Piel periestomal
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
En la piel periestomal el vehículo manda sobre el principio activo: lo que despega la placa no se puede usar, por muy indicado que esté. La primera intervención casi nunca es una receta, sino rehacer el ajuste del dispositivo.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Antes de recetar nada, revise el dispositivo: si el efluente llega a la piel, ningún tópico va a funcionar.
- Corticoide sí, pero en vehículo que no despegue: en España hay clobetasol espuma (Clarelux) y solución cutánea (Clobisdin), y betametasona en solución (Betnovate, Diproderm). Todos off-label en esta localización.
- Úlcera de bordes socavados y progresión rápida junto al estoma: piense en pioderma gangrenoso periestomal y no en infección. El desbridamiento la empeora.
- La triamcinolona intralesional que recomiendan los textos clásicos no está autorizada por esa vía en España: solo existe Trigon Depot 40 mg/ml, con ficha técnica limitada a intramuscular profunda e intraarticular.
- El sucralfato tópico no es una opción aquí: no hay ningún medicamento con sucralfato comercializado en España.
Claves de la lectura
La lectura del capítulo empieza donde no esperábamos: por el aparato, no por el fármaco
Lo primero que ordena el capítulo de la obra no es un principio activo sino una maniobra mecánica: rehacer el ajuste, cambiar bolsa o placa para que el efluente no alcance la piel y para que la retirada no arranque epidermis, y usar polvos absorbentes cuando la superficie está húmeda. Solo después aparece el corticoide. Esa jerarquía es correcta y explica la mayoría de los fracasos que llegan a nuestra consulta: se ha prescrito un tópico potente sobre una piel que sigue recibiendo heces o orina varias horas al día. Mientras la fuente de irritación siga activa, la crema es un gasto. La consecuencia práctica es que la primera visita se dedica a mirar la placa retirada, no la piel.
Lo que el capítulo aporta de verdad: la restricción de vehículo como criterio de elección
El capítulo introduce una idea que no está en los algoritmos habituales de dermatitis: aquí el vehículo no es un detalle de confort sino una restricción dura. Pide corticoide en un vehículo que no comprometa la adhesión, prohíbe las bases oleosas bajo el adhesivo y llega a dar tiempos de secado, diez minutos para los geles con propilenglicol y media hora o una hora para las cremas y pomadas grasas antes de retirarlas y recolocar. Traducido a nuestra farmacia, eso significa que las pomadas quedan fuera y que la decisión se juega entre espumas, soluciones y champús. Es un criterio de selección poco frecuente en dermatología, y es el que hay que interiorizar en esta localización.
El techo temporal que propone el texto y cómo usarlo
El capítulo pone un límite explícito al corticoide tópico periestomal: no más de cuatro semanas de aplicación diaria continuada y después no más de tres veces por semana, haciendo coincidir la aplicación con el cambio de dispositivo. Ninguna ficha técnica española recoge ese esquema, porque ninguna contempla la piel periestomal como indicación. Aun así la regla es útil, por dos motivos. Coloca un punto de reevaluación obligatorio a las cuatro semanas, que es cuando conviene decidir si esto era irritativo o era otra cosa. Y ancla la aplicación a un acto que el paciente ya hace, el cambio de bolsa, lo que mejora el cumplimiento sin añadir una tarea nueva.
Diferenciar dermatitis por humedad de pioderma gangrenoso, porque el tratamiento es opuesto
La complicación más frecuente es con diferencia la dermatitis periestomal asociada a humedad: en una serie de 109 pacientes con complicación cutánea periestomal supuso 79 casos, el 72,5 por ciento. Eritema y erosión de contorno irregular que reproduce la zona de fuga, sin socavamiento. El pioderma gangrenoso periestomal es otra cosa: úlcera de progresión rápida, bordes violáceos y socavados, dolor desproporcionado, casi siempre en un paciente con enfermedad inflamatoria intestinal. Importa porque las conductas divergen: en la primera se cierra la fuga y se protege la barrera, en la segunda se inmunosuprime y se evita cualquier desbridamiento, que dispara el fenómeno de patergia.
