Psoriasis y urticaria desde el centro de salud: qué resolver, qué no retrasar y qué ha cambiado desde 2021
Sobre la Guía de actuación en dermatología del Servicio Riojano de Salud · Simal Gómez (coord.) y cols., 2021
Psoriasis en placas y urticaria son dos de los motivos de consulta dermatológica que más pueden resolverse en atención primaria si el tratamiento inicial se usa con sus límites de ficha técnica. Esta lectura parte de la guía riojana de 2021, ordena la actuación por decisiones y señala lo que ha cambiado hasta octubre de 2026: presentaciones suspendidas, nuevas autorizaciones europeas y una guía internacional de urticaria actualizada.
Obra de referencia: Simal Gómez G (coord.) y cols., Guía de actuación en dermatología (Servicio Riojano de Salud, 2021). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 26 min de lectura.
En 20 segundos
- La psoriasis en placas leve, sin afectación articular predominante y con extensión limitada, se maneja en atención primaria con la combinación fija de calcipotriol y dipropionato de betametasona una vez al día, respetando sus topes: máximo 15 g/día, no más del 30 % de la superficie corporal, no en cara ni genitales y solo en adultos según ficha técnica.
- Los corticoides sistémicos no tienen sitio en el brote de psoriasis y una psoriasis eritrodérmica, pustulosa generalizada o con fiebre es una derivación urgente al hospital; en la pustulosa generalizada existe desde 2022 un tratamiento específico autorizado en la UE (espesolimab).
- En urticaria, lo primero es descartar anafilaxia y el angioedema sin habones, que no responde a antihistamínicos y obliga a pensar en IECA o angioedema hereditario; el resto se trata con antihistamínicos H1 de segunda generación, que pueden subirse hasta cuatro veces la dosis estándar fuera de ficha técnica.
- La urticaria crónica espontánea que no se controla con antihistamínico a dosis altas tiene hoy tres opciones biológicas o dirigidas autorizadas en la UE (omalizumab, dupilumab y, desde abril de 2026, remibrutinib), por lo que la derivación a dermatología no debe demorarse a la espera de tandas repetidas de corticoides.
- Varias presentaciones que la guía de 2021 recomienda han cambiado: la solución cutánea de aceponato de metilprednisolona de una marca concreta figura suspendida en CIMA desde septiembre de 2025 y la combinación de betametasona con ácido salicílico solo aparece ya como pomada; conviene revisar el vademécum local antes de protocolizar.
- En niños, casi todo lo que la guía propone para la psoriasis (calcipotriol, combinaciones con corticoide potente, clobetasol en adolescentes) queda fuera de ficha técnica o sin experiencia documentada, y debe pactarse con dermatología.
Claves de la lectura
La combinación fija es el eje, pero con topes
Las combinaciones de calcipotriol y dipropionato de betametasona (gel, pomada, espuma y, desde 2021, crema) son el tratamiento tópico más eficaz y cómodo en placas. La ficha técnica limita la dosis a 15 g diarios de productos con calcipotriol y el área tratada al 30 % de la superficie corporal, por riesgo de hipercalcemia. La espuma y la pomada se usan 4 semanas; el gel, 4 semanas en cuero cabelludo y 8 en el resto del cuerpo. Están contraindicadas en psoriasis eritrodérmica y pustulosa y en trastornos del metabolismo del calcio.
Mantenimiento proactivo en lugar de tratar solo el rebrote
La guía propone espaciar la combinación a 2-3 aplicaciones semanales durante 2-3 meses tras el mes inicial. Hoy existe un respaldo más preciso: la ficha técnica de la espuma autoriza en adultos que han respondido un mantenimiento a largo plazo de dos aplicaciones semanales en días no consecutivos, con 2-3 días sin tratamiento entre ellas, a partir del ensayo PSO-LONG, que mostró más tiempo hasta la primera recaída y más días en remisión que el manejo reactivo durante 52 semanas.
Cara, pliegues y genitales piden otra estrategia
La ficha técnica del gel de calcipotriol y betametasona prohíbe su uso en cara y genitales y desaconseja pliegues y oclusión por la mayor absorción. Para estas zonas la guía propone un corticoide de potencia moderada como la fluticasona en crema, una vez al día y no más de 15 días. La psoriasis inversa macerada se confunde con intertrigo candidiásico o dermatitis seborreica, y la duda diagnóstica razonable es motivo de derivación.
