Efluvio telógeno

El efluvio telógeno se diagnostica por anamnesis y se cierra con tricoscopia comparativa; el laboratorio confirma poco y confunde a menudo. La conversación sobre el pronóstico es aquí una intervención terapéutica, no un trámite al final de la consulta.

AnamnesisFerritinaBiotinaPronóstico

Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

Retroceda de dos a cuatro meses en la anamnesis, no dos semanas: el pelo va con retraso respecto a la causa y el paciente relaciona la caída con lo que le pasa ahora.
Pregunte por suplementos antes de pedir la analítica: la biotina deja TSH y FSH falsamente bajas y T3 y vitamina D falsamente altas en las plataformas de inmunoensayo estudiadas.
No existe un umbral de ferritina validado para tratar la caída del cabello. Trate la ferropenia porque es una enfermedad y búsquele causa, pero no prometa que corregirla resolverá la caída.
Todo efluvio necesita tricoscopia frontal y occipital: si hay inversión del gradiente de grosor y más del diez por ciento de pelos finos en el frontal, hay una alopecia de patrón debajo y el plan cambia.
El minoxidil tópico está contraindicado por ficha técnica en la caída asociada a embarazo, parto o enfermedades graves: usarlo ahí es off-label y debe decirse.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

La anamnesis rinde más que el laboratorio

En el caso-control específico de efluvio telógeno crónico, con 90 casos y 90 controles, no hubo diferencias en hemoglobina, ferritina, vitamina B12, función tiroidea, vitamina D, cobre ni biotina en suero y orina; solo el zinc fue menor y el selenio mayor en los casos. Los autores concluyen que los déficits nutricionales no son tan frecuentes como se asume y que la causa hay que buscarla por anamnesis y exploración detalladas. Eso justifica no pedir un panel de treinta parámetros y dedicar ese tiempo a reconstruir la ventana de dos a cuatro meses previa al inicio de la caída.

La lista de rastreo que no se puede saltar

Postparto y fin de lactancia. Fiebre alta o infección aguda, incluida la COVID-19. Cirugía mayor, anestesia general y hospitalización. Pérdida de peso rápida, dieta restrictiva, cirugía bariátrica y déficit calórico o proteico. Ferropenia con o sin anemia, menorragia y pérdidas digestivas. Disfunción tiroidea, tanto hipo como hipertiroidismo. Fármacos: anticoagulantes, retinoides, antitiroideos, litio, betabloqueantes, anticonvulsivantes, interferón, isotretinoína, y el inicio o la retirada de anticonceptivos hormonales. Estrés psicológico intenso, duelo e insomnio grave. Enfermedad sistémica activa. Y el déficit de zinc, que fue el único micronutriente significativamente más bajo en el efluvio crónico frente a controles.

La trampa: el efluvio que desenmascara una alopecia de patrón

Un efluvio telógeno puede estar haciendo visible antes de tiempo una alopecia androgenética subyacente. Por eso la tricoscopia comparativa frontal y occipital es obligatoria en todo efluvio, no opcional. Si aparece inversión del gradiente de grosor, con pelo más fino en el área frontal que en el occipucio, y más del diez por ciento de pelos finos en el frontal, hay alopecia de patrón debajo. Eso cambia el pronóstico y el tratamiento: ya no basta con esperar a que la caída reactiva se agote, porque el problema de fondo es progresivo y necesita tratamiento continuado.

Ferritina: dónde está realmente el umbral

No existe un umbral de ferritina validado para tratar la caída del cabello. La revisión de referencia sobre ferropenia y pelo concluye que hay evidencia insuficiente para recomendar el cribado universal y también para recomendar suplementación en el paciente ferropénico sin anemia. Los datos de asociación sí son sólidos: ferritina media de 24,30 frente a 44,78 ng/ml en controles, ferritina por debajo de 15 ng/ml en el 28 por ciento de los casos y en ningún control, y ferritina baja en el 46,5 por ciento de 2.413 determinaciones. El único corte con correlato objetivo verificado es 40 ng/ml, por debajo del cual el porcentaje telógeno en fototricograma superó al anágeno. Y el dato incómodo: en un estudio de 200 mujeres tratadas con hierro, las muy satisfechas fueron las que partían de ferritina de 50 ng/ml o más.

