Leer la piel del niño: morfología, distribución y color como método diagnóstico, y qué prueba lo confirma
Sobre Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology · Paller y Mancini, 4.ª ed., 2011
El diagnóstico dermatológico en el niño se construye con tres datos que el ojo entrenado recoge en segundos: la lesión elemental, cómo se agrupan las lesiones y dónde aparecen, y su color. Esta lectura convierte ese método en decisiones: qué patrón obliga a actuar el mismo día, qué prueba sencilla lo confirma en consulta y cuál es el primer paso en un niño con la ficha técnica española en la mano.
Obra de referencia: Paller AS, Mancini AJ, Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology, 4.ª ed. (Elsevier Saunders, 2011). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 22 min de lectura.
En 20 segundos
- Explorar siempre la piel entera, con pelo, uñas, mucosa oral, zona anogenital, palmas y plantas: en el lactante la pista decisiva suele estar donde no se mira (surcos, cuero cabelludo, pliegues).
- Ordenar el razonamiento en tres capas: lesión elemental primaria, configuración y distribución, y color; las lesiones secundarias (costra, excoriación, liquenificación) orientan menos y en el lactante borran a menudo la lesión primaria.
- Confirmar en consulta antes de tratar a ciegas: KOH y cultivo en lo anular descamativo y en el cuero cabelludo, dermatoscopia en la sospecha de escabiosis, PCR en las vesículas y biopsia cuando una dermatitis del lactante no se comporta como debe.
- Tres patrones exigen actuar el mismo día: vesículas en un neonato, dermatitis seborreica con petequias o erosiones que no responde, y mucositis intensa con pocas lesiones cutáneas.
- Lo azul y lo que parece un hematoma se documenta antes de juzgarlo: la melanocitosis dérmica no cambia de color en días; el hematoma sí. Si hay duda, se protege al menor y se activa el protocolo.
- Seis o más manchas café con leche mayores de 5 mm en un niño prepuberal siguen siendo la señal para evaluar NF1, pero desde 2021 el diagnóstico diferencial incluye el síndrome de Legius y el estudio genético forma parte de los criterios.
- En piel oscura el eritema se ve violáceo, pardo o grisáceo y la dermatoscopia cambia; describir el fototipo y no fiarse del enrojecimiento evita infradiagnosticar inflamación.
Claves de la lectura
La mirada a distancia antes que la lupa
El método empieza con el niño desvestido y bien iluminado, preferiblemente con luz natural, mirado primero desde lejos. Así se reconocen la simetría, el predominio flexural o extensor, la fotodistribución, el patrón en árbol de Navidad o un trazado lineal que de cerca se pierde. Solo después se examina la lesión individual. Este orden no es un ritual: protege del sesgo de cierre prematuro, el error más frecuente en una especialidad en la que la lesión está a la vista y la primera hipótesis se impone con demasiada facilidad.
Lesión primaria: el dato que más discrimina
La lesión primaria es la más representativa, no necesariamente la primera en aparecer. Mácula y mancha, pápula y placa, nódulo, habón, vesícula y ampolla, pústula: cada término restringe el diferencial. El glosario revisado de la International League of Dermatological Societies (2016) unificó definiciones con 13 términos básicos y más de cien descriptivos; usarlo en los informes mejora la comunicación con pediatría y entre residentes. Los umbrales de tamaño que da la obra (por ejemplo, nódulo de 0,5-2 cm y tumor por encima) conviene contrastarlos con ese glosario al enseñar.
Configuración: anular no es sinónimo de tiña
Que una lesión sea anular solo dice que crece en la periferia o se aclara en el centro. En el niño, las anulares frecuentes son tiña, granuloma anular, eccema numular, pitiriasis rosada y urticaria; las que no se pueden pasar por alto, eritema multiforme, lupus y, rara vez, sífilis secundaria. Lineal obliga a decidir entre Koebner (traumatismo, rascado), trayecto de un parásito (serpiginoso), dermatoma (zóster) o líneas de Blaschko (mosaicismo). La configuración es la pista más barata y la que más se omite en la historia.
Distribución según la edad
La misma enfermedad cambia de sitio con la edad. La dermatitis atópica afecta cara, tronco y superficies extensoras en el lactante y flexuras en el niño mayor; la escabiosis del lactante afecta palmas, plantas, cabeza y cuello, zonas que en el adolescente se respetan. La fotodistribución respeta párpados superiores, región submentoniana y subnasal. Las lesiones del zóster se concentran en dermatomas torácicos y del trigémino. Saber dónde debería estar cada entidad a cada edad es lo que permite sospechar cuando una erupción está en el sitio equivocado.
