Dermatitis artefacta
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Las lesiones tienen bordes geométricos, están en zonas que la mano alcanza y no se parecen a ninguna dermatosis. El paciente no puede reconocer su origen, y ese es justamente el dato que ordena todo el tratamiento: si se le confronta, se pierde.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- La oclusión no es un cuidado accesorio: es tratamiento. Cierra las lesiones, previene la infección y demuestra al paciente y a su familia que la piel cura cuando se protege, sin necesidad de acusar a nadie.
- Ningún fármaco tiene esta indicación autorizada. El antidepresivo se prescribe por la depresión o la ansiedad diagnosticadas, no por las lesiones, y ahí sí hay indicación en ficha técnica.
- La olanzapina que el capítulo sitúa en segunda línea no está recomendada por debajo de los 18 años en España, y buena parte de estos pacientes son adolescentes.
- El objetivo realista de la primera visita no es la derivación a salud mental sino la segunda visita: citas breves y frecuentes, sin confrontación, hasta que la alianza permita el traslado.
- Si vas a usar pimozida, la ficha técnica española pide electrocardiograma antes y durante el tratamiento en todos los pacientes, no solo en el paciente añoso o cardiópata.
Claves de la lectura
Las cuatro opciones de primera línea del capítulo tienen el mismo nivel, y eso significa algo
Oclusión, psicofármacos, psicoterapia y manejo de las complicaciones cutáneas comparten nivel de serie de casos. Ninguna es superior porque ninguna se ha comparado. Leído bien, el capítulo no está proponiendo un escalón sino un paquete: las cuatro cosas se hacen a la vez y desde el principio. La consecuencia práctica es que discutir si primero se trata la piel o primero la cabeza es una discusión falsa. En la misma visita se ocluye, se cura, se pregunta por el ánimo y se abre la puerta de salud mental. Lo que no funciona es tratar solo la piel durante meses y sacar el tema psicológico cuando las lesiones no cierran.
La oclusión hace un trabajo que no es solo de barrera
El capítulo la coloca en primera línea con tres objetivos declarados, pero en consulta cumple un cuarto que es el más útil. Cuando una lesión ocluida cicatriza y una no ocluida no lo hace, la piel demuestra por sí sola de dónde vienen las lesiones sin que nadie tenga que decirlo. Eso permite mantener la conversación en terreno dermatológico, que es donde el paciente acepta estar, y evita la acusación que rompe la relación. Además ofrece un objetivo medible para las visitas siguientes: superficie que ha cerrado, no cambios en la creencia ni confesiones que no van a producirse.
No confrontar no es mentir, y hay una forma de decirlo
El error frecuente no es evitar la confrontación sino sustituirla por un silencio que el paciente interpreta como que no sabemos qué le pasa. La fórmula que recogen las revisiones del área consiste en nombrar el sufrimiento y no la autoría: se dice que las lesiones responden a un mecanismo que la piel no genera sola, que hay un componente de estrés que las sostiene, y que un profesional de salud mental puede ayudar con la ansiedad y el malestar que las lesiones producen. Ese encuadre es el que hace aceptable la derivación, y conviene además comentarlo después con el profesional que la recibe.
El pronóstico condiciona lo que se promete en la primera visita
Las revisiones recientes coinciden en que el pronóstico es malo incluso cuando se consigue la derivación a salud mental, con tasas de recuperación bajas. No es una razón para no derivar, sino para no plantear la derivación como la solución. El objetivo posible es un paciente que sigue viniendo, con lesiones cada vez más pequeñas, menos uso de urgencias y menos pruebas repetidas. Fijar ese objetivo desde el principio, y decirlo a la familia en los casos pediátricos, evita el ciclo de expectativa y abandono que caracteriza esta enfermedad.