Cómo se explica el pronóstico

El guion que funciona es sencillo. La caída es reactiva: el pelo no está enfermo, está sincronizado, porque un desencadenante de hace semanas o meses empujó a la vez a muchos folículos a la fase de caída, y por eso empieza cuando el paciente ya se encontraba bien. El folículo no se destruye, y eso se demuestra en la misma consulta enseñando los orificios foliculares conservados y el pelo nuevo. La inmensa mayoría se recupera. Dos avisos honestos: la caída seguirá un tiempo aunque la causa ya esté resuelta, y eso no es fracaso del tratamiento; y la densidad se recupera después que el cese de la caída, porque el pelo nuevo crece alrededor de un centímetro al mes.

Biotina: la razón real para retirarla

La biotina no solo carece de evidencia; falsea el laboratorio. En un estudio sistemático sobre una plataforma de inmunoensayo, la biotina produjo resultados falsamente bajos en los ensayos tipo sándwich, con troponina T ultrasensible, TSH y FSH como más afectados, y falsamente altos en los ensayos competitivos, con T3 y vitamina D a la cabeza. Una paciente que toma un complejo anticaída puede llegar con una TSH artificialmente suprimida, imagen de hipertiroidismo, y una vitamina D artificialmente alta; en urgencias, con una troponina falsamente baja. Además, en el caso-control de efluvio crónico la biotina en suero y en orina no difirió entre pacientes y controles: no hay déficit que corregir.

Vitamina D, zinc y compañía: asociación no es tratamiento

El metaanálisis más reciente encuentra déficit de vitamina D en el 53,5 por ciento de los efluvios telógenos, con una diferencia media de 5,71 ng/ml menos que los controles, pero la asociación con déficit solo alcanzó significación frente a controles en la alopecia areata y en la alopecia femenina de patrón, no en la alopecia androgenética masculina. No hay ningún ensayo de suplementación con desenlace capilar en esas revisiones. Corrija el déficit si existe, por motivos generales, y no lo venda como tratamiento del pelo. Lo mismo vale para el zinc, el cobre y el selenio: un solo estudio sugiere valor discriminante del cociente cobre-zinc, y eso no basta para pedirlos de rutina.

Opciones disponibles

Arsenal terapéutico

Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.

Corrección de lo que sí está documentado

Hierro oral en la ferropenia documentada

Se trata la ferropenia con la pauta de hierro oral que corresponda a su magnitud, no con una dosis específica para el pelo: no hay ninguna posología validada para la caída del cabello en las fuentes revisadas.

Duración: Hasta la corrección del déficit y la reposición de depósitos, con control analítico. En el estudio observacional disponible, los tratamientos más prolongados se asociaron a mayor satisfacción.
Cuándo considerarlo: Ferropenia demostrada en el hemograma y la ferritina de una mujer con caída difusa. La ferropenia es baja en el 46,5 por ciento de las determinaciones en series grandes de efluvio.
Limitaciones: No hay umbral de ferritina validado para tratar la caída. La evidencia es insuficiente para recomendar suplementación en el ferropénico sin anemia solo por el pelo. Evitar la sobrecarga, especialmente en portadores de hemocromatosis hereditaria.
Monitorización: Busque siempre la causa de la ferropenia: en el varón y en la mujer posmenopáusica obliga a descartar pérdidas digestivas; en la premenopáusica, valorar menorragia. No prometa que corregir la ferritina resolverá la caída.

Vitamina B12 en el déficit documentado

Reposición según la magnitud del déficit y la vía elegida; no existe una pauta específica para la caída del cabello en las fuentes revisadas.

