Comparativas

Clave de elección. La cicatrización y el fracaso previo cambian la prioridad. El acné persistente de la mujer adulta no obliga a repetir indefinidamente antibióticos.

Base de la comparación: NICE orienta el uso limitado de antibióticos; SAFA respalda espironolactona frente a placebo, con mayor beneficio a 24 que a 12 semanas. No comparó directamente las tres opciones.

• Antes de espironolactona: presión arterial, potasio, función renal e interacciones. Evitar en insuficiencia renal moderada–grave o hiperpotasemia; revisar fármacos que elevan potasio. Evitar embarazo y acordar anticoncepción.
• Isotretinoína exige cumplir el programa de prevención de embarazo: anticoncepción desde un mes antes hasta un mes después, pruebas de embarazo y seguimiento. No asociarla con tetraciclinas.
• Revisar adherencia, cicatrices nuevas y repercusión emocional. Irregularidad menstrual, hirsutismo o virilización requieren valoración adicional; no atribuirlos automáticamente al acné.
• Evitar doxiciclina durante embarazo y lactancia. La isotretinoína está contraindicada durante la lactancia.

Reevaluación. Verificado el 13/09/2026. Antibiótico: 12 semanas. Espironolactona: tolerancia a 6 semanas y eficacia hasta 24 semanas. Isotretinoína: seguimiento específico.

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Clave de elección. Ofrecer mantenimiento si existen recaídas frecuentes. La combinación adapaleno/peróxido es una opción preferente; adaptar el tratamiento a irritación y deseo gestacional.

Base de la comparación: NICE recomienda considerar adapaleno/peróxido y alternativas en monoterapia si no se tolera o existe contraindicación. Las fichas técnicas precisan concentración, frecuencia y restricciones.

• Aplicar en el área que suele presentar lesiones, no únicamente sobre cada grano. Evitar ojos, labios, pliegues nasales irritados y piel eczematosa; acompañar de limpieza suave e hidratación.
• No mantener antibióticos orales o tópicos como estrategia preventiva indefinida. Si el paciente permanece estable y no tiene recaídas frecuentes, puede bastar el cuidado cutáneo.
• La irritación es motivo para ajustar frecuencia y vehículo, no para acumular exfoliantes o varios retinoides. Un brote nuevo con nódulos o cicatrices requiere reconsiderar la intensidad del tratamiento.

Reevaluación. Verificado el 13/09/2026. Revisar el mantenimiento a 12 semanas y decidir continuidad, simplificación o cambio según recaídas, tolerancia y preferencias.

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Clave de elección. Contar pápulas y pústulas antes de escalar. El eritema vascular persistente y las telangiectasias requieren una decisión diferenciada; no equivalen automáticamente a fracaso antiinflamatorio.

Base de la comparación: Comparación práctica basada en fichas técnicas españolas. Las cuatro opciones están autorizadas para rosácea papulopustulosa en adultos; sus plazos de reevaluación difieren.

• No sustituir la formulación de 40 mg por fracciones de otra presentación. No sirve para tratar infecciones; evitar asociación con retinoides orales. Separar de hierro, calcio y antiácidos.
• Embarazo o deseo gestacional: revisar individualmente la opción; no recomendar por defecto ivermectina ni doxiciclina. Oracea está contraindicado en el segundo y tercer trimestre; evitar su uso prolongado durante la lactancia.
• La ficha de Oracea indica no utilizarlo en manifestaciones oculares de rosácea. Si aparecen, interrumpir y derivar a Oftalmología. Dolor ocular, fotofobia o pérdida visual precisan valoración urgente.

Reevaluación. Verificado el 13/09/2026. Registrar lesiones y tolerancia. Tras retirar Oracea, revisar a las 4 semanas por riesgo de reaparición.

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Clave de elección. Usar un corticoide suave en cursos breves para el brote. Si recurre, confirmar la causa y valorar un inhibidor de calcineurina; no perpetuar corticoides en los párpados.

Base de la comparación: Tacrolimus y pimecrolimus están autorizados para dermatitis atópica bajo las condiciones de sus fichas técnicas. Su empleo para otros eccemas, incluido contacto, es fuera de indicación.