En el adolescente la unidad de tratamiento es la familia
El capítulo pide implicar a los padres para identificar los estresores psicosociales, y en la práctica española eso significa dos consultas en una. Una parte de la entrevista se hace a solas con el adolescente, para preguntar por acoso escolar, red social y sueño, y otra con la familia, para explicar el plan de curas y acordar que nadie va a montar guardia junto a las lesiones. La vigilancia policial de la piel por parte de los padres es una de las cosas que más deteriora el cuadro, y desactivarla es una intervención terapéutica por derecho propio.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Tratamiento de la piel, que es donde empieza todo
Oclusión con vendaje o apósito no retirable por el paciente
cura oclusiva sobre la lesión, con emoliente o antiséptico suave debajo según el estado de la herida, y vendaje que no pueda quitarse ni recolocarse con facilidad- Duración
- recambios programados en consulta o en enfermería cada 3 a 7 días, hasta cierre
- Cuándo considerarlo
- en toda lesión abierta; es la intervención de primera línea y también la prueba diagnóstica más elegante
- Limitaciones
- los vendajes de óxido de zinc y los apósitos son productos sanitarios, no medicamentos: su disponibilidad y su financiación dependen del centro y del servicio de salud. Requiere circuito de curas y agenda de enfermería
- Monitorización
- fotografía estandarizada en cada recambio y medida de la superficie; comparar zonas ocluidas con no ocluidas
Emolientes y baños
emoliente en toda la superficie, dos veces al día, y baños cortos con jabón sin detergente agresivo- Duración
- mantenimiento indefinido
- Cuándo considerarlo
- en todos los pacientes, también entre brotes, porque estructura una rutina de cuidado que sustituye a la de daño
- Limitaciones
- no financiado en la mayoría de los casos; el coste mensual es un factor real de adherencia
- Monitorización
- revisión del cumplimiento en cada visita, que es también una forma de medir la implicación del paciente
Antibiótico tópico o sistémico solo ante infección demostrada
elección y pauta según el patógeno y la extensión, con las mismas reglas que en cualquier herida sobreinfectada- Duración
- el ciclo mínimo eficaz
- Cuándo considerarlo
- signos claros de infección, celulitis perilesional o cultivo positivo con clínica compatible
- Limitaciones
- el uso profiláctico repetido es un error frecuente: genera resistencias, refuerza la idea de que hay una infección que explica el cuadro y no reduce las recidivas
- Monitorización
- cultivo antes de tratar cuando sea posible y revisión a las 48-72 horas
Psicofármacos, siempre por la comorbilidad y no por las lesiones
Sertralina, Besitran 50 y 100 mg comprimidos y concentrado oral de 20 mg por ml, con genéricos
en episodio depresivo mayor, 50 mg al día de inicio, con incrementos de 50 mg a intervalos de al menos una semana y máximo de 200 mg al día, ajustando después al mínimo eficaz. En trastorno obsesivo-compulsivo de 6 a 12 años, 25 mg al día una semana y después 50 mg; de 13 a 17 años, 50 mg al día con máximo de 200 mg- Duración
- el efecto puede notarse a los 7 días, pero suelen hacer falta periodos más largos; reevaluar a las 8 a 12 semanas
- Cuándo considerarlo
- cuando hay depresión o ansiedad diagnosticadas, que es la situación en la que la prescripción deja de ser off-label
- Limitaciones
- no existe indicación de dermatitis artefacta: la indicación es el trastorno depresivo, el trastorno de angustia, el obsesivo-compulsivo, la ansiedad social o el estrés postraumático. Metaanálisis con mayor riesgo de conducta suicida en menores de 25 años tratados con antidepresivos frente a placebo
- Monitorización
- vigilancia estrecha de ideación suicida en las primeras semanas y en cada cambio de dosis, sobre todo por debajo de los 25 años; tolerancia digestiva y disfunción sexual
Olanzapina, Zyprexa y genéricos de 2,5 a 20 mg, comprimidos y bucodispersables
el capítulo arranca en 2,5 mg al día y solo reparte esa misma cantidad en dos tomas cuando la respuesta se queda corta. La ficha técnica española, pensada para la esquizofrenia, arranca en 10 mg al día con rango de 5 a 20 mg y máximo de 20- Duración
- reevaluar a las 8 a 12 semanas antes de decidir mantener o retirar
- Cuándo considerarlo
