Liquen simple crónico

Liquen simple crónico y neurodermatitis circunscrita son el mismo cuadro: liquenificación por rascado mantenido, con un prurito que se autoperpetúa. Tratar la placa sin tratar el hábito es tratar la mitad del problema.

LiquenificaciónOclusiónIntralesionalRascado

Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

El liquen simple crónico no es una enfermedad primaria, es una vía final común. Decida primero si es idiopático o secundario a atopia, contacto, psoriasis, micosis, neuropatía o liquen escleroso: si trata la liquenificación y no la causa, recidiva.
Corticoide muy potente con oclusión nocturna de polietileno: está dentro de la ficha técnica de clobetasol y hace dos cosas a la vez, potenciar el fármaco e impedir físicamente el rascado.
Revisión a las 4 semanas y menos de 50 g de clobetasol por semana. Si se supera el mes, retirada gradual y paso a un corticoide de menor potencia.
La infiltración intralesional de triamcinolona es off-label en España y la ficha técnica del único producto disponible prohíbe expresamente la vía intradérmica: consentimiento, historia y dilución consultada con Farmacia.
Una semana de autorregistro del rascado antes de nada: fue el diseño de los dos ensayos conductuales, cuesta cero y la automonitorización ya modifica la conducta.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

Lo que ordena el capítulo: corticoide fuerte pero breve, y el apósito como parte del fármaco

El capítulo es prudente con el corticoide: propone el de máxima potencia no más de dos veces al día durante dos semanas y bajar después la frecuencia, y ofrece como alternativa la mometasona una vez al día. El detalle que me parece más aprovechable es la mometasona bajo apósito hidrocoloide renovado cada 48 horas durante dos semanas: el hidrocoloide multiplica la penetración, mantiene la placa hidratada y, sobre todo, la hace inaccesible a la uña día y noche, no solo mientras se duerme. Para la infiltración proponen triamcinolona diluida a 2,5 mg/ml con un tope de 7,5 a 20 mg por sesión cada 3 o 4 semanas, cuatro veces menos concentrada de lo habitual aquí.

La localización cambia el fármaco y su seguridad

Nuca, tobillos y superficies extensoras toleran un corticoide muy potente con oclusión, que es donde esta estrategia da su mayor rendimiento. El área vulvar y anogenital es a la vez la localización que más consulta genera y aquella donde el corticoide muy potente prolongado tiene más riesgo de atrofia, por lo que ahí conviene planificar desde el principio la salida hacia un inhibidor tópico de la calcineurina o hacia una potencia menor. Y en anogenital hay que sospechar sistemáticamente alergia de contacto a lo que el propio paciente se aplica para calmarse: anestésicos tópicos, antisépticos y conservantes de toallitas son alérgenos frecuentes en esa zona.

La oclusión hace dos cosas a la vez

Las fichas técnicas españolas de clobetasol establecen que en lesiones muy resistentes puede emplearse película de polietileno para mejorar la eficacia, siendo adecuada principalmente la oclusión nocturna. El liquen simple crónico es exactamente ese escenario: placa gruesa, resistente y de superficie limitada. Además de aumentar la penetración, la oclusión interpone una barrera física frente al rascado durante el sueño, que probablemente forma parte de su mecanismo de eficacia. Los límites siguen siendo los de la ficha técnica: una o dos aplicaciones al día, revisión obligada a las 4 semanas y menos de 50 g a la semana en adultos, con retirada gradual si el tratamiento se prolonga.

El intralesional español no es el de la literatura internacional

El único corticoide de depósito inyectable adecuado comercializado en España es el acetónido de triamcinolona 40 mg/ml. Su ficha técnica autoriza únicamente la vía intramuscular profunda glútea y la intraarticular o intrasinovial, y afirma de forma expresa que no debe utilizarse por vía intravenosa, intradérmica, intraocular, epidural ni intratecal. La infiltración intralesional en liquen simple crónico es por tanto un uso off-label que además contraviene una advertencia explícita de ficha técnica. Se hace ampliamente, pero debe constar en la historia, con consentimiento informado, y la dilución debe consultarse con Farmacia. La propia ficha advierte de atrofia de la grasa subcutánea si la inyección no se administra correctamente.