El dolor es un signo clínico, no una queja accesoria
En esa misma serie transversal de 109 pacientes, el dolor asociado a la dermatitis periestomal apareció en el 33,9 por ciento, 37 de 109. La única variable asociada al dolor fue la gravedad de la lesión medida con la escala DET: cada punto de DET aumentó el dolor en consulta en 0,6 puntos y el peor dolor de la semana en 0,5. Es decir, el dolor escala con el daño cutáneo y no con otros factores del paciente. Eso lo convierte en un marcador barato de gravedad y de respuesta que se puede preguntar en cada revisión, y en un argumento para no minimizar la consulta cuando el paciente refiere escozor con cada cambio de bolsa.
Quién tiene más riesgo y qué prevención tiene evidencia
En una encuesta sobre 232 portadores de estoma, la dermatitis y el prurito con xerosis afectaron cada uno a cerca del 60 por ciento. La psoriasis se correlacionó de forma marcada con la dermatitis periestomal, el sobrepeso y la obesidad con el prurito y la xerosis, la obesidad de clase 2 y la dermatitis atópica con las infecciones, y el bajo peso, la dependencia completa y la enfermedad inflamatoria intestinal con las ulceraciones. La radioterapia fue un factor de riesgo fuerte de ulceración. Del lado preventivo, lo que se asoció a menos dermatitis fue concreto y barato: barreras hidrocoloides, limpieza con gasa de tejido no tejido y detergente de pH bajo. Merece la pena preguntarlo tal cual en la anamnesis.
Detrás de la piel casi siempre hay una enfermedad de base que decide
En la serie multicéntrica de 37 pioderma gangrenoso periestomal, el 78,3 por ciento tenía antecedente de enfermedad inflamatoria intestinal. El consenso Delphi de 2026 sobre fenotipos de pioderma gangrenoso, con 23 dermatólogos expertos y acuerdo del 83 por ciento, coloca la localización periestomal como modificador de sitio especial y no como fenotipo independiente: el fenotipo lo marca la enfermedad asociada, sobre todo la enfermedad inflamatoria intestinal. La lectura práctica es que el tratamiento sistémico se elige con digestivo y en función de la actividad intestinal, no como si fuera una dermatosis aislada, y que un pioderma periestomal obliga a revisar si la enfermedad de base está realmente controlada.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Corticoides tópicos en vehículo compatible con el adhesivo
Clobetasol propionato 500 microgramos/g espuma cutánea (Clarelux)
Aplicación fina sobre la piel periestomal seca, 1 o 2 veces al día, esperando a que se absorba y evapore antes de colocar la placa.- Duración
- Tanda de control corta. El capítulo de la obra propone no pasar de 4 semanas de uso diario continuado y bajar después a un máximo de 3 veces por semana, haciéndolo coincidir con el cambio de dispositivo.
- Cuándo considerarlo
- Dermatitis periestomal inflamatoria que persiste pese a haber corregido la fuga, y como tratamiento tópico del pioderma gangrenoso periestomal leve o como complemento del sistémico.
- Limitaciones
- Es un corticoide muy potente. La piel periestomal no figura en la indicación autorizada: uso off-label. El propio pliegue y la placa se comportan como oclusión, lo que aumenta la absorción. No aplicar sobre úlcera infectada.
- Monitorización
- Revisión a las 4 semanas con decisión explícita de continuar, espaciar o replantear el diagnóstico. Vigilar atrofia y telangiectasias en el reborde cutáneo.
Clobetasol propionato 500 microgramos/ml solución cutánea (Clobisdin)
Aplicación en capa muy fina 1 o 2 veces al día, dejando secar por completo antes de recolocar la bolsa.- Duración
- Igual criterio de tanda corta y reevaluación a las 4 semanas.
- Cuándo considerarlo
- Alternativa a la espuma cuando la superficie es irregular o hay pliegues profundos donde la espuma se acumula.
- Limitaciones
- Off-label en esta localización. Las soluciones alcohólicas escuecen sobre piel erosionada: si el paciente refiere quemazón intensa, cambie a espuma.