• En recaídas palpebrales, revisar cosméticos, productos ungueales transferidos con las manos y colirios; valorar pruebas epicutáneas. Tratar la exposición responsable es tan relevante como elegir la crema.
• Aplicar exclusivamente sobre piel externa: evitar ojo y mucosas. No tratar infección activa con inhibidores de calcineurina; explicar escozor inicial y fotoprotección.
• Dolor ocular, fotofobia o disminución visual requieren valoración urgente. Si hay brotes atópicos frecuentes, tacrolimus permite mantenimiento dos días por semana en pacientes que cumplen sus criterios de ficha técnica.

Reevaluación. Verificado el 13/09/2026. Revisar tras el curso corto; si persiste o recurre, confirmar diagnóstico y exposición antes de intensificar.

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Clave de elección. El prurito aislado puede durar semanas y no demuestra ácaros vivos. Antes de añadir ciclos, buscar lesiones nuevas y revisar cómo se trataron paciente y contactos.

Base de la comparación: La ficha técnica de Sarcop distingue el picor residual del fracaso. Las guías BAD recomiendan completar una segunda aplicación a los 7 días; no confundirla con nuevos ciclos por picor.

• La repetición rutinaria de permetrina al día 7 procede de guía; la FT de Sarcop indica repetir si persisten ácaros vivos a los 14 días. Documentar el protocolo elegido.
• Lavar ropa, toallas y sábanas usadas en los 3 días previos al inicio: más de 50 °C durante 10 minutos y secado caliente; aislar lo no lavable en bolsa cerrada varios días hasta una semana.
• En niños, lactantes y personas ancianas, incluir la cobertura de cabeza y cuero cabelludo conforme a la ficha técnica, evitando ojos y mucosas. La sarna costrosa requiere un protocolo específico; no aplicar automáticamente esta pauta.

Reevaluación. Revisión clínica a las 2–4 semanas; antes si aparecen surcos nuevos, infección secundaria o empeoramiento.

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Clave de elección. Una verruga asintomática puede observarse. Si molesta, elegir con el paciente entre tratamiento domiciliario sostenido y crioterapia, que también puede limitar temporalmente la marcha.

Base de la comparación: El ensayo EVerT no encontró superioridad de la crioterapia sobre salicílico 50% para verrugas plantares. No establece equivalencia con todas las concentraciones o preparados españoles.

• Antes de destruir: diferenciar de heloma mediante exploración y dermatoscopia; el punteado vascular tras rebajado apoya verruga. Si el diagnóstico es incierto, existe crecimiento atípico o sangrado inexplicado, valorar biopsia en vez de repetir destrucción.
• Diabetes, neuropatía o mala circulación: evitar automanejo con ácidos y limado; valorar sensibilidad y perfusión y planificar tratamiento profesional. Suspender el queratolítico si hay erosión, ulceración o inflamación importante.
• No compartir limas ni usarlas sobre piel sana. No combinar otros queratolíticos en la misma zona. El preparado citado se evita durante el embarazo como precaución de su FT.
• El colodión citado no debe utilizarse en menores de 2 años; entre 2 y 12 años, solo bajo supervisión médica.

Reevaluación. Reevaluar tolerancia y repercusión funcional durante el tratamiento; a las 12 semanas, revisar diagnóstico y estrategia si persiste.

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Clave de elección. Confirmar infección fúngica antes de prescribir tratamiento oral. El aspecto amarillo, engrosado o despegado también puede deberse a psoriasis, traumatismo u otra enfermedad ungueal.

Base de la comparación: AAD recomienda confirmación previa al antifúngico oral. BAD y UK SMI distinguen estructuras fúngicas, crecimiento y detección molecular.

• Tomar muestra antes del antifúngico cuando sea posible: recortar la lámina alterada hacia su límite proximal e incluir abundante material friable subungueal. En la forma blanca superficial, raspar la superficie afectada. Identificar dedo y localización.
• Separar el material destinado a microbiología del recorte para Anatomía Patológica y confirmar los recipientes con el laboratorio. Si persiste sospecha con resultado negativo, repetir una muestra adecuada o complementar con otra técnica.
• Una uña con psoriasis o traumatismo puede coexistir con infección; interpretar conjuntamente clínica y pruebas antes de decidir qué requiere tratamiento.

