Urticaria aguda
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Habones, angioedema o ambos durante seis semanas o menos. La decisión no es qué pedir, sino qué no pedir, hasta dónde subir el antihistamínico y en qué paciente concreto entra el corticoide.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Ninguna prueba de rutina. La guía internacional de 2026 recomienda en contra del estudio sistemático en la urticaria espontánea aguda.
- Antihistamínico H1 de segunda generación a diario, con techo en cuatro veces la dosis estándar. Por encima de ese techo no se sube más: se cambia de escalón.
- Cuadruplicar es off-label en España. Ninguna ficha técnica autoriza 80 mg de bilastina ni 40 mg de rupatadina.
- El corticoide no es un por si acaso. En quien ya responde al antihistamínico el NNT es 45 y el NNH es 9.
- Antes del corticoide, el escalado. Saltar de la dosis estándar directamente a la prednisona es el error de escalón más frecuente.
Claves de la lectura
Urticaria aguda no es anafilaxia
La guía internacional de 2026 define la urticaria aguda como habones, angioedema o ambos durante seis semanas o menos, y la separa expresamente de la anafilaxia por un rasgo temporal: los síntomas de la urticaria aguda persisten durante varios días en lugar de resolverse con rapidez. Un cuadro de habones que aparece en minutos, se acompaña de síntomas de otro sistema y remite en horas es una anafilaxia hasta que se demuestre lo contrario. Etiquetarlo de urticaria aguda retrasa la adrenalina y elimina del informe la única palabra que garantiza que ese paciente será estudiado.
El capítulo despacha la urticaria aguda en dos líneas, y eso es la lección
Los autores del capítulo firman también la guía internacional, y su lectura deja claro dónde ponen la atención: casi todo el espacio se dedica a la urticaria crónica, con su escalada de antihistamínico, omalizumab, dupilumab, remibrutinib y ciclosporina de rescate, y la urticaria aguda se resuelve en dos frases, antihistamínico H1 de segunda generación y, en los casos graves, unos días de corticoide oral, sin ninguna prueba complementaria. La interpretación útil es que el problema clínico de la urticaria aguda no está en su tratamiento sino en sus bordes: no confundirla con una anafilaxia, no estudiarla como si fuera crónica y reconocer a las seis semanas que ha dejado de ser aguda. El capítulo aporta además la lista completa de nueve antihistamínicos a dosis estándar, que amplía las tres moléculas que esta lectura verifica en ficha técnica.
Es una recomendación en contra, no un puede considerarse
La guía de 2026 recomienda en contra de las medidas diagnósticas rutinarias en la urticaria espontánea aguda, con consenso superior al 75 por ciento. No hay analítica, ni serologías, ni panel de alérgenos, ni parásitos en heces, ni cribado tiroideo, ni IgE específica de batería. Las dos únicas excepciones que la guía admite son la sospecha clínica concreta de alergia alimentaria en un paciente sensibilizado, con relación temporal estrecha y alimento identificable, y la sospecha de hipersensibilidad a antiinflamatorios no esteroideos. En esos dos supuestos las pruebas alergológicas confirman la relación causal; en ningún otro.
El coste del panel no es el precio: es el falso positivo
La cohorte prospectiva pediátrica de Özdemir, con 210 niños en primer episodio manejados según guía, cuantifica el problema. Las infecciones supusieron el 55,2 por ciento de las etiologías confirmadas, los estímulos físicos el 5,2 por ciento y los alimentos el 0,5 por ciento; no se confirmó ninguna urticaria por fármaco. El 65,7 por ciento de los pacientes no necesitó ninguna prueba y el 95,2 por ciento remitió por completo con antihistamínico estándar. Con esa probabilidad pretest, lo que sale de un panel amplio son sensibilizaciones irrelevantes que se traducen en dietas de evitación injustificadas y en una etiqueta de alergia que acompaña al paciente durante años.
El techo del antihistamínico y su encaje legal
Primera línea: antihistamínico H1 de segunda generación, no sedante, en pauta diaria. La escalada llega hasta cuatro veces la dosis estándar, y la guía es explícita en que por encima de ese techo no se recomienda seguir subiendo, sino pasar al siguiente escalón. La guía recomienda además en contra de los antihistamínicos de primera generación como mantenimiento. En España toda dosis por encima de la autorizada en ficha técnica es uso fuera de indicación y exige la documentación correspondiente: 80 mg de bilastina o 40 mg de rupatadina no están en ninguna ficha técnica y conviene escribirlo en la historia antes de escalar.
