Granuloma piógeno
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Proliferación vascular lobulillar reactiva que sangra con el roce y que el paciente quiere fuera hoy. Casi todo funciona; el problema es elegir la técnica que no deje cicatriz ni recidiva y no perder el diagnóstico que se esconde debajo de un nódulo rojo.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Lesión pediculada típica en dedo o cara: afeitado tangencial con electrocoagulación de la base en la misma consulta; en el ensayo aleatorizado de Ghodsi bastó una sesión de media (1,03) y dejó menos marca que la crioterapia.
- Todo lo que se afeita va al patólogo. El melanoma amelanótico y el porocarcinoma imitan al granuloma piógeno; el diagnóstico clínico solo se confirma en el portaobjetos.
- Lesión que recidiva tras un afeitado o lesión sésil de base ancha: exéresis completa con cierre directo, la técnica con menor recidiva (2,9 %) en la revisión de 1162 casos.
- En el niño o en la cara, dos opciones sin bisturí: nitrato de plata en barra (Argenpal, indicación autorizada en granulomas cutáneos) o sal de mesa bajo oclusión diaria, con resolución media en unas dos semanas en 50 pacientes.
- El timolol 0,5 % colirio del capítulo es off-label en piel: en el ensayo controlado redujo el tamaño un 41 % frente a 3 % con placebo, pero solo el 10 % resolvió en 6 semanas. Sirve para frenar el sangrado de una lesión precoz, no para curarla.
Claves de la lectura
El capítulo da seis primeras líneas y ninguna jerarquía: la jerarquía la pone la lesión
Los autores colocan al mismo nivel el afeitado con electrocoagulación, la exéresis, la crioterapia, la sal común, el timolol y el nitrato de plata. Esa igualdad es engañosa. Un granuloma pediculado de 5 mm en un dedo se resuelve con afeitado en tres minutos; uno sésil de base ancha en labio recidiva si se afeita y pide exéresis; uno periungueal en un paciente con isotretinoína no se toca hasta revisar el fármaco. La lectura útil del capítulo es que hay un abanico amplio y seguro; la decisión de cuál usar depende del tamaño de la base, la localización, la edad y la causa, no de una tabla.
Lo que sorprende (sal y colirio) tiene evidencia real, pero de otro calibre
Un dermatólogo español lee «sal de mesa» y «colirio de timolol» como primera línea y desconfía. Conviene separar. La sal tiene un estudio abierto de 50 pacientes con resolución en todos y una recidiva a 11 meses; no es un ensayo, pero es coherente con la fisiopatología (deshidratación osmótica de un tejido de granulación). El timolol tiene un ensayo aleatorizado doble ciego contra placebo, y ese ensayo dice lo que dice: reduce tamaño y sangrado, pero resuelve pocas lesiones en seis semanas. Ambas son opciones para quien no quiere o no puede pasar por un procedimiento, no sustitutos del afeitado.
El capítulo no menciona la biopsia, y ese es su hueco más peligroso
Ninguna de las pautas del extracto habla de enviar tejido al patólogo. En la práctica, la regla es simple: cualquier técnica que arranque tejido (afeitado, curetaje, exéresis) genera una muestra, y esa muestra se procesa siempre. Las técnicas que destruyen sin muestra (crioterapia, nitrato de plata, sal, timolol, láser) se reservan para lesiones con historia y aspecto inequívocos: crecimiento en semanas tras un traumatismo, superficie friable, collarete epidérmico en la dermatoscopia. Un nódulo rojo que lleva meses, que no sangra o que aparece en un adulto sin desencadenante se afeita y se manda, aunque parezca un granuloma piógeno de libro.
Las cifras de recidiva ordenan mejor que los niveles de evidencia
La revisión de Lee de 2011 reunió 1162 granulomas tratados con 19 técnicas y contó las recidivas: 2,9 % tras exéresis completa, 1,6 % tras crioterapia, y ninguna diferencia estadística entre exéresis y cauterización con nitrato de plata. El ensayo de Ghodsi añade que el curetaje con electrodesecación resuelve en una sesión de media frente a 1,4 con crioterapia y deja mejor resultado cosmético. Con esos dos trabajos se construye la escalera práctica: afeitado con coagulación como estándar, exéresis para la base ancha o la recidiva, nitrato de plata como no quirúrgico de elección, crioterapia cuando no hay electrocoagulador.