Reevaluación. Revisar resultados antes de iniciar vía oral; adaptar técnica y plazos al laboratorio.

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Clave de elección. La mejoría transitoria del picor con corticoide no descarta tiña. Una placa que se expande o cambia de morfología durante ese tratamiento necesita reevaluación micológica.

Base de la comparación: PCDS recomienda raspar el borde activo. BAD recuerda la confusión con eccema discoide; las pautas siguientes corresponden a fichas técnicas españolas para adultos.

• Examinar pies como posibles reservorios. No utilizar una combinación fija corticoide-antifúngico como prueba diagnóstica.
• Plan propuesto: revisar el eccema en 1–2 semanas y ajustar o retirar el corticoide al controlarse. Evitar mometasona sobre infección, heridas, párpados o grandes superficies; adaptar potencia a cara y pliegues.
• Si persiste una placa solitaria atípica pese a tratamiento bien realizado y micología no concluyente, reconsiderar el diagnóstico y valorar biopsia.

Reevaluación. Reevaluar en 1–2 semanas, antes si se extiende; comprobar adherencia y diagnóstico antes de prolongar.

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Clave de elección. Elegir por arquitectura y profundidad necesarias. Ante sospecha de melanoma, priorizar extirpación diagnóstica completa de espesor suficiente y margen estrecho.

Base de la comparación: ESMO 2025 y AAD: la muestra debe permitir diagnóstico y estadificación; ninguna técnica parcial sirve para todas las lesiones.

• En lesiones extensas o localizaciones complejas con sospecha de melanoma, planificar biopsia parcial representativa cuando la exéresis completa inicial no sea razonable; documentar sus limitaciones.
• Registrar localización exacta, tamaño, evolución, inmunosupresión, tratamientos previos y diagnóstico diferencial en la solicitud. Fotografiar la lesión y señalar el sitio si facilita su identificación.

Reevaluación. Asegurar recepción y revisión del informe. La discordancia clínico-patológica exige nueva valoración antes de cerrar el episodio.

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Clave de elección. Un quiste rojo no equivale a un quiste infectado. El drenaje resuelve una colección; la exéresis completa aborda el quiste persistente.

Base de la comparación: AAD e IDSA orientan el manejo inicial; ensayos posteriores a IDSA 2014 muestran un beneficio adicional modesto del antibiótico tras drenar determinados abscesos.

• Tras controlar el episodio, valorar exéresis completa de cápsula si persiste el quiste. Diferirla hasta que ceda la inflamación facilita la planificación; la cirugía inmediata puede considerarse en casos seleccionados.
• Recurrencia en pliegues, cicatrices o trayectos fistulosos: reconsiderar hidradenitis, cuerpo extraño o enfermedad pilonidal.

Reevaluación. Propuesta práctica: control en 48–72 horas tras drenaje o tratamiento de infección; antes si progresa el dolor, el eritema o aparece fiebre.

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Clave de elección. Valorar evolución y morfología antes de prescribir. El eritema aislado no diagnostica infección y la ausencia de fiebre no la excluye.

Base de la comparación: Ensayo de petrolato frente a bacitracina, recomendaciones AAD y datos observacionales sobre adhesivos; los patrones orientan, pero pueden coexistir.

• No usar antibiótico tópico como profilaxis habitual de heridas limpias: puede sensibilizar y no aporta una ventaja que justifique su empleo sistemático.
• Preguntar por productos nuevos y reacciones previas. Si se confirma sospecha alérgica, registrar el material y valorar pruebas epicutáneas tras resolver el episodio; respetar las instrucciones del adhesivo quirúrgico.

Reevaluación. Si existe duda entre eccema e infección, documentar extensión y evolución y pactar control próximo; sospecha de infección o empeoramiento requiere valoración presencial.

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Clave de elección. Confirmar una impresión benigna antes de destruir. Crecimiento rápido, ulceración, induración o discordancia clínica favorecen biopsia.

Base de la comparación: AAD recomienda histología cuando una supuesta queratosis seborreica o verruga plantea dudas; el carcinoma requiere muestreo de profundidad suficiente.

