.Actualización DermRXEl eccema numular se acerca a la dermatitis atópica y estrena consenso europeo
La obra lo describe como proceso de causa desconocida y con barrera conservada. La secuenciación de ARN de piel de 50 pacientes con eccema numular, 47 con dermatitis atópica y 90 con psoriasis lo agrupa con la atópica: mediadores de tipo 2 similares, más citocinas atrayentes de neutrófilos y barrera alterada, con respuesta a dupilumab en ese estudio. El primer consenso europeo (Delphi, 63 expertos de 16 países) respalda diagnóstico clínico, corticoides tópicos de alta potencia, inhibidores de la calcineurina, inhibidores de JAK tópicos, fototerapia y, fuera de indicación en la mayoría de los entornos, sistémicos seleccionados. Apremilast fracasó en un ensayo de fase IIb (1 de 15 respondedores frente a 4 de 16 con placebo).
Fuente: Böhner A, et al. J Allergy Clin Immunol. 2023;152(2):408-419. PMID: 37119871. Deleuran M, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026 (en línea). PMID: 42411804. Böhner A, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2025;23(8):959-965. PMID: 40548467.Actualización DermRXEl liquen simple crónico se relee como enfermedad neuroinmunitaria
La obra lo trata junto al prurigo nodular y apoya su manejo en corticoides potentes, oclusión, antipruriginosos tópicos y sedación nocturna. Una revisión de 2025 lo sitúa en un marco neuroinmunitario, con inflamación de tipo 2 y vías sensitivas desreguladas, y describe que, además de los corticoides tópicos, se exploran inmunomoduladores, neuromoduladores, inhibidores de JAK y biológicos, junto a procedimientos como crioterapia, láser fraccionado y toxina botulínica en casos refractarios. En la región genital, donde los tópicos pueden tolerarse mal, puede requerirse tratamiento sistémico. La propia revisión las presenta como estrategias emergentes o en exploración.
Fuente: Moshkovich M, et al. Am J Clin Dermatol. 2025;26(6):895-903. PMID: 40855389.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Silverberg. Capítulo 23, «Eccema numular, liquen simple crónico y prurigo nodular». En: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS, editores. Fitzpatrick’s Dermatology. 9.ª ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2019. Consultado en su edición en español (Dermatología de Fitzpatrick, 9e).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Pereira MP, Steinke S, Zeidler C, et al. European academy of dermatology and venereology European prurigo project: expert consensus on the definition, classification and terminology of chronic prurigo. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(7):1059-1065. PMID: 28857299.
- Ortiz de Frutos J, Serra Baldrich E, Tribó Boixareu MJ, et al. [Translated article] Consensus on the Diagnostic Algorithm for Chronic Nodular Prurigo. Actas Dermosifiliogr. 2024;115(10):T967-T973. PMID: 39260612.
- Yosipovitch G, Mollanazar N, Ständer S, et al. Dupilumab in patients with prurigo nodularis: two randomized, double-blind, placebo-controlled phase 3 trials. Nat Med. 2023;29(5):1180-1190. PMID: 37142763.
- Kim BS, Gonçalo M, Ugajin T, et al. Efficacy and Safety of Dupilumab in Adults with Prurigo Nodularis with or Without Atopic Comorbidities: A Subgroup Analysis from Two Randomized Phase III Clinical Trials. Am J Clin Dermatol. 2026;27(1):167-180. PMID: 41219577.
- Kwatra SG, Yosipovitch G, Legat FJ, et al. Phase 3 Trial of Nemolizumab in Patients with Prurigo Nodularis. N Engl J Med. 2023;389(17):1579-1589. PMID: 37888917.
- Ständer S, Yosipovitch G, Legat FJ, et al. Efficacy and Safety of Nemolizumab in Patients With Moderate to Severe Prurigo Nodularis: The OLYMPIA 1 Randomized Clinical Phase 3 Trial. JAMA Dermatol. 2025;161(2):147-156. PMID: 39602139.
- Legat FJ, Kwatra SG, Reich A, et al. Nemolizumab in prurigo nodularis up to 100 weeks: OLYMPIA LTE interim analysis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(7):1195-1207. PMID: 41405008.
- Mueller SM, Beltraminelli H, Boehncke WH, et al. Swiss Practice Recommendations for Chronic Prurigo Including Prurigo Nodularis. Int J Dermatol. 2026 (publicación electrónica). doi:10.1111/ijd.70533. PMID: 42316333.
- Stahl LS, Zeidler C, Loewenthal J, et al. The SWITCH algorithm: An expert consensus on treat-to-target criteria for chronic prurigo. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(7):1185-1194. PMID: 41204825.
- Böhner A, Jargosch M, Müller NS, et al. The neglected twin: Nummular eczema is a variant of atopic dermatitis with codominant T2/T17 immune response. J Allergy Clin Immunol. 2023;152(2):408-419. PMID: 37119871.
- Deleuran M, Eyerich K, de Bruin-Weller M, et al. European consensus recommendations for nummular eczema: A modified Delphi study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026 (publicación electrónica). doi:10.1111/jdv.70560. PMID: 42411804.
- Böhner A, Seiringer P, Kleeberger V, et al. A phase IIb single-center study to assess the efficacy of apremilast for the treatment of nummular eczema. J Dtsch Dermatol Ges. 2025;23(8):959-965. PMID: 40548467.
- Moshkovich M, Andrade LF, Anderson M, et al. Lichen Simplex Chronicus: Clinical Perspectives and Emerging Therapeutic Strategies. Am J Clin Dermatol. 2025;26(6):895-903. PMID: 40855389.
- Licata G, Arisi M, Giorgio CM, et al. Emerging Therapies in the Treatment of Prurigo Nodularis: Biological Therapy and Systematic Review of Literature. Dermatol Ther (Heidelb). 2025;15(7):1705-1718. PMID: 40372666.