Condrodermatitis nodular del hélix
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Nódulo doloroso en el borde del pabellón auricular, producido por presión y fricción crónicas sobre un cartílago mal vascularizado. Duele al apoyar la cabeza, no es un tumor, y el tratamiento más eficaz es quitar la presión.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Es una lesión mecánica e isquémica, no neoplásica: el dolor al apoyar la oreja es el síntoma que la define.
- La medida con mejor relación entre resultado y riesgo es la descarga nocturna de presión sobre el pabellón.
- Antes de tratar hay que excluir carcinoma basocelular y epidermoide: la oreja es zona H y el error diagnóstico aquí se paga caro.
- Si se infiltra, en España solo existe triamcinolona a 40 mg/ml y hay que diluirla a la cuarta parte.
- La nitroglicerina y el diltiazem tópicos del texto de referencia no existen como especialidad en España: son fórmula magistral.
Claves de la lectura
El capítulo empieza por explicar y descargar, y eso es lo importante
La primera línea del texto de referencia no es un fármaco sino una conversación y una almohada. Los autores colocan por delante de todo el hecho de tranquilizar al paciente sobre la naturaleza no tumoral de la lesión y las medidas de descarga de presión durante el sueño, con espumas viscoelásticas o dispositivos autoadhesivos en la cara posterior de la oreja. Es coherente con la fisiopatología: si el factor causal es la presión mantenida sobre un cartílago con vascularización precaria, retirarla es tratamiento etiológico. Todo lo demás actúa sobre las consecuencias.
Los vasodilatadores tópicos son la aportación menos conocida aquí
El gel de nitroglicerina al 0,2%, aplicado por la mañana y por la noche, y el de diltiazem al 2%, tres veces diarias durante un trimestre, son opciones que no forman parte del repertorio habitual del dermatólogo español. Su lógica es directa: si el problema es isquemia del pericondrio por compresión, un vasodilatador local puede mejorar la perfusión sin cirugía. El capítulo señala además que la concentración baja de nitroglicerina se tolera mejor que la del 2% original, que producía cefalea con frecuencia. En España ambas exigen fórmula magistral.
La cirugía tiene un objetivo concreto y no es quitar el bulto
Los autores insisten en que la escisión debe dejar un contorno cartilaginoso liso, y que ese detalle es lo que evita la recidiva. La lesión reaparece cuando queda un borde o una prominencia que vuelve a recibir la presión. Traducido a técnica, no basta con extirpar el nódulo cutáneo: hay que remodelar el cartílago subyacente y comprobar con el dedo que no queda ninguna arista. Esa es la diferencia entre una intervención definitiva y una que devuelve al paciente a la consulta en seis meses.
Lo que el escalón terapéutico no subraya: el diferencial
El capítulo dedica su primera frase a decirle al paciente que no tiene un cáncer de piel, pero no desarrolla cómo asegurarse de ello. El hélix es zona H y concentra carcinomas basocelulares y epidermoides, además de queratosis actínicas y enfermedad de Bowen. Un nódulo con costra central en la oreja de un varón mayor con daño actínico obliga a plantear biopsia antes de infiltrar o de aplicar vasodilatadores. El dolor a la presión orienta hacia la condrodermatitis, pero no es prueba suficiente cuando la lesión crece o ulcera.
