Eccemas: descartar el contacto, leer el patrón y tratar con lo disponible en España en 2026
Sobre Lookingbill & Marks’ Principles of Dermatology · Hollins, Miller y Marks, 7.ª ed., 2024
Eccema describe una reacción epidérmica pruriginosa, no una enfermedad: detrás puede haber un alérgeno evitable, una dermatitis atópica que necesita un plan a largo plazo o un imitador que no es eccema. Esta lectura ordena las erupciones eccematosas por la pista que cambia la conducta —causa externa, edad y distribución, localización— y actualiza a España y a octubre de 2026 un tratamiento que el manual da con fármacos, marcas y pautas estadounidenses.
Obra de referencia: Hollins LC, Miller JJ, Marks JG Jr., Lookingbill & Marks’ Principles of Dermatology, 7.ª ed. (Elsevier, 2024). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 25 min de lectura.
En 20 segundos
- Si no pica, no es eccema: el prurito, el borde mal definido y la secuencia vesícula, pápula exudativa y liquenificación definen el patrón; una placa bien delimitada y poco pruriginosa obliga a pensar en psoriasis, tiña o linfoma.
- La primera pregunta es el contacto: bordes netos, formas lineales o geométricas y una localización que «dibuja» la exposición orientan a causa externa; las pruebas epicutáneas, con lecturas a D2, D3 o D4 y D7, confirman la forma alérgica.
- La dermatitis atópica cambia con la edad: cara y superficies de extensión con exudación en el lactante; flexuras liquenificadas después. El diagnóstico es clínico y la IgE no es necesaria.
- Tratar suficiente y mantener: emoliente diario, corticoide tópico de potencia adecuada hasta aclarar e inhibidor de la calcineurina o pauta proactiva en zonas sensibles y recaídas frecuentes; el error habitual es quedarse corto.
- El escalón sistémico ya no es la prednisona: los corticoides orales quedan como rescate breve; para el control a largo plazo hay biológicos (dupilumab, tralokinumab, lebrikizumab, nemolizumab) e inhibidores de JAK orales, estos con restricciones de la EMA.
- Manos, áreas seborreicas y piernas tienen reglas propias: eccema de manos de más de tres meses, epicutáneas; dermatitis seborreica, antifúngico tópico con antiinflamatorio suave; dermatitis de estasis, compresión tras comprobar pulsos.
- Señales de alarma: vesículas y erosiones monomorfas sobre un eccema con fiebre (eccema herpético), eccema «rebelde» del adulto con placas fijas (micosis fungoide) y lactante con dermatitis seborreica purpúrica o infecciones graves.
Claves de la lectura
Eccema es un patrón de reacción, no un diagnóstico
El manual define el eccema por su sustrato, la espongiosis, y por un reloj morfológico: vesículas y exudación en la fase aguda, pápulas jugosas en la subaguda y liquenificación en la crónica. La lesión indica el tiempo de evolución y el vehículo adecuado; la causa se busca con la distribución y la historia. La obra llama «dermatitis esencial» a lo que no encaja en un patrón definido; en España se habla de eccema inespecífico, y dentro de él se nombran el dishidrótico, el numular, el asteatósico y la autoeccematización.
«¿Puede ser de contacto?» antes que cualquier otra pregunta
Es la causa mejor conocida y la única que se cura al retirarla. Orientan a contacto el borde neto, las formas lineales o angulosas, la limitación a una zona de exposición y el eccema previo que deja de responder. La forma irritativa aparece en horas o tras exposiciones repetidas a agua, detergentes o disolventes; la alérgica, uno o dos días después del contacto en una persona ya sensibilizada. Solo la alérgica se confirma, con pruebas epicutáneas, y un positivo cuenta únicamente si explica la clínica y la exposición real.
La edad redistribuye la dermatitis atópica
En el lactante predomina un eccema agudo o subagudo en mejillas, cuero cabelludo y caras de extensión; en el niño mayor y el adulto, placas liquenificadas en flexuras, cuello y párpados sobre una piel seca. El diagnóstico es clínico: prurito, morfología y distribución propias de la edad, curso en brotes y antecedentes de atopia; ni la biopsia ni la IgE total lo confirman. Debe hacer dudar lo que se sale del patrón: inicio en el adulto sin historia previa, lesiones fijas en zonas cubiertas, infecciones graves o falta de respuesta a un tratamiento bien hecho.
El error más frecuente es tratar de menos
La obra insiste en que el fallo habitual es tratar de menos, con una potencia o una frecuencia insuficientes, y en que el objetivo es suprimir el prurito. La escalera sigue vigente: emoliente diario, corticoide tópico de potencia acorde a la zona y al grosor de la placa —crema en lo exudativo, pomada en lo liquenificado— e inhibidor tópico de la calcineurina en cara, párpados y pliegues. Para quien recae en los mismos sitios, la ficha técnica de tacrolimus recoge un mantenimiento dos veces por semana. Los antihistamínicos aportan poco al prurito del eccema.
El tratamiento sistémico ha cambiado de orden
El manual todavía presenta la prednisona, e incluso la triamcinolona intramuscular, como recurso para el eccema extenso. La guía europea EuroGuiDerm (actualización de 2025) limita los corticoides sistémicos al rescate breve de un brote y pide evitarlos como tratamiento prolongado. Para el candidato a tratamiento sistémico incluye la ciclosporina, los biológicos dupilumab, tralokinumab, lebrikizumab y nemolizumab y los inhibidores de JAK abrocitinib, baricitinib y upadacitinib. Antes de empezar pide descartar alergia de contacto, linfoma cutáneo de células T y, en casos seleccionados, inmunodeficiencia.