- Monitorización
- Preguntar expresamente por escozor en la aplicación, que es el motivo más frecuente de abandono de esta forma farmacéutica.
Betametasona valerato 1 mg/g solución cutánea (Betnovate) o betametasona dipropionato 0,5 mg/g solución cutánea (Diproderm)
Aplicación fina 1 o 2 veces al día, dejando secar antes de colocar el dispositivo.- Duración
- Tandas cortas, con el mismo esquema de descenso a aplicaciones intermitentes.
- Cuándo considerarlo
- Escalón de potencia alta cuando no se quiere empezar por un corticoide muy potente, o para mantener de forma intermitente tras controlar el brote.
- Limitaciones
- Off-label en piel periestomal. No hay ninguna presentación de betametasona en loción ni en aerosol comercializada en España, de modo que la solución cutánea es la única forma no grasa disponible de esta molécula.
- Monitorización
- Igual que los anteriores: reevaluación a las 4 semanas y retirada progresiva.
Inhibidores tópicos de la calcineurina
Tacrolimus 1 mg/g pomada (Protopic 0,1%, Cellmune 1 mg/g)
2 aplicaciones al día en el brote, en capa muy fina. Mantenimiento posterior con 1 aplicación al día 2 días por semana, según su ficha técnica.- Duración
- En dermatitis atópica la ficha técnica espera mejoría en 1 semana y reevalúa a las 2. Aquí conviene el mismo calendario corto.
- Cuándo considerarlo
- Alternativa al corticoide cuando ya hay atrofia del reborde, cuando se necesita mantenimiento prolongado o cuando el corticoide ha fracasado.
- Limitaciones
- Off-label sin matices: la indicación autorizada es solo dermatitis atópica moderada o grave, y la concentración del 0,1 por ciento está limitada a 16 años o más. La pomada es grasa y compromete la adhesión, que es justo lo que el capítulo prohíbe. Hay que retirar el exceso antes de recolocar la placa.
- Monitorización
- Hay que eliminar la infección clínica del área antes de empezar. Su ficha técnica advierte de mayor riesgo de foliculitis y de infección herpética, incluido eccema herpético.
Tacrolimus 1 mg/ml emulsión cutánea (Tacgalen)
2 aplicaciones al día en el brote, con la misma pauta de descenso.- Duración
- Igual que la pomada.
- Cuándo considerarlo
- Cuando se quiere tacrolimus pero la pomada despega el dispositivo. La emulsión es menos grasa y es la opción más razonable de esta familia en piel periestomal.
- Limitaciones
- Off-label en esta localización, igual que el resto. Sigue necesitando tiempo de secado antes de colocar la bolsa.
- Monitorización
- Escozor y sensación de quemazón en las primeras aplicaciones, que es lo esperable y suele ceder. Fotoprotección del área expuesta.
Pimecrolimus 10 mg/g crema (Elidel 1%)
2 aplicaciones al día.- Duración
- Tandas cortas repetidas, con reevaluación a las 2 o 4 semanas.
- Cuándo considerarlo
- Inflamación leve o moderada, o mantenimiento en un paciente que no tolera el corticoide.
- Limitaciones
- Off-label en piel periestomal. Potencia antiinflamatoria menor que la del tacrolimus. La crema también deja residuo graso que hay que retirar antes de recolocar la placa.
- Monitorización
- Igual que el tacrolimus: descartar infección activa antes de iniciar.
Procedimientos sobre la propia lesión
Nitrato de plata 42,5 mg barra cutánea (Argenpal)
Aplicación puntual y directa sobre el tejido de hipergranulación, en contacto breve, repetible en visitas sucesivas hasta aplanar el tejido.- Duración
- Sesiones espaciadas según respuesta. Suele bastar con dos o tres aplicaciones.
- Cuándo considerarlo
- Hipergranulación periestomal, que es el brote de tejido rojo y friable en el reborde mucocutáneo que sangra con cada cambio de bolsa e impide el sellado.
- Limitaciones
- Es un medicamento con prescripción médica, comercializado en España. Cauteriza también la piel sana, de modo que hay que proteger el perímetro. Tiñe transitoriamente. No usar sobre úlcera de pioderma gangrenoso.
