Lesiones amarillas en urgencias: cuándo una erupción de pápulas avisa de una pancreatitis, cuándo un párpado habla del corazón y cuándo una pápula sebácea apunta a un cáncer de colon

Si un varón de 45 años con diabetes tipo 2 y consumo diario de alcohol consulta por un brote de granos en nalgas y codos desde hace una semana

Lo valoraría como xantomas eruptivos. Preguntaría por dolor abdominal y vómitos y exploraría el abdomen. Pediría triglicéridos, colesterol, glucemia, hemoglobina glucosilada, lipasa, función renal, hepática y tiroidea. Si los triglicéridos superan los 1.000 mg/dl y hay dolor, lo derivaría al hospital por posible pancreatitis. Sin dolor, iniciaría dieta casi sin grasa, abstinencia completa de alcohol, ajuste de la diabetes y fenofibrato, revisando interacciones, y lo citaría en una o dos semanas con nuevos análisis, con aviso de acudir si aparece dolor abdominal.

Si una mujer de 48 años pide que le quiten unas manchas amarillas de los párpados y no se ha hecho análisis nunca

Le explicaría que es un xantelasma y que, más allá de la estética, conviene saber si tiene el colesterol alto, porque se asocia a más riesgo de infarto. Pediría perfil lipídico con lipoproteína(a), glucemia y función tiroidea, y le recomendaría estimar su riesgo cardiovascular con su médico de familia. Para las lesiones le ofrecería escisión si son pequeñas o ácido tricloroacético o láser, advirtiendo de la recidiva. Si estuvieran induradas o se extendieran fuera del párpado, haría biopsia.

Si los padres de un lactante de 10 meses consultan por tres bultitos anaranjados en la cara y el tronco que han salido en dos meses

Pensaría en xantogranulomas juveniles y lo confirmaría con dermatoscopia. Tranquilizaría a la familia sobre la evolución benigna y la involución espontánea en años. Al tratarse de un menor de dos años con lesiones múltiples, pediría valoración oftalmológica para descartar afectación del iris. Buscaría manchas café con leche y, si encontrara seis o más, lo remitiría para estudio de neurofibromatosis tipo 1. Daría pautas de alarma: ojo rojo, sangre en la cámara anterior o diferencia de color entre los iris.

Si el informe de anatomía patológica de una pápula del tronco de un hombre de 52 años dice «adenoma sebáceo»

No lo archivaría como hallazgo banal. Preguntaría por antecedentes personales y familiares de cáncer colorrectal, de endometrio, urotelial u ovárico y por colonoscopias previas. Pediría al servicio de anatomía patológica la inmunohistoquímica de MLH1, MSH2, MSH6 y PMS2 sobre la misma pieza. Si falta alguna proteína o la historia familiar es sugestiva, lo derivaría a consejo genético y a digestivo para colonoscopia. Le explicaría que puede tratarse de una forma de síndrome de Lynch y que confirmarlo protegería también a sus familiares.

Si una madre pregunta si hay que operar ya el nevo sebáceo del cuero cabelludo de su hija de tres años

Le explicaría que la mayoría de los tumores que aparecen sobre un nevo sebáceo son benignos y que los malignos son raros y surgen en la edad adulta, por lo que no hay urgencia. Le ofrecería dos opciones razonables: vigilancia con revisión de cualquier nódulo nuevo, úlcera o sangrado, o extirpación electiva, a menudo antes de la adolescencia, cuando la niña pueda colaborar con anestesia local o cuando la familia lo prefiera por estética. Fotografiaría la lesión y documentaría la decisión compartida.