- caso refractario en adulto, con componente de convicción delirante sobre el origen de las lesiones, y preferiblemente en decisión compartida con psiquiatría
- Limitaciones
- off-label: sus indicaciones son esquizofrenia, episodio maníaco moderado a grave y prevención de recaídas en trastorno bipolar. No recomendada en menores de 18 años por ausencia de datos, con mayor aumento de peso, alteración lipídica y elevación de prolactina descritos en adolescentes. No recomendada en psicosis asociada a demencia, con mortalidad duplicada y triplicación de acontecimientos cerebrovasculares
- Monitorización
- según ficha técnica española, glucemia basal, a las 12 semanas y después anual; peso basal, a las 4, 8 y 12 semanas y después trimestral; perfil lipídico basal, a las 12 semanas y después cada 5 años. Vigilar sedación
Pimozida, Orap 1 mg y Orap Fuerte 4 mg comprimidos
el capítulo propone empezar en 0,5 a 1 mg al día y subir hasta 4 mg al día según tolerancia. La posología de ficha para psicosis es muy superior: inicio de 2 a 4 mg al día, incrementos semanales de 2 a 4 mg, media de mantenimiento de 6 mg y máximo de 20- Duración
- hasta control, con retirada escalonada posterior
- Cuándo considerarlo
- solo cuando hay evidencia clínica de proceso psicótico, no en la dermatitis artefacta pura
- Limitaciones
- sus indicaciones autorizadas son psicosis agudas y crónicas y trastornos de ansiedad. Contraindicada de forma expresa con sertralina, paroxetina, citalopram y escitalopram, con inhibidores potentes de CYP3A4 y CYP2D6 y con fármacos que prolongan el QT. Este choque con la sertralina es especialmente relevante aquí, porque muchos de estos pacientes ya llevan un ISRS
- Monitorización
- electrocardiograma antes de iniciar y de forma periódica durante el tratamiento, sin excepción por edad ni por ausencia de cardiopatía; suspender si el QT o el QTc supera 500 ms. Potasio y magnesio previos
Lo que sostiene el tratamiento a lo largo del tiempo
Visitas breves y frecuentes
consultas cortas, de 10 a 15 minutos, cada 2 a 4 semanas al principio, con contenido dermatológico concreto en cada una- Duración
- mientras haya lesiones activas, espaciando después de forma progresiva
- Cuándo considerarlo
- en todos los pacientes; es la intervención que más determina si el plan sobrevive
- Limitaciones
- choca con la presión asistencial y con las agendas de alta resolución. Conviene reservar huecos fijos en lugar de citar por lista de espera general
- Monitorización
- asistencia a las citas como indicador principal de que la alianza se sostiene
Derivación a salud mental o consulta psicodermatológica conjunta
informe redactado en términos de ansiedad, malestar y repercusión de las lesiones, sin la palabra autolesión, y contacto directo con el profesional que la recibe tras obtener el consentimiento del paciente- Duración
- cuando el paciente lo acepte, no en la primera visita si eso implica perderlo
- Cuándo considerarlo
- en todos los casos; el mejor resultado descrito se obtiene con equipo multidisciplinar que trate a la vez lo cutáneo y lo psíquico
- Limitaciones
- el pronóstico sigue siendo malo incluso con derivación conseguida, con tasas bajas de recuperación. La consulta conjunta no existe en la mayoría de los hospitales españoles y hay que construirla caso a caso
- Monitorización
- confirmar que la primera cita de salud mental se ha producido; una derivación que no se materializa equivale a no haberla hecho
Intervención psicológica dirigida al rascado y a las excoriaciones
terapia cognitivo-conductual, reversión de hábitos o intervenciones de manejo del estrés, según lo que ofrezca la unidad de referencia- Duración
- según programa del terapeuta
- Cuándo considerarlo
- en cuanto haya acceso, y en paralelo al tratamiento cutáneo
- Limitaciones
- la evidencia agregada de intervenciones psicológicas sobre excoriaciones procede en su mayor parte de ensayos en dermatitis atópica, con efecto pequeño, de modo que la extrapolación a la dermatitis artefacta es indirecta y conviene decirlo
- Monitorización
- recuento de lesiones nuevas entre visitas y superficie total afectada
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si las lesiones tienen bordes geométricos y están en zonas que la mano alcanza
piensa en dermatitis artefacta antes de encadenar biopsias. La distribución que respeta la espalda alta central y la cara externa del brazo dominante orienta más que cualquier prueba.
