Pustulosis del recién nacido
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
En el recién nacido la mayoría de las pústulas son benignas y el tratamiento consiste en no tratar. El trabajo del dermatólogo es reconocer, en esa misma consulta, las pocas que no lo son.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Palmas y plantas separan tres entidades con un solo gesto: el eritema tóxico las respeta, la melanosis pustulosa las afecta y la acropustulosis infantil solo las afecta.
- El frotis del contenido cuesta tres minutos: eosinófilos apuntan a eritema tóxico, neutrófilos estériles a melanosis pustulosa, cocos grampositivos en racimos a estafilococo y levaduras a Malassezia.
- Vesículas agrupadas en cuero cabelludo o periocular: PCR de VHS en lesión, sangre y LCR y aciclovir 20 mg/kg cada 8 horas por vía intravenosa sin esperar el resultado.
- El antecedente materno de herpes genital no sirve como criterio de exclusión: la mayoría de los casos neonatales ocurre en madres sin diagnóstico previo de VHS.
- Eosinófilos en líneas de Blaschko no son eritema tóxico: son incontinentia pigmenti hasta que se demuestre lo contrario.
Claves de la lectura
Dos preguntas ordenan la pústula neonatal
La primera es cuándo aparecieron las lesiones. Las pústulas presentes ya al nacer, sobre piel no eritematosa, que se rompen y dejan mácula hiperpigmentada con collarete descamativo, orientan a melanosis pustulosa neonatal transitoria. Las que brotan con pico en el segundo día de vida, blanco-amarillentas de 1 a 3 mm sobre base eritematosa irregular y con inicio en mejillas, orientan a eritema tóxico. La segunda pregunta se contesta con la mano: el eritema tóxico respeta palmas y plantas, la melanosis pustulosa las afecta y la acropustulosis infantil solo las afecta. En el prematuro el eritema tóxico se retrasa días o semanas, de modo que la cronología pierde valor y gana peso el frotis.
El frotis del contenido, en tres minutos
La tinción de Wright-Giemsa o el Gram del contenido separan lo banal de lo urgente. Eosinófilos en torno al 50 por ciento, pudiendo llegar al 95, con Gram sin microorganismos y cultivo estéril: eritema tóxico. Neutrófilos estériles con mácula pigmentada residual: melanosis pustulosa. Levaduras del género Malassezia en un lactante de tercera semana con pústulas faciales sin comedones: pustulosis cefálica benigna. Cocos grampositivos en racimos: infección estafilocócica. Células gigantes multinucleadas, gérmenes o simple duda sacan al niño del terreno benigno. Las entidades benignas comparten tres rasgos: buen estado general, ausencia de fiebre y evolución a mejor; en cuanto falta uno, el problema deja de ser dermatológico.
Herpes neonatal: la vesícula es, por sí sola, criterio de tratamiento
Las vesículas agrupadas sobre base eritematosa, en especial en cuero cabelludo (zona del electrodo de monitorización) o periocular, y toda vesícula o erosión en un neonato de 21 días o menos evaluado por sospecha de sepsis, obligan a descartar herpes neonatal el mismo día. El estudio caso-control de 2025 identificó seis criterios de alto riesgo (lesiones cutáneas vesiculosas, convulsiones, ALT elevada, trombocitopenia, pleocitosis en LCR y enfermedad crítica) que los controles rara vez cumplían. Se piden PCR de VHS en raspado de la base de la vesícula destechada, en sangre y en LCR, cultivos de superficie de conjuntiva, boca, nasofaringe y recto, ALT, AST y plaquetas. No se espera al resultado para tratar.
Sífilis congénita: la ampolla y la palma
Cualquier exantema del recién nacido obliga a plantearla, y de forma especial las lesiones ampollosas del pénfigo sifilítico, la afectación palmoplantar, la descamación, la rinorrea persistente, la hepatoesplenomegalia, la ictericia o la prematuridad sin causa. Se pide microscopía de campo oscuro o PCR de la lesión, que en las lesiones ampollosas es indicación expresa, y serología no treponémica en suero del neonato, nunca en sangre de cordón por el riesgo de contaminación con sangre materna: un título cuatro veces superior al materno indica infección congénita. En los casos probados o altamente probables se añaden LCR con VDRL, células y proteínas, hemograma con fórmula y plaquetas y radiografía de huesos largos.
