Prurito crónico, disestesias, prurigo nodular y psicodermatología: cómo orientar el origen del picor y qué tratar en cada caso
Sobre la sección «Neurodermatology and psychodermatology» (capítulo 3, General Dermatology) · Alikhan y Hocker, 2.ª ed., 2024
El picor sin lesión primaria es el motivo de consulta que peor se resuelve con antihistamínicos y corticoides. Esta lectura lo ordena por el aspecto de la piel y por la localización, separa lo sistémico de lo neuropático y de lo psiquiátrico, y sitúa los fármacos que ya tienen indicación europea en prurigo nodular y prurito urémico. Termina con las cinco entidades psicodermatológicas que el dermatólogo ve antes que el psiquiatra.
Obra de referencia: Ali Alikhan y Thomas L. H. Hocker (eds.), Review of Dermatology, 2.ª ed. (Elsevier, 2024). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 19 min de lectura.
En 20 segundos
- El prurito crónico (6 semanas o más) se clasifica por la piel: inflamada, sana o solo con lesiones de rascado; sobre piel sana obliga a buscar causa sistémica, farmacológica, neuropática o psiquiátrica.
- Los antihistamínicos fallan en casi todo el prurito sistémico y neuropático porque la señal no depende de la histamina; ahí rinden gabapentinoides, moduladores opioides, fototerapia y fármacos dirigidos.
- El prurigo nodular tiene en la Unión Europea dos biológicos con indicación en adultos candidatos a tratamiento sistémico: dupilumab (receptor de IL-4/IL-13) y nemolizumab (receptor de IL-31).
- Un picor localizado, asimétrico y sin lesión primaria en la zona interescapular, el antebrazo dorsolateral o la cara anterolateral del muslo es neuropático: se estudia y se trata el nervio, no la piel.
- En psicodermatología ordena preguntar si el paciente reconoce que se provoca las lesiones: lo admite en la excoriación y la tricotilomanía, lo niega en la dermatitis artefacta y lo atribuye a un parásito en la infestación delirante.
Claves de la lectura
Primero la piel, después la causa
La clasificación clínica internacional que mantiene la guía europea de 2025 parte de lo que se ve: prurito sobre piel inflamada, prurito sobre piel de aspecto normal y prurito con lesiones crónicas de rascado, grupo en el que entra el prurigo crónico. El tercer grupo engaña: excoriaciones, liquenificación y nódulos son consecuencia y no causa. Antes de etiquetar una dermatosis hay que preguntar qué apareció primero, el picor o la lesión.
Por qué el antihistamínico no basta
El picor viaja por fibras C y Aδ superficiales. Una parte responde a histamina a través del receptor H1; otra, no histaminérgica, se activa por proteasas y citocinas como la IL-31 y probablemente explica la pobre respuesta a antihistamínicos del prurito urémico, colestásico, neuropático y del prurigo. Los opioides añaden un eje propio: el agonismo µ provoca picor y el agonismo κ lo frena. De ahí el papel de naltrexona, difelikefalina, gabapentinoides o el bloqueo de IL-31.
Piel sana y picor generalizado: buscar dentro
Riñón, vía biliar, sangre, tiroides, glucemia y fármacos explican la mayoría de los pruritos generalizados sin dermatosis. La anamnesis orienta más que una batería indiscriminada: relación con la diálisis, picor palmoplantar nocturno que no cede al rascarse, picor tras el contacto con el agua, síntomas B, fármacos iniciados en los meses previos. La analítica se dirige a esas hipótesis y se repite si el prurito persiste, porque la causa puede aflorar más tarde.
La localización delata al nervio
Tres territorios se repiten: borde medial de la escápula (notalgia parestésica), cara dorsolateral de antebrazo y codo (prurito braquiorradial) y cara anterolateral del muslo (meralgia parestésica). Comparten picor mezclado con ardor u hormigueo, distribución fija y ausencia de lesión primaria; lo visible es pigmentación por frote. Sirven capsaicina, anestésicos tópicos, gabapentinoides y corregir la compresión cuando existe.
Prurigo nodular y liquen simple: el mismo círculo
Ambos son la huella de un rascado sostenido, no un diagnóstico etiológico. El prurigo da pápulas y nódulos firmes, simétricos, en superficies extensoras; el liquen simple, placas liquenificadas únicas o escasas en zonas accesibles. En los dos hay que buscar el prurito de base (atopia, enfermedad sistémica, neuropatía, trastorno psiquiátrico) y romper el ciclo picor-rascado.
