Poroqueratosis
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Placa anular con un borde queratósico fino en muralla y centro atrófico; la laminilla cornoide de la biopsia confirma. El paciente pregunta cómo quitarla; la pregunta del dermatólogo es qué variante es, cuánto riesgo de carcinoma acumula y qué tópico compensa probar cuando ninguno tiene indicación.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Biopsie el borde, no el centro: la laminilla cornoide vive en la muralla queratósica; en la forma actínica diseminada basta confirmar una lesión.
- Primera opción en la actínica superficial diseminada y en la ptychotropica: lovastatina o simvastatina 2 % en crema, fórmula magistral, 1 o 2 veces al día 8 a 12 semanas; el ensayo aleatorizado redujo la gravedad a la mitad y el colesterol añadido no aporta nada.
- Reparta por variante: imiquimod 5 % para la placa única de Mibelli, retinoides (tretinoína o acitretina off-label) para la lineal, y crioterapia o exéresis solo para lesiones pequeñas o sospechosas.
- Nódulo, erosión, induración o crecimiento sobre una poroqueratosis se biopsia y, si es carcinoma, se opera con márgenes de epidermoide; la transformación publicada va del 7 al 12 %, y es máxima en la lineal y en las lesiones de décadas.
- Del capítulo, cuatro cosas no llegan a España: 5-FU 5 % en crema (solo Tolak 4 % o fórmula), ingenol mebutato (retirado en 2020), cantaridina (sin registro) y rayos Grenz; todo lo demás es off-label.
Claves de la lectura
El capítulo ordena por escalones; la enfermedad responde por variantes
El extracto agrupa en primera línea la crioterapia, en segunda las estatinas, el 5-fluorouracilo, el imiquimod y los análogos de vitamina D, y en tercera todo lo demás, desde la acitretina hasta la tirbanibulina, sin asignar niveles de evidencia. Es una lista útil como inventario y engañosa como algoritmo, porque la poroqueratosis no es una enfermedad sino varias. La revisión sistemática de 88 artículos de 2017, que no encontró ningún ensayo aleatorizado, ya separaba las respuestas: la placa única de Mibelli va mejor con imiquimod, la lineal con retinoides tópicos o sistémicos, la diseminada con análogos de vitamina D, y la crioterapia o la cirugía quedan para donde los tópicos no llegan. Leído con esa clave, el escalón del capítulo se convierte en tres itinerarios distintos y la crioterapia deja de ser la puerta de entrada universal.
Lo que sorprende: la estatina tópica en segunda línea detrás de la crioterapia
El capítulo recoge bien la pauta de lovastatina 2 %, con o sin colesterol 2 %, 1 o 2 veces al día durante 3 meses, e incluso cita que ambas fórmulas fueron iguales a las 12 semanas. Pero la coloca por debajo de una crioterapia de ciclos de 30 segundos que ningún estudio comparativo sostiene. La lovastatina tiene el único ensayo aleatorizado de toda la enfermedad: 31 adultos con forma actínica diseminada, reducción del índice de gravedad del 50 % en ambos brazos, mialgia en 2 y elevación de CK en 1, sin efectos graves. La simvastatina tiene además un ensayo con placebo contralateral en 18 pacientes con ptychotropica. Cuando un tratamiento dirigido a la causa, el defecto de la vía del mevalonato, es el único con ensayos, ocupa la primera línea. El colesterol añadido, que el capítulo mantiene como opción, no mejoró nada en ninguno de los dos ensayos.