La única intervención con ensayo aleatorizado que suma es conductual

En un ensayo aleatorizado y simple ciego con 39 niños con dermatitis atópica, la terapia de reversión del hábito de rascado añadida a furoato de mometasona superó al corticoide solo: el descenso del SCORAD objetivo fue de 31,9 frente a 23,8 puntos a las 3 semanas, con p de 0,027, y de 31,7 frente a 19,7 a las 8 semanas de seguimiento, con p de 0,0038, es decir, la diferencia aumentó tras terminar la intervención. Un ensayo previo en 17 adultos había mostrado lo mismo, con correlación fuerte entre reducción del rascado y mejoría cutánea. Son ensayos en dermatitis atópica, pero la diana es el rascado habitual, que es exactamente la lesión del liquen simple crónico.

Las «otras pautas» del capítulo: qué guardo y qué descarto

Fuera del corticoide, el capítulo reúne opciones de evidencia baja. La crioterapia de contacto de unos diez segundos, coincide con el metaanálisis que sostiene esta lectura. El tacrolimus 0,1 % dos veces al día durante seis semanas es la salida razonable en cara y anogenital. La gabapentina, 300 mg hasta tres veces al día, va dirigida al prurito de perfil neuropático y en España es un uso fuera de indicación sin ensayo en esta enfermedad. La alitretinoína 30 mg al día es la sorpresa: un retinoide oral con indicación de eccema crónico de manos, trasladado a la placa liquenificada a partir de casos. Y el tofacitinib tópico al 2 % en fórmula magistral es hoy más una curiosidad que una herramienta: sin especialidad, sin estabilidad demostrada y sin ensayo.

Si no responde, dude del diagnóstico antes de escalar

Una placa que no cede a un corticoide muy potente ocluido y bien utilizado no suele ser un liquen simple crónico resistente: suele ser otra cosa. Micosis, psoriasis invertida, liquen escleroso, enfermedad de Paget extramamaria y carcinoma escamoso in situ imitan la liquenificación con notable frecuencia, sobre todo en localización anogenital. La biopsia es más barata, más rápida y menos frustrante que tres meses de escalada terapéutica sobre un diagnóstico equivocado. Y en el liquen simple crónico vulvar conviene sumar dos comprobaciones más: alergia de contacto a los productos que el paciente usa para calmarse y comorbilidad depresiva, documentada en revisión sistemática de dermatosis vulvares.

Opciones disponibles

Arsenal terapéutico

Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.

Corticoides tópicos con oclusión

Propionato de clobetasol 0,5 mg/g pomada o crema (Decloban pomada, Clovate crema)

1-2 aplicaciones al día; menos de 50 g a la semana en adultos

Duración: Revisión obligada a las 4 semanas; si se supera el mes, retirada gradual y paso a un corticoide menos potente
Cuándo considerarlo: Pilar del tratamiento. La pomada bajo película de polietileno por la noche es la maniobra tópica de mayor rendimiento en la placa gruesa y resistente.
Limitaciones: Atrofia, estrías y supresión suprarrenal con uso prolongado; las fichas técnicas advierten de cambios atróficos en la cara. Indicación genérica de eccemas resistentes: no existe indicación de liquen simple crónico. Decloban contraindicado en menores de 1 año.
Monitorización: Revisión a las 4 semanas, control de gramos dispensados y valoración de atrofia en cada visita.

Dipropionato de betametasona 0,5 mg/g pomada (Diproderm)

1-2 aplicaciones al día

Duración: Ciclos de 2 a 4 semanas, con reevaluación
Cuándo considerarlo: Alternativa de potencia alta y escalón de descenso desde el clobetasol cuando el tratamiento se prolonga más de un mes.
Limitaciones: Mismo perfil atrófico de los corticoides potentes, menor que el del clobetasol. Sin indicación específica en esta enfermedad.
Monitorización: Revisión a las 4 semanas.