Infestación delirante: alianza antes que receta
El paciente no acude a que le traten un delirio, sino una plaga. Negarla de entrada rompe la relación; darle la razón, también. Funciona explorar con detalle, examinar las muestras, descartar sarna y causas secundarias (tóxicos, fármacos, enfermedad neurológica o sistémica) y pactar un objetivo común: aliviar las sensaciones. Sobre esa base se propone un antipsicótico a dosis bajas.
Conductas repetitivas: terapia conductual primero
Tricotilomanía y trastorno de excoriación pertenecen al espectro obsesivo-compulsivo. El paciente reconoce la conducta y no logra frenarla. La mejor evidencia es para la terapia de reversión de hábitos, sola o reforzada con terapia de aceptación y compromiso; la N-acetilcisteína es el fármaco con apoyo más consistente en tricotilomanía, fuera de ficha técnica. Al dermatólogo le toca reconocerlas, no confrontar y derivar.
Trastorno dismórfico corporal: no operar
La preocupación desproporcionada por un defecto mínimo o inexistente, con comprobación repetida ante el espejo y peregrinaje por procedimientos estéticos, no mejora con otro procedimiento. El tratamiento es terapia cognitivo-conductual, con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) a dosis altas cuando hace falta. Detectarlo antes de indicar láser, rellenos o cirugía evita un paciente insatisfecho.
Entidad por entidad: qué la delata, qué hay que buscar y cómo se trata
Ordenado según el camino de la consulta: primero el picor que viene de dentro, después el que nace en el nervio, luego la piel que el rascado ha transformado y, por último, los cuadros en los que la lesión la produce el propio paciente.
Prurito de causa sistémica y farmacológica
Prurito asociado a enfermedad renal crónica
Difelikefalina con indicación en hemodiálisis- Clínica
- Generalizado o localizado, intenso y en accesos, peor por la noche. Afecta a entre el 20 y el 80 % de los pacientes con insuficiencia renal crónica según las series.
- Escalones
- Emolientes, fototerapia UVB de banda estrecha y gabapentina o pregabalina ajustadas a la función renal (fuera de ficha técnica). El trasplante renal lo resuelve.
- Fármaco dirigido
- Difelikefalina, agonista κ periférico: 0,5 µg/kg por vía intravenosa al final de cada sesión de hemodiálisis, tres veces por semana. Autorizada en la UE para el prurito moderado-grave del adulto en hemodiálisis; somnolencia y parestesias son sus efectos adversos frecuentes.
Prurito colestásico
No alivia al rascarse- Clínica
- Picor migratorio, peor en manos, pies y zonas cubiertas por la ropa, de predominio nocturno, que el rascado no calma.
- Tratamiento
- El de la hepatopatía. Como antipruriginosos, colestiramina, rifampicina, naltrexona y sertralina; el bezafibrato ha mostrado mejoría frente a placebo. La autotaxina y el ácido lisofosfatídico, y no la histamina, se correlacionan con la intensidad del picor.
Policitemia vera y prurito acuagénico
Picor tras el agua sin lesiones- Clínica
- Picor o ardor intensos en los 30 minutos siguientes al contacto con agua a cualquier temperatura, sin cambios visibles, que dura hasta dos horas y respeta cabeza, palmas, plantas y mucosas.
- Qué buscar
- Entre el 30 y el 50 % de los pacientes con policitemia vera tienen prurito, casi siempre acuagénico: hemograma y, si hay poliglobulia, estudio de JAK2.
- Tratamiento
- El de la hemopatía, con inhibidores de JAK como ruxolitinib; ácido acetilsalicílico, fototerapia (UVB de banda estrecha o PUVA) y antihistamínicos. En el acuagénico idiopático, alcalinizar el agua del baño con bicarbonato hasta pH 8.
Linfoma de Hodgkin y otras neoplasias
Prurito paraneoplásico- Cuándo pensarlo
- Prurito persistente y rebelde sin lesión primaria ni causa aparente. Se asocia sobre todo a hemopatías (Hodgkin más que no Hodgkin, policitemia vera, leucemia linfática crónica) y a tumores de la vía biliar.