- Monitorización
- Comprobar en la revisión siguiente que la placa vuelve a sellar. Si la hipergranulación recidiva enseguida, el problema sigue siendo el ajuste del dispositivo.
Afeitado o curetaje del tejido de hipergranulación
Procedimiento único bajo anestesia local, generalmente combinado con cauterización química o eléctrica del lecho.- Duración
- Sesión única, repetible.
- Cuándo considerarlo
- Hipergranulación voluminosa que no cede con nitrato de plata y que impide de forma persistente la adhesión.
- Limitaciones
- Contraindicado si hay cualquier sospecha de pioderma gangrenoso: el traumatismo quirúrgico desencadena patergia y convierte una lesión pequeña en una úlcera grande.
- Monitorización
- Hemostasia cuidadosa y revisión precoz. Si el lecho se ulcera y progresa en lugar de cicatrizar, replantee el diagnóstico.
Lo que el capítulo propone y aquí no se puede hacer igual
Triamcinolona acetónido 40 mg/ml suspensión inyectable (Trigon Depot)
No procede una pauta intralesional respaldada por ficha técnica. La única presentación española es de 40 mg/ml, de modo que la concentración de 10 mg/ml que citan los textos exige diluir 1:4, dilución que la ficha técnica no describe.- Duración
- No aplicable.
- Cuándo considerarlo
- El capítulo la sitúa como primera línea del pioderma gangrenoso periestomal, en inyecciones perilesionales cada 2 semanas hasta la reepitelización.
- Limitaciones
- Su ficha técnica española dice de forma expresa que la formulación está disponible solo para vía intramuscular profunda e intraarticular, y que no se recomienda por otras vías por falta de estudios. La vía intralesional no está contemplada. Además debe evitarse inyectar corticoide en tejido infectado.
- Monitorización
- Si se decide usarla, es una prescripción fuera de ficha técnica que exige consentimiento informado y registro en la historia. Vigilar atrofia y despigmentación en los puntos de inyección.
Sucralfato tópico
No procede: no existe posología a la que remitir.- Duración
- No aplicable.
- Cuándo considerarlo
- El capítulo lo cita en la segunda línea del pioderma gangrenoso periestomal.
- Limitaciones
- La consulta a CIMA no devuelve ningún medicamento con sucralfato comercializado en España, ni oral ni tópico. Solo sería accesible como formulación magistral a partir de principio activo, sin ficha técnica y sin financiación.
- Monitorización
- Si su fuente de referencia lo recomienda, sustitúyalo por corticoide tópico en vehículo no graso o por un inhibidor de la calcineurina.
Corticoide tópico en polvo
No existe ninguna presentación comercializada. En las series publicadas se obtiene machacando comprimidos o vaciando cápsulas de corticoide oral y espolvoreando el polvo sobre la úlcera.- Duración
- Hasta el cierre de la herida, en aplicaciones coincidentes con el cambio de dispositivo.
- Cuándo considerarlo
- Pioderma gangrenoso periestomal en el que todo vehículo líquido o graso impide que la bolsa selle. Resuelve exactamente ese conflicto.
- Limitaciones
- Evidencia limitada: una revisión sistemática con 5 estudios y 13 pacientes en total. Es manipulación de un medicamento fuera de su forma farmacéutica autorizada, sin garantía de dosis ni de esterilidad.
- Monitorización
- Si se emplea, dejar constancia escrita de que es un uso no autorizado y revisar la herida en cada cambio de bolsa.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si el eritema periestomal reproduce exactamente la zona por donde escapa el efluente
Es dermatitis asociada a humedad. Rehaga el recorte de la placa, valore anillo o pasta de sellado y polvo absorbente antes de prescribir ningún fármaco.
Si la dermatitis persiste con el dispositivo ya bien ajustado
Añada corticoide en vehículo no graso, clobetasol espuma o solución, 1 o 2 veces al día, con reevaluación explícita a las 4 semanas.
Si el paciente le trae una pomada o una crema grasa que le ha despegado la bolsa
Cámbiela por espuma o solución cutánea. Si mantiene un producto graso, indíquele que lo deje actuar entre media hora y una hora y lo retire antes de recolocar el dispositivo.