El escalón mezcla técnicas destructivas de valor muy desigual
La tercera línea reúne curetaje con electrocauterización, punch con injerto, ácido hialurónico intralesional, láser de dióxido de carbono o de argón, colágeno inyectable, terapia fotodinámica y crioterapia. Esa acumulación de opciones dispares es en sí misma un dato: significa que ninguna se ha impuesto. En la práctica española conviene quedarse con dos ideas útiles de ese grupo, el relleno amortiguador con ácido hialurónico como opción poco invasiva y el punch con injerto retroauricular cuando el defecto es pequeño, y descartar el resto por falta de ventaja.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Medidas mecánicas, la base del tratamiento
Dispositivo de descarga de presión nocturna
Almohada con orificio central de espuma viscoelástica, o pieza de espuma autoadhesiva colocada en la cara posterior del pabellón antes de acostarse- Duración
- Uso continuado durante al menos 4 a 8 semanas antes de valorar el resultado
- Cuándo considerarlo
- En todos los pacientes y desde la primera visita, con independencia de lo que se añada después
- Limitaciones
- Exige constancia y adaptación al hábito de sueño. Muchos pacientes duermen siempre del mismo lado y les cuesta cambiar. No hay dispositivos financiados para esta indicación
- Monitorización
- Revisión a las 6 u 8 semanas preguntando de forma concreta por el dolor al apoyar la cabeza
Retirada de otras fuentes de presión diurna
Ajuste o cambio de patillas de gafas, moldes de audífono, cascos y auriculares de diadema- Duración
- Permanente
- Cuándo considerarlo
- Siempre que exista un punto de apoyo identificable sobre la lesión
- Limitaciones
- No siempre es posible: hay pacientes que dependen del audífono o del casco por motivos laborales. En esos casos se busca redistribuir el apoyo, no eliminarlo
- Monitorización
- Inspección de la zona de contacto en cada revisión
Tópicos e infiltración
Beclometasona dipropionato 0,025% con clioquinol 3% crema (Menaderm Clio)
Dos aplicaciones al día en capa fina, tras lavar la zona con agua y jabón- Duración
- La ficha técnica limita el tratamiento a una o dos semanas
- Cuándo considerarlo
- Fase inflamatoria con costra y exudado, o cuando se sospecha colonización bacteriana sobreañadida
- Limitaciones
- Es lo más parecido en España a la crema con clioquinol del texto de referencia, pero con un corticoide menos potente y con una duración autorizada muy inferior a las seis semanas que propone el capítulo. La condrodermatitis no figura por su nombre en la indicación
- Monitorización
- Vigilar atrofia y sensibilización de contacto al clioquinol; suspender a las dos semanas
Acetónido de triamcinolona intralesional (Trigon Depot 40 mg/ml diluido)
0,1 mL a una concentración de 10 mg/mL, lo que obliga a diluir una parte de Trigon Depot con tres de suero fisiológico o de anestésico local- Duración
- Dosis única, con reevaluación a las 4 a 6 semanas antes de repetir
- Cuándo considerarlo
- Dolor persistente pese a la descarga de presión, en lesión sin sospecha de tumor
- Limitaciones
- Uso off-label. La aguja debe entrar en el plano subcutáneo, no en el cartílago. El hexacetónido que ofrece el capítulo como alternativa no está comercializado en España
- Monitorización
- Vigilar atrofia y despigmentación en el punto de inyección; si el dolor no cede tras dos infiltraciones, pasar a cirugía
Nitroglicerina tópica al 0,2% en fórmula magistral
Aplicación dos veces al día sobre la lesión, en cantidad mínima- Duración
- Se mantiene mientras dure el dolor; en las series descritas bastan unas pocas semanas
- Cuándo considerarlo
- Paciente que rechaza la infiltración y la cirugía, o en el que la descarga de presión ha mejorado el dolor solo parcialmente
- Limitaciones
- No existe como especialidad en España: la única presentación de aplicación local es una pomada rectal al 0,4% con indicación de fisura anal. Hay que formularla. Contraindicada con inhibidores de la fosfodiesterasa 5