- Valor pronóstico
- En el linfoma de Hodgkin, donde ronda el 30 % de los casos, el prurito intenso se asocia a peor pronóstico y su reaparición puede anunciar una recidiva.
- Tratamiento
- El del tumor. Como sintomáticos, ISRS, mirtazapina, corticoides tópicos y, en casos refractarios, talidomida, todos fuera de ficha técnica.
Prurito por fármacos y endocrino
Revisar la medicación de los últimos meses- Fármacos
- Opioides, cloroquina, inhibidores de puntos de control inmunitario (CTLA-4, PD-1), inhibidores de BRAF y de EGFR. La cocaína provoca formicación, que simula una infestación.
- Hidroxietilalmidón
- Según la guía europea, este expansor de volumen provoca prurito en el 12–42 % de los tratados, con una duración media de 15 meses.
- Endocrino
- El hipertiroidismo da prurito generalizado intenso. En la diabetes es más típico el prurito anogenital, que en la mujer se relaciona con mal control glucémico.
Prurito neuropático y disestesias
Notalgia parestésica
Borde medial de la escápula, D2–D6- Clínica
- Picor focal intenso, con dolor, parestesias o hiperestesia, en la zona alta de la espalda, a menudo unilateral, con una mancha hiperpigmentada por frote crónico.
- Causa
- Probable neuropatía sensitiva; hasta el 60 % tienen compromiso vertebral. En un niño obliga a pensar en neoplasia endocrina múltiple 2A.
- Tratamiento
- Capsaicina tópica, anestésicos o corticoides tópicos, gabapentina, bloqueo paravertebral y toxina botulínica local.
Prurito braquiorradial
Antebrazo dorsolateral; columna cervical y sol- Clínica
- Picor o ardor crónicos e intermitentes sobre el músculo braquiorradial, en antebrazo y codo. El paciente se alivia aplicando frío intenso, el llamado signo de la bolsa de hielo.
- Causa
- Compresión de raíces cervicales, con frecuencia tras lesiones previas de columna, y daño actínico como factor añadido.
- Tratamiento
- Fotoprotección, capsaicina y otros tópicos (anestésicos, amitriptilina o ketamina en formulación), gabapentina, fisioterapia y tratamiento de la patología cervical si existe.
Meralgia parestésica
Nervio femorocutáneo lateral- Clínica
- Acorchamiento, quemazón, hormigueo, alodinia o picor en la cara anterolateral del muslo, sin lesiones.
- Causa
- Atrapamiento del nervio bajo el ligamento inguinal. Favorecen la obesidad, el embarazo, la sedestación prolongada y la ropa ajustada.
- Tratamiento
- Corregir el factor mecánico. Si persiste, capsaicina o anestésicos tópicos, gabapentina, bloqueo nervioso y, de forma excepcional, descompresión quirúrgica.
Disestesia del cuero cabelludo y tricodinia
Diagnóstico de exclusión- Clínica
- Ardor, dolor, picor u hormigueo difusos del cuero cabelludo sin lesiones primarias. La tricodinia es el dolor del cuero cabelludo ligado a la queja de caída del cabello.
- Antes de aceptarla
- Descartaría dermatitis seborreica, liquen plano pilar, dermatitis de contacto, foliculitis, lupus discoide y dermatomiositis. La tricodinia acompaña a efluvio telógeno, alopecia androgénica, cicatriciales, areata y tricotilomanía.
- Tratamiento
- Sin tratamiento específico. Se usan gabapentina, corticoides tópicos y capsaicina; en tricodinia se citan además antidepresivos, propranolol y toxina botulínica. Conviene explorar ansiedad y depresión.
Dermatosis por rascado crónico
Prurigo nodular (prurigo crónico)
Dupilumab y nemolizumab con indicación en la UE- Clínica
- Pápulas y nódulos firmes, hiperpigmentados, con escama, costra o erosión central, simétricos en superficies extensoras. Respeta la zona media de la espalda, a la que la mano no llega: signo de la mariposa.
- Estudio
- Buscar el prurito de base: dermatitis atópica u otra dermatosis, diabetes, enfermedad renal, hepática o tiroidea, VIH, hepatitis B y C, neoplasia y comorbilidad psiquiátrica.
- Primeros pasos
- Corticoide tópico potente o intralesional, inhibidores tópicos de la calcineurina, capsaicina y fototerapia.
