Delirio de parasitosis
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
El paciente trae la muestra en una caja de cerillas y ya ha pasado por urgencias, por atención primaria y por una desinfección de la vivienda. La consulta útil no empieza con el antipsicótico: empieza con una exploración completa, una revisión de su medicación y una frase que no le expulse de la consulta.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- El objetivo de la primera visita no es convencer al paciente de que no hay parásitos: es conseguir que vuelva. Sin segunda visita no hay tratamiento posible.
- Antes de etiquetarlo como primario, revisa la medicación completa: los antiparkinsonianos encabezan la lista de fármacos asociados a delirio de infestación, seguidos de antidepresivos, antiepilépticos, antibióticos y estimulantes.
- La pimozida sigue comercializada en España como Orap 1 mg y Orap Fuerte 4 mg, con indicación autorizada en psicosis, pero exige electrocardiograma antes y durante, y está contraindicada con sertralina, paroxetina, citalopram y escitalopram.
- La cohorte comparativa más reciente, con 36 pacientes y seis antipsicóticos, sitúa por delante a amisulprida, paliperidona y risperidona; olanzapina y aripiprazol quedaron por detrás a los 6 meses.
- En el paciente mayor, risperidona 0,5 mg dos veces al día es el arranque más manejable, pero conviene tener presente el exceso de mortalidad y de ictus descrito en ancianos con demencia.
Claves de la lectura
El capítulo pone la pimozida sola en cabeza, y hay que entender por qué y hasta dónde
Los autores dejan la pimozida como única opción con respaldo de ensayo y bajan todo lo demás a series y casos aislados. Esa jerarquía no refleja superioridad demostrada frente a los antipsicóticos modernos, sino que refleja la historia: la pimozida fue el fármaco que se estudió cuando el cuadro se describió, y desde entonces casi nadie ha hecho ensayos comparativos. Leerlo así cambia la conducta en consulta. La pimozida no es obligatoria; es la opción con más literatura acumulada y con el peor perfil de vigilancia cardíaca. Cuando el paciente toma ya un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina, o tiene un electrocardiograma alterado, elegir otra molécula no es una desviación del estándar.
La titulación lenta que propone el capítulo es la parte que de verdad hay que copiar
Lo más útil del escalón no es la molécula sino el ritmo: subidas de medio miligramo cada dos a cuatro semanas, nunca más deprisa, y respuesta habitual por debajo de tres miligramos al día. Esa lentitud tiene dos funciones. Evita el extrapiramidalismo, que en este paciente equivale a perderlo para siempre porque confirma su idea de que el médico le hace daño. Y da tiempo a que la alianza terapéutica aguante lo que tarda el fármaco en actuar. La misma filosofía se traslada a cualquier otro antipsicótico: dosis de arranque bajas, escalada mensual y objetivo de dosis mínima eficaz, no de dosis antipsicótica plena.
Lo que sorprende del capítulo: dosis muy por debajo de las psiquiátricas
Un dermatólogo que abra la ficha técnica de la pimozida encontrará un inicio de dos a cuatro miligramos al día y un máximo de veinte. El capítulo trabaja con medio miligramo de arranque y rara vez pasa de cinco. La distancia entre ambas cifras no es un error: es la diferencia entre tratar una esquizofrenia y tratar un delirio monotemático encapsulado en un paciente por lo demás funcional. Con la amisulprida ocurre lo mismo, porque la franja de cincuenta a trescientos miligramos que la ficha reserva a los síntomas negativos es también la franja con menos extrapiramidalismo, y es ahí donde encaja este cuadro.
El delirio secundario a fármacos es un diagnóstico que se pierde por no preguntar
Una revisión de treinta y una publicaciones y veintiséis clases farmacológicas colocó a los antiparkinsonianos en cabeza de los fármacos asociados a delirio de infestación, por delante de antidepresivos, antiepilépticos, antibióticos y estimulantes de prescripción. El mecanismo propuesto es la alteración de la neurotransmisión dopaminérgica central. La consecuencia práctica es que la revisión de la medicación completa, incluidos los productos que el paciente compra por su cuenta, debe hacerse en la primera visita y no cuando el antipsicótico ha fallado. Lo mismo vale para el consumo de estimulantes, que conviene preguntar sin rodeos y sin juicio.
