Síndrome de ovario poliquístico

El hirsutismo, el acné y la alopecia de patrón femenino llegan antes a dermatología que a endocrinología. La decisión clínica está en saber cuándo la piel obliga a estudiar el eje androgénico y cuándo pedir analítica solo genera hallazgos irrelevantes.

HiperandrogenismoPerfil androgénicoCriteriosMetabólico

Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

Ciclos irregulares más hiperandrogenismo ya cumplen criterios diagnósticos en la adulta: no hace falta ecografía ni derivar para que se la hagan.
El hirsutismo aislado predice hiperandrogenismo bioquímico; el acné aislado y la alopecia aislada, no. Esa es la regla que decide a quién se pide analítica.
Antes de la etiqueta hay que excluir tiroides, prolactina e hiperplasia suprarrenal congénita no clásica, con TSH, prolactina y 17-hidroxiprogesterona.
Si la paciente toma anticonceptivo combinado, la analítica androgénica no es interpretable: hay que retirarlo al menos 3 meses antes y garantizar otra anticoncepción.
En la adolescente, ni ecografía ni AMH: se exigen hiperandrogenismo y disfunción ovulatoria, y la ecografía no se recomienda dentro de los 8 años posmenarquia.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

A quién se le pide perfil androgénico

La guía de hirsutismo de la Endocrine Society sugiere determinar andrógenos en toda mujer con score de hirsutismo anormal, y sugiere no determinarlos en mujeres eumenorreicas con crecimiento piloso local no deseado. La guía internacional lo completa: el hirsutismo aislado ya es predictivo de hiperandrogenismo bioquímico, mientras que el acné y la alopecia androgenética son predictores débiles cuando aparecen sin hirsutismo. La traducción práctica es directa. El acné aislado en una mujer eumenorreica no justifica por sí solo un perfil androgénico completo; pedirlo por rutina genera hallazgos irrelevantes y ansiedad, no diagnósticos.

Qué se pide, con qué método y con qué timing

Testosterona total y testosterona libre, preferentemente calculada como índice de andrógenos libres; también son válidas la diálisis de equilibrio y la precipitación con sulfato amónico. Si ambas son normales y persiste la sospecha, androstendiona y DHEAS. La metodología importa tanto como el panel: hay que usar ensayos validados de espectrometría de masas en tándem y evitar los inmunoensayos directos, cuya exactitud es limitada para el diagnóstico. Para las exclusiones, TSH, prolactina y 17-hidroxiprogesterona. Si la paciente toma anticonceptivo hormonal combinado hay que retirarlo un mínimo de tres meses antes, porque eleva la SHBG, y garantizar anticoncepción alternativa en ese intervalo. Las mediciones repetidas tienen un papel limitado una vez hecho el diagnóstico.

Lo que obliga a salir del circuito ordinario

El hirsutismo de instauración rápida, en semanas o pocos meses, la virilización con clitoromegalia, cambio de voz, alopecia de patrón masculino severa o aumento de masa muscular, y una testosterona muy elevada obligan a descartar un tumor secretor de andrógenos. Estas pacientes se derivan a endocrinología el mismo día, no en cola ordinaria. La guía enumera además, entre las exclusiones obligadas antes de diagnosticar, el hipogonadismo hipogonadotropo y el síndrome de Cushing. Una etiqueta puesta deprisa cierra la puerta a un diagnóstico que tiene ventana temporal.

Ecografía y AMH: una u otra, nunca las dos

La AMH sérica puede usarse para definir la morfología ovárica poliquística en adultas como alternativa a la ecografía, pero no como prueba diagnóstica única, y no deben usarse ecografía y AMH a la vez porque se sobrediagnostica. La AMH se ve influida por la edad, con pico entre los 20 y los 25 años, por el índice de masa corporal, con valores más bajos cuando este es más alto, y por la anticoncepción hormonal. El umbral ecográfico es de 20 o más folículos en al menos un ovario; si la calidad de imagen es mala, volumen ovárico de 10 mL o más. En la adolescente no se recomienda ninguna de las dos.

