Hiperplasia sebácea
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Pápula amarillenta umbilicada de la frente o la mejilla que afecta a cerca del 1 % de los adultos y hasta al 16 % de los trasplantados. Es benigna y el tratamiento es opcional: lo que se juega el dermatólogo no es la eficacia de la técnica, sino no haber destruido un carcinoma basocelular.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- La única decisión clínica de peso es descartar un basocelular antes de destruir nada. La dermatoscopia da lóbulos blanco-amarillentos centrales en el 100 % de los casos y vasos en corona periféricos que no cruzan el centro, frente a los vasos arboriformes y las siluetas oscuras del basocelular.
- Con pocas lesiones aisladas, electrodesecación o crioterapia en consulta resuelven el problema en una o dos sesiones; el precio es discromía en fototipos altos y, si se profundiza, cicatriz deprimida.
- Con decenas de lesiones, sobre todo en el trasplantado con ciclosporina, cabe plantear isotretinoína oral a 0,5-1 mg/kg/día, siempre off-label y con Plan de Prevención de Embarazos; recidiva parcial al suspender.
- La terapia fotodinámica con metilaminolevulinato o ácido aminolevulínico es off-label en esta indicación: las fichas de Metvix y Ameluz cubren queratosis actínica, Bowen y basocelular, no la hiperplasia sebácea.
- Nada de esto está financiado cuando la indicación es estética. Consentimiento por escrito, fotografía basal y objetivo pactado de mejoría visible, no de desaparición.
Claves de la lectura
El capítulo ordena por frecuencia de uso, no por evidencia, y eso desordena la consulta
La escalera del capítulo nace de una encuesta de uso entre dermatólogos y coloca en el mismo peldaño la electrodesecación, la crioterapia, la isotretinoína oral y un láser sebo-selectivo. Son cuatro decisiones distintas que no compiten por el mismo paciente: tres destruyen una lesión concreta y la cuarta es un retinoide sistémico teratógeno que solo tiene sentido cuando hay decenas de lesiones. Ordenarlas juntas sugiere que se eligen por preferencia del médico. Se eligen por número de lesiones, por fototipo y por si detrás hay una inmunosupresión que va a seguir produciendo lesiones nuevas.
Lo que el capítulo no trata es justo lo que decide: el diagnóstico diferencial
El texto avisa de que la hiperplasia sebácea se confunde con un carcinoma basocelular y ahí se detiene. No hay una sola línea sobre cómo distinguirlos. En la práctica ese es el paso que evita el error grave, porque todas las opciones del capítulo son destructivas y borran la lesión sin dejar pieza. La dermatoscopia resuelve la mayoría de los casos en segundos y la biopsia por afeitado resuelve el resto conservando material. Una lectura útil del capítulo empieza antes de su primera línea: primero se mira, después se destruye.
Pocas lesiones o muchas lesiones: la única bifurcación que importa
Un varón de 65 años con tres pápulas en la frente y un trasplantado cardiaco con cuarenta no tienen el mismo problema. En el primero, la destrucción puntual con electrodesecación o crioterapia es proporcionada, barata y definitiva para esas lesiones. En el segundo, tratar una a una es inviable y la inmunosupresión seguirá generando lesiones nuevas: ahí es donde la isotretinoína oral gana sentido, aceptando que es off-label, que exige control analítico y anticonceptivo y que las lesiones vuelven parcialmente al retirarla.
La glándula está en dermis: por eso lo superficial recidiva
La hiperplasia sebácea es un agrandamiento de glándulas de morfología normal, con cuatro o más lóbulos sebáceos alrededor de un folículo. El tumor no está en la epidermis, y ese detalle explica por qué la crioterapia tímida o el peeling químico aplanan la lesión y la devuelven en meses. Toda la lógica de los dispositivos que el capítulo cita, del CO2 al láser sebo-selectivo, es la misma: alcanzar el lóbulo sin quemar la superficie. El equilibrio entre destruir bastante y no dejar marca es el problema técnico de esta lesión.
La ciclosporina es el dato de anamnesis que cambia el plan
Una serie clásica encontró hiperplasia sebácea en el 16 % de los trasplantados cardiacos frente al 1 % de controles emparejados. En cohortes de trasplante renal aparece junto al acné entre las dermatosis atribuidas al tratamiento. Curiosamente, la ficha técnica de la ciclosporina recoge hirsutismo, acné e hipertricosis, pero no la hiperplasia sebácea: la asociación es de la literatura, no del texto autorizado. En estos pacientes la lesión aparece en brotes, es múltiple y facial, y conviene explorar al mismo tiempo el resto del campo por el riesgo de tumor cutáneo real.