El corticoide: los números exactos
El metaanálisis de Chu, con 12 ensayos aleatorizados y 944 pacientes, separa dos escenarios. En quien tiene probabilidad baja o moderada de mejorar solo con antihistamínico, añadir corticoide sistémico da una diferencia absoluta del 14 al 15 por ciento, con OR 2,17 y NNT 7. En quien ya iba a responder, la diferencia baja al 2,2 por ciento y el NNT sube a 45. El NNH para efectos adversos es 9 en ambos grupos. El ensayo de Barniol lo confirma en urticaria aguda sin angioedema: prednisona 40 mg durante 4 días añadida a levocetirizina no mejoró el prurito a las 48 horas y hubo más recaídas.
Detalles de ficha técnica que explican los no me hace nada
La bilastina debe tomarse 1 hora antes o 2 horas después de una comida o de un zumo de fruta, porque los zumos reducen su absorción de forma clínicamente relevante; casi nunca se explica y justifica buena parte de los fracasos aparentes. No requiere ajuste renal ni hepático y a 20 mg no afecta a la conducción. La cetirizina, en cambio, exige ajuste con filtrado glomerular por debajo de 60 mL/min y está contraindicada en enfermedad renal terminal. La solución oral de bilastina está contraindicada por debajo de los 2 años o de los 15 kg de peso, lo que deja un hueco real en el niño pequeño.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Primera línea en el adulto
Bilastina, Bilaxten 20 mg comprimidos
20 mg una vez al día, a partir de 12 años- Duración
- Pauta diaria mientras dure el brote; reevaluar a los 7 días
- Cuándo considerarlo
- Primera opción en el adulto y en el adolescente. Sin ajuste en insuficiencia renal ni hepática, y a dosis autorizada no afecta al rendimiento en la conducción.
- Limitaciones
- Debe tomarse 1 hora antes o 2 horas después de comida o de zumos de fruta. Subir a 80 mg al día es uso fuera de ficha técnica. La ficha técnica indica que es preferible evitarla durante el embarazo.
- Monitorización
- Ninguna analítica sistemática. Comprobar el horario de la toma respecto a las comidas antes de dar por fallida la molécula.
Rupatadina, Rupafin 10 mg comprimidos
10 mg una vez al día, a partir de 12 años- Duración
- Pauta diaria mientras dure el brote; reevaluar a los 7 días
- Cuándo considerarlo
- Alternativa de primera línea con la misma posición en el algoritmo que la bilastina.
- Limitaciones
- Subir a 40 mg al día es uso fuera de ficha técnica. La ficha técnica indica que es preferible evitarla durante el embarazo.
- Monitorización
- Ninguna analítica sistemática; vigilancia clínica de sedación.
Cetirizina, comprimidos y gotas orales de 10 mg/mL
10 mg, equivalentes a 20 gotas, una vez al día en adultos y mayores de 12 años- Duración
- Pauta diaria mientras dure el brote; reevaluar a los 7 días
- Cuándo considerarlo
- Opción preferente cuando hay embarazo o lactancia, por ser la molécula con la redacción más permisiva en ficha técnica española de las tres verificadas.
- Limitaciones
- Requiere ajuste de dosis con filtrado glomerular por debajo de 60 mL/min y está contraindicada en enfermedad renal terminal, con filtrado por debajo de 15 mL/min. Pasa a leche materna en concentraciones del 25 al 90 por ciento de las plasmáticas.
- Monitorización
- Función renal en el paciente con nefropatía conocida.
Primera línea en el niño
Cetirizina gotas orales 10 mg/mL
2 a 6 años: 2,5 mg, equivalentes a 5 gotas, dos veces al día. 6 a 12 años: 5 mg, equivalentes a 10 gotas, dos veces al día- Duración
- Mientras dure el brote; la mayoría remite en pocos días
- Cuándo considerarlo
- Autorizada desde los 2 años sin límite de peso: es la salida para el niño pequeño de bajo peso en el que la bilastina no se puede usar.
- Limitaciones
- Ajuste renal necesario. No se emplean antihistamínicos por debajo de los 2 años.
- Monitorización
- Ninguna analítica sistemática.