Si aparece una úlcera dolorosa de bordes violáceos y socavados que crece en días
Pioderma gangrenoso periestomal hasta que se demuestre lo contrario. No desbride, no cauterice y contacte con digestivo el mismo día.
Si confirma pioderma gangrenoso periestomal en un paciente con enfermedad inflamatoria intestinal
La decisión terapéutica es conjunta con digestivo y se apoya en el control de la enfermedad de base, no en un tópico aislado.
Si la úlcera periestomal impide que la bolsa selle y ningún tópico se sostiene
Valore el corticoide en polvo obtenido de comprimidos, advirtiendo de que es un uso no autorizado con evidencia limitada a 13 pacientes publicados.
Si hay un rodete rojo, friable y sangrante en el reborde mucocutáneo
Hipergranulación. Cauterice con barra de nitrato de plata protegiendo la piel sana, y revise el ajuste, que es lo que la ha provocado.
Si el paciente tiene psoriasis conocida y placas bien delimitadas alrededor del estoma
Cambie a placa fundamentalmente hidrocoloide y pase a corticoide tópico intermitente. La psoriasis se asocia de forma marcada a dermatitis periestomal.
Si el estoma está sobre un campo previamente irradiado
Extreme la prevención y baje el umbral de revisión: la radioterapia es un factor de riesgo fuerte de ulceración periestomal.
Si el paciente refiere dolor con cada cambio de bolsa
Trátelo como marcador de gravedad, no como molestia: el dolor escala con la puntuación DET de la dermatitis y aparece en un tercio de los casos.
Si hay pústulas foliculares en la piel depilada por el adhesivo
Suspenda el inhibidor de la calcineurina si lo llevaba, trate la foliculitis y revise la técnica de retirada de la placa.
Si a las 4 semanas de corticoide tópico correcto no ha mejorado nada
Deje de subir potencia y replantee el diagnóstico: fuga no corregida, dermatitis alérgica de contacto al adhesivo, infección o pioderma gangrenoso.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Barreras hidrocoloides y protocolo de limpieza de pH bajo
- Qué es
- Uso sistemático de barrera hidrocoloide bajo la placa, limpieza con gasa de tejido no tejido y detergente de pH bajo, con película protectora.
- Cuándo puede ser útil
- En todo portador de estoma, y con más motivo en los que ya han tenido un episodio de dermatitis o tienen psoriasis, atopia u obesidad.
- Evidencia
- En una encuesta sobre 232 portadores de estoma, estas tres medidas se asociaron a menor frecuencia de dermatitis periestomal.
- Cómo se utiliza
- Se pauta como rutina de cada cambio de dispositivo, no como tratamiento de rescate. Es competencia de la consulta de estomaterapia y conviene derivar de forma explícita.
- Limitación principal
- Son productos sanitarios, no medicamentos: no tienen ficha técnica y su vía de prestación no es la receta de farmacia.
Corticoide tópico en polvo sobre la úlcera
- Qué es
- Polvo obtenido machacando comprimidos o vaciando cápsulas de corticoide oral y espolvoreado sobre el lecho de la úlcera periestomal.
- Cuándo puede ser útil
- Pioderma gangrenoso periestomal en el que cualquier vehículo convencional impide que la bolsa selle.
- Evidencia
- Revisión sistemática registrada en PROSPERO con 5 estudios, 3 casos aislados y 2 series, 13 pacientes en total: 12 de 13 lograron cierre completo, menos dolor y mejor adherencia de la bolsa, sin efectos adversos notificados.
- Cómo se utiliza
- Aplicación coincidiendo con el cambio de dispositivo. No existe ninguna presentación comercializada de corticoide en polvo en ningún país, de modo que siempre es manipulación.
- Limitación principal
- Evidencia muy limitada, sin ensayos aleatorizados. Sin garantía de dosis ni de esterilidad. Uso no autorizado que debe quedar documentado.