- Monitorización
- Advertir de cefalea, que es el efecto adverso limitante; revisión a las 4 semanas
Diltiazem tópico al 2% en fórmula magistral
Aplicación tres veces al día sobre la lesión- Duración
- Hasta 3 meses según la pauta que recoge el capítulo
- Cuándo considerarlo
- Alternativa a la nitroglicerina cuando esta produce cefalea intolerable
- Limitaciones
- En España el diltiazem solo está comercializado por vía oral: todas las presentaciones son comprimidos y cápsulas. El gel exige fórmula magistral y su uso es off-label
- Monitorización
- Tolerancia local; reevaluar a los 2 meses y suspender si no hay mejoría
Cirugía
Escisión con remodelado del cartílago
No aplica: procedimiento. Se extirpa el cartílago alterado, con o sin la piel suprayacente, y se alisa el borde hasta que no queda ninguna prominencia palpable- Duración
- Acto único bajo anestesia local, con retirada de puntos a los 7 a 10 días
- Cuándo considerarlo
- Dolor que persiste tras las medidas conservadoras y la infiltración, o duda diagnóstica que exige estudio histológico
- Limitaciones
- La recidiva se debe a dejar un contorno irregular que vuelve a recibir la presión. En el pabellón el resultado estético condiciona la técnica y puede requerir colgajo
- Monitorización
- Estudio histológico de la pieza siempre. Revisión al mes y a los 6 meses, palpando el borde
Punch con injerto retroauricular
No aplica: procedimiento. Extirpación con sacabocados del nódulo y del cartílago subyacente, y cierre con injerto de espesor total tomado de la cara posterior de la oreja- Duración
- Acto único; el injerto se revisa a la semana
- Cuándo considerarlo
- Lesión pequeña y bien delimitada en la que se quiere minimizar la deformidad del borde
- Limitaciones
- Requiere que el defecto sea de tamaño limitado. La zona donante retroauricular deja cicatriz oculta pero puede ser dolorosa unos días
- Monitorización
- Cura oclusiva las primeras 48 horas y control del prendimiento del injerto a los 7 días
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si el paciente refiere dolor al apoyar la oreja sobre la almohada
El dato es prácticamente diagnóstico: explora buscando un nódulo pequeño con depresión o costra central en el borde del pabellón
Si la lesión no duele a la presión
Replantea el diagnóstico: la ausencia de dolor apunta a queratosis actínica, carcinoma basocelular o quiste, y obliga a biopsia o dermatoscopia
Si el nódulo crece, ulcera o sangra
Biopsia antes de cualquier tratamiento: la oreja es zona H y concentra carcinoma basocelular y epidermoide
Si es la primera visita
Explica que no es un cáncer, pauta la descarga nocturna de presión y cita a las 6 semanas antes de indicar nada más
Si el paciente duerme siempre del mismo lado
Propón almohada con orificio central o pieza de espuma autoadhesiva tras el pabellón, y revisa la adherencia en la siguiente visita
Si usa audífono, gafas pesadas o casco por trabajo
Ajusta el punto de apoyo o cambia el molde antes de plantear cualquier procedimiento: sin eso, la recidiva está garantizada
Si hay costra, exudado o signos de sobreinfección
Crema de beclometasona con clioquinol dos veces al día, sin pasar de dos semanas, y revisión al terminar
Si el dolor persiste tras seis semanas de descarga bien hecha
Infiltra 0,1 mL de triamcinolona diluida a 10 mg/mL en el plano subcutáneo, no en el cartílago
Si el paciente rechaza la aguja y la cirugía
Fórmula magistral de nitroglicerina al 0,2%, mañana y noche, advirtiendo de la cefalea; si no se tolera, diltiazem al 2% en tres aplicaciones diarias
Si el paciente toma sildenafilo o tadalafilo
No prescribas nitroglicerina tópica: la interacción con los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 es una contraindicación absoluta
Si han fracasado dos infiltraciones
Pasa a cirugía con remodelado del cartílago y envía siempre la pieza a anatomía patológica
Si la lesión recidiva tras la cirugía
Palpa el borde buscando una arista residual: la recidiva casi siempre indica que quedó una prominencia que sigue recibiendo la presión