Duración: Hasta normalizar los niveles, con el seguimiento propio del déficit.
Cuándo considerarlo: Déficit demostrado. En una serie de 2.851 mujeres con efluvio telógeno, el déficit de vitamina B12 apareció en el 5,8 por ciento.
Limitaciones: Su corrección se justifica por el déficit en sí, no por una eficacia capilar demostrada. En el estudio con fototricograma, la vitamina B12 fue similar entre efluvio agudo y crónico.
Monitorización: Evalúe la causa del déficit. Recuerde que la biotina puede alterar inmunoensayos y que conviene preguntar por suplementos antes de extraer.

Zinc en el déficit documentado

Reposición según el déficit demostrado; las fuentes revisadas no fijan una pauta con respaldo para el efluvio telógeno.

Duración: Hasta la corrección analítica, con reevaluación.
Cuándo considerarlo: Es la carta de segunda línea: el zinc fue el único micronutriente significativamente más bajo en efluvio telógeno crónico frente a controles, junto con un cociente cobre-zinc discriminante en ese mismo trabajo.
Limitaciones: Un solo estudio de un centro. No es base suficiente para pedirlo a todo el mundo ni para suplementar sin déficit demostrado.
Monitorización: Reevalúe si el efluvio persiste pese a la corrección: la mejora analítica no garantiza la clínica.

Minoxidil tópico en la caída difusa

Minoxidil 20 mg/ml solución al 2 por ciento (Biorga, Lacovin, Regaxidil, Normopil; sin receta)

1 ml cada 12 horas sobre cuero cabelludo seco. Dosis máxima diaria 2 ml.

Duración: Se requieren 4 meses o más de uso regular antes de valorar. Al suspender se vuelve al estado inicial en 3 o 4 meses.
Cuándo considerarlo: Paciente con caída difusa persistente en el que la tricoscopia ha demostrado alopecia de patrón subyacente, y paciente que no tolera la concentración del 5 por ciento.
Limitaciones: Contraindicado por ficha técnica en la caída asociada a embarazo, parto o enfermedades graves, es decir, justo en el efluvio telógeno reactivo clásico: ahí es off-label. También en alopecia areata y alopecia cicatricial. Sin receta y no financiado.
Monitorización: Cefalea muy frecuente. Vigilar hipertricosis, edema periférico, prurito y dermatitis. El paciente con cardiopatía o arritmia debe consultar antes de usarlo.

Minoxidil 50 mg/ml solución al 5 por ciento (Biorga, Cinfa, Viñas, Aloxidil, Lacovin, Regaxidil, Alocutan; sin receta)

1 ml cada 12 horas sobre cuero cabelludo seco. Máximo 2 ml al día. No aumentar frecuencia ni cantidad: no acelera el resultado y aumenta la absorción sistémica.

Duración: Valoración a los 4 meses; continuidad indefinida si funciona.
Cuándo considerarlo: Alopecia de patrón desenmascarada por el efluvio. Es el tópico sin receta con mejor evidencia comparativa: fue el más eficaz entre los productos sin receta en dos metaanálisis en red de 2025.
Limitaciones: Mismas contraindicaciones de ficha que la concentración del 2 por ciento. No financiado. Una de las fichas advierte de mayor riesgo de hipertricosis en la mujer. El minoxidil absorbido se excreta en leche humana.
Monitorización: Insistir en el lavado de manos: se ha descrito hipertricosis en lactantes por contacto con la piel del cuidador tratado, reversible al suspender. Advertir del posible aumento inicial de caída.

Minoxidil 50 mg/g espuma cutánea (Regaine espuma; sin receta)

1 g por aplicación, aproximadamente medio tapón, dos veces al día. Máximo 2 g diarios, equivalentes a 100 mg de minoxidil.

Duración: Crecimiento esperable entre 2 y 4 meses; suspender si no hay mejoría a los 4 meses.
Cuándo considerarlo: Varón adulto con alopecia de patrón subyacente y mala tolerancia a la solución, que contiene propilenglicol.
Limitaciones: Indicada exclusivamente en hombres adultos: en la mujer es off-label. No financiada.
Monitorización: Es la única ficha española que cuantifica el efluvio inicial por paso de telógeno a anágeno: aparece entre las semanas 2 y 6 y se atenúa en un par de semanas; si persiste, suspender y consultar. Ese dato es el respaldo documental que tiene cuando informa del aumento inicial de caída.