Color: de la impresión a la prueba
Pardo, azul, amarillo, rojo, blanco: el color abre familias diagnósticas. Lo azul se separa en dérmico pigmentado (melanocitosis dérmica, nevo azul, nevo de Ota e Ito), vascular (hemangioma profundo, malformación venosa) y tumoral (pilomatricoma, quiste, metástasis de neuroblastoma). Lo blanco se separa con la luz de Wood: lo despigmentado (vitíligo, piebaldismo) se acentúa intensamente; lo hipopigmentado (pitiriasis alba, posinflamatorio, máculas de la esclerosis tuberosa) mucho menos. Lo amarillo difuso obliga a mirar la esclerótica: la carotenemia la respeta y la ictericia no.
Piel oscura: describir sin traducir a raza
La obra dedica una sección a variaciones «raciales»; hoy el enfoque es describir el fototipo y el tono, no la etnia. Lo práctico se mantiene: el eritema puede verse violáceo o pardo, las dermatosis inflamatorias adoptan patrón folicular, la hiperpigmentación posinflamatoria y los queloides son más frecuentes, y existen variantes normales (pigmentación gingival, melanoniquia longitudinal en varias uñas, líneas de Voigt-Futcher). La revisión de dermatoscopia pediátrica en piel oscura de 2024 recuerda que el eritema puede faltar en la tiña de la cabeza y que el tono oscuro oculta estructuras.
Pruebas sencillas, decisiones mejores
La obra apenas desarrolla las pruebas; en la práctica actual el dermatólogo pediátrico resuelve la mayoría de dudas en consulta. Examen directo con KOH y cultivo para hongos, raspado y sobre todo dermatoscopia para el ácaro de la sarna (los criterios IACS 2020 consideran la visualización del ácaro o sus productos como diagnóstico confirmado), PCR del fondo de la vesícula en lugar del citodiagnóstico de Tzanck, luz de Wood para pigmento y algunas tiñas, y biopsia con inmunohistoquímica cuando una dermatitis del lactante tiene petequias, erosiones o no responde.
Del patrón a la conducta: lo que no espera, lo que se confunde y lo que se confirma en consulta
Primero los patrones que exigen actuar en horas; después los grupos morfológicos frecuentes ordenados por la pista que separa cada entidad.
Patrones que no admiten espera
Herpes simple neonatal
Urgente · primer mes- Pista clínica
- Vesículas agrupadas sobre base eritematosa o erosiones en un neonato, a menudo en zona de presentación, cuero cabelludo o párpados; puede acompañarse de fiebre, letargia o convulsiones, o de nada más.
- Confirmación
- PCR de VHS del fondo de la vesícula y de superficies mucosas, además de sangre y líquido cefalorraquídeo según valoración neonatal; el Tzanck no distingue VHS de VVZ y ha quedado superado.
- Primer paso en el niño
- Ingreso y aciclovir parenteral precoz sin esperar el resultado, con pauta y duración según la forma clínica (cutáneo-mucosa, sistema nervioso central o diseminada) y el protocolo de neonatología.
- No confundir con
- Melanosis pustulosa neonatal transitoria, eritema tóxico, impétigo ampolloso o incontinencia pigmenti en fase vesiculosa (lineal, blaschkoide).
Histiocitosis de células de Langerhans cutánea
Rara · lactante- Pista clínica
- Dermatitis de aspecto seborreico en cuero cabelludo y pliegues con pápulas purpúricas o petequias, erosiones y costras, que no responde al tratamiento habitual.
- Confirmación
- Biopsia cutánea con inmunohistoquímica para células de Langerhans (CD1a, langerina) y estudio de extensión; la clasificación revisada de 2016 la sitúa en el grupo L de las histiocitosis.
- Primer paso en el niño
- Biopsiar en lugar de seguir cambiando tópicos y derivar a oncohematología pediátrica para valorar afectación multisistémica (hemograma, función hepática, imagen ósea según protocolo).
- No confundir con
- Dermatitis seborreica infantil (escama grasa, sin petequias), dermatitis atópica, escabiosis y candidiasis del pañal.
Mucositis infecciosa reactiva (RIME)
Escolar · tras infección- Pista clínica
- Mucositis oral, ocular o genital intensa con lesiones cutáneas escasas o ausentes, tras un cuadro respiratorio; la desproporción mucosa-piel es la clave.
- Confirmación
- Búsqueda del desencadenante infeccioso (PCR y serología respiratorias, incluida Mycoplasma pneumoniae) y revisión exhaustiva de fármacos de las semanas previas.
- Primer paso en el niño
- Valoración hospitalaria, oftalmología precoz, analgesia y soporte de la ingesta; distinguirla de la necrólisis epidérmica por fármacos evita etiquetar como alérgico un fármaco inocente.
- No confundir con
- Necrólisis epidérmica inducida por fármacos (piel extensa, despegamiento), eritema multiforme mayor por VHS (dianas acrales), enfermedad de Kawasaki.
Melanocitosis dérmica frente a hematoma
Diferencial con implicación legal- Pista clínica
- Mácula azul grisácea presente desde el nacimiento o las primeras semanas, en región lumbosacra o en localizaciones atípicas, sin dolor ni tumefacción y sin cambio de color en días.