Qué es exactamente la poroqueratosis en 2026 y por qué funciona la estatina
La entidad es un trastorno clonal de la queratinización por defectos de la vía del mevalonato, la ruta de síntesis del colesterol: variantes germinales en MVK, PMVK, MVD o FDPS con un segundo golpe somático en la piel afectada, demostrado en la forma lineal en 2019 y que explica la distribución blaschkoide. La estatina tópica bloquea la HMG-CoA reductasa y reduce los metabolitos tóxicos acumulados por encima del bloqueo enzimático; el colesterol añadido pretendía suplir el producto final, y los ensayos sugieren que no hace falta. Las revisiones sistemáticas de 2026 sitúan la respuesta desde la semana 4, mayoritariamente parcial: en la síntesis de 162 pacientes, mejoría parcial en el 68 % y aclaramiento completo o casi completo en el 16 %, con la forma actínica diseminada como la más respondedora. Las pápulas finas se aplanan pronto; las placas hiperqueratósicas antiguas responden despacio.
El riesgo de carcinoma que justifica no perder al paciente
El capítulo advierte de la transformación maligna sin cifras. Las revisiones de casos publicados la sitúan entre el 6,9 y el 11,6 %, con predominio del carcinoma epidermoide sobre el basocelular. El estudio de centro único de Michigan, con el sesgo de un hospital terciario que biopsia lo que cambia, encontró transformación en el 6,4 a 16,4 % de las lesiones confirmadas, hasta el 29 % en la forma actínica diseminada frente al 6 % en Mibelli, y en las dos lineales de la serie. La revisión sistemática de 59 casos de ptychotropica estima un 1,7 %. Los factores de riesgo coinciden en todas las fuentes: lesión lineal, lesiones grandes, décadas de evolución e inmunosupresión. La consecuencia práctica no es tratar todo, sino revisar de por vida, enseñar los signos de alarma y biopsiar cualquier cambio de textura.
Lo que el capítulo cita y en España no existe o no se puede reproducir
El 5-fluorouracilo al 5 % de una a tres veces al día no se puede prescribir: en CIMA solo hay Tolak 40 mg/g, indicado en queratosis actínica de cara y cuero cabelludo una vez al día 4 semanas, y las soluciones con salicílico al 10 %; el 5 % es fórmula magistral. El ingenol mebutato en gel al 0,05 % desapareció de la Unión Europea en febrero de 2020, cuando la Comisión retiró la autorización de Picato a petición del titular tras la revisión de seguridad. La cantaridina al 0,7 % no tiene ningún registro en España. Los rayos Grenz no se practican en nuestros servicios. La tirbanibulina existe (Klisyri), pero su ficha limita el uso a 25 cm2 de cara o cuero cabelludo en queratosis actínica, y el abrocitinib es un JAK de diagnóstico hospitalario para dermatitis atópica con las restricciones de seguridad de la clase en mayores de 65 años. Cada uno de ellos, si se usa, es off-label y hay que documentarlo.
La ptychotropica: la variante que se trata durante años como psoriasis
El capítulo la nombra entre las variantes localizadas y no vuelve sobre ella. Merece un párrafo propio porque se diagnostica tarde: placas verrugosas rojo-marrón, pruriginosas, en pliegue interglúteo y nalgas de varones adultos con mediana de 49 años, tratadas como psoriasis invertida, tiña o liquen simple hasta que alguien biopsia y encuentra laminillas cornoides múltiples y concéntricas sobre una epidermis digitada. En la revisión sistemática de 59 casos, el riesgo de carcinoma fue bajo, del 1,7 %, pero los autores piden vigilancia a largo plazo. Es también la variante con el segundo ensayo aleatorizado: simvastatina 2 %, con o sin colesterol, dos veces al día, mejor que placebo en 15 de 16 pacientes a las 8 semanas y con mejoría mantenida de eritema, grosor, descamación y prurito hasta la semana 48. La crioterapia en dos ciclos cortos ha resuelto casos pequeños.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Tratamiento dirigido a la vía del mevalonato (fórmula magistral, off-label)