Clobetasol: útil en palmas, plantas y cuero cabelludo grueso, con límites estrictos
La guía lo reserva para placas muy gruesas, palmoplantares o del cuero cabelludo. Las fichas técnicas de clobetasol en crema y pomada contraindican su uso por debajo de 1 año, admiten oclusión nocturna en lesiones hiperqueratósicas y piden revisar al paciente antes de superar 4 semanas. La solución capilar fija además un máximo de 50 g/semana y 4 semanas seguidas, la contraindica en menores de 2 años y no la recomienda entre 2 y 18 años.
En urticaria aguda lo urgente es la vía aérea, no el habón
Un cuadro de habones con compromiso respiratorio, hipotensión o síntomas digestivos tras una exposición es una anafilaxia y se trata con adrenalina intramuscular según el protocolo del centro; el antihistamínico y el corticoide son coadyuvantes, nunca sustitutos. Fuera de ese escenario, la urticaria aguda es autolimitada, no requiere estudios analíticos sistemáticos según la guía internacional de 2026 y se trata con antihistamínico H1 de segunda generación.
Urticaria crónica: escalonar con registro, no con corticoides
La pauta es antihistamínico H1 de segunda generación a dosis estándar y, si no hay control, subir hasta cuatro veces, opción fuera de ficha técnica pero respaldada por la guía internacional. Medir la actividad con UAS7 o el control con UCT objetiva la respuesta. La guía internacional desaconseja con fuerza los corticoides sistémicos prolongados y reserva tandas cortas para exacerbaciones graves; necesitar dos o más tandas es, ya en la guía riojana, criterio de derivación.
Pensar en lo que se esconde detrás de la placa o del habón
Una psoriasis en gotas en un adulto con conductas sexuales de riesgo obliga a descartar sífilis secundaria. Un brote de psoriasis puede estar inducido por litio, betabloqueantes, antipalúdicos, interferones, terbinafina o inhibidores de puntos de control inmunitario. Un habón que dura más de 24 horas, deja pigmentación o duele sugiere vasculitis urticarial, y la fiebre recurrente con exantema urticariforme, un síndrome autoinflamatorio.
Qué resuelve el centro de salud y con qué
Primero lo que no puede esperar, después las presentaciones frecuentes que primaria resuelve y, al final, las situaciones especiales (niños, embarazo) donde la ficha técnica limita más que la guía.
Situaciones que se derivan al hospital
Psoriasis eritrodérmica o pustulosa generalizada
Urgencias hospitalarias- Reconocerla
- Eritema y descamación que afectan a casi toda la superficie corporal, o pústulas estériles sobre base eritematosa que confluyen en lagos, a menudo con fiebre, malestar y alteraciones analíticas.
- Qué hace atención primaria
- Valorar constantes, hidratación y signos de sepsis, retirar desencadenantes evidentes y enviar a urgencias del hospital; no iniciar tratamiento tópico con calcipotriol ni corticoide sistémico.
- Por qué no tópicos
- La ficha técnica de las combinaciones de calcipotriol y betametasona las contraindica en psoriasis eritrodérmica, exfoliativa y pustular; la retirada de corticoides, tópicos potentes o sistémicos, puede desencadenar formas pustulosas.
- Qué hay de nuevo
- Espesolimab, anticuerpo frente al receptor de la IL-36, tiene autorización condicional en la UE desde diciembre de 2022 para tratar y prevenir los brotes de psoriasis pustulosa generalizada desde los 12 años; se maneja en el hospital.
Anafilaxia o angioedema con compromiso de la vía aérea
Urgencia vital · tratar y trasladar- Reconocerla
- Habones o angioedema con disnea, estridor, disfonía, hipotensión, síncope o síntomas digestivos intensos, de inicio rápido tras alimento, fármaco o picadura.
- Qué hace atención primaria
- Adrenalina intramuscular sin demora según protocolo de anafilaxia, oxígeno y monitorización; antihistamínico y corticoide solo como coadyuvantes. Traslado hospitalario para observación.
- Después
- Derivar a alergología si se sospecha fármaco o alimento, y valorar la prescripción de autoinyector de adrenalina según el protocolo de cada área.
Psoriasis en placas: lo que se trata en primaria
Placas en tronco y extremidades
Atención primaria · derivar si falla- Reconocerla
- Placas eritematosas bien delimitadas con escama blanquecina en codos, rodillas, región sacra o zonas de roce, a menudo con antecedente familiar y afectación ungueal o del cuero cabelludo.
- Qué hace atención primaria
- Explicar que es crónica, recidivante y no contagiosa; revisar fármacos inductores; preguntar por dolor e inflamación articular; registrar extensión aproximada; valorar factores de riesgo cardiovascular y síndrome metabólico, también en niños.
- Primer tratamiento
- Calcipotriol con dipropionato de betametasona una vez al día en adultos: espuma y pomada 4 semanas; gel y crema hasta 8 semanas en el cuerpo. Máximo 15 g/día y 30 % de superficie corporal; no en cara ni genitales; limitar exposición UV. Emolientes diarios fuera de pliegues.