Todo lo que funciona destruye, y ninguna serie tiene grupo control
Las opciones del capítulo se apoyan en series de 2 a 46 pacientes sin comparador, salvo un ensayo de hemicara. Ninguna revisión sistemática ha podido establecer superioridad de una técnica sobre otra; la conclusión repetida es que el resultado depende del número de lesiones, del coste, del fototipo y de la edad, no del aparato. Esto tiene una consecuencia práctica: si en la consulta hay un electrobisturí y nitrógeno líquido, no hay razón basada en evidencia para derivar a una unidad de láser antes de intentarlo.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Destrucción local en consulta (lo que resuelve la mayoría de los casos)
Electrodesecación o electrocoagulación con aguja fina
Potencia baja, aplicación puntual en el centro de la pápula tras infiltrar 0,1-0,2 ml de mepivacaína al 2 % o lidocaína al 1 %- Duración
- Una sesión por lesión; repetir a las 4-6 semanas si queda relieve
- Cuándo considerarlo
- Lesiones pocas y bien delimitadas, sobre todo en frente y mejilla; primera opción por coste y disponibilidad
- Limitaciones
- Técnica de consulta, no medicamento: sin indicación autorizada que verificar y sin financiación cuando el motivo es estético. Riesgo de cicatriz deprimida si se insiste en profundidad y de hiperpigmentación postinflamatoria en fototipos IV a VI. La lesión se destruye sin dejar pieza para estudio
- Monitorización
- Fotografía basal, revisión a las 6-8 semanas; si la lesión recidiva rápido o sangra con facilidad, biopsiar en vez de repetir
Crioterapia con nitrógeno líquido, spray o torunda
Congelación breve y superficial centrada en la pápula, con halo mínimo- Duración
- Una o dos sesiones separadas 3-4 semanas
- Cuándo considerarlo
- Alternativa a la electrodesecación cuando no se quiere infiltrar anestésico o hay varias lesiones dispersas
- Limitaciones
- El capítulo propone hasta 6 ciclos quincenales; esa pauta procede de una serie que no he podido localizar y en cara resulta desproporcionada. Hipopigmentación permanente en fototipos altos. No financiada en indicación estética
- Monitorización
- Advertir de eritema y costra 7-10 días; revisar antes de repetir para no acumular discromía
Afeitado con curetaje y hemostasia
Afeitado tangencial a ras con hoja del 15 o cuchilla de afeitar, curetaje del lecho y hemostasia con electrocoagulación o cloruro de aluminio- Duración
- Sesión única
- Cuándo considerarlo
- Lesión solitaria de más de 5 mm o con cualquier duda diagnóstica: es la única técnica que deja pieza para el patólogo
- Limitaciones
- Deja mácula hipopigmentada o discreta depresión. En cara media conviene ser conservador. No financiada si el motivo es estético, pero sí justificable si se envía muestra por sospecha de basocelular
- Monitorización
- Enviar siempre a anatomía patológica cuando se hace por duda diagnóstica; revisar el informe
Ácido bicloroacético o tricloroacético tópico (fórmula magistral)
Aplicación puntual con palillo sobre la lesión hasta blanqueamiento- Duración
- Sesiones repetidas hasta aplanamiento
- Cuándo considerarlo
- Consultas sin electrobisturí ni nitrógeno; opción histórica descrita en una serie de 20 pacientes en 1991
- Limitaciones
- No son medicamentos con registro en CIMA: fórmula magistral o producto de consulta. No dispongo de concentración ni de número de aplicaciones verificados, así que no doy pauta cerrada. Riesgo de quemadura y de discromía si se desborda
- Monitorización
- Vigilar el borde de aplicación; suspender si aparece costra amplia
Dispositivos (unidades con equipo; ninguno financiado en esta indicación)
Láser de CO2 ablativo, solo o combinado con curetaje
Vaporización de la pápula hasta el plano dérmico del lóbulo, en modo puntual o fraccionado según equipo- Duración
- Una sesión, evaluación a los 2-3 meses
- Cuándo considerarlo
- Lesiones múltiples agrupadas en una unidad con láser, cuando se busca precisión y hemostasia simultánea
- Limitaciones