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Ácido hialurónico intralesional
- Qué es
- Relleno inyectable que actúa como amortiguador entre la piel y el cartílago, redistribuyendo la presión
- Cuándo puede ser útil
- Paciente que quiere evitar la cirugía y en el que la infiltración de corticoide no ha resuelto el dolor
- Evidencia
- El capítulo lo sitúa en su grupo de opciones más alejadas y describe beneficio habitualmente tras una o dos inyecciones. La evidencia procede de series pequeñas
- Cómo se utiliza
- De 0,2 a 0,3 mL por sesión, con intervalos de 2 a 4 semanas entre inyecciones
- Limitación principal
- Efecto temporal por definición: el relleno se reabsorbe y hay que repetir. No está financiado y su uso en esta indicación no está autorizado
Curetaje con electrocauterización
- Qué es
- Legrado del nódulo y del cartílago alterado, con coagulación del lecho
- Cuándo puede ser útil
- Alternativa rápida a la escisión reglada en lesiones pequeñas y en pacientes con riesgo quirúrgico
- Evidencia
- Figura entre las opciones más alejadas del escalón del capítulo, con base descriptiva
- Cómo se utiliza
- Bajo anestesia local, legrando hasta dejar el cartílago liso y cauterizando el lecho
- Limitación principal
- No permite valorar márgenes ni orientar la pieza, así que no sirve si hay duda diagnóstica. Cicatriza por segunda intención y puede dejar una muesca en el borde
Terapia fotodinámica
- Qué es
- Aplicación de un fotosensibilizante seguida de iluminación con la fuente de luz correspondiente
- Cuándo puede ser útil
- Recurso anecdótico en pacientes que rechazan la cirugía y no han respondido a nada más
- Evidencia
- Aparece en la lista más alejada del capítulo sin pauta ni serie que la respalde
- Cómo se utiliza
- Protocolo del centro para lesiones cutáneas; no hay una pauta específica establecida para esta entidad
- Limitación principal
- Dolorosa precisamente en una lesión cuyo síntoma principal es el dolor. Difícil de justificar frente a alternativas más sencillas y baratas
Abordaje multidisciplinar de la oreja
- Qué es
- Planificación compartida entre dermatología, otorrinolaringología y cirugía plástica para lesiones complejas del pabellón
- Cuándo puede ser útil
- Defectos grandes, recidivas repetidas o pacientes en los que hay que preservar el soporte de gafas o de audífono
- Evidencia
- La revisión de cirugía dermatológica del pabellón de 2026 defiende este abordaje y recuerda que la escalera reconstructiva va del cierre directo y la segunda intención al injerto y al colgajo local
- Cómo se utiliza
- Sesión conjunta previa a la intervención, con la decisión técnica tomada antes de entrar en quirófano
- Limitación principal
- Depende de la organización del centro y alarga los tiempos. No es necesario en la lesión pequeña y típica, que se resuelve en consulta
Perlas terapéuticas
◆El síntoma vale más que la imagen
El dolor exquisito al apoyar la oreja, que despierta al paciente y le obliga a cambiar de lado, es el dato más específico de toda la exploración. Ninguna otra lesión del hélix se comporta así. Preguntarlo de forma directa, y no esperar a que el paciente lo cuente, es lo que permite plantear el diagnóstico en la primera visita.
◆Palpa el borde antes de dar el alta quirúrgica
Tras la escisión, recorrer el borde del cartílago con el pulpejo buscando cualquier prominencia detecta la causa más frecuente de recidiva. Si se nota una arista, conviene remodelarla en el mismo acto. Comprobarlo lleva diez segundos y evita una segunda intervención meses después.
◆Diluye tú la triamcinolona y déjalo escrito
El único preparado inyectable disponible en España está a 40 mg/ml, y la pauta del texto de referencia pide 10 mg/mL. La dilución es de una parte de fármaco por tres de suero fisiológico o de anestésico local. Anotar en la historia la concentración final infiltrada evita confusiones en la siguiente visita y en las reclamaciones.