- Mantenimiento
- Con la espuma, la ficha técnica permite en adultos respondedores dos aplicaciones semanales en días no consecutivos a largo plazo; si recae, se reinicia la pauta diaria.
- Cuándo derivar
- Afectación superior al 10 % de la superficie corporal, duda diagnóstica, falta de respuesta tras un ciclo bien hecho o impacto relevante en la calidad de vida pese a extensión limitada.
Cuero cabelludo
Atención primaria- Reconocerla
- Placas gruesas que sobrepasan la línea de implantación, frente a la descamación difusa y grasienta de la dermatitis seborreica; pueden coexistir.
- Primer tratamiento
- Gel de calcipotriol y betametasona una vez al día hasta 4 semanas en placas gruesas. Alternativas: corticoide en solución (furoato de mometasona) o emulsión (aceponato de metilprednisolona) en placas finas, o clobetasol en solución en placas muy gruesas, con su ficha técnica: 2 aplicaciones al día, máximo 4 semanas y 50 g/semana, solo en adultos.
- Diferencia con la guía
- La guía propone clobetasol en solución una vez al día durante 7-14 días; es una pauta prudente, pero la ficha técnica indica dos aplicaciones diarias y no recomienda su uso entre 2 y 18 años.
- Cuándo derivar
- Alopecia cicatricial, pústulas, falta de respuesta o afectación extensa asociada a placas corporales.
Palmas y plantas, lesiones hiperqueratósicas
Primaria · baja tolerancia a fracaso- Reconocerla
- Placas hiperqueratósicas fisuradas y simétricas; hay que diferenciarla del eccema dishidrótico o de contacto, de la tiña y, si hay pústulas, de la pustulosis palmoplantar.
- Primer tratamiento
- Pomada de calcipotriol y betametasona una vez al día o clobetasol en pomada o crema una o dos veces al día, con oclusión nocturna en lesiones muy resistentes según ficha técnica y revisión antes de superar 4 semanas. La guía propone, si hay mucha queratosis, fórmula magistral de clobetasol con vaselina salicílica al 5-10 %.
- Qué vigilar
- Atrofia, infección secundaria y absorción si se ocluyen áreas amplias; en ancianos y en pieles finas, retirar antes.
- Cuándo derivar
- Fracaso tras un ciclo correcto, fisuras dolorosas que impiden trabajar o caminar, o pustulosis: el impacto funcional justifica tratamiento sistémico aunque la superficie sea pequeña.
Cara y pliegues (psoriasis inversa)
Primaria · corticoide de potencia moderada- Reconocerla
- Placas rojas brillantes, poco descamativas, bien delimitadas, en axilas, ingles, región submamaria o interglútea.
- Primer tratamiento
- La guía propone fluticasona en crema una vez al día un máximo de 15 días. Las combinaciones con calcipotriol no deben aplicarse en cara ni genitales, y en pliegues su ficha técnica aconseja evitarlas.
- No confundir con
- Intertrigo candidiásico (lesiones satélite, fondo macerado), eritrasma, dermatitis seborreica o de contacto; si hay duda, estudio micológico o derivación.
Variantes que obligan a pensar
Psoriasis en gotas
Primaria · descartar desencadenante- Reconocerla
- Numerosas pápulas y placas pequeñas en tronco y raíz de extremidades, frecuentes en niños y jóvenes tras una faringoamigdalitis estreptocócica o viral.
- Qué hace atención primaria
- Buscar el foco infeccioso y tratarlo si persiste. En adultos con prácticas sexuales de riesgo, úlcera genital previa o afectación palmoplantar, solicitar serología de sífilis.
- Primer tratamiento
- Tópicos según extensión y emolientes; si la extensión supera el 10 % o no cede, derivar para valorar fototerapia.
Brote con artritis
Reumatología si predomina lo articular- Reconocerla
- Dolor y tumefacción articular, dactilitis, entesitis o lumbalgia inflamatoria en un paciente con psoriasis cutánea o ungueal.
- Qué hace atención primaria
- Preguntar de forma activa en cada visita; si el componente articular predomina sobre el cutáneo, la guía propone derivar primero a reumatología.
- Por qué importa
- La afectación articular cambia la elección del tratamiento sistémico; la artritis psoriásica es menos frecuente en niños que en adultos.
Brote inducido por fármacos
Primaria · revisar medicación- Reconocerla
- Inicio o empeoramiento tras introducir un fármaco, a veces con latencia de meses.