• La inmunosupresión, recidiva y localizaciones de mayor riesgo reducen el umbral para biopsiar. La dermatoscopia mejora la selección, pero no reemplaza histología en lesiones equívocas.
• Fotografiar y medir antes del procedimiento. Explicar que crioterapia y curetaje pueden dejar alteraciones pigmentarias o cicatriz; evitar tratamientos repetidos sin reconsideración diagnóstica.

Reevaluación. Dejar instrucciones para consultar si crece, sangra espontáneamente o no cicatriza. Toda biopsia precisa circuito de revisión del resultado y concordancia clínica.

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Clave de elección. Reservar el control corto para lesiones seleccionadas sin indicación inicial de exéresis. Un nódulo dudoso no debe esperar a demostrar cambios.

Base de la comparación: Selección basada en recomendaciones de dermatoscopia y guías de melanoma; la fotografía requiere valoración clínica presencial y comparación reproducible.

• Documentar el motivo de observar o biopsiar, tamaño, localización y hallazgos. Una fotografía aislada no equivale a diagnóstico histológico.
• Indicar consulta anticipada ante crecimiento, sangrado espontáneo o cambio persistente; no esperar a la cita programada.

Reevaluación. Control dermatoscópico corto: 3 meses en lesiones seleccionadas. Vigilancia posterior según riesgo y evolución; sospecha de malignidad: circuito prioritario.

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Clave de elección. Antes de declarar fracaso tópico, comprobar desescamación, vehículo, cantidad y aplicación sobre el cuero cabelludo. Acordar un régimen compatible con el lavado habitual.

Base de la comparación: Posologías de formulaciones concretas verificadas en CIMA. Las recomendaciones de champú, gel y otras presentaciones no son intercambiables.

• Las pautas concretas anteriores son para adultos. Daivobet gel no tiene recomendación posológica establecida para menores de 18 años.
• Aplicar separando mechones, sobre piel y no solo cabello. Evitar cara, ojos y superponer varios corticoides en la misma zona. No mezclar el gel con otros productos.
• No aplicar estas opciones farmacológicas sobre infección activa. Daivobet está contraindicado en alteraciones conocidas del metabolismo del calcio.

Reevaluación. Revisión al finalizar 4 semanas para decidir retirada, repetición supervisada o cambio. Adelantar si irritación importante, infección o empeoramiento.

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Clave de elección. La distribución y la tricoscopia orientan la decisión. El efluvio puede coexistir con androgenética y la areata puede ser difusa.

Base de la comparación: Orientación diagnóstica apoyada en recomendaciones de sociedades dermatológicas; los hallazgos tricoscópicos aislados no sustituyen la valoración conjunta.

• Registrar evolución, desencadenantes, dieta, medicación y fotografías comparables; explorar el cuero cabelludo completo.
• Evitar objetivos arbitrarios de ferritina o suplementos sistemáticos sin déficit o indicación nutricional.

Reevaluación. Propuesta práctica: 3 meses para evolución del efluvio; alrededor de 6 meses para respuesta en androgenética. Areata progresiva o sospecha cicatricial: adelantar según actividad.

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Clave de elección. Aliviar desde la primera visita y estudiar según duración, intensidad y hallazgos. La piel aparentemente normal no excluye una causa dermatológica.

Base de la comparación: Guía europea de prurito crónico 2025: evaluación progresiva, dirigida por historia, exploración y resultados; prurito crónico significa al menos 6 semanas.

• Acordar medidas que el paciente pueda mantener: hidratación accesible, ambiente fresco y evitar rascado intenso. Explicar que aliviar el síntoma y buscar la causa pueden hacerse simultáneamente.
• Anotar intensidad e interferencia con el sueño para comparar la respuesta en la siguiente consulta.

Reevaluación. Propuesta práctica: 2–4 semanas para revisar respuesta y resultados; adelantar ante datos de alarma, prurito incapacitante o embarazo.

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Clave de elección. La retirada del corticoide facial y de los productos irritantes forma parte de todas las opciones. La extensión, la repercusión y la tolerancia orientan la escalada.

Base de la comparación: Evidencia terapéutica heterogénea; no existe una jerarquía universal entre todos los tratamientos. Las pautas siguientes son para adultos y los tres fármacos se emplean fuera de indicación en dermatitis periorificial.