Añadir psicoterapia no ha demostrado mejorar la remisión, y eso no significa que sobre
Una revisión sistemática de nueve estudios publicados entre 2013 y 2023 encontró remisión parcial con cualquier abordaje y remisión completa solo en tres de ellos, sin que la incorporación de intervención psicológica al psicofármaco se asociara a mejor resultado. La lectura correcta no es prescindir del abordaje psicológico, sino ajustar la expectativa: el fármaco es el que mueve el delirio, y la psicoterapia sirve sobre todo para sostener la adherencia y tratar la ansiedad y la depresión que acompañan. Prometer curación con terapia sola en este cuadro genera abandonos.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Antes de prescribir nada
Revisión completa de la medicación y de los tóxicos
listado exhaustivo de prescripción, automedicación, productos de herbolario y estimulantes, con especial atención a antiparkinsonianos, antidepresivos, antiepilépticos, antibióticos y anfetaminas- Duración
- en la primera visita, y de nuevo si el cuadro no cede
- Cuándo considerarlo
- en todos los pacientes, sin excepción
- Limitaciones
- requiere acceso a la historia farmacoterapéutica; el paciente suele omitir lo que compra por su cuenta si no se pregunta de forma específica
- Monitorización
- si se identifica un fármaco sospechoso, retirada o sustitución pactada con quien lo prescribe antes de iniciar antipsicótico
Exploración cutánea completa y estudio de las muestras que trae el paciente
exploración de toda la superficie, dermatoscopia de las lesiones y examen al microscopio del material aportado, delante del paciente- Duración
- primera visita
- Cuándo considerarlo
- siempre; es el gesto que compra credibilidad y descarta a la vez escabiosis, pediculosis y dermatitis de contacto
- Limitaciones
- no debe convertirse en una batería interminable de pruebas que refuerce la búsqueda del parásito
- Monitorización
- documentar por escrito lo explorado y lo examinado, para no repetirlo en cada visita
Analítica dirigida al delirio secundario
hemograma, función renal y hepática, función tiroidea, vitamina B12, serologías de virus de la inmunodeficiencia humana y sífilis según contexto- Duración
- primera visita
- Cuándo considerarlo
- en todo paciente con delirio de infestación, para descartar causa orgánica antes de asumir que es primario
- Limitaciones
- la analítica normal no cierra el diagnóstico; el rendimiento es bajo pero la consecuencia de no pedirla es grave
- Monitorización
- revisar resultados con el paciente y aprovechar la visita para reforzar la alianza
Antipsicóticos con más recorrido en el cuadro
Pimozida, Orap 1 mg y Orap Fuerte 4 mg comprimidos
esquema dermatológico de arranque muy bajo, con incrementos de 0,5 mg cada 2 a 4 semanas hasta respuesta; la respuesta suele lograrse por debajo de 3 mg al día y rara vez se superan 5 mg. La ficha técnica española, pensada para psicosis, arranca en 2 a 4 mg al día con subidas semanales de 2 a 4 mg, media de mantenimiento de 6 mg y máximo de 20 mg- Duración
- hasta remisión, con descenso posterior de 0,5 mg cada 2 a 4 semanas hasta la dosis mínima eficaz o la retirada
- Cuándo considerarlo
- paciente sin cardiopatía, sin antidepresivo serotoninérgico y con electrocardiograma normal, cuando se busca la opción con más literatura acumulada
- Limitaciones
- la ficha técnica autoriza psicosis agudas y crónicas y trastornos de ansiedad, no el delirio de parasitosis por su nombre. Contraindicada de forma expresa con sertralina, paroxetina, citalopram y escitalopram, con inhibidores potentes de CYP3A4 y CYP2D6 y con cualquier fármaco que prolongue el QT. Evitar diuréticos hipopotasemiantes y no administrar con hipopotasemia o hipomagnesemia conocidas
- Monitorización
- electrocardiograma antes de iniciar y de forma periódica durante el tratamiento; suspender si el QT o el QTc supera 500 ms. Potasio y magnesio antes de empezar. Vigilancia de rigidez y acatisia en cada visita
Risperidona, Risperdal 1 y 3 mg comprimidos y numerosos genéricos