- Fármacos implicados
- Asociación clásica con betabloqueantes, litio, antipalúdicos, interferones, imiquimod y terbinafina, y más recientemente con anti-TNF e inhibidores de PD-1; la guía cita también IECA y antagonistas del calcio.
- Qué hacer
- Valorar con el prescriptor si es posible retirar o sustituir el fármaco; las lesiones pueden persistir tras la retirada y se tratan como una psoriasis convencional.
Urticaria: aguda, crónica y lo que no lo es
Urticaria aguda (menos de 6 semanas)
Atención primaria- Reconocerla
- Habones evanescentes, cada uno de menos de 24 horas, con o sin angioedema; la causa más frecuente en niños son las infecciones víricas.
- Qué hace atención primaria
- Descartar anafilaxia, buscar desencadenante en la anamnesis y evitarlo. No hacen falta pruebas de laboratorio sistemáticas.
- Primer tratamiento
- Antihistamínico H1 de segunda generación a dosis estándar; la guía propone mantenerlo 2-3 semanas y subir dosis si no responde. Si se necesita corticoide oral en un cuadro intenso, tanda corta.
- No confundir con
- Exantema vírico, toxicodermia, eritema multiforme (lesiones fijas en diana, más de 24 horas) o picaduras.
Urticaria crónica espontánea
Primaria · derivar si refractaria- Reconocerla
- Habones, angioedema o ambos durante más de 6 semanas sin desencadenante físico identificable.
- Qué hace atención primaria
- Hemograma y PCR o VSG como estudio básico; suspender AINE si los toma; explicar el curso prolongado y registrar la actividad (UAS7) para valorar la respuesta.
- Primer tratamiento
- Antihistamínico H1 de segunda generación diario a dosis estándar; si no hay control, subir hasta cuatro veces la dosis (fuera de ficha técnica), reevaluando cada 2-4 semanas.
- Cuándo derivar
- Sin control con dosis altas, necesidad de dos o más tandas de corticoide, angioedema como manifestación principal o lesiones atípicas.
Urticarias inducibles
Primaria · confirmar desencadenante- Reconocerla
- Habones reproducibles con un estímulo físico: fricción (dermografismo sintomático), frío, presión, calor, sol, sudoración (colinérgica), agua o vibración.
- Qué hace atención primaria
- Confirmar el desencadenante con la historia y, si es posible, una prueba sencilla como el dermografismo; educar para evitarlo.
- Primer tratamiento
- Mismo escalón de antihistamínicos que en la espontánea; en urticaria a frigore, advertir del riesgo de reacción sistémica al bañarse en agua fría.
- Cuándo derivar
- Falta de control, sospecha de urticaria solar o por frío con síntomas sistémicos, o necesidad de pruebas de provocación con umbrales.
Angioedema sin habones
No es urticaria · derivar- Reconocerlo
- Edema profundo, no pruriginoso, que dura 2-5 días, sin habones, en cara, labios, lengua, extremidades o pared intestinal (dolor abdominal recurrente).
- Qué hace atención primaria
- Revisar si toma IECA (o sacubitrilo, gliptinas), preguntar por antecedentes familiares y derivar para estudio del complemento; los cuadros mediados por bradicinina no responden a antihistamínicos ni a corticoides.
- Por qué importa
- El angioedema hereditario tiene tratamiento específico a demanda y profiláctico, recogido en la guía internacional WAO/EAACI, y un edema laríngeo puede ser mortal.
Niños, embarazo y lactancia
Psoriasis en la infancia
Primaria con apoyo de dermatología- Reconocerla
- Más afectación de cara, pliegues y cuero cabelludo, más prurito y piqueteado ungueal frecuente; en el lactante, la psoriasis del pañal.
- Lo que propone la guía
- Corticoide de baja potencia en menores de 2 años, potencia media hasta los 12 años y alta solo después, con salicílico al 0,5 % como máximo y en áreas pequeñas por debajo de los 6 años; calcipotriol desde los 2 años con topes semanales.
- Lo que dice la ficha técnica
- Las combinaciones de calcipotriol y betametasona no tienen seguridad ni eficacia establecidas por debajo de 18 años, la crema de calcipotriol solo declara falta de experiencia en niños y la solución de clobetasol no se recomienda entre 2 y 18 años: es uso fuera de ficha y conviene pactarlo con dermatología.
- Qué vigilar
- Supresión suprarrenal con corticoides potentes, más fácil en lactantes; el pañal actúa como oclusión. Evitar tratamientos continuos prolongados.
Urticaria en niños
Primaria- Primer tratamiento
- Antihistamínico de segunda generación en solución con edad mínima de ficha: desloratadina desde 1 año; rupatadina en solución de 2 a 11 años, dosificada por peso (2,5 mg si 10-25 kg, 5 mg si 25 kg o más).