Qué está en clave estadounidense
La hiedra y el roble venenosos, ejemplo central del capítulo, son plantas norteamericanas ajenas a la consulta habitual en España; aquí pesan más los cosméticos (fragancias, conservantes), los metales, los tintes y los medicamentos tópicos. Varias referencias no se trasladan: tralokinumab se llama Adtralza y no Adbry, crisaborol nunca se comercializó en la UE, dicloxacilina no figura en CIMA y fomentos, baños y pomada antibiótica se citan por su marca estadounidense. Tampoco cabe recomendar cabinas de bronceado: la fototerapia médica es UVB de banda estrecha con dosis controlada.
Los imitadores se delatan por lo que acompaña al eccema
El capítulo cierra con enfermedades raras que simulan un eccema. Para enseñarlas es más útil la pista que el nombre: petequias en un lactante (histiocitosis de células de Langerhans, síndrome de Wiskott-Aldrich), distribución periorificial y acral con diarrea (déficit de zinc), eritema erosivo que migra con glositis, pérdida de peso y diabetes (glucagonoma), pápulas queratósicas en áreas seborreicas (enfermedad de Darier), escamocostras superficiales (pénfigo foliáceo), placas marfileñas anogenitales (liquen escleroso) y lesiones excoriadas en codos, rodillas y sacro (dermatitis herpetiforme). En todos, la biopsia resuelve.
Eccema por eccema: la pista que separa cada causa
Primero lo que no puede tratarse como un eccema más; después la causa externa, la dermatitis atópica por edades y gravedad, los patrones con nombre propio, las localizaciones características y los imitadores raros.
No pueden esperar: complicaciones e imitadores graves
Eccema herpético
Urgente · sobre dermatitis atópica- Pista clínica
- Vesículas y pústulas umbilicadas, todas en el mismo estadio, que en horas pasan a erosiones «en sacabocados» y costras hemorrágicas sobre un eccema que empeora de forma brusca, con dolor, fiebre o mal estado general.
- Confirmación
- PCR de virus del herpes simple del fondo de una erosión; el citodiagnóstico de Tzanck que cita la obra orienta, pero no identifica el virus. Añadir cultivo bacteriano.
- Primer paso
- Antiviral sistémico el mismo día, sin esperar al resultado; valoración hospitalaria en lactantes, enfermedad extensa o lesiones perioculares. En una cohorte de 1 331 niños ingresados, cada día de retraso del aciclovir prolongó la estancia.
- No confundir con
- Impétigo (costras melicéricas, sin erosiones monomorfas) y varicela.
Micosis fungoide
Adulto · eccema que no responde- Pista clínica
- Manchas y placas de borde definido, fijas durante meses en zonas no fotoexpuestas (nalgas, caderas, mamas, pliegues), con atrofia o poiquilodermia; «eccema» del adulto de inicio tardío o resistente.
- Confirmación
- Biopsia con correlación clínico-patológica. La obra advierte de que pueden hacer falta varias a lo largo del tiempo.
- Primer paso
- No iniciar ni mantener un inmunomodulador sistémico sin haberla descartado; derivar a una consulta de linfomas cutáneos.
- No confundir con
- Dermatitis atópica del adulto y eccema numular. Se han descrito linfomas cutáneos de células T desenmascarados o agravados durante el tratamiento con dupilumab; la causalidad no está establecida.
Histiocitosis de células de Langerhans
Lactante · rara · neoplasia- Pista clínica
- «Dermatitis seborreica» o del pañal que no cede, con pápulas pardo-rosadas, costras, erosiones en los pliegues y, sobre todo, petequias o lesiones purpúricas.
- Confirmación
- Biopsia cutánea con inmunohistoquímica: CD1a y langerina (CD207) forman hoy el panel mínimo, en lugar de la proteína S-100 y la microscopía electrónica que menciona la obra. Se estudia además la mutación BRAF V600E.
- Primer paso
- Derivación preferente a oncohematología pediátrica para el estudio de extensión.
- No confundir con
- Dermatitis seborreica del lactante, que no es purpúrica y mejora en semanas.
Inmunodeficiencias primarias con eccema
Lactante · infecciones graves- Pista clínica
- Eccema de aspecto atópico muy precoz junto con infecciones graves o de repetición. En el síndrome de Wiskott-Aldrich (varones), petequias y sangrado por trombocitopenia; en los síndromes de hiper-IgE, piodermitis recurrentes.
- Confirmación
- Hemograma con plaquetas, inmunoglobulinas (incluida IgE) y derivación a inmunología.
- Primer paso
- Tratar el eccema como una dermatitis atópica mientras se completa el estudio, sin retrasar la derivación.
- No confundir con
- Dermatitis atópica grave aislada. La «agammaglobulinemia de tipo suizo» de la obra es una denominación antigua de la inmunodeficiencia combinada grave.
Déficit de zinc y eritema necrolítico migratorio
Raros · periorificial y acral- Pista clínica
- Placas eritematosas, erosivas y costrosas alrededor de boca, ano y genitales y en zonas acras. Con diarrea en un lactante o en un paciente con nutrición parenteral: déficit de zinc. En un adulto con glositis, pérdida de peso, anemia y diabetes: glucagonoma.
- Confirmación
- Zinc plasmático; en el adulto, glucagón y prueba de imagen pancreática. La biopsia del eritema necrolítico muestra necrosis de la epidermis superficial.
- Primer paso
- Suplementar zinc ante la sospecha fundada; derivar el estudio del tumor pancreático.
- No confundir con
- Dermatitis del pañal, dermatitis seborreica y candidiasis de pliegues; los déficits de biotina y de ácidos grasos esenciales dan un cuadro parecido.
Causa externa: dermatitis de contacto
Dermatitis de contacto irritativa
La más frecuente · manos- Pista clínica
- Sequedad, eritema, fisuras y escozor más que prurito en las manos de quien trabaja con agua, detergentes o disolventes; aparece en horas tras un irritante fuerte o tras exposiciones repetidas a uno débil. Predomina en la dermatitis profesional y explica la dermatitis del pañal del lactante.
- Confirmación
- No hay prueba. Se diagnostica por la historia de exposición y por unas pruebas epicutáneas negativas o sin relevancia.