en el paciente mayor, que es el perfil habitual, la ficha técnica marca el esquema aprovechable: 0,5 mg dos veces al día con incrementos de 0,5 mg dos veces al día hasta 1 a 2 mg dos veces al día- Duración
- reevaluar a las 6 a 12 semanas antes de decidir cambio de molécula
- Cuándo considerarlo
- primera opción práctica cuando la pimozida no encaja por interacción o por electrocardiograma, y cuando hay agitación asociada
- Limitaciones
- off-label en delirio de parasitosis: sus indicaciones autorizadas son esquizofrenia, episodios maníacos, agresividad persistente en la demencia tipo Alzheimer moderada a grave y trastornos de conducta de 5 a 18 años. En ancianos con demencia la propia ficha recoge un exceso de mortalidad, del 4,0 frente al 3,1 por ciento, y una triplicación del riesgo de ictus, del 3,3 frente al 1,2 por ciento
- Monitorización
- tensión arterial en bipedestación, peso, glucemia y perfil lipídico; vigilancia de extrapiramidalismo y de somnolencia
Amisulprida, Solian 100, 200 y 400 mg y solución oral de 100 mg por ml, con genéricos
la franja útil es la que la ficha técnica reserva a los síntomas negativos, de 50 a 300 mg al día, que es también la de menor incidencia de extrapiramidalismo. El capítulo maneja de 200 a 400 mg al día- Duración
- reevaluar a los 3 y a los 6 meses, que es el horizonte con el que se ha medido la respuesta
- Cuándo considerarlo
- opción de primera elección razonable en 2026 a la vista de la cohorte comparativa, sobre todo si el paciente tiene función renal conservada
- Limitaciones
- off-label: su única indicación autorizada es la esquizofrenia. Contraindicada con tumores prolactino-dependientes, feocromocitoma y levodopa concomitante. Contraindicada antes de la pubertad y no recomendada de la pubertad a los 18 años. Precaución con antecedente personal o familiar de QT largo y evitar la asociación con otros antipsicóticos
- Monitorización
- aclaramiento de creatinina antes de empezar, porque obliga a reducir a la mitad la dosis con 30 a 60 ml por minuto y a un tercio con 10 a 30. Prolactina si aparece galactorrea o amenorrea. Electrocardiograma si hay cardiopatía o coadministración de riesgo
Olanzapina, comprimidos y bucodispersables de 2,5 a 20 mg
el capítulo maneja de 2,5 a 10 mg al día- Duración
- reevaluar a las 8 a 12 semanas
- Cuándo considerarlo
- paciente con insomnio marcado, ansiedad intensa o pérdida de peso, donde la sedación y el aumento del apetito juegan a favor
- Limitaciones
- off-label en este cuadro. En la cohorte comparativa de 2026 fue, junto con el aripiprazol, la molécula con menor mejoría a los 6 meses. Carga metabólica relevante en un paciente que suele ser mayor y con comorbilidad
- Monitorización
- peso y perímetro abdominal, glucemia y perfil lipídico basales y de seguimiento; vigilancia de sedación diurna y de caídas
Manejo de los efectos adversos y de la comorbilidad
Biperideno, Akineton 2 mg comprimidos y Akineton Retard 4 mg
según pauta de ficha técnica del antiparkinsoniano, ajustada a la intensidad del cuadro extrapiramidal- Duración
- el tiempo mínimo imprescindible; si el extrapiramidalismo persiste, bajar el antipsicótico antes que cronificar el anticolinérgico
- Cuándo considerarlo
- rigidez o acatisia atribuibles al antipsicótico, cuando bajar la dosis no basta
- Limitaciones
- la benztropina que propone el capítulo no está comercializada en España, y la difenhidramina oral solo existe aquí como antivertiginoso, antitusivo o hipnótico, no como antiparkinsoniano. Carga anticolinérgica añadida en el paciente mayor: confusión, retención urinaria, glaucoma de ángulo estrecho
- Monitorización
- estado cognitivo, síntomas urinarios y presión intraocular si hay antecedente de glaucoma
Antidepresivos para la comorbilidad ansioso-depresiva
pautas estándar del trastorno depresivo o de ansiedad que se esté tratando, prescritas y tituladas por psiquiatría o por atención primaria- Duración
- según el trastorno de fondo
- Cuándo considerarlo
- cuando la depresión o la ansiedad son evidentes y sostienen el sufrimiento, con independencia del delirio