Candidiasis congénita del prematuro e infección estafilocócica
El exantema difuso y generalizado ya al nacer o en las primeras 24 a 48 horas, sobre todo en el prematuro y en el muy bajo peso, obliga a descartar candidiasis congénita. La morfología engaña: descamación en láminas, patrón maculopapular y, con menor frecuencia, pústulas, vesículas o ampollas, a veces con afectación ungueal. Se piden KOH, cultivo micológico, hemocultivo, urocultivo y valoración neonatológica, porque el tratamiento precoz con fluconazol intravenoso evita la progresión a enfermedad invasiva. En el otro extremo, las ampollas fláccidas superficiales que dejan erosiones con collarete en zona periumbilical, pañal y pliegues, o el eritema doloroso con despegamiento y Nikolsky positivo, exigen Gram y cultivo del exudado, cultivo de ombligo y fosas nasales y hemocultivo.
Dos entidades no infecciosas que también obligan a actuar
Cerrar el diferencial solo en clave infecciosa deja fuera dos cuadros verificados. La incontinentia pigmenti en estadio inicial se reclasifica hoy como vesiculopustulosa: las vesículas se llenan con rapidez de eosinófilos y siguen las líneas de Blaschko, de modo que un frotis eosinofílico con distribución blaschkoide no confirma eritema tóxico e implica estudio oftalmológico, neurológico y genético. El trastorno mieloproliferativo transitorio del síndrome de Down produce una erupción difusa de pápulas costrosas, papulovesículas y pústulas con afectación facial inicial prominente, presente en torno al 5 por ciento de esos neonatos, que puede aparecer incluso al día 36 y obliga a hemograma con extensión de sangre periférica buscando blastos.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Sospecha de herpes neonatal
Aciclovir Accord 250 mg polvo para solución inyectable y para perfusión
20 mg/kg cada 8 horas por vía intravenosa en neonatos y lactantes hasta 3 meses- Duración
- 14 días en la enfermedad mucocutánea de piel, ojos y boca; 21 días si hay afectación del sistema nervioso central o enfermedad diseminada
- Cuándo considerarlo
- Herpes neonatal sospechado o confirmado. Se inicia sin esperar al resultado de la PCR
- Limitaciones
- Indicación recogida en la ficha técnica española. Ajuste por aclaramiento renal: 25-50 ml/min/1,73 m2, misma dosis cada 12 horas; 10-25 ml/min/1,73 m2, cada 24 horas; 0-10 ml/min/1,73 m2 o diálisis, mitad de dosis cada 24 horas y, en hemodiálisis, tras la sesión
- Monitorización
- Función renal y aclaramiento, hemograma, ALT, AST y plaquetas; citoquímica y PCR de LCR según la forma clínica
Aciclovir oral supresor en fórmula magistral, tras el tratamiento parenteral
300 mg/m2 por dosis, 3 veces al día- Duración
- 6 meses tras completar el tratamiento intravenoso
- Cuándo considerarlo
- Lactantes con afectación del sistema nervioso central: en el ensayo aleatorizado doble ciego CASG 103/104 mejoraron el índice de desarrollo mental de Bayley a los 12 meses (88,24 frente a 68,12; p igual a 0,046)
- Limitaciones
- Off-label en España. La única suspensión oral comercializada, Zovirax 400 mg/5 ml, remite expresamente a la vía intravenosa para la infección neonatal por VHS y está contraindicada por debajo de las 4 semanas por su contenido en alcohol bencílico. Exige fórmula magistral o inicio diferido
- Monitorización
- Hemograma seriado por la tendencia a mayor neutropenia observada en el ensayo (p igual a 0,09)
Zovirax 400 mg/5 ml suspensión oral
No procede en el recién nacido: la ficha técnica recomienda aciclovir intravenoso para el tratamiento de las infecciones neonatales por VHS- Duración
- No procede en el periodo neonatal
- Cuándo considerarlo
- Fuera del periodo neonatal y fuera del supuesto de herpes neonatal
- Limitaciones
- Contraindicada en recién nacidos menores de 4 semanas por el alcohol bencílico. Es el motivo por el que la supresión oral de 6 meses no se puede ejecutar en España con la presentación comercializada
- Monitorización
- No aplicable
Sífilis congénita
Penicilina G acuosa cristalina intravenosa