- Interacciones
- Rupatadina: evitar ketoconazol y zumo de pomelo, precaución con eritromicina y otros inhibidores de CYP3A4.
- Primera generación
- La guía admite añadir uno por la noche. Si se usa hidroxizina, su ficha técnica no establece seguridad por debajo de 12 meses, limita a 2 mg/kg/día hasta 40 kg y la contraindica con QT largo o fármacos que lo prolongan.
Embarazo y lactancia
Primaria · elegir con ficha técnica- Psoriasis
- Calcipotriol con betametasona solo si el beneficio justifica el riesgo, por datos insuficientes; durante la lactancia, no aplicarlo en las mamas.
- Urticaria
- Antihistamínicos de segunda generación con mejor perfil de seguridad, como cetirizina, según la guía internacional; la hidroxizina está contraindicada en embarazo y lactancia.
- Cuándo derivar
- Psoriasis extensa o urticaria no controlada en gestantes: las opciones sistémicas requieren valoración especializada.
Cuándo derivar y con qué prioridad
Los criterios proceden de la guía del Servicio Riojano de Salud, que no fija plazos en días; cada área sanitaria los adapta a sus circuitos, y se señalan las situaciones en que la evidencia posterior aconseja no demorar.
Urgencias hospitalarias
- Psoriasis eritrodérmica
- Riesgo de alteración hidroelectrolítica, termorregulación e infección; requiere valoración hospitalaria el mismo día.
- Psoriasis pustulosa generalizada o psoriasis con fiebre
- Cuadro potencialmente grave; hoy dispone de tratamiento específico hospitalario (espesolimab) además de las opciones sistémicas clásicas.
- Anafilaxia o angioedema que compromete la vía aérea
- Adrenalina intramuscular antes del traslado; el antihistamínico no basta.
Derivación a dermatología
- Psoriasis con más del 10 % de superficie corporal
- Criterio de la guía; es candidata a fototerapia o tratamiento sistémico, incluidos biológicos o fármacos orales dirigidos que la guía europea actual ya admite en primera línea.
- Psoriasis limitada pero con gran impacto
- Criterio editorial, no recogido en la guía (que solo cita extensión y duda diagnóstica): palmoplantar incapacitante, genital, ungueal extensa o cuero cabelludo refractario, porque la localización pesa tanto como la extensión.
- Duda diagnóstica en psoriasis o urticaria
- Placas atípicas, habones fijos más de 24 horas, lesiones purpúricas o residuales que sugieren vasculitis urticarial.
- Urticaria crónica sin control con antihistamínico a dosis altas
- Existen omalizumab, dupilumab y remibrutinib autorizados en la UE y, si fallan, ciclosporina fuera de ficha técnica; no conviene encadenar tandas de corticoide.
- Dos o más tandas cortas de corticoide sistémico
- Criterio de la guía: indica enfermedad no controlada y expone a toxicidad acumulada.
- Angioedema como manifestación principal
- Requiere diferenciar angioedema histaminérgico de bradicinérgico y, en este último, estudio del complemento.
Derivación a otras especialidades
- Predominio articular sobre el cutáneo
- Reumatología en primer lugar, según la guía; la dermatología puede seguir la piel en paralelo.
- Sospecha de urticaria o anafilaxia por fármacos o alimentos
- Alergología, para confirmar el agente y ofrecer alternativas seguras.
- Angioedema recurrente sin habones con antecedente familiar
- Alergología o inmunología clínica para estudio de angioedema hereditario, según la organización local.
Seguimiento en atención primaria
- Psoriasis leve controlada con tópicos
- Revisar adherencia, topes de calcipotriol y corticoide, comorbilidad cardiovascular y metabólica, consumo de alcohol y tabaco, y estado de ánimo.
- Urticaria crónica controlada con antihistamínico
- Intentar reducir la dosis de forma escalonada tras un periodo de control y registrar UAS7 o UCT en cada visita.
- Paciente en tratamiento biológico o dirigido
- Coordinar vacunas, cribado de infecciones y signos de alarma con dermatología; no suspender por cuenta propia ante una infección leve sin consultar.
Signos de alarma
!Eritema generalizado o pústulas confluentes
Indica psoriasis eritrodérmica o pustulosa generalizada, sobre todo con fiebre o afectación del estado general. Derivación urgente al hospital, sin iniciar calcipotriol, que está contraindicado en estas formas, ni corticoide sistémico.
!Habones con disnea, disfonía o hipotensión
Es una anafilaxia hasta que se demuestre lo contrario: adrenalina intramuscular inmediata y traslado. Antihistamínicos y corticoides son coadyuvantes y no evitan la progresión.