Peso y resistencia a la insulina, sin discurso lesivo

La guía internacional ha evitado deliberadamente los términos sobrepeso y obesidad y usa índice de masa corporal o peso, pide minimizar el sesgo y el estigma de peso a lo largo de toda la atención, y establece que los profesionales deben pedir permiso para pesar a la mujer explicando por qué. Mantiene que un estilo de vida saludable es esencial, pero que ningún régimen dietético o de ejercicio concreto es superior a otro y que las preferencias de la paciente son prioritarias. En dermatología esto significa no abrir la consulta con el peso y no prometer que adelgazar quitará el acné: es incorrecto y es lesivo. La condición también ocurre con índice de masa corporal normal.

Cómo ordena el capítulo el tratamiento, y qué se pierde al cruzar el Atlántico

Los autores del capítulo construyen el tratamiento sobre el anticonceptivo combinado, y no uno cualquiera: piden el mayor contenido estrogénico disponible y un gestágeno antiandrogénico, con la drospirenona como ejemplo. Sobre esa base escalan con espironolactona, que sitúan en primera línea a 50 a 100 mg una o dos veces al día y llevan hasta 200 mg en el hirsutismo, y reservan la ciproterona y la bicalutamida para la paciente refractaria; la isotretinoína entra solo en el acné que no cede. Insisten en que ningún antiandrógeno se juzga antes de 3 a 6 meses. En España la lógica es la misma pero las etiquetas están invertidas: el único preparado autorizado para acné e hirsutismo es la asociación de ciproterona y etinilestradiol, y la drospirenona, la espironolactona y la bicalutamida se prescriben fuera de indicación.

La tercera línea del capítulo es metabólica y nutracéutica

Sorprende que el capítulo cierre su escalón con metformina adyuvante, vitamina D a 50.000 UI semanales durante 12 semanas, resveratrol a 1.000 mg al día y una combinación antioxidante con ácido alfa-lipoico, N-acetilcisteína, vitamina B6 y S-adenosilmetionina, algunas con nivel de evidencia alto según su propia escala. La lectura correcta no es que el dermatólogo español deba recetar suplementos, sino que los autores conciben la condición como un trastorno metabólico que también se trata desde el metabolismo, la misma idea que ha llevado a cambiar el nombre en 2026. Ninguno de esos productos tiene indicación dermatológica en España, el resveratrol y las combinaciones antioxidantes son complementos alimenticios y la metformina se prescribe por el fenotipo metabólico, no por la piel. Su lugar está en la conversación, no en la receta.

Opciones disponibles

Arsenal terapéutico

Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.

Anticonceptivos hormonales combinados

Acetato de ciproterona 2 mg / etinilestradiol 0,035 mg comprimidos

1 comprimido diario durante 28 días consecutivos, 21 activos y 7 placebo, aproximadamente a la misma hora, en ciclos sucesivos sin interrupción

Duración: Mínimo 3 meses para la remisión de los síntomas, con valoración periódica de la necesidad de mantenerlo
Cuándo considerarlo: Es el único anticonceptivo con indicación autorizada en España para acné andrógeno-dependiente moderado a grave, con o sin seborrea, y para hirsutismo, y solo tras el fracaso de tratamientos tópicos o de antibioterapia sistémica
Limitaciones: Segunda línea explícita en ficha técnica. Incidencia de tromboembolismo venoso entre 1,5 y 2 veces superior a la de los preparados con levonorgestrel. Contraindicado con meningioma actual o previo, antecedente de trombosis venosa o arterial, migraña con aura focal, hepatopatía grave, tumores hepáticos o estrógeno-dependientes, embarazo y lactancia. No se asocia a otro anticonceptivo hormonal.
Monitorización: Cribado de riesgo trombótico antes de prescribir. Preguntar en cada visita por síntomas de meningioma: cambios en la visión, pérdida auditiva o acúfenos, pérdida de olfato, cefalea, pérdida de memoria, convulsiones o debilidad de brazos y piernas

Anticonceptivo combinado con levonorgestrel

1 comprimido diario según la pauta del preparado elegido

Duración: El efecto sobre acné e hirsutismo tarda de 3 a 6 meses en valorarse
Cuándo considerarlo: Cuando solo se busca el efecto antiandrogénico de fondo por elevación de la SHBG: es el gestágeno con menor incidencia de tromboembolismo venoso, de 5 a 7 por 10.000 mujeres-año frente a 9 a 12 de los de tercera generación
Limitaciones: Uso fuera de indicación: en España ningún anticonceptivo combinado salvo la asociación de ciproterona y etinilestradiol tiene indicación de acné o hirsutismo
Monitorización: Mismo cribado trombótico. Advertir del pico de riesgo durante el primer año y al reiniciar tras una pausa de un mes o más, típico en quien descansa de la píldora