Si es la primera visita
no confrontes ni pidas una explicación. Ocluye, cura, pregunta por el sueño y el ánimo y cita en dos semanas. El objetivo de hoy es que exista una segunda visita.
Si necesitas una prueba de que las lesiones son autoinfligidas
ocluye una lesión y deja otra al aire, y compara en la revisión. La piel lo demuestra sin que nadie tenga que acusar a nadie.
Si el paciente o la familia piden más pruebas
cierra el capítulo diagnóstico por escrito con lo ya hecho. Repetir analíticas y biopsias alimenta la búsqueda de una causa orgánica y consume la confianza que necesitarás después.
Si hay depresión o ansiedad diagnosticables
trátalas o deriva para que se traten. Ahí el antidepresivo deja de ser off-label, porque la indicación es el trastorno del ánimo y no las lesiones.
Si vas a iniciar sertralina en un menor de 25 años
vigilancia estrecha de ideación suicida en las primeras semanas y en cada cambio de dosis, y cita corta a las dos semanas para comprobarlo.
Si el paciente es menor de 18 años y alguien plantea olanzapina
no está recomendada por debajo de esa edad en España. La decisión, si se toma, corresponde a psiquiatría infantojuvenil y no a dermatología.
Si el paciente ya toma sertralina, paroxetina, citalopram o escitalopram
descarta la pimozida: su ficha técnica la contraindica con esos cuatro fármacos. Es la interacción más probable en esta consulta.
Si decides usar pimozida por convicción de tipo delirante
electrocardiograma antes de la primera dosis y de forma periódica después, sin excepción por edad ni por ausencia de cardiopatía, con retirada si el QT o el QTc supera 500 ms.
Si es un adolescente
haz parte de la entrevista a solas, pregunta por acoso, sueño y redes, y pacta con la familia que nadie vigile las lesiones. La supervisión policial de la piel empeora el cuadro.
Si hay que redactar el informe de derivación
escribe ansiedad, malestar y repercusión de las lesiones, no autolesión ni simulación. Y habla antes con quien va a recibir la derivación, con el consentimiento del paciente.
Si aparecen fiebre, celulitis o lesiones profundas con material extraño
cambia de marco: eso es una urgencia dermatológica y quirúrgica. La conversación psicológica se retoma cuando la infección esté controlada.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Consulta psicodermatológica conjunta
- Qué es
- modelo asistencial en el que dermatólogo y psiquiatra o psicólogo atienden al paciente en el mismo acto, con historia e informe compartidos.
- Cuándo puede ser útil
- en el paciente que no acude a salud mental por su cuenta, que es la situación habitual en esta enfermedad.
- Evidencia
- las revisiones recientes coinciden en que los mejores resultados se obtienen con un abordaje holístico en equipo multidisciplinar psicocutáneo que trate a la vez lo cutáneo, lo psiquiátrico y lo psicológico.
- Cómo se utiliza
- agenda compartida, un solo informe y presentación al paciente como parte de la consulta de piel, no como una derivación.
- Limitación principal
- no existe en la mayoría de los hospitales españoles; montarla depende de la voluntad de dos servicios y no de una decisión clínica.
Terapia cognitivo-conductual y manejo del estrés
- Qué es
- intervención psicológica estructurada orientada a los desencadenantes del daño cutáneo y a la regulación emocional.
- Cuándo puede ser útil
- en cuanto haya acceso, y siempre en paralelo al tratamiento de la piel, no como sustituto.
- Evidencia
- un metaanálisis de 2026 con 20 ensayos aleatorizados encontró efecto favorable de las intervenciones psicológicas sobre las excoriaciones valoradas por observador externo, con g de -0,29 tras el tratamiento y -0,34 en el seguimiento, sostenido hasta un año.