- Limitaciones
- atención a la incompatibilidad: sertralina, paroxetina, citalopram y escitalopram están contraindicados con pimozida. Si el paciente ya toma uno de ellos, la elección del antipsicótico cambia. Varias clases de antidepresivos figuran entre los fármacos asociados a delirio de infestación secundario
- Monitorización
- revisión de interacciones antes de cada añadido y electrocardiograma si se combinan fármacos que prolongan el QT
Cuidados cutáneos de las lesiones por rascado y excoriación
emolientes, antisépticos suaves y antibiótico tópico o sistémico solo si hay infección demostrada- Duración
- mientras existan lesiones abiertas
- Cuándo considerarlo
- en todo paciente con excoriaciones, ulceraciones o costras por la manipulación
- Limitaciones
- no confundir la mejoría cutánea con la mejoría del delirio; el paciente puede cicatrizar y mantener intacta la creencia
- Monitorización
- fotografía basal de las lesiones para medir de forma objetiva y para no discutir sobre impresiones
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si el paciente trae una muestra en una caja, un papel o un bote
examínala delante de él con el microscopio o la lupa y déjalo escrito en el informe. Negarse a mirarla cierra la consulta y garantiza que buscará otro médico.
Si es la primera visita
no discutas la creencia ni la confirmes. Nombra lo que sí puedes tratar, que es el picor, la sensación de reptación, el insomnio y las lesiones, y cita en dos semanas. El objetivo de hoy es que vuelva.
Si el paciente toma antiparkinsonianos, estimulantes, antiepilépticos o antidepresivos
revisa si el cuadro es secundario antes de prescribir un antipsicótico: esas son las clases más asociadas a delirio de infestación inducido por fármacos.
Si hay lesiones cutáneas que podrían explicar el picor
descarta primero escabiosis, pediculosis, dermatitis de contacto y xerosis con estudio dirigido. El diagnóstico de delirio de infestación es de exclusión, no de sospecha.
Si el paciente ya toma sertralina, paroxetina, citalopram o escitalopram
la pimozida queda descartada: la ficha técnica la contraindica de forma expresa con esos cuatro fármacos. Elige risperidona o amisulprida.
Si vas a iniciar pimozida
pide electrocardiograma, potasio y magnesio antes de la primera dosis, repite el electrocardiograma durante el tratamiento y suspende si el QT o el QTc supera 500 ms.
Si el paciente tiene más de 70 años o insuficiencia renal
calcula el aclaramiento antes de elegir amisulprida: con 30 a 60 ml por minuto se administra la mitad de dosis y con 10 a 30 ml por minuto un tercio.
Si aparece rigidez o acatisia
baja primero la dosis del antipsicótico. Si no basta, añade biperideno, porque la benztropina del capítulo no está comercializada en España.
Si no hay respuesta a las 6 a 12 semanas con dosis correctamente titulada
cambia de molécula en lugar de seguir subiendo. La cohorte comparativa disponible sitúa por delante a amisulprida, paliperidona y risperidona.
Si hay delirio compartido con un conviviente
cita a los dos y trata al paciente índice: la forma inducida suele ceder cuando cede el caso principal, y separar la conversación evita que la familia se alinee contra la consulta.
Si el paciente rechaza de plano al psiquiatra
no fuerces la derivación en la primera visita. Prescribe tú, con el consentimiento del uso fuera de indicación por escrito, y mantén el seguimiento en dermatología hasta que la alianza permita el traslado.
Si hay ideación autolítica, agitación grave o riesgo para terceros
deja de gestionarlo desde dermatología y deriva de forma urgente a salud mental. La conducta destructiva sobre la propia piel o la vivienda es un marcador de gravedad.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Paliperidona
- Qué es
- metabolito activo de la risperidona, disponible en comprimidos de liberación prolongada y en formulaciones inyectables de larga duración.
- Cuándo puede ser útil
- en el paciente con delirio consolidado y mala adherencia oral, o cuando ya lo sigue psiquiatría y tiene sentido asegurar la toma.