- Dupilumab
- En PRIME y PRIME2, 300 mg cada 2 semanas en adultos con 20 nódulos o más y picor intenso: mejoría de 4 puntos o más del picor en el 60,0 % frente al 18,4 % con placebo a las 24 semanas en PRIME. Posología según ficha técnica.
- Nemolizumab
- Dosis inicial de 60 mg por vía subcutánea y después, cada 4 semanas, 30 mg si el peso es inferior a 90 kg o 60 mg si es de 90 kg o más. La ficha técnica propone replantear el tratamiento si no hay respuesta a las 16 semanas.
- Otros sistémicos
- Gabapentinoides, antidepresivos, naltrexona, metotrexato, ciclosporina y talidomida, fuera de ficha técnica y con evidencia inferior a la de los biológicos.
Liquen simple crónico
Placa liquenificada en zona accesible- Clínica
- Placas bien delimitadas, liquenificadas e hiperpigmentadas, únicas o escasas, en nuca, región occipital, zona anogenital, espinillas y tobillos, dorso de manos y pies o antebrazos, en adultos mayores con xerosis, atopia, estasis o ansiedad.
- Tratamiento
- Corticoide tópico potente o intralesional, inhibidores tópicos de la calcineurina, antipruriginosos tópicos como el mentol y técnicas conductuales para interrumpir el rascado.
Prurito anal, escrotal y vulvar
Primario solo tras descartar causa local- Anal
- Afecta al 1–5 % de la población, más a varones. Es secundario cuando hay irritación fecal, hemorroides, dermatosis, infección o infestación, radioterapia previa, neoplasia o alergia de contacto; primario si no se encuentra nada.
- Genital
- El agudo suele ser infeccioso o por dermatitis de contacto. El crónico obliga a descartar dermatosis, neoplasia, atrofia vulvovaginal y radiculopatía lumbosacra antes de atribuirlo a causa psicógena. Mientras se trata la causa: higiene suave, baños de asiento y corticoide tópico de baja potencia o inhibidor tópico de la calcineurina.
Psicodermatología
Infestación delirante (delirio de parasitosis)
Convicción fija; antipsicótico a dosis bajas- Clínica
- Creencia fija de estar infestado por organismos vivos o por material inanimado, como fibras o hilos, sin datos objetivos. Sensación de picaduras o reptación. Inicio medio entre los 50 y los 60 años; un conviviente puede compartir el delirio.
- Primaria o secundaria
- Es primaria si persiste más de un mes sin otro trastorno psiquiátrico ni consumo que la explique. La guía británica propone descartar causas secundarias con estudio de prurito, hemoglobina glicada, función tiroidea, serología de VIH, tóxicos en orina, cribado de demencia y neuroimagen si procede.
- Antipsicóticos
- La guía británica de 2022 sitúa en primera línea amisulprida (200–400 mg), olanzapina (2,5–10 mg) y risperidona (0,5–3 mg); en segunda, quetiapina y aripiprazol. La pimozida no figura entre sus opciones.
- Seguimiento
- Electrocardiograma por el riesgo de prolongación del QTc, peso, glucemia y lípidos. Mantener el fármaco de forma prolongada tras la remisión y reducirlo despacio; reintroducirlo si recae.
Trastorno de excoriación
Admite el rascado y no puede evitarlo- Clínica
- Excoriaciones en distintos estadios, de formas angulosas, en cara, cuero cabelludo, superficie extensora de brazos, parte alta de la espalda y nalgas. Predomina en mujeres (3 a 1) y se asocia a trastorno dismórfico corporal.
- Tratamiento
- Terapia cognitivo-conductual con reversión de hábitos como base. N-acetilcisteína o ISRS como apoyo, fuera de ficha técnica, y cuidado de las heridas.
Dermatitis artefacta
Lesiones autoprovocadas que el paciente niega- Clínica
- Erosiones, úlceras o excoriaciones de contorno geométrico, en zonas al alcance de la mano, con una historia que no explica su aparición. Más frecuente en adolescentes y mujeres jóvenes, a veces con profesión sanitaria o trastorno de la personalidad.
- Actitud
- No confrontar ni exigir una confesión. Curas y derivación pactada a salud mental; psicofármacos según la comorbilidad.