Drospirenona 3 mg / etinilestradiol 0,03 mg comprimidos

1 comprimido diario según la pauta del preparado

Duración: Valoración del efecto cutáneo a los 3 a 6 meses
Cuándo considerarlo: Alternativa cuando se prefiere un gestágeno con efecto antimineralocorticoide y la paciente no tiene factores de riesgo trombótico
Limitaciones: Su indicación autorizada es la anticoncepción oral: el uso por acné o hirsutismo es fuera de indicación. Incidencia de tromboembolismo venoso de 9 a 12 por 10.000 mujeres-año frente a 2 en no usuarias
Monitorización: Si se asocia a espironolactona, ambos son antimineralocorticoides y el riesgo de hiperpotasemia se suma: vigilar potasio en pacientes con factores de riesgo

Antiandrógenos orales

Espironolactona 25, 50 y 100 mg comprimidos

50 mg al día hasta la semana 6 y después 100 mg al día hasta la semana 24, que es la pauta con evidencia de alta calidad en acné femenino

Duración: Evaluar a los 6 meses, no a los 3: a las 12 semanas la diferencia frente a placebo es mínima y a las 24 semanas es clara
Cuándo considerarlo: Acné del adulto en la mujer, como alternativa al antibiótico oral, y como refuerzo del anticonceptivo combinado en hirsutismo con respuesta subóptima a los 6 meses
Limitaciones: Uso fuera de indicación: la ficha técnica española solo recoge hipertensión, insuficiencia cardiaca crónica e hiperaldosteronismo. Contraindicada en insuficiencia renal moderada a grave, hiperpotasemia, enfermedad de Addison y con eplerenona. No se recomienda en el embarazo por riesgo de feminización del feto varón, y obliga a suspender la lactancia si el tratamiento es imprescindible
Monitorización: Potasio y creatinina basales. La monitorización seriada tiene bajo valor en la mujer joven sana; a partir de los 65 años, o con nefropatía, diabetes, IECA, ARA-II, AINE, heparina o suplementos de potasio, seguir el esquema de la ficha técnica

Acetato de ciproterona 50 mg comprimidos

Mujer fértil: 100 mg al día los días 1 a 10 del ciclo, junto con un anticonceptivo oral combinado los días 1 a 21. Mujer posmenopáusica: 25 a 50 mg al día durante 21 días, con intervalo de 7 días sin medicación

Duración: El menor tiempo posible y con reevaluación periódica, contando la dosis acumulada
Cuándo considerarlo: Manifestaciones graves de androgenización, como hirsutismo muy intenso o alopecia androgenética severa con acné o seborrea graves, y solo cuando han fracasado otras opciones incluidas las de dosis más baja
Limitaciones: El riesgo de meningioma aumenta con la dosis acumulada: riesgo relativo 6,6 a partir de 3 g y 21,7 por encima de 60 g. Hepatotoxicidad directa a dosis de 100 mg o más, con casos mortales notificados. Contraindicado con meningioma actual o previo, hepatopatía, tumores hepáticos previos, depresión crónica grave, antecedentes tromboembólicos, embarazo y lactancia
Monitorización: Pruebas de función hepática antes del tratamiento y a intervalos regulares. Cribado clínico regular de síntomas de meningioma y resonancia magnética si aparecen. Anticoncepción obligada en mujer fértil

Tópicos de la manifestación cutánea

Eflornitina 11,5 por ciento crema

Aplicación 2 veces al día con un intervalo mínimo de 8 horas, en cara y bajo el mentón

Duración: Debe notarse mejoría a las 8 semanas; si no hay mejoría a los 4 meses, se suspende
Cuándo considerarlo: Hirsutismo facial, como adyuvante de la fotodepilación. Es el único tópico con indicación específica para esta situación en España
Limitaciones: No es un depilatorio permanente: la ficha técnica advierte de que la situación puede volver a los niveles previos a las 8 semanas de interrumpir, por lo que la paciente puede necesitar seguir con métodos tradicionales. No usar en embarazo ni lactancia
Monitorización: Reacciones cutáneas locales por el alcohol cetoestearílico y estearílico del excipiente