Bilastina solución oral 2,5 mg/mL
10 mg, equivalentes a 4 mL, una vez al día, en niños de 2 a 11 años que pesen 15 kg o más- Duración
- Mientras dure el brote
- Cuándo considerarlo
- Niño a partir de 2 años con peso igual o superior a 15 kg que tolera una sola toma diaria.
- Limitaciones
- Contraindicada por debajo de los 2 años o con peso inferior a 15 kg. Misma restricción de zumos y comidas que el comprimido.
- Monitorización
- Ninguna analítica sistemática.
Rupatadina solución oral 1 mg/mL
10 a 24 kg: 2,5 mg, equivalentes a 2,5 mL, al día. 25 kg o más: 5 mg, equivalentes a 5 mL, al día. Niños de 2 a 11 años- Duración
- Mientras dure el brote
- Cuándo considerarlo
- Alternativa desde los 10 kg de peso, por debajo del umbral de la solución de bilastina.
- Limitaciones
- Autorizada de 2 a 11 años en esta presentación. La escalada correspondiente sigue siendo uso fuera de ficha técnica.
- Monitorización
- Ninguna analítica sistemática.
Escalada y rescate
Escalada hasta cuatro veces la dosis del mismo antihistamínico
Bilastina hasta 80 mg al día, rupatadina hasta 40 mg al día, cetirizina la cuadruplicación correspondiente a la dosis de su edad, repartida en el día- Duración
- Reevaluar en pocos días; por encima de este techo no se sigue subiendo
- Cuándo considerarlo
- Falta de control con la dosis estándar diaria. Es el escalón que precede al corticoide, no al revés.
- Limitaciones
- Uso fuera de ficha técnica en España: hay que documentarlo e informar al paciente. No se combinan dos antihistamínicos distintos. Sedación variable: advertir sobre conducción y maquinaria.
- Monitorización
- Vigilancia clínica de sedación y de tolerancia.
Prednisona oral en ciclo corto
Pauta verificada disponible: 40 mg al día por la mañana durante 4 días, la empleada en el ensayo de Barniol- Duración
- Lo más corto posible. La guía de 2026 limita el corticoide a un ciclo breve de rescate en la exacerbación aguda
- Cuándo considerarlo
- Exacerbación grave, muy sintomática, o con angioedema histaminérgico asociado, en el paciente que no responde al antihistamínico. Es el escenario donde el metaanálisis de Chu da NNT 7.
- Limitaciones
- En la urticaria aguda banal sin angioedema no aporta y sí daña: NNH 9 para efectos adversos. Prescribir por principio activo, ya que las presentaciones de Prednisona Alonga figuran en CIMA como no comercializadas.
- Monitorización
- Vigilancia clínica de hiperglucemia, insomnio y síntomas digestivos durante el ciclo.
Embarazo y lactancia
Cetirizina
10 mg una vez al día- Duración
- Mientras dure el brote
- Cuándo considerarlo
- Opción preferente en la gestante y en la mujer lactante, por ser la de redacción más favorable entre las fichas técnicas verificadas.
- Limitaciones
- Los datos prospectivos recogidos no sugieren potencial tóxico para la madre ni para el feto, pero la ficha técnica aconseja precaución. Pasa a leche materna en concentraciones del 25 al 90 por ciento de las plasmáticas.
- Monitorización
- Vigilancia clínica de somnolencia en el lactante.
Bilastina y rupatadina en el embarazo
No procede: sus fichas técnicas indican que es preferible evitar su uso durante el embarazo- Duración
- No aplicable
- Cuándo considerarlo
- Solo tras valoración individual del balance beneficio riesgo, y habiendo considerado antes la cetirizina.
- Limitaciones
- La redacción de ambas fichas técnicas españolas es explícita. No se recogen aquí loratadina, desloratadina, levocetirizina, ebastina ni fexofenadina porque sus fichas técnicas no forman parte de las fuentes verificadas de esta lectura.
- Monitorización
- Documentar la decisión en la historia clínica.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si el cuadro lleva seis semanas o menos
Es urticaria aguda por definición. No se pide analítica, ni serologías, ni panel de alérgenos, ni parásitos en heces, ni cribado tiroideo. Antihistamínico H1 de segunda generación en pauta diaria y reevaluación.
Si los habones aparecieron en minutos, hay síntomas de otro sistema y remiten en horas
No es una urticaria aguda: es una anafilaxia hasta que se demuestre lo contrario. Adrenalina intramuscular, paciente tumbado con las piernas elevadas y activación del 112, sin esperar a ver la evolución.