- Revisión de 2020: buen resultado cosmético y sin recidiva comunicada, pero con efectos adversos significativos descritos. Coste privado. No dispongo de fluencia, potencia ni número de pases verificados para esta indicación
- Monitorización
- Cuidado de herida abierta 7-10 días, fotoprotección estricta 3 meses
Láser Er:YAG de 2940 nm
Ablación superficial controlada centrada en cada pápula- Duración
- Una a tres sesiones
- Cuándo considerarlo
- Alternativa al CO2 con menor daño térmico residual, útil en fototipos intermedios
- Limitaciones
- La evidencia disponible es experiencia de un grupo dentro de una revisión, sin ensayo comparativo. Coste privado. Parámetros exactos no verificados para esta indicación
- Monitorización
- Revisión a las 6-8 semanas con fotografía comparativa
Láser de colorante pulsado de 585-595 nm
En la serie original, 585 nm con 6,5 a 8 J/cm2 y duración de pulso de 300 a 450 microsegundos- Duración
- Dos o tres sesiones hasta la resolución en esa serie
- Cuándo considerarlo
- Lesiones planas y eritematosas, o cuando se quiere evitar ablación en piel fina; también como paso previo a la terapia fotodinámica
- Limitaciones
- Evidencia de dos casos publicados en 1997 y de revisiones que describen desde reducción completa hasta simple aplanamiento, sin tasas de recidiva comunicadas. El capítulo cita un ensayo de hemicara de pulso corto frente a pulso largo cuyas cifras no he podido verificar
- Monitorización
- Púrpura transitoria según parámetros; espaciar sesiones 4-6 semanas
Láser diodo de 1450 nm
16 a 17 J/cm2 con enfriamiento criogénico de 40 a 50 ms- Duración
- De una a cinco sesiones; el efecto descrito aparece tras dos o tres
- Cuándo considerarlo
- Lesiones múltiples cuando se dispone del equipo y se prefiere no ablacionar la superficie
- Limitaciones
- Serie de 10 pacientes: tras dos o tres sesiones el 84 % de las lesiones se redujo más del 50 % y el 70 % más del 75 %. Se describieron una cicatriz atrófica y una hiperpigmentación transitoria. El capítulo lo relega a tercera línea pese a ser de las pocas opciones con cifras
- Monitorización
- Fotografía y medición del diámetro antes de cada sesión
Láser sebo-selectivo de 1720 nm
Spot de prueba seguido de sesiones completas; parámetros no publicados con detalle para esta indicación- Duración
- Dos sesiones en la serie original, valoración a las 4 semanas
- Cuándo considerarlo
- Solo en unidades con el equipo; concepto atractivo porque la grasa absorbe selectivamente a 1720 nm y se respeta la piel circundante
- Limitaciones
- Serie de 4 pacientes con valoración ciega e independiente de tres dermatólogos, que puntuaron el tono, el relieve y el tamaño de cada lesión: buena parte de las lesiones se resolvió de forma casi completa con un único pase, sin necesidad de repetir; hubo costra en todos, resuelta en unos 10 días, y no se describieron depresiones ni cicatriz. Los equipos comerciales de 1726 nm tienen aprobación para acné, no para hiperplasia sebácea; no he verificado su disponibilidad en España
- Monitorización
- Advertir de costra de hasta 10 días; revisión a las 4 semanas
Ultrasonidos focalizados de alta frecuencia (HIFU dermatológico)
20 MHz, sonda de 0,8 mm, 1 julio por disparo, 150 ms, disparos separados 1 mm, calentamiento diana de 60 a 65 grados- Duración
- Sesión única, seguimiento mínimo de 3 meses en el estudio
- Cuándo considerarlo
- Opción emergente cuando se quiere evitar herida abierta; sin anestesia en la serie publicada
- Limitaciones
- Serie de 6 pacientes y 33 lesiones, sin control: resolución completa del 87,9 % y reducción parcial del 12,1 %, con telangiectasias pequeñas, cicatriz mínima e hiperpigmentación en casos aislados. Disponibilidad en España no verificada. No es una opción a ofrecer todavía como estándar
- Monitorización
- Fotografía y dermatoscopia antes y a los 3 meses
Off-label documentado: fotodinámica tópica y retinoide oral
Metilaminolevulinato crema 160 mg/g (Metvix)
