SERTRALINA

ISRS de primera línea que incrementa la neurotransmisión serotoninérgica y reduce hiperreactividad emocional/ansiosa. En dermatología, su valor real aparece cuando el síntoma cutáneo está amplificado por el eje neuroinmunológico: prurito crónico, rascado compulsivo, dismorfofobia/angustia y cuadros donde dormir mal convierte la piel en una guerra.

💡 «No trata la lesión; trata la gasolina que alimenta el rascado.»

ISRS oral. Su uso para prurito o trastornos psicocutáneos requiere indicación individual y evaluación de comorbilidad.

Autorizada para depresión y determinados trastornos de ansiedad/TOC; el prurito no es indicación autorizada.

• Trastorno depresivo mayor
• Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
• Trastorno de pánico
• Trastorno de ansiedad social
• Trastorno por estrés postraumático (TEPT)
• Trastorno disfórico premenstrual (según ficha)

• Prurito crónico con componente ansioso-obsesivo o de rascado habitual.
• Excoriaciones neuróticas / trastorno por excoriación (en estrategia combinada).
• Tricotilomanía (respuesta variable; más consistente cuando hay TOC/ansiedad comórbida).
• Dismorfofobia / dismorfofobia centrada en piel.
• Prurito psicógeno, prurigo por rascado mantenido (coadyuvante).
• Trastorno de adaptación con somatización cutánea.

💡 Comentario clínico: en dermato suele ser un fármaco «de contexto»: baja ruido emocional y reduce el impulso de rascado, lo que permite que el tratamiento cutáneo por fin funcione.

En los trastornos del comportamiento repetitivo centrado en el cuerpo (BFRBs) —tricotilomanía y trastorno de excoriación compulsiva—, la sertralina a dosis de 50–200 mg/día muestra eficacia modesta pero consistente cuando existe comorbilidad ansiosa u obsesivo-compulsiva. La respuesta es mayor con combinación de sertralina y terapia cognitivo-conductual (TCC) con entrenamiento en reversión de hábitos, que ha demostrado ser superior al fármaco en monoterapia en estudios controlados (PMC — BFRBs treatment 2019).

En el contexto del prurito colestásico y urémico, la sertralina a dosis de 50–100 mg/día ha demostrado reducción del prurito en series de casos y estudios abiertos. Un estudio publicado en el American Journal of Gastroenterology mostró mejora significativa del prurito en colestasis intrahepática con sertralina. La AAD y guías de dermatología médica contemplan los ISRS, con sertralina como primera opción de la clase, para el prurito crónico de causa sistémica cuando los antihistamínicos y los tratamientos de primera línea fallan.

El prurito crónico y el rascado compulsivo implican circuitos de recompensa, ansiedad y hábito, además de neuroinflamación periférica. Aumentar serotonina puede reducir reactividad, urgencia de rascado y rumia, mejorando sueño y disminuyendo el bucle prurito-rascado-inflamación.

La AAD ha publicado criterios de cribado de depresión en pacientes con hidradenitis supurativa (HS) y psoriasis, reconociendo la alta prevalencia de depresión mayor en ambas dermatosis (hasta 30–40 % según series). En este contexto, la sertralina como ISRS de primera línea resulta especialmente relevante: reduce la carga emocional que amplifica el prurito y el dolor cutáneo, y puede mejorar la adherencia a los tratamientos biológicos o sistémicos (JAAD 2020 — Depression screening in psoriasis and HS).

💡 A veces la piel no mejora porque el sistema nervioso no deja de insistir.

• Bloqueo de SERT → ↑ serotonina sináptica
• Normalización progresiva de circuitos de ansiedad/obsesión
• Efecto clínico acumulativo (semanas)

• Sistema nervioso central (circuitos de ansiedad, compulsión, sueño)
• Impacto indirecto en piel vía reducción de rascado, estrés y disautonomía

• Activación/ansiedad inicial (si ocurre): primeros 3–7 días
• Mejoría ansiosa/sueño: 2–4 semanas
• Efecto pleno antidepresivo/TOC: 6–12 semanas (TOC suele necesitar dosis más altas)

💡 En prurito por rascado habitual, la primera señal de éxito es dormir mejor y rascar menos, no «menos lesiones» al día 7.

• Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS)
• Efecto secundario sobre dopamina (leve) → perfil algo más «activador» en algunos pacientes

Separar la indicación psiquiátrica del empleo fuera de indicación para prurito. Un ensayo pequeño en prurito colestásico valoró la respuesta a cuatro semanas; no establece un plazo garantizado ni eficacia para cualquier picor. Medir intensidad, sueño y repercusión basal. Fuente: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30919782/.

• Reduce el componente ansioso-obsesivo del prurito y del rascado
• Mejora sueño y calidad de vida de forma progresiva
• Buena experiencia clínica, coste bajo, manejo sencillo
• Útil en dismorfofobia/angustia cutánea con alta carga emocional

Hipersensibilidad, IMAO irreversibles y pimozida. Respetar intervalos de lavado indicados en ficha técnica.

Los antidepresivos, incluida la sertralina, aumentan el riesgo de pensamientos y conductas suicidas en niños, adolescentes y adultos jóvenes (menores de 25 años), especialmente al inicio del tratamiento o tras cambios de dosis. Este riesgo no se ha observado de forma consistente en adultos mayores de 25 años. Se debe monitorizar estrechamente a todos los pacientes, especialmente durante las primeras semanas de tratamiento y ante cualquier modificación de dosis.

El perfil cutáneo adverso de la sertralina incluye erupciones exantemáticas maculopapulosas leves (~2 %), y de forma notable reacciones graves como eritema multiforme o síndrome de Stevens-Johnson (SSJ). Ante cualquier exantema mucocutáneo febril o con afectación de mucosas durante el tratamiento, suspender inmediatamente y valorar urgentemente. Las erupciones leves sin mucosas ni vesiculación pueden manejarse expectantemente con antihistamínico y revisión en 48 h (DailyMed — Sertraline adverse reactions).

Advertencia FDA vigente: la combinación de sertralina con linezolid (antibiótico con actividad inhibidora de la MAO) está contraindicada por riesgo de síndrome serotoninérgico grave. Esta combinación puede aparecer en pacientes dermatológicos hospitalizados tratados con linezolid por infecciones cutáneas graves (fascitis necrotizante, celulitis por SARM). Ante necesidad urgente de linezolid, suspender sertralina y esperar ≥14 días antes de reiniciarla (FDA Sertraline Label 2023).

• Confusión, rigidez, fiebre, mioclonías → sospecha síndrome serotoninérgico
• Ideas autolíticas activas o agitación grave
• Hemorragia importante

• 🟥 Evitar: IMAO (deben transcurrir al menos 14 días entre la suspensión de un IMAO y el inicio de sertralina, y al menos 7 días tras suspender sertralina para iniciar un IMAO; riesgo de síndrome serotoninérgico grave); linezolid (riesgo serotoninérgico); pimozida (contraindicación absoluta: riesgo de prolongación del intervalo QT y arritmias ventriculares graves)
• 🟧 Precaución: tramadol, triptanes, dextrometorfano; AINEs/antiagregantes/anticoagulantes (riesgo sangrado)
• 🟩 Compatibles: la mayoría de tratamientos dermatológicos tópicos y sistémicos habituales (vigilar siempre polifarmacia)

• Uso concomitante con pimozida: el uso concomitante de sertralina y pimozida está absolutamente contraindicado debido al riesgo de prolongación del intervalo QT y arritmias ventriculares graves.
• Solución oral en pacientes tratados con disulfiram: la solución oral de sertralina está contraindicada en pacientes tratados con disulfiram debido a su contenido de alcohol (12%), que puede provocar una reacción disulfirámica.

• Falta de beneficio tras ensayo adecuado (dosis y tiempo)
• Efectos adversos limitantes persistentes
• Aparición de manía, síndrome serotoninérgico, hiponatremia relevante

Evitar asociaciones serotoninérgicas de riesgo; revisar linezolid, azul de metileno, anticoagulantes, AINE y medicamentos que prolonguen QT.

Decisión individual según necesidad clínica; valorar adaptación neonatal y riesgos perinatales. No retirar bruscamente al conocer embarazo.