Minoxidil oral a dosis baja cuando hay patrón subyacente

Minoxidil oral a dosis baja en la mujer (fórmula magistral)

Inicio 1,25 mg al día, rango 0,625 a 5 mg al día.

Duración: Respuesta esperable a los 4 a 6 meses; mantenimiento indefinido mientras sea eficaz y tolerado.
Cuándo considerarlo: Mujer con alopecia femenina de patrón demostrada por tricoscopia bajo un efluvio, con mala adherencia o intolerancia al tópico.
Limitaciones: Off-label sin excepción, con el procedimiento del Real Decreto 1015/2009. No hay presentación comercializada a dosis tricológicas: obliga a fórmula magistral. Contraindicado en enfermedad pericárdica, hipertensión no controlada y embarazo; evitar en lactancia. No financiado.
Monitorización: Peso y tensión arterial basales y en revisiones, con pruebas adicionales individualizadas. Hipertricosis dependiente de dosis, principal motivo de abandono en la mujer.

Minoxidil oral a dosis baja en el varón (fórmula magistral)

Inicio 2,5 mg al día, rango 1,25 a 5 mg al día.

Duración: Respuesta esperable a los 4 a 6 meses. Mantener a largo plazo si es eficaz y bien tolerado.
Cuándo considerarlo: Varón con alopecia androgenética confirmada tras el episodio de efluvio, con mal cumplimiento del tópico.
Limitaciones: Off-label. No financiado. Frente al minoxidil tópico no se ha demostrado diferencia en densidad ni en diámetro en el metaanálisis de cuatro ensayos, y la hipertricosis fue significativamente más frecuente con la vía oral.
Monitorización: Peso y tensión arterial basales. En la serie de 1.404 pacientes, hipertricosis en el 15,1 por ciento, mareo en el 1,7, retención de líquidos en el 1,3 y taquicardia en el 0,9, con retirada por efecto adverso en el 1,7 por ciento y ningún efecto potencialmente mortal observado.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.

Si el paciente sitúa el inicio de la caída hace tres semanas

Retroceda de dos a cuatro meses, no dos o tres semanas. La causa está detrás del momento en que el paciente la percibe, y suele coincidir con un periodo en el que ya se encontraba bien.

Si va a pedir una analítica en tricología

Pregunte antes por suplementos y complejos capilares. La biotina deja TSH y FSH falsamente bajas y T3 y vitamina D falsamente altas: suspéndalos antes de extraer o interpretará una analítica inventada.

Si encuentra una TSH suprimida con vitamina D perfecta

Antes de derivar a endocrinología, revise el bote del complejo capilar. Y si el paciente jura que no toma nada, considere también la interferencia por anticuerpos IgM anti-estreptavidina, descrita con falso hipertiroidismo.

Si la ferritina está baja

Trate la ferropenia y búsquele causa: en el varón y en la mujer posmenopáusica obliga a descartar pérdidas digestivas. Pero no prometa que corregirla resolverá la caída, porque no hay umbral validado y la ferritina baja no predice bien la respuesta al hierro.

Si le piden un panel amplio de vitaminas y oligoelementos

Explique que en el caso-control de efluvio crónico no hubo diferencias frente a controles en hemoglobina, ferritina, vitamina B12, tiroides, vitamina D, cobre ni biotina. Hemograma, ferritina, TSH y vitamina B12, más lo que dirija la anamnesis, es un estudio defendible.

Si el efluvio persiste más de seis meses sin causa identificada

Repita la tricoscopia comparativa y valore biopsia con punch de 4 mm, idealmente dos, uno para cortes horizontales y otro para verticales, tomados de área activa. Es criterio de práctica clínica, no una recomendación de guía, y así conviene presentarlo.

Si en la tricoscopia el pelo frontal es más fino que el occipital

Hay una alopecia de patrón desenmascarada. Cambie el mensaje: la caída reactiva se agotará, pero la de patrón no, y necesita tratamiento continuado. Es la conversación que evita la decepción a los seis meses.