Sin pauta autorizada para hiperplasia sebácea. La pauta de ficha para sus indicaciones es capa de 1 mm sobre la lesión y 5-10 mm perilesionales, oclusión 3 horas y luz roja de unos 630 nm a 37 J/cm2 con intensidad que no supere 200 mW/cm2- Duración
- En sus indicaciones autorizadas, una sesión en queratosis actínica y dos separadas una semana en basocelular y Bowen
- Cuándo considerarlo
- Paciente con muchas lesiones faciales, típicamente trasplantado, en quien además interesa tratar campo actínico coexistente
- Limitaciones
- Off-label: la ficha cubre queratosis actínica fina no pigmentada de cara y cuero cabelludo, basocelular superficial o nodular y Bowen, no la hiperplasia sebácea. Financiada solo para esas indicaciones. Dolor durante la iluminación, eritema y costra
- Monitorización
- Documentar el uso fuera de ficha, consentimiento específico, revisión a los 3 meses
Ácido 5-aminolevulínico gel 78 mg/g (Ameluz)
Sin pauta autorizada para esta indicación- Duración
- No establecida en hiperplasia sebácea
- Cuándo considerarlo
- Misma situación que el metilaminolevulinato, según disponibilidad y protocolo de la unidad
- Limitaciones
- Off-label: la ficha cubre queratosis actínica leve a moderada y campo de cancerización, y basocelular superficial o nodular no quirúrgico. La revisión sistemática de 2015 describe acumulación selectiva del fotosensibilizante en la glándula sebácea, con tasas de recidiva estimadas y variables entre estudios
- Monitorización
- Igual que el anterior; fotoprotección estricta 48 horas
Ácido aminolevulínico tópico seguido de láser de colorante pulsado
En la serie original, 5-ALA al 20 % con 1 hora de incubación seguido de láser de 595 nm- Duración
- Uno o dos tratamientos separados 6 semanas
- Cuándo considerarlo
- Cuando la unidad dispone de PDL y se busca mejor resultado que con el láser solo
- Limitaciones
- Serie de 10 pacientes con lesiones control emparejadas: la combinación superó al PDL aislado y las lesiones no tratadas no cambiaron. Efectos adversos leves y transitorios. Off-label, no financiado, seguimiento corto de 3 meses
- Monitorización
- Fotografía comparativa a las 6 semanas y a los 3 meses
Isotretinoína oral (Dercutane, Isdiben, Acnemin, Isoacne, Flexresan, Mayesta, Isotiorga)
En el estudio disponible, 1 mg/kg/día. En la práctica española conviene empezar por el extremo bajo del rango de ficha, 0,5 mg/kg/día, y ajustar- Duración
- Dos meses en el estudio; en la práctica varios meses, con recidiva parcial al suspender
- Cuándo considerarlo
- Decenas de lesiones faciales, hiperplasia sebácea difusa, o paciente inmunodeprimido en el que la destrucción una a una es inviable
- Limitaciones
- Off-label: la ficha solo autoriza formas graves de acné resistentes al tratamiento convencional. Contraindicada en embarazo y lactancia, insuficiencia hepática, hiperlipidemia, hipervitaminosis A y con tetraciclinas; exige Plan de Prevención de Embarazos en mujeres con capacidad de gestación. No hay financiación para esta indicación
- Monitorización
- Transaminasas y lípidos en ayunas antes de empezar, al mes y después trimestralmente; test de embarazo negativo antes, mensual y un mes después, con doble método anticonceptivo
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si la pápula es amarillenta, umbilicada, estable y la dermatoscopia muestra lóbulos blanco-amarillentos centrales con vasos en corona que no cruzan el centro
Diagnóstico de hiperplasia sebácea. Explicar que es benigna, que no hay obligación de tratar y ofrecer destrucción puntual solo si molesta estéticamente.
Si hay vasos arboriformes, silueta oscura al dermatoscopio, borde perlado, ulceración o crecimiento reciente
No destruir. Biopsia por afeitado o punch y estudio histológico antes de cualquier tratamiento, porque se está considerando un basocelular.
Si el paciente tiene tres o cuatro lesiones y quiere resolverlas hoy
Anestesia local infiltrada y electrodesecación puntual en la misma consulta. Fotografía basal, revisión a las 6-8 semanas y aviso de posible mácula residual.