Si hay angioedema sin habones y sin prurito
Cambia el marco por completo: hay que excluir el angioedema mediado por bradicinina, por inhibidores de la enzima convertidora o hereditario. Ningún antihistamínico lo va a resolver.
Si hay relación temporal estrecha con un alimento identificable o con un antiinflamatorio
Son las dos únicas excepciones que la guía admite para estudiar. Estudio alergológico dirigido a esa sospecha concreta, nunca un panel amplio.
Si el paciente o la familia piden una batería de alergia
Explicar la probabilidad pretest con datos: infecciones el 55,2 por ciento de las etiologías confirmadas, alimentos el 0,5 por ciento y ningún fármaco confirmado. El resultado esperable del panel es una sensibilización irrelevante que genera una dieta injustificada.
Si el brote pasa de los 7 días o el paciente refiere desencadenantes físicos
Reevaluar específicamente: son los dos predictores independientes de cronificación, con OR 14,1 y OR 22,8 en la cohorte pediátrica de Özdemir. El resto se resuelve solo.
Si no hay control con la dosis estándar diaria
Subir hasta cuatro veces la dosis del mismo antihistamínico, repartida en el día. No combinar dos moléculas distintas. Documentar el uso fuera de ficha técnica y advertir sobre sedación y conducción.
Si tampoco hay control con la dosis cuadruplicada
No se sigue subiendo: la guía marca ahí el techo. Se cambia de escalón terapéutico y se reconsidera el diagnóstico, empezando por la duración del cuadro y por la posibilidad de un angioedema no histaminérgico.
Si la urticaria es banal, sin angioedema y responde al antihistamínico
No añadir corticoide. Es la situación mayoritaria y es exactamente la que cubre el ensayo de Barniol: no mejoró el prurito y hubo más recaídas, con un NNH de 9 para efectos adversos.
Si la exacerbación es grave, muy sintomática o cursa con angioedema histaminérgico y no responde al antihistamínico
Aquí sí cabe un ciclo corto de prednisona oral, lo más breve posible. Es el escenario del NNT 7 del metaanálisis de Chu. Prescribir por principio activo.
Si es un niño
Mismo algoritmo que en el adulto, con ajuste por edad y peso. Cetirizina en gotas desde los 2 años, rupatadina solución desde 10 kg, bilastina solución desde los 2 años y 15 kg. El 95,2 por ciento remite solo con eso.
Si la paciente está embarazada o lactando
Cetirizina: es la molécula con la redacción más permisiva en ficha técnica española de las verificadas, mientras que bilastina y rupatadina llevan de forma explícita que es preferible evitarlas en el embarazo.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Reevaluación programada al séptimo día
- Qué es
- Una visita o contacto pactado de antemano para el paciente cuyo brote no ha cedido en una semana.
- Cuándo puede ser útil
- En todo primer episodio, como red de seguridad, en lugar de pedir pruebas en la primera consulta.
- Evidencia
- La duración del brote superior a 7 días fue predictor independiente de progresión a urticaria crónica, con OR 14,1, en la cohorte prospectiva de Özdemir.
- Cómo se utiliza
- Se pacta en la primera visita: si a los 7 días sigue habiendo habones diarios, vuelve. Si cede antes, no vuelve.
- Limitación principal
- No sustituye a la valoración presencial cuando aparece angioedema o síntomas sistémicos.
Estudio alergológico dirigido
- Qué es
- Pruebas cutáneas o IgE específica orientadas a un alimento o a un antiinflamatorio concretos.
- Cuándo puede ser útil
- Solo con relación temporal estrecha, alimento o fármaco identificable y cuadro compatible con reacción mediada por IgE.
- Evidencia
- Son las dos únicas excepciones que la guía internacional de 2026 admite frente a su recomendación en contra del estudio rutinario.
- Cómo se utiliza
- Derivación con la sospecha escrita y acotada, no una petición genérica de alergia.
- Limitación principal
- Ampliar la petición a un panel convierte una prueba útil en una fábrica de falsos positivos.
Búsqueda de infección intercurrente
- Qué es
- Anamnesis dirigida a cuadro vírico reciente, faringoamigdalitis o infección respiratoria en las semanas previas.
- Cuándo puede ser útil
- En la primera consulta de todo primer episodio, especialmente en el niño.