100.000 a 150.000 U/kg/día, administradas como 50.000 U/kg por dosis cada 12 horas durante los primeros 7 días de vida y cada 8 horas después- Duración
- 10 días, curso completo obligatorio
- Cuándo considerarlo
- Sífilis congénita probada o altamente probable
- Limitaciones
- Pauta de la guía clínica del CDC. Ejecutable en España: penicilina G sódica comercializada como PENILEVEL 600.000, 1.000.000, 2.000.000 y 5.000.000 UI y SODIOPEN 2.000.000 y 5.000.000 UI
- Monitorización
- LCR con VDRL, células y proteínas, hemograma con fórmula y plaquetas, radiografía de huesos largos y seguimiento serológico
Penicilina G procaína intramuscular
50.000 U/kg por dosis, en dosis única diaria- Duración
- 10 días, curso completo obligatorio
- Cuándo considerarlo
- Alternativa a la pauta intravenosa recogida por el CDC
- Limitaciones
- Vía intramuscular exclusiva. En España está comercializada como FARMAPROINA 600.000 y 1.200.000 UI. También hay bencilpenicilina benzatina (BENZETACIL) registrada, con otras indicaciones
- Monitorización
- Igual que la pauta intravenosa: LCR, hemograma, radiografía de huesos largos y seguimiento serológico
Pustulosis benignas y sobreinfección
Mupirocina 20 mg/g pomada (BACTROBAN, PLASIMINE, MUPIROCINA ISDIN, MUPIROCINA FARMALIDER, MUPIROCINA GALENICUMDERMA)
1 aplicación 2 o 3 veces al día, misma pauta en adultos y en niños- Duración
- Máximo 10 días
- Cuándo considerarlo
- Lesión impetiginizada localizada o sospecha de infección estafilocócica limitada a la piel
- Limitaciones
- Con receta. La ficha técnica no fija edad mínima ni posología pediátrica diferenciada. No sustituye a Gram, cultivo ni hemocultivo cuando hay fiebre, mal estado o extensión
- Monitorización
- Reevaluación al quinto día: si no hay mejoría, replantear diagnóstico y tratamiento
Ketoconazol 20 mg/g crema (FUNGAREST, KETOISDIN, KETOCONAZOL ABAMED)
Aplicación tópica; la ficha técnica española no establece una posología pediátrica- Duración
- Hasta la resolución, que además ocurre de forma espontánea
- Cuándo considerarlo
- Pustulosis cefálica benigna por Malassezia, solo si se decide tratar por motivo estético
- Limitaciones
- Off-label: la ficha técnica de FUNGAREST declara que no se ha establecido la seguridad y eficacia de ketoconazol crema en niños y adolescentes. Documentar en la historia
- Monitorización
- Clínica; no requiere analítica
Medidas ambientales y corticoide tópico suave en la miliaria
Primero medidas ambientales: reducir la sudoración, controlar la temperatura, ropa transpirable, enfriar la piel. Loción de calamina, antitérmico si hay fiebre y corticoide tópico suave solo si molesta- Duración
- La mayoría se resuelve en uno o dos días tras enfriar el ambiente
- Cuándo considerarlo
- Miliaria rubra o pustulosa sintomática
- Limitaciones
- Off-label por indicación. Añadir antibiótico solo si hay sobreinfección bacteriana. La miliaria cristalina no requiere nada
- Monitorización
- Clínica
Corticoides tópicos y antihistamínicos orales en la acropustulosis infantil
DermNet recoge corticoides tópicos y antihistamínicos orales para el prurito; no hay una posología pediátrica específica publicada para esta indicación- Duración
- Durante los brotes, que recurren cada 2 a 4 semanas y se espacian con el tiempo
- Cuándo considerarlo
- Solo si el prurito interfiere; a menudo no requiere tratamiento y se resuelve entre unos meses y los 3 años
- Limitaciones
- Off-label por indicación. La dapsona queda reservada a casos difíciles y ni su vía de acceso en España ni su dosis pediátrica están verificadas. Antes de etiquetar, descarte escabiosis activa en el niño y en los convivientes
- Monitorización
- Clínica y revisión de los convivientes
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si las pústulas estaban ya al nacer y no aparecen lesiones nuevas después
Melanosis pustulosa neonatal transitoria. Diagnóstico clínico, sin pruebas. Abstención y advertencia de que la mancha marrón residual dura semanas o meses.