Clascoterona 10 mg/g crema

Adultas: capa fina y uniforme 2 veces al día con intervalo de 8 horas, máximo 10 unidades de punta de dedo al día, unos 5 g. Adolescentes de 12 a 17 años: 2 veces al día solo en la cara, máximo 4 unidades de punta de dedo al día y 60 g al mes

Duración: 3 meses recomendados para el efecto terapéutico, con reevaluación médica después
Cuándo considerarlo: Acné facial cuando no se quiere o no se puede usar un antiandrógeno sistémico. Es el primer antiandrógeno tópico disponible en España
Limitaciones: Condición de prescripción de diagnóstico hospitalario y triángulo negro de seguimiento adicional. Contraindicada en embarazo, con anticoncepción eficaz durante el tratamiento y 10 días después. No aplicar en las 2 horas siguientes a otros tópicos, fotoprotector o emolientes, ni bajo oclusión
Monitorización: Signos de supresión del eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal, descritos con dosis supraterapéuticas: fatiga, pérdida de peso, hipotensión e hipoglucemia

Minoxidil tópico en solución y espuma

Solución de 20 o de 50 mg/mL y espuma de 50 mg/g, aplicadas en cuero cabelludo según la presentación elegida

Duración: Tratamiento prolongado, con revisión programada de la respuesta
Cuándo considerarlo: Alopecia de patrón femenino acompañante. La guía internacional recomienda monitorizar la respuesta durante el tratamiento para valorar mejoría o ajuste
Limitaciones: El minoxidil oral en dosis bajas no está comercializado en España: las presentaciones registradas de 2,5, 5 y 10 mg no están comercializadas y su indicación autorizada es la hipertensión grave resistente, con obligación de asociar betabloqueante y diurético. La finasterida 1 mg está contraindicada en mujeres
Monitorización: Fotografía y escala de gravedad en la visita basal y a los 6 meses

Otros sistémicos

Metformina 850 mg comprimidos

500 a 850 mg 2 o 3 veces al día, con un máximo de 3 g al día repartidos en 3 tomas

Duración: Prolongada, ligada al fenotipo metabólico y no a la piel
Cuándo considerarlo: Se prescribe por las características metabólicas, habitualmente desde endocrinología. La guía la recomienda principalmente para eso, con mayor eficacia que el inositol
Limitaciones: Uso fuera de indicación: la ficha técnica autoriza solo la diabetes tipo 2. Contraindicada con filtrado glomerular por debajo de 30 mL/min, máximo 1 g al día entre 30 y 44 y 2 g al día entre 45 y 59. No mejora el hirsutismo frente al anticonceptivo combinado y no ha demostrado efecto sobre el acné. No se recomienda de forma rutinaria en el embarazo
Monitorización: Función renal. El uso prolongado reduce la absorción y los niveles séricos de vitamina B12: considerarlo ante anemia megaloblástica. Acidosis láctica, muy rara pero grave

Isotretinoína oral 10, 20 y 30 mg cápsulas

Inicio 0,5 mg/kg al día, rango de 0,5 a 1,0 mg/kg al día ajustado individualmente, con alimentos, en 1 o 2 tomas

Duración: 16 a 24 semanas, hasta una dosis acumulada objetivo de 120 a 150 mg/kg
Cuándo considerarlo: Formas graves de acné, nodular o conglobata, o con riesgo de cicatrices permanentes, resistentes a ciclos de antibioterapia sistémica y tratamiento tópico convencional
Limitaciones: Programa de prevención de embarazos obligatorio en mujeres con capacidad de gestar, con prescripción limitada a 30 días. Advertencias psiquiátricas: depresión, ansiedad, cambios del humor, síntomas psicóticos y, raramente, ideación e intentos de suicidio. Disfunción eréctil y disminución de la libido notificadas
Monitorización: Anticoncepción desde 1 mes antes hasta 1 mes después, test de embarazo basal, mensual y 1 mes tras finalizar, y seguimiento activo del estado de ánimo

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.

Si el score de hirsutismo es anormal

Determinar andrógenos. El umbral del Ferriman-Gallwey modificado es de 4 a 6 ajustado por etnia, y el hirsutismo aislado ya predice hiperandrogenismo bioquímico.