- Evidencia
- Las infecciones supusieron el 55,2 por ciento de las etiologías confirmadas en la cohorte de Özdemir, con enorme diferencia sobre el resto.
- Cómo se utiliza
- Cinco preguntas en la anamnesis. No requiere ninguna prueba complementaria salvo que la infección en sí la justifique.
- Limitación principal
- Identificar la infección no cambia el tratamiento de la urticaria, pero sí la conversación sobre pronóstico y sobre alergia.
Levocetirizina
- Qué es
- Antihistamínico H1 de segunda generación empleado como comparador en el ensayo de referencia sobre corticoide en urticaria aguda.
- Cuándo puede ser útil
- Cuando se prefiere reproducir el esquema del ensayo de Barniol en el adulto.
- Evidencia
- En ese ensayo, levocetirizina 5 mg al día durante 5 días controló el prurito en el 76 por ciento de los pacientes a las 48 horas sin necesidad de corticoide.
- Cómo se utiliza
- 5 mg al día durante 5 días, según la pauta del ensayo.
- Limitación principal
- Su ficha técnica española no forma parte de las fuentes verificadas de esta lectura: no se recogen aquí su posología pediátrica ni su redacción en embarazo.
Otro antihistamínico H1 de segunda generación de la lista del capítulo
- Qué es
- Desloratadina 5 mg, ebastina 10 mg, fexofenadina 180 mg, levocetirizina 5 mg o loratadina 10 mg una vez al día, las moléculas que el capítulo equipara a bilastina, cetirizina y rupatadina en primera línea.
- Cuándo puede ser útil
- Intolerancia o preferencia del paciente, sedación con la molécula inicial, o necesidad de evitar la restricción de comidas y zumos de la bilastina; nunca como segundo antihistamínico añadido.
- Evidencia
- El capítulo les asigna el mismo nivel de evidencia a dosis estándar y recoge que levocetirizina y desloratadina cuadruplicadas controlan a unas tres cuartas partes de los pacientes refractarios sin más efectos adversos.
- Cómo se utiliza
- Dosis estándar diaria de la molécula elegida; si hace falta, escalar esa misma molécula hasta cuatro veces, no combinar dos distintas.
- Limitación principal
- Comercializadas en España a dosis estándar, pero sus fichas técnicas no forman parte de las fuentes verificadas de esta lectura, de modo que su posología pediátrica y su redacción en embarazo deben consultarse en CIMA antes de prescribir. La dosis cuadruplicada es fuera de ficha técnica en todas.
Perlas terapéuticas
◆La batería de alergia es un daño previsible
No es un gasto discutible: es una intervención con efectos adversos. En la cohorte de Özdemir los alimentos fueron el 0,5 por ciento de las etiologías confirmadas y no hubo ninguna urticaria por fármaco. Lo que sale de un panel amplio son sensibilizaciones irrelevantes que acaban en dietas de evitación y en una etiqueta que el paciente arrastra durante años.
◆Antes del corticoide, cuadruplica
El techo del antihistamínico H1 de segunda generación es cuatro veces la dosis estándar. Saltar de la dosis estándar directamente a la prednisona es el error de escalón más común, y se comete precisamente en el paciente en el que el corticoide menos aporta. La escalada precede al corticoide, no al revés.
◆En la urticaria banal el corticoide daña más de lo que ayuda
Barniol aleatorizó 100 adultos con urticaria aguda de menos de 24 horas: prednisona 40 mg durante 4 días añadida a levocetirizina dio un 62 por ciento sin prurito a las 48 horas frente al 76 por ciento del placebo, y un 30 por ciento de recaídas frente al 24 por ciento. Con NNH 9, la cuenta no sale.
◆La bilastina y el zumo de naranja
Se toma 1 hora antes o 2 horas después de comer o de tomar zumo de fruta, porque los zumos reducen su absorción de forma clínicamente relevante. Está en la ficha técnica y casi nunca se explica. Una parte de los ese antihistamínico no me hace nada es un problema de horario de la toma, no de eficacia.
◆El hueco del niño pequeño de bajo peso
La solución oral de bilastina está contraindicada por debajo de los 2 años o de los 15 kg. El niño de 2 años que pesa 12 kg se queda fuera. Ahí sirven la cetirizina, autorizada desde los 2 años sin límite de peso, y la rupatadina en solución, desde los 10 kg.