- Variante
- El síndrome de Gardner-Diamond cursa con equimosis dolorosas e inflamadas, recurrentes, que se resuelven en unas dos semanas, en mujeres con psicopatología de base.
Tricotilomanía
Tricoscopia: tricoptilosis y signo de la V- Clínica
- Placa de alopecia de bordes irregulares con pelos rotos a distinta altura. El paciente puede reconocer o no que se arranca el pelo.
- Tricoscopia
- Los signos más específicos son la tricoptilosis, el signo de la V, los pelos en gancho, en llama, enroscados y en tulipán y el polvo de pelo, con especificidades cercanas o superiores al 90 %. Pelos rotos y puntos negros son los más frecuentes y los menos específicos.
- Tratamiento
- Terapia de reversión de hábitos, sola o con terapia de aceptación y compromiso. N-acetilcisteína como opción farmacológica con respaldo en metaanálisis, fuera de ficha técnica.
Trastorno dismórfico corporal
Detectar antes de un procedimiento estético- Clínica
- Preocupación absorbente por un defecto que el observador no aprecia o considera mínimo, comprobación en el espejo y demanda repetida de procedimientos. Cara, pelo, mamas y genitales son las zonas habituales.
- Conducta
- Evitar procedimientos estéticos, explicar el motivo sin descalificar la queja y derivar. Terapia cognitivo-conductual de primera línea; ISRS a dosis altas si no basta.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro parejas que se confunden en la consulta y el dato que las separa.
Prurigo nodular frente a liquen simple crónico
- Lesión
- Nódulos y pápulas cupuliformes, firmes, múltiples, frente a una o pocas placas liquenificadas, más anchas y planas.
- Distribución
- Simétrica en superficies extensoras con respeto de la zona media de la espalda, frente a nuca, tobillos, zona anogenital y dorso de manos.
- Consecuencia
- El prurigo extenso es candidato a tratamiento sistémico y a biológicos con indicación; el liquen simple suele controlarse con tratamiento local.
Notalgia parestésica frente a amiloidosis macular
- Lo común
- Mancha hiperpigmentada y pruriginosa en la región interescapular; ambas se solapan y el frote crónico se considera el nexo.
- Lo distinto
- La notalgia suele ser unilateral, con disestesia y sin relieve. La amiloidosis macular dibuja una pigmentación ondulada y en la biopsia muestra amiloide de origen queratinocítico en la dermis papilar.
- Conducta
- En las dos, el objetivo es cortar el picor neuropático y el frote; despigmentar sin tratar la causa no sirve.
Excoriación, dermatitis artefacta e infestación delirante
- Qué dice el paciente
- «Me rasco y no puedo parar» en la excoriación; «me ha salido solo» en la artefacta; «tengo bichos y nadie los encuentra» en la infestación delirante.
- Lesiones
- Excoriaciones en distintos estadios; lesiones geométricas de aparición inexplicada; erosiones por intentos de extraer el supuesto parásito.
- Tratamiento
- Terapia conductual; abordaje no confrontativo con salud mental; antipsicótico.
Tricotilomanía frente a alopecia areata
- Placa
- Bordes irregulares o geométricos con pelos de longitudes distintas, frente a una placa redondeada y lisa.
- Tricoscopia
- Tricoptilosis, signo de la V, pelos en llama o en gancho y polvo de pelo orientan a tracción. Pelos rotos y puntos negros aparecen en ambas y no discriminan.
- Conducta
- Ante la duda, tricoscopia antes que biopsia y preguntar sin acusar. Pueden coexistir.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si un paciente de 70 años consulta por picor generalizado de meses, con piel sana salvo excoriaciones y sin respuesta a dos antihistamínicos
No añadiría un tercer antihistamínico. Revisaría los fármacos de los últimos meses, pediría hemograma, función renal, hepática y tiroidea y glucemia, e indicaría emolientes. Si el estudio fuera negativo, lo trataría como prurito crónico de origen desconocido con un gabapentinoide a dosis bajas, fuera de ficha técnica.
Si una mujer de 55 años presenta una mancha parda y pruriginosa junto a la escápula derecha, con sensación de quemazón
Diagnosticaría notalgia parestésica sin necesidad de biopsia. Explicaría que el origen es nervioso, pautaría capsaicina tópica y, si no bastara, gabapentina. No la trataría con despigmentantes.