- Confirmación
- Clínica y evolución: fotografiar con escala y fecha y reevaluar; el hematoma evoluciona de color en pocos días y la melanocitosis no. La historia neonatal suele documentarla.
- Primer paso en el niño
- Registrar las lesiones congénitas en la historia desde el primer contacto. Si hay hematomas con patrón, localización o explicación inverosímiles, proteger al menor y aplicar el protocolo de maltrato del centro y la comunidad.
- No confundir con
- Hematomas por maltrato, malformación venosa, nevo azul o metástasis cutáneas de neuroblastoma (nódulos azulados múltiples en el lactante).
Lesiones anulares y en diana
Tiña del cuerpo
Frecuente · contacto con animales- Pista clínica
- Placa anular con borde activo descamativo, a veces con pústulas o vesículas, crecimiento centrífugo y prurito; antecedente de mascota o de otra persona afectada.
- Confirmación
- Examen directo con KOH del borde y cultivo; obligado si se ha aplicado corticoide (tiña incógnita) o si es extensa.
- Primer paso en el niño
- Antifúngico tópico en lesiones limitadas, comprobando en la ficha técnica del preparado la edad autorizada; evitar combinaciones con corticoide.
- No confundir con
- Eccema numular (sin aclaramiento central, exudativo), granuloma anular (sin escama), placa heraldo de pitiriasis rosada.
Granuloma anular
Benigno · dorso de manos y pies- Pista clínica
- Anillo de pápulas del color de la piel o eritematosas, sin escama, sobre dorso de manos, pies o tobillos; la variante subcutánea se presenta como nódulo firme en piernas o cuero cabelludo.
- Confirmación
- Clínica; KOH negativo cuando hay duda con tiña. Biopsia solo si la forma es atípica o generalizada.
- Primer paso en el niño
- Explicar su benignidad y tendencia a la resolución espontánea; la abstención es razonable.
- No confundir con
- Tiña, nódulos reumatoides, liquen plano anular.
Pitiriasis rosada
Escolar y adolescente- Pista clínica
- Placa heraldo seguida en días a dos semanas de placas ovaladas con collarete descamativo y eje mayor paralelo a las líneas de tensión del tronco; existe variante inversa en ingles y axilas, y patrón folicular o papuloso en piel oscura.
- Confirmación
- Clínica. KOH si la placa heraldo es aislada; serología de sífilis en el adolescente sexualmente activo o con afectación palmoplantar.
- Primer paso en el niño
- Informar de su curso autolimitado y tratar el prurito si lo hay.
- No confundir con
- Tiña del cuerpo, psoriasis en gotas, sífilis secundaria, toxicodermia.
Eritema multiforme
Dianas acrales · VHS- Pista clínica
- Dianas típicas de tres zonas concéntricas, fijas durante días, con predilección por palmas, plantas y dorso de manos; afectación mucosa variable.
- Confirmación
- Clínica; buscar herpes labial previo o PCR de lesiones activas. Biopsia si hay duda con urticaria o vasculitis.
- Primer paso en el niño
- Tratamiento sintomático y control del desencadenante; valorar profilaxis antiviral en recurrencias por VHS según criterio especializado.
- No confundir con
- Urticaria anular o multiforme (lesiones de menos de 24 horas, centro no necrótico), RIME, necrólisis epidérmica.
Urticaria anular y policíclica
Muy frecuente · evanescente- Pista clínica
- Habones arciformes y policíclicos de centro equimótico o claro que cambian de forma y lugar en horas; edema acral frecuente en el lactante.
- Confirmación
- Marcar una lesión y comprobar que desaparece en menos de 24 horas; no deja lesión residual.
- Primer paso en el niño
- Antihistamínico H1 de segunda generación con presentación y edad autorizadas en ficha técnica, y búsqueda de desencadenante infeccioso.
- No confundir con
- Eritema multiforme, vasculitis urticarial (lesión fija, dolorosa, residuo purpúrico), enfermedad del suero.
Lesiones lineales, agrupadas y serpiginosas
Fenómeno de Koebner
Pista de mecanismo- Pista clínica
- Lesiones en línea sobre una excoriación o traumatismo: verrugas y moluscos por autoinoculación, psoriasis, liquen plano y liquen nítido. La dermatitis por plantas produce trazos lineales por arrastre del alérgeno, que no es Koebner verdadero.
- Confirmación
- Clínica y dermatoscopia (vasos puntiformes en verrugas; umbilicación central con estructuras en corona en moluscos).
- Primer paso en el niño
- Tratar la enfermedad de base y el rascado; en moluscos y verrugas la abstención con seguimiento es aceptable en muchos niños.
- No confundir con
- Patrón blaschkoide (no sigue traumatismos, persiste años) y dermatitis artefacta (formas geométricas en zonas accesibles).