!Angioedema sin habones que no responde
Sugiere mecanismo por bradicinina, por IECA o angioedema hereditario. No se resuelve con antihistamínico ni corticoide; si afecta a lengua o laringe es urgente y, fuera del episodio, precisa estudio del complemento.
!Habón que dura más de 24 horas, duele o deja marca
Orienta a vasculitis urticarial, que necesita biopsia y estudio sistémico. Si se acompaña de fiebre recurrente y artralgias, considerar síndromes autoinflamatorios y derivar.
!Psoriasis en gotas en adulto con prácticas de riesgo
La sífilis secundaria puede simular una psoriasis en gotas o palmoplantar. Solicitar serología antes de atribuir el cuadro a psoriasis.
!Empeoramiento brusco tras un fármaco nuevo
Litio, betabloqueantes, antipalúdicos, terbinafina, anti-TNF o inmunoterapia oncológica pueden inducir o agravar la psoriasis. Revisar la medicación antes de escalar el tratamiento cutáneo.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la guía con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si un adulto con psoriasis en placas en codos y rodillas, menos del 10 % de superficie, no ha recibido tratamiento.
Entonces pautar calcipotriol con betametasona una vez al día hasta 4 semanas (espuma) u 8 (gel), sin pasar de 15 g/día ni del 30 % de superficie, y revisar a las 4 semanas.
Si ese paciente ha blanqueado tras el ciclo diario y recae cada vez que lo suspende.
Entonces plantear mantenimiento proactivo con la espuma dos días por semana no consecutivos, como permite su ficha técnica, y reiniciar la pauta diaria si recae.
Si un paciente con psoriasis llega con eritema generalizado, escalofríos o pústulas confluentes.
Entonces enviarlo a urgencias hospitalarias sin iniciar calcipotriol ni corticoide sistémico.
Si un adulto joven presenta un brote de psoriasis en gotas y refiere relaciones sexuales sin protección.
Entonces solicitar serología de sífilis y buscar foco estreptocócico antes de tratar como psoriasis.
Si un niño de 8 años tiene placas de psoriasis en el tronco.
Entonces consultar con dermatología antes de iniciar un corticoide de potencia media (la ficha técnica de fluticasona en crema lo pide en la psoriasis infantil), usarlo por periodos cortos con emolientes y no indicar calcipotriol ni combinaciones, que son uso fuera de ficha técnica a esa edad, sin ese acuerdo.
Si un adulto con urticaria crónica sigue sin control tras 2-4 semanas de antihistamínico a dosis estándar.
Entonces subir el mismo antihistamínico hasta cuatro veces la dosis, informar de que es fuera de ficha técnica y registrar UAS7 para valorar respuesta.
Si la urticaria crónica persiste pese a la dosis cuádruple o ha requerido dos tandas de corticoide.
Entonces derivar a dermatología para valorar omalizumab, dupilumab o remibrutinib, sin añadir más tandas de corticoide.
Si un paciente hipertenso en tratamiento con IECA consulta por hinchazón de labio sin habones.
Entonces sospechar angioedema por bradicinina, retirar el IECA con su médico prescriptor, vigilar la vía aérea y no confiar en antihistamínicos ni corticoides.
Si una mujer embarazada tiene urticaria aguda.
Entonces tratar con un antihistamínico de segunda generación con buen perfil de seguridad, como cetirizina, y evitar la hidroxizina, contraindicada en el embarazo.
Si se quiere protocolizar en el centro el tratamiento del cuero cabelludo que recomendaba la guía de 2021.
Entonces comprobar en CIMA cada presentación, porque una solución de aceponato de metilprednisolona de marca figura suspendida y la combinación de betametasona con salicílico solo aparece ya en pomada.
Perlas de consulta
◆Quince gramos al día son menos de lo que parece
Un envase de 60 g de espuma debe durar al menos 4 días según su ficha técnica. Si el paciente necesita más para cubrir sus placas, probablemente supera el 30 % de superficie o está sobredosificando: es momento de derivar, no de recetar otro envase.
◆No sumar dos productos con calcipotriol
El tope de 15 g diarios es para el total de productos con calcipotriol. Combinar gel en cuero cabelludo y pomada o crema en el cuerpo obliga a sumar ambas cantidades.
◆La guía es más conservadora que la ficha en algunos puntos
La guía propone clobetasol en solución una vez al día y 7-14 días, cuando la ficha técnica permite dos aplicaciones diarias hasta 4 semanas. Usar la pauta corta es razonable, pero no debe presentarse como pauta de ficha.