El granuloma periungueal múltiple es un efecto adverso, no una lesión
El capítulo trata el granuloma piógeno como entidad única. Cuando aparecen varios a la vez alrededor de las uñas, la causa suele estar en la lista de medicación: isotretinoína oral, inhibidores de EGFR (erlotinib, afatinib, cetuximab), capecitabina y algunos antirretrovirales como lamivudina o indinavir. En esos pacientes la exéresis repetida fracasa mientras el fármaco siga, y el metaanálisis de 2026 sobre betabloqueantes tópicos en toxicidad ungueal por EGFR muestra respuesta global del 94 % en el primer mes, aunque completa solo en un tercio. Aquí el timolol sí tiene su sitio, junto con el ajuste del fármaco causal con oncología.
El láser cura, pero no antes ni mejor que la consulta
Las tres series de láser que recoge el capítulo son buenas: 98 de 100 con CO2 en una sesión, 19 de 20 con Nd:YAG de pulso largo, 20 de 22 niños con PDL sin anestesia. Ninguna se comparó con el afeitado. El PDL fracasó justo en las lesiones grandes y elevadas, que son las que sangran; el Nd:YAG y el CO2 sirven para esas, pero destruyen sin muestra histológica. En España el láser vascular tiene sentido para el niño con una lesión pequeña y plana en cara, o para el paciente que rechaza cualquier cicatriz, y siempre tras un diagnóstico clínico y dermatoscópico sin dudas.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Procedimientos de consulta
Afeitado tangencial con electrocoagulación de la base
Anestesia local infiltrativa, afeitado con hoja a ras de piel, electrocoagulación o curetaje del lecho hasta que deje de sangrar- Duración
- Una sesión (media 1,03 en el ensayo de Ghodsi); revisión si rebrota
- Cuándo considerarlo
- Lesión pediculada o de base estrecha en cualquier localización; es el estándar en adultos y niños que colaboran
- Limitaciones
- Recidiva si queda componente profundo; cicatriz plana hipopigmentada posible; el 31 % de los pacientes de Ghodsi tuvo alguna alteración de pigmento o cicatriz
- Monitorización
- Muestra siempre a anatomía patológica; control a las 4 semanas o antes si sangra
Exéresis fusiforme completa con cierre directo
Margen estrecho de 1 a 2 mm incluyendo la base dérmica; sutura simple- Duración
- Una sesión
- Cuándo considerarlo
- Base sésil ancha, recidiva tras afeitado, lesión de meses de evolución o duda diagnóstica
- Limitaciones
- Cicatriz lineal; en dedo o labio requiere planificación
- Monitorización
- Pieza completa a anatomía patológica; retirada de sutura a los 7 a 14 días según zona
Crioterapia con nitrógeno líquido
Ciclos de congelación-descongelación sobre la lesión; sin pauta estandarizada- Duración
- 1 a 3 sesiones (media 1,42) cada 2 a 3 semanas
- Cuándo considerarlo
- Consulta sin electrocoagulador; lesión pequeña con diagnóstico claro; paciente que rechaza incisión
- Limitaciones
- Más sesiones y peor resultado cosmético que el curetaje en el ensayo aleatorizado; sin muestra histológica; recidiva global 1,6 % en la revisión de Lee
- Monitorización
- Revisión a las 3 semanas; si no ha resuelto en 3 sesiones, afeitar y biopsiar
Cáusticos y tratamientos tópicos
Argenpal 42,5 mg barra cutánea (nitrato de plata)
Humedecer la punta unos segundos, aplicar unos segundos sobre la lesión con la piel sana protegida con vaselina; cubrir con apósito- Duración
- 1 a 3 aplicaciones separadas 1 a 2 semanas
- Cuándo considerarlo
- Niño, cara o mucosa labial, paciente anticoagulado o que rechaza procedimiento; también para hemostasia del lecho tras afeitado
- Limitaciones
- Indicación autorizada en granulomas cutáneos (única opción con respaldo de ficha técnica); mancha negra transitoria, permanente si se repite mucho en el mismo punto; no en piel infectada, mucosas extensas ni región anogenital; sin muestra histológica
- Monitorización
- Revisión a las 2 semanas; comparar con fotografía; sin recidivas en el ensayo de Çelik 2023