- Primer paso
- Reducir el trabajo húmedo, sustituir el irritante, usar la protección adecuada y aplicar emoliente con frecuencia; corticoide tópico en tandas cortas para la inflamación.
- No confundir con
- Dermatitis alérgica de contacto y eccema atópico de manos, con los que a menudo coexiste.
Dermatitis alérgica de contacto
Frecuente · curable si se identifica- Pista clínica
- Eccema de borde neto que reproduce el contacto: lóbulos, muñeca y zona del botón (níquel); cara, cuello y párpados (fragancias, conservantes, esmalte de uñas transferido); cuero cabelludo (tinte con parafenilendiamina, presente también en tatuajes de henna); dorso de los pies (gomas y curtientes del calzado). Aparece 1-2 días después del contacto, a veces hasta una semana más tarde.
- Confirmación
- Pruebas epicutáneas con la serie estándar española, series adicionales y productos propios: oclusión de dos días y lecturas a D2, D3 o D4 y D7.
- Primer paso
- Evitación del alérgeno relevante, con información por escrito; corticoide tópico y, en cuadros agudos extensos, ciclo corto de corticoide oral con descenso gradual.
- No confundir con
- Un brote de eccema atópico, seborreico, numular o de estasis: la guía europea de 2026 incluye el empeoramiento de estas dermatitis entre las indicaciones de epicutáneas.
Alergia de contacto a medicamentos tópicos
Sobre eccema, úlcera o herida- Pista clínica
- Dermatitis que se extiende por donde se aplica el tratamiento o bajo el apósito; eccema de estasis, úlcera o herida que empeora «a pesar» de la pomada. Neomicina, antisépticos, lanolina, fragancias y los propios corticoides son responsables habituales.
- Confirmación
- Epicutáneas con serie estándar, medicamentos tópicos y los productos del paciente. Corticoides y neomicina pueden positivizarse tarde, incluso después de D7.
- Primer paso
- Retirar todos los tópicos no imprescindibles y pasar a vehículos simples, sin fragancia ni lanolina.
- No confundir con
- Un brote de la enfermedad de base o una infección.
Constitucional: dermatitis atópica por edades y gravedad
Dermatitis atópica del lactante
Desde los 2-3 meses- Pista clínica
- Pápulas y vesículas exudativas y costrosas en mejillas, cuero cabelludo y caras de extensión, con prurito intenso. La obra incluye el área del pañal en la distribución; la enseñanza habitual es que suele quedar respetada.
- Confirmación
- Clínica. Sin IgE ni pruebas de alimentos sistemáticas; solo ante reacciones inmediatas o un eccema grave que no responde, y confirmando el resultado antes de retirar alimentos.
- Primer paso
- Emoliente diario, baño corto y corticoide tópico de potencia baja o media en tandas hasta aclarar. Pimecrolimus tiene indicación desde los 3 meses en la dermatitis leve o moderada cuando el corticoide no es adecuado.
- No confundir con
- Dermatitis seborreica del lactante, escabiosis (surcos, palmas y plantas, convivientes con prurito) e inmunodeficiencias.
Dermatitis atópica del niño mayor y del adulto
Flexural · liquenificada- Pista clínica
- Placas liquenificadas y excoriadas en flexuras antecubitales y poplíteas, cuello, párpados y manos; piel seca, pliegue de Dennie-Morgan, palidez perioral e hiperlinealidad palmar.
- Confirmación
- Clínica. Epicutáneas si la distribución cambia, predomina en manos, cara o párpados o deja de responder.
- Primer paso
- Corticoide tópico de potencia suficiente (pomada sobre lo liquenificado) hasta aclarar. Tacrolimus en cara y pliegues (0,03 % desde los 2 años; 0,1 % desde los 16) y, con cuatro o más brotes al año, mantenimiento dos veces por semana con revisión a los 12 meses según ficha técnica.
- No confundir con
- Dermatitis alérgica de contacto, escabiosis, psoriasis y, en el adulto sin antecedentes, micosis fungoide.
Dermatitis atópica candidata a tratamiento sistémico
Moderada-grave · hospital- Pista clínica
- Enfermedad que no se controla con tratamiento tópico bien hecho y fototerapia, o que exige grandes cantidades de corticoide potente de forma mantenida.
- Antes de empezar
- Revisar adherencia y descartar alergia de contacto, linfoma cutáneo de células T y, en casos seleccionados, inmunodeficiencia.
- Opciones autorizadas en la UE
- Dupilumab (moderada-grave desde los 12 años; grave de 6 meses a 11 años), tralokinumab (desde 12 años), lebrikizumab (desde 12 años y 40 kg), nemolizumab (desde 12 años), upadacitinib y abrocitinib (desde 12 años) y baricitinib (desde 2 años). Ciclosporina tiene indicación en la forma grave (2,5-5 mg/kg/día, hasta un año; no en menores de 16 años); metotrexato, azatioprina y micofenolato, en general fuera de ficha técnica.
- Qué vigilar
- Con ciclosporina, tensión arterial y función renal. Con JAK orales, restricciones de la EMA y analítica periódica; contraindicados en el embarazo, igual que metotrexato y micofenolato. Si hace falta tratamiento sistémico en la gestación, EuroGuiDerm sitúa la ciclosporina como primera opción.
Eccemas con nombre propio: manos, monedas, piel seca y rascado
Eccema de manos y eccema dishidrótico
Frecuente · a menudo profesional- Pista clínica
- Vesículas profundas «en granos de tapioca», muy pruriginosas y simétricas en palmas, plantas y caras laterales de los dedos (dishidrótico), o placas hiperqueratósicas y fisuradas. Es crónico si dura más de tres meses o recae al menos dos veces al año.
- Confirmación
- Clínica; KOH si es unilateral o se afectan los pies. Epicutáneas si persiste más de tres meses pese a un tratamiento correcto.