Lesiones blaschkoides
Mosaicismo · genética- Pista clínica
- Bandas en S en el tronco y lineales en extremidades que respetan la línea media: nevo epidérmico, incontinencia pigmenti, liquen estriado, mosaicismo pigmentario.
- Confirmación
- Edad de aparición y evolución; biopsia si es inflamatorio (liquen estriado). En incontinencia pigmenti, estudio genético y exploración oftalmológica y neurológica.
- Primer paso en el niño
- Buscar afectación extracutánea en mosaicismos extensos (ojos, dientes, sistema nervioso central, esqueleto) y derivar a genética cuando proceda.
- No confundir con
- Distribución dermatómica (zóster) y Koebner.
Herpes zóster
Dermatómico · poco frecuente- Pista clínica
- Vesículas agrupadas sobre eritema en uno o dos dermatomas contiguos, sobre todo torácicos y del trigémino; en el niño suele ser leve y con poco dolor.
- Confirmación
- PCR de VVZ del fondo de la vesícula si hay duda con herpes simple zosteriforme.
- Primer paso en el niño
- Valorar inmunosupresión y afectación oftálmica (rama nasociliar); en el niño sano suele bastar con tratamiento sintomático.
- No confundir con
- Herpes simple zosteriforme (recidiva en el mismo sitio), dermatitis de contacto lineal.
Larva migrans cutánea
Serpiginosa · viaje o playa- Pista clínica
- Trayecto serpiginoso eritematoso, pruriginoso, que avanza milímetros a centímetros al día en pies o nalgas tras contacto con arena.
- Confirmación
- Clínica y antecedente epidemiológico.
- Primer paso en el niño
- Antiparasitario según guía; si se plantea ivermectina oral, comprobar la indicación en ficha técnica y recordar que su seguridad no está establecida por debajo de 15 kg.
- No confundir con
- Surco escabiótico (corto, en pliegues), dermatitis de contacto lineal.
Erupciones que se reconocen por dónde están
Escabiosis del lactante
Infradiagnosticada · familiar- Pista clínica
- Pápulas, vesículas, pústulas y nódulos en palmas, plantas, axilas, cabeza y cuello en un lactante irritable; surcos borrados por el lavado, el rascado o la sobreinfección; convivientes con prurito.
- Confirmación
- Dermatoscopia o raspado con visualización del ácaro, huevos o heces (nivel A de los criterios IACS 2020); sin ello, diagnóstico clínico o de sospecha según los mismos criterios.
- Primer paso en el niño
- Permetrina al 5 % en crema, que según ficha técnica es segura a partir de los dos meses (por debajo, con control médico), aplicada 8-14 horas incluyendo cuello, sienes y frente en el niño; repetir a los 14 días solo si persisten ácaros vivos. Tratar a la vez a todos los convivientes y lavar ropa de cama.
- No confundir con
- Acropustulosis infantil, dermatitis atópica, histiocitosis de células de Langerhans.
Dermatitis atópica según la edad
Muy frecuente- Pista clínica
- Lactante: mejillas, tronco y superficies extensoras, con respeto del área del pañal; niño mayor: flexuras, liquenificación. En piel oscura, patrón folicular y eritema violáceo poco evidente.
- Confirmación
- Clínica. Cultivo si hay costras melicéricas o exudación; PCR de VHS si aparecen erosiones en sacabocados (eccema herpético).
- Primer paso en el niño
- Emolientes y corticoide tópico de potencia adecuada a la zona y la edad, evitando los potentes en la cara y el pañal del lactante.
- No confundir con
- Escabiosis, dermatitis seborreica, inmunodeficiencias primarias con eccema.
Psoriasis en gotas
Tras faringitis- Pista clínica
- Pápulas y placas pequeñas, de escama blanca, diseminadas por tronco y extremidades proximales, una a tres semanas después de una infección estreptocócica.
- Confirmación
- Clínica; frotis faríngeo o perianal para estreptococo y raspado metódico de Brocq si hay duda.
- Primer paso en el niño
- Buscar y tratar el foco estreptocócico (incluida la dermatitis perianal) y corticoide tópico o derivados de vitamina D según extensión.
- No confundir con
- Pitiriasis rosada, pitiriasis liquenoide, sífilis secundaria.
Fotodistribución
Lupus, dermatomiositis, fotosensibilidad- Pista clínica
- Afectación de cara, orejas, V del escote y dorso de manos con respeto de párpados superiores, región submentoniana y retroauricular. Atrofia y cicatriz orientan a lupus; heliotropo, pápulas de Gottron y telangiectasias periungueales, a dermatomiositis juvenil.
- Confirmación
- Capilaroscopia, enzimas musculares y autoanticuerpos según sospecha; biopsia cuando no hay criterios suficientes.
- Primer paso en el niño
- Fotoprotección y derivación preferente a reumatología pediátrica si hay datos de dermatomiositis o lupus sistémico.
- No confundir con
- Dermatitis de contacto aerotransportada (afecta zonas sombreadas) y erupción polimorfa lumínica.