Lovastatina 2 % crema, fórmula magistral
Aplicación en las lesiones 1 o 2 veces al día; la frecuencia no cambió el resultado en el ensayo- Duración
- 12 semanas de inducción; mantenimiento a una aplicación diaria si hay recaída al suspender
- Cuándo considerarlo
- Primera opción en la forma actínica superficial diseminada del adulto; también en la lineal extensa con respuesta contralateral equiparable en un caso
- Limitaciones
- Off-label y sin especialidad: se compone a partir de principio activo o de comprimidos de lovastatina oral, con coste para el paciente. Ensayo aleatorizado de 31 pacientes: gravedad reducida a la mitad; mialgia en 2, CK elevada en 1, molestias locales en 4. Respuesta mayoritariamente parcial; placas gruesas lentas
- Monitorización
- Revisión a las 8 y 12 semanas con fotografía; preguntar por mialgias; CK solo si aparecen
Simvastatina 2 % crema, fórmula magistral
Dos veces al día en el ensayo de ptychotropica; una vez al día como mantenimiento en el caso publicado de 2026- Duración
- 8 semanas para juzgar; hasta 48 semanas con mejoría creciente en el ensayo
- Cuándo considerarlo
- Ptychotropica y alternativa a la lovastatina en la forma diseminada si la farmacia formuladora la prefiere
- Limitaciones
- Off-label. Ensayo con placebo contralateral en 18 pacientes: 8/8 y 7/8 mejor que placebo a las 8 semanas. Dermatitis alérgica de contacto a simvastatina confirmada por parche en varios casos: si empeora con el tratamiento, sospecharla y parchear
- Monitorización
- Revisión a las 8 semanas; parche epicutáneo ante eccema en la zona tratada
Colesterol 2 % añadido a la estatina
Misma crema con colesterol 2 % incorporado- Duración
- Igual que la estatina sola
- Cuándo considerarlo
- No de rutina: ninguno de los dos ensayos mostró beneficio añadido
- Limitaciones
- Encarece y complica la fórmula sin ventaja demostrada; el capítulo lo mantiene como alternativa, la revisión sistemática de 2026 no lo apoya
- Monitorización
- Ninguna adicional
Tópicos con otra indicación autorizada (todos off-label aquí)
Imiquimod 5 % crema (Aldara, Imikeraderm, Imunocare)
Una aplicación nocturna 5 noches por semana, con oclusión si se busca reacción intensa- Duración
- 4 semanas; prolongar si hay reacción inflamatoria y la lesión no ha desaparecido
- Cuándo considerarlo
- Placa única o pocas de Mibelli, incluida la gigante, donde la revisión sistemática de 2017 encuentra las mejores respuestas
- Limitaciones
- Off-label (indicaciones: condilomas, carcinoma basocelular superficial, queratosis actínica). Ulceración: reducir a 3 noches por semana o suspender. En la forma diseminada los fracasos son la norma
- Monitorización
- Revisión a las 2 y 4 semanas; fotografía
Fluorouracilo 40 mg/g crema (Tolak) o fluorouracilo 5 % en fórmula magistral
Una vez al día (Tolak) o 1 a 2 veces al día (fórmula 5 %), con oclusión en lesiones gruesas- Duración
- 3 a 4 semanas hasta erosión franca
- Cuándo considerarlo
- Lesión gruesa o de alto riesgo oncológico en la que se quiere una reacción inflamatoria fuerte y no se puede operar
- Limitaciones
- Off-label: Tolak está indicado en queratosis actínica de cara, orejas y cuero cabelludo; el 5 % que cita el capítulo no está comercializado en España (Efudix no consta en CIMA). Irritación intensa, hiperpigmentación
- Monitorización
- Revisión a las 2 semanas; pausa si erosión dolorosa
Tretinoína 0,25, 0,5 y 1 mg/g crema (Retirides)
Una aplicación nocturna, empezando por 0,25 mg/g- Duración
- 3 meses y mantenimiento
- Cuándo considerarlo
- Forma lineal y lesiones hiperqueratósicas en las que se quiere adelgazar la muralla; alivio sintomático según el capítulo
- Limitaciones
- Off-label (indicación: acné y fotoenvejecimiento). Irritación; efecto modesto sobre la laminilla
- Monitorización
- Tolerancia a las 4 semanas