Si brotan con pico en el segundo día, empiezan en mejillas y respetan palmas y plantas
Eritema tóxico neonatal. Frotis con eosinófilos en torno al 50 por ciento y cultivo estéril. Abstención, higiene suave y resolución en 7 a 14 días.
Si las pústulas son exclusivamente palmoplantares, pruriginosas y recurrentes
Acropustulosis infantil. Descarte escabiosis activa en el niño y en los convivientes antes de etiquetar; a veces sigue a una escabiosis tratada.
Si hay pústulas faciales o del cuero cabelludo en la tercera semana y no hay comedones
Pustulosis cefálica benigna: microscopía y cultivo muestran Malassezia. Se resuelve sin tratamiento y sin cicatriz.
Si hay comedones junto a las pústulas faciales
Acné neonatal verdadero, autolimitado, con medidas de higiene. No es pustulosis cefálica benigna y no lleva peróxido de benzoilo.
Si hay vesículas agrupadas sobre base eritematosa en cuero cabelludo o periocular
Herpes neonatal hasta que se demuestre lo contrario: PCR de VHS en lesión, sangre y LCR, cultivos de superficie, ALT, AST y plaquetas, y aciclovir 20 mg/kg cada 8 horas por vía intravenosa sin esperar resultados.
Si hay fiebre, hipotermia, letargia o rechazo del alimento
Sepsis neonatal: hemocultivo e ingreso. La pústula deja de ser un problema dermatológico.
Si hay lesiones ampollosas con afectación palmoplantar y serología materna desconocida
Sífilis congénita: campo oscuro o PCR de la lesión, serología no treponémica en suero del neonato frente a la materna, LCR y radiografía de huesos largos.
Si el exantema es difuso y generalizado al nacer en un prematuro o en un muy bajo peso
Candidiasis congénita: KOH, cultivo micológico, hemocultivo, urocultivo y valoración neonatológica; el tratamiento precoz con fluconazol intravenoso evita la enfermedad invasiva.
Si hay ampollas fláccidas periumbilicales o en pliegues, o Nikolsky positivo
Infección estafilocócica: Gram y cultivo del contenido, cultivo de ombligo y fosas nasales, hemocultivo si hay fiebre o extensión. En brote de nido, avise a Medicina Preventiva.
Si las vesículo-pústulas siguen las líneas de Blaschko
Incontinentia pigmenti, aunque el frotis muestre eosinófilos. Estudio oftalmológico, neurológico y genético, y consejo genético.