Betametasona dipropionato 0,64 mg/g con ácido salicílico 30 mg/g (Diprosalic pomada)

1-2 aplicaciones al día

Duración: 1 a 2 semanas como preparación, antes de continuar con el corticoide solo
Cuándo considerarlo: Liquenificación hiperqueratósica gruesa, donde el componente queratolítico permite que el corticoide penetre.
Limitaciones: El ácido salicílico irrita las excoriaciones y no debe usarse en mucosa ni en área anogenital ni sobre superficies amplias.
Monitorización: Vigilar irritación perilesional y suspender el queratolítico en cuanto se adelgace la placa.

Inhibidores tópicos de la calcineurina

Tacrolimus 0,1 % pomada (Protopic; genéricos Cellmune y Tacgalen)

Dos veces al día en la fase activa; mantenimiento una vez al día dos días por semana, con 2-3 días libres entre aplicaciones

Duración: Suspender si no hay mejoría a las 2 semanas de la fase activa; reevaluar el mantenimiento a los 12 meses
Cuándo considerarlo: Liquen simple crónico anogenital o facial, donde el corticoide muy potente prolongado es problemático, y como salida planificada tras el primer mes de corticoide.
Limitaciones: Off-label en liquen simple crónico: su indicación es dermatitis atópica en adultos y adolescentes desde 16 años. No debe aplicarse bajo oclusión. Evitar exposición solar, fototerapia, PUVA y solárium durante el tratamiento.
Monitorización: Advertir de la quemazón inicial, peor tolerada sobre piel excoriada y en mucosa genital, porque es la causa habitual de abandono.

Pimecrolimus 1 % crema (Elidel 10 mg/g)

Dos veces al día, capa fina

Duración: Tratamiento intermitente y a corto plazo; suspender y reevaluar si no hay mejoría a las 6 semanas
Cuándo considerarlo: Placas finas, piel perilesional y pacientes que no toleran el tacrolimus.
Limitaciones: Off-label en liquen simple crónico: su indicación es dermatitis atópica leve-moderada desde los 3 meses. No debe aplicarse bajo oclusión.
Monitorización: Reevaluación reglada a las 6 semanas antes de prolongarlo.

Control del prurito y del rascado

Hidroxizina (Atarax 25 mg comprimidos, jarabe 2 mg/ml y genéricos)

25 mg una hora antes de acostarse; si es necesario, dosis adicionales de hasta 25 mg tres o cuatro veces al día, sin superar 100 mg al día

Duración: El menor tiempo posible y a la mínima dosis eficaz, según su ficha técnica
Cuándo considerarlo: Rascado nocturno inconsciente, que es el que mantiene la placa. Su indicación autorizada incluye el tratamiento sintomático del prurito en adultos, adolescentes y niños.
Limitaciones: Riesgo de prolongación del intervalo QT y arritmias potencialmente graves. No recomendada en ancianos: si es imprescindible, la mitad de la dosis habitual y máximo 50 mg al día. Su efecto sobre un prurito no histaminérgico es marginal; lo que aporta es sedación.
Monitorización: Revisar la medicación concomitante que prolongue el QT antes de pautarla y reevaluar la necesidad en cada visita.

Gabapentina (Gabapentina Cinfa, Normon, Sandoz y otros genéricos)

Escalado del dolor neuropático como referencia: 300 mg al día el primer día, 300 mg dos veces al día el segundo y 300 mg tres veces al día el tercero; máximo 3.600 mg al día

Duración: Titulación lenta y retirada gradual, sin plazo establecido en esta indicación
Cuándo considerarlo: Prurito rebelde con componente neuropático sospechado, cuando la sedación antihistamínica no basta o está contraindicada.
Limitaciones: Off-label: sus indicaciones autorizadas son epilepsia y dolor neuropático periférico, y el prurito figura en su ficha técnica como reacción adversa frecuente. No hay ensayo controlado verificado en liquen simple crónico: preséntelo así al paciente.
Monitorización: Somnolencia, mareo y ataxia al inicio; ajuste en insuficiencia renal según ficha técnica.