Calcipotriol 50 microgramos/g crema (Daivonex)
Dos veces al día, máximo 100 g por semana- Duración
- 3 meses
- Cuándo considerarlo
- Forma diseminada del paciente que no puede o no quiere pagar la fórmula de estatina; la revisión de 2017 lo señala como opción para las formas diseminadas
- Limitaciones
- Off-label (psoriasis en placas); sin experiencia en niños según ficha; respuesta lenta y parcial
- Monitorización
- Ninguna específica; calcemia solo si se supera el máximo semanal
Diclofenaco 30 mg/g gel (Solaraze)
Dos veces al día, 0,5 g por cada 5 x 5 cm, máximo 8 g al día- Duración
- 60 a 90 días según ficha; el capítulo describe 3 a 6 meses
- Cuándo considerarlo
- Forma actínica diseminada leve con prurito, en paciente que rechaza reacciones inflamatorias
- Limitaciones
- Off-label (queratosis actínica). Resultados modestos; dermatitis de contacto
- Monitorización
- Revisión a los 2 meses
Sistémicos (off-label) y procedimientos
Acitretina 10 y 25 mg cápsulas (Neotigason, Acitretina IFC)
Dosis mínima eficaz: la ficha fija un máximo de 30 mg/día en trastornos de la queratinización; el capítulo describe 0,5 mg/kg/día- Duración
- 4 meses en la pauta del capítulo; la recaída al suspender obliga a mantenimiento prolongado
- Cuándo considerarlo
- Forma lineal extensa, formas diseminadas hiperqueratósicas o eruptivas, y pacientes con carcinomas repetidos sobre poroqueratosis
- Limitaciones
- Off-label (psoriasis grave, ictiosis congénita grave, Darier grave). Teratógeno: anticoncepción 3 años tras suspender, test de embarazo mensual, sin alcohol en mujeres fértiles. Puede empeorar transitoriamente las lesiones
- Monitorización
- Lípidos basal, al mes y cada 3 meses; hepáticas basal, cada 1 a 2 semanas durante 2 meses y después cada 3 meses
Abrocitinib 100 mg comprimidos (Cibinqo), diagnóstico hospitalario
100 mg una vez al día- Duración
- Prurito controlado al mes en el caso publicado; sin datos de duración
- Cuándo considerarlo
- Excepcional: forma eruptiva pruriginosa refractaria a retinoides sistémicos, en paciente menor de 65 años sin riesgo cardiovascular ni neoplasia activa
- Limitaciones
- Off-label (dermatitis atópica moderada-grave desde 12 años). Tres casos publicados en total. Restricciones de ficha en mayores de 65 años, aterosclerosis, neoplasia, tromboembolismo e infecciones; la mayoría de los pacientes con poroqueratosis diseminada son mayores
- Monitorización
- Hemograma, lípidos y cribado de tuberculosis basales; hemograma y lípidos periódicos; zóster
Crioterapia con nitrógeno líquido
Congelación del borde con ciclo corto; el capítulo propone 30 segundos con disección del borde, más de lo habitual en lesiones finas- Duración
- Una sesión en lesiones pequeñas; repetir a las 6 a 8 semanas si persiste
- Cuándo considerarlo
- Lesión pequeña de Mibelli, ptychotropica limitada o localización donde el tópico no se aplica bien
- Limitaciones
- Sin comparación con ningún otro tratamiento; recidiva frecuente; hipopigmentación y cicatriz; no usar sobre una lesión que ha cambiado sin biopsia previa
- Monitorización
- Revisión a las 8 semanas
Exéresis con estudio histológico
Escisión completa con margen; en carcinoma confirmado, márgenes de carcinoma epidermoide- Duración
- Acto único
- Cuándo considerarlo
- Lesión única pequeña que el paciente quiere resolver de una vez, y siempre ante nódulo, erosión o induración sospechosos
- Limitaciones
- Cicatriz; en lesiones grandes exige injerto; no elimina el riesgo en el resto de las lesiones de una forma diseminada
- Monitorización
- Revisión anual de por vida del resto de la piel afectada
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si ve una placa anular con borde queratósico fino en muralla y centro atrófico
Biopsia en huso que incluya el borde para buscar la laminilla cornoide; una biopsia del centro puede salir normal.