Si el neonato tiene rasgos de síndrome de Down y erupción papulovesiculosa de predominio facial
Hemograma con extensión de sangre periférica buscando blastos: trastorno mieloproliferativo transitorio.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Frotis citológico del contenido a pie de cuna
- Qué es
- Tinción de Wright-Giemsa o Gram del contenido de una pústula destechada
- Cuándo puede ser útil
- En la primera visita de cualquier pustulosis neonatal, antes de decidir estudio o abstención
- Evidencia
- Los patrones citológicos están descritos entidad por entidad: eosinófilos en el eritema tóxico, neutrófilos estériles en la melanosis pustulosa, cocos grampositivos en la infección estafilocócica y levaduras en la pustulosis cefálica benigna
- Cómo se utiliza
- Destechar la pústula, raspar la base, extender, teñir y leer en la misma consulta
- Limitación principal
- La citología de la acropustulosis infantil no está verificada. Un frotis eosinofílico en distribución blaschkoide no descarta incontinentia pigmenti
PCR de VHS multisitio
- Qué es
- PCR de virus del herpes simple en raspado de la lesión, sangre y LCR, con cultivos o PCR de conjuntiva, boca, nasofaringe y recto
- Cuándo puede ser útil
- Ante cualquier vesícula o erosión en un neonato con sospecha de sepsis o con vesículas agrupadas
- Evidencia
- El estudio caso-control de 2025 muestra que los lactantes sin VHS rara vez presentaban ninguno de los seis criterios de alto riesgo, con odds ratio ajustada de 0,07 y 0,02 según el grupo control
- Cómo se utiliza
- Extracción el mismo día, junto con ALT, AST y plaquetas, sin retrasar la primera dosis de aciclovir
- Limitación principal
- Un resultado pendiente nunca justifica esperar para tratar. La ausencia de antecedente materno no descarta la infección
Microscopía de campo oscuro o PCR de la lesión ampollosa
- Qué es
- Demostración directa de Treponema pallidum en el exudado de la lesión
- Cuándo puede ser útil
- Lesiones ampollosas del recién nacido, afectación palmoplantar o sospecha de sífilis congénita
- Evidencia
- Indicación expresa en la guía clínica del CDC para las lesiones ampollosas
- Cómo se utiliza
- Toma directa del exudado, junto con serología no treponémica en suero del neonato comparada con la materna
- Limitación principal
- No sustituye al estudio completo: LCR, hemograma con plaquetas y radiografía de huesos largos en los casos probados o altamente probables
Hemograma con extensión de sangre periférica
- Qué es
- Recuento y morfología en busca de blastos circulantes
- Cuándo puede ser útil
- Neonato con rasgos de síndrome de Down y erupción papulovesiculosa o pustulosa de predominio facial
- Evidencia
- La afectación cutánea aparece en torno al 5 por ciento de los neonatos con trastorno mieloproliferativo transitorio y mejora en paralelo a la normalización hematológica
- Cómo se utiliza
- Extensión de sangre periférica leída por hematología, con seguimiento hasta la normalización
- Limitación principal
- La erupción puede aparecer tarde, incluso al día 36 de vida, de modo que una analítica precoz normal no cierra el caso
KOH, cultivo micológico y hemocultivo
- Qué es
- Estudio micológico del raspado o de la pústula, con hemocultivo y urocultivo
- Cuándo puede ser útil
- Exantema difuso al nacer o en las primeras 24 a 48 horas, sobre todo en prematuro y muy bajo peso
- Evidencia
- La revisión de NeoReviews de 2023 subraya que el tratamiento precoz con fluconazol intravenoso puede evitar la progresión a enfermedad invasiva; se ha descrito el beta-D-glucano plasmático elevado como apoyo diagnóstico en el prematuro
- Cómo se utiliza
- Muestra de raspado y de contenido pustuloso, más hemocultivo y urocultivo, con valoración neonatológica inmediata
- Limitación principal
- La dosis exacta de fluconazol neonatal no está verificada en este informe y debe consultarse antes de prescribir. Un neonato a término con enfermedad limitada a piel se ha tratado con éxito solo con antifúngicos tópicos, pero el prematuro requiere sistémico
Perlas terapéuticas
◆Palmas y plantas, el discriminador barato
El eritema tóxico respeta palmas y plantas por su distribución folicular, la melanosis pustulosa neonatal transitoria las afecta y la acropustulosis infantil las afecta en exclusiva. Tres entidades resueltas con un solo gesto exploratorio que no cuesta nada y que se puede hacer delante de los padres mientras se explica el diagnóstico.
◆El frotis evita ingresos
Destechar una pústula, raspar la base y teñir cuesta tres minutos. Eosinófilos en torno al 50 por ciento orientan a eritema tóxico; neutrófilos sin gérmenes, a melanosis pustulosa; cocos grampositivos en racimos, a estafilococo; levaduras, a Malassezia. Es la exploración con mejor relación entre coste y decisión de todo el capítulo.