◆Reevaluar al que pasa de los siete días
Duración del brote superior a 7 días y estímulos físicos como desencadenante fueron los dos únicos predictores independientes de cronificación, con OR 14,1 y OR 22,8. La edad, la atopia y la gravedad basal no se asociaron: no sirven para seleccionar a quién vigilar.
◆Prescribe la prednisona por principio activo
Las presentaciones de Prednisona Alonga figuran en CIMA como no comercializadas, aunque muchas recetas se sigan escribiendo con ese nombre por costumbre. En España están disponibles comprimidos de 2,5, 5, 10 y 30 mg de varios laboratorios: prescribir por principio activo evita una devolución en el mostrador de la farmacia.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXNueva guía internacional de urticaria
La guía internacional de definición, clasificación, diagnóstico y manejo de la urticaria se ha actualizado en 2026 y sustituye a la versión conjunta de 2021. Mantiene la recomendación en contra del estudio rutinario en la urticaria aguda y el techo de cuatro veces la dosis del antihistamínico, y refuerza la postura contra el uso prolongado de corticoides sistémicos, dejando el ciclo corto de rescate solo para la exacerbación aguda.
Fuente: Zuberbier T, et al. The International Guideline for the Definition, Classification, Diagnosis, and Management of Urticaria. Allergy 2026; doi 10.1111/all.70210.Actualización DermRXLos números del corticoide sistémico, por fin cuantificados
El metaanálisis con metodología GRADE de 12 ensayos aleatorizados y 944 pacientes separa por primera vez el beneficio según el respondedor: NNT 7 en quien tiene probabilidad baja o moderada de mejorar solo con antihistamínico, NNT 45 en quien ya iba a responder, y NNH 9 para efectos adversos en todos. Es la base numérica para dejar de dar corticoide por si acaso.
Fuente: Chu X, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2024;12(7):1879-1889.e8; PMID 38642709.Actualización DermRXEl capítulo frente a los números españoles del corticoide
El capítulo propone añadir un ciclo corto de corticoides orales durante unos días en los casos graves de urticaria aguda, sin cuantificar el beneficio ni el daño, y en la crónica limita el corticoide a exacerbaciones agudas. En España en 2026 esa frase se lee con el metaanálisis de Chu y el ensayo de Barniol encima de la mesa: NNT 7 solo en quien no iba a responder al antihistamínico, NNT 45 en quien sí, y NNH 9 para efectos adversos en todos, con más recaídas cuando se añadió prednisona 40 mg durante 4 días a la levocetirizina en la urticaria banal. Es decir, el «caso grave» del capítulo se traduce aquí en exacerbación muy sintomática o con angioedema histaminérgico que no cede con el antihistamínico cuadruplicado, y en ningún otro. La prednisona se prescribe por principio activo, porque las presentaciones de Prednisona Alonga constan en CIMA como no comercializadas.
Fuente: Lectura del capítulo frente a Chu X et al., J Allergy Clin Immunol Pract 2024, Barniol C et al., Ann Emerg Med 2018, y CIMA-AEMPS.Actualización DermRXLos nueve antihistamínicos del capítulo y las tres fichas técnicas verificadas
El capítulo sitúa en primera línea, a dosis estándar diaria y con el mismo nivel de evidencia, nueve moléculas: bilastina 20 mg, rupatadina 10 mg y cetirizina 10 mg, más loratadina 10 mg y su metabolito desloratadina 5 mg, levocetirizina 5 mg, ebastina 10 mg, fexofenadina 180 mg y mizolastina 10 mg, y afirma que cuadruplicar es seguro incluso a largo plazo, aunque la evidencia de seguridad difiere entre moléculas. En España en 2026 la mayoría de esas moléculas está comercializada y financiada, pero esta lectura solo ha verificado en CIMA las fichas de bilastina, rupatadina y cetirizina, y ninguna ficha técnica española autoriza la dosis cuadruplicada: toda escalada es fuera de indicación y se documenta. El plazo de 1 a 4 semanas que el capítulo da para juzgar la eficacia corresponde a la urticaria crónica; en la aguda la cita de reevaluación se pacta a los 7 días, que es el umbral de cronificación de la cohorte pediátrica.