Si una mujer de 50 a 60 años trae decenas de pápulas de 2 a 5 mm rosadas o marrones en piernas y antebrazos diagnosticadas de queratosis actínicas que no responden a nada
Piense en poroqueratosis actínica superficial diseminada; confirme una lesión con biopsia y ofrezca lovastatina o simvastatina 2 % en crema, fórmula magistral off-label, 1 o 2 veces al día 12 semanas, con fotoprotección estricta.
Si tras 12 semanas de estatina tópica las pápulas finas han desaparecido pero las placas gruesas persisten
Es la respuesta esperable; mantenga una aplicación diaria, añada tretinoína nocturna o trate las placas residuales con crioterapia o 5-FU, y no interprete la respuesta parcial como fracaso.
Si la zona tratada con simvastatina se vuelve eccematosa y pruriginosa
Sospeche dermatitis alérgica de contacto a la simvastatina, confirmada por parche en varios casos publicados; suspenda, parchee y cambie a lovastatina si la prueba lo confirma.
Si hay una placa única grande de Mibelli en una extremidad
Imiquimod 5 % cinco noches por semana durante 4 semanas, con oclusión, reduciendo la frecuencia si ulcera; exéresis si es pequeña o si el paciente prefiere un solo acto.
Si la distribución es lineal siguiendo las líneas de Blaschko
Tretinoína tópica nocturna y, si es extensa o hiperqueratósica, acitretina a la dosis mínima eficaz off-label; es la variante con mayor riesgo oncológico por lesión y exige revisión anual de por vida.
Si un varón adulto trae placas verrugosas pruriginosas en el pliegue interglúteo tratadas como psoriasis o tiña durante años
Biopsia buscando laminillas cornoides múltiples y concéntricas; ptychotropica: simvastatina 2 % dos veces al día 8 semanas y después mantenimiento; crioterapia en casos limitados; vigilancia a largo plazo.
Si sobre una poroqueratosis aparece un nódulo, una erosión, induración, sangrado o crecimiento rápido
Biopsia inmediata; si es carcinoma epidermoide o basocelular, exéresis con márgenes de carcinoma epidermoide; nunca crioterapia a ciegas sobre una lesión que ha cambiado.
Si el paciente está inmunodeprimido o trasplantado y las lesiones brotan de forma eruptiva
Revise la inmunosupresión con su equipo, extreme la fotoprotección y acorte las revisiones a cada 6 meses; la inmunosupresión desencadena formas eruptivas y aumenta el riesgo de carcinoma.
Si el paciente toma diuréticos, hidroxiurea u otros fármacos que el capítulo relaciona con poroqueratosis inducida
Valore con su médico la retirada o sustitución antes de escalar el tratamiento tópico; documente la cronología.
Si el paciente pide 5-fluorouracilo al 5 %, ingenol mebutato o cantaridina porque los ha leído
Explique que el 5 % en crema no está comercializado en España (Tolak es al 4 % y para cara y cuero cabelludo, o fórmula magistral), que el ingenol mebutato se retiró de la UE en 2020 y que la cantaridina no tiene registro.