Si el fototipo es IV a VI
Preferir electrodesecación muy superficial o afeitado a la crioterapia, y advertir por escrito del riesgo de hiperpigmentación postinflamatoria o de hipopigmentación permanente.
Si el paciente es trasplantado y toma ciclosporina, con lesiones múltiples que reaparecen
Explorar todo el campo fotoexpuesto en busca de tumores reales, tratar de forma selectiva lo que más molesta y valorar isotretinoína oral off-label si la carga de lesiones lo justifica, en coordinación con el equipo de trasplante.
Si se plantea isotretinoína en una mujer con capacidad de gestación
Solo dentro del Plan de Prevención de Embarazos, con doble anticoncepción y test mensual. Si la indicación es estética y la paciente no acepta ese marco, no es un tratamiento proporcionado.
Si la lesión se aplanó y volvió a los pocos meses
El tratamiento fue demasiado superficial: la glándula está en dermis. Repetir con mayor precisión o cambiar a una técnica que alcance el lóbulo, sin insistir en la misma profundidad.
Si hay decenas de lesiones y la consulta dispone de terapia fotodinámica para campo actínico
Puede aprovecharse la sesión, dejando claro que en hiperplasia sebácea es un uso fuera de ficha técnica, con consentimiento específico y expectativa de mejoría parcial.
Si el paciente pide láser porque ha leído que es lo mejor
Explicar que ninguna revisión sistemática ha demostrado superioridad de una técnica sobre otra y que el resultado depende del número de lesiones, del fototipo y de la edad. Ofrecer primero lo disponible en consulta.
Si la lesión aparece en un recién nacido o lactante
Abstenerse. Es un hallazgo transitorio por estímulo hormonal materno, descrito en cerca de la mitad de los neonatos, y se resuelve solo.
Si el paciente pregunta si el tratamiento entra por la seguridad social
Decir con claridad que en indicación estética no está financiado, ni la técnica ni el fármaco fuera de su indicación autorizada, y dar el presupuesto antes de empezar.
Si aparecen muchas lesiones sebáceas junto a otras lesiones anexiales o antecedentes familiares de tumores digestivos
Biopsiar una lesión representativa: el adenoma y el epitelioma sebáceos, no la hiperplasia, forman parte del síndrome de Muir-Torre, y la distinción es histológica.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Abstención razonada y seguimiento
- Qué es
- No tratar y limitarse a documentar la lesión con fotografía y dermatoscopia
- Cuándo puede ser útil
- Siempre que el diagnóstico sea claro y el paciente no tenga queja estética; es la opción que el propio capítulo reconoce al llamar discrecional al tratamiento
- Evidencia
- La ficha de la AEDV sobre tumores anexiales sebáceos sostiene lo mismo: lesión benigna que solo debe tratarse por motivos estéticos
- Cómo se utiliza
- Fotografía basal, revisión anual o a demanda, instrucción de consultar si crece, sangra o se ulcera
- Limitación principal
- No resuelve la queja cosmética; exige que el paciente entienda por qué no se hace nada
Biopsia por afeitado como gesto diagnóstico y terapéutico a la vez
- Qué es
- Afeitado tangencial de la lesión completa con envío a anatomía patológica
- Cuándo puede ser útil
- Lesión solitaria en zona fotoexpuesta con cualquier duda de basocelular, o lesión de más de 5 mm
- Evidencia
- El capítulo la sitúa en tercera línea como técnica cosmética; su valor real es que resuelve la duda diagnóstica, que es el punto que el capítulo deja sin tratar
- Cómo se utiliza
- Anestesia local, afeitado a ras, curetaje del lecho, hemostasia y frasco rotulado
- Limitación principal
- Deja mácula o depresión leve; en cara media conviene ser conservador con la profundidad
Terapia fotodinámica de campo en el paciente trasplantado
- Qué es
- Aplicación de metilaminolevulinato o ácido aminolevulínico con luz roja sobre el área facial afectada
- Cuándo puede ser útil
- Trasplantado con hiperplasias sebáceas múltiples y queratosis actínicas coexistentes, en quien se va a tratar el campo de todos modos
- Evidencia
- Revisión sistemática de 2015 que describe acumulación selectiva del fotosensibilizante en la glándula sebácea y mejores tasas al combinar con láser previo; carta con un caso en trasplantado tratado con metilaminolevulinato