Si hay acné aislado, ciclos regulares y ningún otro signo

No pedir perfil androgénico de rutina. El acné sin hirsutismo es un predictor débil y la analítica solo aporta hallazgos que hay que explicar después.

Si coexisten ciclos irregulares e hiperandrogenismo en una adulta

Ya cumple criterios: no pedir ecografía. Completar únicamente las exclusiones con TSH, prolactina y 17-hidroxiprogesterona antes de dar el diagnóstico por bueno.

Si es una adolescente con acné

No pedir ecografía: dentro de los 8 años posmenarquia solo genera falsos positivos. En esta edad se exigen hiperandrogenismo y disfunción ovulatoria, y ni la ecografía ni la AMH son recomendables.

Si el hirsutismo se ha instaurado en semanas o hay virilización

Derivación a endocrinología el mismo día para descartar tumor secretor de andrógenos. Clitoromegalia, cambio de voz, alopecia de patrón masculino severa o aumento de masa muscular no esperan cola ordinaria.

Si la paciente toma anticonceptivo combinado y quieres estudiarla

Retirarlo un mínimo de 3 meses antes de la extracción y garantizar anticoncepción alternativa en ese intervalo. Con la píldora la SHBG está elevada y el resultado no es interpretable.

Si el laboratorio solo dispone de inmunoensayo directo

Hacerlo constar en el informe. La guía pide espectrometría de masas en tándem y desaconseja el inmunoensayo directo para el diagnóstico por su exactitud limitada.

Si el hirsutismo no ha respondido tras 6 meses de anticonceptivo combinado

Añadir un antiandrógeno, que es el refuerzo previsto por la guía a ese plazo, y mantener la anticoncepción eficaz mientras dure el tratamiento.

Si la paciente pide metformina para el acné

Reencuadrar la expectativa. Frente al anticonceptivo combinado no hubo diferencias en hirsutismo y fue inferior en índice de andrógenos libres, SHBG y testosterona; sobre el acné no hay efecto demostrado.

Si hay acantosis nigricans

Explicarla como signo de cómo trabaja la insulina, no como una mancha del peso, y usarla para argumentar la valoración metabólica. Su valor principal es el de marcador.

Si necesitas pesar a la paciente

Pedir permiso y explicar para qué se hace. Es una recomendación literal de la guía internacional, junto con minimizar el estigma de peso durante toda la atención.

Segunda mirada

Alternativas que merece la pena recordar

Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.

Fotodepilación con láser

Qué es: Eliminación directa del pelo mediante fototermólisis, con sesiones repetidas.
Cuándo puede ser útil: Para la mayoría de las mujeres que eligen eliminación directa del pelo, y como complemento del tratamiento farmacológico cuando se busca beneficio cosmético adicional.
Evidencia: La guía de hirsutismo de la Endocrine Society la recomienda para la mayoría de las pacientes que optan por eliminación del pelo, y sugiere iniciar farmacoterapia en el hirsutismo relevante pese a medidas cosméticas.
Cómo se utiliza: Sesiones múltiples con parámetros adecuados al fototipo y al pelo, compatibles con el tratamiento hormonal desde el inicio.
Limitación principal: No sustituye al tratamiento hormonal mientras el hiperandrogenismo esté activo. En hirsutismo leve sin trastorno endocrino, la guía admite elegir entre farmacoterapia o eliminación directa del pelo.

Electrólisis

Qué es: Destrucción folicular mediante corriente eléctrica, folículo a folículo.
Cuándo puede ser útil: Alternativa o complemento del láser en la eliminación directa del pelo.
Evidencia: Ambas técnicas se consideran eficaces; el láser es menos doloroso y más rápido y suele preferirse.
Cómo se utiliza: Sesiones repetidas hasta cubrir el área tratada.
Limitación principal: Más lenta y más dolorosa que el láser. El plazo de valoración del tratamiento hormonal, de 6 meses, no se acorta por añadirla.