Si el prurito de una forma eruptiva diseminada es incontrolable pese a retinoides y tópicos
Abrocitinib 100 mg/día off-label solo en menor de 65 años sin riesgo cardiovascular ni neoplasia, con los análisis basales de la ficha; tres casos publicados, decisión compartida y documentada.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Peeling químico de ácido glicólico 50 % y salicílico 25 % en dos capas
- Qué es
- Exfoliación química seriada de las zonas con poroqueratosis actínica diseminada refractaria
- Cuándo puede ser útil
- Piernas o antebrazos con cientos de lesiones finas en paciente que ha fracasado con tópicos y no tolera la irritación del 5-FU
- Evidencia
- Serie de 5 pacientes con forma actínica diseminada refractaria, una media de 3 ciclos cada 6 semanas, con reducción clara de las lesiones y buena tolerancia; el capítulo la recoge en tercera línea
- Cómo se utiliza
- Aplicación en consulta por dermatólogo, neutralización, fotoprotección posterior; repetir cada 6 semanas
- Limitación principal
- Requiere repetición indefinida; sin datos de duración de la respuesta; riesgo de hiperpigmentación en fototipos altos
Terapia fotodinámica con metilaminolevulinato
- Qué es
- Fotosensibilizante tópico e iluminación con luz roja; el capítulo cita 1 o 2 sesiones con 37 J/cm2 a intervalo de 14 días
- Cuándo puede ser útil
- Forma actínica diseminada de un área acotada en hospital con la técnica disponible, aprovechando que trata a la vez el campo de queratosis actínicas coexistente
- Evidencia
- Series pequeñas con eficacia inconsistente según la revisión sistemática de 2024; metilaminolevulinato indicado en queratosis actínica, carcinoma basocelular superficial y enfermedad de Bowen
- Cómo se utiliza
- Protocolo estándar de queratosis actínica del centro, 1 o 2 sesiones
- Limitación principal
- Off-label en poroqueratosis; dolor; resultados variables; coste
Láseres ablativos (CO2 fraccionado, Er:YAG) y otros láseres del capítulo
- Qué es
- Destrucción física de la muralla queratósica y de la epidermis afectada
- Cuándo puede ser útil
- Lesiones localizadas que no responden a tópicos, o forma diseminada en la que el paciente acepta sesiones múltiples
- Evidencia
- Casos y series muy pequeñas; el capítulo describe hasta 13 sesiones de Er:YAG para más de cien lesiones y 4 de Nd:YAG; ninguna comparación con tópicos
- Cómo se utiliza
- Sesiones separadas 2 a 4 semanas según el capítulo; parámetros del operador
- Limitación principal
- Recidiva habitual; cicatriz y discromía; disponibilidad limitada en la sanidad pública para una indicación considerada no prioritaria
Tirbanibulina 10 mg/g pomada (Klisyri)
- Qué es
- Inhibidor de la polimerización de tubulina y de Src autorizado en queratosis actínica
- Cuándo puede ser útil
- No la recomendamos; se menciona porque el capítulo la cita con una pauta de 5 días
- Evidencia
- Un caso en la literatura según el capítulo; ningún estudio en poroqueratosis
- Cómo se utiliza
- Una aplicación diaria 5 días consecutivos sobre un máximo de 25 cm2, que es la pauta de su indicación
- Limitación principal
- Off-label y fuera de localización: la ficha la limita a queratosis actínica de cara y cuero cabelludo; coste alto para un beneficio no demostrado
Perlas terapéuticas
◆La muralla es el diagnóstico
El borde queratósico fino y elevado, con un surco en su cresta, es la laminilla cornoide vista desde fuera. Biopsie ahí, en huso perpendicular al borde, y avise al patólogo de lo que busca. En la forma actínica diseminada, con confirmar una lesión basta; el resto se diagnostica a ojo y con dermatoscopio.
◆Pida la fórmula bien
Lovastatina 2 % en crema base emoliente, sin colesterol, cantidad para 12 semanas según superficie. Explique al paciente que es una fórmula magistral fuera de indicación, que la paga él y que la respuesta empieza a la cuarta semana y suele ser parcial. Deje por escrito la composición y el consentimiento de uso off-label.
◆El colesterol sobra
La idea de suplir el producto final de la vía bloqueada era elegante, pero los dos ensayos aleatorizados, en la forma diseminada y en la ptychotropica, no encontraron ninguna ventaja al añadir colesterol 2 %. Simplifique la fórmula: menos coste, menos excipientes, misma eficacia.