◆Subir antihistamínicos es fuera de ficha técnica
Cuadruplicar la dosis está respaldado por la guía internacional, pero no por la ficha técnica. Conviene informar al paciente y elegir un fármaco con pocas interacciones; con rupatadina, evitar inhibidores potentes de CYP3A4 y zumo de pomelo.
◆Hidroxizina no es un antihistamínico inocuo
Su ficha técnica la contraindica con QT largo congénito o adquirido, con fármacos que lo prolongan, en embarazo y en lactancia, limita la dosis en mayores a 50 mg/día y pide la menor dosis eficaz durante el menor tiempo posible.
Actualización DermRX
La guía se publicó en 2021; hasta octubre de 2026 han cambiado presentaciones disponibles en España, se han autorizado en la UE varios fármacos para urticaria crónica y psoriasis pustulosa, y la guía internacional de urticaria se ha renovado.
Actualización DermRXPresentaciones de la guía que ya no están igual
En CIMA, la solución cutánea de aceponato de metilprednisolona de una de las marcas que cita la guía figura suspendida desde el 29 de septiembre de 2025 y no comercializada; la emulsión de esa misma marca y la solución de furoato de mometasona que también cita siguen autorizadas y comercializadas. La combinación de betametasona y ácido salicílico solo aparece en CIMA como pomada. Las combinaciones de calcipotriol y betametasona en gel, pomada y espuma, la fluticasona en crema y el clobetasol en crema, pomada y solución siguen autorizados y comercializados.
Fuente: CIMA-AEMPS, búsquedas por nombre de medicamento y estado de autorización (consultado el 14 de octubre de 2026)Actualización DermRXNueva crema de calcipotriol y betametasona
Desde agosto de 2021 está autorizada en España una crema de calcipotriol y dipropionato de betametasona para psoriasis en placas leve a moderada del adulto, incluido el cuero cabelludo, una vez al día y hasta 8 semanas, con los mismos topes de 15 g/día y 30 % de superficie. Amplía las opciones para quien rechaza la textura de pomada o gel.
Fuente: CIMA-AEMPS, ficha técnica de calcipotriol/dipropionato de betametasona 50 microgramos/g + 0,5 mg/g crema, nregistro 86088 (consultado el 14 de octubre de 2026)Actualización DermRXMantenimiento proactivo autorizado con la espuma
La ficha técnica de la espuma de calcipotriol y betametasona recoge ya en adultos respondedores un mantenimiento a largo plazo de dos aplicaciones semanales en días no consecutivos, basado en el ensayo PSO-LONG, que mostró más tiempo hasta la recaída y más días en remisión que el tratamiento reactivo. Sustituye a la pauta empírica de 2-3 aplicaciones semanales durante 2-3 meses que propone la guía.
Fuente: CIMA-AEMPS, ficha técnica de la espuma, nregistro 80896 (consultado el 14 de octubre de 2026); Lebwohl M, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021. PMID 33619776Actualización DermRXUrticaria crónica espontánea: tres opciones tras los antihistamínicos
Además de omalizumab, la UE ha autorizado dupilumab para urticaria crónica espontánea moderada o grave con respuesta inadecuada a antihistamínicos H1 en pacientes no tratados previamente con anti-IgE, y remibrutinib, inhibidor oral de la tirosina cinasa de Bruton, autorizado el 23 de abril de 2026 en adultos con respuesta inadecuada a antihistamínicos H1, tras los ensayos REMIX-1 y REMIX-2. La guía de 2021 solo contemplaba omalizumab y ciclosporina. Comprobar condiciones de financiación.
Fuente: EMA, EPAR de Rhapsido y de Dupixent (consultado el 14 de octubre de 2026); Metz M, et al. N Engl J Med. 2025. PMID 40043237; Casale TB, et al. JAMA Dermatol. 2026. PMID 41706458Actualización DermRXGuía internacional de urticaria 2026
La nueva guía internacional, con consenso de diciembre de 2024 y publicada en 2026, mantiene el algoritmo escalonado: antihistamínico de segunda generación, subida hasta cuatro veces, omalizumab como tratamiento añadido preferente y ciclosporina en refractarios, con dupilumab y remibrutinib como opciones añadidas. Desaconseja con fuerza los corticoides sistémicos prolongados, reserva tandas cortas para exacerbaciones graves y recomienda hemograma con PCR o VSG como estudio básico de la forma crónica, sin pruebas sistemáticas en la aguda. Los detalles de recomendación se han tomado de reseñas oficiales del documento.