Procedimientos

Acetónido de triamcinolona 40 mg/ml (Trigon Depot, 3 viales de 1 ml) para infiltración intralesional

La literatura de referencia describe triamcinolona a 2,5 mg/ml como concentración segura y eficaz en dermatosis inflamatorias localizadas, con volúmenes habituales de 3 ml, equivalentes a 7,5 mg, ampliables a 6 u 8 ml en pacientes de más de 50 kg, cada 3 o 4 semanas

Duración: Sesiones repetidas cada 3 a 4 semanas mientras persista la placa
Cuándo considerarlo: Placa única, gruesa y resistente al corticoide tópico ocluido bien utilizado, una vez descartados otros diagnósticos.
Limitaciones: Off-label y, además, contrario a una advertencia expresa de la ficha técnica española, que autoriza solo la vía intramuscular profunda y la intraarticular o intrasinovial y prohíbe la intradérmica. No existe en España presentación a concentraciones bajas: la dilución desde 40 mg/ml no está descrita en ficha técnica. La evidencia procede de una revisión narrativa, sin ensayos formales desde los años sesenta.
Monitorización: Consentimiento informado y registro en la historia. Consultar la dilución y su estabilidad con el Servicio de Farmacia. Vigilar atrofia de la grasa subcutánea, que la propia ficha técnica advierte si la inyección no se administra correctamente. Extremar la precaución en la región periorbitaria.

Láser CO2 fraccionado

Sesiones según protocolo del equipo, asociadas al corticoide tópico

Duración: Tres meses de seguimiento en el ensayo aleatorizado disponible
Cuándo considerarlo: Placa resistente, y de forma más establecida en el liquen simple crónico vulvar, donde hay series amplias con seguimiento prolongado.
Limitaciones: No es prestación financiada para esta indicación en el Sistema Nacional de Salud. En las series vulvares hubo efectos adversos en el 15,7 %, sobre todo sequedad, y recurrencia del 14,8 %.
Monitorización: Valoración del prurito con escala numérica antes y después de cada sesión y seguimiento a medio plazo por la recurrencia.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.

Si ve una placa liquenificada por primera vez

No se quede en la liquenificación: busque qué hay debajo. Atopia, contacto, psoriasis, dermatofitosis, neuropatía localizada o liquen escleroso. Anote en la historia la causa identificada o la búsqueda realizada, porque de ella depende que la placa no vuelva.

Si la placa es gruesa y resistente en nuca, tobillo o zona extensora

Clobetasol pomada por la noche bajo película de polietileno, que es una indicación contemplada en su ficha técnica para lesiones muy resistentes. La oclusión potencia el fármaco e impide el rascado nocturno a la vez.

Si la liquenificación es muy hiperqueratósica

Una o dos semanas de betametasona con ácido salicílico antes de continuar con el corticoide solo. Sin adelgazar la placa, el corticoide no penetra y la impresión de resistencia es falsa.

Si el tratamiento se prolonga más de un mes

Retirada gradual y paso a un corticoide de menor potencia, como indica la ficha técnica. Revisión a las 4 semanas y menos de 50 g de clobetasol por semana: escriba en la receta la cantidad y la duración.

Si el liquen simple crónico es vulvar o anogenital

Sospeche alergia de contacto a lo que el paciente se aplica para calmarse, sobre todo anestésicos tópicos, antisépticos y conservantes de toallitas, y explore la comorbilidad depresiva. Ambas cambian el resultado más que subir la potencia del corticoide.

Si necesita mantener el tratamiento en cara o área genital

Tacrolimus 0,1 % pomada dos veces al día y después dos días por semana, sabiendo que es off-label y que no se aplica bajo oclusión. Advierta la quemazón inicial: es la causa habitual de abandono en piel excoriada y en mucosa.

Si va a infiltrar la placa

Deje constancia de que es un uso off-label, obtenga consentimiento informado y consulte la dilución con Farmacia. La ficha técnica del único producto disponible en España prohíbe expresamente la vía intradérmica y advierte de atrofia de la grasa subcutánea.

Si el rascado es sobre todo nocturno

Hidroxizina 25 mg una hora antes de acostarse, subiendo solo si es necesario y sin pasar de 100 mg al día. Revise antes la medicación que prolongue el QT y evítela en ancianos o use la mitad de dosis con techo de 50 mg al día.