Si un adulto tiene decenas de nódulos pruriginosos en brazos y piernas que no han cedido con corticoide tópico potente ni fototerapia
Completaría el estudio de causa (función renal, hepática y tiroidea, glucemia, VIH y hepatitis) y, como candidato a tratamiento sistémico, indicaría dupilumab o nemolizumab según ficha técnica. Con nemolizumab reevaluaría la respuesta a las 16 semanas, como plantea su ficha técnica.
Si una paciente trae un bote con costras y fibras y asegura que le salen parásitos de la piel
Examinaría las muestras y la piel con detenimiento, descartaría sarna y preguntaría por tóxicos y fármacos. No discutiría el origen; le ofrecería tratar las sensaciones y, ganada la confianza, propondría risperidona u olanzapina a dosis bajas, con electrocardiograma previo y, si lo acepta, valoración conjunta con psiquiatría.
Si un adolescente presenta una placa alopécica parietal de borde irregular con pelos rotos a distintas alturas
Haría tricoscopia buscando tricoptilosis, signo de la V y pelos en llama. Preguntaría por la conducta sin culpabilizar y derivaría a terapia de reversión de hábitos. No lo atribuiría a alopecia areata solo por ver puntos negros.
Si una paciente solicita un tercer tratamiento con láser por unas cicatrices que apenas se aprecian y dice que no puede dejar de mirarse
No indicaría el procedimiento. Preguntaría cuánto tiempo al día le ocupa la preocupación y cómo afecta a su vida y a su ánimo, le explicaría que otro láser no resolverá el malestar y la derivaría a salud mental para terapia cognitivo-conductual.
Perlas de examen y de consulta
◆Signo de la mariposa
En el prurigo nodular la zona media de la espalda queda indemne porque las manos no la alcanzan. Si hay lesiones ahí, hay que dudar de que el rascado sea el único mecanismo.
◆Signo de la bolsa de hielo
El paciente con prurito braquiorradial descubre por su cuenta que solo el frío intenso le alivia. Que lo cuente espontáneamente casi equivale al diagnóstico.
◆El picor que avisa de la recidiva
En un paciente con linfoma de Hodgkin en remisión, la reaparición de un prurito intenso sin lesiones justifica adelantar la revisión hematológica.
◆Agua a cualquier temperatura
El prurito acuagénico no depende de que el agua esté fría o caliente y no deja habón. Antes de llamarlo idiopático hay que pedir un hemograma, porque puede preceder a la policitemia vera.
◆Notalgia en un niño
La notalgia parestésica y el liquen amiloide interescapular en la infancia o la adolescencia obligan a descartar una neoplasia endocrina múltiple 2A.
◆Ala nasal ulcerada, punta respetada
Una úlcera del ala nasal que respeta la punta, en un paciente con daño previo del trigémino (ablación del ganglio de Gasser, ictus, infección), es un síndrome trófico trigeminal: lesión autoprovocada sobre una zona disestésica.
◆De la caja de cerillas a la muestra
El paciente con infestación delirante trae restos de piel, fibras o costras como prueba. Mirarlos de verdad, incluso al microscopio, descarta una infestación real y es el primer gesto terapéutico.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2024) y octubre de 2026, y qué conviene leer en clave europea.
Actualización DermRXPrurigo nodular: de una mención a la FDA a dos biológicos con indicación europea
La obra cita dupilumab como aprobado por la FDA al final de una lista larga de opciones. En la UE, dupilumab está indicado en adultos con prurigo nodular moderado-grave candidatos a tratamiento sistémico, y desde febrero de 2025 lo está también nemolizumab, anticuerpo frente al receptor alfa de la IL-31, tras el ensayo OLYMPIA 2 (respuesta del picor en el 56,3 % frente al 20,9 % con placebo a las 16 semanas). Los biológicos con indicación pasan así por delante de talidomida, ciclosporina o metotrexato, que siguen fuera de ficha técnica.