• Antes de escalar, comprobar que la morfología sea compatible: pápulas pequeñas periorales, perinasales o perioculares, habitualmente sin comedones. Una placa unilateral descamativa obliga a reconsiderar tiña o dermatitis de contacto.
• Con doxiciclina: ingerir con abundante agua, permanecer incorporado al menos una hora y separar de hierro, calcio y antiácidos según ficha técnica. Mantener fotoprotección tolerable, preferentemente fluida.
• La pauta oral debe tener una fecha de revisión y retirada. Revisar adherencia y exposición inadvertida a corticoides antes de prolongar antibióticos.

Reevaluación. Revisión práctica a las 4 semanas; antes si mala tolerancia. A las 8 semanas, decidir retirada, prolongación justificada o revisión diagnóstica según respuesta. Verificación: 13/09/2026.

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Clave de elección. Un cultivo positivo para Candida no demuestra que sea la causa primaria. Una lesión focal persistente exige revisar el diagnóstico y valorar biopsia.

Base de la comparación: Síntesis de IUSTI y EAU-ASCO. Morfología orientativa: pueden coexistir infección, dermatosis y neoplasia.

• Evitar jabón, secar suavemente y no forzar un prepucio estrecho. Investigar ITS según historia y hallazgos.
• Clotrimazol está autorizado para balanitis candidiásica. La pauta cada 12 horas concuerda con IUSTI y con el intervalo de 2–3 aplicaciones diarias de la ficha técnica; puede reducir la seguridad de preservativos de látex durante su uso.

Reevaluación. Revisión práctica en 1–2 semanas si persisten síntomas tras tratamiento inicial. Lesión sospechosa: evaluación prioritaria desde la primera visita. Parafimosis o retención urinaria requieren atención urgente. Verificación: 13/09/2026.

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Clave de elección. Las lesiones satélite, el borde activo, la fluorescencia coral y la psoriasis en otras localizaciones cambian la sospecha. Puede haber más de una causa.

Base de la comparación: Comparación clínico-diagnóstica, no ensayo de superioridad terapéutica. PCDS orienta la selección de pruebas y CIMA concreta la pauta autorizada de clotrimazol para dermatofitos.

• Secar sin frotar y reducir roce, calor y humedad. Corregir factores contribuyentes, como hiperhidrosis, incontinencia o exceso ponderal.
• Con exudado purulento, mal olor marcado o erosiones dolorosas, añadir estudio bacteriológico. Si persiste, revisar diagnóstico y resultados antes de prolongar antimicrobianos.

Reevaluación. Revisión práctica a las 2–3 semanas; completar la duración prevista si existe respuesta. Reevaluación antes si hay empeoramiento, dolor importante o extensión rápida. Verificación: 13/09/2026.

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Clave de elección. En un niño inmunocompetente con pocas molestias, la observación es una opción válida. La repercusión, localización y tolerancia al procedimiento determinan si intervenir.

Base de la comparación: Las recomendaciones profesionales apoyan la resolución espontánea y una decisión individualizada. La eliminación de las lesiones visibles no garantiza que dejen de aparecer otras; no existe una superioridad universal entre estas tres estrategias.

• Evitar compartir toallas y manipular las pápulas. El molusco por sí solo no exige excluir de colegio o guardería.
• El enrojecimiento de una lesión no demuestra sobreinfección. Valorar antibiótico solo ante datos compatibles, como supuración, absceso o eritema que se extiende.
• Comparativa de conductas y procedimientos: las autorizaciones farmacológicas estadounidenses no se trasladan a España.

Reevaluación. Crioterapia: revisión en 2–3 semanas. Observación: sin intervalo obligatorio; como propuesta operativa, revisar en 8–12 semanas si existe inquietud o repercusión. Adelantar ante dolor creciente, supuración, extensión del eritema o dudas diagnósticas.

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Clave de elección. La tiña capitis precisa tratamiento sistémico. Trichophyton orienta hacia terbinafina; Microsporum favorece griseofulvina. Itraconazol constituye una alternativa seleccionada.