Si va a pautar minoxidil tópico a una puérpera

Sepa que la ficha técnica contraindica la caída asociada a embarazo, parto o enfermedades graves. Si aun así lo usa, es off-label, hay que informarlo, consentirlo y documentarlo, y recordar que el minoxidil absorbido se excreta en leche humana.

Si el paciente pregunta si su efluvio es agudo o crónico

La analítica no se lo va a decir: ferritina, TSH y vitamina B12 fueron similares entre ambos. Lo que distingue es el curso temporal y un pull test más positivo en el crónico, que además se acompaña de mayor porcentaje telógeno en el fototricograma.

Si hace un pull test

Hágalo sobre pelo no lavado en las últimas 24 horas, en varias localizaciones, y clasifique los pelos desprendidos entre telógenos de bulbo en maza y anágenos distróficos o rotos. Documente la relación telógeno-anágeno y no cite un punto de corte numérico que no pueda respaldar.

Si el paciente va a gastar dinero en un producto sin receta

Dígale que el tópico con mejor evidencia es el minoxidil al 5 por ciento dos veces al día, no el complejo vitamínico. En el metaanálisis en red que comparó productos convencionales y no convencionales sin receta, fue el más eficaz.

Si el cuadro sigue a una COVID-19

Tranquilice con datos: en la revisión sistemática de 19 estudios y 465 pacientes, el intervalo medio desde el inicio de los síntomas hasta el efluvio fue de 74 días, más corto que el del efluvio agudo clásico, y la mayoría de los pacientes se recuperó.

Segunda mirada

Alternativas que merece la pena recordar

Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.

Suplementación con vitamina D

Qué es: Corrección del déficit de 25-hidroxivitamina D en un paciente con caída difusa.
Cuándo puede ser útil: Solo cuando el déficit está demostrado y por motivos generales de salud, no como tratamiento capilar.
Evidencia: El metaanálisis de 2024 sitúa la prevalencia de déficit en el 53,5 por ciento de los efluvios telógenos, con una diferencia media de 5,71 ng/ml menos que los controles, pero la asociación con déficit solo fue significativa frente a controles en alopecia areata, con odds ratio de 2,84, y en alopecia femenina de patrón, con 5,24; no en la alopecia androgenética masculina. Un metaanálisis previo de 23 estudios halló niveles menores y más déficit, con heterogeneidad del 95 por ciento.
Cómo se utiliza: Reposición según la magnitud del déficit; las fuentes revisadas no aportan ninguna pauta con desenlace capilar.
Limitación principal: Ningún ensayo de suplementación con desenlace capilar aparece en esas revisiones. Hay asociación, no demostración de que suplementar mejore la caída.

Complejos capilares con biotina

Qué es: Suplementos de venta libre comercializados como anticaída, casi siempre con biotina en dosis altas.
Cuándo puede ser útil: En ninguna situación con respaldo. Lo relevante es identificarlos y retirarlos antes de la analítica.
Evidencia: En el caso-control de efluvio telógeno crónico, la biotina en suero y en orina no difirió entre pacientes y controles: no hay déficit que corregir. En cambio está bien documentada su interferencia analítica, con resultados falsamente bajos en inmunoensayos tipo sándwich y falsamente altos en los competitivos.
Cómo se utiliza: No procede pautarlos. Si el paciente ya los toma, hay que suspenderlos antes de extraer sangre.
Limitación principal: Riesgo real de yatrogenia diagnóstica: TSH y FSH falsamente bajas, T3 y vitamina D falsamente altas y troponina T falsamente baja. El intervalo exacto de lavado antes de la extracción no está establecido en las fuentes revisadas.