- Evidencia
- en la cohorte retrospectiva de 36 pacientes fue, junto con amisulprida y risperidona, uno de los tres fármacos con mayor reducción de la gravedad a los 6 meses.
- Cómo se utiliza
- prescripción y titulación por psiquiatría; el dermatólogo aporta la medición objetiva de las lesiones y el seguimiento cutáneo.
- Limitación principal
- off-label en este cuadro y no es una prescripción dermatológica. La posología concreta debe tomarse de la ficha técnica vigente, que no se detalla aquí.
Aripiprazol
- Qué es
- antipsicótico de segunda generación con perfil metabólico más favorable y menor sedación.
- Cuándo puede ser útil
- paciente joven, con carga metabólica previa o con mala tolerancia a la sedación de la olanzapina.
- Evidencia
- en la misma cohorte fue el fármaco con la respuesta inicial más rápida, pero uno de los dos con menor mejoría mantenida a los 6 meses.
- Cómo se utiliza
- titulación lenta desde dosis bajas, con la misma filosofía de escalada mensual que se aplica a la pimozida.
- Limitación principal
- off-label. La discordancia entre respuesta precoz y resultado a medio plazo obliga a no juzgar la eficacia en la visita del primer mes. Su posología concreta no se detalla aquí por no haberse verificado en ficha técnica.
Abordaje psicoterapéutico de acompañamiento
- Qué es
- intervención psicológica sumada al psicofármaco, orientada a la ansiedad, al aislamiento y a la adherencia más que a desmontar la creencia.
- Cuándo puede ser útil
- en cuanto el paciente acepte la derivación, y siempre en paralelo al fármaco, nunca en sustitución.
- Evidencia
- una revisión sistemática de nueve estudios entre 2013 y 2023 encontró remisión parcial con cualquier abordaje y no halló que añadir intervención psicológica mejorara la tasa de remisión frente al psicofármaco solo.
- Cómo se utiliza
- derivación redactada en términos de sufrimiento, insomnio y ansiedad, evitando la palabra delirio en el informe que se entrega al paciente.
- Limitación principal
- la evidencia no sostiene prometer curación con psicoterapia aislada; el delirio, por su firmeza, limita el rendimiento de cualquier abordaje verbal.
Consulta conjunta de psicodermatología
- Qué es
- modelo de atención en el que dermatólogo y psiquiatra o psicólogo ven al paciente en el mismo acto asistencial.
- Cuándo puede ser útil
- en el paciente que rechaza acudir a salud mental por su cuenta, que es la mayoría.
- Evidencia
- es la solución organizativa que recomiendan de forma sistemática las revisiones del área para vencer la barrera de la derivación, aunque no existan ensayos comparativos.
- Cómo se utiliza
- agenda compartida, informe único y presentación al paciente como una segunda opinión dentro de la misma consulta.
- Limitación principal
- depende por completo de la organización del centro; en la mayoría de los hospitales españoles no existe esa consulta y hay que construirla caso a caso.
Perlas terapéuticas
◆El informe que entregas lo va a leer el paciente
Escribe delirio de infestación en la historia si hace falta, pero en el informe que se lleva a casa habla de sensación de reptación, prurito intratable, insomnio y lesiones por rascado. Un paciente que lee la palabra delirio en su hoja no vuelve, y sin segunda visita no hay tratamiento posible.
◆Mira la muestra, siempre
Examinar al microscopio lo que trae el paciente no refuerza el delirio: demuestra que le tomas en serio. Lo que refuerza el delirio es repetir el examen indefinidamente. Se mira una vez, se documenta lo mirado y se cierra el capítulo diagnóstico por escrito.
◆La dosis dermatológica no es la dosis psiquiátrica
Con pimozida, la ficha técnica arranca en dos a cuatro miligramos al día y aquí se empieza en medio miligramo. La escalada de medio miligramo cada dos a cuatro semanas parece exasperantemente lenta, pero es la que evita el extrapiramidalismo que hace abandonar el tratamiento.
◆Pregunta por el conviviente
El delirio compartido aparece en una minoría de casos pero cambia la logística por completo. Si la pareja o el hijo también ven los parásitos, tratar solo al paciente índice y no explicar nada al otro condena el plan al fracaso desde la primera semana.