Base de la comparación: Las pautas por peso proceden de la guía BAD y requieren adecuación farmacéutica. Las fichas españolas consultadas no establecen estas pautas pediátricas: no presentarlas como posología autorizada ni asumir disponibilidad de formulaciones extranjeras.

• Antes de terbinafina: función hepática; si continúa, control a las 4–6 semanas. Suspender y evaluar ante ictericia, coluria o náuseas persistentes. Evitar en hepatopatía activa o crónica.
• La ficha de Lamisil 250 mg no recomienda uso infantil y declara que su ranura no divide dosis iguales. No prescribir sus cuartos como dosis garantizada.
• Itraconazol: cápsulas enteras inmediatamente después de una comida; los reductores de acidez pueden disminuir la absorción. La ficha española admite uso pediátrico solo tras valorar beneficio y riesgo, sin proporcionar la pauta anterior.
• Al prescribir, documentar peso actual, formulación exacta y uso fuera de ficha cuando corresponda; el acceso a un medicamento extranjero es una cuestión diferente.

Reevaluación. Propuesta operativa: revisión a las 2–4 semanas y al finalizar, con comprobación micológica. Ante fracaso, revisar adherencia, absorción, especie y reinfección antes de cambiar automáticamente de antifúngico.

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Clave de elección. Las medidas de barrera son la base. Los pliegues afectados y las lesiones satélite apoyan candidiasis; una erupción persistente no justifica encadenar cremas sin reexaminar al lactante.

Base de la comparación: La guía pediátrica distingue el patrón clínico y recomienda tratamientos dirigidos. La formulación española concreta condiciona la pauta y las precauciones: el pañal puede actuar como oclusión.

• La hidrocortisona al 1% no equivale a cualquier corticoide: evitar sustituirla por preparados potentes o prolongar mezclas de forma empírica.
• La ficha de Dermosa Hidrocortisona indica que no debe aplicarse en zonas intertriginosas; el uso bajo oclusión requiere supervisión médica. Elegir una formulación apropiada; documentar uso fuera de ficha si la edad, pauta o condiciones no están contempladas.
• El clotrimazol puede producir irritación o dermatitis de contacto por el principio activo o los excipientes. Si empeora al aplicarlo, reevaluar en lugar de aumentar la frecuencia.

Reevaluación. Propuesta operativa: comprobar mejoría en 3–5 días; revisión clínica a los 7 días si requiere fármacos. Adelantar ante fiebre, deterioro general, dolor intenso o extensión rápida. Persistencia pese a tratamiento correcto: revisar diagnóstico y técnica de cuidados.

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Clave de elección. El absceso tenso requiere aliviar la colección; el túnel persistente necesita tratar su estructura. Elegir el procedimiento por lesión, extensión y cicatriz, junto con el control médico de la inflamación.

Base de la comparación: Guías europea S2k y norteamericana. La evidencia quirúrgica procede principalmente de series; sus tasas de recidiva no permiten comparar directamente técnicas con poblaciones y seguimientos distintos.

• Antes de decidir: registrar dolor, supuración, número y extensión de túneles, repercusión funcional y capacidad para realizar curas. El estadio global no describe por sí solo cada lesión.
• Acordar analgesia, apósitos y apoyo domiciliario antes de operar; ajustar las curas al exudado y al tipo de cierre.

Reevaluación. Revisar la herida según cierre, tamaño y exudado hasta cicatrización; adelantar ante dolor creciente, sangrado persistente o sospecha de infección. Las guías no fijan un intervalo posoperatorio único: dejar una fecha concreta en el plan individual.

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Clave de elección. Con pocas uñas afectadas, la matriz orienta hacia infiltración y el lecho hacia tratamiento tópico. La limitación funcional, el dolor y la enfermedad cutánea o articular pesan tanto como el número de uñas.

Base de la comparación: Consenso internacional para adultos sin psoriasis cutánea relevante o con afectación leve; define enfermedad de pocas uñas como ≤3. Las pautas de infiltración tienen respaldo de estudios pequeños, sin un protocolo óptimo universal.