Sal de mesa bajo oclusión
Vaselina en la piel perilesional, sal común suficiente para cubrir la lesión, oclusión con esparadrapo; cambio diario en casa- Duración
- Hasta la resolución, media de 14,8 días en la serie de 50 pacientes
- Cuándo considerarlo
- Niño que no colabora, paciente muy ansioso o lesión en la que se quiere evitar cualquier cicatriz
- Limitaciones
- No es medicamento; un solo estudio abierto sin control; requiere adherencia de la familia; sin muestra histológica
- Monitorización
- Revisión a las 2 semanas; si no regresa, pasar a afeitado; una recidiva tardía descrita
Timoftol 5 mg/ml colirio (timolol 0,5 %)
2 gotas sobre la lesión 3 a 4 veces al día, o gasa empapada bajo oclusión 2 veces al día en lesiones periungueales- Duración
- 4 a 8 semanas; suspender si no hay cambio de color ni tamaño a las 3 semanas
- Cuándo considerarlo
- Lesión precoz de menos de 8 semanas que sangra, en niño o en paciente que rechaza procedimiento; granulomas periungueales por inhibidores de EGFR o retinoides
- Limitaciones
- Off-label (ficha técnica: glaucoma e hipertensión ocular); financiado como antiglaucoma; resolución completa solo en 10 % en el ensayo controlado; contraindicado en asma, EPOC, bradicardia, bloqueo AV e insuficiencia cardiaca; absorción sistémica posible sobre superficies erosionadas, con precaución especial en lactantes
- Monitorización
- Pulso y síntomas respiratorios en niños pequeños; fotografía a las 3 y 6 semanas; si persiste, afeitar y biopsiar
Láser (unidades con dispositivo; sin muestra histológica)
Láser de colorante pulsado 585 a 595 nm
Spot 5 mm, 6 a 7 J/cm2, pulso de 450 microsegundos en la serie pediátrica- Duración
- 1 a 3 sesiones cada 2 semanas (25 % con una, 40 % con dos, 30 % con tres)
- Cuándo considerarlo
- Niño con lesión pequeña y plana en cara; sin anestesia
- Limitaciones
- Fracasa en lesiones grandes o elevadas más de 5 mm; el extracto del capítulo da el pulso en milisegundos por error de unidad; no financiado con fin estético
- Monitorización
- Púrpura 7 a 10 días; sin recidivas a 6 meses-3 años en 20 niños
Láser de CO2 (continuo y después pulsado)
Modo continuo 15 W seguido de pulsado 0,6 a 0,9 ms y 500 mJ por pulso- Duración
- Una sesión (98 de 100 resueltos)
- Cuándo considerarlo
- Lesión voluminosa o sangrante en unidad con CO2; alternativa al afeitado cuando se quiere hemostasia inmediata
- Limitaciones
- Sin muestra histológica salvo que se afeite antes; cambios de textura leves en 10 % de los casos; humo y protección
- Monitorización
- Cura por segunda intención 2 a 3 semanas; control a las 6 semanas
Nd:YAG 1064 nm de pulso largo
60 a 180 J/cm2, spot 7 mm, 40 ms- Duración
- 1 a 4 sesiones
- Cuándo considerarlo
- Lesión de gran diámetro no apta para PDL, en unidad con Nd:YAG
- Limitaciones
- Serie de 20 pacientes; un fracaso por sangrado intenso; riesgo de cicatriz atrófica con fluencias altas
- Monitorización
- Curación sin recidiva en 19 de 20 con seguimiento de 6 a 22 meses
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si acude con una pápula roja, friable y pediculada de 4 a 8 mm en un dedo que apareció en 3 semanas tras un pinchazo y sangra con el roce
Afeitado tangencial con electrocoagulación de la base en la misma visita, muestra a anatomía patológica, apósito compresivo 24 horas y revisión al mes.
Si la lesión es sésil, de base ancha, o ya recidivó tras un afeitado previo
Exéresis fusiforme completa con margen de 1 a 2 mm y cierre directo. El componente lobulillar profundo es lo que rebrota.
Si es un niño de 3 años con una lesión de 4 mm en la mejilla y la familia rechaza el bisturí
Ofrezca nitrato de plata en barra con vaselina perilesional, o sal común bajo oclusión con cambio diario en casa; revise a las 2 semanas. Si no regresa, afeitado con anestesia tópica previa.