Tratamiento sistémico dirigido a la enfermedad inflamatoria intestinal
- Qué es
- Control de la enfermedad de base con inmunosupresores o biológicos, decidido con digestivo, como vía de tratamiento del pioderma gangrenoso periestomal.
- Cuándo puede ser útil
- Pioderma gangrenoso periestomal moderado o grave, o cualquier caso en el que la enfermedad intestinal esté activa.
- Evidencia
- En la serie multicéntrica de 37 casos, el 78,3 por ciento tenía enfermedad inflamatoria intestinal. El consenso Delphi de 2026 clasifica la localización periestomal como modificador de sitio especial dentro de un fenotipo definido por la enfermedad asociada.
- Cómo se utiliza
- La elección concreta de fármaco corresponde a la enfermedad de base y no se decide desde dermatología en solitario. Ningún fármaco lleva en su ficha técnica española la indicación de pioderma gangrenoso.
- Limitación principal
- Retrasa el inicio si se espera a la consulta de digestivo. Conviene el contacto directo el mismo día del diagnóstico.
Reubicación quirúrgica del estoma
- Qué es
- Reconstrucción o traslado del estoma a otra localización de la pared abdominal.
- Cuándo puede ser útil
- Fracaso repetido del tratamiento médico, o imposibilidad anatómica de conseguir un sellado estable por pliegues, hernia paraestomal o retracción.
- Evidencia
- En la serie de 37 pioderma gangrenoso periestomal sometidos a cirugía, 13 casos, el 35,1 por ciento, recidivaron a los 30 días, sin que se identificara ninguna asociación entre tipo de intervención o tratamiento perioperatorio y la recidiva.
- Cómo se utiliza
- Decisión quirúrgica, siempre con cobertura inmunosupresora acordada y con seguimiento dermatológico estrecho en el postoperatorio inmediato.
- Limitación principal
- Riesgo alto de recidiva precoz en el nuevo sitio. No resuelve por sí sola un pioderma gangrenoso con enfermedad de base activa.
Perlas terapéuticas
◆Mire la placa retirada, no solo la piel
El patrón de despegue y la huella del efluente en el adhesivo dicen por dónde está entrando el problema mejor que la exploración de la piel. Pida al paciente que traiga la placa usada del último cambio. Si el sellado falla siempre por el mismo cuadrante, la solución es un recorte distinto, un anillo o un accesorio de sellado, no una crema más potente.
◆El fármaco correcto en el vehículo equivocado es un fármaco que no llega
Una pomada de corticoide muy potente que despega la placa a las dos horas trata menos que una espuma de potencia media que permanece. En esta localización el criterio de elección es primero el vehículo y después la potencia. Espumas, soluciones y champús entran; pomadas y cremas grasas solo si se retiran antes de recolocar el dispositivo.
◆Patergia: la tentación quirúrgica es el error clásico
Ante una úlcera periestomal que crece y supura, el reflejo es desbridar. En el pioderma gangrenoso ese gesto amplía la úlcera. Los signos que deben frenar la mano son los bordes socavados y violáceos, el dolor desproporcionado y el antecedente de enfermedad inflamatoria intestinal. Ante la duda, biopsia del borde y contacto con digestivo antes de tocar el lecho.
◆La regla de las 4 semanas sirve aunque no sea regulatoria
El techo de cuatro semanas de corticoide diario que propone el capítulo no aparece en ninguna ficha técnica española, porque ninguna contempla esta localización. Aun así conviene adoptarlo: obliga a una decisión explícita en un plazo corto y evita el corticoide indefinido bajo oclusión, que es como acaban muchos de estos pacientes.
◆Anclar la aplicación al cambio de bolsa
Cuando se pasa a pauta intermitente, la forma de que se cumpla es hacerla coincidir con un acto que el paciente ya realiza. Aplicar el tópico justo al retirar la placa, dejar secar y colocar la nueva convierte el tratamiento en un paso del procedimiento habitual en lugar de una tarea añadida que se olvida.
◆Pregunte por el dolor y anótelo
Un tercio de los pacientes con dermatitis periestomal tiene dolor, y el dolor escala con la gravedad de la lesión y no con otras variables del paciente. Es un dato de seguimiento gratuito y sensible. Un dolor que sube entre revisiones señala empeoramiento aunque la foto parezca similar.