◆En el prematuro el eritema tóxico llega tarde
El inicio puede retrasarse días o semanas en lugar de aparecer en el segundo día. Un exantema pustuloso al día 20 de vida en un prematuro no descarta eritema tóxico, pero tampoco descarta nada de lo grave: es justo el escenario en el que el frotis y el estado general mandan sobre la cronología.
◆La pregunta de anamnesis con mejor rendimiento
Ya estaba al nacer apunta a melanosis pustulosa neonatal transitoria; apareció el segundo día apunta a eritema tóxico. Una sola pregunta a los padres reordena el diferencial antes de tocar al niño y evita pruebas innecesarias en la inmensa mayoría de las consultas por pústulas neonatales.
◆La mancha marrón no es un fallo del tratamiento
En la melanosis pustulosa neonatal transitoria las pústulas desaparecen en pocos días, pero la hiperpigmentación residual dura semanas o meses. Advertirlo en la primera visita es el único motivo real de reconsulta y evita que la familia peregrine por consultas buscando una explicación distinta.
◆Comedones o no comedones
Con comedones es acné neonatal verdadero. Sin comedones, en la tercera semana, en cara o cuero cabelludo, es pustulosis cefálica benigna por Malassezia. No es acné, se resuelve sola y no lleva peróxido de benzoilo. La diferencia se ve con lupa en treinta segundos y cambia por completo el consejo terapéutico.
◆Examine a los convivientes antes de decir acropustulosis
El antecedente de escabiosis es frecuente en la acropustulosis infantil y el niño puede tener sarna activa en lugar de una reacción de hipersensibilidad postescabiosis. Explorar a los convivientes en la misma consulta ahorra meses de corticoide tópico inútil y de brotes atribuidos a una entidad autolimitada.
◆Eosinófilos más Blaschko no son eritema tóxico
El estadio inicial de la incontinentia pigmenti se llena de eosinófilos y hoy se describe como vesiculopustuloso. Si la distribución es blaschkoide, el frotis eosinofílico deja de tranquilizar: obliga a estudio oftalmológico, neurológico y genético, y cambia por completo el seguimiento y el consejo a la familia.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEstratificación negativa del riesgo de VHS neonatal
Por primera vez hay cifras para usar los criterios en sentido negativo: en el neonato evaluado por sepsis sin lesión cutánea, convulsión, ALT elevada, trombocitopenia, pleocitosis ni enfermedad crítica, la probabilidad de VHS es muy baja. Respalda no hacer punción lumbar ni aciclovir empírico universal y, a la vez, refuerza que la vesícula cutánea aislada ya es criterio de tratamiento.
Fuente: Dantuluri et al., J Pediatric Infect Dis Soc 2025Actualización DermRXLa incontinentia pigmenti estadio 1 pasa a ser vesiculopustulosa
La reclasificación terminológica de 2024 cambia la interpretación del frotis: los eosinófilos dejan de ser sinónimo de eritema tóxico cuando la distribución sigue las líneas de Blaschko. Es una trampa diagnóstica directa para quien use el frotis como único criterio de benignidad.
Fuente: Çetinarslan, Fölster-Holst, Van Gysel, Happle et al., Pediatr Dermatol 2024Actualización DermRXEl antecedente materno deja de servir como criterio de exclusión
La revisión de base de 2026 insiste en que la mayoría de los casos neonatales por VHS ocurre en madres sin diagnóstico previo conocido de herpes genital. Preguntar por el antecedente sigue siendo útil, pero su ausencia no puede usarse para no estudiar ni para no tratar.
Fuente: Neonatal Netw 2026Actualización DermRXLa supresión oral de 6 meses choca con la ficha técnica española
El beneficio en desarrollo mental a los 12 meses del aciclovir oral supresor está demostrado en ensayo, pero la única suspensión oral comercializada en España remite a la vía intravenosa en la infección neonatal y está contraindicada por debajo de las 4 semanas por el alcohol bencílico. Ejecutarlo obliga a fórmula magistral o a diferir el inicio.