◆La lineal es la que más preocupa
Dos de dos lineales se malignizaron en la serie de Michigan. Es la variante con segundo golpe somático demostrado y con mayor riesgo por lesión. Retinoides, fotoprotección, fotografía basal y revisión anual de por vida; y cualquier nódulo se biopsia el mismo día.
◆El paciente mayor con JAK
El abrocitinib que cita el capítulo para el prurito refractario tiene tres casos publicados y una ficha que restringe su uso en mayores de 65 años, con aterosclerosis, neoplasia o riesgo trombótico. La poroqueratosis diseminada es una enfermedad de personas mayores con exposición solar acumulada: casi ningún candidato cumple los criterios de seguridad.
◆No congele lo que no ha visto al microscopio
La crioterapia encabeza la primera línea del capítulo y es razonable en una lesión pequeña de Mibelli. Sobre una lesión que ha cambiado de textura, congelar destruye la prueba y retrasa el diagnóstico del carcinoma que puede haber debajo. Primero biopsia, después nitrógeno.
◆Cuatro nombres que no llegan a España
5-fluorouracilo 5 % en crema, ingenol mebutato, cantaridina y rayos Grenz aparecen en el capítulo y no se pueden prescribir aquí: el primero solo como fórmula magistral o Tolak 4 %, el segundo retirado de la UE en 2020, la tercera sin registro y el cuarto sin equipos. Ahorra la explicación al paciente que llega con la lista.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo pone la crioterapia en primera línea; España 2026 empieza por la estatina en las formas diseminadas
El capítulo abre con crioterapia de ciclos de 30 segundos y relega las estatinas tópicas a segunda línea. La lovastatina 2 % tiene el único ensayo aleatorizado de la enfermedad (31 pacientes con forma actínica diseminada, gravedad reducida a la mitad a las 12 semanas, sin efectos graves) y la simvastatina 2 % un ensayo con placebo contralateral en ptychotropica (18 pacientes, mejor que placebo en 15 de 16, mejoría mantenida a 48 semanas). La crioterapia no tiene ningún estudio comparativo. En España la estatina es fórmula magistral off-label, sin financiación, pero es la primera opción racional en las formas diseminadas.
Fuente: Santa Lucia G et al., JAMA Dermatol 2023; Chen Z et al., J Am Acad Dermatol 2025Actualización DermRXColesterol añadido: opción en el capítulo, sin beneficio en los ensayos ni en las revisiones de 2026
El capítulo mantiene la fórmula de lovastatina 2 % con colesterol 2 % como alternativa a la estatina sola. Ni el ensayo de 2023 en la forma diseminada ni el de 2025 en ptychotropica encontraron diferencia al añadir colesterol, y la revisión sistemática de 162 pacientes publicada en 2026 concluye que la evidencia aleatorizada no apoya su uso rutinario, con certeza baja para la forma diseminada y muy baja para el resto. La misma revisión introduce una señal nueva: dermatitis alérgica de contacto a la simvastatina confirmada por parche.
Fuente: Shanshal M et al., Skin Health Dis 2026; Martini J et al., Clin Exp Dermatol 2026Actualización DermRX5-fluorouracilo al 5 %: pauta del capítulo, producto inexistente en CIMA
El capítulo prescribe 5-FU al 5 % de una a tres veces al día durante 14 a 21 días. En España no hay ninguna crema de fluorouracilo al 5 % comercializada: CIMA solo recoge Tolak 40 mg/g, indicado en queratosis actínica de cara, orejas y cuero cabelludo una vez al día durante 4 semanas, y las soluciones de fluorouracilo 0,5 % con ácido salicílico 10 %. La pauta del capítulo exige fórmula magistral y, en cualquier caso, es off-label.