El color como pista: pigmento, pérdida de pigmento y azules
Manchas café con leche múltiples
NF1 o Legius- Pista clínica
- Seis o más manchas mayores de 5 mm antes de la pubertad (mayores de 15 mm después), efélides axilares o inguinales.
- Confirmación
- Criterios revisados de 2021: dos o más criterios, uno de ellos puede ser la variante patogénica en NF1; si solo hay manchas y efélides, al menos uno de los hallazgos debe ser bilateral y el síndrome de Legius (SPRED1) entra en el diferencial.
- Primer paso en el niño
- Exploración oftalmológica con lámpara de hendidura, control de tensión arterial, crecimiento y desarrollo, y consulta de genética para el estudio molecular.
- No confundir con
- Manchas aisladas o pocas (frecuentes en la población general y más en piel oscura), manchas segmentarias de NF1 en mosaico, síndrome de McCune-Albright (bordes irregulares).
Máculas hipomelanóticas de la esclerosis tuberosa
Lactante con crisis- Pista clínica
- Máculas blancas ovaladas o lanceoladas, a veces en confeti, presentes desde el nacimiento, en un lactante con espasmos o retraso.
- Confirmación
- Luz de Wood (acentúa sin el blanco intenso del vitíligo); los criterios internacionales actualizados de 2021 incluyen estas máculas y el estudio genético de TSC1/TSC2; comprobar en ellos el número y tamaño exigidos.
- Primer paso en el niño
- Derivación a neuropediatría con electroencefalograma precoz, ecocardiograma y estudio renal según los criterios de vigilancia.
- No confundir con
- Nevo despigmentoso (único, estable), pitiriasis alba, hipopigmentación posinflamatoria.
Vitíligo
Despigmentación verdadera- Pista clínica
- Máculas blanco tiza de bordes netos, periorificiales, acrales o en zonas de roce, con Koebner; en piel oscura el contraste es máximo y el impacto psicológico también.
- Confirmación
- Luz de Wood con fluorescencia blanco azulada intensa; descartar tiroiditis autoinmune según el contexto.
- Primer paso en el niño
- Fotoprotección y tratamiento tópico antiinflamatorio; la crema de ruxolitinib está autorizada en la UE desde los 12 años para vitíligo no segmentario con afectación facial.
- No confundir con
- Piebaldismo (congénito, mechón blanco, estable), nevo despigmentoso, pitiriasis versicolor.
Lesiones azuladas en el lactante
Vascular, tumoral o dérmica- Pista clínica
- Azul tenue y caliente que crece en las primeras semanas: hemangioma profundo; azul intenso, compresible, que aumenta con el llanto: malformación venosa; nódulo duro y anguloso: pilomatricoma; nódulos múltiples azulados: metástasis de neuroblastoma.
- Confirmación
- Ecografía Doppler como primera prueba; biopsia ante nódulos múltiples o de crecimiento no explicado.
- Primer paso en el niño
- En el hemangioma infantil proliferativo que precisa tratamiento sistémico, propranolol solución oral iniciado entre las 5 semanas y los 5 meses, 1 mg/kg/día escalando a 3 mg/kg/día en dos tomas durante 6 meses, con vigilancia de frecuencia cardiaca y administración con la toma por el riesgo de hipoglucemia.
- No confundir con
- Melanocitosis dérmica (plana, estable) y hematoma.
Cuero cabelludo y piel oscura
Tiña de la cabeza
Prepuberal · contagiosa- Pista clínica
- Placas alopécicas con descamación, puntos negros o pelos rotos, querion o adenopatía occipital; la escama puede quedar oculta por aceites y el eritema faltar en piel oscura.
- Confirmación
- Examen directo y cultivo de pelos y escamas antes de tratar; la luz de Wood solo fluoresce con especies ectotrix como Microsporum. La dermatoscopia muestra pelos en coma o en sacacorchos.
- Primer paso en el niño
- Antifúngico oral: la griseofulvina no figura en CIMA y la ficha técnica de terbinafina no recomienda su uso en niños por experiencia limitada, por lo que su uso pediátrico es fuera de ficha técnica y se pauta según guía y peso; revisar convivientes y animales.
- No confundir con
- Dermatitis seborreica, psoriasis del cuero cabelludo, alopecia areata, tricotilomanía.
Alopecia por tracción
Peinados tirantes- Pista clínica
- Pérdida de pelo marginal frontotemporal o a lo largo de las rayas de trenzas, con pelos cortos residuales en el margen.
- Confirmación
- Clínica y tricoscopia; KOH si hay descamación.
- Primer paso en el niño
- Cambiar el peinado de forma precoz; la fase tardía puede ser cicatricial y permanente.
- No confundir con
- Tiña de la cabeza, alopecia areata en ofiasis.