Hierro en la paciente con ferritina no baja

Qué es: Suplementación marcial en mujeres con efluvio telógeno cuya ferritina basal no es baja.
Cuándo puede ser útil: Es una práctica extendida que conviene revisar. Los datos disponibles son contraintuitivos.
Evidencia: En un estudio observacional de 200 mujeres tratadas con hierro, las muy satisfechas fueron las que partían de ferritina de 50 ng/ml o superior, mientras que las de ferritina basal por debajo de 50 quedaron mayoritariamente insatisfechas. Dosis mayores de hierro elemental y tratamientos más prolongados mejoraron la satisfacción.
Cómo se utiliza: No hay una pauta validada para esta indicación; el estudio es observacional y su desenlace es la satisfacción, no una medida objetiva de densidad.
Limitación principal: La suplementación excesiva puede causar sobrecarga y debe evitarse, especialmente en portadores de hemocromatosis hereditaria. No convierta un hallazgo observacional en una indicación.

Fototricograma digital

Qué es: Medida objetiva de densidad y de porcentaje telógeno sobre un área marcada del cuero cabelludo.
Cuándo puede ser útil: Cuando el conflicto es entre la percepción del paciente y la exploración, o cuando hay que documentar la evolución de un efluvio prolongado.
Evidencia: En la serie que comparó efluvio agudo y crónico, los pacientes con pull test positivo mostraron mayor porcentaje telógeno y mayor densidad, y el grupo con ferritina por debajo de 40 ng/ml tuvo un porcentaje telógeno significativamente mayor que el anágeno. La relación telógeno-anágeno, la densidad y el número de pelos desprendidos fueron similares entre agudo y crónico.
Cómo se utiliza: Se aplica sobre un área fija y reproducible, con la misma técnica en cada revisión, para poder comparar.
Limitación principal: No sustituye a la tricoscopia comparativa frontal y occipital para detectar la alopecia de patrón subyacente, que es la decisión que de verdad cambia el plan.

Detalles que cambian la conducta

Perlas terapéuticas

◆Dos a cuatro meses hacia atrás

El paciente relaciona la caída con lo que le está pasando ahora, y la causa está detrás. Reconstruya la ventana de dos a cuatro meses previa al inicio: parto, fiebre, cirugía, dieta, cambio de anticonceptivo, duelo. Esa reconstrucción rinde más que cualquier panel analítico y además explica el pronóstico al paciente.

◆Pregunte por el bote antes de pinchar

La biotina de los complejos anticaída deja la TSH y la FSH falsamente bajas y la T3 y la vitamina D falsamente altas. Una paciente con imagen de hipertiroidismo y vitamina D impecable puede ser solo una paciente que toma un suplemento. Retire los suplementos antes de la extracción y evitará una derivación innecesaria.

◆La analítica no distingue agudo de crónico

En el estudio con fototricograma, ferritina, TSH y vitamina B12 fueron similares entre efluvio agudo y crónico, igual que la relación telógeno-anágeno y la densidad. Lo que distingue es el curso temporal y un pull test significativamente más positivo en el crónico. Pedir más analítica no responde esa pregunta.

◆Ferritina sin umbral

No hay punto de corte validado para tratar la caída. Trate la ferropenia porque es una enfermedad y búsquele causa, obligatoriamente en el varón y en la posmenopáusica. Y recuerde el dato incómodo: en un estudio real, las que más se beneficiaron del hierro fueron las que partían de ferritina de 50 ng/ml o más.

◆Tricoscopia comparativa en todo efluvio

No es una prueba para casos dudosos: es la que detecta la alopecia de patrón que el efluvio está desenmascarando. Inversión del gradiente de grosor entre frontal y occipucio y más del diez por ciento de pelos finos en el área frontal cambian el diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento.

◆El minoxidil no está autorizado para esto

La ficha técnica contraindica el minoxidil tópico en la caída asociada a embarazo, parto o enfermedades graves, y una de ellas añade disfunción tiroidea, lupus e inflamación del cuero cabelludo. Es decir, justo el escenario del efluvio reactivo. Si lo usa ahí, es off-label y hay que decirlo.

◆El zinc, no la ferritina

El déficit que apareció de forma más consistente en el efluvio telógeno crónico frente a controles fue el de zinc, junto con un cociente cobre-zinc discriminante, mientras que ferritina, vitamina B12 y vitamina D no se diferenciaron. Guárdelo como carta de segunda línea en el cuadro persistente, no como panel de rutina.