- Primer paso
- Protección, emoliente y corticoide tópico potente en tandas. Si es crónico, moderado o grave, y el corticoide resulta inadecuado: delgocitinib 20 mg/g en crema dos veces al día (adultos; suspender si no hay mejoría tras 12 semanas). En el crónico grave que no responde a corticoide potente, alitretinoína oral (30 mg/día, 12-24 semanas, con plan de prevención de embarazo).
- No confundir con
- Psoriasis palmoplantar, tiña de la mano (unilateral) y escabiosis.
Eccema numular
Adulto · placas en moneda- Pista clínica
- Placas redondas u ovaladas, exudativas y costrosas, formadas por pápulas y vesículas agrupadas, en tronco y extremidades; muy pruriginosas y de borde más neto que otros eccemas.
- Confirmación
- Clínica. KOH del borde ante cualquier placa anular descamativa; cultivo si hay costra melicérica; epicutáneas en los casos persistentes.
- Primer paso
- Corticoide tópico potente, emoliente y control de la sequedad; tratar la sobreinfección si existe.
- No confundir con
- Tiña del cuerpo (borde activo, centro que aclara), psoriasis (placa bien delimitada con escama plateada, poco exudativa), impétigo y micosis fungoide.
Eccema asteatósico
Anciano · invierno- Pista clínica
- Piel seca con fisuras superficiales rosadas en retícula, como porcelana cuarteada, en piernas, tronco y brazos; empeora con baja humedad ambiental, baños calientes y jabones.
- Confirmación
- Clínica.
- Primer paso
- Emoliente graso varias veces al día, sustituto del jabón y duchas cortas y templadas; corticoide de potencia baja o media en pomada unos días si hay inflamación.
- No confundir con
- Dermatitis de estasis y eccema numular, con los que puede coincidir.
Autoeccematización (reacción ide)
Secundaria · generalizada- Pista clínica
- Erupción subaguda y simétrica de pápulas y vesículas en extremidades y tronco, días o semanas después de un eccema agudo localizado, casi siempre en pies, piernas o manos.
- Confirmación
- Clínica: buscar siempre el foco primario (contacto, estasis, tiña inflamatoria) y hacer KOH en los pies.
- Primer paso
- Tratar el foco. Corticoide tópico y, si es extensa, un ciclo corto de corticoide oral.
- No confundir con
- Toxicodermia, escabiosis y dermatitis alérgica de contacto generalizada.
Liquen simple crónico
Placa única · al alcance de la mano- Pista clínica
- Placa muy liquenificada y bien delimitada en una zona accesible al rascado (nuca, tobillo, antebrazo, región anogenital); el prurito precede a la lesión y el rascado la mantiene.
- Confirmación
- Clínica; la biopsia solo muestra dermatitis crónica. Epicutáneas si se han aplicado muchos tópicos sobre la placa.
- Primer paso
- Romper el ciclo picor-rascado: corticoide tópico potente bajo oclusión, que además protege del rascado; la obra propone triamcinolona intralesional en placas gruesas, con cautela por la atrofia. Abordar el hábito y la ansiedad.
- No confundir con
- Psoriasis, liquen escleroso en genitales y prurigo nodular crónico, que dispone de biológicos autorizados en adultos (dupilumab y nemolizumab).
Localización característica: áreas seborreicas y piernas
Dermatitis seborreica del adulto
Frecuente · crónica y recurrente- Pista clínica
- Eritema leve con escama amarillenta y untuosa, simétrico, en cuero cabelludo, cejas, pliegues nasolabiales, pabellones auriculares, región preesternal y pliegues. La caspa es la forma mínima, sin eritema.
- Confirmación
- Clínica. Serología de VIH si es extensa, de inicio brusco o refractaria; biopsia solo si se sospecha otra enfermedad.
- Primer paso
- Antifúngico tópico con indicación en ficha técnica: ketoconazol 20 mg/g gel (lavado dos veces por semana, dejándolo actuar 3-5 minutos antes de aclarar, durante 2-4 semanas) o, en cuero cabelludo, champú de ciclopirox olamina 15 mg/g (2-3 veces por semana, 4 semanas); sulfuro de selenio 25 mg/ml se dispensa sin receta. Corticoide de potencia baja o media en tandas cortas si hay inflamación. Tacrolimus y pimecrolimus, fuera de ficha técnica.
- No confundir con
- Psoriasis (placas gruesas bien delimitadas; codos, rodillas y uñas), rosácea (pápulas y pústulas), lupus (sin escama untuosa) y dermatitis perioral.
Dermatitis seborreica del lactante
Primeros meses · autolimitada- Pista clínica
- Costra láctea en el cuero cabelludo y placas eritematosas con escama grasa en pliegues retroauriculares, cuello, axilas e ingles, incluida el área del pañal; lactante tranquilo, con poco prurito.
- Confirmación
- Clínica.
- Primer paso
- Tranquilizar: la obra recuerda que remite en 6-8 meses. Emoliente para desprender la escama y lavado suave; tratamiento antiinflamatorio breve solo si hay inflamación.
- No confundir con
- Dermatitis atópica (prurito, mejillas y caras de extensión), psoriasis del pañal y, si hay petequias, erosiones o afectación general, histiocitosis de células de Langerhans.
Dermatitis de estasis
Adulto mayor · piernas- Pista clínica
- Eccema subagudo o crónico pruriginoso en el tercio distal de la pierna, sobre todo por encima del maléolo medial, con edema, varices, pigmentación parda y petequias. El eritema oscuro anuncia la úlcera.
- Confirmación
- Clínica. Palpar pulsos y, si son débiles o no se palpan, medir el índice tobillo-brazo antes de comprimir.
- Primer paso
- Compresión (la obra propone media hasta la rodilla de 20-30 mmHg) y elevación de las piernas; corticoide tópico en vehículo simple y fomentos si exuda. Evitar antibióticos tópicos y productos con fragancia o lanolina.