Si la lesión tiene menos de 8 semanas, sangra a diario y el paciente quiere frenar el sangrado mientras espera el procedimiento
Timolol 0,5 % colirio, 2 gotas 3 a 4 veces al día sobre la lesión, explicando que es off-label y que reduce tamaño y sangrado pero rara vez la elimina. Mantenga la cita para afeitar.
Si aparecen varios granulomas periungueales a la vez en un paciente con isotretinoína oral
No opere de entrada: valore reducir o suspender el retinoide, cure con antiséptico y timolol tópico bajo oclusión, y afeite solo los que persistan al mes.
Si el paciente está en tratamiento con erlotinib, afatinib, cetuximab u otro inhibidor de EGFR y trae paroniquia con tejido de granulación
Timolol 0,5 % en gasa bajo oclusión con pomada antibiótica 2 veces al día; contacte con oncología para valorar la dosis. El metaanálisis de 2026 da un 94 % de respuesta global al mes.
Si es una embarazada con una lesión gingival o labial sangrante
Es el granuloma gravídico. Si sangra o interfiere con la alimentación, afeitado con anestesia local y electrocoagulación; si no, puede esperar al posparto porque muchos regresan.
Si el nódulo rojo lleva más de 3 meses, no sangra, no hay antecedente traumático o el paciente tiene más de 60 años
Afeite o extirpe y envíe la pieza: el melanoma amelanótico, el porocarcinoma y el carcinoma epidermoide pueden imitar un granuloma piógeno. No use crioterapia, cáusticos ni láser sin histología.
Si en la dermatoscopia ve un área homogénea rojiza con collarete blanco y líneas blancas en raíl
Es el patrón esperado del granuloma piógeno y apoya tratar en la misma visita; si en cambio aparecen vasos polimorfos, áreas blanco-rosadas o velo azul, extirpe completo con márgenes y espere la histología antes de cualquier otra acción.
Si el informe histológico devuelve «hemangioma capilar lobulillar» con márgenes afectos tras un afeitado
No requiere reintervención sistemática: vigile y opere solo si recidiva. La lesión es reactiva y benigna.
Si recidiva por segunda vez en el mismo sitio a pesar de exéresis
Revise medicación desencadenante, descarte cuerpo extraño o irritación crónica (uña encarnada, prótesis dental) y considere infiltración de corticoide o exéresis más amplia; en encía pediátrica se ha descrito respuesta a triamcinolona intralesional tras múltiples recidivas.
Si el paciente toma anticoagulantes y la lesión sangra de forma recurrente
Afeitado con electrocoagulación cuidadosa o nitrato de plata en el lecho; no suspenda el anticoagulante por una lesión de este tamaño; apósito compresivo y revisión a las 48 horas.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Timolol 0,5 % oftálmico sobre la piel
- Qué es
- Betabloqueante no selectivo aplicado tópicamente sobre un tumor vascular que expresa receptores beta; vasoconstricción, inhibición de factores angiogénicos y apoptosis endotelial
- Cuándo puede ser útil
- Lesión precoz que sangra en niño o adulto que rechaza procedimiento; granulomas periungueales por fármacos; como puente hasta el afeitado
- Evidencia
- Ensayo aleatorizado doble ciego de 40 pacientes (Patra 2022): reducción de tamaño 40,9 % frente a 3,4 % con placebo, resolución completa 10 %; serie de Gupta 2016 con respuesta completa en 4 de 10; metaanálisis de 2026 en toxicidad ungueal por EGFR con 94 % de respuesta global
- Cómo se utiliza
- Timoftol 5 mg/ml, 2 gotas sobre la lesión 3 a 4 veces al día, o gasa empapada bajo oclusión 2 veces al día; 4 a 8 semanas
- Limitación principal
- Off-label; no existe presentación cutánea (Timogel no está comercializado); contraindicado en asma, bradicardia y bloqueo AV; poca resolución completa
Sal de mesa bajo oclusión
- Qué es
- Deshidratación osmótica del tejido de granulación con cloruro sódico común aplicado sobre la lesión y ocluido con esparadrapo
- Cuándo puede ser útil
- Niños que no colaboran, pacientes con miedo al procedimiento, zonas donde cualquier cicatriz importa
- Evidencia