◆Perfiles de riesgo que conviene tener en la cabeza
Psoriasis se asocia a dermatitis. Sobrepeso y obesidad, a prurito y xerosis. Obesidad de clase 2 y dermatitis atópica, a infecciones. Bajo peso, dependencia completa y enfermedad inflamatoria intestinal, a ulceración. Y la radioterapia previa sobre esa pared abdominal es un factor de riesgo fuerte de ulceración. Cinco preguntas de anamnesis que cambian el umbral de revisión.
◆Derivar a estomaterapia no es delegar
La mayoría de estas consultas se resuelven en la interfaz entre dispositivo y piel, que es terreno de la consulta de estomaterapia. Derivar con un diagnóstico dermatológico concreto y una pregunta concreta sobre el ajuste rinde mucho más que derivar con la etiqueta genérica de dermatitis periestomal.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo pauta triamcinolona intralesional 10 mg/mL; en España esa vía no está autorizada
El capítulo sitúa como primera línea del pioderma gangrenoso periestomal la triamcinolona intralesional a 10 mg/mL, inyectada en el perímetro de la lesión con periodicidad quincenal hasta que reepitelice. En España en 2026 la única presentación de triamcinolona acetónido inyectable comercializada es Trigon Depot 40 mg/ml, y su ficha técnica establece de forma expresa que la formulación está disponible solo para vía intramuscular profunda e intraarticular, y que no se recomienda por otras vías por ausencia de estudios. La concentración de 10 mg/mL además obliga a diluir 1:4, dilución que la ficha técnica no contempla. La consecuencia es que aquí esa pauta es fuera de ficha técnica por vía y por concentración, y exige consentimiento y registro.
Fuente: Ficha técnica de Trigon Depot 40 mg/ml, nregistro 44901, CIMA-AEMPS.Actualización DermRXEl capítulo propone sucralfato tópico de segunda línea; aquí no existe el fármaco
El capítulo incluye el sucralfato tópico entre las opciones de segunda línea del pioderma gangrenoso periestomal. En España en 2026 la consulta a CIMA no devuelve ningún medicamento con sucralfato comercializado, ni por principio activo ni por nombre, de modo que no existe ni presentación tópica ni presentación oral que pudiera manipularse. La única vía sería una fórmula magistral a partir de principio activo, sin ficha técnica y sin financiación. En la práctica esa línea se sustituye por corticoide tópico en vehículo no graso o por un inhibidor de la calcineurina.
Fuente: Consulta a CIMA-AEMPS, base de medicamentos autorizados, septiembre de 2026.Actualización DermRXEl capítulo pide un vehículo que no comprometa la adhesión pero no dice cuál; en España la respuesta es concreta
El capítulo formula la restricción correcta, corticoide en vehículo que no comprometa la adhesión y nada de bases oleosas bajo el adhesivo, pero deja al lector la traducción a productos. En España en 2026 existen y están comercializadas las formas que cumplen ese requisito: clobetasol propionato en espuma cutánea y en solución cutánea, clobetasol en champú, y betametasona valerato y dipropionato en solución cutánea. No hay ninguna betametasona en loción ni en aerosol. Ninguna de esas fichas técnicas menciona la piel periestomal, de modo que el uso es off-label en todos los casos.
Fuente: CIMA-AEMPS, consulta por principio activo clobetasol y betametasona, septiembre de 2026.Actualización DermRXCorticoide en polvo: la respuesta al problema que el capítulo plantea y no resuelve
La dificultad práctica que el capítulo identifica, que casi todos los vehículos reducen la adhesión de la bolsa, tiene desde 2024 una respuesta publicada que el capítulo no recoge. Una revisión sistemática registrada en PROSPERO reunió 5 estudios con 13 pacientes tratados con polvo de corticoide obtenido de comprimidos machacados o cápsulas abiertas: 12 de 13, el 92,3 por ciento, lograron cierre completo de la herida, disminución del dolor y mejor adherencia del dispositivo, sin efectos adversos notificados. No existe ninguna presentación comercializada de corticoide en polvo, de modo que siempre es manipulación fuera de la forma farmacéutica autorizada, y la evidencia sigue siendo limitada.