- No confundir con
- Celulitis (unilateral, aguda, dolorosa, con fiebre), dermatitis alérgica de contacto sobreañadida y tiña.
Raros que parecen un eccema crónico
Dermatitis herpetiforme
Rara · codos, rodillas, sacro- Pista clínica
- Pápulas y vesículas agrupadas, casi siempre ya excoriadas, muy pruriginosas y simétricas en codos, rodillas, nalgas y región lumbosacra.
- Confirmación
- Biopsia para histología e inmunofluorescencia directa, que es diagnóstica.
- Primer paso
- Confirmar antes de retirar el gluten y derivar para el estudio de enfermedad celíaca.
- No confundir con
- Eccema numular, escabiosis y excoriaciones neuróticas.
Pénfigo foliáceo
Raro · áreas seborreicas- Pista clínica
- Eritema con descamación y costras superficiales en cara, cuero cabelludo y parte alta del tronco; las ampollas flácidas y las erosiones son escasas.
- Confirmación
- Biopsia con acantólisis en la capa subcórnea o granulosa e inmunofluorescencia directa con depósito intercelular de IgG.
- Primer paso
- Derivación preferente: el tratamiento es el de una enfermedad ampollosa autoinmune, no el de un eccema.
- No confundir con
- Dermatitis seborreica e impétigo.
Enfermedad de Darier
Genodermatosis · curso crónico- Pista clínica
- Pápulas queratósicas pardas y ásperas que confluyen en placas en áreas seborreicas, con brotes desde la infancia o la adolescencia; se sobreinfectan y entonces exudan y forman costras. Herencia autosómica dominante (gen ATP2A2).
- Confirmación
- Biopsia: hendiduras suprabasales con queratinocitos acantolíticos.
- Primer paso
- Tratar la sobreinfección y derivar para el tratamiento de fondo.
- No confundir con
- Dermatitis seborreica.
Liquen escleroso
Anogenital · sobre todo mujeres- Pista clínica
- Prurito anogenital con una placa que al principio parece eccema; con el tiempo o al mirar de cerca, pápulas blanco-marfil y placas atróficas.
- Confirmación
- Clínica; biopsia si hay duda.
- Primer paso
- Tratamiento y seguimiento específicos, distintos de los de un eccema; no prolongar corticoides suaves sin diagnóstico.
- No confundir con
- Liquen simple crónico y dermatitis de contacto genital.
Parejas que se confunden
Seis confusiones habituales en la consulta y el dato que deshace cada una.
Dermatitis de contacto irritativa frente a alérgica
- Tiempo
- Irritativa: horas con irritantes fuertes, o acumulativa tras exposiciones repetidas. Alérgica: 1-2 días tras el contacto en una persona ya sensibilizada.
- Síntoma y extensión
- Irritativa: escozor, sequedad y fisuras, limitada a la zona de contacto. Alérgica: prurito y vesículas; puede desbordar la zona y generalizarse.
- Prueba
- Solo la alérgica tiene prueba diagnóstica (epicutáneas). La biopsia no distingue una de otra.
- Qué cambia
- Irritativa: reducir la exposición y reparar la barrera. Alérgica: la evitación estricta del alérgeno cura.
Dermatitis atópica frente a escabiosis
- Historia
- Escabiosis: prurito de inicio reciente en varios convivientes. Dermatitis atópica: brotes desde la infancia y antecedentes de atopia.
- Distribución
- Escabiosis: manos, muñecas, axilas y genitales; palmas y plantas en el lactante. Atópica: flexuras, cara y cuello.
- Lesión que decide
- El surco acarino; la exploración completa de la piel, y en especial de las manos, lo encuentra.
- Qué cambia
- El corticoide tópico alivia y enmascara la escabiosis; hay que tratar a la vez al paciente y a los convivientes.
Eccema numular frente a tiña del cuerpo
- Borde
- Tiña: anular, con borde inflamatorio descamativo y centro que aclara. Numular: placa homogénea, exudativa y costrosa en toda su superficie.
- Número y simetría
- Numular: varias placas, a menudo simétricas en extremidades, muy pruriginosas. Tiña: pocas lesiones y asimétricas.
- Prueba
- Examen directo con KOH de la escama del borde.
- Qué cambia
- Un corticoide sobre una tiña la atenúa y la mantiene. Raspar antes de tratar toda placa anular.
Dermatitis seborreica frente a psoriasis
- Escama y borde
- Seborreica: escama fina, amarillenta y untuosa sobre eritema mal delimitado. Psoriasis: escama gruesa y plateada en placa bien delimitada.
- Fuera del cuero cabelludo
- Uñas, codos y rodillas apoyan psoriasis; cejas, surcos nasolabiales y región preesternal, dermatitis seborreica.
- Cuando no se distinguen
- La obra admite que la psoriasis limitada al cuero cabelludo puede ser indistinguible.
- Qué cambia
- El antifúngico tópico tiene sentido en la seborreica; si no hay respuesta, replantear psoriasis y, en el niño con alopecia, tiña del cuero cabelludo.
Dermatitis de estasis frente a celulitis
- Lateralidad y tiempo
- Estasis: habitualmente bilateral, de semanas o meses. Celulitis: unilateral, de horas o días.
- Síntomas
- Estasis: prurito, sin fiebre. Celulitis: dolor y, a menudo, fiebre.
- Piel
- Estasis: escama, costras, pigmentación parda, varices y edema crónico. Celulitis: eritema liso y caliente, sin cambios epidérmicos.
- Qué cambia
- En una serie de 259 pacientes ingresados desde urgencias por celulitis de la pierna, el 30,5 % tenía otro diagnóstico. La «celulitis bilateral» sin fiebre se trata con compresión y corticoide tópico, no con antibiótico.
Dermatitis atópica frente a seborreica en el lactante
- Distribución
- Si solo afecta al área del pañal y las axilas, la obra se inclina por seborreica; las lesiones en antebrazos y espinillas apoyan atópica.