Fuente: CIMA-AEMPS, búsqueda por principio activo fluorouracilo y ficha técnica de Tolak, consulta 5-sep-2026Actualización DermRXIngenol mebutato, cantaridina, tirbanibulina y abrocitinib: lo que el capítulo lista y lo que aquí se puede recetar
El ingenol mebutato 0,05 % del capítulo dejó de existir en la UE el 11 de febrero de 2020, cuando la Comisión Europea retiró la autorización de Picato a petición del titular. La cantaridina 0,7 % no tiene registro en CIMA. La tirbanibulina (Klisyri) está comercializada pero su ficha la limita a 25 cm2 de cara o cuero cabelludo en queratosis actínica. El abrocitinib (Cibinqo) es de diagnóstico hospitalario, indicado en dermatitis atópica, con restricciones en mayores de 65 años y en pacientes con riesgo cardiovascular, neoplasia o tromboembolismo. Los cuatro son off-label o inaccesibles.
Fuente: EMA, retirada de Picato 2020; CIMA-AEMPS, fichas técnicas de Klisyri y Cibinqo, consulta 5-sep-2026Actualización DermRXEl riesgo oncológico cuantificado por variante
El capítulo advierte de la transformación maligna en lesiones grandes, antiguas y lineales, sin cifras. El estudio retrospectivo de Michigan encontró transformación en el 6,4 a 16,4 % de las lesiones confirmadas, hasta el 29,3 % en la forma actínica diseminada y en las dos lineales de la serie, con el sesgo de un centro terciario. La revisión sistemática de 59 casos de ptychotropica estima un 1,7 %. Las revisiones sistemáticas de tratamiento de 2017 y 2024 siguen sin encontrar datos de alta calidad, lo que refuerza la vigilancia de por vida como la intervención con más impacto.
Fuente: Novice T et al., Cureus 2021; Loh CH et al., Acta Derm Venereol 2024; Tan S, Tan E, Am J Clin Dermatol 2024Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Lovastatina 2 % en crema base emoliente, fórmula magistral, 100 g. Aplicar en las lesiones una vez al día por la noche durante 12 semanas.
- Fotoprotector SPF 50+ en zonas expuestas a diario.
- Revisión con fotografía a las 12 semanas; si hay respuesta, mantenimiento con la misma pauta.
Fórmula magistral fuera de indicación, no financiada; entregar composición por escrito y anotar consentimiento. Avisar de posibles mialgias y de dermatitis de contacto.
- Imiquimod 5 % crema (Aldara o genérico), 12 sobres. Una aplicación nocturna 5 noches por semana durante 4 semanas, bajo apósito oclusivo.
- Si ulcera o la inflamación es intensa, reducir a 3 noches por semana.
- Revisión a las 4 semanas; si persiste, segundo ciclo o exéresis con estudio histológico.
Uso fuera de indicación (ficha: condilomas, carcinoma basocelular superficial, queratosis actínica). La reacción inflamatoria es el efecto buscado.
- Simvastatina 2 % en crema, fórmula magistral, 60 g. Dos veces al día durante 8 semanas; después una vez al día de mantenimiento.
- Emoliente y evitar fricción; fotografía basal.
- Revisión a las 8 semanas y después cada 6 a 12 meses de por vida por el riesgo de carcinoma.
Off-label; si aparece eccema en la zona, suspender y realizar pruebas epicutáneas con simvastatina. Explicar que el riesgo de malignización es bajo (1,7 % en la revisión de 59 casos) pero obliga a vigilancia.
- Tretinoína 0,5 mg/g crema (Retirides), una aplicación nocturna en las lesiones durante 3 meses.
- Si no hay respuesta o hay hiperqueratosis marcada: acitretina 10 mg cápsulas, 10 a 25 mg al día (dosis mínima eficaz, máximo 30 mg/día), off-label, con test de embarazo mensual y doble anticoncepción durante el tratamiento y 3 años después.
- Fotografía basal de toda la lesión y revisión anual de por vida.
Acitretina: lípidos y transaminasas basales, al mes y cada 3 meses; sin alcohol. Cualquier nódulo o erosión sobre la lesión se biopsia el mismo día por el alto riesgo de carcinoma en la variante lineal.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Weidner T, Illing T, Miguel D, Elsner P. Treatment of porokeratosis: a systematic review. Am J Clin Dermatol 2017;18:435-449.
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