• Orientación anatómica: pitting y desestructuración de lámina sugieren matriz; onicólisis, mancha de aceite e hiperqueratosis subungueal orientan al lecho.
• Daivobet pomada está autorizado para psoriasis en placas: su pauta cutánea de una aplicación diaria durante 4 semanas no establece una pauta ungueal autorizada ni un plazo válido para juzgar aclaramiento de la uña.

Reevaluación. Con la pauta intralesional citada, reevaluar antes de cada sesión: 4 semanas en manos y 8 en pies. Comparar fotografías/NAPSI y uña nueva proximal; la respuesta ungueal requiere meses. Revisar antes si aparece dolor persistente o atrofia.

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Clave de elección. La decisión depende de extensión e histología. Biopsiar antes de tratar según la guía S3; una lesión nodular, ulcerada o sangrante exige descartar carcinoma antes de una técnica destructiva.

Base de la comparación: Guía S3 de 2023 y consenso Delphi de 2021. Las recomendaciones de selección combinan estudios heterogéneos y consenso; no constituyen una comparación directa de eficacia entre todas las opciones.

• Alarma: ulceración persistente, nódulo, friabilidad, sangrado o cambio focal progresivo. Rebiopsiar ante respuesta incompleta o recurrencia sospechosa.
• Mantener fotoprotección labial y autoobservación; la mejoría clínica no garantiza que todas las áreas tengan la misma histología.

Reevaluación. Primera revisión adaptada al procedimiento y a la cicatrización. Después, control cada 3–6 meses según clínica, displasia y respuesta, conforme al consenso Delphi; adelantar ante cambios sospechosos.

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Clave de elección. El prurito, el monomorfismo, la distribución y el pelo encarnado orientan tratamientos diferentes. Una pústula no demuestra por sí sola infección bacteriana.

Base de la comparación: Comparativa orientada al adulto. Pauta antibacteriana contrastada con CIMA; estrategia frente a Malassezia basada en el posicionamiento EADV 2023, con evidencia terapéutica limitada; medidas de afeitado según BAD.

• Registrar afectación facial o troncal, presencia de comedones, síntomas, afeitado y exposición antibiótica previa.
• No aplicar esta pauta localizada a un absceso, celulitis o cuadro febril; estos hallazgos cambian la conducta.

Reevaluación. Revisión práctica: 5–7 días si se prescribe mupirocina y antes si empeora; 2–4 semanas con antifúngico tópico; 4–6 semanas tras modificar el afeitado.

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Clave de elección. La afta menor recurrente cura entre brotes. Una úlcera persistente, indurada o con un patrón nuevo necesita reevaluación diagnóstica.

Base de la comparación: Comparativa para adultos: soporte, tratamiento bucal breve y criterios de estudio. La triamcinolona se identifica como fórmula magistral; la información de DailyMed corresponde a una pasta dental estadounidense y no acredita una marca autorizada en España.

• El tratamiento sistémico se reserva para enfermedad grave o refractaria tras confirmar el diagnóstico y definir una pauta individual.
• Una fórmula magistral debe figurar como tal. Si se emplea un medicamento comercial por una vía o indicación no autorizada, registrar separadamente ese uso fuera de ficha técnica.

Reevaluación. Revisión a los 7 días si no mejora con el tópico; seguimiento de recurrencias en 4–8 semanas como intervalo práctico. Adelantar ante dificultad para hidratarse o clínica ocular.

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Clave de elección. Identificar el subtipo y medir el umbral permite ajustar prevención y tratamiento. La autorización de omalizumab en urticaria corresponde a la forma crónica espontánea.

Base de la comparación: Guía internacional 2026 y ficha técnica española de bilastina. Las decisiones de tratamiento dependen de exposición, control y tolerancia; no existen recomendaciones idénticas para todos los estímulos.

• En urticaria por frío, evitar inmersión en agua fría: una exposición extensa puede causar reacción sistémica y síncope. Ante disnea o mareo tras exposición, atención urgente; valorar plan de anafilaxia y autoinyector según antecedentes.
• Registrar UCT y umbral de provocación para seguir el control, además de la repercusión funcional.

Reevaluación. Revisión práctica en 2–4 semanas tras modificar H1; seguimiento inicial de omalizumab alrededor de 12–16 semanas, sin declarar fracaso automáticamente si existe respuesta parcial.

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