Mioinositol

Qué es: Suplemento oral usado en el manejo metabólico, con la metformina como comparador en los ensayos.
Cuándo puede ser útil: En pacientes que rechazan la metformina o no toleran sus efectos gastrointestinales.
Evidencia: Revisión sistemática con metaanálisis de 30 ensayos y 2.230 participantes realizada para la guía: evidencia limitada y no concluyente, con la metformina posiblemente mejor para el índice cintura-cadera y para el hirsutismo. Un metaanálisis posterior de 6 ensayos y 388 pacientes de metformina más inositol frente a metformina sola encontró mejoría de la regularidad menstrual y del score de hirsutismo, pero ninguna diferencia en acné.
Cómo se utiliza: Se usa la pauta del preparado elegido: las fuentes revisadas no permiten fijar una única posología.
Limitación principal: No es un tratamiento dermatológico. Su ventaja documentada frente a la metformina es la mejor tolerancia gastrointestinal, no la eficacia.

Medidas de estilo de vida

Qué es: Actividad física y alimentación como parte del manejo de fondo de la condición.
Cuándo puede ser útil: En todas las pacientes, con el componente metabólico como objetivo y no la piel.
Evidencia: La guía internacional mantiene que un estilo de vida saludable es esencial y que ningún régimen dietético o de ejercicio concreto es superior a otro.
Cómo se utiliza: Se elige con la paciente: sus preferencias son prioritarias en el manejo del estilo de vida.
Limitación principal: No hay evidencia de que la pérdida de peso resuelva el acné. Prometerlo es incorrecto y es lesivo, y la condición también ocurre con índice de masa corporal normal.

Bicalutamida oral

Qué es: Antiandrógeno no esteroideo puro, bloqueante del receptor androgénico, que el capítulo sitúa en segunda línea para el hirsutismo refractario.
Cuándo puede ser útil: Hirsutismo moderado o grave que no responde al anticonceptivo combinado con espironolactona, en una paciente con anticoncepción eficaz garantizada y tras agotar las opciones con etiqueta.
Evidencia: El capítulo le asigna nivel de evidencia alto con 50 mg al día durante 12 meses, siempre asociada a anticonceptivo oral; la guía de hirsutismo de la Endocrine Society la contempla entre los antiandrógenos, sin preferencia sobre la espironolactona.
Cómo se utiliza: 50 mg al día por vía oral junto con un anticonceptivo combinado, con reevaluación a los 6 meses y hasta 12 meses según el capítulo.
Limitación principal: En España su única indicación autorizada es el cáncer de próstata: uso fuera de indicación, que debe quedar justificado por escrito. Hepatotoxicidad que exige transaminasas basales y periódicas, y teratogenia que obliga a anticoncepción. No está financiada para esta indicación.

Detalles que cambian la conducta

Perlas terapéuticas

◆Ciclos irregulares más hiperandrogenismo: no pidas ecografía

Es la simplificación más útil de la guía y ahorra una derivación entera. La paciente con hirsutismo y oligomenorrea ya cumple criterios en la adulta, y la ecografía no añade información diagnóstica. Lo que sí falta en ese momento son las exclusiones: TSH, prolactina y 17-hidroxiprogesterona.

◆AMH o ecografía, nunca las dos

La AMH vale como alternativa a la ecografía para definir la morfología ovárica en adultas, pero no como prueba única y no junto a la ecografía, porque usarlas a la vez sobrediagnostica. Además se ve influida por la edad, por el índice de masa corporal y por la anticoncepción hormonal, de modo que un valor aislado no significa lo mismo en dos pacientes distintas.

◆Pregunta por la depilación antes de puntuar

La autodepilación es muy frecuente y desdibuja el Ferriman-Gallwey de la consulta. La guía valida expresamente la autoevaluación de la paciente por este motivo. La pregunta que funciona es qué haría el vello si no hiciera nada durante un mes, y conviene anotar la respuesta junto al score.

◆La píldora hace ininterpretable la analítica

El anticonceptivo combinado eleva la SHBG y con ella cambia todo el perfil androgénico. Si se quiere estudiar a una paciente que ya la toma, hay que retirarla al menos tres meses antes y ofrecer anticoncepción alternativa durante ese intervalo. Extraer sin retirarla produce un resultado que no se puede interpretar ni a favor ni en contra.

◆Pide permiso antes de pesar

La guía internacional convierte en recomendación explícita algo que parecía cortesía: pedir permiso para pesar a la mujer y explicar para qué se hace. Añade evitar los términos sobrepeso y obesidad y minimizar el estigma de peso durante toda la atención. La paciente ha venido por su piel, y el peso no es el modo de abrir la consulta.