Si quiere intervenir sobre el hábito

Empiece por una semana de autorregistro del rascado antes de cualquier otra cosa: fue el diseño de los dos ensayos aleatorizados disponibles y la automonitorización ya modifica la conducta. Después, derive o pacte una intervención conductual estructurada.

Si el paciente pregunta por la gabapentina

Explique que es off-label en prurito, que el prurito figura como reacción adversa frecuente en su ficha técnica y que no hay ensayo controlado verificado en esta enfermedad. Si la usa, titule con el escalado del dolor neuropático.

Si plantea añadir crioterapia

Úsela sobre el tópico, nunca en su lugar: el metaanálisis muestra beneficio como añadido y ninguna superioridad en monoterapia. Unos 10 segundos con torunda embebida en nitrógeno líquido, sin aumentar la frecuencia, que no mejora el resultado.

Si la placa no responde a un corticoide muy potente ocluido y bien utilizado

Dude del diagnóstico antes de escalar. Biopsie: micosis, psoriasis invertida, liquen escleroso, enfermedad de Paget extramamaria y carcinoma escamoso in situ se disfrazan de liquen simple crónico con frecuencia.

Segunda mirada

Alternativas que merece la pena recordar

Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.

Terapia de reversión del hábito de rascado

Qué es: Intervención conductual dirigida al rascado habitual, no al prurito, añadida al tratamiento tópico.
Cuándo puede ser útil: En todo paciente con liquen simple crónico, y de forma prioritaria en el que recidiva en cuanto se retira el corticoide.
Evidencia: Ensayo aleatorizado y simple ciego en 39 niños con dermatitis atópica: reversión del hábito más furoato de mometasona frente a corticoide solo, con descenso del SCORAD objetivo de 31,9 frente a 23,8 a las 3 semanas y de 31,7 frente a 19,7 a las 8 semanas de seguimiento. Un ensayo previo en 17 adultos mostró el mismo sentido, con correlación fuerte entre reducción del rascado y mejoría cutánea.
Cómo se utiliza: Comenzar por una semana de registro basal de la frecuencia de rascado, que fue el diseño de ambos ensayos, y continuar con una intervención conductual estructurada.
Limitación principal: La evidencia procede de dermatitis atópica, no de liquen simple crónico. El protocolo detallado de la técnica no está disponible en fuente abierta verificada, y en la mayoría de servicios españoles no existe una prestación estructurada de terapia conductual del rascado.

Crioterapia con nitrógeno líquido como añadido

Qué es: Aplicación breve de nitrógeno líquido sobre la placa, sumada al tratamiento tópico.
Cuándo puede ser útil: Placa localizada que responde parcialmente al corticoide y en la que se quiere acelerar el aplanamiento.
Evidencia: Metaanálisis de 12 ensayos aleatorizados con 1.066 participantes: añadir crioterapia al tratamiento tópico mejora la tasa de eficacia clínica, con riesgo relativo de 1,39 y heterogeneidad nula, mientras que la crioterapia sola no fue superior a otros tratamientos. Aumentar la frecuencia no mejoró el resultado.
Cómo se utiliza: Torunda de algodón embebida en nitrógeno líquido aplicada sobre la lesión unos 10 segundos, manteniendo el corticoide tópico.
Limitación principal: Casi todos los ensayos son chinos y la heterogeneidad global es alta. No sustituye al tópico y no tiene sentido intensificar la frecuencia.

Ultrasonido focalizado en liquen simple crónico vulvar

Qué es: Tratamiento físico dirigido a la dermis de la lesión vulvar.
Cuándo puede ser útil: Liquen simple crónico vulvar refractario, en centros con la técnica disponible.
Evidencia: Serie observacional con 102 muestras y eficacia clínica del 95,1 % a los 6 meses. Es evidencia retrospectiva, no aleatorizada.
Cómo se utiliza: Según el protocolo del equipo, con seguimiento clínico a 6 y 12 meses.
Limitación principal: No aleatorizado, no comparado con corticoide ocluido y no financiado por el Sistema Nacional de Salud para esta indicación.