◆La densidad se recupera después que la caída

Explique la secuencia antes de que el paciente la viva: primero cesa la caída, y solo después se recupera la densidad, porque el pelo nuevo crece alrededor de un centímetro al mes. Medirlo con fotografía estandarizada evita que la sensación en la ducha dicte las decisiones terapéuticas.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.

Actualización DermRXLos déficits nutricionales no son lo que se asumía

Un caso-control específico de efluvio telógeno crónico con 90 casos y 90 controles no encontró diferencias en hemoglobina, ferritina, vitamina B12, función tiroidea, vitamina D, cobre ni biotina en suero y orina. Solo el zinc fue menor y el selenio mayor en los casos, con un cociente cobre-zinc con valor discriminante en ese centro. La conclusión de los autores es explícita: los déficits nutricionales no son tan frecuentes como se asume y hay que buscar la causa por anamnesis y exploración detalladas. Es el mejor argumento disponible para dejar de pedir paneles de treinta parámetros.

Fuente: Durusu Turkoglu IN, et al. A comprehensive investigation of biochemical status in patients with telogen effluvium. Journal of Cosmetic Dermatology 2024;23(12):4277-84.

Actualización DermRXSeries grandes que recolocan la ferritina

En una revisión retrospectiva de 2.851 mujeres con efluvio telógeno, la ferritina fue baja en el 46,5 por ciento de 2.413 determinaciones, el hierro sérico en el 29,5 por ciento y la hemoglobina en el 11,1 por ciento, con déficit de vitamina B12 en el 5,8 por ciento. En un caso-control de 100 mujeres, la ferritina media fue de 24,30 frente a 44,78 ng/ml en controles, con ferritina por debajo de 15 ng/ml en el 28 por ciento de los casos y en ningún control, y el 62 por ciento tenía pull test positivo. Son datos de asociación potentes que siguen sin traducirse en un umbral de tratamiento validado.

Fuente: Karakoyun Ö, et al. Journal of Cosmetic Dermatology 2025;24(2):e70037; Thamotharan N, et al. Cureus 2025;17(12):e100249.

Actualización DermRXLa interferencia por biotina, cuantificada y con un imitador

El estudio sistemático sobre una plataforma de inmunoensayo documentó que la biotina produce resultados falsamente bajos en los ensayos tipo sándwich, con troponina T ultrasensible, TSH y FSH como más afectados, y falsamente altos en los competitivos, con T3 y vitamina D a la cabeza. A esto se añade un mecanismo que imita la interferencia sin que el paciente tome nada: anticuerpos IgM anti-estreptavidina, descritos en dos pacientes con falso hipertiroidismo, con TSH falsamente baja y T4 y T3 libres falsamente altas. Ante un patrón tiroideo raro, piense en ambas cosas antes de derivar.

Fuente: Li J, Wagar EA, Meng QH. Clinica Chimica Acta 2019;487:293-8; Lam L, et al. Thyroid 2018;28(8):1063-7.

Actualización DermRXLa vitamina D se queda en asociación

El metaanálisis de 2024 sobre alopecias cicatriciales y no cicatriciales encuentra déficit de vitamina D en el 53,5 por ciento de los efluvios telógenos, el 50,4 por ciento de las alopecias femeninas de patrón, el 47,4 por ciento de las alopecias androgenéticas masculinas y el 51,9 por ciento de las alopecias areatas, con una diferencia media de 5,71 ng/ml menos en el efluvio. Pero la asociación con déficit solo fue significativa frente a controles en alopecia areata y en alopecia femenina de patrón. Los autores sugieren cribado en esos dos escenarios, no en todos, y ningún ensayo de suplementación con desenlace capilar aparece en la revisión.

Fuente: Yongpisarn T, et al. Vitamin D deficiency in non-scarring and scarring alopecias: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Nutrition 2024;11:1479337.