◆La metformina no es un tratamiento dermatológico

Se prescribe por el fenotipo metabólico, habitualmente desde endocrinología. Frente al anticonceptivo combinado no hubo diferencias en hirsutismo y fue inferior en índice de andrógenos libres, SHBG y testosterona, aunque mejor en insulina y triglicéridos. La reducción del índice de andrógenos libres la consigue mucho mejor el anticonceptivo.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.

Actualización DermRXEl síndrome ha cambiado de nombre

Un proceso de consenso global multietapa con rondas Delphi acordó en mayo de 2026, con un 97 por ciento de consenso, renombrar el síndrome de ovario poliquístico como síndrome ovárico metabólico poliendocrino. Participaron 56 organizaciones profesionales y de pacientes y se recogieron más de 22.000 respuestas de encuesta. La implementación incluye el cambio de códigos de clasificación y la reclasificación del trastorno más allá del ovario. Importa en la consulta porque cambia lo que se escribe en el informe y lo que la paciente va a encontrar cuando busque, no lo que se diagnostica.

Fuente: Teede HJ et al., Fertility and Sterility 2026; guía internacional basada en la evidencia, versión de documento de 12 de junio de 2026.

Actualización DermRXEl estudio inicial del capítulo frente a los criterios de 2026

El capítulo propone arrancar el estudio con tres piezas, testosterona libre, 17-hidroxiprogesterona y una ecografía transvaginal, y recomienda sobrecarga oral de glucosa y hemoglobina glucosilada una vez confirmado el diagnóstico; en la adolescente pide reevaluar a los 8 años de la menarquia. En España en 2026 los criterios no han cambiado con el nuevo nombre, pero la guía internacional que se aplica aquí quita la ecografía del primer paso: en la adulta con ciclos irregulares e hiperandrogenismo ya se cumplen criterios sin imagen, la AMH sirve como alternativa a la ecografía y nunca junto a ella, y en la adolescente no se recomienda ninguna de las dos. Lo que sí conviene conservar del capítulo es la valoración metabólica tras el diagnóstico, que en la práctica se coordina con endocrinología o atención primaria.

Fuente: Lectura del capítulo frente a la guía internacional basada en la evidencia, versión de 12 de junio de 2026, y Bahri Khomami M et al., American Journal of Obstetrics and Gynecology 2026.

Actualización DermRXEl capítulo prescribe con etiquetas americanas; en España solo una está autorizada

El capítulo sitúa en la base anticonceptivos con drospirenona, norgestimato o noretisterona aprobados para el acné en Estados Unidos, da a la bicalutamida 50 mg al día nivel de evidencia alto y cita la eflornitina al 13,9 por ciento. En España en 2026 el único anticonceptivo con indicación de acné andrógeno-dependiente e hirsutismo es la asociación de acetato de ciproterona 2 mg y etinilestradiol 0,035 mg, relegada a segunda línea por su propia ficha técnica y con la vigilancia del meningioma incorporada; los preparados con drospirenona y levonorgestrel se usan fuera de indicación, igual que la espironolactona, y la bicalutamida solo tiene autorización oncológica. La eflornitina española es la misma molécula: el 13,9 por ciento del clorhidrato equivale al 11,5 por ciento de base de Vaniqa.

Fuente: Lectura del capítulo frente a las fichas técnicas de CIMA-AEMPS de ciproterona/etinilestradiol, espironolactona y Vaniqa.

Actualización DermRXLa AMH entra como alternativa a la ecografía en la adulta

La versión actualizada de la guía admite la AMH sérica para definir la morfología ovárica poliquística en adultas como alternativa a la ecografía, con dos restricciones que hay que respetar: no vale como prueba diagnóstica única y no debe combinarse con la ecografía. El umbral ecográfico queda en 20 o más folículos por ovario, o volumen de 10 mL o más si la calidad de imagen es mala.

Fuente: Guía internacional basada en la evidencia, versión de documento de 12 de junio de 2026.

Actualización DermRXMetformina frente a anticonceptivo combinado: sin diferencias en hirsutismo

El metaanálisis de 36 ensayos realizado para la actualización de la guía no encontró diferencias en hirsutismo entre metformina y anticonceptivo combinado, ni entre este y la combinación de ambos. La metformina fue inferior en índice de andrógenos libres, SHBG y testosterona, y superior en insulina y triglicéridos. Es el dato que permite gestionar la expectativa de la paciente que llega convencida de que la metformina le va a quitar el acné.