- Cómo se utiliza
- Según protocolo de la unidad para campo actínico; en hiperplasia sebácea no hay pauta autorizada ni validada
- Limitación principal
- Off-label en esta indicación, doloroso, no financiado para la hiperplasia sebácea y con recidiva descrita
Revisión del régimen inmunosupresor con el equipo de trasplante
- Qué es
- Comentar la carga de lesiones cutáneas con nefrología o cardiología antes de encadenar tratamientos destructivos
- Cuándo puede ser útil
- Trasplantado con ciclosporina y lesiones que reaparecen tras cada sesión
- Evidencia
- Series que sitúan la hiperplasia sebácea en el 16 % de los trasplantados cardiacos frente al 1 % de controles y en cohortes renales junto al acné como dermatosis atribuida al tratamiento
- Cómo se utiliza
- Informe dermatológico con recuento y fotografías; la decisión sobre el inmunosupresor es del equipo de trasplante
- Limitación principal
- No he verificado que el cambio de inmunosupresor haga regresar las lesiones; se plantea como información clínica, no como tratamiento
Dispositivos emergentes: láser sebo-selectivo y HIFU de alta frecuencia
- Qué es
- Tecnologías que buscan destruir el lóbulo sebáceo respetando la superficie
- Cuándo puede ser útil
- Solo dentro de unidades que ya dispongan del equipo y con expectativas ajustadas
- Evidencia
- Serie de 4 pacientes con láser de 1720 nm evaluada por dermatólogos ciegos y serie de 6 pacientes con 33 lesiones tratadas con HIFU de 20 MHz, con 87,9 % de resolución completa a 3 meses
- Cómo se utiliza
- Parámetros del fabricante; en el caso del HIFU, sesión única sin anestesia con disparos de 1 julio separados 1 mm
- Limitación principal
- Series muy pequeñas y sin control; disponibilidad en España no verificada; ninguna aprobación específica para hiperplasia sebácea
Perlas terapéuticas
◆El umbral no es la técnica, es la duda
Si al mirar la lesión con el dermatoscopio se piensa en un basocelular aunque sea un segundo, no se destruye: se biopsia. Todas las opciones de este capítulo eliminan la lesión sin dejar pieza, y un basocelular tratado con crioterapia vuelve meses después más grande y peor delimitado.
◆Los vasos en corona no aparecen siempre
Se citan como el signo característico, pero en una serie de 31 pacientes solo estaban en algo más de un tercio de las lesiones. Lo que estaba en todas eran los lóbulos blanco-amarillentos centrales. Si faltan los vasos en corona, el diagnóstico no se cae; si faltan los lóbulos, hay que dudar.
◆La umbilicación es un ostium, no un cráter tumoral
La depresión central corresponde al ostium infundibular del folículo alrededor del cual se agrupan los lóbulos sebáceos aumentados de tamaño. Verlo ayuda a diferenciar la lesión del molusco contagioso, cuya umbilicación contiene material blanquecino expresible al presionar, y del carcinoma basocelular, cuya depresión central es erosiva o costrosa y suele acompañarse de un borde perlado. Es un detalle de exploración que se aprecia mejor con dermatoscopia y luz tangencial que a simple vista.
◆La histología tiene un número
Cuatro o más lóbulos sebáceos alrededor de un mismo folículo, con glándulas de morfología normal, es la pista que separa la hiperplasia del adenoma sebáceo. Vale la pena escribirlo en la petición cuando se biopsia una lesión múltiple en un paciente con antecedentes familiares.
◆Recién nacidos: no es lo mismo
La hiperplasia sebácea neonatal se describe en cerca de la mitad de los recién nacidos explorados de forma consecutiva y responde al estímulo hormonal materno recibido en el útero. Desaparece sola en semanas, sin dejar marca. Ningún tratamiento está indicado y basta explicarlo a los padres en la visita, junto con el resto de hallazgos fisiológicos del recién nacido, para evitar consultas repetidas y productos innecesarios sobre la cara del lactante.
◆La ciclosporina no lo dice en su ficha
La ficha técnica de Sandimmun Neoral recoge hirsutismo como muy frecuente y acné e hipertricosis como frecuentes, pero no la hiperplasia sebácea. Si se atribuye la lesión al fármaco en el informe, conviene apoyarlo en la literatura y no en la ficha.