- Estudio abierto de 50 pacientes (Daruwalla 2021): resolución completa sin cicatriz en todos, descenso inmediato del sangrado en 94 %, media de 14,8 días, una recidiva a 11 meses
- Cómo se utiliza
- Vaselina alrededor, sal cubriendo la lesión, oclusión con cinta adhesiva, cambio diario durante 2 a 3 semanas
- Limitación principal
- Sin grupo control; depende de la adherencia; no da diagnóstico histológico; irritación perilesional si la vaselina no protege bien
Láser vascular (PDL) en pediatría
- Qué es
- Fototermólisis selectiva de los capilares del granuloma con luz de 585 a 595 nm
- Cuándo puede ser útil
- Niño con lesión pequeña, plana, facial, en un centro con PDL, para evitar anestesia infiltrativa
- Evidencia
- Serie de 22 niños (Tay 1997): 91 % resueltos en 1 a 3 sesiones sin anestesia ni cicatriz; fracaso en las 2 lesiones grandes y elevadas
- Cómo se utiliza
- Spot 5 mm, 6 a 7 J/cm2, pulso de 450 microsegundos, repetir cada 2 semanas hasta 3 sesiones
- Limitación principal
- Ineficaz en lesiones voluminosas; sin histología; no financiado fuera del circuito hospitalario; púrpura 1 a 2 semanas
Corticoide intralesional en recidivas mucosas
- Qué es
- Triamcinolona infiltrada en la base de un granuloma piógeno gingival o mucoso que ha recidivado varias veces
- Cuándo puede ser útil
- Recidiva múltiple en encía o mucosa, sobre todo en niños, cuando la exéresis repetida ha fracasado
- Evidencia
- Casos aislados; el más reciente, una niña de 11 años con seis exéresis previas que resolvió con corticoide tópico y triamcinolona intralesional (Henry 2024)
- Cómo se utiliza
- Infiltración de triamcinolona en la base tras anestesia, con repetición mensual si es necesario; sin pauta estandarizada
- Limitación principal
- Evidencia anecdótica; atrofia local posible; no sustituye la histología en la primera exéresis
Perlas terapéuticas
◆El error de unidad del extracto
El extracto del capítulo reproduce el PDL de Tay con «pulso 450 ms». El original habla de 450 microsegundos, el pulso corto clásico del láser de colorante de 1997. Un pulso de 450 milisegundos no existe en un PDL. Es un buen recordatorio de que los parámetros de láser se comprueban en la fuente antes de programar el aparato.
◆Cuatro de diez, no cinco
La serie de Gupta con timolol que cita el capítulo dio respuesta completa en 4 de 10 pacientes según su propio resumen, no en 5. La diferencia es pequeña, pero ilustra por qué el informe de verificación va antes que el texto: cada cifra que se publica se coteja con el abstract original.
◆El único fármaco con indicación
Entre todo lo que propone el capítulo, solo el nitrato de plata en barra tiene el granuloma cutáneo escrito en su ficha técnica española. Timolol, sal, láser y crioterapia son off-label, dispositivo o remedio doméstico. Cuando toque justificar un tratamiento no quirúrgico en la historia clínica, Argenpal es el que no necesita explicación.
◆Vaselina antes de la plata
La mancha negra del nitrato de plata es transitoria, pero se hace permanente si se repite muchas veces sobre el mismo punto, y se extiende a la piel sana si no se protege. Vaselina en un anillo alrededor, barra humedecida solo unos segundos, contacto breve y apósito. En cara, avise antes del color.
◆El colirio en el lactante no es inocuo
La ficha de Timoftol pide en pediatría la menor concentración y una sola aplicación diaria, y advierte de apnea, broncoespasmo y respiración de Cheyne-Stokes por absorción sistémica. Sobre una lesión erosionada la absorción es mayor que en el ojo. En menores de un año, limite las gotas, no ocluya y pregunte por antecedentes respiratorios.
◆Lo que sangra sin parar puede no ser un granuloma
El granuloma piógeno sangra y se cubre de costra, pero cede con compresión. Una lesión que rezuma sangre de forma continua, crece más de 1,5 cm o se ulcera en un adulto mayor merece exéresis con márgenes y espera de histología. Angiosarcoma, melanoma amelanótico y carcinoma epidermoide se han operado como granulomas piógenos.