- Cómo se utiliza
- derivación a psicología clínica con objetivos escritos y una fecha común de reevaluación con dermatología.
- Limitación principal
- 17 de los 20 ensayos de ese metaanálisis fueron en dermatitis atópica, de modo que la extrapolación a la dermatitis artefacta es indirecta y el tamaño del efecto es pequeño.
Antidepresivo prescrito por el trastorno del ánimo, no por la piel
- Qué es
- no es un fármaco distinto sino un cambio de encuadre en la indicación: se trata la depresión o la ansiedad diagnosticadas.
- Cuándo puede ser útil
- siempre que haya un trastorno del ánimo que cumpla criterios, que es lo que ocurre en una parte importante de estos pacientes.
- Evidencia
- el capítulo sitúa los antidepresivos en primera línea a las dosis estándar del trastorno depresivo, y la ficha técnica española de la sertralina cubre esa indicación en adultos y el trastorno obsesivo-compulsivo desde los 6 años.
- Cómo se utiliza
- sertralina 50 mg al día en el adulto, con subidas de 50 mg separadas al menos una semana hasta un máximo de 200 mg, ajustando después al mínimo eficaz.
- Limitación principal
- no trata las lesiones por sí mismo. Prescribirlo y no organizar las curas ni el seguimiento es la forma más rápida de que el paciente deje de venir.
Colaboración estructurada con enfermería de curas
- Qué es
- delegar el recambio de la oclusión y el seguimiento de las heridas en una consulta de enfermería con citas fijas.
- Cuándo puede ser útil
- en todo paciente con lesiones extensas o recurrentes, y de forma especial en el adolescente.
- Evidencia
- traduce a circuito asistencial lo que el capítulo pide cuando recomienda ver mucho al paciente y poco rato, de modo que la relación aguante.
- Cómo se utiliza
- citas de enfermería cada 3 a 7 días para el recambio, con revisión médica mensual y fotografía en cada acto.
- Limitación principal
- depende por completo de la disponibilidad de agenda de enfermería; sin ese circuito, la oclusión se convierte en una recomendación que nadie ejecuta.
Perlas terapéuticas
◆La oclusión asimétrica es diagnóstica y no acusa a nadie
Ocluir una lesión y dejar otra al aire, y comparar en la revisión, resuelve la duda diagnóstica sin necesidad de confrontación. Es información objetiva que se puede escribir en la historia, y evita el interrogatorio que garantiza la pérdida del paciente.
◆El paciente no puede reconocer la autoría
No es que mienta: es que no puede asumirlo. Diseñar el plan asumiendo que en algún momento confesará es diseñarlo para fracasar. El plan tiene que funcionar sin confesión, y de hecho funciona mejor cuando nadie la pide.
◆Escribe el informe pensando en quién lo va a leer
Ansiedad, malestar y repercusión de las lesiones son términos que abren la puerta de salud mental. Autolesión y simulación la cierran, y además llegan a manos del paciente y de su familia. La historia clínica y el informe entregado no tienen por qué usar el mismo lenguaje.
◆Cuidado con la sertralina si piensas en pimozida
La ficha técnica de Orap contraindica de forma nominal sertralina, paroxetina, citalopram y escitalopram. Como el antidepresivo suele llegar antes que el antipsicótico, esta combinación es la que más veces aparece sin que nadie la revise.
◆La monitorización de la olanzapina no es la del capítulo
El esquema español está en la ficha técnica: glucemia basal, a las 12 semanas y después anual; peso basal, a las 4, 8 y 12 semanas y luego trimestral; lípidos basal, a las 12 semanas y después cada 5 años. Copiar el esquema del libro deja huecos en el control del peso, que es donde más pronto aparece el problema.
◆Desactiva la vigilancia familiar
En los casos pediátricos, la familia suele acabar montando guardia junto a la piel. Eso convierte cada lesión en una batalla y desplaza el conflicto al cuerpo del adolescente. Pactar por escrito quién hace las curas, cuándo y cómo, quita ese papel a los padres y suele mejorar el cuadro más que cualquier ajuste de dosis.