Hiperpigmentación posinflamatoria y queloides
Secuelas en fototipo alto- Pista clínica
- Máculas pardas sobre el lugar de un eccema, acné o picadura; queloides que sobrepasan el borde de la herida tras acné inflamatorio, perforaciones o cirugía.
- Confirmación
- Clínica; preguntar por la dermatosis previa.
- Primer paso en el niño
- Tratar precozmente la inflamación de base, fotoprotección y evitar procedimientos electivos innecesarios en niños con antecedente de queloide.
- No confundir con
- Erupción fija medicamentosa (recidiva en el mismo sitio), acantosis nigricans, cicatriz hipertrófica.
Parejas que se confunden en la consulta pediátrica
Cada pareja se separa con un dato de exploración o una prueba al alcance de cualquier consulta.
Dermatitis seborreica infantil frente a histiocitosis de células de Langerhans
- Lesión
- Escama amarillenta grasa en placas salmón frente a pápulas purpúricas, petequias y erosiones.
- Evolución
- Mejora con medidas sencillas frente a persistencia o empeoramiento pese al tratamiento.
- Prueba
- Ninguna frente a biopsia con inmunohistoquímica.
- Conducta
- Seguimiento frente a derivación a oncohematología pediátrica.
Melanocitosis dérmica frente a hematoma
- Inicio
- Desde el nacimiento o primeras semanas frente a aparición reciente con o sin explicación.
- Color en el tiempo
- Estable durante semanas frente a cambios de color en días.
- Exploración
- Indolora, sin tumefacción frente a dolor o edema, con patrón o en zonas poco expuestas a traumatismo.
- Conducta
- Registrar en la historia frente a proteger al menor y activar protocolo si la explicación no es verosímil.
Eritema multiforme frente a urticaria multiforme
- Duración de cada lesión
- Fija varios días frente a menos de 24 horas.
- Centro
- Oscuro, a veces ampolloso o necrótico, frente a equimótico o claro sin daño epidérmico.
- Mucosas
- Pueden afectarse frente a indemnes; el edema acral es típico de la urticaria.
- Desencadenante
- VHS con frecuencia frente a infecciones virales banales o fármacos.
RIME frente a necrólisis epidérmica por fármacos
- Piel
- Escasa o ausente frente a extensa, con despegamiento y signo de Nikolsky.
- Mucosas
- Afectación desproporcionada frente a afectación paralela a la piel.
- Desencadenante
- Infección respiratoria reciente frente a fármaco introducido en las semanas previas.
- Consecuencia
- Evitar etiquetar una alergia falsa frente a retirar y contraindicar el fármaco culpable.
Pitiriasis alba frente a vitíligo
- Color
- Hipopigmentada, bordes mal definidos, escama fina frente a despigmentada, bordes netos, sin escama.
- Luz de Wood
- Acentuación discreta frente a blanco intenso.
- Localización
- Mejillas y brazos en niño atópico frente a periorificial, acral y zonas de roce.
- Conducta
- Emolientes y fotoprotección frente a tratamiento específico y valoración de autoinmunidad.
Signos de alarma
!Vesículas o erosiones en un neonato
Herpes simple neonatal hasta que se demuestre lo contrario, aunque el niño tenga buen aspecto: PCR de lesiones, valoración neonatal completa y aciclovir parenteral empírico sin esperar resultados.
!Dermatitis del lactante con petequias, erosiones o resistencia al tratamiento
Sospechar histiocitosis de células de Langerhans e inmunodeficiencias; biopsiar y derivar en lugar de seguir rotando tópicos.
!Mucositis grave con piel casi respetada
Pensar en RIME, buscar el desencadenante infeccioso, revisar fármacos y pedir valoración oftalmológica precoz por el riesgo de secuelas oculares.
!Lesiones tipo hematoma con patrón o explicación inverosímil
Fotografiar, medir y documentar; si persiste la sospecha tras descartar melanocitosis dérmica y coagulopatía, proteger al menor y notificar según el protocolo del centro.
!Nódulos azulados múltiples en un lactante
Descartar metástasis de neuroblastoma y leucemia cutánea: hemograma, ecografía abdominal y biopsia con prioridad.
!Máculas blancas en un lactante con espasmos o máculas café con leche múltiples
Pista de esclerosis tuberosa o NF1: luz de Wood, exploración completa y derivación a neuropediatría, oftalmología y genética.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si un lactante de tres meses tiene pápulas y pústulas en palmas y plantas y la madre refiere prurito nocturno.
Entonces buscar el ácaro con dermatoscopia y tratar con permetrina al 5 % a todos los convivientes a la vez, incluyendo en el lactante cuello, sienes y frente.
Si un niño de 8 años con placa anular descamativa ha empeorado tras aplicar una crema con corticoide.
Entonces retirar el corticoide, hacer KOH y cultivo del borde y tratar como tiña si se confirma.
Si un escolar presenta alopecia descamativa con adenopatía occipital y la luz de Wood es negativa.