- Prurito
- Intenso en la atópica (irritabilidad, mal sueño); escaso en la seborreica.
- Evolución
- La seborreica remite sola en meses; la atópica sigue un curso en brotes.
- Qué cambia
- Cuando no se distinguen, «eccema del lactante» es un diagnóstico de trabajo suficiente: emoliente, antiinflamatorio suave y revisión.
Signos de alarma
!Vesículas y erosiones monomorfas sobre un eccema, con fiebre o dolor
Es un eccema herpético mientras no se demuestre lo contrario. Tomar PCR de herpes simple y cultivo bacteriano, iniciar antiviral sistémico el mismo día y decidir el ingreso según edad, extensión y estado general; oftalmología si hay lesiones perioculares. En la cohorte pediátrica de referencia, el corticoide tópico el primer día de ingreso no prolongó la estancia.
!Eccema del adulto de inicio tardío, con placas fijas o que no responde
Placas persistentes en zonas cubiertas, poiquilodermia, eritrodermia o adenopatías en un adulto sin antecedentes atópicos obligan a biopsiar, y a repetir la biopsia si es inespecífica, antes de escalar el tratamiento. Lo mismo vale para quien empeora o cambia de morfología bajo un biológico: descartar un linfoma cutáneo de células T.
!Lactante con «dermatitis seborreica» o eccema y algo más
Petequias o púrpura, erosiones en pliegues, infecciones graves o de repetición, sangrado, diarrea o falta de medro no forman parte de un eccema. Piden hemograma, biopsia cutánea si se sospecha histiocitosis y derivación preferente para descartarla junto con una inmunodeficiencia primaria o un déficit nutricional.
!Dermatitis seborreica extensa, de inicio brusco o refractaria
Es una condición indicadora de infección por VIH. En el estudio europeo HIDES I, las ocho condiciones indicadoras evaluadas, entre ellas la dermatitis seborreica, superaron la prevalencia de VIH no diagnosticado del 0,1 % que hace coste-efectiva la prueba; los autores recomiendan ofrecerla a todo el que consulte por una de ellas.
!Pierna roja: unilateral con fiebre, o bilateral con eritema oscuro
Unilateral, dolorosa, aguda y con fiebre es una celulitis y necesita antibiótico sistémico. En una dermatitis de estasis, el eritema oscuro sobre el maléolo anuncia la úlcera. Antes de comprimir, comprobar la perfusión: un índice tobillo-brazo inferior a 0,6 o una presión sistólica en el tobillo inferior a 60 mmHg contraindican la compresión mantenida con medias, igual que la insuficiencia cardíaca grave (clase IV de la NYHA).
!Eccema periorificial y acral, o eritema erosivo que migra
En el lactante con diarrea o en el paciente con nutrición parenteral, determinar zinc y suplementar. En el adulto con pérdida de peso, glositis, anemia y diabetes, el eritema necrolítico migratorio obliga a buscar un glucagonoma. Un «eccema» de boca, genitales y zonas acras que no responde no debe seguir tratándose como tal.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si un adulto presenta un eccema de párpados, cara o cuello que no cede o recae al suspender el corticoide.
Entonces preguntar por cosméticos, esmalte de uñas, tintes y colirios, retirar lo prescindible y solicitar pruebas epicutáneas con la serie estándar española y los productos propios. Preferir un inhibidor tópico de la calcineurina al corticoide mantenido en el párpado.
Si se van a pedir pruebas epicutáneas a un paciente en tratamiento.
Entonces retirar el corticoide tópico de la zona de prueba 7 días antes si es de potencia baja o media y 14 si es potente, evitar el sol intenso y la fototerapia en las 4 semanas previas y recordar que más de 20 mg/día de prednisona pueden anular las reacciones. Con inmunosupresores, dupilumab o inhibidores de JAK se puede parchear, sabiendo que caben falsos negativos.
Si un eccema de manos lleva más de tres meses pese a protección y corticoide tópico potente.
Entonces pedir epicutáneas y KOH si es asimétrico. En el adulto con eccema crónico moderado o grave en quien el corticoide es inadecuado, plantear delgocitinib en crema y reevaluar a las 12 semanas; en el grave sin respuesta a corticoide potente, alitretinoína oral con su plan de prevención de embarazo. Comprobar condiciones de financiación.
Si un paciente con dermatitis atópica recae cada pocas semanas en los mismos pliegues.
Entonces comprobar cantidad y duración del corticoide en el brote, mantener el emoliente y pasar a un mantenimiento dos días por semana sobre las zonas que recaen. Para tacrolimus, 0,03 % desde los 2 años y 0,1 % solo desde los 16, con revisión a los 12 meses.
Si un adulto con dermatitis atópica extensa no se controla con tratamiento tópico correcto y fototerapia.
Entonces confirmar el diagnóstico (epicutáneas, biopsia si hay dudas), medir gravedad e impacto y elegir un tratamiento sistémico de fondo: un biológico o, si la edad y el riesgo cardiovascular, trombótico y oncológico lo permiten, un inhibidor de JAK oral. Evitar los ciclos repetidos de corticoide oral.
Si el paciente pide «algo para el picor» y propone un antihistamínico.
Entonces explicar que su efecto sobre el prurito del eccema es escaso y que lo eficaz es tratar la inflamación. Si se usa hidroxizina por la noche unos días, respetar la ficha técnica: máximo 100 mg/día en adultos y 50 mg/día en edad avanzada, hasta 2 mg/kg/día en niños de hasta 40 kg, y no usarla si hay QT largo o fármacos que lo prolonguen, ni en el embarazo o la lactancia, en los que está contraindicada.
Si una dermatitis de contacto aguda es extensa o afecta a cara y genitales.
Entonces pautar un ciclo corto de corticoide oral con descenso gradual (la obra propone 40-60 mg/día de prednisona al menos 7 días y retirada en 1-2 semanas más), añadir fomentos en lo exudativo e identificar el contacto. Preferir la vía oral al corticoide intramuscular de depósito que también cita la obra.