Descenso escalonado de potencia tras el primer mes

Qué es: Estrategia de salida planificada desde el inicio del corticoide muy potente.
Cuándo puede ser útil: Siempre que se prevea tratamiento de más de cuatro semanas, y de forma obligada en cara y área anogenital.
Evidencia: Las fichas técnicas de clobetasol establecen retirada gradual tras tratamientos prolongados y recomiendan considerar un corticoide de menor potencia si se supera el mes.
Cómo se utiliza: Paso a dipropionato de betametasona pomada y después a pauta intermitente o a un inhibidor tópico de la calcineurina en las zonas finas.
Limitación principal: Sin la intervención sobre el rascado, el descenso de potencia adelanta la recidiva en lugar de consolidar la mejoría.

Alitretinoína oral

Qué es: Retinoide oral que el capítulo recoge entre sus otras pautas, a 30 mg al día, a partir de casos de liquen simple crónico resistente.
Cuándo puede ser útil: Placa liquenificada de manos que no responde al corticoide muy potente ocluido y que se confunde o se solapa con un eccema crónico de manos, en paciente sin posibilidad de embarazo.
Evidencia: Casos aislados en liquen simple crónico. La evidencia controlada de la alitretinoína es en eccema crónico de manos, donde su indicación está autorizada.
Cómo se utiliza: 30 mg al día con las comidas durante 12 a 24 semanas, con la misma monitorización que en eccema de manos: lípidos, transaminasas, función tiroidea y programa de prevención de embarazo.
Limitación principal: En España Toctino 10 y 30 mg solo está autorizado para el eccema crónico grave de manos refractario a corticoides tópicos potentes; en liquen simple crónico es uso fuera de indicación, con visado y teratogenia que obliga a anticoncepción hasta un mes después. Cefalea, sequedad e hipertrigliceridemia frecuentes.

Detalles que cambian la conducta

Perlas terapéuticas

◆El liquen simple crónico es la conducta

El único ensayo aleatorizado que demuestra beneficio añadido sobre un corticoide potente es de reversión del hábito, y la diferencia frente al control aumentaba en el seguimiento tras terminar la intervención. Si solo receta cremas, está tratando la mitad del problema y la mitad que recidiva.

◆Empiece por una semana de autorregistro

Pedir al paciente que anote cuándo y cuánto se rasca fue el diseño de los dos ensayos conductuales disponibles. Cuesta cero, no requiere derivación y con frecuencia reduce la conducta antes de introducir ningún tratamiento. Es la intervención con mejor relación entre coste y rendimiento de toda la enfermedad.

◆La oclusión trata y protege

La película de polietileno nocturna con clobetasol está dentro de ficha técnica y hace dos cosas simultáneas: potencia el corticoide e interpone una barrera física frente al rascado durante el sueño. En una lesión que se mantiene por el rascado, esa segunda función probablemente explica buena parte del resultado.

◆Lea la ficha técnica antes de infiltrar

El único corticoide de depósito adecuado comercializado en España autoriza solo la vía intramuscular profunda y la intraarticular, y prohíbe expresamente la intradérmica. Si decide infiltrar, como se hace en todo el mundo, documéntelo, obtenga consentimiento y consulte la dilución con Farmacia. No improvise concentraciones.

◆La hidroxizina tiene indicación y tiene techo

Está autorizada para el tratamiento sintomático del prurito, con 25 mg una hora antes de acostarse y un máximo de 100 mg al día. Pero prolonga el QT y no se recomienda en ancianos, donde habría que reducir a la mitad y no pasar de 50 mg. Lo que aporta es sedación nocturna, no antihistamínico.

◆La crioterapia solo suma

El metaanálisis de doce ensayos muestra beneficio cuando se añade al tratamiento tópico y ninguna superioridad en monoterapia, y aumentar la frecuencia no mejora nada. Diez segundos con torunda, sobre el tópico y no en su lugar, sabiendo que la evidencia procede casi por completo de ensayos heterogéneos.

◆En vulvar, dos comprobaciones antes de escalar

Alergia de contacto a los productos que el paciente se aplica para calmarse, y comorbilidad depresiva, documentada en revisión sistemática de dermatosis vulvares. Cualquiera de las dos cambia el resultado más que subir un escalón de potencia de corticoide, y ninguna se detecta si no se pregunta.