Entonces tomar pelos y escamas para examen directo y cultivo, porque las especies endotrix no fluorescen, e informar a la familia de que el antifúngico oral en niños se usa fuera de ficha técnica.
Si un neonato de diez días tiene tres vesículas agrupadas en el cuero cabelludo y está afebril.
Entonces remitir de inmediato a neonatología para PCR de lesiones, estudio completo y aciclovir parenteral empírico.
Si un lactante con supuesta dermatitis seborreica tiene petequias en las ingles y no mejora en semanas.
Entonces biopsiar con inmunohistoquímica para células de Langerhans y derivar a oncohematología pediátrica.
Si un niño de 4 años tiene siete manchas café con leche mayores de 5 mm y efélides axilares.
Entonces solicitar valoración oftalmológica y genética, controlar la tensión arterial y explicar que el estudio molecular distingue NF1 de síndrome de Legius.
Si un escolar con neumonía reciente desarrolla mucositis oral y conjuntival intensa con apenas lesiones cutáneas.
Entonces ingresar para soporte, pedir valoración oftalmológica y PCR de Mycoplasma pneumoniae, y revisar fármacos antes de atribuir el cuadro a un antibiótico.
Si en la revisión de un lactante aparecen manchas azul grisáceas lumbosacras que los padres no habían comentado.
Entonces registrarlas como melanocitosis dérmica en la historia, con fotografía si es posible, para evitar interpretaciones erróneas futuras.
Si un lactante de 7 semanas tiene un hemangioma periocular en crecimiento.
Entonces derivar de forma preferente para iniciar propranolol según ficha técnica tras exploración cardiológica y oftalmológica.
Si un adolescente de fototipo VI consulta por máculas pardas tras un eccema.
Entonces explicar que es hiperpigmentación posinflamatoria, controlar la inflamación residual y pautar fotoprotección.
Perlas de consulta y de docencia
◆La lesión primaria del lactante está escondida
En la escabiosis infantil y en muchas dermatitis del lactante el baño, el rascado y la sobreinfección borran la lesión diagnóstica. Hay que buscarla donde se conserva: plantas, pliegues, cara lateral de los dedos, areolas de la madre.
◆La telangiectasia aislada no es lupus
El eritema malar no es específico ni la manifestación más frecuente del lupus, y la telangiectasia sin eritema, escama ni atrofia no lo orienta. En cambio, la telangiectasia periungueal con capilares alterados sí obliga a pensar en dermatomiositis o lupus.
◆Wood: dos usos y un límite
Sirve para separar despigmentación de hipopigmentación y para tiñas por especies que fluorescen; un resultado negativo no descarta tiña de la cabeza por especies endotrix, que hoy predominan en muchos entornos urbanos.
◆Fotografiar es parte de la exploración
Una foto fechada con escala de una lesión azul, de un hemangioma o de una dermatosis cambiante vale más que una descripción. En el contexto de sospecha de maltrato, además, protege al niño y al profesional.
◆Describir en voz alta enseña a pensar
Pedir al residente que describa lesión primaria, configuración, distribución y color antes de dar un diagnóstico hace explícito el razonamiento y reduce el cierre prematuro; es el mejor ejercicio docente que propone implícitamente el capítulo.
Actualización DermRX
La obra es de 2011 y describe un método que sigue vigente, pero en quince años han cambiado la nomenclatura, los criterios diagnósticos de los síndromes neurocutáneos, la forma de nombrar las reacciones mucocutáneas en niños, las pruebas de consulta y lo disponible en España.
Actualización DermRXNomenclatura morfológica unificada
La ILDS publicó en 2016 un glosario revisado por consenso Delphi con 13 términos básicos y más de cien adicionales. Conviene usarlo como referencia docente y en los informes en lugar de definiciones de manual con umbrales distintos.
Fuente: Nast A, et al. Br J Dermatol. 2016;174:1351-8. PMID 26801523.Actualización DermRXNF1 y síndrome de Legius: nuevos criterios
Los criterios de 2021 añaden el estudio genético como criterio, exigen que al menos uno de los hallazgos pigmentarios sea bilateral cuando solo hay manchas y efélides, y definen el síndrome de Legius (SPRED1), con el que el niño con solo manchas café con leche entra en un diferencial que la obra no contempla.
Fuente: Legius E, et al. Genet Med. 2021;23:1506-13. PMID 34012067.Actualización DermRXDe «síndrome de Stevens-Johnson infantil» a RIME y necrólisis por fármacos
La terminología pediátrica propuesta separa la erupción mucocutánea reactiva a infección, con mucositis desproporcionada y piel escasa, de la necrólisis epidérmica inducida por fármacos. El cambio tiene consecuencias: manejo inicial distinto y evitar etiquetas de alergia medicamentosa falsas.