◆Historia de fármacos antes de tocar la uña
Isotretinoína, inhibidores de EGFR, capecitabina, lamivudina e indinavir producen granulomas periungueales múltiples que recidivan mientras el fármaco siga. La exéresis en ese contexto es un ciclo sin fin. Cure, aplique timolol bajo oclusión, y hable con quien prescribe: en la serie de lamivudina las lesiones se resolvieron al cambiar el antirretroviral.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo sitúa el timolol 0,5 % en primera línea; en España es un colirio antiglaucoma off-label y el ensayo controlado enfría las expectativas
En CIMA el timolol solo existe como colirio (Timoftol 2,5 y 5 mg/ml, Cusimolol) con indicación en hipertensión ocular y glaucoma; Timogel al 0,1 % consta como no comercializado y no hay ninguna presentación cutánea. El único ensayo aleatorizado doble ciego (40 pacientes, lesiones de menos de 8 semanas, 6 semanas de tratamiento) mostró reducción de tamaño del 40,9 % frente al 3,4 % del placebo, pero resolución completa en solo el 10 %. El timolol reduce el sangrado de una lesión precoz y ayuda en los granulomas periungueales por fármacos; no sustituye al afeitado.
Fuente: Ficha técnica Timoftol 5 mg/ml (nregistro 55236), CIMA-AEMPS; Patra AC et al., Indian J Dermatol Venereol Leprol 2022;88:500-8Actualización DermRXEl capítulo cita el nitrato de plata sin más detalle; en España es el único tratamiento con indicación autorizada en granulomas cutáneos
Argenpal 42,5 mg barra cutánea (B. Braun) está comercializado, con receta, y su ficha técnica recoge el tratamiento cáustico de verrugas y granulomas de la piel. Un ensayo prospectivo turco de 2023 comparó nitrato de plata más afeitado frente a exéresis con cierre lineal: menos tiempo, menor coste, mejor satisfacción y mejores escalas de cicatriz con la plata, sin recidivas en ningún grupo. La revisión de Lee de 2011 tampoco encontró diferencia de recidiva entre exéresis y cauterización. Para el paciente que rechaza el bisturí, es la opción con más respaldo.
Fuente: Ficha técnica Argenpal (nregistro 15734), CIMA-AEMPS; Çelik M et al., Dermatol Surg 2023;49:473-8; Lee J et al., J Plast Reconstr Aesthet Surg 2011;64:1216-20Actualización DermRXEl capítulo no distingue el granuloma piógeno espontáneo del inducido por fármacos; la literatura de 2025 y 2026 obliga a hacerlo
Los granulomas periungueales múltiples son casi siempre farmacológicos: isotretinoína oral, inhibidores de EGFR, capecitabina y antirretrovirales como lamivudina. Un metaanálisis de 2026 (6 estudios, 96 pacientes) muestra que los betabloqueantes tópicos logran respuesta global del 94 % y completa del 34 % en el primer mes en la paroniquia y las lesiones tipo granuloma por inhibidores de EGFR, sin efectos adversos. En estos pacientes el orden se invierte: primero timolol bajo oclusión y revisión del fármaco con oncología, y el afeitado solo para lo que persiste.
Fuente: Chan PK, Yen WT, Chen PH. Cancer Med 2026;15:e71476; Axler EN et al., J Am Acad Dermatol 2025;92:1327-36; Vaitheeswaran KK et al., IDCases 2025;40:e02270Actualización DermRXEl capítulo reproduce el PDL con pulso de 450 ms; la serie original usó 450 microsegundos
La serie pediátrica de Tay (22 niños, 91 % de resolución en 1 a 3 sesiones sin anestesia) empleó el láser de colorante pulsado de 585 nm con pulso de 450 microsegundos, spot de 5 mm y 6 a 7 J/cm2. El extracto del capítulo lo transcribe en milisegundos. El dato importa porque ese pulso corto es el que produce púrpura y el que resulta ineficaz en lesiones elevadas: las dos lesiones que fracasaron medían 1 y 0,5 cm y sobresalían más de 0,5 cm. En España el PDL para granuloma piógeno queda para el niño con lesión pequeña y plana en cara.