Si un eccema presenta costras melicéricas, pústulas o exudado purulento.
Entonces tomar cultivo, mantener el tratamiento antiinflamatorio y añadir un antibiótico antiestafilocócico oral unos días según la guía local y el antibiograma (la dicloxacilina de la obra no está registrada en España; sí lo están cloxacilina y cefadroxilo orales). Evitar los antibióticos tópicos prolongados por el riesgo de sensibilización.
Si un adulto consulta por descamación y eritema en cejas, surcos nasolabiales y cuero cabelludo.
Entonces tratar el brote con antifúngico tópico, solo o con un corticoide de potencia baja unos días en la cara, y mantener el antifúngico de forma intermitente. Reservar los inhibidores de la calcineurina, fuera de ficha técnica, para recaídas frecuentes. Ofrecer serología de VIH si el cuadro es extenso, brusco o resistente.
Si una pierna con edema y varices presenta eccema pruriginoso sobre el maléolo.
Entonces palpar pulsos y, si son débiles, medir el índice tobillo-brazo; con perfusión conservada, indicar compresión y elevación. Tratar con corticoide en pomada simple y emoliente sin fragancia ni lanolina. Si empeora con el tratamiento, sospechar alergia de contacto y parchear.
Perlas de consulta y de docencia
◆Si no pica, replantear el diagnóstico
La frase del manual funciona como filtro docente. Un «eccema» sin prurito suele ser psoriasis, tiña, lupus o un linfoma. El recíproco también enseña: un prurito intenso con muy poca lesión primaria obliga a buscar surcos de escabiosis antes de etiquetarlo de eccema.
◆La lesión marca el tiempo y el vehículo
Vesícula y exudación piden secar: fomentos y crema. Liquenificación pide ocluir: pomada y, si hace falta, oclusión. La obra matiza que la preferencia del paciente pesa más que la regla, porque el vehículo que no se aplica no funciona.
◆El tratamiento que deja de funcionar puede ser la causa
Un eccema de estasis, una úlcera o una dermatitis atópica que empeoran bajo tratamiento obligan a pensar en alergia al propio tópico. En pacientes con úlcera o dermatitis de estasis parcheados en la red alemana IVDK, los alérgenos más frecuentes fueron bálsamo del Perú (14,8 %), mezcla de fragancias I (11,4 %), alcoholes de lanolina (7,8 %), colofonia (6,6 %) y neomicina (5,0 %).
◆La localización es un mapa de exposiciones
Párpados: lo que tocan las manos. Lóbulos, cintura y muñeca: metales. Cuero cabelludo y línea del pelo: tintes. Pies: gomas y curtientes del calzado. Zonas fotoexpuestas: fotoalergia; la obra cita los filtros solares y, en una serie española de fotoparche, los antiinflamatorios no esteroideos fueron los principales responsables.
◆Dietas: ni evitar ni retrasar alimentos
La obra menciona, con reservas, evitar leche, trigo y huevo en los primeros meses para prevenir la dermatitis atópica. La guía EAACI de prevención de la alergia alimentaria apunta en otra dirección: sugiere introducir huevo bien cocinado y, donde la alergia al cacahuete es prevalente, cacahuete dentro de la alimentación complementaria, y desaconseja evitar alérgenos durante el embarazo y la lactancia. Las dietas de exclusión, solo tras una alergia confirmada.
◆KOH antes de corticoide en toda placa anular
Raspar el borde lleva dos minutos y evita la tiña modificada por corticoides. Vale también para el eccema de una sola mano, el de los pies con vesículas y cualquier «eccema numular» único.
Actualización DermRX
La 7.ª edición recoge el arsenal estadounidense hacia 2023. Desde entonces la UE ha autorizado nuevos tópicos y biológicos, la EMA ha acotado el uso de los inhibidores de JAK y se han actualizado las guías europeas de dermatitis atópica y de pruebas epicutáneas.
Actualización DermRXTópicos no esteroideos: llega ruxolitinib y crisaborol nunca estuvo
La obra incluye crisaborol entre los tratamientos iniciales y ruxolitinib en crema como inhibidor de JAK ya en uso. En la UE, la autorización de crisaborol se retiró el 31 de enero de 2022 a petición del titular sin haberse comercializado, y no figura en CIMA. Ruxolitinib 15 mg/g en crema, autorizado desde 2023 para el vitíligo, recibió el 29 de julio de 2026 la indicación de dermatitis atópica moderada en adultos en quienes corticoides e inhibidores de la calcineurina tópicos son inadecuados o inapropiados: dos veces al día, hasta un 20 % de la superficie corporal, y suspender si no hay mejoría a las 8 semanas. Está contraindicado en el embarazo y la lactancia, y la ficha técnica exige a las mujeres en edad fértil anticoncepción eficaz durante el tratamiento y hasta 4 semanas después. En España es de diagnóstico hospitalario; comprobar condiciones de financiación.
Fuente: Ficha técnica de Opzelura 15 mg/g crema (CIMA-AEMPS, n.º de registro 1231726001); EMA, EPAR y página de variación de Opzelura (opinión del CHMP de 25 de junio de 2026); nota de prensa del titular de 29 de julio de 2026 (Business Wire); EPAR de Staquis (EMA) (consultado el 7 de octubre de 2026)Actualización DermRXDos biológicos que la obra no recoge: lebrikizumab y nemolizumab
El capítulo cita dupilumab y tralokinumab (este con su nombre estadounidense, Adbry; en Europa es Adtralza). La UE autorizó lebrikizumab, anti-IL-13, el 16 de noviembre de 2023 para la dermatitis atópica moderada-grave a partir de los 12 años y 40 kg, y nemolizumab, dirigido al receptor de IL-31, el 12 de febrero de 2025 para la dermatitis atópica moderada-grave desde los 12 años y el prurigo nodular del adulto. Ambos están comercializados en España como diagnóstico hospitalario. Dupilumab cubre ya desde los 6 meses, limitado a formas graves hasta los 11 años. La actualización de 2025 de EuroGuiDerm incorpora los dos nuevos.