Fuente: Kaur M, Kaffenberger BH. Wounds 2024;36(10):331-337.Actualización DermRXLa localización periestomal ya tiene sitio propio en la clasificación del pioderma gangrenoso
Un consenso Delphi modificado publicado en JAMA Dermatology en agosto de 2026, con 23 dermatólogos expertos, 5 rondas entre diciembre de 2023 y julio de 2025 y un acuerdo final del 83 por ciento, propone una clasificación de fenotipos de pioderma gangrenoso. Separa el asociado a síndromes autoinflamatorios del no sindrómico, y dentro del no sindrómico distingue el asociado a enfermedad inflamatoria intestinal, el asociado a neoplasias hematológicas y discrasias sanguíneas, el inducido por fármacos y el resto. La piel periestomal figura como modificador de sitio especial, junto con cabeza y cuello y genitales. Importa porque orienta a tratar el fenotipo de base y no la localización.
Fuente: Gaurav A et al. JAMA Dermatol, publicado online 5 de agosto de 2026.Actualización DermRXLa cirugía del pioderma gangrenoso periestomal recidiva más de lo que se asume
El capítulo menciona la reparación quirúrgica seleccionada como opción de segunda línea sin cuantificar el riesgo. Una serie multicéntrica retrospectiva de 37 casos publicada en 2024 aporta la cifra: 13 pacientes, el 35,1 por ciento, recidivaron a los 30 días de la intervención, y no se encontró ninguna asociación significativa entre datos demográficos, localización del estoma, tipo de intervención o tratamiento perioperatorio y esa recidiva. El 78,3 por ciento tenía enfermedad inflamatoria intestinal. Es un argumento para no plantear la cirugía como salida sencilla y para exigir control de la enfermedad de base antes de operar.
Fuente: Becker SL et al. Arch Dermatol Res 2024;316(4):98.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Clobetasol propionato 500 microgramos/g espuma cutánea: aplicar capa fina sobre la piel periestomal seca, 1 vez al día, dejando secar antes de colocar la placa, durante 2 semanas
- Después, 3 veces por semana coincidiendo con el cambio de dispositivo, hasta revisión a las 4 semanas
Uso fuera de ficha técnica en esta localización: la indicación autorizada no incluye la piel periestomal. La placa se comporta como oclusión. Revisión obligada a las 4 semanas.
- Tacrolimus 1 mg/ml emulsión cutánea: 2 aplicaciones al día durante 2 semanas, dejando secar antes de recolocar el dispositivo
- Después, 1 aplicación al día 2 días por semana
Off-label: la indicación autorizada es solo dermatitis atópica moderada o grave, y el 0,1 por ciento a partir de 16 años. Descartar infección activa del área antes de iniciar. Escozor inicial esperable.
- Argenpal 42,5 mg barra cutánea: cauterización puntual del tejido de granulación en consulta, protegiendo la piel perilesional
- Repetir en 7 a 10 días si persiste tejido friable
Medicamento con prescripción médica. Tiñe de forma transitoria. No aplicar si hay sospecha de pioderma gangrenoso. Revisar el ajuste del dispositivo, que es la causa.
- Clobetasol propionato 500 microgramos/g espuma cutánea: 2 aplicaciones al día sobre el borde de la úlcera
- Analgesia pautada y contacto con digestivo el mismo día para revisar la actividad de la enfermedad inflamatoria intestinal
No desbridar ni cauterizar: riesgo de patergia. Biopsia del borde para descartar otras causas de úlcera. El tratamiento definitivo depende del control de la enfermedad de base.
- Cambio a placa fundamentalmente hidrocoloide, indicado a través de la consulta de estomaterapia
- Betametasona valerato 1 mg/g solución cutánea: 1 aplicación al día durante 2 semanas y después en días alternos coincidiendo con el cambio de dispositivo
Off-label en esta localización. Si la psoriasis está activa fuera del área periestomal, la decisión pasa a ser sistémica y no tópica.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
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