Fuente: Lectura del capítulo frente a las fichas técnicas de Bilaxten, Rupafin y Cetirizina Sandoz en CIMA-AEMPS y la guía internacional de 2026.Actualización DermRXCohorte pediátrica prospectiva con manejo según guía
Doscientos diez niños en primer episodio de urticaria aguda, seguidos con mediana de 5 meses. Etiología confirmada en el 61 por ciento, dominada por las infecciones con el 55,2 por ciento. El 65,7 por ciento no necesitó ninguna prueba, el 95,2 por ciento remitió con antihistamínico estándar y solo el 4,8 por ciento progresó a urticaria crónica. Es el dato que permite dar cifras al paciente en la primera consulta.
Fuente: Özdemir GN, et al. Pediatr Allergy Immunol Pulmonol 2026; PMID 42473855.Actualización DermRXUrticaria postinfecciosa: qué proporción persiste
Revisión sistemática de 5 estudios y 596 participantes sobre urticaria asociada a infección vírica en niños y adultos. La mayoría se resuelve en semanas o meses, pero hay persistencia más allá de 6 meses hasta en el 9,5 por ciento, con tasas de recurrencia o cronicidad comunicadas entre el 7 y el 30 por ciento y heterogeneidad sustancial. La urticaria de inicio tardío tras infección por SARS-CoV-2 se asoció a mayor progresión a forma crónica.
Fuente: Alhumaid S, et al. Front Allergy 2026;7:1847423; PMID 42273166.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Bilastina 20 mg comprimidos
- 1 comprimido al día, todos los días mientras dure el brote.
- Tomar 1 hora antes o 2 horas después de una comida o de un zumo de fruta.
- Reevaluación a los 7 días si no ha cedido.
Ninguna prueba complementaria en este momento. Si a los 7 días persisten los habones o el paciente refiere desencadenantes físicos, reevaluar: son los dos predictores de cronificación.
- Bilastina 20 mg comprimidos
- Hasta 4 comprimidos al día repartidos en el día.
- No añadir un segundo antihistamínico distinto.
- Reevaluación en pocos días.
Uso fuera de ficha técnica: documentarlo en la historia e informar al paciente. Advertir sobre sedación, conducción y manejo de maquinaria. Por encima de cuatro veces la dosis no se sigue subiendo.
- Cetirizina gotas orales 10 mg/mL
- De 2 a 6 años: 5 gotas, equivalentes a 2,5 mg, dos veces al día.
- De 6 a 12 años: 10 gotas, equivalentes a 5 mg, dos veces al día.
- Mientras dure el brote.
Autorizada desde los 2 años sin límite de peso. La solución oral de bilastina exige 2 años y 15 kg, y la rupatadina en solución empieza en 10 kg. El 95,2 por ciento remite solo con antihistamínico.
- Prednisona comprimidos, prescribir por principio activo
- 40 mg al día por la mañana durante 4 días, pauta verificada del ensayo de Barniol.
- Mantener el antihistamínico a dosis alta durante el ciclo.
- No repetir el ciclo de forma habitual.
Reservado a la exacerbación muy sintomática o con angioedema histaminérgico que no cede con el antihistamínico escalado: es el escenario del NNT 7. La guía de 2026 limita el corticoide a un ciclo breve de rescate y no fija en el texto disponible un número máximo de días.
- Cetirizina 10 mg comprimidos
- 1 comprimido al día mientras dure el brote.
- Ajustar la dosis si el filtrado glomerular es inferior a 60 mL/min.
Las fichas técnicas de bilastina y de rupatadina indican que es preferible evitarlas durante el embarazo. La cetirizina pasa a leche materna en concentraciones del 25 al 90 por ciento de las plasmáticas: vigilar somnolencia en el lactante.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Zuberbier T, et al. The International Guideline for the Definition, Classification, Diagnosis, and Management of Urticaria. Allergy 2026; doi 10.1111/all.70210.
- Chu X, et al. Efficacy and Safety of Systemic Corticosteroids for Urticaria: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. J Allergy Clin Immunol Pract 2024;12(7):1879-1889.e8; PMID 38642709.
- Barniol C, et al. Levocetirizine and Prednisone Are Not Superior to Levocetirizine Alone for the Treatment of Acute Urticaria: A Randomized Double-Blind Clinical Trial. Ann Emerg Med 2018;71(1):125-131.e1; PMID 28476259.
- Özdemir GN, et al. Clinical Follow-Up, Etiology, and Predictors of Progression to Chronic Urticaria in Children with Acute Urticaria: A Guideline-Based Study. Pediatr Allergy Immunol Pulmonol 2026; PMID 42473855.
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