Fuente: CIMA-AEMPS, fichas técnicas de Zovirax 400 mg/5 ml y de Aciclovir Accord 250 mgPrescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Aciclovir 250 mg vial: 20 mg/kg por vía intravenosa cada 8 horas
- Duración 14 días en enfermedad mucocutánea; 21 días si hay afectación del sistema nervioso central o enfermedad diseminada
- PCR de VHS en raspado de la vesícula, sangre y LCR, y cultivos de superficie antes de la primera dosis, sin retrasarla
Ajuste por aclaramiento renal: cada 12 horas si es de 25-50 ml/min/1,73 m2, cada 24 horas si es de 10-25, y mitad de dosis cada 24 horas si es de 0-10 o hay diálisis, administrada tras la sesión de hemodiálisis. Solicite ALT, AST y plaquetas en la misma extracción.
- Penicilina G acuosa cristalina: 50.000 U/kg por dosis por vía intravenosa cada 12 horas los primeros 7 días de vida y cada 8 horas después, hasta completar 10 días
- Alternativa: penicilina G procaína 50.000 U/kg por dosis por vía intramuscular, una vez al día, 10 días
- Solicitar LCR con VDRL, células y proteínas, hemograma con fórmula y plaquetas y radiografía de huesos largos
Ambas pautas exigen el curso completo de 10 días. En España están comercializadas penicilina G sódica (PENILEVEL, SODIOPEN) y penicilina G procaína (FARMAPROINA), de modo que las dos opciones del CDC son ejecutables.
- Mupirocina 20 mg/g pomada: aplicar 2 o 3 veces al día
- Duración máxima 10 días
- Gram y cultivo del contenido antes de iniciar; hemocultivo si hay fiebre, mal estado o extensión
Con receta. Reevaluación al quinto día: si no hay mejoría, replantear diagnóstico y tratamiento. La ficha técnica no fija edad mínima ni posología pediátrica diferenciada.
- Ketoconazol 20 mg/g crema: aplicación tópica en la zona afecta
- Suspender al resolverse; la entidad se resuelve también sin tratamiento y no deja cicatriz
Uso off-label: la ficha técnica declara que no se ha establecido la seguridad y eficacia de ketoconazol crema en niños y adolescentes. Registre la indicación fuera de ficha técnica en la historia clínica.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Dantuluri et al. Criterios de alto riesgo de infección neonatal por VHS: estudio caso-control. J Pediatric Infect Dis Soc 2025.
- De Rose et al. Infección neonatal por virus del herpes simple: formas intrauterina, perinatal y postnatal. J Med Virol 2023.
- Kimberlin et al. Aciclovir oral supresor tras enfermedad neonatal por VHS: ensayos CASG 103 y 104. N Engl J Med 2011.
- Revisión de la enfermedad neonatal por virus del herpes simple. Neonatal Netw 2026.
- Çetinarslan, Fölster-Holst, Van Gysel, Happle et al. Reclasificación del estadio 1 de la incontinentia pigmenti como vesiculopustuloso. Pediatr Dermatol 2024.
- Brazzelli et al. Manifestaciones cutáneas del trastorno mieloproliferativo transitorio del síndrome de Down. Pediatr Dermatol 2019.
- Lalor y Chiu. Rare Vesiculopustular Eruptions of the Neonatal Period. Clin Perinatol 2020;47:53-75.
- Shope et al. Candidiasis cutánea congénita. NeoReviews 2023.
- CDC. Congenital Syphilis, STI Treatment Guidelines (evaluación del neonato y pautas de penicilina G).
- CIMA-AEMPS. Ficha técnica de Aciclovir Accord 250 mg polvo para solución inyectable y para perfusión (n.º 62126) y de Zovirax 400 mg/5 ml suspensión oral (n.º 59226).
- CIMA-AEMPS. Fichas técnicas de Bactroban 20 mg/g pomada (n.º 58868) y de Fungarest 20 mg/g crema (n.º 57595).