Fuente: Ramien ML. Curr Opin Pediatr. 2022;34:341-8. PMID 35836393.Actualización DermRXEscabiosis: criterios diagnósticos e ivermectina oral en España
Los criterios IACS 2020 establecen tres niveles de certeza (confirmado, clínico, sospecha) y reconocen la visualización del ácaro o sus productos como confirmación. En España hay ivermectina oral autorizada y comercializada (200 µg/kg en dosis única para sarna), con seguridad no establecida por debajo de 15 kg; la permetrina al 5 % sigue siendo la opción en el lactante a partir de los dos meses.
Fuente: Engelman D, et al. Br J Dermatol. 2020;183:808-20. PMID 32034956; fichas técnicas de Ivergalen y Perme-cure en CIMA-AEMPS (consultado el 15 de octubre de 2026).Actualización DermRXTiña de la cabeza: sin griseofulvina en CIMA y terbinafina fuera de ficha en niños
La griseofulvina no aparece entre los medicamentos registrados en CIMA y la ficha técnica española de terbinafina no recomienda su uso en niños por experiencia limitada. El tratamiento oral pediátrico se pauta según guía y peso, fuera de ficha técnica, y conviene confirmar el hongo antes.
Fuente: CIMA-AEMPS, búsqueda por principio activo griseofulvina y ficha técnica de Lamisil 250 mg comprimidos (consultado el 15 de octubre de 2026).Actualización DermRXTratamientos dirigidos en lesiones que la obra solo describía
El propranolol en solución oral está autorizado para el hemangioma infantil proliferativo que precisa tratamiento sistémico desde 2014; en la UE se autorizaron en 2023 el gel de sirolimus para angiofibromas faciales de la esclerosis tuberosa desde los 6 años y la crema de ruxolitinib para vitíligo no segmentario facial desde los 12 años.
Fuente: Ficha técnica de Hemangiol en CIMA-AEMPS; EPAR de Hyftor y de Opzelura en la EMA (consultado el 15 de octubre de 2026).Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Capítulo «An Overview of Dermatologic Diagnosis». En: Paller AS, Mancini AJ. Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology: A Textbook of Skin Disorders of Childhood and Adolescence. 4.ª ed. Elsevier Saunders; 2011.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Nast A, Griffiths CE, Hay R, Sterry W, Bolognia JL. The 2016 International League of Dermatological Societies’ revised glossary for the description of cutaneous lesions. Br J Dermatol. 2016;174(6):1351-8. PMID: 26801523.
- Legius E, Messiaen L, Wolkenstein P, Pancza P, Avery RA, Berman Y, et al. Revised diagnostic criteria for neurofibromatosis type 1 and Legius syndrome: an international consensus recommendation. Genet Med. 2021;23(8):1506-13. PMID: 34012067.
- Northrup H, Aronow ME, Bebin EM, Bissler J, Darling TN, de Vries PJ, et al. Updated International Tuberous Sclerosis Complex Diagnostic Criteria and Surveillance and Management Recommendations. Pediatr Neurol. 2021;123:50-66. PMID: 34399110.
- Engelman D, Yoshizumi J, Hay RJ, Osti M, Micali G, Norton S, et al. The 2020 International Alliance for the Control of Scabies Consensus Criteria for the Diagnosis of Scabies. Br J Dermatol. 2020;183(5):808-20. PMID: 32034956.
- Ramien ML. Stevens-Johnson syndrome in children. Curr Opin Pediatr. 2022;34(4):341-8. PMID: 35836393.
- Emile JF, Abla O, Fraitag S, Horne A, Haroche J, Donadieu J, et al. Revised classification of histiocytoses and neoplasms of the macrophage-dendritic cell lineages. Blood. 2016;127(22):2672-81. PMID: 26966089.
- Karampinis E, Toli O, Georgopoulou KE, Papadopoulou MM, Vardiampasi A, Zafiriou E, et al. Exploring Pediatric Dermatology in Skin of Color: Focus on Dermoscopy. Life (Basel). 2024;14(12):1604. PMID: 39768312.
- Prasad T, Tully J. Late onset congenital dermal melanocytosis – ‘Mongolian blue spots’ confused as child abuse: Are there more lessons to be learnt? J Paediatr Child Health. 2017;53(9):908-11. PMID: 28639711.
- Fuller LC, Barton RC, Mohd Mustapa MF, Proudfoot LE, Punjabi SP, Higgins EM. British Association of Dermatologists’ guidelines for the management of tinea capitis 2014. Br J Dermatol. 2014;171(3):454-63. PMID: 25234064.
- De Rose DU, Bompard S, Maddaloni C, Bersani I, Martini L, Santisi A, et al. Neonatal herpes simplex virus infection: From the maternal infection to the child outcome. J Med Virol. 2023;95(8):e29024. PMID: 37592873.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de Perme-cure 50 mg/g crema. CIMA. Enlace.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de Ivergalen 3 mg comprimidos EFG. CIMA. Enlace.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de Hemangiol 3,75 mg/ml solución oral. CIMA. Enlace.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de Lamisil 250 mg comprimidos. CIMA. Enlace.