◆Cuidado con el antidepresivo que ya lleva puesto
Antes de escribir pimozida, comprueba si el paciente toma sertralina, paroxetina, citalopram o escitalopram. Son las cuatro moléculas que la ficha técnica de Orap contraindica de forma nominal. Es la interacción con más probabilidad de aparecer en esta consulta concreta.
◆Una fotografía basal ahorra discusiones
El paciente medirá su mejoría por la sensación, no por la piel. Una fotografía estandarizada de las excoriaciones al inicio y otra a los tres meses convierte una discusión sobre creencias en una conversación sobre lesiones que han cerrado, que es terreno dermatológico.
◆Deja escrito el uso fuera de indicación
Risperidona, amisulprida, olanzapina, paliperidona y aripiprazol se prescriben aquí off-label. La pimozida está autorizada en psicosis, pero no lleva el delirio de parasitosis en su ficha. Registrarlo en la historia y en la hoja que se entrega no es burocracia: es parte de la prescripción.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo deja la pimozida sola en cabeza; en España en 2026 conviene relativizar esa posición
La jerarquía del capítulo se apoya en que la pimozida es la única molécula con ensayo controlado, no en una comparación directa con los antipsicóticos modernos. La cohorte retrospectiva publicada en 2026 con 36 pacientes tratados entre 2014 y 2023 con seis antipsicóticos encontró que los seis reducían de forma significativa la gravedad clínica a los 6 meses, y que las mayores reducciones correspondían a amisulprida, paliperidona y risperidona, con la pimozida en una posición razonable pero no destacada. La consecuencia práctica en España es que empezar por risperidona o amisulprida, moléculas más manejables y con genéricos, es hoy defendible como primera opción.
Fuente: Şentürk E, Menkü BE, Lepping P, Coşar B. J Cutan Med Surg 2026Actualización DermRXEl capítulo resuelve el extrapiramidalismo con benztropina y difenhidramina; ninguna de las dos sirve aquí
La benztropina no está comercializada en España, y la búsqueda por principio activo en CIMA devuelve cero resultados. La difenhidramina sí está comercializada, pero en presentaciones antivertiginosas, antitusivas, un hipnótico sin receta y una crema tópica, ninguna pensada como antiparkinsoniano. El anticolinérgico disponible para el extrapiramidalismo inducido por antipsicóticos es el biperideno, en comprimidos de 2 mg, de liberación prolongada de 4 mg y en solución inyectable. La conducta preferente sigue siendo bajar la dosis del antipsicótico antes que añadir carga anticolinérgica a un paciente mayor.
Fuente: CIMA-AEMPS, consultas de benzatropina, difenhidramina y biperideno, septiembre de 2026Actualización DermRXEl capítulo maneja dosis de pimozida muy por debajo de la ficha técnica española
Orap 1 mg y Orap Fuerte 4 mg están comercializados en España, con indicación autorizada en psicosis agudas y crónicas y en trastornos de ansiedad. La posología de ficha para psicosis empieza en 2 a 4 mg al día, sube en incrementos semanales de 2 a 4 mg, tiene una media de mantenimiento de 6 mg y un techo de 20 mg al día. El esquema dermatológico que propone el capítulo empieza diez veces más bajo y rara vez llega a 5 mg. Prescribir así es correcto y prudente, pero conviene dejarlo explicado en la historia para que otro profesional no lo lea como infradosificación.
Fuente: Ficha técnica de Orap Fuerte 4 mg, nº de registro 49504, CIMA-AEMPSActualización DermRXLa contraindicación con antidepresivos serotoninérgicos es más concreta de lo que sugiere el capítulo
El capítulo advierte de forma genérica contra la combinación de pimozida con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. La ficha técnica española es más específica y nombra sertralina, paroxetina, citalopram y escitalopram, además de contraindicar los inhibidores potentes de CYP3A4 y de CYP2D6 y cualquier fármaco que prolongue el QT. También pide evitar los diuréticos hipopotasemiantes y no administrar el fármaco con hipopotasemia o hipomagnesemia conocidas. Dado que muchos de estos pacientes llegan ya con un antidepresivo pautado, esta comprobación decide la molécula antes que cualquier consideración de eficacia.