◆Isotretinoína: el número de lesiones justifica, no la insistencia del paciente
En el único estudio disponible, veinte pacientes pasaron de una media de 24 lesiones a 2 tras dos meses a 1 mg/kg/día, y a los dos años tenían una media de 4. Es un buen resultado, pero se paga con Plan de Prevención de Embarazos y analíticas seriadas para una lesión benigna.
◆El presupuesto forma parte del consentimiento
Ni la técnica destructiva ni el fármaco fuera de indicación están financiados cuando el motivo es estético. Decir el coste antes de empezar, junto con el objetivo pactado de mejoría visible y no de desaparición, evita casi todas las reclamaciones.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo sitúa la isotretinoína oral en primera línea; en España es off-label y solo está autorizada y financiada para el acné grave
La ficha técnica española de isotretinoína, idéntica en todas las marcas comercializadas, autoriza únicamente formas graves de acné resistentes a ciclos adecuados de tratamiento convencional. La hiperplasia sebácea no aparece. Eso significa consentimiento de uso fuera de ficha, sin financiación y con todo el aparato de seguridad del retinoide: rango de 0,5 a 1,0 mg/kg/día, techo de beneficio en torno a 120-150 mg/kg acumulados, transaminasas y lípidos en ayunas antes, al mes y trimestralmente, y Plan de Prevención de Embarazos en mujeres con capacidad de gestación. Para una lesión benigna, la proporcionalidad la marca el número de lesiones, no la petición del paciente.
Fuente: CIMA-AEMPS, ficha técnica Dercutane 20 mg cápsulas blandas, nregistro 65334, consulta 5-sep-2026Actualización DermRXEl capítulo propone un láser de 1726 nm; la serie humana publicada es de 1720 nm y los equipos comerciales de 1726 nm están aprobados para acné
El propio texto reconoce la discrepancia. La única serie en hiperplasia sebácea es de cuatro pacientes tratados con un láser de 1720 nm, con evaluación ciega a las cuatro semanas, resolución casi completa de buena parte de las lesiones con un único pase y costra durante unos diez días. Los dispositivos de 1726 nm que hoy existen en el mercado, AviClear y Accure, tienen autorización para acné vulgar inflamatorio, no para hiperplasia sebácea, y no he verificado su disponibilidad ni su marcado en España. Conviene no ofrecer al paciente una tecnología presentándola como validada en esta indicación.
Fuente: Winstanley D et al., J Drugs Dermatol 2012;11:1323-6; Skin Therapy Letter, 1726 nm Lasers for the Treatment of Acne VulgarisActualización DermRXEl capítulo coloca la terapia fotodinámica en segunda línea sin pauta; en España las dos fichas disponibles tienen la indicación cerrada
Metvix (metilaminolevulinato 160 mg/g, nregistro 64968) y Ameluz (ácido 5-aminolevulínico 78 mg/g, nregistro 11740001) están comercializados y financiados, pero sus indicaciones son queratosis actínica, campo de cancerización, basocelular superficial o nodular y enfermedad de Bowen. La hiperplasia sebácea no figura en ninguna. La pauta de ficha para lo autorizado, capa de 1 mm, oclusión de tres horas y luz roja de unos 37 J/cm2, es la única referencia técnica disponible, y trasladarla a esta indicación es una decisión del médico que debe quedar documentada.
Fuente: CIMA-AEMPS, fichas técnicas Metvix nregistro 64968 y Ameluz nregistro 11740001, consulta 5-sep-2026Actualización DermRXEl capítulo no menciona la dermatoscopia; entre 2023 y 2026 se han publicado criterios reproducibles que cambian la primera decisión
Una serie de 31 pacientes con confirmación histológica describió lóbulos blanco-amarillentos centrales en el 100 % de las lesiones, umbilicación en el 61 %, vasos en corona periféricos en el 35 % y vasos lineales irregulares en el 58 %, con lóbulos en mórula en microscopía confocal. Un trabajo de 2026 sobre 181 lesiones faciales no pigmentadas añade la dermatoscopia de fluorescencia ultravioleta: fluorescencia rosa central puntiforme y dos o tres tapones centrales orientan a hiperplasia sebácea, mientras que la silueta oscura, los glóbulos negros y los vasos arboriformes orientan a basocelular. Es la parte del problema que el capítulo deja fuera y la que evita el error clínicamente relevante.