Actualización DermRXEl efluvio postCOVID, descrito y acotado

La revisión sistemática de 19 estudios y 465 pacientes sitúa el intervalo medio desde el inicio de los síntomas de COVID-19 hasta el efluvio en 74 días, más corto que el del efluvio telógeno agudo clásico, con una edad mediana de 44 años y un 67,5 por ciento de mujeres. La mayoría de los pacientes se recuperó y unos pocos presentaron caída persistente. Sirve para dos cosas en consulta: confirmar que es un cuadro autolimitado y recordar que la latencia clásica que todos citamos no está anclada en fuente abierta.

Fuente: Hussain N, et al. A systematic review of acute telogen effluvium, a harrowing post-COVID-19 manifestation. Journal of Medical Virology 2022;94(4):1391-401.

Actualización DermRXLos nutracéuticos siguen sin comparación directa

El metaanálisis en red de suplementos dietéticos en alopecia androgenética publicado en enero de 2026 señala expresamente como limitaciones la diversidad de suplementos estudiados, los tamaños muestrales pequeños y la ausencia de comparaciones directas entre ellos. En paralelo, el metaanálisis en red que enfrentó productos convencionales con los no convencionales de venta libre concluyó que el minoxidil tópico al 5 por ciento dos veces al día es el tópico sin receta más eficaz. El mensaje para el paciente que va a gastar dinero es sencillo: minoxidil al 5 por ciento, no el complejo vitamínico.

Fuente: Effects of dietary supplements on androgenetic alopecia: a systematic review and network meta-analysis. Frontiers in Nutrition, 2026; Gupta AK, et al. Journal of Cosmetic Dermatology, 2025.

Para la consulta

Prescripción práctica

Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.

Rp/Mujer con efluvio telógeno agudo tras el parto

No se pauta tratamiento farmacológico dirigido a la caída.
Hemograma, ferritina, TSH y vitamina B12.
Suspender cualquier complejo capilar al menos antes de la extracción.
Tricoscopia comparativa frontal y occipital documentada.
Revisión con fotografía estandarizada a los 3 meses.

El minoxidil tópico está contraindicado por ficha técnica en la caída asociada al parto. La intervención principal es la explicación del pronóstico. Si en la tricoscopia aparece inversión del gradiente frontal-occipital, el plan cambia y se pasa a tratamiento de alopecia de patrón.

Rp/Paciente que llega con un complejo capilar y una analítica rara

Suspender el complejo con biotina.
Repetir TSH, T4 libre y vitamina D tras la suspensión.
No derivar a endocrinología con la analítica hecha bajo suplemento.
Reevaluar en consulta con la analítica repetida.

La biotina produce resultados falsamente bajos en inmunoensayos tipo sándwich, con TSH y FSH entre los más afectados, y falsamente altos en los competitivos, con T3 y vitamina D. El intervalo exacto de lavado antes de la extracción no está establecido en las fuentes revisadas: repita la analítica una vez suspendido y deje constancia.

Rp/Efluvio con ferropenia documentada

Hierro oral según la pauta que corresponda a la magnitud del déficit.
Estudio de la causa de la ferropenia, con valoración digestiva en varón y en mujer posmenopáusica.
Control analítico de hemograma y ferritina tras el tratamiento.
Revisión clínica con fotografía estandarizada.

No hay umbral de ferritina validado para tratar la caída del cabello: se trata la ferropenia como enfermedad. Evite la sobrecarga, especialmente en portadores de hemocromatosis hereditaria, y no prometa que la corrección resolverá la caída.

Rp/Efluvio que ha desenmascarado una alopecia femenina de patrón

Minoxidil 50 mg/ml solución al 5 por ciento, 1 envase
1 ml cada 12 horas sobre cuero cabelludo seco, máximo 2 ml al día.
Valoración a los 4 meses con fotografía estandarizada.
Continuar de forma indefinida si hay respuesta.

Medicamento sin receta y no financiado. Advertir del posible aumento inicial de caída, cuantificado entre las semanas 2 y 6 en la ficha técnica de la espuma. Insistir en el lavado de manos por el riesgo de hipertricosis por contacto. Al suspender se vuelve al estado inicial en 3 o 4 meses.

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Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
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