◆Si no responde, biopsie

Una placa que no cede a un corticoide muy potente ocluido bien utilizado rara vez es un liquen simple crónico resistente. Micosis, psoriasis invertida, liquen escleroso, enfermedad de Paget extramamaria y carcinoma escamoso in situ lo imitan. La biopsia es más barata que tres meses de escalada equivocada.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.

Actualización DermRXPrimer ensayo aleatorizado de láser CO2 fraccionado en liquen simple crónico

Un ensayo con 60 pacientes y tres brazos durante 3 meses comparó láser CO2 fraccionado solo, corticoide tópico solo y la combinación. La consecución de una evaluación global de 0 o 1 fue del 93,3 % con la combinación, del 66,7 % con el láser solo y del 50 % con el corticoide solo, con p de 0,016; la reducción de al menos el 50 % en la escala visual analógica fue del 100 %, 86,7 % y 66,7 %, con p de 0,028. Es la novedad terapéutica más sólida del periodo.

Fuente: Esmat S, et al. Dermatol Surg 2026;52:247-252.

Actualización DermRXLa investigación reciente se ha desplazado a los dispositivos y a la localización vulvar

Entre 2024 y 2026 no se ha publicado ningún ensayo aleatorizado nuevo de tratamiento farmacológico sistémico en liquen simple crónico. Lo que sí se ha acumulado es evidencia observacional en localización vulvar: una serie de 172 pacientes tratados durante 8 años con láser CO2 fraccionado y corticoide tópico, con mejoría del prurito en el 90,1 %, satisfacción del 89,0 %, mediana de mejoría de 18 meses y recurrencia del 14,8 %, y una serie de ultrasonido focalizado con eficacia del 95,1 % a los 6 meses.

Fuente: Wei D, et al. Lasers Surg Med 2026;58:294-302; Liu HM, et al. Int J Hyperthermia 2026.

Actualización DermRXLa evidencia conductual sigue siendo la única que suma sobre el corticoide

Los dos ensayos aleatorizados de reversión del hábito, uno en niños de 2018 y otro en adultos de 1986, siguen siendo la única evidencia controlada de que una intervención añadida al corticoide potente mejora el desenlace, con un beneficio que se mantenía y aumentaba tras terminar la intervención. Nada publicado después la ha desplazado, y en España no existe una prestación estructurada equivalente en la mayoría de servicios.

Fuente: Norén P, et al. Br J Dermatol 2018;178:665-673; Melin L, et al. Br J Dermatol 1986;115:467-474.

Actualización DermRXNemolizumab se financia en España solo para dermatitis atópica grave

La Comisión Interministerial de Precios acordó el 28 de abril de 2026 la financiación de nemolizumab exclusivamente para dermatitis atópica grave, con criterios de EASI, IGA y superficie corporal, refractariedad a tópicos y experiencia previa con ciclosporina, en pauta de 30 mg cada 8 semanas y evaluación a la semana 16. La indicación de prurigo nodular quedó fuera de la financiación. Importa aquí porque es el mecanismo más directamente dirigido al prurito con rascado.

Fuente: Ministerio de Sanidad. Informe público de financiación de Nemluvio.

Actualización DermRXEl capítulo infiltra triamcinolona a 2,5 mg/ml con dosis tope; en España el único vial es de 40 mg/ml y su ficha prohíbe la vía intradérmica

El capítulo sitúa la infiltración intralesional en primera línea con una pauta precisa: triamcinolona diluida a 2,5 mg/ml, entre 7,5 y 20 mg totales por sesión, cada 3 o 4 semanas. En España en 2026 el único corticoide de depósito adecuado sigue siendo Trigon Depot 40 mg/ml, con vías autorizadas intramuscular profunda e intraarticular o intrasinovial y prohibición expresa de la vía intradérmica en su ficha técnica; no existe ninguna presentación a baja concentración lista para infiltrar. Reproducir la pauta del capítulo exige diluir 1 ml en 15 ml de suero o de anestésico, algo que Farmacia debe validar, y documentar el uso fuera de indicación con consentimiento. La concentración baja del capítulo es, con todo, la enseñanza útil: la atrofia que vemos en consulta suele venir de infiltrar sin diluir.