Fuente: Tay YK, Weston WL, Morelli JG. Pediatrics 1997;99:368-70Actualización DermRXLa revisión de 2024 confirma la exéresis como la técnica con mayor éxito en una sesión
Kaleeny y Janis revisaron 31 estudios; en los 21 de tratamiento (1233 pacientes) la resolución media tras una sesión fue del 68,2 %, con la exéresis quirúrgica en cabeza (96,2 %) y complicaciones mínimas, mientras que láseres e inyectables mostraron resultados variables y necesitaron varias sesiones. La misma revisión cifra en 15,1 % de media los granulomas piógenos que aparecen tras cirugías oculoplásticas. La lectura para la consulta: el afeitado con electrocoagulación y la exéresis siguen siendo el eje, y todo lo demás se elige por localización, edad y preferencia.
Fuente: Kaleeny JD, Janis JE. Plast Reconstr Surg Glob Open 2024;12:e6160Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Anestesia local infiltrativa en la base; afeitado tangencial con hoja del 15 a ras de piel
- Electrocoagulación del lecho hasta hemostasia completa; apósito compresivo 24 horas
- Muestra en formol a anatomía patológica: sospecha de granuloma piógeno, descartar lesión melanocítica o anexial
Curas con antiséptico y apósito 7 días. Revisión al mes; si rebrota, exéresis completa. Entregar hoja de alta postoperatoria.
- Argenpal 42,5 mg barra cutánea: aplicar en consulta unos segundos sobre la lesión con la punta humedecida, tras proteger la piel perilesional con vaselina
- Cubrir con apósito 24 horas; repetir a las 2 semanas si persiste, máximo 3 aplicaciones
- Alternativa domiciliaria: vaselina alrededor, sal de mesa cubriendo la lesión y oclusión con esparadrapo, cambio diario durante 2 a 3 semanas
Argenpal tiene indicación autorizada en granulomas de la piel. Avisar de la mancha negra transitoria. Si a las 4 semanas no ha resuelto, afeitado con anestesia tópica y estudio histológico.
- Timoftol 5 mg/ml colirio, 1 envase: empapar una gasa pequeña y aplicar sobre cada lesión bajo oclusión con pomada antibiótica 2 veces al día
- Fomentos antisépticos 10 minutos antes de cada aplicación; calzado y guantes que eviten roce
- Revisión a las 3 semanas con fotografía; afeitar y electrocoagular solo las lesiones que persistan
Uso fuera de ficha técnica (indicado en glaucoma); financiado con receta como antiglaucoma. Comunicar a oncología para valorar ajuste del inhibidor de EGFR. Vigilar broncoespasmo o bradicardia si hay antecedentes respiratorios o cardiacos.
- Exéresis fusiforme completa con margen de 2 mm hasta tejido celular subcutáneo, bajo anestesia local
- Cierre directo por planos; sutura de piel no reabsorbible, retirada a los 10 a 12 días
- Pieza orientada a anatomía patológica: nódulo vascular de base ancha en adulto mayor, descartar melanoma amelanótico, porocarcinoma y angiosarcoma
No usar crioterapia, cáusticos ni láser en esta lesión. Esperar el informe histológico antes de dar el alta.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Ghodsi SZ, Raziei M, Taheri A, Karami M, Mansoori P, Farnaghi F. Comparison of cryotherapy and curettage for the treatment of pyogenic granuloma: a randomized trial. Br J Dermatol 2006;154:671-5.
- Lee J, Sinno H, Tahiri Y, Gilardino MS. Treatment options for cutaneous pyogenic granulomas: a review. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2011;64:1216-20.
- Kaleeny JD, Janis JE. Pyogenic granuloma diagnosis and management: a practical review. Plast Reconstr Surg Glob Open 2024;12:e6160.
- Çelik M, Kara M, Özdemir AG, Kocer U, Çaydere M. Comparison of the efficacy of combined silver nitrate coagulation and shave excision with surgical excision and linear closure in the treatment of pyogenic granuloma. Dermatol Surg 2023;49:473-8.
- Patra AC, Sil A, Ahmed SS, et al. Effectiveness and safety of 0.5% timolol solution in the treatment of pyogenic granuloma: a randomized, double-blind and placebo-controlled study. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2022;88:500-8.
- Gupta D, Singh N, Thappa DM. Is timolol an effective treatment for pyogenic granuloma? Int J Dermatol 2016;55:592-5.
- Daruwalla SB, Ghate S, Dhurat R. Establishing the efficacy and safety of the novel use of common salt for the treatment of pyogenic granuloma. Clin Exp Dermatol 2021;46:1243-7.
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