Fuente: Zuberbier T, et al. Allergy. 2026;81(8):2582-2632. PMID 41649409; resumen de la BSACI y de HCPLive sobre la guía (consultado el 14 de octubre de 2026)Actualización DermRXTratamiento específico para la psoriasis pustulosa generalizada
Espesolimab, anticuerpo frente al receptor de la IL-36, tiene autorización condicional en la UE desde el 9 de diciembre de 2022 para tratar los brotes de psoriasis pustulosa generalizada y, posteriormente, para prevenirlos, en adultos y adolescentes desde 12 años. Refuerza la derivación urgente que ya pedía la guía.
Fuente: EMA, EPAR de Spevigo (consultado el 14 de octubre de 2026); Bachelez H, et al. N Engl J Med. 2021. PMID 34936739; Morita A, et al. Lancet. 2023. PMID 37738999Actualización DermRXPsoriasis moderada-grave: biológicos y fármacos orales en primera línea
La actualización alemana de la guía EuroGuiDerm, publicada en 2026, incorpora bimekizumab y deucravacitinib (este último autorizado en la UE el 24 de marzo de 2023), destaca la posibilidad de usar biológicos o moléculas dirigidas en primera línea y fija PASI 75 como objetivo mínimo y PASI 90 o PASI absoluto menor de 2 como objetivo deseable. Refuerza que derivar a tiempo cambia el pronóstico.
Fuente: Nast A, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2026;24(1):122-137. PMID 41531416; EMA, EPAR de Sotyktu (consultado el 14 de octubre de 2026)Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Simal Gómez G (coord.), Bernad Alonso I, De Diego Pericas V, Espeso Fernández de Valderrama MA, Fernández Vilariño EV, García Morras P, et al. Guía de actuación en dermatología. Capítulos «Psoriasis» y «Urticaria». Logroño: Servicio Riojano de Salud; 2021.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Zuberbier T, Ansari ZA, Abdul Latiff AH, Abuzakouk MM, Agcaoili-De Jesus MS, Agondi RC, et al. The International Guideline for the Definition, Classification, Diagnosis and Management of Urticaria. Allergy. 2026;81(8):2582-2632. PMID: 41649409.
- Zuberbier T, Abdul Latiff AH, Abuzakouk M, Aquilina S, Asero R, Baker D, et al. The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria. Allergy. 2022;77(3):734-766. PMID: 34536239.
- Metz M, Giménez-Arnau A, Hide M, Lebwohl M, Mosnaim G, Saini S, et al. Remibrutinib in Chronic Spontaneous Urticaria. N Engl J Med. 2025;392(10):984-994. PMID: 40043237.
- Casale TB, Saini SS, Ben-Shoshan M, Giménez-Arnau AM, Bernstein JA, Hayama K, et al. Dupilumab in Patients With Chronic Spontaneous Urticaria: Phase 3 LIBERTY-CSU CUPID Randomized Clinical Trials. JAMA Dermatol. 2026;162(4):350-358. PMID: 41706458.
- Maurer M, Magerl M, Betschel S, Aberer W, Ansotegui IJ, Aygören-Pürsün E, et al. The international WAO/EAACI guideline for the management of hereditary angioedema-The 2021 revision and update. Allergy. 2022;77(7):1961-1990. PMID: 35006617.
- Nast A, Altenburg A, Augustin M, Bachmann F, Boehncke WH, Cornberg M, et al. S3 Guideline for the treatment of psoriasis vulgaris, adapted from EuroGuiDerm – part 1: Treatment recommendations and monitoring. J Dtsch Dermatol Ges. 2026;24(1):122-137. PMID: 41531416.
- Lebwohl M, Thaçi D, Warren RB. Addressing challenges associated with long-term topical treatment and benefits of proactive management in patients with psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35 Suppl 1:35-41. PMID: 33619776.
- Bachelez H, Choon SE, Marrakchi S, Burden AD, Tsai TF, Morita A, et al. Trial of Spesolimab for Generalized Pustular Psoriasis. N Engl J Med. 2021;385(26):2431-2440. PMID: 34936739.
- Morita A, Strober B, Burden AD, Choon SE, Anadkat MJ, Marrakchi S, et al. Efficacy and safety of subcutaneous spesolimab for the prevention of generalised pustular psoriasis flares (Effisayil 2): an international, multicentre, randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2023;402(10412):1541-1551. PMID: 37738999.
- Balak DM, Hajdarbegovic E. Drug-induced psoriasis: clinical perspectives. Psoriasis (Auckl). 2017;7:87-94. PMID: 29387611.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de Daivobet 50 microgramos/0,5 mg/g gel. CIMA. Enlace.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de Enstilar 50 microgramos/g + 0,5 mg/g espuma cutánea. CIMA. Enlace.
- European Medicines Agency. Rhapsido (remibrutinib): EPAR. Enlace.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de Atarax 2 mg/ml jarabe (hidroxizina). CIMA. Enlace.