Fuente: Melin J et al., Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2024.

Actualización DermRXEl lenguaje sobre el peso pasa a ser recomendación de guía

La guía ha evitado deliberadamente los términos sobrepeso, obeso y obesidad, sustituyéndolos por índice de masa corporal o peso, y recomienda minimizar el sesgo y el estigma de peso a lo largo de toda la atención. Incluye la instrucción de pedir permiso para pesar a la mujer con una explicación de por qué se hace. Deja de ser una cuestión de estilo para convertirse en una recomendación citable en el informe.

Fuente: Guía internacional basada en la evidencia, versión de documento de 12 de junio de 2026.

Para la consulta

Prescripción práctica

Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.

Rp/Estudio hormonal inicial desde dermatología

Testosterona total y testosterona libre calculada, índice de andrógenos libres, por espectrometría de masas en tándem.
Exclusiones obligadas: TSH, prolactina y 17-hidroxiprogesterona.
Si testosterona normal y persiste la sospecha: androstendiona y DHEAS.
Si toma anticonceptivo combinado: retirarlo 3 meses antes, con anticoncepción alternativa en ese intervalo.

Evitar inmunoensayos directos: la guía pide ensayos validados de espectrometría de masas en tándem. Las mediciones repetidas tienen papel limitado en la adulta una vez hecho el diagnóstico.

Rp/Hirsutismo con necesidad anticonceptiva

Acetato de ciproterona 2 mg / etinilestradiol 0,035 mg comprimidos
1 comprimido al día, a la misma hora, durante 28 días consecutivos.
Continuar en ciclos sucesivos, sin interrupción entre envases.
Revisión a los 6 meses: si la respuesta es subóptima, añadir antiandrógeno.

Indicación autorizada para acné andrógeno-dependiente moderado a grave y para hirsutismo, solo tras fracaso de tópicos o de antibioterapia sistémica. Cribado de riesgo trombótico previo. No asociar a otro anticonceptivo hormonal. Contraindicado con meningioma actual o previo.

Rp/Acné del adulto en la mujer con perfil androgénico

Espironolactona 50 mg comprimidos
50 mg al día durante 6 semanas.
Desde la semana 7: 100 mg al día hasta la semana 24.
Mantener el tratamiento tópico durante todo el ciclo.
Potasio y creatinina basales.

Uso fuera de indicación: dejarlo escrito en la historia con la justificación y la valoración individual del riesgo de hiperpotasemia. Anticoncepción eficaz obligada. Evaluación a los 6 meses, no a los 3.

Rp/Hirsutismo facial, adyuvante tópico

Eflornitina 11,5 por ciento crema
Aplicar en cara y bajo el mentón 2 veces al día, con un intervalo mínimo de 8 horas.
Revisión a las 8 semanas: debe notarse mejoría.
Si a los 4 meses no hay mejoría, suspender.

No es un depilatorio permanente y no sustituye a la fotodepilación. Al interrumpirlo la situación puede volver a los niveles previos en 8 semanas. No usar en embarazo ni lactancia.

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Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
International Evidence-based Guideline for the assessment and management of polyendocrine metabolic ovarian syndrome (formerly PCOS). Monash Centre for Health Research and Implementation, documento actualizado de 12 de junio de 2026.
Teede HJ, et al. From polycystic ovary syndrome to polyendocrine metabolic ovarian syndrome: a systematic search and historical account of the renaming of PCOS. Fertility and Sterility 2026.
Bahri Khomami M, et al. From PCOS to PMOS: what obstetricians and gynecologists need to know. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2026.
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Fitz V, et al. Inositol for polycystic ovary syndrome: systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2024;109(6):1630-55.
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Ficha técnica de Vaniqa 11,5 por ciento crema (eflornitina), nº de registro 01173002. CIMA-AEMPS.
Ficha técnica de Metformina Cinfa 850 mg comprimidos, nº de registro 68167. CIMA-AEMPS.
Ficha técnica de Androcur 50 mg comprimidos (acetato de ciproterona), nº de registro 52691. CIMA-AEMPS.
Ficha técnica de acetato de ciproterona 2 mg / etinilestradiol 0,035 mg, nº de registro 68629. CIMA-AEMPS.