Fuente: EPAR de Ebglyss, Nemluvio, Adtralza y Dupixent (EMA) y registros de CIMA-AEMPS (consultado el 7 de octubre de 2026); Wollenberg A, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025;39(9):1537-1566 (PMID 40317496)Actualización DermRXInhibidores de JAK orales: más edades, pero con restricciones
La obra los presenta como inmunosupresores ahorradores de corticoide, sin más matices. Tras la revisión de la EMA, la Comisión Europea decidió el 10 de marzo de 2023 que en personas de 65 años o más, con riesgo cardiovascular elevado, fumadoras o exfumadoras de larga duración o con riesgo aumentado de cáncer solo se usen si no hay alternativa adecuada, y que se empleen con cautela si hay riesgo de tromboembolia venosa. A la vez, las indicaciones pediátricas se han ampliado: baricitinib desde los 2 años y abrocitinib desde los 12, edad a partir de la cual también está indicado upadacitinib. EuroGuiDerm recomienda el mismo cribado basal (hemograma, perfil renal, hepático y lipídico, CPK, hepatitis, VIH y tuberculosis) y controles a las 4 semanas y cada 3 meses.
Fuente: EMA, procedimiento de arbitraje sobre inhibidores de JAK y EPAR de Rinvoq, Cibinqo y Olumiant (consultado el 7 de octubre de 2026); Wollenberg A, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025;39(9):1537-1566 (PMID 40317496)Actualización DermRXEccema crónico de manos: primer tópico con indicación propia
El manual trata el eccema de manos como una dermatitis inespecífica más. Delgocitinib 20 mg/g en crema, inhibidor tópico de JAK, fue autorizado en la UE el 19 de septiembre de 2024 para el eccema crónico de manos moderado o grave del adulto cuando los corticoides tópicos son inadecuados o inapropiados, y está comercializado en España como diagnóstico hospitalario. En el ensayo DELTA FORCE (513 adultos con eccema grave) redujo el índice HECSI a las 12 semanas más que alitretinoína oral (-67,6 frente a -51,5), con menos acontecimientos adversos (49 % frente a 76 %).
Fuente: Ficha técnica de Anzupgo 20 mg/g crema (CIMA-AEMPS) y EPAR (EMA) (consultado el 7 de octubre de 2026); Giménez-Arnau AM, et al. Lancet. 2025;405(10490):1676-1688 (PMID 40252681)Actualización DermRXPruebas epicutáneas: guía europea de 2026 y serie española ampliada
La obra describe una lectura a las 48 horas y otra 1-2 días después, con una escala de +1 a +3. La actualización de 2026 de la guía de la ESCD mantiene la oclusión de dos días y contempla lecturas a D2, D3 o D4 y D7. La escala distingue reacción dudosa (?+, eritema tenue), + (eritema e infiltración), ++ (con vesículas), +++ (vesículas coalescentes) e irritativa. En España, el GEIDAC añadió a la serie estándar hidroxietilmetacrilato, mezcla de colorantes textiles e hidroperóxidos de linalool y de limoneno, y retiró etilendiamina y fenoxietanol.
Fuente: Uter W, et al. Contact Dermatitis. 2026;95(3):237-275 (PMID 42324086); Navarro-Triviño FJ, et al. Actas Dermosifiliogr. 2024;115(7):T712-T721 (PMID 38823769)Actualización DermRXDermatitis seborreica: consenso europeo y un fármaco que no ha llegado
A falta de guía formal, un consenso Delphi auspiciado por la EADV (2026) prioriza combinar antifúngico tópico y antiinflamatorio en el brote y en el mantenimiento, limita en la cara los corticoides a potencia baja o media, sitúa a tacrolimus y pimecrolimus como ahorradores de corticoide y contempla isotretinoína a dosis bajas o antifúngicos orales en formas extensas o refractarias, usos fuera de ficha técnica en España para isotretinoína e itraconazol; la isotretinoína exige su plan de prevención de embarazo también a dosis bajas. La espuma de roflumilast al 0,3 % (respuesta del 79,5 % frente al 58,0 % con vehículo a las 8 semanas en fase 3) quedó fuera del consenso por no estar registrada en la UE; en CIMA solo figura roflumilast oral.
Fuente: Naldi L, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(9):1460-1468 (PMID 42012301); Blauvelt A, et al. J Am Acad Dermatol. 2024;90(5):986-993 (PMID 38253129)Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Capítulo «Eczematous Rashes». En: Hollins LC, Miller JJ, Marks JG Jr. Lookingbill & Marks’ Principles of Dermatology. 7.ª ed. Filadelfia: Elsevier; 2024.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Wollenberg A, Kinberger M, Arents B, Aszodi N, Barbarot S, Bieber T, et al. European Guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema: Living update. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025;39(9):1537-1566. PMID: 40317496.
- Uter W, Aerts O, Agner T, Brans R, Bruze M, Cannavó A, et al. European Society of Contact Dermatitis Guideline for Diagnostic Patch Testing-Recommendations on Best Practice (Update 2026). Contact Dermatitis. 2026;95(3):237-275. PMID: 42324086.
- Navarro-Triviño FJ, Borrego L, Silvestre-Salvador JF, Mercader-García P, Giménez-Arnau AM, Ortiz-de Frutos FJ, et al. [Translated article] Standard and Expanded Series Patch Testing Update by the Spanish Contact Dermatitis and Skin Allergy Research Group (GEIDAC). Actas Dermosifiliogr. 2024;115(7):T712-T721. PMID: 38823769.
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- Naldi L, Kyrgidis A, Tiplica GS, de Rie MA, Tatsis D, Gisondi P, et al. Practical recommendations for seborrheic dermatitis management: An expert consensus. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(9):1460-1468. PMID: 42012301.
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