◆Mide superficie, no confesiones
El indicador de que el tratamiento funciona es que la superficie afectada baja y que aparecen menos lesiones nuevas entre visitas. La fotografía estandarizada en cada recambio convierte esa impresión en un dato, y sirve para sostener el plan cuando la familia pierde la paciencia.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo reserva el electrocardiograma al paciente añoso o cardiópata; la ficha española lo pide en todos
El capítulo restringe el control cardíaco de la pimozida a partir de la séptima década y a quien ya tiene enfermedad del corazón. La ficha técnica de Orap Fuerte en España es más exigente: pide electrocardiograma antes de iniciar el tratamiento y repetido de forma periódica durante el mismo, sin restringirlo por edad, y marca un umbral concreto de retirada, un QT o QTc superior a 500 ms. Añade además evitar diuréticos hipopotasemiantes y no administrar el fármaco con hipopotasemia o hipomagnesemia conocidas. En una enfermedad que debuta con frecuencia en adolescentes y adultos jóvenes, seguir el criterio del capítulo dejaría sin electrocardiograma justo al grupo mayoritario.
Fuente: Ficha técnica de Orap Fuerte 4 mg, nº de registro 49504, CIMA-AEMPSActualización DermRXLa olanzapina de segunda línea del capítulo no está recomendada en menores de 18 años en España
El capítulo recoge respuesta en pacientes refractarios con 5 mg al día repartidos en dos tomas, y no introduce ningún matiz de edad. La ficha técnica española es explícita: la olanzapina no está recomendada en niños y adolescentes menores de 18 años por ausencia de datos de seguridad y eficacia, y en los ensayos con adolescentes se observaron mayores aumentos de peso, alteraciones lipídicas y elevación de prolactina que en adultos. Tampoco se recomienda en la psicosis asociada a demencia, con mortalidad duplicada, del 3,5 frente al 1,5 por ciento, y triplicación de los acontecimientos cerebrovasculares. Como la dermatitis artefacta se concentra en los dos extremos de edad, esta advertencia deja el fármaco fuera de buena parte de los pacientes candidatos.
Fuente: Ficha técnica de Zyprexa 2,5 mg comprimidos recubiertos, nº de registro 96022002, CIMA-AEMPSActualización DermRXEl esquema de monitorización de la olanzapina que propone el capítulo no coincide con el español
El capítulo propone electrolitos y hormona estimulante del tiroides anuales, y hemoglobina glicosilada y perfil lipídico a los cuatro meses del inicio y después anuales. La ficha técnica española marca otro calendario y otros parámetros: glucemia basal, a las 12 semanas y después anual; peso basal, a las 4, a las 8 y a las 12 semanas y después trimestral; perfil lipídico basal, a las 12 semanas y después cada 5 años. La diferencia relevante es el peso, que en el esquema español se controla cuatro veces en el primer trimestre y en el del capítulo no aparece. Conviene seguir el calendario de la ficha, que es el exigible en España.
Fuente: Ficha técnica de Zyprexa, CIMA-AEMPS, consulta de septiembre de 2026Actualización DermRXLa evidencia de intervenciones psicológicas sobre las excoriaciones ya se puede cuantificar, aunque sea indirecta
El capítulo se limita a decir que el pilar es abordar la psicopatología con terapia cognitivo-conductual o psicoterapia, con nivel de serie de casos. Un metaanálisis publicado en 2026 sobre 20 ensayos aleatorizados en prurito crónico de cualquier causa da por primera vez cifras para las excoriaciones valoradas por observador externo: g de -0,29, con intervalo de confianza del 95 por ciento de -0,49 a -0,09, al terminar el tratamiento, y de -0,34 en el seguimiento, con efectos que se mantienen hasta un año. La cautela es que 17 de esos 20 ensayos se hicieron en dermatitis atópica, de modo que el dato orienta pero no se puede presentar como evidencia directa en dermatitis artefacta.