Fuente: Lectura del capítulo frente a la ficha técnica de Trigon Depot 40 mg/ml (CIMA-AEMPS)

Actualización DermRXEl capítulo cita alitretinoína y tofacitinib tópico; en España la primera existe solo para el eccema de manos y el segundo no existe

Entre sus otras pautas el capítulo recoge alitretinoína 30 mg al día y tofacitinib en crema al 2 % de fórmula magistral, ambos a partir de casos. En España en 2026 la alitretinoína está comercializada como Toctino 10 y 30 mg con una única indicación, el eccema crónico grave de manos que no responde a corticoides tópicos potentes, con dispensación bajo programa de prevención de embarazo y visado; en liquen simple crónico es un uso fuera de indicación que solo tendría sentido en una placa de manos resistente que se solape con ese eccema. El tofacitinib tópico no tiene ninguna especialidad autorizada en la Unión Europea y una fórmula magistral de un inhibidor JAK carece de datos de estabilidad y de absorción; no es una opción defendible fuera de ensayo. Ninguno de los dos desplaza al corticoide ocluido ni a la intervención sobre el rascado.

Fuente: Lectura del capítulo frente a la ficha técnica de Toctino (CIMA-AEMPS) y al registro de la EMA

Para la consulta

Prescripción práctica

Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.

Rp/Placa liquenificada en nuca o tobillo

Propionato de clobetasol 0,5 mg/g pomada, 1 tubo
Aplicar una capa fina por la noche sobre la placa y cubrir con película de polietileno hasta la mañana, durante 2 semanas.
Después, 1 aplicación por la noche sin oclusión, 2 semanas más.
Emoliente diario en la piel perilesional.
Revisión a las 4 semanas.

La oclusión con polietileno está contemplada en la ficha técnica para lesiones muy resistentes, principalmente nocturna. No superar 50 g a la semana. Si se pasa del mes, retirada gradual y paso a betametasona pomada.

Rp/Liquen simple crónico vulvar

Propionato de clobetasol 0,5 mg/g pomada, 1 tubo
1 aplicación por la noche durante 2 semanas, sin oclusión.
Después, tacrolimus 0,1 % pomada 2 veces al día durante 4 semanas y luego 2 días por semana.
Suspender toallitas, antisépticos y anestésicos tópicos; higiene solo con agua y emoliente sin perfume.

El tacrolimus es off-label en esta enfermedad y no se aplica bajo oclusión; advertir de la quemazón inicial. Valorar pruebas epicutáneas dirigidas a los productos que el paciente se aplicaba y explorar comorbilidad depresiva.

Rp/Rascado nocturno predominante

Hidroxizina 25 mg comprimidos
1 comprimido una hora antes de acostarse.
Si es insuficiente, añadir hasta 25 mg adicionales, sin superar 100 mg al día.
Registro escrito del rascado durante la primera semana, anotando momento y desencadenante.

Mínima dosis eficaz el menor tiempo posible por el riesgo de prolongación del QT; revisar la medicación concomitante. No recomendada en ancianos: si es imprescindible, mitad de dosis y máximo 50 mg al día. El autorregistro es parte del tratamiento, no un trámite.

Rp/Placa resistente candidata a infiltración

Acetónido de triamcinolona 40 mg/ml, vial de 1 ml
Dilución preparada según indicación del Servicio de Farmacia hasta la concentración acordada.
Infiltración intralesional de la placa, repetible cada 3 o 4 semanas.
Mantener el corticoide tópico entre sesiones.

Uso off-label: la ficha técnica autoriza solo la vía intramuscular profunda y la intraarticular o intrasinovial y prohíbe expresamente la intradérmica. Consentimiento informado y registro en la historia. Vigilar atrofia de la grasa subcutánea y extremar la precaución en región periorbitaria. Antes de infiltrar, descartar por biopsia otros diagnósticos.

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Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
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Ficha técnica de GABAPENTINA CINFA 300 mg, de PROTOPIC 0,1 % pomada y de ELIDEL 10 mg/g crema. CIMA-AEMPS.
Ministerio de Sanidad. Informe público sobre la decisión de financiación de Nemluvio (nemolizumab), acuerdo de 28 de abril de 2026.