Fuente: Lin EY et al., Front Med (Lausanne) 2023;10:1194748; Pszczółkowska A et al., Dermatol Ther (Heidelb) 2026;16:1173-87Actualización DermRXNovedad posterior al capítulo: ultrasonidos focalizados de alta frecuencia
Un trabajo de 2025 trató 33 lesiones en 6 pacientes con HIFU de 20 MHz, sonda de 0,8 mm, un julio por disparo de 150 ms y disparos separados un milímetro, buscando calentar la dermis a 60-65 grados sin herida abierta. Comunicó resolución completa en el 87,9 % de las lesiones y reducción parcial en el 12,1 %, con seguimiento mínimo de tres meses y efectos adversos menores. Es una serie diminuta y sin control, y su disponibilidad en España no está verificada, pero indica hacia dónde se mueve el campo: destruir el lóbulo dérmico sin ablacionar la superficie.
Fuente: Woźniak B et al., J Clin Med 2025;14:1305Actualización DermRXNinguna revisión sistemática ha demostrado superioridad de una técnica sobre otra
Las dos revisiones sistemáticas disponibles coinciden en que la elección no debe basarse en la modalidad sino en el número de lesiones, el coste, el impacto psicológico, el fototipo y la edad. Todas las series son de 2 a 46 pacientes y solo una tiene diseño comparativo. La consecuencia práctica es que no hay argumento de evidencia para derivar a una unidad de láser antes de haber intentado la destrucción puntual en la propia consulta, y que cualquier promesa de superioridad tecnológica al paciente carece de respaldo.
Fuente: Hussein L, Perrett CM, J Dermatolog Treat 2021;32:866-77; Simmons BJ et al., J Eur Acad Dermatol Venereol 2015;29:2080-7Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Mepivacaína 2 %: infiltrar 0,1-0,2 ml por lesión
- Electrodesecación puntual a baja potencia sobre el centro de cada pápula, sin profundizar más allá del relieve
- Mupirocina 20 mg/g pomada: una aplicación al día sobre la costra durante 5 días
- Fotoprotector SPF 50: diario sobre la zona tratada durante 3 meses
Procedimiento no financiado por indicación estética. Fotografía basal y consentimiento con mención expresa de mácula residual, discromía y recidiva. Revisión a las 6-8 semanas.
- Evitar crioterapia: riesgo alto de hipopigmentación permanente
- Electrodesecación muy superficial de las dos o tres lesiones que más molestan, como prueba
- Hidroquinona no indicada de entrada; si aparece hiperpigmentación postinflamatoria, valorar despigmentante y fotoprotección estricta
- Fotoprotector SPF 50 con color: diario
Tratar primero un número pequeño de lesiones y revisar el resultado a las 8 semanas antes de extender la técnica al resto de la cara.
- Exploración completa del campo fotoexpuesto y dermatoscopia de toda lesión sospechosa antes de tratar nada
- Isotretinoína 20 mg cápsulas: 0,5 mg/kg/día, uso fuera de ficha técnica, revisando interacciones con el equipo de trasplante
- Analítica basal: transaminasas y perfil lipídico en ayunas; repetir al mes y luego cada 3 meses
- Fotoprotector SPF 50: diario, y revisión dermatológica de cribado cada 6 meses
Uso off-label documentado con consentimiento específico. No financiada en esta indicación. Comunicar el inicio al equipo de trasplante por el control de niveles y la función hepática.
- Mepivacaína 2 %: infiltración local
- Biopsia por afeitado de la lesión completa con curetaje del lecho
- Hemostasia con cloruro de aluminio o electrocoagulación puntual
- Envío a anatomía patológica con sospecha clínica de carcinoma basocelular frente a hiperplasia sebácea
No destruir sin pieza. Citar para resultado en 3 semanas y planificar según histología; si confirma basocelular, valorar indicación de cirugía de Mohs por localización.
- No tratar
- Explicar a los padres el origen hormonal materno y la resolución espontánea en semanas
- Higiene con agua y jabón suave, sin productos activos
Ningún tratamiento indicado. Reconsultar solo si las lesiones crecen, se inflaman o persisten más allá de los primeros meses.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
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- Simmons BJ, Griffith RD, Falto-Aizpurua LA, Bray FN, Nouri K. Light and laser therapies for the treatment of sebaceous gland hyperplasia: a review of the literature. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015;29:2080-7.
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