Fuente: Schut C y cols. Acta Derm Venereol 2026;106:adv44450Actualización DermRXEl objetivo del tratamiento se ha reformulado: derivar bien, no curar
Las revisiones publicadas desde 2023 desplazan el objetivo del capítulo. Una guía práctica de 2023 sostiene que la meta última puede ser conseguir una derivación adecuada a salud mental, y admite a la vez que el pronóstico sigue siendo malo incluso cuando esa derivación se logra, con tasas bajas de recuperación. Otra revisión del mismo año insiste en que hay que centrarse en los trastornos psicológicos y los estresores vitales predisponentes y no en el mecanismo de autolesión, y en que los mejores resultados se obtienen con un equipo multidisciplinar psicocutáneo. Para la consulta española, eso significa medir el éxito en continuidad asistencial y en superficie cerrada, no en curación.
Fuente: Torales J y cols. Acta Dermatovenerol Croat 2023; Mukundu Nagesh N y cols. Clin Dermatol 2023Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Cura oclusiva con emoliente bajo apósito no retirable, recambio en consulta de enfermería cada 5 a 7 días
- Emoliente en toda la superficie corporal, dos aplicaciones al día
Fotografía estandarizada en cada recambio. No pedir nuevas biopsias ni analíticas si el estudio inicial ya está hecho. Revisión médica en 3 a 4 semanas con recuento de lesiones nuevas y superficie afectada. No confrontar la autoría en esta visita.
- Sertralina 50 mg comprimidos: 1 comprimido al día
- Subir a 100 mg al día no antes de una semana si la respuesta es insuficiente, con máximo de 200 mg al día
La indicación autorizada aquí es el episodio depresivo mayor, no la dermatitis artefacta. Vigilancia estrecha de ideación suicida en las primeras semanas, especialmente por debajo de los 25 años. El efecto puede notarse a los 7 días pero suele requerir más tiempo. Si en algún momento se plantea pimozida, recordar que está contraindicada con sertralina.
- Curas oclusivas en consulta de enfermería con citas fijas cada 5 días
- Derivación preferente a salud mental infantojuvenil, informe redactado en términos de ansiedad y repercusión de las lesiones
No prescribir olanzapina: no está recomendada por debajo de los 18 años en España. Entrevista parcialmente a solas con el adolescente. Pactar con la familia que las curas las hace enfermería y que nadie vigila las lesiones en casa. Confirmar que la primera cita de salud mental se ha producido.
- Electrocardiograma, potasio y magnesio antes de iniciar tratamiento antipsicótico
- Derivación a psiquiatría para valoración conjunta antes de prescribir
Tanto la olanzapina como la pimozida son uso fuera de indicación en dermatitis artefacta. Si se opta por pimozida, comprobar antes que el paciente no toma sertralina, paroxetina, citalopram ni escitalopram, y repetir el electrocardiograma durante el tratamiento, retirando si el QT o el QTc supera 500 ms.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Mukundu Nagesh N, Barlow R, Mohandas P, Gkini MA, Bewley A. Dermatitis artefacta. Clin Dermatol 2023;41(1):10-15.
- Torales J, Malvido K, Vázquez MA, Barrios I, Almirón-Santacruz J, Navarro R, y cols. Dermatitis artefacta: a practical guide for diagnosis and management. Acta Dermatovenerol Croat 2023;31(1):17-23.
- Ranger L, Leducq S. Dermatitis artefacta. J Cutan Med Surg 2026.
- Schut C, Munz J, Maas Genannt Bermpohl F, Van Laarhoven AIM, Schmidt J, Evers AWM, y cols. Effects of psychological interventions on itch, scratching, and excoriations: a systematic review and meta-analysis. Acta Derm Venereol 2026;106:adv44450.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de Zyprexa 2,5 mg comprimidos recubiertos, nº de registro 96022002. CIMA, consulta de septiembre de 2026.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de Orap Fuerte 4 mg comprimidos, nº de registro 49504. CIMA, consulta de septiembre de 2026.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de Besitran 50 mg comprimidos recubiertos con película, nº de registro 59717. CIMA, consulta de septiembre de 2026.