Fuente: Yosipovitch G, et al. Nat Med. 2023;29(5):1180-1190. PMID: 37142763. Kwatra SG, et al. N Engl J Med. 2023;389(17):1579-1589. PMID: 37888917. EMA. Nemluvio: ficha técnica. 2025. Enlace a la fuente. EMA. Dupixent: EPAR. Consultado en 2026. Enlace a la fuente.Actualización DermRXGuía europea de prurito crónico 2025 y guía viva británica de prurigo nodular
La obra recoge los tres grupos clínicos pero enumera los tratamientos sin jerarquía. La guía europea S2k se actualizó en 2025: mantiene la definición de 6 semanas y esa clasificación, y recoge los tratamientos con indicación aprobados en los últimos años para prurigo crónico y prurito colestásico. La Asociación Británica de Dermatólogos publicó además una guía viva sobre prurigo nodular. Son la referencia para ordenar los escalones.
Fuente: Weisshaar E, et al. Acta Derm Venereol. 2025;105:adv44220. PMID: 40843597. Millington GWM, et al. Br J Dermatol. 2026;194(6):1035-1045. PMID: 41783941.Actualización DermRXPrurito urémico: los agonistas κ ya tienen nombre y ficha técnica
El libro menciona de forma genérica los agonistas κ. La difelikefalina intravenosa está autorizada en la UE desde abril de 2022 para el prurito moderado-grave asociado a enfermedad renal crónica en adultos en hemodiálisis. En el ensayo KALM-1, con 0,5 µg/kg tres veces por semana, el 49,1 % mejoró al menos 3 puntos en la escala de picor frente al 27,9 % con placebo a las 12 semanas.
Fuente: Fishbane S, et al. N Engl J Med. 2019;382(3):222-232. PMID: 31702883. EMA. Kapruvia: EPAR. 2022. Enlace a la fuente.Actualización DermRXInfestación delirante: cambia el nombre y la pimozida deja de ser la referencia
La obra habla de delirio de parasitosis y presenta la pimozida como tratamiento clásico de elección. La guía británica de 2022 prefiere el término infestación delirante, porque el agente puede ser inanimado, y recomienda como primera línea amisulprida, olanzapina o risperidona a dosis bajas, con quetiapina y aripiprazol en segunda; no incluye la pimozida. Añade consultas largas, examen de las muestras y tratamiento mantenido tras la remisión.
Fuente: Ahmed A, et al. Br J Dermatol. 2022;187(4):472-480. PMID: 35582951.Actualización DermRXExcoriación y tricotilomanía: la evidencia apunta a la terapia conductual y a la N-acetilcisteína
El libro señala la doxepina como tratamiento de elección del trastorno de excoriación y remite la tricotilomanía a otro capítulo. Las revisiones recientes sitúan como intervenciones mejor respaldadas la terapia de reversión de hábitos, sola o con terapia de aceptación y compromiso, y la N-acetilcisteína en tricotilomanía; el clonazepam no muestra un apoyo consistente. Una revisión sistemática ha definido además los signos tricoscópicos de mayor especificidad.
Fuente: Fisak B, et al. J Psychiatr Res. 2026;197:264-274. PMID: 41812482. Loftus H, et al. Clin Exp Dermatol. 2025;50(2):299-306. PMID: 39215568. Kaczorowska A, et al. Acta Derm Venereol. 2021;101(10):adv00565. PMID: 34184065.Actualización DermRXDisestesias: un ensayo en notalgia parestésica y una revisión de tricodinia en Actas
La obra enumera tratamientos empíricos. En notalgia parestésica, un ensayo de fase 2 con difelikefalina oral (2 mg dos veces al día, 8 semanas) redujo el picor 4,0 puntos frente a 2,4 con placebo, sin apoyo claro en los objetivos secundarios y con más cefalea, mareo y estreñimiento; no hay indicación autorizada. En tricodinia, una revisión de 2025 en Actas Dermo-Sifiliográficas la define como diagnóstico de exclusión sin tratamiento específico.
Fuente: Kim BS, et al. N Engl J Med. 2023;388(6):511-517. PMID: 36780675. Rodriguez-Tamez G, et al. Actas Dermosifiliogr. 2025;116(9):T990-T994. PMID: 40691934.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Sección «Neurodermatology and psychodermatology» (capítulo 3, General Dermatology). En: Alikhan A, Hocker TLH, editores. Review of Dermatology. 2.ª ed. Filadelfia: Elsevier; 2024.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Weisshaar E, Müller S, Szepietowski JC, et al. European S2k Guideline on Chronic Pruritus. Acta Derm Venereol. 2025;105:adv44220. PMID: 40843597.
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