Fuente: Ficha técnica de Orap Fuerte, CIMA-AEMPS, y ficha técnica de Solian 100 mg, nº de registro 63994Actualización DermRXSumar psicoterapia al psicofármaco no ha mejorado la remisión en la revisión más reciente
Una revisión sistemática de nueve estudios publicados entre 2013 y 2023 encontró remisión parcial en todos los casos con cualquier abordaje y remisión completa solo en tres estudios, sin correlación entre incorporar intervención psicológica al tratamiento psicotrópico y obtener mejor resultado. Los autores concluyen que el psicofármaco es el componente fundamental y que su papel sigue siendo limitado por la firmeza de la creencia. Para la consulta española esto significa priorizar el inicio del fármaco y la continuidad del seguimiento sobre la insistencia en la derivación psicológica, que suele ser la vía por la que se pierde al paciente.
Fuente: Katamanin O, Jafferany M. Int J Dermatol 2024Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Risperidona 0,5 mg comprimidos: 1 comprimido cada 12 horas durante 4 semanas
- Risperidona 1 mg comprimidos: 1 comprimido cada 12 horas a partir de la quinta semana según respuesta y tolerancia
Uso fuera de indicación: las indicaciones autorizadas son esquizofrenia, manía, agresividad en demencia tipo Alzheimer y trastornos de conducta de 5 a 18 años. Consentimiento verbal registrado en la historia. Vigilar tensión arterial en bipedestación, sedación, extrapiramidalismo y riesgo de caídas. Revisión a las 6 semanas.
- Amisulprida 100 mg comprimidos: 1 comprimido al día durante 4 semanas
- Amisulprida 100 mg comprimidos: 2 comprimidos al día a partir de la quinta semana si la respuesta es insuficiente
Off-label: la única indicación autorizada es la esquizofrenia. La franja de 50 a 300 mg al día es la de menor extrapiramidalismo según ficha técnica. Calcular el aclaramiento de creatinina antes de iniciar: reducir a la mitad con 30 a 60 ml por minuto y a un tercio con 10 a 30. Contraindicada con levodopa, feocromocitoma y tumores prolactino-dependientes.
- Electrocardiograma, potasio y magnesio antes de la primera dosis
- Orap 1 mg comprimidos: medio comprimido al día, con incrementos de medio comprimido cada 2 a 4 semanas hasta respuesta clínica
Contraindicada con sertralina, paroxetina, citalopram y escitalopram, con inhibidores potentes de CYP3A4 y CYP2D6 y con fármacos que prolongan el QT. Repetir el electrocardiograma durante el tratamiento y suspender si el QT o el QTc supera 500 ms. Evitar diuréticos hipopotasemiantes. Una vez estable, descenso de medio comprimido cada 2 a 4 semanas hasta la dosis mínima eficaz.
- Reducir el antipsicótico al escalón de dosis previo
- Biperideno 2 mg comprimidos: pauta según ficha técnica, durante el tiempo mínimo imprescindible
La benztropina no está comercializada en España y la difenhidramina oral disponible aquí no es un antiparkinsoniano. Vigilar la carga anticolinérgica en el paciente mayor: confusión, retención urinaria y glaucoma de ángulo estrecho. Si el extrapiramidalismo persiste con la dosis reducida, cambiar de molécula en lugar de mantener el anticolinérgico.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Şentürk E, Menkü BE, Lepping P, Coşar B. Efficacy of antipsychotic treatment for delusional infestation: a retrospective cohort study. J Cutan Med Surg 2026;30(1):23-29.
- Katamanin O, Jafferany M. Psychological interventions in the treatment of delusional parasitosis: a brief review. Int J Dermatol 2024;63(5):580-584.
- Kemperman PMJH, Bruijn TVM, Vulink NCC, Mulder MMC. Drug-induced delusional infestation. Acta Derm Venereol 2022;102:adv00663.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de Orap Fuerte 4 mg comprimidos, nº de registro 49504. CIMA, consulta de septiembre de 2026.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de Risperdal 1 mg comprimidos recubiertos con película, nº de registro 60336. CIMA, consulta de septiembre de 2026.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de Solian 100 mg comprimidos, nº de registro 63994. CIMA, consulta de septiembre de 2026.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Consulta de disponibilidad en España de benzatropina, difenhidramina y biperideno. CIMA, septiembre de 2026.