Historia psiquiátrica, riesgo suicida, medicación y hepatopatía; sodio y ECG según factores de riesgo.

Según indicación, inicio habitual 25–50 mg/día, titulación no más frecuente que semanal y máximo 200 mg/día. Individualizar; no constituye pauta universal antipruriginosa.

• No suele requerir ajuste relevante; usar prudencia en IR avanzada por comorbilidad y polifarmacia.

• Reducir dosis o espaciar (p. ej., 25–50 mg/día o días alternos según gravedad).
• Evitar escaladas rápidas.

💡 Si hay hígado frágil, la sertralina se usa «más lenta y más baja».

• No precisa analítica rutinaria en la mayoría.
• Considerar:
  • Sodio en ancianos, diuréticos o riesgo de hiponatremia
  • Función hepática si hepatopatía previa
• Monitorización clínica: sueño, ansiedad inicial, disfunción sexual, sangrado anormal

🙂 Frecuentes

Desde el punto de vista farmacogenético, la sertralina se metaboliza principalmente por CYP2C19 (y secundariamente por CYP2D6, CYP3A4). Los metabolizadores lentos de CYP2C19 presentan concentraciones plasmáticas un 50–100 % superiores, con mayor riesgo de efectos adversos a dosis estándar; en estos pacientes iniciar a 25 mg/día y titular lentamente. Inhibidores de CYP2C19 como el omeprazol o el fluconazol pueden elevar los niveles de sertralina (AEMPS FT Sertralina).

• Náuseas, diarrea, dispepsia
• Insomnio o somnolencia (según paciente)
• Temblor fino, sudoración
• Disfunción sexual (libido, anorgasmia)

🔶 Intermedios

• Hiponatremia (especialmente ancianos)
• Sangrado fácil (riesgo ↑ con AINEs/antiagregantes)
• Bruxismo, acatisia leve
• Empeoramiento inicial de ansiedad

🚨 Graves (raros)

• Síndrome serotoninérgico (combinaciones)
• Manía/hipomanía (si bipolaridad)
• Convulsiones (raro)
• Hemorragia significativa (si combinación de riesgo)

• Temperatura ambiente

💡 Valor clínico: muy útil cuando necesitas un ISRS «todoterreno» con buena evidencia, pocas interacciones graves y tolerancia razonable.

No suspender bruscamente. Consultar urgentemente por ideas suicidas, fiebre con agitación/temblor o convulsiones.

Náuseas, diarrea, insomnio y disfunción sexual; vigilar hiponatremia, sangrado, ideación suicida y síndrome serotoninérgico.

Sodio si riesgo o síntomas; función hepática y otras pruebas según contexto.

Seguimiento temprano del ánimo, tolerancia y objetivo terapéutico, especialmente al iniciar o cambiar dosis.

• Náuseas leves: tomar con comida; suelen ceder en 1–2 semanas
• Insomnio leve: mover a mañana; higiene del sueño
• Sudoración: ajustar dosis si molesta

• Activación/ansiedad inicial: bajar dosis o mantener 25 mg 1–2 semanas más; considerar apoyo transitorio (según contexto clínico)
• Disfunción sexual: bajar dosis, «drug holiday» no recomendable en general; valorar cambio a otro antidepresivo si limitante
• Hiponatremia leve: comprobar Na, reducir/pausar

• Manía/hipomanía clara
• Reacción alérgica significativa
• Hiponatremia clínicamente relevante

• Nunca brusca salvo urgencia: descenso gradual en 2–6 semanas según dosis y tiempo de uso.

• Prurito crónico con ansiedad/rumiación y alteración del sueño
• Prurigo por rascado habitual o excoriaciones compulsivas
• Dismorfofobia centrada en piel o angustia desproporcionada
• Paciente en el que «lo cutáneo» no mejora porque el rascado y el estrés lo reinician cada noche

• Embarazo: usar solo si beneficio claro; decisión individual
• Lactancia: de los ISRS con mejor perfil (según valoración clínica)
• Ancianos: iniciar bajo (25 mg), vigilar sodio
• Bipolaridad: riesgo de viraje; evaluar historia

AEMPS: sertralina Normon. Revisión 28/09/2026.