◆Advierte de la cefalea antes de la primera aplicación
La nitroglicerina tópica produce cefalea con frecuencia, y es la causa habitual de abandono. Explicarlo de entrada, indicar que empiece con una cantidad mínima y que suele atenuarse en unos días, mejora la adherencia. Si el paciente toma un inhibidor de la fosfodiesterasa 5, la opción queda descartada sin más.
◆La descarga sirve también después de operar
Si el paciente vuelve a dormir apoyando la misma oreja, la presión reaparece sobre un cartílago ya intervenido. Mantener el dispositivo de descarga al menos unos meses tras la cirugía es parte del tratamiento, no una recomendación opcional. Conviene dejarlo por escrito en el informe de alta.
◆Se ha descrito tras cirugía y radioterapia del pabellón
Hay casos publicados de condrodermatitis aparecida después de cirugía de Mohs y radioterapia en la oreja. En un paciente ya tratado por un carcinoma, un nódulo doloroso nuevo no siempre significa recidiva tumoral. Conviene tenerlo presente antes de asumir lo peor, aunque la biopsia sigue siendo obligada si hay cualquier duda.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo pide valerato de betametasona con clioquinol seis semanas; en España la combinación es otra y dura dos
El texto propone crema de valerato de betametasona al 0,1% con clioquinol al 3% dos veces al día durante hasta seis semanas. En España la consulta a CIMA por clioquinol devuelve como equivalente comercializado Menaderm Clio, cuya composición por gramo es beclometasona dipropionato 0,25 mg, es decir 0,025%, con clioquinol 30 mg, es decir 3%. Su ficha técnica indica dos aplicaciones diarias y establece que la duración del tratamiento no debe exceder de una o dos semanas. El corticoide es menos potente y el margen temporal, mucho más corto que el que da el capítulo.
Fuente: Ficha técnica de Menaderm Clio 0,25 mg/30 mg/g crema, AEMPS-CIMA, registro 52444Actualización DermRXEl hexacetónido de triamcinolona que ofrece el capítulo no existe aquí
La primera línea del texto plantea infiltrar 0,1 mL de acetónido de triamcinolona a 10 mg/mL o, como alternativa, hexacetónido de triamcinolona a 5 mg/mL. La búsqueda en CIMA por hexacetonida devuelve cero resultados: ese éster no está comercializado en España. Y del acetónido solo hay una presentación inyectable, Trigon Depot 40 mg/ml, registro 44901, de modo que obtener los 10 mg/mL exige diluir una parte por tres de suero fisiológico o anestésico local en el momento de la infiltración.
Fuente: AEMPS-CIMA, consultas por triamcinolona y por hexacetonida, septiembre de 2026Actualización DermRXLos dos vasodilatadores tópicos del capítulo son fórmula magistral en España
El texto propone dos vasodilatadores tópicos: nitroglicerina en gel al 0,2%, mañana y noche, y diltiazem en gel al 2%, tres veces diarias durante un trimestre. La consulta a CIMA por nitroglicerina devuelve parches transdérmicos, comprimidos y aerosol sublingual, concentrado para perfusión y una única presentación de aplicación local, Rectogesic 4 mg/g pomada rectal al 0,4% con indicación de fisura anal. La consulta por diltiazem devuelve veintiséis especialidades, todas orales, sin ninguna forma tópica. Ambas opciones exigen formulación magistral y su uso en esta indicación es fuera de ficha técnica.
Fuente: AEMPS-CIMA, consultas por nitroglicerina y por diltiazem con filtro de comercializados, septiembre de 2026Actualización DermRXLa cirugía del pabellón se ha reordenado alrededor de la función
La revisión de abordaje quirúrgico de la oreja publicada en 2026 recuerda que el pabellón es una zona H de alto riesgo para tumores inducidos por el sol y que sus dificultades vienen de la anatomía tridimensional y del peso estético. Sitúa la condrodermatitis junto a los queloides entre las lesiones benignas del pabellón, y establece que la planificación debe priorizar la integridad funcional, incluido el mantenimiento del soporte para gafas o audífonos, con una escalera reconstructiva que va del cierre primario y la segunda intención al injerto y al colgajo local. Es un marco más útil que la lista de técnicas del capítulo.
Fuente: Bilgen AS, Karadag AS, Colcinar A, Karakol P, Wollina U. Clinics in Dermatology 2026;44:565-578Actualización DermRXHay una revisión sistemática de 2025 que conviene tener localizada
En 2025 se publicó en Journal of Cutaneous Medicine and Surgery una revisión sistemática sobre las manifestaciones clínicas y el manejo terapéutico de la condrodermatitis nodular del hélix, firmada por Park, Te, Yilmaz y colaboradores. Apareció en formato de carta y su resumen no está disponible en las bases públicas, de modo que aquí solo se deja constancia de su existencia y de su objeto. Es la referencia a consultar en texto completo antes de tomar decisiones sobre técnicas de tercera línea.
Fuente: Park M, Te B, Yilmaz O, et al. Journal of Cutaneous Medicine and Surgery 2025;29(6):650-651Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Medida de descarga: almohada con orificio central o pieza de espuma autoadhesiva en la cara posterior del pabellón, todas las noches
- Ajustar patillas de gafas o molde del audífono si apoyan sobre la lesión
- Revisión en 6 semanas con valoración del dolor al apoyar la cabeza
Explicar que no es un cáncer de piel y que la descarga de presión es el tratamiento principal. Si la lesión crece, ulcera o sangra, adelantar la cita y biopsiar
- Menaderm Clio crema: aplicar en capa fina dos veces al día sobre la lesión durante 10 días
- Lavar la zona con agua y jabón suave antes de cada aplicación
- Mantener la descarga nocturna de presión
No superar las dos semanas de tratamiento según ficha técnica. Vigilar sensibilización de contacto al clioquinol, que puede simular un empeoramiento
- Trigon Depot 40 mg/ml: diluir 0,25 mL con 0,75 mL de mepivacaína al 1% para obtener 10 mg/mL
- Infiltrar 0,1 mL en el plano subcutáneo bajo la lesión, no dentro del cartílago
- Reevaluación a las 6 semanas antes de repetir
Uso fuera de ficha técnica: consentimiento y anotación de la concentración final en la historia. Advertir de posible atrofia y despigmentación local
- Nitroglicerina 0,2% en gel hidroalcohólico, 15 g. Aplicar una cantidad mínima dos veces al día sobre la lesión
- Lavar las manos inmediatamente después de cada aplicación
- Revisión en 4 semanas
Contraindicada si el paciente toma sildenafilo, tadalafilo o vardenafilo. Advertir de cefalea, que suele atenuarse en unos días. Alternativa: gel de diltiazem al 2% en tres aplicaciones diarias
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Park M, Te B, Yilmaz O, Rajapakse N, Mohsen ST, Mukovozov I. Clinical manifestations and therapeutic management of chondrodermatitis nodularis helicis: a systematic review. Journal of Cutaneous Medicine and Surgery 2025;29(6):650-651.
- Bilgen AS, Karadag AS, Colcinar A, Karakol P, Wollina U. Dermatosurgical approach to the ear. Clinics in Dermatology 2026;44(4):565-578.
- Armenta AM, Codrea VA, Sou EL, Wagner RF. Chondrodermatitis nodularis helicis after Mohs micrographic surgery and radiation therapy. Cutis 2023;111(5):E5-E7.
- Ficha técnica de Menaderm Clio 0,25 mg/30 mg/g crema. AEMPS-CIMA, registro 52444.
- Ficha técnica de Trigon Depot 40 mg/ml suspensión inyectable. AEMPS-CIMA, registro 44901.
- Consulta de comercialización de nitroglicerina y de diltiazem. AEMPS-CIMA, septiembre de 2026.
- Consulta de comercialización de hexacetónido de triamcinolona. AEMPS-CIMA, septiembre de 2026, sin resultados.